Kist pankreatik post-nekrotik: si bëhet kullimi?

Emrat alternative: operacioni pankreatik kullues.

Kisti pankreatik është një formim patologjik i zgavrës në indin pankreatik. Zgavra e kistit është e mbushur me shkarkesë të pankreasit dhe indit ind (ind i shkatërruar).

Dallohen cistet e vërteta ose kongjenitale dhe kistet e fituara (pseudocistet). Shkaku më i zakonshëm i pseudokistëve është pankreatiti akut dhe kronik, dëmtimi i pankreasit. Për shembull, pankreatiti akut është i ndërlikuar nga një kist në 5-19% të rasteve, kronik - në 20-40% të rasteve, me lëndime të kist shfaqet në 20-30% të pacientëve.

Një nga metodat e trajtimit të cistave është kullimi i tyre, domethënë krijimi i një rrjedhje të përmbajtjes së kistit, e cila duhet të çojë në zbutjen e saj dhe në të ardhmen - regresionin. Kullimi është një metodë kirurgjikale për trajtimin e cisteve pankreatike; përdoret sipas indikacioneve të rrepta, pasi është një metodë invasive e trajtimit.

Farë duhet të dini për diagnozën?

Me formimin e një kist, fillon nekroza e indeve, e cila kontribuon në shfaqjen e një mase kokrrizore dhe akumulimin e sekretimit të pankreasit.

Ekzistojnë dy lloje të formacioneve cistike - kongjenitale dhe të fituara.

Një cist mund të prekë të gjitha fushat e pankreasit - pjesën e kokës, trupin e gjëndrës dhe pjesën e saj të bishtit. Neoplazma mund të jetë e thjeshtë ose e ndërlikuar.

Në botën e mjekësisë, zgavrat patologjike në inde ndahen në dy lloje sipas natyrës së tyre morfologjike:

• zgavrat që vijnë nga inflamacioni dhe pa indet kufitare,
• neoplazmat, pengimi i formuar më pas i kanaleve.

Nga ana tjetër, tumoret që janë pasojë e komplikimeve të pankreatitit akut ndahen në:

1. Akute, të cilat nuk kanë muret e tyre dhe përdorin për këtë qëllim parenkimën e gjëndrës ose kanalet, fibrat pankreatike. Ndonjëherë në rolin e mureve janë veshje të organeve fqinje.
2. Formacione subkute të lëngut që kanë mure me ind fibroze.
3. Rezultati i nekrozës së pankreasit mund të jetë shfaqja e një zgavre të mbushur me qelb - ky është një absces.

Pankreatiti është shkaku më i zakonshëm i cistave, ai përbën:

• në inflamacion akut të pankreasit - nga 5% në 20 përqind të rasteve të cisteve që shfaqen gjatë periudhës së 3-4 javëve të sëmundjes,
• pankreatiti kronik është fajtori në shfaqjen e cisteve post-nekrotike në 75% të rasteve.

Në raste të tjera, formacionet cistike shfaqen si rezultat i shfaqjes së gurëve në fshikëzën e tëmthit, kur prodhimi i lëngut pankreatik është i shqetësuar.

Përveç kësaj, formimi i cisteve mund të ndodhë si rezultat i dëmtimeve mekanike të pankreasit, me pankreatitit kronik obstruktiv dhe me stenozë të sfinkterit të Oddi.

Patologjitë në pankreas formohen si më poshtë:

1. Dëmtimi i veshjeve të indeve ndodh, i cili shoqërohet me akumulimin e neutrofileve dhe limfociteve, procese shkatërruese dhe inflamatore.
2. Zona e prekur është e kufizuar nga qelizat epiteliale funksionale, si rezultat i të cilave fillon përhapja e indit lidhës dhe formohet granulacioni.
3. Trupi, duke u përpjekur të mbrojë veten nga proceset shkatërruese, sulmon inflamacionin, qelizat imune shkatërron elementet e indeve në fokusin e procesit inflamator që formon zgavrën.
4. Në varësi të vendndodhjes së zgavrës, lëngu i pankreasit, veshja e indeve, eksudati inflamator, ose edhe gjaku mund të grumbullohen në të. Kjo e fundit është e mundur me dëmtim vaskular.

Hipertensioni intraduktiv është faktori kryesor në shfaqjen e tumoreve, sepse me të, presioni brenda zgavrës mund të rritet tre herë, gjë që provokon dëme në enët e vogla.

Shkaqet dhe simptomat kryesore të cisteve pankreatike

Kohët e fundit, një kist pankreatik është një sëmundje jashtëzakonisht e zakonshme. Rreziku i shfaqjes, madhësia dhe numri i formacioneve të tilla në gjëndër nuk varet nga mosha ose gjinia e individit. Të gjitha segmentet e popullatës i nënshtrohen asaj, pavarësisht sferës së tyre të veprimtarisë ose klasës shoqërore. Për më tepër, një kist mund të ndikojë në organet e shëndetshme.

