Trajtimi i formës së dhimbshme të polneuropatisë diabetike

Polneuropatia shqetore-motorike simetrike distale diabetike (DPN) është varianti më i zakonshëm i neuropatisë diabetike, e cila zbulohet në më shumë se 50% të pacientëve me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2. DPN është shkaku i dytë më i zakonshëm i dhimbjes neuropatike (NI). Prevalenca e DPN ndryshon në varësi të kritereve diagnostikuese të përdorura. Frekuenca e neuropatisë e diagnostikuar në bazë të simptomave është rreth 25%, dhe kur kryhet një studim elektroneuromyografik, është 100% në pacientët me diabet.

Diagnoza e DPN bazohet në një histori të mbledhur me kujdes, ekzaminim neurologjik, ekzaminim elektrofiziologjik. Simptomat tipike janë ndjesia e “gungave të patave”, djegia, dhimbja në këmbë dhe këmbë, dhimbje muskulore gjatë natës. Një ekzaminim neurologjik zbulon një dobësim të reflekseve të Akilit, ndjeshmëri të dëmtuar të llojit të "çorapeve" dhe "dorezave", një ulje të ndjeshmërisë proprioceptive. Me trajtimin e parakohshëm dhe dështimin e trajtimit, zhvillohen komplikime të DPN siç janë ulçera e këmbës, të cilat mund të çojnë në nekrozë, gangrenë (këmbë diabetike) dhe shpesh amputime. Pacientët me diabet kanë nevojë për një ekzaminim vjetor neurologjik dhe klinik të këmbës.

Në përgjithësi njihet se shkaku kryesor i zhvillimit të DPN është një nivel i rritur i glukozës. Prandaj, e vetmja metodë e konfirmuar e trajtimit që mund të ngadalësojë dhe madje në një farë mase të prapësojë përparimin e DPN është një kontroll i mirë i glikemisë në pacientët me diabet të varur nga insulina. Në pacientët me kujdes intensiv të diabetit (3 ose më shumë injeksione insulinë në ditë ose infuzion të vazhdueshëm të insulinës nënlëkurore duke përdorur një shpërndarës të insulinës (niveli i HbA_1c në rangun prej 6.5–7.5)), është vërejtur një ulje e konsiderueshme e rrezikut të zhvillimit të komplikimeve mikrovaskulare dhe neuropatisë. Trajtimi intensiv me sulfonylureas në pacientët me diabet të varur nga insulina gjithashtu çoi në një ulje të frekuencës dhe përparimit të neuropatisë. Sidoqoftë, vetëm arritja e normoglikemisë nuk është në gjendje të eliminojë shpejt manifestimet klinike të DPN. Në këtë drejtim, kërkohet trajtim shtesë patogjenetik dhe simptomatik, veçanërisht për lehtësimin e dhimbjes.

Acidi alfa-lipoik (thioktik) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) i përket përgatitjeve patogjenetike. Këto ilaçe janë standardi i artë për trajtimin patogjenetik të DPN. Acidi Alpha Lipoic është një antioksidant i fuqishëm lipofilik. Acidi thioktik, i cili grumbullohet në fibra nervore, zvogëlon përmbajtjen e radikalëve të lirë, rrit rrjedhjen e gjakut endoneural, normalizon përmbajtjen e JO, rregullatorin e relaksimit të murit vaskular (nëse ka shumë të tillë, si në diabet, ai fillon të veprojë si një radikal i lirë), përmirëson funksionin endotelial, zvogëlon nivelin e totalit kolesterolit, rrit nivelin e fraksionit antiatherogenic të lipoproteinave me densitet të lartë. Një numër studimesh kanë treguar që përdorimi i acidit alfa-lipoik në një dozë prej 600 mg / ditë iv ose oralisht për tre javë deri në gjashtë muaj zvogëlon simptomat kryesore të DPN në një shkallë klinikisht të rëndësishme, duke përfshirë dhimbjen, pareshtinë dhe mpirjen 7, 8. Optimale konsiderohet emërimi në fillim të trajtimit të pikës intravenoze të acidit alfa-lipoik (600 mg në 200 ml kripë) për 3 javë (15 pikëza), e ndjekur nga 600 mg të barit në formën e tabletave (një herë në ditë 30-40 minuta para ngrënies ) brenda 1-2 muajve.

Përgatitjet që përmirësojnë metabolizmin e strukturave nervore të prekur tradicionalisht përmbajnë vitamina B, për shkak të vetive të tyre neurotropike. Vitamina B₁ merr pjesë në sintezën e acetilkolinës, dhe B₆ - në sintezën e neurotransmetuesve, transmetimi i ngacmimit. Vitamina B₁₂ përmirëson nervat trofikë periferikë. Effshtë treguar efikasiteti i lartë i ilaçit Milgamma dragee në trajtimin kompleks të DPN. Përbëhet nga 100 mg benfotiaminë dhe 100 mg piridoksinë. Ilaçi përshkruhet një tabletë 2-3 herë në ditë për 3-5 javë. Shtë e rëndësishme që Milgamma të përmbajë benfotiaminë, tretshmëria e lipideve e së cilës është arsyeja për të arritur një përqendrim të lartë të tiaminës në gjak dhe inde.

Të dhënat mbi efikasitetin dhe profilin e sigurisë na lejojnë të konsiderojmë acidin alfa-lipoik dhe benfotiaminë si ilaçe të linjës së parë për trajtimin patogjenetikisht të orientuar të polenuropatisë diabetike.

Në dy studime multicenter, me placebo të kontrolluara nga 1335 pacientë me DPN, u tregua se marrja e acetil-L-karnitinës në një dozë prej 1000 mg 3 herë në ditë për 6 dhe 12 muaj uli ndjeshëm simptomat e DPN.

Drejtimi i terapisë patogjenetike është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe përcakton kryesisht prognozën. Sidoqoftë, trajtimi kryhet në kurse të gjata dhe nuk shoqërohet gjithmonë me përmirësim të shpejtë, të dukshëm klinik. Në të njëjtën kohë, edhe me DPN të butë, dhimbje të forta mund të ndodhin, gjë që çon në shqetësime të gjumit, depresion, ankth dhe keqformim social. Kjo është arsyeja pse, paralelisht me terapinë patogjenetike, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet terapi simptomatike në kohë e NB.

Dua të theksoj menjëherë se analgjezikët e thjeshtë dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide në trajtimin e dhimbjes me DPN nuk rekomandohen për shkak të joefikasitetit të tyre. Fatkeqësisht, në botë më shumë se 60% e pacientëve me NB vazhdojnë t'i marrin këto barna, gjë që është e papranueshme dhe tejet e rrezikshme për përdorim të zgjatur (komplikime të traktit gastrointestinal (GIT), mëlçisë dhe gjakut). Grupet kryesore të ilaçeve për trajtimin e NB me DPN janë: ilaqet kundër depresionit, antikonvulsantët, opioidët, ilaçet antiarrhythmic, droga lokale.

Antidepresantët triciklik (TCA) ishin një nga ilaçet e para që ishin efektive në trajtimin e pacientëve me NB. Sidoqoftë, vetëm një TCA është e regjistruar në Rusi - amitriptyline, e cila përdoret për të trajtuar NB (nevralgji postherpetike, DPN). Besohet se efekti analgjezik i TCA shoqërohet me frenimin e tyre të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës, e cila rezulton në një rritje të aktivitetit në rënie të sistemeve noradrenergjike dhe serotonergjike, të cilat pengojnë kryerjen e impulseve të dhimbjes përgjatë rrugëve nociceptive në sistemin nervor qendror.

