Tema "Ndërlikimet akute të diabetit"

Koma ketoacidotike (diabetike) është një ndërlikim i rëndë, akut i diabetit për shkak të mungesës së insulinës, i manifestuar me ketoacidozë, dehidrim, çekuilibër acid-bazë në drejtim të acidozës dhe hipoksisë së rëndë të indeve.

Arsyeja kryesore është mungesa relative e insulinës relative ose e theksuar.

sëmundjet ndërkurrente: proceset akute inflamatore, përkeqësimet e sëmundjeve kronike, sëmundjet infektive,

çrregullimet e trajtimit: mosveprimi ose tërheqja e paautorizuar e insulinës nga pacientët, gabime në përshkrimin ose administrimin e insulinës, administrimin e insulinës së skaduar ose jo të duhur, keqfunksionimet në sistemet e administrimit të insulinës (stilolapsa shiringash),

mungesë kontrolli dhe vetëkontroll të niveleve të glukozës në gjak,

ndërhyrjet kirurgjikale dhe dëmtimet

diagnoza e parakohshme e diabetit,

mospërdorimi i terapisë me insulinë sipas indikacioneve për një diabet afatgjatë të tipit 2,

terapi kronike me antagonistë të insulinës (glukokortikoide, diuretikë, hormone seksuale, etj.).

Në tablonë klinike të ketoacidozës diabetike, dallohen ketoacidoza e butë (faza 1), gjendja prekomoze (faza 2) dhe koma ketoacidotike. Ketoacidoza zakonisht zhvillohet gradualisht.

Ketoacidoza e butë karakterizohet nga hiperglicemia në rritje e shoqëruar me mungesë të insulinës dhe akumulimin për shkak të glukozës endogjene për shkak të glukoneogjenezës dhe prishjes së glikogjenit. Simptomat klinike të ketoacidozës së butë rriten ngadalë gjatë disa ditëve. Në të njëjtën kohë, vërehet një ulje e aftësisë së punës, oreksi, dobësimi i muskujve, dhimbje koke, çrregullime dispeptike (nauze, diarre), poliuri dhe polidipsia janë në rritje. Lëkura, mukozat e gojës bëhen të thata, ka një erë të lehtë të acetonit nga goja, hipotension muskulor, një puls të shpeshtë, zhurmësim të tingujve të zemrës, ndonjëherë aritmi, dhimbje barku, m. mëlçia e zmadhuar.

Gjendje prekomatike karakterizohet nga një rritje e manifestimeve metabolike dhe klinike. Zhvillohet azotemia, dehidratimi, acidoza metabolike. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, dobësimi i përgjithshëm intensifikohet, përgjumja, goja e thatë, urinimi i shpeshtë i tepërt, nauze, të vjella e vazhdueshme, ndonjëherë me një përzierje gjaku, intensifikojnë dhimbjet e barkut, nganjëherë i ngjajnë një klinike të një "barku akut", nganjëherë ka parezë hipokalemike të traktit gastrointestinal. Lëkura dhe mukozat - e thatë, rubeoza e fytyrës. Gjuha është e thatë, me mjedër ose erë kafe, e butë e acetonit nga goja. Ulet toni i muskujve dhe veçanërisht qafat e syrit. Takikardi, hipotension arterial, frymëmarrje Kussmaul.

Koma ketoacidotike karakterizohet nga humbja e plotë e vetëdijes. Ekziston një erë e fortë e acetonit nga goja, lëkura dhe mukozat janë të thata, cianotike, tiparet e fytyrës janë të mprehta, toni i qafës së syrit është ulur ashpër, nxënësit janë ngushtuar, reflekset e tendinit mungojnë, hipotensioni arterial dhe temperatura e trupit zakonisht ulet. Urinimi i pavullnetshëm, m. oligo ose anuria.

Ekzistojnë 4 forma të komës diabetike:

forma gastrointestinale - manifestohet nga çrregullime dispepike, dhimbje barku me tension të muskujve të barkut. Ndonjëherë dhimbjet janë herpes, të shoqëruara me të vjella, gjakderdhje të stomakut, leukocitozë dhe nganjëherë diarre.

formë kardiovaskulare - shfaqen fenomenet e kolapsit vaskular (venat shemben, gjymtyrët janë cianotike të ftohta), presioni i gjakut dhe rënia e presionit venoz. Qarkullimi koronar vuan dhe, si rezultat, mund të ndodhin angina pectoris, infarkt miokardi dhe çrregullime të ritmit.

forma renale - prania e proteinave, elementeve të formuar, cilindrave në urinë, hipoizostenuria, anuria për shkak të një rënie të presionit të gjakut, një rritje të azotit të mbetur dhe ure në gjak. Koma e rreme renale është e rrallë.

forma encefalopatike - klinikisht ngjan me një goditje hemorragjike.