Vlen të përmendet se në një trup të shëndetshëm, format e rreme të kisteve nuk formohen kurrë. Për më tepër, ajo është formuar domosdoshmërisht si rezultat i çdo shqetësimi në trup.

Disordersrregullimet më të zakonshme janë pankreatiti dhe trauma, për shembull, një mbivendosje ose mosfunksionim i sistemit të kanalit. Kjo mund të ndodhë me trombozë, kur pllaka mbyll enën.

Përveç kësaj, një kist mund të formohet si rezultat i një sulmi parazitar në trup. Por pjesa e luanit në raste është pankreatiti, forma kronike e së cilës mund të shkaktojë shfaqjen e një kist post-nekrotik.

Si rezultat i një numri studimesh klinike, janë provuar shkaqet e mëposhtme negative të shfaqjes dhe zhvillimit të formacioneve cistike:

• pasion për alkoolin
• pesha e tepërt, e cila mund të rezultojë në një mosfunksionim të metabolizmit të lipideve,
• komplikime që lindin pas operacionit në organet e përfshira në tretje,
• diabeti mellitus i tipit II.

Prania e një kisti në një person është e mundur, edhe nëse korrespondon vetëm me njërën nga pikat e mësipërme, të cilat ndikojnë negativisht në performancën e pankreasit.

Simptomat që manifestohen klinikisht në shumicën e rasteve të cistozës:

1. Pas ngrënies ose pirjes së alkoolit, shfaqet një dhimbje shumë e fortë e herpes zoster, e cila nuk shkon larg kur merrni ilaçe. Dhimbja e vazhdueshme është e mundur, përkeqësohet nga ngrënia, tabletat gjithashtu nuk ndihmojnë në zvogëlimin e dhimbjes. Vetëm të vjellat e shpeshta ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes.
2. Dështimi në zorrët - diarre, rritje e formimit të gazit në trup, bloating vazhdueshme.
3. Shpesh temperatura e trupit rritet, shfaqet letargjia, ka një dhimbje të fortë të një natyre të ngutshme në anën e majtë.

Characteristicshtë karakteristike që kjo simptomatologji zhduket pas disa javësh, por një përgjumje e përkohshme e pacientit është vetëm një arsye për t’u shqetësuar edhe më shumë, sepse atëherë dhimbja kthehet dhe bëhet edhe më e fortë.

Shtë gjithashtu e mundur shfaqja e gojës së thatë, përdorimi i shpeshtë i tualetit për pak nevojë, dhe në rastet më të rënda - humbja e vetëdijes dhe madje edhe një gjendje kome.

Metodat diagnostikuese dhe të trajtimit

Nëse mjeku që merr pjesë ka zbuluar tek pacienti një predispozitë në trup për formimin e një zgavre në pankreas, bëhet një ekzaminim endokrinologjik.

Nëse dyshimi është i justifikuar, atëherë kryhen një seri ekzaminimesh shtesë.

Për të parë pamjen e plotë të sëmundjes, për të zbuluar numrin dhe numrin e neoplazmave, kryhet rrezatimi ultratinguj i zonës së prekur.

Nëse ka neoplazma cistike purulente, echogeniciteti i pabarabartë do të jetë i pranishëm. Me qëllim të studimit më të hollësishëm të neoplazmave dhe lokalizimit të tyre, për të zbuluar marrëdhëniet me degët dhe kontaktin me organet e tjera, kryhet një MRI e pankreasit dhe CT.

Për të përshkruar me saktësi trajtimin, është e nevojshme të zbuloni lidhjen e formacioneve cistike me kanalet pankreatike. Kjo ju lejon të bëni kolangiopankreatografinë retrograde endoskopike (ERCP).

Në thelb, ERCP është përshkruar kur trajtimi me ilaçe nuk është i mundur dhe është e nevojshme të zgjidhet çështja e ndërhyrjeve kirurgjike, ndër të cilat ka metoda të tilla si kullimi i kistit pankreatik dhe marsupializimi i kistit pankreatik.

Mundësia e parë e ndërhyrjes kirurgjikale është kullimi i jashtëm, i cili përshkruhet për të kuruar plotësisht pacientin nga formacionet cistike. Për një operacion të suksesshëm, është e rëndësishme që kisti të formohet dhe mjaft i madh (më shumë se 5 centimetra).

Lloji i dytë i operacionit përshkruhet në rastet kur kullimi është i kundërindikuar dhe ndryshon në atë se kisti nuk hiqet, por zbrazet, dhe skajet e tij janë qepur në skajet e prerjes kirurgjikale në mënyrë që fibrozë të mos ndodhë.

Trajtimi mjekësor i formacioneve cistike është i mundur nëse kisti është i vetëm, ka kufij të qartë dhe diametri i tij nuk është më shumë se 2 cm.