Përveç bllokimit të kthimit të serotoninës dhe norepinefrinës, TCAs bllokojnë alfa₁adrenergjik, N₁-histamine, receptorë kolinergjikë M, i cili shkakton një numër të kundërindikacioneve dhe efekteve anësore që kufizojnë përdorimin e tyre. Efektet anësore përfshijnë dëmtimin e shikimit, gojën e thatë, takikardinë e sinusit, konstipacionin, mbajtjen e urinës, konfuzionin dhe / ose dëmtimin e kujtesës (efektet antikolinergjike), qetësimin, përgjumjen, shtimin e peshës (efektet H1-histamine), hipotensionin ortostatik, marramendjen, etj. takikardia (alfa)₁efektet adrenergjike). TCA janë kundërindikuar në pacientët me infarkt miokardi akut dhe subakut, me përçueshmëri intraventrikulare të dëmtuar, me glaukomë mbyllëse këndi, duke marrë frenues të monoamine oksidazës (MAOI). Këto ilaçe duhet të përdoren me kujdes tek pacientët me sëmundje koronare të zemrës (CHD), aritmi, hipertension arterial, pas një goditje në tru, si dhe me mbajtje urinare ose dështim autonome. Kjo rrethanë kufizon ndjeshëm përdorimin e TCA në praktikën e përgjithshme mjekësore.

Efikasiteti i TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) në trajtimin e DPN të dhimbshëm është treguar në një numër të provave të rastit, të kontrolluara nga placebo. Ilaçet më të zakonshme të këtij grupi që përdoren për trajtimin e polenuropative të dhimbshme janë amitriptyline dhe imipramine. Amitriptyline më e përdorur. Doza fillestare e ilaçit është 10-12.5 mg gjatë natës, atëherë doza rritet gradualisht me 10-25 mg çdo 7 ditë derisa të arrihet efekti (maksimumi 150 mg / ditë). Doza ditore merret një herë gjatë natës ose shtypet në 2-3 doza. Me depresion shoqërues, zakonisht kërkohen doza më të larta të barit. Me intolerancën ndaj amitriptyline, TCA të tjera mund të përshkruhen, për shembull, imipramina ose klomipramina. Trajtimi gjyqësor me antidepresantë duhet të zgjasë së paku 6-8 javë, ndërsa pacienti duhet të marrë dozën maksimale të toleruar për të paktën 1-2 javë. Edhe pse amitriptyline është efektive në rreth 70% të pacientëve me NB, efektet anësore të rënda kufizojnë përdorimin e tij. Para emërimit të ndonjë TCA, një EKG paraprake është e detyrueshme, veçanërisht në njerëzit më të vjetër se 40 vjet.

Nëse TCA tolerohet dobët, antidepresantët tetraciklik (p.sh. Maprotiline, 25–100 mg në ditë) ose frenuesit serotonin dhe norepinefrina të rikthimit të kthimit (SSRIs) (venlafaksina, 150–225 mg / ditë, ose duloxetine, mund të përdoren 60–120 mg në ditë) ). Efektiviteti i venlafaksinës është provuar në mënyrë të përsëritur në studimet që përfshijnë pacientë me DPN 17, 18, ndërsa nuk ka efektet postinaptike karakteristike të TCA (veprimi mbi receptorët M-kolinergjik, receptorët alfa-adrenergjikë dhe histamina). Kjo e bën ilaçin më të sigurt se TCA. Fillimi i efektit analgjezik është vërejtur tashmë në javën e dytë të terapisë.

Kështu, venlafaksina është një ilaç efektiv, i sigurt, i toleruar mirë në trajtimin e DPN. Tre prova multicenter, të rastit, të dy-verbër, të kontrolluar nga placebo që zgjasin nga 12 deri në 13 javë treguan efikasitetin e duloxetine në një dozë prej 60 deri 120 mg / ditë në pacientët me DPN të dhimbshme. Si rezultat i studimeve, një ulje prej 50% e intensitetit të dhimbjes gjatë trajtimit me duloxetine (pavarësisht nga doza e përdorur) u gjet në 41% të pacientëve, krahasuar me 24% të pacientëve që marrin placebo.

Frenuesit selektiv të rimarrjes serotonin (SSRI) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, eskitalopram) shkaktojnë më pak efekte anësore, por kanë një efekt analgjezik më pak të dallueshëm, i cili mund të shpjegohet me mungesën e një efekti të drejtpërdrejtë në transmetimin noradrenergjik. Ato tregohen kryesisht në rastet kur dhimbja shoqërohet me depresion, dhe pacienti nuk toleron antidepresantë të tjerë.

Meqenëse NB shoqërohet shpesh me depresion, zgjedhja e një ilaçi që ndikon në mënyrë efektive në këtë gjendje psikopatologjike dhe ka një profil të mirë sigurie është e rëndësishme. Një prej këtyre ilaçeve është pipofesin (Azafen). Mekanizmi antidepresiv bazohet në frenimin indiskriminues të rikthimit të serotoninës dhe norepinefrinës, gjë që çon në një rritje të përqendrimit të tyre në sistemin nervor qendror. Ilaçi nuk ka veti kardiotoksike. Për shkak të mungesës së veprimit antikolinergjik, Azafen mund të përshkruhet për pacientët me glaukoma dhe sëmundje të tjera në të cilat përdorimi i ilaçeve me veprim anticholinergic, përfshirë imipramine dhe amitriptyline, është i kundërindikuar. Mungesa e efekteve anësore të theksuara ju lejon të përshkruani ilaçin tek pacientët me sëmundje somatike dhe të moshuarit, veçanërisht në praktikën ambulatore.

Ndër antikonvulsantët që përdoren në trajtimin e DPN të dhimbshëm, më efektivët janë gabapentin (Neurontin) dhe pregabalin (Lyric) 22, 23. Mekanizmi i veprimit të gabapentinës dhe pregabalinit, siç duket, bazohet në aftësinë për t'u lidhur me nënndarjet alfa-2-delta të kanaleve të kalciumit të varur nga voltazhi neuronet shqisore periferike. Kjo çon në një ulje të hyrjes së kalciumit në neuronin presinaptik, duke rezultuar në një ulje të lëshimit të ndërmjetësuesve kryesorë të dhimbjes (glutamate, norepinephrine dhe substancë P) nga neuronet e mbivendosura, gjë që shoqërohet me një ulje të dhimbjes. Të dy ilaçet kanë një tolerancë të mirë dhe efikasitet të lartë të vërejtur tashmë në javën e 1 të trajtimit. Efektet anësore më të zakonshme janë marramendja dhe përgjumja. Doza fillestare e gabapentinës është 100-300 mg gjatë natës. Pastaj doza ditore rritet gradualisht çdo 3-5 ditë nga 100-300 mg, duke lëvizur në një dozë të trefishtë.

Doza mesatare efektive është 1800 mg / ditë (600 mg 3 herë në ditë), maksimumi - 3600 mg / ditë. Mund të duhen 2 deri në 8 javë për të titruar një dozë gabapentin. Para se të konstatoni se ilaçi është i paefektshëm, doza e tij maksimale e toleruar duhet të merret për 1-2 javë. Për sa i përket efikasitetit dhe sigurisë, pregabalin përafërsisht korrespondon me gabapentin, por ndryshe nga gabapentin ai ka farmakokinetikë lineare, e cila siguron parashikueshmërinë e ndryshimeve në përqendrimin e barit në plazmën e gjakut me një ndryshim të dozës. Gama e dozave ditore të preagabalinit është 150–600 mg / ditë në 2 doza të ndara.

Në trajtimin e DPN të dhimbshëm, doza fillestare mund të jetë 150 mg në ditë. Në varësi të efektit dhe tolerancës, doza mund të rritet në 300 mg / ditë pas 3-7 ditësh. Nëse është e nevojshme, mund ta rritni dozën në një maksimum (600 mg / ditë) pas një intervali 7-ditor. Në përputhje me përvojën e përdorimit të ilaçit, nëse është e nevojshme, ndaloni marrjen e rekomandohet që ulni gradualisht dozën gjatë një jave. Pregabalin absorbohet më shpejt në gjak dhe ka një disponueshmëri më të lartë biologjike (90%) krahasuar me gabapentin (33-66%). Si rezultat, ilaçi është efektiv në doza më të ulëta dhe ka një frekuencë dhe ashpërsi më të ulët të efekteve anësore, veçanërisht qetësimin 22, 23.

Përdorimi i opioideve për trajtimin e sindromave të dhimbjes është i mundur vetëm në mungesë të efektit të barnave të tjera. Në mesin e opioideve, oksikodoni në një dozë prej 37-60 mg / ditë dhe tramadol (një ilaç me prirje të ulët për receptorët μ opioid μ dhe në të njëjtën kohë një frenues i rikthimit të serotoninës dhe norepinefrinës) u zbuluan se ishin më efektivët në trajtimin e DPN të dhimbshëm. Trajtimi me tramadol fillon me një dozë prej 50 mg gjatë natës (ose 25 mg 2 herë në ditë), pas 5-7 ditësh, doza rritet në 100 mg / ditë. Nëse është e nevojshme, rritet doza në 100 mg 2-4 herë në ditë. Trajtimi gjyqësor me tramadol duhet të zgjasë së paku 4 javë. Opioidet vlerësohen për vetitë e tyre analgjezike, por ilaçet e kësaj klase shkaktojnë gjithashtu efekte anësore tejet të theksuara dhe të rrezikshme në trup.

Kombinimi i tramadolit me paracetamolin (Zaldiar) ju lejon të zvogëloni dozën e tramadolit dhe në këtë mënyrë rrezikun e efekteve anësore, pa sakrifikuar efektin analgjezik. Me një kombinim të dy ilaçeve me një mekanizëm të ndryshëm veprimi (mekanizmi i efektit analgjezik të paracetamolit mund të shoqërohet me një efekt frenues në sintezën qendrore të prostaglandinave, mundësisht për shkak të frenimit të COX-3), ndodh një efekt sinergjik. Analgjezia adekuate kur merrni një kompleks të barnave vërehet 1,5-3 herë më shpesh sesa kur përdorni secilën prej komponimeve në doza të përshtatshme.

Përveç kësaj, paracetamoli dhe tramadoli karakterizohen nga një profil farmakokinetik plotësues, për shkak të të cilit ilaçi shpejt fillon të veprojë - pas 15-20 minutave (për shkak të paracetamolit) dhe për një kohë të gjatë mbështet efektin analgjezik (për shkak të tramadolit). Zaldiar përmban një dozë të ulët të tramadolit (një tabletë përmban 37.5 mg tramadol dhe 325 mg paracetamol), kështu që efektet anësore gjatë përdorimit të tij janë më pak të zakonshme sesa kur përdorni tramadol. Qëllimi i ilaçit nuk kërkon një titrim të dozës së gjatë, trajtimi mund të fillohet me një dozë prej 1-2 tabletash në ditë, në dozën pasuese mund të rritet në 4 tableta në ditë.

Mexiletina, një ilaç oral oral, gjithashtu i përket anestetikës. Besohet se mexiletina bllokon kanalet e natriumit, duke stabilizuar kështu membranën e neuroneve dhe bllokon transmetimin e impulseve të dhimbjes. Testet për përdorimin e mexiletinës në NB japin rezultate kontradiktore. Në disa raste, mexiletina ul ndjeshëm dhimbjen, veçanërisht kur përdoret në doza të larta. Sidoqoftë, efektet anësore shpesh ndodhin, veçanërisht nga trakti gastrointestinal. Ilaçi duhet të përdoret me kujdes nëse ekziston një histori e patologjisë kardiake ose nëse zbulohen anomalitë gjatë një studimi të EKG.

Në një numër studimesh, u tregua se përdorimi i anestetikëve lokalë (kremrat, xhelat dhe një copëz (Versatis) me përmbajtje 5% të lidokainës ose preparate të bazuara në ekstrakte të specit të nxehtë - capsaicin) ishte efektive në trajtimin e formës së dhimbjes së DPN 27, 28. Efektet e lidokainës bazohen në bllokimi i transportit të joneve të natriumit përmes membranës së neuroneve periferike, si rezultat i të cilit membrana qelizore është e stabilizuar, përhapja e potencialit të veprimit ngadalësohet, dhe për këtë arsye, dhimbja zvogëlohet. Nga efektet anësore, mund të vërehet acarim lokal i lëkurës në fushën e aplikimit, i cili më së shpeshti pak dhe shpejt zhduket. Veprimi i preparateve të kapsaicinës bazohet në varfërimin e substancës P në terminalet e fibrave shqisore. Djegia, skuqja dhe kruajtja në vendin e aplikimit janë efektet anësore më të zakonshme, dhe dhimbja shpesh vërehet kur ilaçi aplikohet për herë të parë.

Sidoqoftë, asnjë ilaç nuk mund të konsiderohet si ilaçi i vetëm për trajtimin e dhimbjes në DPN. Ka raste të shpeshta kur përdorimi i ndonjë prej fondeve të mësipërm nuk është mjaftueshëm efektiv dhe ekziston nevoja për një kombinim të barnave. Prandaj, megjithëse numri i ilaçeve të marra nga pacienti në të njëjtën kohë si rregull i përgjithshëm duhet të përpiqet të kufizohet, në shumicën e rasteve, NB me DPN mund të kontrollohet në mënyrë adekuate vetëm me një kombinim të dy ose më shumë ilaçeve. Irrshtë e paarsyeshme që të përshkruhet menjëherë një kombinim i disa ilaçeve: fillimisht duhet të provohet një ilaç, dhe vetëm pasi të siguroheni që në dozat e toleruara nga ky pacient ka vetëm një efekt të pjesshëm, agjentit tjetër duhet t'i bashkëngjitet atij, i cili, si rregull, ka një mekanizëm të ndryshëm veprimi.

Në praktikën klinike, një antidepresant me një antikonvulsant është kombinuar shpesh, një antikonvulsant me tramadol ose Zaldiar. Rekomandohet të shmangni kombinimin e tramadolit (veçanërisht doza të mëdha) me MAOI, SSRIs dhe SSRI, pasi që një kombinim i tillë mund të provokojë sindromën e serotoninës. Me kujdes, tramadoli duhet të përshkruhet në kombinim me antidepresantët triciklik (duke pasur parasysh rrezikun e sindromës së serotoninës).

Metodat jo-farmakologjike të trajtimit të DPN përfshijnë psikoterapinë, balneoterapinë, oksigjenimin hiperbarik (1.2–2 atm.), Fototerapinë, magnetoterapinë, elektroforezën, rrymat diadinamike, stimulimin elektrik të muskujve paretik, elektroneurostimulimin perkutan, akupunkturën. Një kundërindikacion për përdorimin e tyre është një gjendje serioze e pacientit për shkak të patologjisë somatike dhe / ose dekompensimit të rëndë të metabolizmit. Një numër i autorëve kanë treguar efikasitetin e lartë të stimulimit elektrik të palcës kurrizore të përdorur për trajtimin e neuropatisë së dhimbshme diabetike. Si rregull, implantimi i stimuluesve kryhet te pacientët me sindromat e dhimbjes refraktare ndaj farmakoterapisë.

Si përfundim, duhet të theksohet se trajtimi i secilit pacient duhet të jetë individual, duke marrë parasysh veçoritë klinike, si dhe praninë e sëmundjeve të shoqëruara (ankthi, depresioni, sëmundjet e organeve të brendshme, etj.). Kur zgjidhni ilaçe, përveç efektit të drejtpërdrejtë analgjezik, duhet të merren parasysh efektet e tjera pozitive të ilaçit të zgjedhur (ulja e ankthit, depresioni, gjumi dhe gjendja shpirtërore e përmirësuar), si dhe toleranca e tij dhe mundësia e komplikimeve serioze.

Një numër i autorëve rekomandojnë ilaçe të linjës së parë në trajtimin e formave të dhimbshme të polneuropative TCA dhe gabapentin ose pregabalin. Barnat e linjës së dytë përfshijnë SSRI - venlafaksinë dhe duloxetinë. Ato janë më pak efektive, por më të sigurta, kanë më pak kundërindikacione sesa TCA, dhe duhet të preferohen në trajtimin e pacientëve me faktorë të rrezikut kardiovaskular. Ilaçet e linjës së tretë përfshijnë opioidet. Barnat me një efekt më të dobët përfshijnë capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

letërsi

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid në trajtimin e polenuropatisë diabetike // Pacient i vështirë. Arkivi. 2008. Nr. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Trajtimi i neuropatisë neuropatike // Journal International Neurological. 2008. Nr. 1. P. 77–81.
Shoqata Amerikane e Diabetit. Kujdesi parandalues i këmbëve te njerëzit me diabet // Kujdesi për diabetin. 2002. Nr. 25 (Prov. 1). F. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Pasqyrime të reja për patogjenezën e neuropatisë diabetike // Curr. Mendime. Neurol. 1999. vëll. 12, Nr 5. P. 553-563.
Retinopatia dhe nefropatia te pacientët me diabet tip 1 katër vjet pas një prove të terapisë intensive. Testi i Kontrollit të Diabeteve dhe Komplikimeve / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
A. A. Zusman **, kandidat i shkencave mjekësore

*MGMU e parë ato. I. M. Sechenova, ** MONICA ato. M.F. Vladimirsky, Moskë

Simptomat dhe llojet e neuropatisë diabetike

Manifestimet e sëmundjes janë mjaft të gjera.

Në fillim, simptomat e neuropatisë diabetike janë të buta, por pas një kohe, problemet përkeqësohen.

Neuropatia diabetike ka këto simptoma:

dobësi e muskujve
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut,
marramendje,
ngërçe të vogla
mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash,
problemet e gëlltitjes së ushqimit,
ulur epsh
problemet me aparatin tretës, çrregullimet e shpeshta të zorrëve,
shkelje e lëvizshmërisë së syve,
dhimbje muskulore
mosmbajtje fekale dhe urinare,
një sasi e madhe djerse ose mungesë e saj,
ulje në temperaturë, dhimbje dhe ndjeshmëri prekëse,
koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve.

Neuropatia diabetike ndikon në fibrat nervore, por shkalla e dëmtimit mund të ndryshojë. Lloji i sëmundjes varet nga cilat fibra preken më shumë. Kur bëhet fjalë për nervat e trurit, klasifikimi e quan një shkelje të tillë neuropatinë qendrore. Nëse preken plexuse dhe nerva të tjerë, kjo është neuropati periferike distale ose diabetike.

Kur nervat motorikë janë të shqetësuar, një person nuk mund të hajë, të ecë dhe të flasë, me nerva shqisore, ndjeshmëria është mërzitur. Me dëmtimin e fibrave nervore, ndodh neuropatia autonome. Në këtë situatë, një simptomë karakteristike është një mosfunksionim i disa organeve njëherësh, përfshirë zemrën.

Sindroma Autonome e Neuropatisë:

frymëmarrjes,
urogjenital,
kardiovaskulare,
gastrointestinal,
motor anije.

Më e zakonshme:

prek,
proximal,
autonome,
neuropatia fokale.

Me neuropatinë qendrore janë karakteristike:

migrene të vazhdueshme dhe marramendje,
memorie e dëmtuar, vëmendje, përqendrim.

Një person shpesh vuan nga ligështimi, dhe gjithashtu vërehet urinim i shpeshtë.

Me neuropati sensorimotor, ndjeshmëria zvogëlohet, muskujt e njeriut dobësohen, dhe koordinimi është i dëmtuar. Si rregull, çrregullimet e krahëve ose këmbëve përkeqësohen në mbrëmje. Në fazën e përparuar, një person nuk e ndjen karakteristikën e shqetësimit për të shkel një objekt të mprehtë ose me dëmtim tjetër.

Simptomat e neuropatisë diabetike gjithashtu përfshijnë një humbje të plotë të ndjeshmërisë me kalimin e kohës. Kështu, lindin ulçera dhe deformime të gishtërinjve dhe këmbëve.

Neuropatia diabetike autonome shfaqet për shkak të mosfunksionimit të sistemit autonome. Furnizimi me oksigjen zvogëlohet, lëndët ushqyese nuk treten sa duhet, gjë që çon në ndërprerje të punës:

zorreve,
fshikëz,
zemrën dhe organet e tjera.

Shpesh ka probleme me dëshirën seksuale dhe sasinë e sekretuar të djersës. Me neuropati gjenitourinare, një person shqetësohet nga ndjenja e urinës që mbetet në fshikëz. Në disa raste, urina rrjedh në pika pas një veprimi të urinimit, vërehet gjithashtu impotencë.

Zbulohen shqetësimet urodinamike - një ngadalësim i rrjedhës së urinës. Koha e urinimit gjithashtu rritet dhe pragu i refleksit në urinim rritet. Fshikëza urinare në mënyrë obsesive sinjalizon nevojën për urinim. E gjithë kjo ndërlikon ndjeshëm mënyrën e zakonshme të jetës.

Neuropatia proksimale reflektohet në dhimbje në mollaqe dhe vithe, dhe nyjet e hip gjithashtu preken. Një person fillon të vërejë që muskujt e tij nuk binden, dhe ata atrofizojnë me kalimin e kohës.

Neuropatia fokale shpesh shfaqet papritmas dhe prek nervat individuale të trungut, këmbëve ose kokës. Personi ka vizion të dyfishtë, shfaqet dhimbja e lokalizuar në trup, mund të ndodhë paralizë e gjysmës së fytyrës. Neuropatia diabetike është një sëmundje e paparashikueshme, prognoza e së cilës shpesh nuk dihet.

Neuropatia optike diabetike është një patologji që mund të çojë në humbjen e shikimit përkohësisht ose përgjithmonë. Neuropatia e ekstremiteteve të poshtme është një kompleks i disa Sëmundjeve, të cilat janë të bashkuara nga prania e problemeve të sistemit nervor periferik të këmbëve.

Shkaqet e Neuropatisë Diabetike

Patologjia shfaqet ngadalë, në sfondin e një kursi të zgjatur të diabetit tip 1 ose tip 2. Mjekët thonë se sëmundja mund të manifestohet 15-20 vjet pas diagnostikimit të diabetit.

Si rregull, kjo ndodh me trajtimin joadekuat të sëmundjes dhe mosrespektimin e rekomandimeve të mjekut për një mënyrë jetese të shëndetshme. Arsyeja kryesore për shfaqjen e patologjisë është hedhja e shpeshtë në nivelin e glukozës në gjak kur zhduket norma, gjë që çon në prishje të funksionimit të organeve të brendshme, si dhe sistemit nervor.

Fibra nervore ngop një enë gjaku dhe nën efektin negativ të sheqerit, ushqimi është i shqetësuar dhe fillon uria e oksigjenit. Kështu, ndodhin simptomat e para të sëmundjes.

Nëse dieta e një personi me diabet është i ngopur me elementë gjurmë dhe vitamina, atëherë për shkak të problemeve me proceset metabolike, fibrat nervore gjithashtu mund të marrin këto substanca për jetën e tyre.

Me trajtimin në kohë të neuropatisë diabetike, ekziston mundësia për të ndaluar sëmundjen dhe për të parandaluar komplikime të ndryshme të rrezikshme. Por vetëm një mjek e di se si të trajtojë një patologji. Vetë-trajtimi është rreptësisht i ndaluar.

Nëse terapia nuk kryhet plotësisht, dhe nuk ka masa parandaluese, atëherë sëmundja mund të kthehet në një formë më të rëndë.

kohëzgjatja e diabetit
glukozë vazhdimisht e lartë
nivele të rritura të lipideve
pezmatimi i nervave
zakone të këqija.

Algoritmi i njohur i sëmundjes: glukoza e lartë fillon të dëmtojë enët e vogla që ushqejnë nervat. Kapilarët humbasin patentën, dhe nervat fillojnë të "mbyten" nga mungesa e oksigjenit, si rezultat i të cilit nervi humbet funksionin e tij.

Në të njëjtën kohë, sheqeri ndikon negativisht në proteina dhe ata fillojnë të bëjnë punën e tyre në mënyrë të gabuar, prishen me kalimin e kohës dhe mbeturinat bëhen helm për trupin.

Diagnostics

Sëmundja ka shumë lloje me simptoma karakteristike. Gjatë një ekzaminimi vizual, mjeku ekzaminon këmbët, nyjet dhe pëllëmbët, deformimi i të cilave tregon neuropati. Shtë përcaktuar nëse ka thatësi, skuqje ose shenja të tjera të sëmundjes në lëkurë.

Një ekzaminim objektiv i një personi zbulon rraskapitje, si dhe manifestime të tjera të rëndësishme të sëmundjes. Kaheksia diabetike është një shkallë ekstreme e patologjisë, kur një person mungon plotësisht yndyrën nënlëkurore dhe depozitat në rajonin e barkut.

Pas ekzaminimit të gjymtyrëve të poshtme dhe të sipërme, bëhet një studim i ndjeshmërisë vibracionale duke përdorur një aparat të veçantë. Studimi duhet të kryhet tre herë.

Për të përcaktuar llojin e sëmundjes dhe përcaktimin e regjimit të trajtimit, nevojiten masa të caktuara diagnostikuese që mund të përcaktojnë patologjinë. Ndjeshmëria zbulohet:

Për më tepër, kompleksi diagnostikues përfshin një vlerësim të nivelit të reflekseve.

Një kurs i larmishëm është karakteristik për neuropatinë, kështu që në shumicën e rasteve merret një vendim për të kryer gamën e plotë të procedurave diagnostikuese.

Sëmundja mund të shërohet vetëm me kalimin e kohës me zgjedhjen e duhur të ilaçeve.

Ekzistojnë gjithashtu ndryshime në terapi për llojin e parë ose të dytë të diabetit.

Karakteristikat e trajtimit

Neuropatia diabetike, patogjeneza e së cilës dihet, kërkon trajtim mjekësor.

Trajtimi i neuropatisë diabetike bazohet në tre fusha. Shtë e nevojshme të ulni përqendrimin e glukozës në gjak, të lehtësoni gjendjen e njeriut, të zvogëloni dhimbjen dhe të rivendosni fibrat nervore të deformuara.

Nëse një person ka neuropati diabetike, atëherë trajtimi fillon me korrigjimin e glukozës në gjak. Detyra kryesore është normalizimi i sheqerit dhe stabilizimi i tij në nivelin e duhur. Në këto raste rekomandohen agjentë që ulin sheqerin në trupin e njeriut.

Pilulat për uljen e glukozës në gjak vijnë në disa grupe. Kategoria e parë përfshin ilaçe që rrisin prodhimin e insulinës në trup.

Grupi i dytë përfshin ilaçe që rrisin ndjeshmërinë e indeve të buta - Metformin 500. Në grupin e tretë, tableta që bllokojnë pjesërisht thithjen e karbohidrateve në traktin tretës, po flasim për Miglitol.

Me këtë gjenezë, mjeku zgjedh ilaçet në mënyrë rigoroze individuale. Dozat dhe shpeshtësia e administrimit të barnave për diabetin tip 1 mund të ndryshojnë shumë.

Kur është e mundur të stabilizohet niveli i glukozës në gjakun e pacientit, ende mund të ketë një përkeqësim të neuropatisë. Simptomat duhet të hiqen me qetësuesin. Manifestimet tregojnë se ndryshimet janë të kthyeshme. Neuropatia diabetike, e cila trajtohet me kohë, mund të shërohet dhe fibrat nervore të rikthehen.

Droga të ndryshme përdoren për të përmirësuar funksionimin nervor dhe analgjezinë. Para së gjithash, vlen të përmendet se Tiolept rregullon proceset metabolike, duke mbrojtur qelizat nervore nga veprimi i radikalëve të lirë dhe substancave toksike.

Cocarnit është një kompleks i vitaminave dhe substancave që ndikojnë në metabolizmin e njeriut. Substancat në përbërje lehtësojnë dhimbjen dhe demonstrojnë një efekt neurometabolik. Ilaçi administrohet disa ampula në ditë në mënyrë intramuskulare. Kohëzgjatja e trajtimit varet nga situata specifike klinike.

Nimesulide lehtëson ënjtjen e nervave, dhe gjithashtu zvogëlon dhimbjen. Mexiletina bllokon kanalet e natriumit, prandaj, transmetimi i impulseve të dhimbjes është i ndërprerë dhe rrahjet e zemrës normalizohen.

Me neuropatinë diabetike, medikamente janë të nevojshme për të arritur efektin e nevojshëm terapeutik. Forma e dhimbshme e neuropatisë diabetike kërkon përdorimin e analgjezikëve, antikonvulsantët përdoren gjithashtu në kombinim.

Shtë e nevojshme për të trajtuar neuropatinë e gjymtyrëve të poshtme me kurse të barnave vazoaktive:

pentoxifylline,
instenon,
Acidi nikotinik
Flowerpots.

Përdoren antioksidantët e mëposhtëm:

Veprimi parandalues

Kur neuropatia tashmë është e pranishme, është e rëndësishme që të merrni sistematikisht ilaçe. Por për të mos lejuar që kjo të ndodhë, duhet të përdoren metoda profilaktike. Para së gjithash, ju duhet të kontrolloni presionin, pasi hipertensioni mund të provokojë spazma të kapilarëve, gjë që çon gjithashtu në urinë e fibrave nervore.

Me acarime, ju duhet t'i përmbaheni rreptësisht një diete për të kontrolluar peshën e trupit. Obeziteti ndikon negativisht në gjendjen e mbaresave nervore. Shtë e rëndësishme të heqësh qafe zakone të këqija, pasi alkooli dhe nikotina shkatërron mbaresat nervore.

Shtë e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese sportive dhe aktive, kjo normalizon proceset metabolike dhe rrit nivelin e imunitetit. Me diabet, nuk keni nevojë të praktikoni këmbë zbathur për të parandaluar dëmtimin mekanik të lëkurës. Një këmbë e dëmtuar duhet të trajtohet menjëherë me komponime të veçanta, mund të jetë vaj ose krem.

Me diabet tip 2, mjekët këshillojnë që rregullisht të kryeni një grup të veçantë ushtrimesh. Shtë e nevojshme të ruhet qarkullimi aktiv i gjakut në këmbë dhe të parandalohet shfaqja e aterosklerozës. Ju duhet të zgjidhni këpucë ekskluzivisht të rehatshme dhe të përshtatshme të bëra prej lëkure origjinale. Mjeku juaj mund të përshkruajë këpucë ortopedike për diabetikët.

Informacioni në lidhje me neuropatinë jepet në video në këtë artikull.

Artikuj të ekspertëve mjekësorë

Masa kryesore për parandalimin dhe trajtimin e neuropatisë diabetike është arritja dhe mirëmbajtja e vlerave të glicemisë së synuar.

Rekomandimet për trajtimin patogjenetik të neuropatisë diabetike (benfotiaminë, frenuesit aldolazoreductaza, acidi tioctik, faktori i rritjes nervore, aminoguanidina, frenuesi C i proteinës kinaza) po kalon zhvillim. Në disa raste, këto ilaçe lehtësojnë dhimbjen neuropatike. Trajtimi i neuropative difuze dhe fokale është kryesisht simptomatik.

Acidi thioktik - intravenozisht në rënie (brenda 30 min), 600 mg në 100-250 ml zgjidhje 0,9% klorur natriumi 1 herë në ditë, 10-12 injeksione, pastaj brenda, 600-1800 mg / ditë, në 1-3 pranimi, 2-3 muaj.

Benfotiamina - brenda 150 mg, 3 herë në ditë, 4-6 javë.

Terapi analgjezike dhe anti-inflamatore

Për dhimbje, përveç NSAID-ve, përdoren anestetikë lokale:

Diklofenak oral, 50 mg 2 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Ibuprofen brenda 600 mg 4 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Ketoprofeni brenda 50 mg 3 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
Xhelidina me 5% ლიდokain, e aplikuar në mënyrë topike me një shtresë të hollë në lëkurë deri në 3-4 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Kapsaicina, 0.075% yndyrë / krem, e aplikuar në mënyrë topike me një shtresë të hollë në lëkurë deri në 3-4 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

, , , , , ,

Terapia antidepresive dhe antikonvulsante

Nëse NSAIDs janë joefektive, antidepresantët (triciklik dhe tetraciklik, frenuesit selektiv të rimarrjes serotonin) mund të kenë efekte analgjezike:

Amitripilina brenda 25-100 mg një herë në ditë (gjatë natës), kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
Maprotilina me gojë 25-50 mg 1-3 herë në ditë (por jo më shumë se 150 mg / ditë), kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Fluoksetin me gojë 20 mg 1-3 herë në ditë (doza fillestare 20 mg / ditë, rritet doza me 20 mg / ditë për 1 javë), kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Citalopram oral 20-60 mg një herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Isshtë gjithashtu e mundur përdorimi i ilaçeve antikonvulsante:

Gabapentin oral 300-1200 mg 3 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Karbamazepina me gojë 200-600 mg 2-3 herë në ditë (doza maksimale 1200 mg / ditë), kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Trajtime të tjera

Për trajtimin e neuropatisë diabetike autonome, përdoren metoda të trajtimit jo-ilaç dhe ilaçe.

Me neuropati autonome të traktit gastrointestinal, ushqimi rekomandohet në pjesë të vogla; nëse ekziston rreziku i zhvillimit të hipoglikemisë postprandiale, këshillohet të pini një pije që përmban sheqer para ngrënies. Përdorni ilaçe që normalizojnë lëvizshmërinë e traktit tretës, me atoni të stomakut, antibiotikët shtesë janë të përshkruara:

Domperidop brenda 10 mg 3 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht ose
Metoklopramidi brenda 5-10 mg 3-4 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.
Eritromicina brenda 0.25-4 herë në ditë, 7-10 ditë.

Për diarre të lidhura me enteropatinë diabetike, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë dhe ilaçe që pengojnë lëvizshmërinë gastrointestinale:

Doxycycline me gojë 0,1-0,2 g një herë në ditë, për 2-3 ditë çdo muaj (në mungesë të dysbiosis).
Loperamid brenda 2 mg, pastaj 2-12 mg / ditë në një frekuencë të stoolit 1-2 herë në ditë, por jo më shumë se 6 mg / 20 kg të peshës së trupit të pacientit në ditë.

Me neuropati diabetike autonome të sistemit kardiovaskular me hipotension ortostatik, rekomandohet pirja e rëndë, një dush me kontrast, veshja me çorape elastike, këshillohet që të rritet pak marrja e kripës ushqimore. Pacienti duhet të dalë nga shtrati dhe jashtëqitja ngadalë. Nëse masat e tilla janë të pasuksesshme, përgatiten mineralokortikoid:

Fludrocortisone brenda 0.1-0.4 1 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Me shqetësime të ritmit të zemrës

Mexiletina brenda 400 mg, pastaj 200 mg çdo 8 orë, pasi të arrihet efekti, 200 mg 3-4 herë në ditë, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Gjatë përshkrimit të terapisë së ilaçeve antiarrhythmic, këshillohet që të trajtoni pacientin së bashku me një kardiolog.

Në neuropatinë diabetike autonome me funksion të dëmtuar të fshikëzës, përdoret kateterizimi, ilaçe që normalizojnë funksionin detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

Me mosfunksionim ngrerë, është e mundur të përdorni alprostadil sipas skemave standarde (në mungesë të kundërindikacioneve).

Gabime dhe emërime të paarsyeshme

Gjatë përshkrimit të NSAIDs, është e nevojshme të mbani mend për efektin e tyre të mundshëm nefrotoksik, ndërsa mungesa e një efekt analgjezik nuk kërkon një rritje të dozës së ilaçit, por një vlerësim të arsyeve të joefektivitetit të NSAID-ve.

Vendi ynë ka një traditë të përdorimit të gjerë të barnave ndihmëse në trajtimin e diabetit <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Sidoqoftë, të dhënat nga studimet ndërkombëtare në shkallë të gjerë për efektivitetin e barnave të tilla janë të pamjaftueshme, dhe, sipas shumicës së ekspertëve, kërkohen studime shtesë ndërkombëtare për këtë çështje. Duhet mbajtur mend gjithashtu se asnjë ndihmës nuk mund të zëvendësojë një kompensim të mirë për diabetin.

, ,

Neuropatia diabetike përkeqëson parashikimin e pacientëve me diabet. Kjo është veçanërisht e vërtetë për neuropatinë diabetike autonome; dëmtimi i përthyerjes autonome të sistemit kardiovaskular rrit rrezikun e aritmive ventrikulare (përfshirë takikardinë ventrikulare dhe fibrilimin e ventrikulit) me 4 herë, përkatësisht vdekjen e papritur.

Kompensimi i diabetit mellitus - terapi e intensifikuar e insulinës, edukimi i pacientëve dhe mbajtja e kompensimit të mirë për metabolizmin e karbohidrateve - zvogëlon rrezikun e zhvillimit të manifestimeve klinike dhe elektrofiziologjike të neuropatisë periferike me rreth 50-56%. Provedshtë vërtetuar gjithashtu se mbajtja e normoglikemisë, kontrollimi i kolesterolit në gjak, presioni i gjakut në kombinim me përdorimin e frenuesve të enzimës konvertues angiotensin zvogëlon rrezikun e zhvillimit të neuropatisë diabetike autonome me rreth 3 herë.

, ,

Lexime normale të glukozës

Problemi kryesor i diabetit është një rritje e glukozës në gjak. Për shkak të kësaj, të gjitha komplikimet e tjera lindin, dhe neuropatia diabetike nuk bën përjashtim. Nëse përqendrimi i glukozës në gjak mbahet brenda kufijve normal, atëherë nuk do të ndodhin komplikime të diabetit. Për ta arritur këtë, përdoren medikamente të përshtatshme për lloje të ndryshme të diabetit. Pra, me diabetin mellitus tip 1, kjo është terapi me insulinë, dhe me diabet mellitus tip 2 - tableta për uljen e sheqerit (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, frenues të alfa-glukozidazës, dhe të tjerët). Ndonjëherë me diabet tip 2, përdoret gjithashtu insulina.

Normalizimi i niveleve të sheqerit në gjak ndihmon për të ndaluar zhvillimin e neuropatisë diabetike, por nuk çon në zhdukjen e simptomave ekzistuese. Ndonjëherë, edhe pas arritjes së një niveli normal të glukozës, pas një kohe, simptomat e neuropatisë diabetike rriten. Kjo është për shkak të faktit se në fibrat nervore me nivele normale të sheqerit fillojnë proceset e rikuperimit. Kjo situatë është e përkohshme, pas disa javësh ose muajsh simptomat largohen. Pacienti duhet të kuptojë se kjo është një përkeqësim i përkohshëm i shëndetit, i cili do të zëvendësohet me ndryshime pozitive në mirëqenien, dhe të ketë durim.

Në mënyrë që fibrat nervore të shërohen plotësisht, është e nevojshme të përdoren grupe të tjera të ilaçeve - antioksidantë dhe substanca neurotrofike.

Antioksidantë dhe ilaçe neurotrofike

Këto substanca kontribuojnë në zhvillimin e kundërt të ndryshimeve strukturore në fibrat nervore që janë shfaqur nën ndikimin e diabetit mellitus. Shërimi i plotë është i mundur me çrregullime të diagnostikuara me kohë. Kjo do të thotë që nëse neuropatia diabetike nuk është trajtuar për një kohë të gjatë, atëherë rikuperimi i plotë do të jetë i pamundur.

Ka mjaft ilaçe antioksiduese, si ato neurotrofike. Sidoqoftë, vetëm disa janë të përshtatshme për trajtimin e neuropatisë diabetike. Do të përqendrohemi tek ata, efekti i dobishëm i të cilëve në këtë sëmundje është provuar nga mjekësia zyrtare.

Ndoshta antioksiduesi më i rëndësishëm për neuropatinë diabetike është acidi thioktik (alfa lipoik). Prodhohet nga një gamë e gjerë ndërmarrjesh farmaceutike me emra të tillë si Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Të gjitha ilaçet janë identikë në përbërësin aktiv aktiv dhe ndryshojnë vetëm në aditivët ndihmës dhe çmimin.

Acidi thioktik përmirëson ushqimin e fibrave nervore, rikthen rrjedhën e gjakut rreth qelizave nervore dhe parandalon formimin e radikalëve të lirë që shkatërrojnë fibrat nervore. Efekti jepet vetëm nga përdorimi kurs i ilaçit. Skema standarde nënkupton në fillim infuzion intravenoz të pikës për 10-20 ditë, 600 mg të barit, i ndjekur nga kalimi në tableta. Në formën e tabletave, është e nevojshme të vazhdoni të merrni acidin tioktik edhe për 2-4 muaj të tjerë (ilaçi merret në 600 mg gjysmë ore para ngrënies).

Kohëzgjatja totale e kursit të trajtimit përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e simptomave të neuropatisë diabetike. Një regjim tjetër trajtimi aktualisht po testohet duke përdorur doza të konsiderueshme më të larta të barit (1800 mg në ditë). Acidi thioktik, përveç efektit antioksidues, indirekt zvogëlon peshën e dhimbjes në neuropatinë diabetike, duke përmirësuar kështu cilësinë e jetës.

Midis substancave neurotrofike, duhet të theksohet roli i vitaminave B (B1, B6, B12). Ato lejojnë që fibra nervore të rikuperohet (si vetë bërthama, ashtu edhe veshja e saj), të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes, të përmirësojë përçueshmërinë e impulseve, duke eliminuar kështu çrregullimet shqisore dhe motorike. Ekzistojnë disa tipare të përdorimit të këtij grupi të barnave. Shtë vërtetuar se, për shembull, vitamina B1 duhet të ketë një formë të tretshme në yndyrë (benfotiaminë) në mënyrë që të depërtojë në indin nervor në një sasi të mjaftueshme. Për më tepër, vitaminat B për neuropatinë diabetike duhet të përdoren në doza mjaft të larta. Ato përdoren gjithashtu në kurse.

Për lehtësinë e përdorimit, një kompleks i vitaminave B është në dispozicion menjëherë në formën e një tablete (dragee). Kjo, për shembull, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma caktohet 1 tabletë 3 herë në ditë për 2-4 javë, dhe më pas 1 tabletë 1-2 herë në ditë për dy javë. Me një formë të dhimbshme të neuropatisë diabetike, trajtimi mund të fillojë me format e injeksionit me kalimin pasues në ato të tabletuar.

Vitamina e grupit B duhet të jetë e kujdesshme, sepse kur përdoret në doza të larta, ato mund të shkaktojnë reaksione alergjike. Në raste të tilla, përdorimi i tyre duhet të braktiset (nëse dihet me siguri se cila vitaminë B shkakton intolerancë, atëherë vetëm ajo anulohet, duke lënë të tjerët).

Një ilaç tjetër me një efekt neurotrofik është Actovegin. Fillon të përdoret në formën e injeksioneve intravenoze prej 5-10 ml për 2-3 javë, dhe më pas vazhdon të merret si dragee (1 tabletë 3 herë në ditë deri në 2 muaj). Actovegin mund të përdoret njëkohësisht me acidin tioktik dhe vitaminat e grupit B.

Si ilaçe neurotrofike, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) mund të përmendet. Kjo është një substancë që përmirëson mikroqarkullimin, domethënë rrjedhën e gjakut në zonën e kapilarëve. Në mënyrë indirekte, për shkak të rrjedhës së përmirësuar të gjakut, Pentoxifylline ndihmon në rivendosjen e fibrave nervore, kjo është arsyeja pse përdoret në trajtimin e neuropatisë diabetike. Një përgatitje prej 5 ml administrohet në mënyrë intravenoze, e holluar në solucionin e kripur fiziologjik të klorurit të natriumit, për 10 ditë, dhe më pas vazhdoni me terapi në formë tabletash (200 mg 3 herë në ditë). Kursi i trajtimit është 1 muaj.

Problemi i lehtësimit të dhimbjes në neuropatinë diabetike

Dhimbja në neuropatinë diabetike është një nga problemet kryesore që mbizotëron jetën tashmë të vështirë të pacientëve. Gjë është se sindroma e dhimbjes është e dhimbshme (zakonisht djegie, pjekje) dhe nuk zvogëlohet kur merrni qetësues konvencionale (një numër analgësh dhe ilaçesh të ngjashme). Natën, dhimbja intensifikohet, ndërhyn në pushimin e duhur, i cili i shterron të sëmurët.

Disa grupe ilaçesh përdoren për të luftuar dhimbjen në neuropatinë diabetike. Disa prej tyre janë përdorur për një kohë të gjatë (antidepresantë triciklik), të tjerët - vetëm dekada e fundit. Vitet e fundit, theksi ka qenë te ilaçet e gjeneratës së re - Gabapentine dhe Pregabalin. Sidoqoftë, kostoja e lartë e tyre bëhet arsyeja që ilaçet e përdorura më parë nuk e humbasin rëndësinë e tyre.

Pra, për të luftuar dhimbjen në neuropatinë diabetike mund të përdoret:

ilaqet kundër depresionit,
antikonvulsantë (antikonvulsant),
ilaçe irrituese dhe anestetikë lokale,
ilaçet antiarrhythmic
substanca narkotike (opioide).

Antidepresantët - kjo është një nga metodat më të vjetra (duke iu referuar përvojës së përdorimit) metodat medicinale të luftimit të dhimbjes në diabet mellitus. Zakonisht përdoret amitriptyline. Doza e nevojshme zgjidhet gradualisht sipas një modeli në rritje. Filloni me 12.5 mg një herë në ditë, duke rritur gradualisht dozën me 12.5 mg. Doza ditore mund të arrijë 150 mg, ajo është e ndarë në disa doza.

Ky ilaç ka mjaft efekte anësore, të cilat shpesh e bëjnë të pamundur përdorimin e tij. Ndër antidepresantët e tjerë, mund të ndalemi në frenuesit selektiv të serotoninës dhe norepinefrinës (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, etj). Ato kanë pak më pak efekte anësore, por kostoja është një renditje me madhësi më të lartë.Për një efekt të vazhdueshëm analgjezik, ilaqet kundër depresionit duhet të përdoren për një kohë të gjatë (të paktën një muaj, dhe shpesh shumë më gjatë).

Antikonvulsantët janë përdorur gjithashtu si qetësues për qetësimin e neropatisë diabetike për mjaft kohë. E para e këtij grupi filloi të përdorë karbamazepinë (Finlepsin). Sidoqoftë, ky ilaç ka një efekt të theksuar qetësues. Ta themi thjesht, me përdorimin e tij, pacientët bëhen të përgjumur, letargjikë, mendojnë fort. Natyrisht, askush nuk e pëlqen këtë efekt anësor. Kjo është arsyeja pse kohët e fundit këta antikonvulsant po përpiqen të mos i përshkruajnë.

Gjenerata e tanishme e antikonvulsantëve nuk ka efekte të tilla anësore. Midis tyre, Gabapentin dhe Pregabalin përdoren më shpesh. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) kërkon titrim të dozës. Whatfarë do të thotë kjo? Titrimi përfshin arritjen graduale të dozës së kërkuar të ilaçit. Në ditën e parë të pranimit, pacienti merr 300 mg gjatë natës, në të dytën - 300 mg në mëngjes dhe në mbrëmje, në të tretën - 300 mg 3 herë në ditë. Dhe kështu, në një bazë në rritje, arrihet doza e nevojshme analgjezike (ato udhëzohen nga ndjesitë e pacientit). Zakonisht, mjafton 1800 mg në ditë. Me këtë dozë ata ndalojnë dhe e marrin atë për një kohë.

Pregabalin (Lyric) nuk kërkon titrim të dozës. Ai përshkruhet 75-150 mg 2 herë në ditë. Koha e përdorimit ndryshon në varësi të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes në një pacient të veçantë, megjithatë, është gjithashtu e pamundur të përdorni vazhdimisht këto ilaçe.

Anestetikët lokalë kanë provuar veten në dhimbje. Zakonisht ato përdoren në formën e kremrave, ointments dhe madje edhe suva (për shembull, copëza Versatis përmban 5% lidocaine). Patch ju lejojnë të mbani rrobat e pastra, ngjiteni për 12 orë, gjë që është shumë e përshtatshme për njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese aktive.

Përgatitjet me një efekt irritues në vend nuk janë të përshtatshme për të gjithë pacientët me neuropati diabetike. Fakti është se mekanizmi i tyre i veprimit bazohet në zvogëlimin e impulsit të dhimbjes, domethënë, pas aplikimit të tyre, dhimbja intensifikohet në fillim, dhe vetëm atëherë fillon faza e lehtësimit. Por kjo periudhë kohore, kur dhimbja intensifikohet, mund të jetë e ndryshme. Askush nuk mund të parashikojë se sa do të zgjasë. Se si do të transferojë pacienti këtë grup të barnave, mund të përcaktohet vetëm duke provuar të përdorni ilaçe të ngjashme. Këto përfshijnë ointments të tilla si Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Ilaçet antirerhythmic nuk janë ilaçet më të zakonshme në luftën kundër dhimbjes në neuropatinë diabetike. Midis tyre, është e zakonshme të përdorni lidokainën (në formën e infuzioneve të ngadalta intravenoze në një dozë prej 5 mg për kg të peshës trupore) dhe mexiletine (në formën e tabletave në një dozë ditore prej 450-600 mg). Kufizimet e përdorimit të tyre shoqërohen me efektin e tyre në rrahjet e zemrës.

Droga narkotike është lidhja e fundit në trajtimin e dhimbjes në neuropatinë diabetike. Ata, natyrisht, janë shumë efektivë, por Addictive me përdorim të zgjatur. Kjo është arsyeja pse ato shfrytëzohen për të kaluar, kur mjetet e tjera janë joefektive. Më të zakonshmet nga ky grup i barnave janë oksikodoni dhe tramadoli. Ekziston një kombinim i Tramadol me paracetamol konvencional (Zaldiar), i cili ju lejon të përdorni doza më të vogla të ilaçit me të njëjtën forcë të efektit analgjezik. Natyrisht, opioidet përshkruhen vetëm nga një mjek (përshkruhen receta të veçanta).

Në drejtësi, vlen të përmendet se, për fat të keq, nuk është gjithmonë e mundur të ndihmosh një pacient me neuropati diabetike plotësisht të heqë qafe dhimbjen. Ndonjëherë ato janë shumë kokëfortë dhe të prekshme ndaj terapisë vetëm me emërimin e dy, apo edhe tre ilaçeve. Kjo është arsyeja pse kërkimi për qetësues efektivë kundër dhimbjeve vazhdon në kohën e tanishme.

Terapia e drogës për neuropatinë diabetike shpesh kombinohet me teknika fizioterapeutike. Spektri është mjaft i gjerë dhe i larmishëm, siç janë edhe vetë simptomat e neuropatisë diabetike. Pothuajse çdo teknikë fizioterapeutike mund të zbatohet në trajtimin e kësaj sëmundje. Më shpesh drejtohen në magnetoterapi, akupunkturë, elektroforezë, stimulim elektrik.

Metodat alternative të trajtimit

Së bashku me metodat tradicionale të trajtimit, pacientët shpesh përdorin ilaçin tradicional. Whatfarë shëruesit nuk ju rekomandojnë! Disa nga këto rekomandime kanë një efekt të caktuar. Shumica e metodave tradicionale mund të kombinohen me trajtimin tradicional (së pari, natyrisht, pas konsultimit me një mjek).

Mjetet juridike më të zakonshme popullore për luftimin e neuropatisë diabetike janë infuzion i luleve të calendulës, hithrës, kamomilit, zierje të eleutherokokut, gjetheve të gjirit, tretësirave të rozmarinës dhe ledumit, lëvozhgës së limonit, argjilës jeshile dhe blu. Diqka përdoret brenda, diçka në vend në formën e locioneve dhe kompresave. Sigurisht, efekti i një trajtimi të tillë, si dhe ai tradicional, nuk është menjëherë i dukshëm. Sidoqoftë, në luftën kundër neuropatisë diabetike, si në luftë, të gjitha mjetet janë të mira.

Kështu që, trajtimi i neuropatisë diabetike është një detyrë shumë e vështirë. Së pari, për të arritur të paktën njëfarë përmirësimi të gjendjes, kërkohet një kurs trajtimi të paktën disa muaj. Së dyti, nuk është gjithmonë e mundur që në përpjekjen e parë për të gjetur ilaçet e dhimbjes të nevojshme për një pacient të caktuar. Së treti, korrigjimi i nivelit të glukozës në vetvete për të parandaluar përparimin e mëtejshëm të neuropatisë është mjaft i vështirë. Por, pavarësisht nga të gjitha vështirësitë, lufta kundër neuropatisë diabetike duhet të zhvillohet vazhdimisht për të parandaluar komplikime edhe më serioze të diabetit.

Me cilin mjek të kontaktoni

Një person me diabet duhet të regjistrohet tek një endokrinolog. Shtë e nevojshme të informoni mjekun me kohë për shfaqjen e dhimbjes në ekstremitetet, ndjeshmërinë e dëmtuar, dobësinë e muskujve dhe simptomat e tjera të reja për pacientin. Në këtë rast, endokrinologu duhet të marrë masa për të trajtuar neuropatinë. Kërkohet konsultimi i neurologut. Trajtimi fizioterapeutik shpesh tregohet.

Kanali i parë, programi "Jeto i shëndetshëm" me Elena Malysheva, në pjesën "Për Mjekësinë", flet për neuropatinë diabetike (nga 32:10):

Animacion mjekësor për mekanizmin e zhvillimit të neuropatisë në diabet: