• Dëmtimi i enëve të gjakut të zemrës (sëmundja koronare e zemrës), e shprehur në zhvillimin e pectorisit (një sëmundje e manifestuar me dhimbje ose siklet prapa sternumit për shkak të një shkelje të furnizimit të gjakut në zemër), infarkt miokardi (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës), dështimi kronik i zemrës (funksion i dëmtuar i zemrës).
  Manifestohet klinikisht:
  • dhimbje të një natyre të ngutshme, kompresive, djegëse në rajonin e zemrës, prapa sternumit, që rrjedhin nga ushtrime fizike (pasi sëmundja përparon dhe në pushim), duke kaluar në pushim ose pasi të keni marrë ilaçe të grupit të nitrateve (përmirësoni qarkullimin e gjakut në zemër),
  • gulçim - në fillim me ushtrime fizike, pasi sëmundja përparon dhe në pushim,
  • ënjtje e këmbëve
  • ndërprerjet në punën e zemrës,
  • rritja e presionit arterial (të gjakut),
  • forma pa dhimbje të infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskujve të zemrës), të cilat shpesh gjenden në diabet mellitus për shkak të aktivitetit të dëmtuar të mbaresave nervore.
• Dëmtimi i enëve të trurit (sëmundja cerebrovaskulare):
  • dhimbje koke,
  • marramendje,
  • memorie e dëmtuar, vëmendje,
  • një goditje në tru është një shkelje akute e qarkullimit cerebral me vdekjen e një pjese të trurit.
• Dëmtimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme:
  • dhimbje gjymtyrësh
  • çalim,
  • defektet ulcerative (shkelja e integritetit të lëkurës),
  • vdekja e indeve të buta (gangrene) - gjymtyrja kthehet e zezë, funksioni i saj humbet plotësisht.

Prania e diabetit mellitus (një sëmundje e karakterizuar nga glukozë e lartë në gjak) çon në prishje të shumë llojeve të metabolizmit në trup, gjë që rëndon faktorët e rrezikut të pacientit për dëmtimin vaskular. Së bashku, ka një rritje në zhvillimin e aterosklerozës (depozitimi i pllakave të kolesterolit në muret e enëve të gjakut) me dëmtim kryesisht të enëve të zemrës, trurit dhe ekstremiteteve të poshtme.

Faktorët e zakonshëm të rrezikut për sëmundjen vaskulare aterosklerotike:

• pirja e duhanit,
• abuzimi me alkoolin
• rritja e presionit arterial (të gjakut),
• trashje
• përmbajtje të lartë të lipideve (kolesterol dhe yndyrna të tjera) në gjak,
• predispozita trashëgimore (prania e aterosklerozës në të afërmit e gjakut),
• mosha (mbi 50 vjeç)
• fibrilacioni atrial (shqetësimi i ritmit të zemrës).

• glukozë e lartë në gjak
• nivele të larta të insulinës (hormoni përgjegjës për uljen e glukozës në gjak) në gjak,
• rezistenca ndaj insulinës - "pandjeshmëri" ndaj veprimit të insulinës,
• nefropatia diabetike - dëmtim i veshkave në diabet mellitus,
• ekzistenca afatgjatë e diabetit.

Mjeku endokrinolog do të ndihmojë në trajtimin e sëmundjes

Diagnostics

• Analiza e ankesave të sëmundjes:
  • dhimbje të një natyre të ngutshme, kompresive, djegëse në rajonin e zemrës, prapa sternumit, që rrjedhin nga ushtrime fizike (pasi sëmundja përparon dhe në pushim), duke kaluar në pushim ose pasi të keni marrë ilaçe të grupit të nitrateve (përmirësoni qarkullimin e gjakut në zemër),
  • gulçim - në fillim me ushtrime fizike, pasi sëmundja përparon dhe në pushim,
  • ënjtje e këmbëve
  • ndërprerjet në punën e zemrës,
  • rritja e presionit arterial (të gjakut),
  • dhimbje koke,
  • marramendje,
  • memorie e dëmtuar, vëmendje,
  • dhimbje gjymtyrësh
  • çalim.
• Analiza e historisë mjekësore (historia e zhvillimit) e sëmundjes: një pyetje se si filloi dhe u zhvillua sëmundja, sa kohë më parë filloi diabeti.
• Ekzaminimi i përgjithshëm (matja e presionit të gjakut, ekzaminimi i lëkurës, dëgjimi i zemrës me fonendoskop, palpimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme).
• Përcaktimi i nivelit të kolesterolit dhe lipideve të tjera (yndyrnat) në gjak.
• Për diagnostikimin e dëmtimit të sistemit kardiovaskular:
  • EKG (elektrokardiografi),
  • Monitorimi i EKG-së Holter (gjatë ditës),
  • testet e stresit - monitorimi i EKG, pulsi, presioni i gjakut, mirëqenia e përgjithshme e pacientit nën ngarkesë në rritje në simulatorë specialë (biçikletë, rutine),
  • angiografia koronare është një metodë kërkimore që ju lejon të ekzaminoni enët e gjakut të zemrës nga brenda duke përdorur një pajisje të veçantë të futur përmes arterieve.
• Për diagnostikimin e sëmundjes cerebrovaskulare:
  • ultratinguj i enëve të kokës dhe qafës,
  • CT (tomografia e llogaritur) ose MRI (imazh i rezonancës magnetike) të trurit.
• Për të diagnostikuar lezione vaskulare të ekstremiteteve të poshtme:
  • ekzaminimi me ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme,
  • Angiografia e kontrastit me rreze X - një studim i enëve të gjakut duke përdorur një agjent kontrasti të futur në anije, e ndjekur nga një seri rrezesh x.
• Kontroll dinamik i nivelit të glukozës në gjak (matja e nivelit të glukozës gjatë ditës).
• Konsultimi i një neurolog, kardiolog, flebolog është gjithashtu i mundur.

Trajtimi i makroangiopatisë diabetike

• Trajtimi i diabetit mellitus (një sëmundje e karakterizuar nga glukozë e lartë në gjak).
• Dieta me kufizim të kripës, proteinave, karbohidrateve, ushqimeve yndyrore.
• Lënia e duhanit dhe pirja e alkoolit.
• Aktiviteti fizik i dozuar (mos shkaktimi i sulmeve të anginës (sëmundje e manifestuar me dhimbje ose siklet prapa sternumit për shkak të një shkelje të furnizimit të gjakut në zemër)).
• Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër.
• Ulja e mbipeshes.
• Ilaçet anti-ishemike që zvogëlojnë nevojën e miokardit (muskulit të zemrës) në oksigjen.
• Droga për uljen e presionit arterial (të gjakut).
• Barna që normalizojnë përbërjen lipidike të gjakut (ul kolesterolin dhe yndyrnat e tjera).
• Barnat që parandalojnë koagulimin e tepërt të gjakut.
• Ilaçet neurotropike (përmirësimi i ushqimit të sistemit nervor).
• Barnat vazodilator.
• Trajtimi kirurgjikal: nëse zbulohet një dëmtim domethënës i enëve të zemrës dhe ekstremiteteve të poshtme me pllaka aterosklerotike, kryhet angioplastia e tullumbace dhe stentimi i enëve - heqja e pllakës aterosklerotike dhe vendosja e stentit (dizajn special që mbështet lumenin e anijes në gjendje normale).
• Me zhvillimin e gangrenës (vdekja e indeve) - amputimi i një gjymtyrë.

Whatfarë është mikroangiopatia?

Në trupin e njeriut ka mijëra anije të vogla, të cilat përfshijnë kapilarë, venula dhe arteriolë. Ata gërshetojnë çdo qelizë të organeve, duke u sjellë atyre substanca të dobishme dhe duke hequr gjithçka të panevojshme. Kjo siguron punë normale në qeliza dhe në trup në tërësi. Kur ndryshimet patologjike në enët e vogla ndodhin në bazë të diabeti mellitus afatgjatë, diagnostikohet mikroangiopatia diabetike. Me këtë ndërlikim, më të prekurit janë:

Mikroangiopatia zhvillohet si rezultat i faktit se glukoza, përmbajtja e së cilës në gjakun e pacientëve me diabet është rritur, dëmton endotelin e mureve të enëve të gjakut. Produktet përfundimtare të metabolizmit të glukozës janë sorbitoli dhe fruktoza. Të dy këta substanca depërtojnë dobët nëpër membranën qelizore, dhe për këtë arsye fillojnë të grumbullohen në qelizat endoteliale. Kjo çon në patologji të tilla:

- ënjtje e murit të anijes,

- rritje e përshkueshmërisë së murit,

- një ulje në prodhimin e faktorit qetësues të endotelit, i domosdoshëm për relaksimin e muskujve të lëmuar në enë.

Kështu, endoteli dëmtohet dhe rrjedha e gjakut ngadalësohet, gjë që shkakton koagulim të lartë. Kjo quhet Triada e Virchow.

Klasifikimi dhe prezantimi klinik

Makroangiopatia diabetike mund të ketë mundësi të ndryshme zhvillimore. Formdo formë e patologjisë karakterizohet nga karakteristika të caktuara.

Me dëmtimin e enëve të zemrës, vërehet shfaqja e pectorisit. Kjo shkelje shoqërohet me një shkelje të proceseve të furnizimit me gjak. Ajo manifestohet në formën e dhimbjes në sternum. Ekziston gjithashtu një rrezik i zhvillimit të infarktit të miokardit dhe dështimit kronik të zemrës.

Kjo formë e patologjisë karakterizohet nga manifestime të tilla:

1. Shtypja, djegia, shtrëngimi i dhimbjeve në rajonin e zemrës dhe në sternum. Në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes, ato lindin vetëm me ushtrime fizike. Ndërsa zhvillohet, shqetësimi është i pranishëm në gjendje të qetë edhe pas përdorimit të ilaçeve nga kategoria e nitrateve.
2. Gulçim. Në fillim, vërehet vetëm nën ngarkesa, dhe pastaj në gjendje të qetë.
3. Ellingnjtje e këmbëve.
4. Funksionimi i dëmtuar i zemrës.
5. Rritja e presionit të gjakut.
6. Sulmi pa dhimbje në zemër. Kjo patologji është vërejtur shpesh në diabet. Kjo është për shkak të një mosfunksionimi të fibrave nervore.

Dëmtimi i enëve cerebrale quhet patologji cerebrovaskulare. Me zhvillimin e tij, manifestime të tilla vërehen:

1. Dhimbje koke.
2. Përkeqësimi i përqendrimit.
3. Marramendje.
4. Dobësimi i kujtesës.
5. Stroke. Sipas këtij termi kuptohet një shkelje akute e qarkullimit cerebral, që nënkupton vdekjen e një zone të caktuar.

Makroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme sjell manifestime të tilla:

1. Dhimbje në këmbë.
2. Lezione ulcerative. Kur ato shfaqen, integriteti i lëkurës është i dëmtuar.
3. Çalim.
4. Vdekja e indeve të buta. Kur ndodh gangrenë, këmba bëhet e zezë dhe plotësisht humbet funksionet e saj.

Metodat e trajtimit

Qëllimi i trajtimit të kësaj patologjie është të ngadalësojë zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme nga anijet, të cilat mund të çojnë në paaftësi të pacientit ose vdekje. Parimi kryesor në trajtimin e kësaj sëmundje është korrigjimi i kushteve të tilla:

• hypercoagulation,
• hiperglicemia,
• Hipertensioni arterial,
• Dislipidemi.

Për të përmirësuar gjendjen e një personi, rekomandohen ilaçe për uljen e lipideve. Këto përfshijnë fibrat, statina, antioksidantë. Nuk ka rëndësi të vogël respektimi i një diete, e cila përfshin kufizimin e marrjes së yndyrave shtazore.

Me një kërcënim të lartë të efekteve tromboembolike, ia vlen të përdorni agjentë antiplumbetikë. Këto përfshijnë heparin dhe pentoxifylline. Mjekët shpesh përshkruajnë acid acetilsalicilik.

Trajtimi antihipertensiv me këtë diagnozë kryhet për të arritur dhe mbajtur presion të qëndrueshëm. Duhet të mbetet vazhdimisht në nivelin e 130/85 mm RT. Art. Për të zgjidhur këtë problem, përdoren frenuesit ACE, captopril.

Ju gjithashtu duhet të përdorni diuretikë - furosemide, hydrochlorothiazide. Pacientët që kanë pasur infarkt të miokardit janë të përshkruara beta-bllokues. Këto përfshijnë atenolol.

Terapia e ulcerave trofike të ekstremiteteve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një kirurgu. Në aksidente të rënda vaskulare, ofrohet kujdes intensiv. Nëse ka prova, operacioni mund të kryhet.

Komplikime

Kërcënimi i makroangiopatisë është më i theksuar te njerëzit me diabet tip 2. Rreziku i vdekjes nga ndërlikimet e kësaj patologjie është 35-75%. Në gjysmën e rasteve, vdekja ndodh si rezultat i infarktit të miokardit.

Një parashikim i pafavorshëm është kur 3 zona vaskulare - truri, këmbët dhe zemra - preken njëkohësisht. Më shumë se gjysma e të gjitha operacioneve të amputimit të gjymtyrëve të poshtme janë të lidhura me makroangiopatinë.

Me dëmtimin e këmbëve, vërehen defekte ulcerative. Kjo krijon parakushtet për formimin e këmbës diabetike. Me dëmtimin e fibrave nervore, enëve të gjakut dhe indit të eshtrave, nekroza është vërejtur dhe shfaqen procese purulente.

Shfaqja e ulcerave trofike në këmbën e poshtme është për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët e prekura të këmbëve. Vendndodhja më e zakonshme e gangrenës është gishti i madh.

Dhimbja me shfaqjen e gangrenës diabetike nuk manifestohet shumë. Por kur dëshmia shfaqet, nuk ia vlen të vonohet operacioni. Edhe një vonesë e vogël është e mbushur me shërimin e zgjatur të plagëve. Ndonjëherë është e nevojshme të kryhet një ndërhyrje e dytë kirurgjikale.

Masat parandaluese

Për të parandaluar shfaqjen e kësaj patologjie, duhet të respektohen një numër rekomandimesh:

1. Bëhuni në kohë për diabetin
2. Respektoni një dietë që përfshin kufizimin e ushqimeve proteinike, karbohidrateve, kripës dhe ushqimeve të yndyrshme,
3. Normalizoni peshën e trupit
4. Përjashtoni pirjen e duhanit dhe pirjen,
5. Siguroni një aktivitet të moderuar fizik, i cili nuk provokon shfaqjen e simptomave të pectorisit,
6. Do ditë për një shëtitje në ajër të pastër
7. Siguroni një vlerësim dinamik të përmbajtjes së lipideve - një herë në 6 muaj,
8. Kryeni monitorim dinamik të sasisë së glukozës në gjak - ky tregues matet një herë në ditë.

Zhvillimi i makroangiopatisë në diabet është një dukuri mjaft e zakonshme. Kjo patologji është e mbushur me shfaqjen e pasojave të rrezikshme dhe madje mund të shkaktojë vdekje. Prandaj, është kaq e rëndësishme të përfshiheni në parandalimin e saj, dhe nëse shfaqen simptoma, këshillohuni menjëherë me një mjek.

Makroangiopatia diabetike

Makroangiopatia diabetike - ndryshime të përgjithësuara aterosklerotike që zhvillohen në arteriet e kalibrit të mesëm dhe të madh, në sfondin e një kursi të gjatë të diabetit mellitus. Makroangiopatia diabetike çon në sëmundje të arterieve koronare, hipertension arterial, aksident cerebrovaskular, lezione okluzive të arterieve periferike. Diagnoza e makroangiopatisë diabetike përfshin studimin e metabolizmit të lipideve, ultrasonografinë e arterieve të ekstremiteteve, enëve cerebrale, veshkave, EKG, ekokardiografinë, etj. Parimet kryesore të trajtimit të makroangiopatisë diabetike janë korrigjimi i hiperglicemisë, dislipidemisë, kontrollit të presionit të gjakut dhe përmirësimit të gjakut

Informacion i përgjithshëm

Makroangiopatia diabetike është një ndërlikim i diabetit mellitus, që çon në një lezion mbizotërues të arterieve cerebrale, koronare, renale dhe periferike. Klinikisht, makroangiopatia diabetike shprehet në zhvillimin e anginës pectoris, infarkt miokardi, goditje ishemike, hipertension rinovaskular dhe gangrenë diabetike. Dëmtimi vaskular difuziv është thelbësor në prognozën e diabetit mellitus, duke rritur rrezikun e goditjes dhe sëmundjes koronare të zemrës me 2-3 herë, gangrenën e gjymtyrëve - për 20 herë.

Atherosclerosis, e cila zhvillohet në diabet mellitus, ka një numër karakteristikash specifike. Në diabetikët, ndodh 10-15 vjet më herët sesa tek individët të cilët nuk vuajnë nga metabolizmi i karbohidrateve të dëmtuara, dhe përparon më shpejt. Për makroangiopatinë diabetike, një lezion tipik i përgjithësuar i shumicës së arterieve (koronare, cerebrale, viscerale, periferike) është tipike. Në këtë drejtim, parandalimi dhe korrigjimi i makroangiopatisë diabetike ka një rëndësi të veçantë në endokrinologji.

Në makroangiopatinë diabetike, membrana bodrum e arterieve të kalibrit të mesëm dhe të madh trashet me formimin e pllakave aterosklerotike në të. Kalcifikimi, ulcera dhe nekroza e tyre e mëvonshme kontribuojnë në formimin lokal të mpiksjes së gjakut dhe bllokimin e lumenit të enëve të gjakut, gjë që çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut në zona të caktuara.

Faktorët specifikë të rrezikut për zhvillimin e makroangiopatisë diabetike në diabet mellitus përfshijnë hipergliceminë, dislipideminë, rezistencën ndaj insulinës, obezitetin (veçanërisht llojin e barkut), hipertensionin arterial, rritjen e koagulimit të gjakut, mosfunksionimin endotelial, stresin oksidativ dhe inflamacionin sistemik.Faktorët tradicionalë të rrezikut për arteriosklerozën janë pirja e duhanit, dehja nga profesioni, pasiviteti fizik, mosha (tek burrat mbi 45 vjeç, në gratë mbi 55 vjeç), trashëgimia.

Klasifikim

Angiopatia diabetike është një koncept kolektiv që përfshin humbjen e anijeve të vogla - kapilarëve dhe arteriolave ​​parafillare (mikroangiopatia), arteriet e kalibrit të mesëm dhe të madh (makroangiopatia). Angiopatitë diabetike janë komplikime të vonshme të diabetit, duke u zhvilluar mesatarisht 10-15 vjet pas fillimit të sëmundjes.

Makroangiopatia diabetike mund të shfaqet në një numër sindromash: ateroskleroza e arterieve koronare dhe aortës, ateroskleroza e arterieve cerebrale dhe arterioskleroza e arterieve periferike. Mikroangiopatia diabetike mund të përfshijë retinopatinë, nefropatinë, mikroangiopatinë e ekstremiteteve të poshtme. Gjithashtu, dëmtimi vaskular mund të ndodhë në formën e angiopatisë universale, duke kombinuar makro- dhe mikroangopatinë. Nga ana tjetër, mikroangiopatia endoneurale kontribuon në funksionimin e dëmtuar të nervit periferik, d.m.th., zhvillimin e neuropatisë diabetike.

Simptomat e makroangiopatisë diabetike

Ateroskleroza e arterieve koronare dhe aortës në makroangiopatinë diabetike manifestohet me zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës me format e saj akute (miokardi) dhe kronike (kardioskleroza, angina pectoris). IHD në diabet mund të ndodhë në mënyrë atipike (sipas opsionit aritmik ose pa dhimbje), duke rritur kështu rrezikun e vdekjes së papritur koronare. Makroangiopatia diabetike shoqërohet shpesh me komplikime të ndryshme pas infarktit: aneurizma, aritmi, tromboembolizëm, tronditje kardiogjene, dështim në zemër. Me makroangiopatinë diabetike, mundësia e zhvillimit të infarktit të përsëritur të miokardit është jashtëzakonisht e lartë. Rreziku i vdekshmërisë nga një sulm në zemër tek pacientët me diabet është 2 herë më i lartë se në njerëzit pa diabet.

Atheroskleroza e arterieve cerebrale për shkak të makroangiopatisë diabetike ndodh në 8% të pacientëve. Mund të manifestohet me iskemi cerebrale kronike ose goditje ishemike. Mundësia e komplikimeve cerebrovaskulare të diabetit rritet 2-3 herë në prani të hipertensionit arterial.

Hidhërimi i lezioneve aterosklerotike të enëve periferike (ateroskleroza obliteruese) prek 10% të pacientëve me diabet mellitus. Manifestimet klinike të makroangiopatisë diabetike në këtë rast përfshijnë mpirje dhe ftohje të këmbëve, klaudifikim të përhershëm, ënjtje hipostatike të ekstremiteteve, dhimbje të forta në muskujt e këmbës, ijet, dhe nganjëherë mollaqe, e cila intensifikohet me çdo ushtrim fizik. Me një shkelje të mprehtë të rrjedhës së gjakut në ekstremitetet distale, zhvillohet ishemia kritike, si rezultat i së cilës mund të ndodhë nekroza e indeve të këmbëve dhe këmbëve të poshtme (gangrenë). Nekroza e lëkurës dhe indit nënlëkuror mund të ndodhë pa efekte mekanike shtesë të dëmtimit, por më shpesh ndodh në sfondin e një shkelje të mëparshme të integritetit të lëkurës (me pedikyr, këmbë të plasaritura, infeksione fungale të lëkurës dhe thonjve, etj.). Me çrregullime më të theksuara të rrjedhës së gjakut, ulçerat kronikë trofikë zhvillohen në makroangiopatinë diabetike.

Trajtimi i makroangiopatisë diabetike

Trajtimi ka për qëllim ngadalësimin e përparimit të komplikimeve vaskulare të rrezikshme që kërcënojnë një pacient me aftësi të kufizuara ose vdekje. Parimet kryesore të trajtimit të makroangiopatisë diabetike janë korrigjimi i sindromave të hiperglicemisë, dislipidemia, hiperkoagulimi, hipertensioni arterial.

Për të arritur kompensimin për metabolizmin e karbohidrateve, pacientëve me makroangiopati diabetike u shfaqet terapi me insulinë nën kontrollin e niveleve të glukozës në gjak. Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve arrihet përmes emërimit të ilaçeve për uljen e lipideve (statina, antioksidantë, fibrate), si dhe një dietë që kufizon marrjen e yndyrave shtazore.

Me një rrezik të shtuar të komplikimeve tromboembolike, këshillohet të përshkruhen ilaçe antiplomatike (acidi acetilsalicilik, dipyridamoli, pentoxifylline, heparin, etj.). Qëllimi i terapisë antihipertensive në makroangiopatinë diabetike është arritja dhe ruajtja e një niveli të synuar të presionit të gjakut prej 130/85 mm Hg. Art. Për këtë, preferohet të përshkruhen frenues të ACE (captopril), diuretikë (furosemide, spironolactone, hydrochlorothiazide), pacientë që kanë pësuar sulm në zemër - beta bllokues (atenolol, etj).

Trajtimi i ulcerave trofike të ekstremiteteve kryhet nën mbikëqyrjen e një kirurgu. Në aksidentet akute vaskulare kryhet kujdes i duhur intensiv. Sipas indikacioneve, bëhet trajtimi kirurgjikal (CABG, trajtimi kirurgjik i insuficiencës cerebrovaskulare, endarterektomia, amputimi i gjymtyrëve, etj.).

Parashikimi dhe Parandalimi

Vdekshmëria nga komplikimet kardiovaskulare në pacientët me diabet arrin 35-75%. Nga këto, në rreth gjysmën e rasteve, vdekja ndodh nga infarkti i miokardit, në 15% - nga ishemi akute cerebrale.

Theelësi për parandalimin e makroangiopatisë diabetike është mbajtja e një niveli optimal të glukozës dhe presionit të gjakut, dieta, kontrolli i peshës, heqja dorë nga zakonet e këqija, përmbushja e të gjitha rekomandimeve mjekësore.

Parandalimi i makroangiopatisë diabetike

• Trajtim adekuat dhe në kohë për diabetin mellitus (sëmundje e karakterizuar nga glukozë e lartë në gjak).
• Dieta me kufizim të kripës, proteinave, karbohidrateve, ushqimeve yndyrore.
• Lënia e duhanit dhe pirja e alkoolit.
• Aktiviteti fizik i dozuar (mos shkaktimi i sulmeve të anginës (sëmundje e manifestuar me dhimbje ose siklet prapa sternumit për shkak të një shkelje të furnizimit të gjakut në zemër)).
• Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër.
• Ulja e mbipeshes.
• Monitorimi dinamik i glukozës në gjak (matja ditore).
• Kontroll dinamik i nivelit të lipideve (yndyrnave) në gjak (një herë në gjashtë muaj).

INFORMACIONET E REFERENCS

Kërkohet konsultim me një mjek

Endokrinologjia - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algoritmet për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus, 2012

Angiopatia e enëve “zemre”

Kjo ndërlikim i diabetit shpesh zhvillohet te njerëzit që vuajnë nga hipertensioni, por mund të zbulohet edhe tek ata që nuk kanë probleme me presionin. Mikroangiopatia diabetike e zemrës manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

- dhimbje në gjoks, duke shkaktuar siklet në qafë, shpinë, nofullën e poshtme, krahun e majtë,

- dhimbje dhe një ndjenjë e shtrydhjes, ngjeshje pas sternumit, e rënduar nga puna fizike, si dhe në një situatë stresuese,

- ënjtje dhe dhimbje në hipokondriumin e duhur,

Simptoma të ngjashme ndodhin me sëmundje të tjera të zemrës. Për të bërë diagnozën e saktë, kryhet angiografia koronare dhe MRI e enëve të zemrës, si dhe vetë organi.

Si agjentë terapeutikë, pacientët janë të përshkruar medikamente që parandalojnë ngushtimin e enëve të gjakut, përmirësojnë rrjedhën e gjakut, parandalojnë mpiksjen e gjakut, ulin presionin e gjakut dhe ulin kolesterolin "e keq". Këto janë "Nitroglycerin", "Aspirin", "Bisoprolol", "Verapamil", "Ramipril", "Lozartan" dhe analogët e tyre.

Nefropati

Mikroangjopatia diabetike e veshkave vërehet te diabetikët me përvojë ose tek ata që nuk respektojnë të gjitha rekomandimet e mjekut në lidhje me dietën dhe marrjen e medikamenteve. simptomat:

- lodhje e pashpjegueshme e lartë,

- nauze, shpesh para të vjellave,

- në mëngjes ënjtje në fytyrë,

- proteinuria (proteina përcaktohet në urinë).

- testi i gjakut (biokimik, i cili përcakton nivelin e kreatininës dhe ure),

Trajtimi i mikroangiopatisë diabetike të veshkave në fazat fillestare të zhvillimit të komplikimeve konsiston në monitorimin e sasisë së sheqerit në gjak dhe mbajtjen e presionit normal të gjakut. Këto masa ndihmojnë për të shmangur dëmtimin e veshkave për një kohë të gjatë. Në të ardhmen, hemodializa është e përshkruar, dhe në raste veçanërisht të rënda - transplantimi i veshkave.

Retinopati

Retina e njeriut gjithashtu ka enë të vogla të gjakut. Dështimi i tyre, i cili ndodhi në bazë të diabetit, quhet retinopati. Kjo ndërlikim mund të zhvillohet për një kohë të gjatë, 20 vjet ose më shumë, nëse pacienti plotëson me përpikëri recetën e mjekut dhe mund të deklarohet pas 2 vjetësh nga fillimi i zbulimit të diabetit. Fatkeqësisht, herët a vonë, retinopatia prek çdo pacient.

Mikroangiopatia diabetike retinale karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

- dëmtimi i shikimit deri në humbjen e tij të plotë,

- një vello po qëndron në sytë e mi,

- objektet “lundruese” në fushën e shikimit,

- vështirësi në shikimin e objekteve të vogla,

- njolla, shkëndija, vija, goditje para syve,

- hemorragji qelqi,

- dhimbje në qafën e syrit.

Një okulist, pas ekzaminimit, mund të zbulojë simptomat e retinopatisë edhe përpara se vetë pacienti të ndiejë se diçka nuk është në rregull me vizionin e tij. Shenjat më të hershme të këtij ndërlikimi janë:

- arteriet e deformuara (shpesh me mikroaneurizma),

Parandalimi i retinopatisë është një ekzaminim i rregullt nga një okulist, monitorimi i niveleve të sheqerit në gjak dhe dieta.

Trajtimi i retinopatisë konsiston në injeksione të ilaçeve në qafën e syrit, cauterizimin me lazer të enëve të gjakut të fibrave, dhe ndërhyrjen kirurgjikale, e cila heq gjakun dhe mbresë nga indet.

Encefalopati

Mikroangiopatia në diabet mund të ndikojë në enët e trurit. Një ndërlikim i tillë ndodh tek pacientët me përvojë të konsiderueshme dhe në ata që nuk përputhen me recetën e mjekëve. Simptomat fillestare të encefalopatisë:

- ankesat për kokën "e ndenjur",

- pagjumësi gjatë natës, përgjumje gjatë ditës,

- problemet e kujtesës,

Simptoma të tjera shtohen:

- shfaqja e reflekseve patologjike,

Diagnoza është nga MRI e trurit.

Rivendosja e anijeve degjeneruese nuk është më e mundur. Qëllimi i trajtimit është të ngadalësojë procesin e zhvillimit të mëtejshëm të komplikimeve. Baza e trajtimit është monitorimi i sasisë së sheqerit në gjak dhe zvogëlimi i tij në vlera optimale.

Angiopatia e enëve të këmbëve

Mikroangiopatitë diabetike përfshijnë komplikime të rënda të diabetit mellitus, të shprehur në shkatërrimin e enëve të vogla dhe nervave (polneuropatia) të këmbëve, si rezultat i të cilave furnizimi me gjak është i shqetësuar, zhvillohet çmenduri dhe në raste veçanërisht të avancuara fillon gangrena. Puna ulur, mbipesha, pirja e duhanit, hipertensioni, predispozicioni gjenetik kontribuojnë në zhvillimin e komplikimeve.

- një ndjenjë mpirje e këmbëve,

- ngurtësi në mëngjes,

Me përparimin e komplikimeve, formohet një këmbë diabetike (trashje e thonjve, ndryshimi në ngjyrën e tyre, shfaqja e misrave, çarjeve dhe ulcerave), dhe kjo, nga ana tjetër, kontribuon në shfaqjen e gangrenës, sepsës.

Diagnoza bëhet në bazë të një ekzaminimi klinik dhe një numër testesh specifike:

Trajtimi kryhet në tre drejtime:

1. Klasike për diabetin (kontrolli i sheqerit në gjak, dietë që nuk lejon mbipesha, kontrollin e presionit të gjakut).

2. Përmirësimi i rrjedhshmërisë dhe parametrave biokimikë të gjakut (pacientët marrin statina, angioprotektorë, antioksidantë, stimulues biogjenikë, metabolizma, hollues të gjakut, stimulues biogjenikë).

3. Ndërhyrja kirurgjikale, qëllimi i së cilës është rivendosja e qarkullimit të gjakut dhe largimi i vendeve të vdekura.

Farë është makroangiopatia?

Kur ndryshimet patologjike të shkaktuara nga diabeti prekin enët e mesme dhe të mëdha, bëhet diagnoza e makroangiopatisë diabetike. Shkaqet kryesore të këtij ndërlikimi:

- trashje e membranave të bodrumit të venave dhe arterieve për shkak të sheqerit në gjak të lartë,

- formimi në enët e pllakave aterosklerotike,

- Kalcifikimi i enëve të gjakut, nekroza e tyre pasuese.

E gjithë kjo çon në trombozë, okluzion dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Obeziteti, hiperglicemia, dislipidemia, rezistenca ndaj insulinës, proceset inflamatore, stresi, koagulimi i lartë i gjakut kontribuojnë në shfaqjen e makroangiopatisë. Si rezultat, zhvillohet ateroskleroza e anijeve të tilla:

1. Aorta dhe arteria koronare. Ajo çon në ishemi kardiake, sulm në zemër, anginë pectoris, kardiosklerozë.

2. Arteriet cerebrale. Mund të rezultojë në një goditje ishemike ose ishemi të trurit (kronik).

3. Arteriet periferike. Karakterizohet nga rreziku i gangrenës dhe amputimi pasues i gjymtyrëve. Me aterosklerozën e arterieve periferike, ndodh shpesh nekroza e indeve. Shtysa për këtë mund të jetë plagë e vogël, për shembull, e marrë gjatë një pedikyr, si dhe çarje, mykozë.

Thelbi i origjinës së angiopatisë

Efekti negativ, për një kohë të gjatë, i diabetit në trup manifestohet në formën e një komplikacioni relativisht të vonë kronik - angiopatisë (dëmtimi i enëve të gjakut). Manifestimet akute të sëmundjes endokrinologjike përfshijnë situata emergjente me një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak (hipoglicemia) ose rritje të vazhdueshme të tij (ketoacidosis), komë.

Enët e gjakut depërtojnë në të gjithë trupin. Për shkak të ndryshimit ekzistues në kalibrin e tyre (të madh dhe të vogël), klasifikohen makro- dhe mikroangiopatia. Muret e venave dhe kapilarëve janë të butë dhe të hollë, ato preken në mënyrë të barabartë nga glukoza e tepërt.

Duke depërtuar në enë, lënda organike formon toksina kimike që janë të dëmshme për qelizat dhe indet. Ndryshimet ndodhin që shkaktojnë shqetësime në funksionimin normal të organeve. Para së gjithash, makroangiopatia në diabet prek zemrën, trurin, këmbët, mikroangiopatinë - veshkat, sytë, këmbët.

Përveç sheqerit të lartë, enët e gjakut shkatërrojnë kolesterolin dhe substancat e formuara si rezultat i pirjes së duhanit të vetë pacientit ose personave nga ambienti i tij i ngushtë. Shtigjet e gjakut bëhen të bllokuara me pllaka kolesteroli. Në një diabetik, enët janë nën goditje të dyfishtë (glukozë dhe kolesterol). Duhanpirësi ekspozon veten në një efekt shkatërrimtar të trefishtë. Ai rrezikon të marrë sëmundje arterioskleroze, jo më pak se një person me një diagnozë të diabetit.

Presioni i lartë i gjakut (BP) gjithashtu çon në dëmtimin e indeve brenda enës (aorta, venat). Boshllëqet formohen midis qelizave, muret bëhen të përshkueshme, dhe një fokus i formave të inflamacionit. Përveç pllakave të kolesterolit, plagët formohen në muret e prekura. Neoplazmat mund të bllokojnë pjesërisht dhe madje edhe plotësisht lumenin në enë. Ekziston një lloj i veçantë i goditjes - hemorragji ose hemorragji cerebrale.

Makroangiopatia diabetike ose ngushtimi i enëve të mëdha është karakteristikë e sëmundjes së tipit 2. Si rregull, pacienti është mbi 40 vjeç dhe ndryshimet natyrore në sistemin vaskular janë mbivendosur në komplikime diabetike. Shtë e pamundur të kthehen proceset e drejtimit në drejtim të kundërt, por formimi i indit mbresë mund të ndalet.

Roli i një faktori tjetër që çon në zhvillimin e të dy llojeve të angiopative nuk është i qartë sa duhet - një predispozicion gjenetik ndaj sëmundjeve kardiovaskulare.

Simptomat e makroangiopatisë

Pacientët me arteriosklerozë duken më të vjetër se mosha e tyre, vuajnë nga mbipesha. Ato kanë pllaka karakteristike të verdha në bërrylat dhe qepallat - depozitat e kolesterolit. Tek pacientët, pulsimi i arterieve femorale dhe popliteale dobësohet, në mungesë të plotë, dhimbja në muskujt e viçit shfaqet kur ecni dhe pas një kohe të caktuar pas ndalimit. Sëmundja shoqërohet me klaudikacion të përhershëm. Për të bërë një diagnozë të saktë, specialistët përdorin metodën e angiografisë.

Fazat e mëposhtme dallohen në zhvillimin e makro- dhe mikroangiopatisë së ekstremiteteve të poshtme:

• paraklinike,
• funksionale,
• organike,
• ulçera nekrotike
• gangrenizuar.

Faza e parë quhet edhe asimptomatike ose metabolike, pasi që edhe sipas të dhënave të testeve funksionale, shkeljet nuk zbulohen. Faza e dytë ka simptoma të rënda klinike. Nën ndikimin e trajtimit, çrregullimet me të mund të jenë ende të kthyeshme.

Ngushtimi i enës së gjakut që ushqen një organ të veçantë çon në ishemi (anemi lokale). Fenomene të tilla shpesh vërehen në rajonin e zemrës. Spazma e arteries që ndodh shkakton një sulm të anginës. Pacientët vërejnë dhimbje pas sternumit, shqetësime të ritmit të zemrës.

Bllokimi i papritur i enës së zemrës prish ushqimin e muskujve. Nekroza e indit ndodh (nekroza e një vendi të organeve) dhe infarkti i miokardit. Njerëzit që kanë vuajtur prej saj vuajnë nga sëmundje koronare të zemrës. Kirurgjia e bypass-it mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve me sëmundje të arterieve koronare.

Atheroskleroza e arterieve të trurit shoqërohet me marramendje, dhimbje, dëmtim të kujtesës. Një goditje ndodh kur ka një shkelje të furnizimit me gjak në tru. Nëse pas një “goditje” një person mbetet i gjallë, atëherë ndodhin pasoja të rënda (humbja e fjalës, funksionet motorike). Atheroskleroza mund të jetë shkaku i goditjes ishemike, kur fluksi i gjakut në tru shqetësohet për shkak të kolesterolit të lartë.

Trajtimi kryesor për angiopatinë

Komplikimet janë rezultat i dëmtimit të metabolizmit në trup. Trajtimi ka për qëllim përdorimin e ilaçeve që normalizojnë lloje të ndryshme të metabolizmit karakteristikë të makroangiopatisë diabetike.

• karbohidrat (insulinë, akarbozë, biguanide, një numër sulfonilureas),
• yndyror (ilaçe për uljen e lipideve),
• proteina (hormonet anabolike steroide),
• elektroliti i ujit (hemodeza, reopoliglyukina, përgatitjet e kaliumit, kalciumit, magnezit).

Shpesh, një tregues i rritur i kolesterolit vërehet në diabetin mellitus tip 2, rritje të peshës trupore. Kontrollohet dy herë në vit. Nëse testet e gjakut janë më të larta se normale, atëherë është e nevojshme:

• së pari, për të komplikuar dietën e pacientit (përjashtoni yndyrnat shtazore, zvogëloni karbohidratet lehtësisht të tretshëm në 50 g në ditë, lejoni vajrat vegjetale në 30 ml, peshk, perime dhe fruta),
• së dyti, merrni ilaçe (Zokor, Mevacor, Leskol, Lipantil 200M).

Qarkullimi i gjakut në enët periferike përmirësohet nga angioprotektorët. Paralelisht me terapinë kryesore, endokrinologët rekomandojnë përdorimin e vitaminave B (tajamin, piridoksinë, cianokobalaminë).

• normalizimi i presionit të gjakut me ilaçet (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• humbje peshe graduale,
• duke hequr qafe varësinë nga pirja e duhanit dhe alkooli,
• ulje të marrjes së kripës,
• shmangia e situatave të zgjatura stresuese.

Si ndihmë për trajtimin e patologjive vaskulare, endokrinologët rekomanduan përdorimin e metodave alternative të mjekësisë. Për këtë qëllim, përdoren përgatitjet medicinale (lëvorja e gjelit të gjelit, tavolina misri me stigmas, rrënjët e bagazhit të madh, frutat e mbjelljes së karrotave, bari i mishit).

Komplikimet diabetike kronike zhvillohen me muaj, vite dhe dekada. Në Shtetet e Bashkuara, Fondacioni Dr. Joslin ka krijuar një medalje të veçantë. Diabeti fitues, i cili arriti të jetojë 30 vjet pa komplikime, përfshirë angiopatinë, i jepet i njëjti çmim me emër. Medalja tregon kontroll të mundshëm të cilësisë së sëmundjes së shekullit.

Shkaqet e makroangiopatisë në diabet

Kur një person është i sëmurë me diabet për një kohë të gjatë, kapilarët e vegjël, muret arteriale dhe venat nën ndikimin e një sasie të rritur të glukozës fillojnë të prishen.

Pra, ka një rrallim të fortë, deformim, ose, anasjelltas, kjo është një trashje e enëve të gjakut.

Për këtë arsye, fluksi i gjakut dhe metabolizmi midis indeve të organeve të brendshme janë të shqetësuar, gjë që çon në hipoksi ose uri oksigjeni të indeve përreth, dëmtim të shumë organeve të diabetikëve.

• Më shpesh, anije të mëdha të ekstremiteteve të poshtme dhe zemrës preken, kjo ndodh në 70 përqind të rasteve. Këto pjesë të trupit marrin ngarkesën më të madhe, kështu që anijet preken më së shumti nga ndryshimi. Në mikroangiopatinë diabetike, zakonisht preket fundi, i cili diagnostikohet si retinopati, të cilat janë edhe raste të zakonshme.
• Në mënyrë tipike, makroangiopatia diabetike prek arteriet cerebrale, koronare, renale, periferike. Kjo shoqërohet me anginë pectoris, infarkt miokardi, goditje ishemike, gangrenë diabetike dhe hipertension rinovaskular. Me dëmtim difuz të enëve të gjakut, rreziku i zhvillimit të sëmundjes koronare të zemrës dhe goditjes rritet tre herë.
• Shumë çrregullime diabetike çojnë në arteriosklerozë të enëve të gjakut. Një sëmundje e tillë diagnostikohet te njerëzit me diabet tip 1 dhe tip 2 15 vjet më parë sesa te pacientët e shëndetshëm. Gjithashtu, një sëmundje tek diabetikët mund të përparojë shumë më shpejt.
• Sëmundja trashet membranat e bodrumit të arterieve të mesme dhe të mëdha, në të cilat formohen më vonë pllakat aterosklerotike. Për shkak të kalcifikimit, manifestimit dhe nekrozës së pllakave, mpiksja e gjakut formohet në vend, lumen e anijeve mbyllet, si rezultat, rrjedhja e gjakut në zonën e prekur është e shqetësuar në diabetik.

Si rregull, makroangiopatia diabetike prek arteriet koronare, cerebrale, viscerale, periferike, prandaj, mjekët po bëjnë gjithçka për të parandaluar ndryshime të tilla përmes përdorimit të masave parandaluese.

Rreziku i patogjenezës me hiperglicemia, dislipidemia, rezistenca ndaj insulinës, mbipesha, hipertensioni arterial, rritja e koagulimit të gjakut, mosfunksionimi endotelial, stresi oksidativ, inflamacioni sistemik është veçanërisht i lartë.

Gjithashtu, ateroskleroza shpesh zhvillohet tek duhanpirësit, në prani të mosveprimit fizik dhe dehjes profesionale. Në rrezik janë burrat mbi 45 vjeç dhe gratë mbi 55.

Shpesh shkaku i sëmundjes bëhet një predispozitë trashëgimore.

Angiopatia diabetike dhe llojet e saj

Angiopatia diabetike është një koncept kolektiv që përfaqëson patogjenezën dhe përfshin shkeljen e enëve të gjakut - të vogla, të mëdha dhe të mesme.

Ky fenomen konsiderohet si rezultat i një ndërlikimi të vonë të diabetit mellitus, i cili zhvillohet afërsisht 15 vjet pasi u shfaq sëmundja.

Makroangiopatia diabetike shoqërohet me sindroma të tilla si ateroskleroza e aortës dhe arterieve koronare, arteriet periferike ose cerebrale.

1. Gjatë mikroangiopatisë në diabet mellitus, vërehet retinopatia, nefropatia dhe mikroangiopatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme.
2. Ndonjëherë, kur dëmtohen enët e gjakut, diagnostikohet angiopatia universale, koncepti i saj përfshin mikro-makroangiopatinë diabetike.

Mikroangjopatia diabetike endoneurale shkakton një shkelje të nervave periferikë, kjo nga ana tjetër shkakton neuropati diabetike.

Si diagnostikohet makroangiopatia diabetike?

Diagnoza është për të përcaktuar se sa keq preken enët koronare, cerebrale dhe periferike.

Për të përcaktuar metodën e kërkuar të ekzaminimit, pacienti duhet të konsultohet me një mjek.

Ekzaminimi kryhet nga një endokrinolog, një diabetolog, një kardiolog, një kirurg vaskular, një kirurg kardiak, një neurolog.

Në diabetin tip 1 dhe tip 2, llojet e mëposhtme të diagnostikimit janë të përshkruara për të zbuluar patogjenezën:

1. Një test biokimik i gjakut kryhet për të zbuluar glukozën, trigliceridet, kolesterolin, trombocitet, lipoproteinat. Kryhet gjithashtu një test i koagulimit të gjakut.
2. Sigurohuni që të ekzaminoni sistemin kardiovaskular duke përdorur një elektrokardiogramë, monitorimin ditor të presionit të gjakut, testet e stresit, një ekokardiogram, dopplerografinë ultratinguj të aortës, skintigrafinë e perfuzionit të miokardit, koronarografinë, angiografinë e llogaritur tomografike.
3. Gjendja neurologjike e pacientit specifikohet duke përdorur dopplerografi ultratinguj të enëve cerebrale, gjithashtu është bërë skanimi dyfish dhe angiografia e enëve cerebrale.
4. Për të vlerësuar gjendjen e enëve të gjakut periferik, gjymtyrët ekzaminohen duke përdorur skanim dupleks, dopplerografi ultratinguj, arteriografi periferike, reovazografi, kapilararoskopi, oshilografi arteriale.

Trajtimi i mikroangiopatisë diabetike

Trajtimi i sëmundjes tek diabetikët kryesisht konsiston në sigurimin e masave për të ngadalësuar përparimin e një ndërlikimi të rrezikshëm vaskular, i cili mund të kërcënojë pacientin me aftësi të kufizuara ose edhe vdekje.

Ulçera trofike të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme trajtohen nën mbikëqyrjen e një kirurgu. Në rast të katastrofës akute vaskulare, kryhet terapi e përshtatshme intensive. Mjeku gjithashtu mund të drejtojë për trajtim kirurgjik, i cili konsiston në endarterektominë, eleminimin e insuficiencës cerebrovaskulare, amputimin e gjymtyrëve të prekur, nëse tashmë është gangrenë në diabet mellitus.

Parimet themelore të terapisë shoqërohen me korrigjimin e sindromave të rrezikshme, të cilat përfshijnë hipergliceminë, dislipideminë, hiperkoagulimin, hipertensionin arterial.

• Për të kompensuar metabolizmin e karbohidrateve në diabetikët, mjeku përshkruan terapi me insulinë dhe monitorim të rregullt të sheqerit në gjak. Për këtë, pacienti merr ilaçe për uljen e lipideve - statina, antioksidantë, fibrate. Përveç kësaj, është e nevojshme të ndiqni një dietë të veçantë terapeutike dhe kufizim të përdorimit të ushqimeve me një përmbajtje të lartë të yndyrave shtazore.
• Kur ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve tromboembolike, përshkruhen ilaçe antiplomatike - acidi acetilsalicilik, dipyridamoli, pentoxifylline, heparin.
• Terapia antihipertensive në rastin e zbulimit të makroangiopatisë diabetike është që të arrihet dhe të mbahet niveli i presionit të gjakut prej 130/85 mm RT. Art. Për këtë qëllim, pacienti merr frenues të ACE, diuretikë. Nëse një person ka pësuar infarkt të miokardit, rekomandohen beta-bllokues.

Masat parandaluese

Sipas statistikave, me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2, për shkak të komplikimeve kardiovaskulare tek pacientët, niveli i vdekjeve varion nga 35 në 75 përqind. Në gjysmën e këtyre pacientëve, vdekja ndodh me infarkt miokardi, në 15 përqind të rasteve shkaku është ishemia akute cerebrale.

Për të shmangur zhvillimin e makroangiopatisë diabetike, është e nevojshme të merren të gjitha masat parandaluese. Pacienti duhet të monitorojë rregullisht sheqerin në gjak, të masë presionin e gjakut, të ndjekë një dietë terapeutike, të monitorojë peshën e tij, të ndjekë të gjitha rekomandimet mjekësore dhe të heqë dorë nga zakonet e këqija sa më shumë që të jetë e mundur.

Në videon në këtë artikull, diskutohen metodat për trajtimin e makroangiopatisë diabetike të ekstremiteteve.