Metoda e trajtimit të ilaçeve të pankreasit është si më poshtë:

1. Në fazën e parë, pacienti duhet të ndjekë një dietë të rreptë, duke refuzuar plotësisht ushqimin.
2. Atëherë mund të hani, por duke përjashtuar kripë, ushqime të skuqura dhe yndyrore nga dieta.
3. Pijet alkoolike dhe produktet e duhanit të ndaluara fort.
4. Pjesa tjetër e shtratit duhet të respektohet rreptësisht për një javë e gjysmë.

Pas plotësimit të kushteve të fazës fillestare të trajtimit, medikamentet përshkruhen:

• për të shmangur mikrobet që hyjnë në zgavrën e kistit që shkaktojnë procese të kalbjes, përshkruhen tetraciklina ose cefalosporinat,
• frenuesit janë krijuar për të lehtësuar dhimbjen dhe për të zvogëluar sekretimin. Omez dhe omeprazole zakonisht përshkruhen,
• përgatitjet që përmbajnë lipazë dhe amilazë, kontribuojnë në normalizimin e tretjes. Më shpesh, Pancreatin dhe Creon përshkruhen për të normalizuar proceset e tretjes.

Formimi cistik i shkaktuar nga pankreatiti biliare kërkon trajtim shtesë me ilaçe diuretike.

Ndonjëherë formacionet cistike zgjidhen pas zhdukjes së faktorit që shkaktoi formimin e tyre. Nëse trajtimi i ilaçeve nuk ka qenë i suksesshëm brenda një muaji kalendarik, kirurgjia është e përshkruar.

Ju mund të gjeni një numër të madh të vlerësimeve pozitive në lidhje me metodat alternative të trajtimit, duke përfshirë zierje të rodhe, celandine, mumje, etj., Por nuk ka prova mjekësore për efektivitetin e tyre. Prandaj, ia vlen të shtroni pyetjen, a është e nevojshme të rrezikoni shëndetin dhe të eksperimentoni?

Dieta për formacione cistike është e ngjashme me dietën për pankreatitin. Dieta është e nevojshme për trajtim të suksesshëm, pavarësisht nëse është ilaç apo kirurgjik. Një parakusht për shërim normal në periudhën pas operacionit është respektimi i rreptë i një diete të shëndetshme.

Produktet e mëposhtme janë rreptësisht të ndaluara:

• ushqime të yndyrshme
• ushqim i skuqur
• ushqime të kripura (dhe nganjëherë është e nevojshme një refuzim i plotë i kripës).

Extremelyshtë jashtëzakonisht e padëshirueshme për të ngrënë enë dhe pije të ftohta ose të nxehta. Ju duhet të hani vetëm enët e ngrohta, të përgatitura fllad. Ushqimi i trashë duhet të jetë në tokë në një blender për të lehtësuar tretjen. Vlen të mendohet për një dietë të veçantë. Rekomandohet të hani pak, por shpesh.

Trajtimi i cistave post-nekrotik është përshkruar në video në këtë artikull.

SHKELJE LAPAROSCOPIC INNER Pseudocisti i pankreasit

Pseudokistet pankreatike që nuk i nënshtrohen terapisë konservatore, zakonisht trajtohen me kullim të brendshëm në stomak, duodenum ose jejunum, në varësi të vendndodhjes së kistit. Më shpesh, kullimi i brendshëm i stomakut kryhet nën kontrollin me ultratinguj ose rreze x. Literatura jep rezultatet pozitive të përdorimit të kësaj teknike me një frekuencë prej 60 deri në 80% të rasteve, megjithatë, derisa pseudocistet të zgjidhen plotësisht me këtë trajtim, duhen nga 4 deri në 12 javë.

Avantazhi i kullimit të brendshëm laparoskopik të pseudocistit të pankreasit qëndron në mundësinë e aplikimit atraumatik të anastomozave të plota dhe në mungesë të nevojës për kullim të jashtëm. Cistogastrostomia e parë laparoskopike u krye në 1991.

Teknika më e përdorur cistogastrostomia e propozuar nga L. Way. Sipas kësaj teknike, dioksidi i karbonit futet në stomak përmes një tubi nasogastrik, dhe më pas futet një trokar në të. Një stomak i fryrë përdoret si hapësirë ​​pune për kirurgji.

Cistogastrostomia transgastrike laparoskopike

Ekzistojnë dy teknika për një operacion të tillë. E para fillon me lapaproskopinë diagnostikuese përmes hyrjes së kërthizës. Dy trokare shtesë janë prezantuar për ekspozim në hapësirën retrogastrike. Endoskopia e kryer intraoperative. Në rastin kur muri i pasmë i stomakut është vizualizuar dobët, mund të instalohet kullimi. Kontrolli laparoskopik lejon formimin e anastomozës midis murit të pasëm të stomakut dhe murit anterior të kistit nën kontrollin vizual dhe, nëse është e nevojshme, të manovrojë pseudocistin.

Teknika e dytë cistogastrostomisë transgastrike kryhet intraluminale (nga stomaku) duke përdorur një trokar të veçantë me një pranga në zgjerim. Këto treshe kanë një tullumbace të fryrë në fund për fiksim në stomak, në mënyrë që operacioni intraluminal të mund të kryhet me dy trokare shtesë. Trokarët e përdorur kanë një diametër prej 5 dhe 7 mm dhe për këtë arsye nuk lejojnë përdorimin e një aplikuesi për kapëse ose ELSA. Sidoqoftë, për shkak të një diametri kaq të vogël, hapjet në murin e stomakut janë të vogla, dhe ato mund të qepen me qepje të vetme 2-0 (material mëndafshi ose absorbues).

Pacienti në tryezën e operacionit është shtrirë në shpinë. Aplikohet pneumoperitoneumi. Prezantohen tre trokare: në rajonin e kërthizës (11 mm), në të majtë të vijës së mesit (11 mm) dhe në anën e majtë (5 mm). Trokari i parë intraluminal injektohet në rajonin epigastrik sipër pseudocistit përmes murit të barkut dhe murit paraardhës të stomakut. Pas heqjes së shkopit, pranga e trokarit fryhet, duke fiksuar kështu instrumentin në murin e stomakut dhe krijon një ngushtësi në lumen e tij. Administrimi intraoperativ i një gastroskopi ju lejon të instaloni një tub nazogastrik dhe të gazit të ngulitshëm në stomak gjatë gjithë operacionit. Për të vizualizuar murin poster të stomakut, futet një laparoskop direkt 5 mm. Trokari i dytë intraduktiv është instaluar rreth 8 cm në të majtë ose të djathtë të sistemit të ujitjes-lulëzimit.

Një cist identifikohet me ndihmën e gjilpërave të gjata të futura në mënyrë transdermalisht përmes murit të përparmë të stomakut, dhe nën kontrollin vizor laparoskopik intraluminal, muri poster i stomakut është i fiksuar në fushën e lokalizimit të kistit. Aspirimi i përmbajtjes së kistit konfirmon vendndodhjen e saktë të instrumenteve dhe tregon mungesën e dëmtimit të anijeve. Gastrostomia me një gjatësi prej 4-5 cm kryhet përgjatë murit të pasëm me ndihmën e "mbajtësve". Përmbajtja e kistit evakuohet, zgavra pastrohet dhe ekzaminohet. Për të përjashtuar një tumor cistadenomatoz, kryhet një biopsi e murit të kistit.

Tubi nasogastrik mbetet në stomak, tullumbace e trokarit zhvlerësohet dhe instrumentet hiqen. Punksionet në stomak mbyllen me qepje të ndara intrakorporeale me mëndafsh 2-0. Për 24-48 orë, kullimi Jackson-Pratt është sjellë në zonën e anastomozës. Lëngu enteral mund të jepet që nga dita e dytë pas kullimit laparoskopik të kistit pankreatik. Pastaj kontrolloni qëndrueshmërinë e anastomozës - gastrografi me kontrast të lëngshëm. Pacientët pas kullimit laparoskopik të kistit pankreatik mund të shkarkohen në ditën e pestë.

Karakteristikat e kullimit të kistit pankreatik

Një mënyrë e rëndësishme për të studiuar dhe trajtuar cistat e pankreasit është përmes kullimit. Ky proces kryhet nën mbikëqyrjen e ultrazërit duke përdorur kullime speciale. Duke përdorur këtë procedurë, ju mund të hiqni formacionin pa përdorur ndërhyrjen kirurgjikale. Procesi kryhet nën ndikimin e anestezisë.Kjo procedurë kryhet edhe pas operacionit. Kullimi modern më vonë ndihmon për të shmangur komplikimet, pasi fokuset me sytha purulentë hapen siç duhet.

Si kryhet një birë kist pankreatik?

Punksioni i pankreasit kryhet në stomak bosh. Para kryerjes së diagnozës, pacienti duhet të kalojë teste të përgjithshme. Duodenumi është një vend i përshtatshëm për të marrë një birë, sepse kufizon ngushtë pankreasin. Një biopsi bën të mundur marrjen e një lëngu për analiza për praninë e qelizave kancerogjene ose formacioneve të tjera. Kjo procedurë diagnostike është krijuar për të studiuar cistet e gjëndrave të formuara dhe të paformuara. Një rrugë e shpuar e sigurt është zgjedhur nën kontrollin e skanimit me ultratinguj. Procesi i shpimit kryhet duke përdorur gjilpëra që kanë zhvilluar shenja, gjë që eliminon rrezikun e një birë aksidental gjatë një procedure të ngjashme. Kjo procedurë diagnostikuese ju lejon të merrni një lëng për analiza të mëtejshme të origjinës së formimit. Pas kësaj procedure, pacienti monitorohet për dy orë, pas së cilës ai shkon në shtëpi.

Laparoskopia e kistit pankreatik

Para operacionit, prania ose mungesa e metastazave në pankreas mund të përcaktohet duke përdorur metodën moderne të laparoskopisë. Duke përdorur këtë metodë diagnostike, ju mund të zgjidhni një kurs efektiv të trajtimit, duke hartuar planin e tij individual. Laparoskopia është një metodë e thjeshtë dhe e sigurt për trajtimin e cisteve pankreatike; nuk shoqërohet nga një numër i madh i dëmtimeve në krahasim me të tjerët. Duke përdorur këtë lloj të diagnozës, natyra e edukimit mund të sqarohet. Përdorimi i kësaj metode mund të zvogëlojë ndjeshëm dhimbjen pas operacionit, duke zvogëluar kohëzgjatjen e shtrimit në spital dhe kohën e rikuperimit. Rimëkëmbja e shpejtë e trupit shpjegohet me mungesën e nevojës për të bërë një prerje të madhe laparotomie për manipulim të fortë me organet e brendshme, në mënyrë që të fitohet qasja në to. Falë kësaj metode të trajtimit, mund të merret një pamje e shkëlqyer anatomike, e cila është e rëndësishme gjatë kryerjes së operacioneve me pankreasit, i cili ka një numër të madh të anijeve të mëdha në zonën e operueshme.

Kontrolli i cilësisë së portalit Leading Medical Hyde kryhet përmes kritereve të mëposhtme të pranimit.

• Rekomandimi i menaxhimit të objektit mjekësor
• Minimum 10 vjet në pozicionin drejtues
• Pjesëmarrja në çertifikimin dhe menaxhimin e cilësisë së shërbimeve mjekësore
• Niveli mesatar vjetor tejkalues ​​i numrit të operacioneve të kryera ose masave të tjera mjekësore
• Zotërimi i metodave moderne të diagnostikimit dhe kirurgjisë
• I përkasin komuniteteve profesionale udhëheqëse kombëtare

A keni nevojë për ndihmën tonë për të gjetur një mjek?

Anatomia e pankreasit

Pankreasi (pankreasi) ndodhet në zgavrën e sipërme të barkut midis zorrëve të vogla dhe shpretkës. Prodhon një lëng të rëndësishëm pankreatik (pankreatik), i cili përmban enzima përgjegjës për prishjen e yndyrnave, proteinave dhe karbohidrateve gjatë tretjes.

Lëngu i stomakut (tretës) hyn në duoden përmes kanalit kryesor (pankreatik), segmenti përfundimtar i të cilit përkon me segmentin përfundimtar të kanalit biliare, përmes të cilit lëngu biliare gjithashtu hyn në duoden. Funksioni tjetër i rëndësishëm i pankreasit është prodhimi i insulinës dhe glukagonit të hormoneve, të cilat rregullojnë sheqerin në gjak dhe ato kanë efekt të kundërt. Këto hormone prodhohen në qeliza të veçanta të pankreasit. Sëmundjet e pankreasit (pankreasit) mund të shkaktohen nga shumë shkaqe.

Pankreatiti akut

Nëse është e vështirë të kulloni lëngun tretës, p.sh. për shkak të kolelithiasis (segmenti i zakonshëm fundor i kanalet e pankreasit dhe kanalet biliare) ose për shkak të stimulimit të tepruar të qelizave (konsumimi i tepërt i alkoolit), mund të ketë një mosfunksionim në rrjedhën e enzimave në zorrët - ose për shkak të prodhimit të tepërt të tyre, një pjesë e tyre do të mbetet në pankreas, duke dëmtuar qelizat e pankreasit dhe madje duke i shkatërruar ato. Si rezultat, ndodh inflamacioni, i cili çon në edemë pankreasit, duke komplikuar më tej rrjedhjen e lëngut tretës.

Nëse nuk e merrni nën kontroll inflamacionin e pankreasit, ai do të përhapet dhe lëngu i stomakut "agresiv" mund të fillojë të ndikojë në strukturat e pankreasit, si dhe strukturat ngjitur me të, duke i shkatërruar ato. Një formë veçanërisht e rrezikshme e inflamacionit të pankreasit (i ashtuquajturi pankreatiti nekrotizues) në disa raste mund të jetë fatale.

Trajtimi i pankreatitit akut

Para së gjithash, trajtimi konservativ kryhet, d.m.th., jo kirurgjikale. Në të njëjtën kohë, abstenimi nga ushqimi është i rëndësishëm për të mos stimuluar prodhimin e lëngut të stomakut, dhe marrjen e një sasie të mjaftueshme të lëngjeve për të mirëmbajtur proceset e tretjes. Për të parandaluar infeksionin për shkak të indeve të vdekur ndoshta, antibiotikët përshkruhen në disa raste. Vetëm me infeksion të konfirmuar të indeve të vdekur ose shfaqjen e një kisti të rremë (siç përshkruhet më poshtë), trajtimi kirurgjik i pankreasit është i nevojshëm. Shtë gjithashtu e nevojshme të zbulohen shkaqet e inflamacionit, në mënyrë që ato të eliminohen. Nëse shkaku, për shembull, është sëmundja e tëmthit, gurët duhet të hiqen - në disa raste, mund të kërkohet heqja e tërë fshikëzës së tëmthit.

Pankreatiti kronik

Në disa raste, inflamacioni akut i pankreasit trajtohet pa lënë pasoja, por gjithashtu mund të shkaktojë vdekjen e qelizave dhe formimin e indit mbresë që nuk funksionon. Nëse indi mbresë shkakton ngushtimin e gypave të pankreasit, kjo mund të shkaktojë inflamacion të mëtejshëm të pankreasit. Ekspertët flasin për pankreatit kronik me inflamacion të zgjatur, të përsëritur të pankreasit.

Eachdo acarim i inflamacionit është i mbushur me vdekje të qelizave dhe, si pasojë, një kufizim të funksioneve të pankreasit, i cili nuk është më në gjendje të prodhojë enzima të mjaftueshme tretëse. Në këtë drejtim, një sasi më e madhe e lëndëve ushqyese futen në zorrë, të cilat provokojnë riprodhim të tepruar të baktereve, gjë që çon në diarre (diarre). Gjithashtu vërehen "jashtëqitje yndyrore" për shkak të mungesës së enzimave të përfshira në procesin e ndarjes së yndyrnave dhe dhimbjeve në zgavrën e sipërme të barkut, që shfaqen në shpinë.

Në një fazë progresive, diabeti mund të ndodhë për shkak të një sasie të pamjaftueshme të hormoneve (insulinës dhe glukagonit) që rregullojnë sheqerin në gjak. Shkaku më i zakonshëm i pankreatitit në vendet perëndimore është alkooli, ndërsa nuk bëhet fjalë për abuzimin me alkoolin, sepse tek disa njerëz edhe një dozë e vogël alkooli mund të shërbejë si një shtysë për zhvillimin e sëmundjes. Shkaqe të tjera të rëndësishme të pankreatitit kronik: kolelithiaza kronike, defekt gjenetik, keqformim kongjenital i kanalit pankreatik dhe çrregullim metabolik (metabolik). Në disa raste, shkaku nuk mund të identifikohet.

Kist pankreatik

Edhe disa vjet pas inflamacionit akut të pankreasit, mund të ndodhë një kist i rremë (zgjatje sakulare) e pankreasit. Kjo cist quhet false sepse muri i saj i brendshëm nuk është i veshur me mukozë. Një kist i rremë nuk ka asnjë rëndësi klinike dhe, në prani të ankesave (një ndjenjë e rëndë në stomak, nauze, dhimbje, etj.), I nënshtrohet vetëm trajtimit kirurgjikal.

Kanceri i pankreasit - Kanceri i pankreasit

E ashtuquajtura adenokarcinoma duktale pankreatike është lloji më i zakonshëm i tumorit pankreatik. Kanceri i pankreasit është veçanërisht agresiv, sepse është një tumor me rritje të shpejtë që mund të rritet në indet fqinje. Së bashku me faktorin trashëgues (predispozicion gjenetik), ekzistojnë një numër faktorësh rreziku për kancer pankreatik. Faktorë të tillë përfshijnë nikotinë, alkoolin, ushqime të pasura me kolesterol dhe nitrosamine, si dhe pankreatitin kronik.

Në shumicën e rasteve, sëmundja e bën veten të ndjehet në një fazë tashmë duke përparuar dhe simptomat e saj varen nga vendndodhja e tumorit. Nëse tumori ndodhet në kokën e pankreasit, atëherë, ndërsa tumori rritet, kanalet biliare ngushtohen. Kjo çon në ngecje të biliare dhe zverdhje të lëkurës së sklerës së fytyrës dhe syve (lat. Icterus).

Nëse tumori ndodhet në pjesën e mesme ose bishtin e pankreasit, atëherë kjo shpesh çon në dhimbje në zgavrën e sipërme të barkut dhe mbrapa, sepse qendrat nervore të vendosura prapa pankreasit janë të irrituara. Shfaqja e diabetit gjithashtu mund të tregojë kancer pankreatik. Trajtimi kirurgjik i pankreasit është ende metoda e vetme që i jep pacientit një shans për të kuruar sëmundjen.

Whatfarë ekzaminimesh duhet të bëhen para operacionit pankreatik?

Vendndodhja e pankreasit në trup komplikon hyrjen në të. Në afërsi të tij janë stomaku, zorrët e vogla dhe fshikëza e tëmthit me kanale biliare, gjë që shpesh e ndërlikon ekzaminimin. Prandaj, rekomandimet për shqyrtimin për zbulimin e hershëm të kancerit te pacientët pa ankesa kanë pak kuptim. Kur bëhet fjalë për kancerin e pankreasit, diagnoza vështirësohet nga shfaqja e vonë e simptomave. Për shkak të faktit se pankreasi ndodhet drejtpërdrejt para shtyllës kurrizore dhe plexuseve nervore të vendosura atje, sëmundjet e tij mund të shkaktojnë dhimbje prapa, duke komplikuar kështu zbulimin e sëmundjes.

Zakonisht mbahet testi i gjakut. përcaktimi i sasisë së enzimave pankreatike në gjak, dhe nëse dyshohet për kancer, kryhet një test oncomarker (CEA, antigjen karbohidrate-19-9). Në çdo rast, të kryera Ultratinguj i pankreasit dhe si rregull, në varësi të pyetjes, tomografia e llogaritur dhe MRCP (kolangiopankreatografia e rezonancës magnetike). përmes të cilit mund të vizualizohen kanalet biliare dhe kanalet e pankreasit. Nëse ka nevojë për ndërhyrje terapeutike (p.sh. heqja e gurëve dhe kanalet biliare), përparësia është ERCP (kolangiopankreatografia retrograde endoskopike). pasi gjatë ekzaminimit menjëherë mund të kryeni trajtim.

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP)

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP) përdoret për të vizualizuar kanalet e tëmthit dhe biliare, si dhe kanalin ekskretues të pankreasit përmes një agjenti kontrasti dhe rrezeve x. Për shkak të afërsisë së pankreasit me organet fqinje, ato gjithashtu duhet të ekzaminohen. Kjo përfshin stomakun, zorrët dhe barkun.

Punkura për konfirmimin e diagnozës onkologjike nuk kërkohet

Konfirmimi i një diagnoze onkologjike para operacionit të pankreasit me anë të një birë ose biopsie (mostër indesh) në përgjithësi nuk rekomandohet dhe ndonjëherë është e pamundur për shkak të vendndodhjes anatomike të pankreasit (prapa zgavrës së barkut). Përveç kësaj, gjakderdhja ose fistula mund të formohen gjatë një birë. Duke pasur parasysh të gjithë këta faktorë, specialistët kërkojnë të krijojnë qasje kirurgjikale në pankreas dhe të heqin plotësisht indin e tumorit, si pjesë e operacionit të pankreasit.

Rindërtimi pas operacionit në pankreas

Për shkak të vendndodhjes së veçantë të disa tumoreve në zonën e kokës së pankreasit, ndonjëherë kërkohet heqja e një pjese të duodenit dhe stomakut, fshikëzës së tëmthit, dhe gjithashtu një pjesë e vetë pankreasit. Kirurgët krijojnë nyje artificiale (anastomozë) - sythe të zorrëve, si dhe lidhjen e lakut të zorrëve me kanalin biliare dhe pankreasin, në mënyrë që të rivendosin tranzitin nëpër traktin gastrointestinal.

Kirurgjia pankreatike: Pas operacionit

Pas heqjes së pjesshme të pankreasit, është e nevojshme të merrni enzima tretëse me ushqim. Dozimi përcaktohet individualisht, në varësi të sasisë së hequr të gjëndrës dhe pjesës së saj, si dhe nga gjendja pas operacionit të pacientit. Nëse shpretka është hequr, atëherë është i nevojshëm monitorimi i rregullt i numrit të trombociteve. Nëse ato janë ngritur në gjak, mund të kërkohen masa të profilaksisë së trombozës.

Edhe nëse në kohën e operacionit në pankreas dhe menjëherë pas tij, pacienti nuk ka diabet, rekomandohet të kryhen teste për sheqerin në gjak, sepse si rezultat i operacionit në pankreas ekziston mundësia e kësaj sëmundjeje. Testi mund të bëhet 1-2 herë në vit duke përdorur monitorimin ditor të niveleve të glukozës në gjak ose një test oral të tolerancës së glukozës (ngarkesa e sheqerit).

Nëse, përkundër përmirësimit të metodave kirurgjikale të trajtimit, kur stomaku nuk hiqet, problemet me ushqimin akoma lindin, mund të drejtoheni në shërbimet e këshilltarëve dietikë. Pas heqjes kirurgjikale të kancerit të pankreasit, është e nevojshme ndjekja e rregullt nga një mjek. Së bashku me një ekzaminim fizik, kryhet një ultratinguj i zgavrës së sipërme të barkut, si dhe monitorimi i shënuesve të tumorit CEA dhe antigjenit karbohidrat 19-9 në gjak.

Ekzaminimi pasues i pacientëve që i nënshtrohen operacionit për të hequr kancerin e pankreasit në fazën fillestare kryhet çdo tre muaj. Më tej, sipas recetave mjekësore dhe rekomandimeve të mjekut që ndjek, distanca midis ekzaminimeve mund të rritet. Trajtimi i mundshëm i mëtutjeshëm me kimioterapi kryhet siç përshkruhet nga onkologu.

Rreziku dhe komplikimet e trajtimit kirurgjik të pankreasit

Rezeksioni pankreatoduodenal i ruajtjes së pilorit është një ndërhyrje shumë serioze kirurgjikale, por komplikimet janë të rralla. Një ndërlikim më serioz është një stenozë e përkohshme e stomakut dalës, e shkaktuar nga edemë e anastomozës së stomakut. Ky fenomen është i përkohshëm dhe largohet sa më shpejt që ënjtja e indeve të qetësohet. Problemet me komponimet e krijuara artificialisht ndodhin në 10-15% të pacientëve. Gjakderdhja sekondare hapet në 5-10% të të gjithë pacientëve.

Indikacionet për kullimin e pankreasit

Meqenëse kullimi, si të gjitha metodat pushtuese, nuk është plotësisht i sigurt, ekzistojnë indikacione të caktuara për këtë procedurë. Rezultati i ndërhyrjes kirurgjikale të drejtpërdrejtë në pankreas është zhvillimi i komplikimeve postoperative, të cilat në më shumë se 50% të rasteve çojnë në vdekje.

Nëse procesi i kullimit nuk mund të vendoset në kohën e duhur, formohen fistula në traktin tretës, dhe për shkak të rrjedhjes jo të plotë të lëngjeve që përmbajnë një numër të madh enzimesh, gjakderdhja zhvillohet në vendet pas operacioneve.

Indikacionet për kullimin:

• plaga pas operacionit
• abscese të lokalizimit të ndryshëm: në qesen mbushëse dhe nën diafragmë, ndonjëherë në pjesë të tjera të zgavrës së barkut,
• cysts.

Këto kushte patologjike i nënshtrohen kullimit në rastet e mëposhtme:

• me joefektivitetin e terapisë konservatore, në veçanti të antibiotikëve,
• me dhimbje te forta,
• me një rrezik të lartë të komplikimeve,
• me keqdashje.

Kullimi në kohë është parandalimi i komplikimeve fatale: kontribuon në zbulimin e fokave patologjike me shirita purulent dhe pastrimin e tyre.

Për çfarë është kullimi?

Funksioni kryesor i kullimit është heqja e qelbës dhe eksudatit nga plaga.

Gjatë operacionit, dëmtimi i indeve ndodh, dhe më pas inflamacioni i tyre aseptik (mekanizmi i zhvillimit të tij shoqërohet me shkatërrimin e qelizave). Procesi inflamator në vetvete shoqërohet me eksudim - përbërësi i lëngshëm i gjakut derdhet në zonën e çrregullimeve post-traumatike. Me nekrozë pankreatike, zhvillohet suppurimi i sipërfaqes së plagës. Kjo shkakton një akumulim edhe më të madh të lëngjeve dhe formimin e qelbës - për shkak të pranisë së tyre, infeksioni mund të përhapet në trup.

Qëllimi i dytë i rëndësishëm i kullimit është të kontrollojë procesin në zonën e plagës:

• nga sasia e përmbajtjes purulente të sekretuar, përcaktohet shkalla e inflamacionit ose lidhja e një infeksioni, në bazë të së cilës mjeku ndryshon regjimin e terapisë me antibiotikë,
• niveli i amilazës në përmbajtje përcakton fazën e shërimit,
• në rast të gjakderdhjes nga kullimi, kryhet një operacion i dytë.

Kullimi pas operacionit

Në varësi të qëllimeve për të cilat është instaluar kullimi, vendet e lokalizimit të tij mund të jenë të ndryshme. Kullimi i verbër përdoret gjerësisht për rrjedhje nga kutia e mbushjes. Për këto qëllime, tubat instalohen përmes prerjeve në hipokondri të majtë dhe të djathtë. Ndonjëherë përdoret një larmi tjetër: kullimi kryhet përmes rajonit të mesit.

Në mënyrë që të mos humbasin ndërlikimet, shkarkimi monitorohet duke përdorur kullimin e instaluar. Me rritjen e sekretimit të qelbës, doza ose vetë antibiotiku ndryshon. Zgavrat ku është i lidhur kullimi janë larë edhe përmes sistemit të kullimit me zgjidhje të antibiotikëve ose anestetikëve.

Kundërindikimet për kullimin

Kullimi nuk kryhet nëse:

• tumoret e zhvilluara në kistin e pankreasit,
• sekuestrim i madh brenda cistit,
• ndryshimet që tregojnë kancerin e gjëndrës.

Përgatitja për procedurën

Përgatitja për kullimin është një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit:

• laborator, përfshirë testet e gjakut (klinika e përgjithshme, biokimike, koagulogram, për hepatit dhe HIV),
• metodat funksionale - ultratinguj OBP dhe ZP, CT ose MRI.

8 orë para procedurës, kërkohet një refuzim i plotë i ushqimit.

Teknika e kullimit të pankreasit

Procedura për përcaktimin e kullimit kryhet në faza.

Kullimi i brendshëm laparoskopik - në procesin e ndërhyrjes laparoskopike, mbivendoset një cistogastrostomi.

Komplikime të mundshme gjatë kullimit të gjëndrave

Kullimi i gjëndrave është shpesh i ndërlikuar. Komplikimet më të rrezikshme të këtij procesi përfshijnë: