Llogaritja e dozave të insulinës sipas sasisë së glukozës në tretësirë

Indikacionet për zbatim:llogaritni dozën e insulinës me futjen e një zgjidhje glukoze.

Qëllimi i trajnimit

- llogarisni dozën e insulinës sipas sasisë së glukozës në tretësirë.

Pajisjet materiale:

- një fletëpalosje për vëzhgim intensiv të pacientit,

- një shishe me një zgjidhje glukoze prej 20% - 400 ml,

Kujdesi urgjent për komën hiperglicemike

Indikacionet për zbatim: kujdesi urgjent.

Pajisjet materiale:

1. Set antishock.

2. Shiringa sterile për injeksione, sisteme me përdorim të vetëm për administrimin e lëngut intravenoz, bi-x me materiale dhe instrumente sterile.

3. Insulinë me veprim të shkurtër.

4. Zgjidhja izotonike.

5. Metazoni ose norepinefrina.

6. Tabaka, peceta, forceps, pelena, rroba vaji.

Kujdesi urgjent për koma uremike

Indikacionet për zbatim: kujdesi urgjent.

Pajisjet materiale:

1. Set antishock.

2. Shiringa sterile për injeksione, sisteme me përdorim të vetëm për administrimin e lëngut intravenoz, bi-x me materiale dhe instrumente sterile.

3. Tabaka, forceps, fshin, doreza gome, shirit gome, jastëk.

4. Ilaçet: glukozë 40%, 5%, vitaminë C, prednisone, solucion sode, zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit, atropinë, droperidol.

5. Pajisjet për lavazh stomakut, duke vendosur një klizmë pastruese.

Shkalla e zemrës karotide

Indikacionet për zbatim: zbuloni shenjat e vdekjes klinike

Qëllimi i trajnimit

Të jetë i aftë

- përcaktoni praninë e një pulsi në arteriet karotide

№	Etap	Zmіst	përsiatje
1.	Përgatitja fillestare për veprim	1. Viktima shtrihet në një sipërfaqe të vështirë 2. Shmang kontaktin me gjakun dhe sekrecionet e tjera të viktimës	Kujdesuni për sigurinë personale.
2.	kryesor	3. Vendosni katër gishta përgjatë sipërfaqes anësore të qafës së prekur, në brazdën midis trakesë dhe muskujve sternocleidomastoid dhe përcaktoni pulsin	Gjeni projeksionin e arteries karotide
3.	Përfundimi përfundimtar	4. Vëzhgoni mungesën e një pulsi

Nuk e gjetët atë që ju po kërkoni? Përdorni kërkimin:

Thëniet më të mira:Vetëm një ëndërr e sjell studentin deri në fund të ligjëratës. Por gërhitja e dikujt tjetër e heq atë. 8567 - | 7389 - ose lexoni të gjitha.

Disaktivizoni adBlock!
dhe rifreskoni faqen (F5)
vërtet duhen

Glukoza, 200 mg / ml dhe 400 mg / ml solucion për infuzion

Emri kimik. D - (+) - glukopranozë

Karakteristikat e përgjithshme. Ilaçi është një zgjidhje e pastër pa ngjyrë ose pak e verdhë

Përbërja e ilaçit.

200 mg / ml

400 mg / ml

Solucion hidroklorik 0,1 M

Uji për injeksion

Formulari i lëshimit. Zgjidhja e infuzionit

Grup farmakoterapeutik. Zgjidhje për administrim intravenoz. Zgjidhje për ushqimin parenteral.

Kodi PBX. V05VA03

Karakteristikat farmakologjike

Pharmacodynamics. Zëvendësuesi, rehidratues, metabolizmi dhe detoksifikimi i plazmës. Mekanizmi i veprimit është për shkak të përfshirjes së substratit të glukozës në proceset e energjisë (glikolizës) dhe plastikës (transaminimit, lipogjenezës, sintezës së nukleotideve) metabolizmit.

Merr pjesë në procese të ndryshme metabolike në trup, rrit proceset redoks në trup, përmirëson funksionin antitoksik të mëlçisë. Glukoza, duke hyrë në inde, fosforilatet, duke u shndërruar në glukozë-6-fosfat, e cila është e përfshirë në mënyrë aktive në shumë pjesë të metabolizmit të trupit. Me metabolizmin e e-glukozës në inde

lëshohet një sasi e konsiderueshme energjie e nevojshme për jetën e trupit.

400 mg / ml zgjidhje glukoze është hipertonike në lidhje me plazmën e gjakut, duke pasur aktivitet osmotik të rritur. Kur administrohet intravenoz, rrit prodhimin e lëngut të indeve në shtratin vaskular dhe e mban atë brenda. Rrit diurezën, rrit ekskretimin e substancave toksike në urinë, përmirëson funksionin antitoksik të mëlçisë.

Kur hollohet në një gjendje izotonike (50-100 mg / ml zgjidhje) plotëson vëllimin e lëngut të humbur, mban vëllimin e plazmës qarkulluese.

për një zgjidhje prej 200 mg / ml - 1278 mOsmol / kg,

për një zgjidhje prej 400 mg / ml - 2989 mOsmol / kg.

Farmakokinetika. Kur administrohet intravenoz, solucioni i glukozës largohet shpejt nga shtrati vaskular.Transporti në qelizë rregullohet me insulinë. Trupi i nënshtrohet biotransformimit

përgjatë rrugës së fosfatit heksozë - rruga kryesore e metabolizmit të energjisë me formimin e komponimeve makroergjike (ATP) dhe rrugën e fosfatit pentozë - rruga kryesore e metabolizmit plastik me formimin e nukleotideve, aminoacideve, glicerinës.

Molekulat e glukozës përdoren në procesin e furnizimit me energji të trupit.

Glukoza që hyn në indet fosforilate, duke u shndërruar në glukozë-6-fosfat, e cila më pas përfshihet në metabolizëm (produktet përfundimtare të metabolizmit janë dioksidi i karbonit dhe uji). Ajo depërton lehtësisht përmes barrierave histoematologjike në të gjitha organet dhe

Përthithet plotësisht nga trupi, nuk ekskretohet nga veshkat (paraqitja në urinë është një shenjë patologjike).

Indikacionet për përdorim

Dozimi dhe administrimi

Para prezantimit, mjeku është i detyruar të kryejë një ekzaminim vizual të enës polimer me ilaçin. Zgjidhja duhet të jetë transparente, të mos përmbajë grimca të pezulluara ose sediment. Ilaçi konsiderohet i përshtatshëm për përdorim në prani të një etikete dhe ruajtjen e ngushtësisë së paketës.

Zgjidhjet hipertonike administrohen në mënyrë intravenoze.

Dozimi varet nga mosha, pesha e trupit dhe gjendja e pacientit.

200 mg / ml tretësira administrohet në mënyrë intravenoze, në të njëjtën kohë, me një shpejtësi deri në 30-40 pika / min (1.5-

2 ml / min), që korrespondon me afërsisht 120 ml / orë. Doza maksimale ditore për të rriturit është 500 ml.

400 mg / ml solucion injektohet intravenoz me një shpejtësi deri në maksimum 30 pika / min

(1.5 ml / min), që korrespondon me afërsisht 48 ml / orë. Doza maksimale ditore për të rriturit është 250 ml.

Kur hollohet në 100 mg / ml të tretësirës, niveli maksimal i infuzionit është deri në 60 pika / min,

vëllimi - 500 ml / ditë. Kur hollohet në 50 mg / ml tretësirë, niveli maksimal i infuzionit është deri në 150 kapak / min, vëllimi i administrimit është deri në 2 l / ditë.

Për një asimilim më të plotë të glukozës të administruar në doza të mëdha, insulina përshkruhet njëkohësisht me të në shkallën 1 njësi të insulinës për 4-5 g glukozë. Për pacientët me diabet, glukoza administrohet me kujdes nën kontrollin e sheqerit në gjak dhe urinës.

Reaksione anësore

Reagimet anësore që mund të ndodhin për shkak të futjes së solucionit të glukozës prej 200 dhe 400 mg / ml,

Reagimet anësore në vendin e injektimit: dhimbje në vendin e injektimit, acarim të venave, phlebitis, trombozë venoze,

Ordersrregullime nga sistemi endokrin dhe metabolizmi: hiperglicemia, hipokalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, acidoza, etj.

Disordersrregullime të traktit digjestiv: polidipsia, nauze,

Reagimet e përgjithshme të trupit: hipervolemia, reaksione alergjike (ethe, skuqje të lëkurës, angioedema, tronditje).

Në rast të reaksioneve anësore, administrimi i zgjidhjes duhet të ndërpritet, të vlerësohet gjendja e pacientit dhe të ofrohet ndihmë. Zgjidhja që mbetet duhet të ruhet për analiza të mëvonshme.

contraindications

Një zgjidhje glukoze prej 200 dhe 400 mg / ml është kundërindikuar në pacientët me:

- Hemorragjitë intrakraniale dhe intraspinale, me përjashtim të kushteve të shoqëruara me hipoglicemi,

- dehidrim i rëndë, përfshirë deliriumin e alkoolit,

- Hipersensitiviteti ndaj dekstrozës dhe përbërësve të tjerë të ilaçit,

- Diabeti mellitus dhe kushte të tjera të shoqëruara nga hiperglicemia.

Mos e administroni ilaçin njëkohësisht me ilaçet e gjakut.

Shtatzënia dhe laktacioni

Përdorimi i barit për gratë shtatzëna me normoglikemi mund të shkaktojë hiperglicemi fetale, acidozë metabolike. Kjo e fundit është e rëndësishme të merret në konsideratë, veçanërisht kur shqetësimi i fetusit ose hipoksia tashmë është për shkak të faktorëve të tjerë perinatal.

Efektet në aftësinë për të drejtuar automjete dhe makineritë potencialisht të rrezikshme.

mbidozë

Me një dozë të tepërt të ilaçit, hipergliceminë, glukozurinë, zhvillohet një rritje e presionit osmotik të gjakut (deri në zhvillimin e komës hiperglicemike hiperosmolare), hiperhidrimit, zhvillohet çekuilibrimi i elektrolitit. Në këtë rast, ilaçi anullohet dhe insulina me veprim të shpejtë përshkruhet në shkallën 1 njësi për çdo 0.45 - 0.9 mmol të glukozës në gjak derisa të arrihet niveli i glukozës në gjak prej 9 mmol / l.

Nivelet e glukozës duhet të zvogëlohen gradualisht. Njëkohësisht me emërimin e insulinës, bëhet infuzion i solucioneve të kripës së ekuilibruar.

Nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtimi simptomatik.

Udhëzime speciale

Kur përdorni ilaçin, është e nevojshme të monitoroni ekuilibrin ujë-elektrolit dhe nivelin e glukozës në serumin e gjakut.

Me përdorim të zgjatur intravenoz të ilaçit, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e sheqerit në gjak.

Nuk rekomandohet të përshkruhet një zgjidhje glukoze në periudhën akute të dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, në rast aksidenti akut cerebrovaskular, pasi që ilaçi mund të rrisë dëmtimet në strukturat e trurit dhe të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes (me përjashtim të rasteve të korrigjimit të hipoglicemisë).

Me hipokalemi, futja e tretësirës së glukozës duhet të kombinohet me korrigjimin e mungesës së kaliumit (për rrezikun e hipokalemisë së shtuar).

Për marrje më të mirë të glukozës në kushte normoglikemike, këshillohet që të kombinoni administrimin e një medikamenti me administrimin e insulinës me veprim të shpejtë (nënlëkuror) me normën 1 njësi për 4-5 g glukozë (lëndë e thatë).

Mos e përdorni tretësirën nënlëkurore dhe intramuskulare.

Zgjidhja e glukozës nuk duhet të administrohet shpejt ose për një kohë të gjatë. Nëse të dridhura ndodhin gjatë administrimit, administrata duhet të ndalet menjëherë. Për të parandaluar tromboflebitin, duhet të futeni ngadalë nëpër venat e mëdha.

Me insuficiencë renale, dështim të dekompensuar të zemrës, hiponatremi, kërkohet kujdes i veçantë kur përshkruhet glukoza, monitorimi i hemodinamikës qendrore.

Përmbajtja e enës mund të përdoret vetëm për një pacient, pasi një shkelje e ngushtësisë së enës, pjesa e papërdorur e përmbajtjes së enës duhet të hidhet.

Ndërveprimi me ilaçe të tjera

Zgjidhja e glukozës 200 dhe 400 mg / ml nuk duhet të administrohet në të njëjtën shiringë me hexamethylenetetramine, pasi glukoza është një agjent i fortë oksidues. Nuk rekomandohet të përzieni zgjidhjet alkaline në të njëjtën shiringë: me anestezikë të përgjithshëm dhe hipnotikë, pasi aktiviteti i tyre zvogëlohet, zgjidhjet e alkaloideve, inaktivizojnë streptomicinën, zvogëlon efektivitetin e nistatinës.

Nën ndikimin e diuretikëve tiazidë dhe furosemide, toleranca e glukozës zvogëlohet. Insulina promovon futjen e glukozës në indet periferike, stimulon formimin e glukogjenit, sintezën e proteinave dhe acideve yndyrore. Një zgjidhje glukoze zvogëlon efektet toksike të pirazaminamit në mëlçi. Futja e një vëllimi të madh të zgjidhjes së glukozës kontribuon në zhvillimin e hipokalemisë, e cila rrit toksicitetin e barnave të përdorura njëkohësisht të digitalis.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes. Ruani në temperaturë nga 5 ºС deri 30 ºС. Mbajeni larg mundësive të fëmijëve.

Data e skadimit. 2 vjet Mos e përdorni pas datës së skadimit.

Kushtet e pushimeve. Me recetë.

Paketim. 100 ml, 250 ml dhe 500 ml në enë polimer për zgjidhje infuzioni.

Containerdo enë polimer, së bashku me udhëzimet për përdorim mjekësor, vendoset në një qese plastike transparente.

Për spitalet: çdo enë polimer vendoset në një qese plastike transparente dhe vendoset së bashku me udhëzimet e aplikimit mjekësor në një shumë që korrespondon me numrin e enëve polimer, në kuti kartoni të valëzuar prej 100 ml në 80 ose 100 pako, 250 ml në 40 ose 55 pako, 500 ml 25 ose 30 pako.

Firma - prodhues, vend

Ndërmarrja Bjellorusisht-Hollandeze e Përbashkët Bujqësore Farmland Company Company, Republika e Bjellorusisë
222603, rajoni i Minskut, Nesvizh, rr. Leninsky, 124-3
Tel./fax .8 (017) 2624994, tel. 8 (01770) 63939

Pol në trajtimin e diabetit

Përzierja polarizuese përdoret gjerësisht për të trajtuar nivele kritike të ulëta të glukozës në gjak - hipoglikeminë. Kjo gjendje më së shpeshti zhvillohet te pacientët me diabet tip 1 që përdorin injeksione me insulinë për të trajtuar sëmundjen.

Një rënie e mprehtë e sheqerit në diabet mund të jetë rezultat i një doze tepër të madhe të insulinës, duke injektuar aksidentalisht atë në një venë ose ind muskulor (dhe jo në indin nënlëkuror), si dhe një ndërprerje të konsiderueshme në marrjen e ushqimit ose aktivitetin serioz fizik.

Especiallyshtë veçanërisht e efektshme të përdoret kjo përbërje për hipoglikeminë, kur pacienti është i pavetëdijshëm. Në këtë rast, përzierja glukozë-insulinë-kalium futet në gjakun e pacientit duke përdorur një pikatore. Pol ju lejon të shpejt të rritni sheqerin në gjak në një nivel normal dhe të parandaloni vdekjen e trurit.

Pavarësisht nga përmbajtja e glukozës, substanca është gjithashtu ndër ilaçet e përdorura në trajtimin e komës diabetike hiperglicemike dhe ketoacidozës. Përzierja e glukozës-insulinës ndihmon në parandalimin e zhvillimit të një numri komplikimesh ndaj të cilëve njerëzit me sheqer të lartë në gjak janë të prirur.

Kjo është për shkak të faktit se një rritje në përqendrimin e glukozës në gjak është e lidhur ngushtë me një sasi të pamjaftueshme të insulinës, e cila luan një rol vendimtar në thithjen e glukozës. Në këtë gjendje, karbohidratet pushojnë të përthithen nga trupi dhe qelizat e trupit fillojnë të pësojnë një deficit të fortë energjetik.

Për ta kompensuar këtë, procesi i glikoneogjenezës, sintezës së glukozës nga proteinat dhe yndyrnat, është nisur në trupin e një pacienti me diabet. Por me metabolizmin e proteinave dhe lipideve, një sasi e madhe e trupave të ketonit hyjnë në gjakun e pacientit, të cilat kanë një efekt toksik në trup.

Produkti më i rrezikshëm i glikoneogjenezës është acetoni, përmbajtja e rritur e së cilës në gjak dhe urinë kontribuon në zhvillimin e ketoacidozës. Për të ndaluar formimin e këtij ndërlikimi të frikshëm të diabetit, është e nevojshme të sigurohet furnizimi i sheqerit në qelizat, për të cilat një zgjidhje përdoret në ilaç që përmban si glukozë ashtu edhe insulinë.

Diabeti mellitus është gjithashtu jashtëzakonisht i dobishëm për shkak të përbërësve të tjerë të përzierjes, përkatësisht kaliumit dhe magnezit. Kaliumi është thelbësor për funksionimin normal të sistemit kardiovaskular dhe parandalimin e goditjes. Kontribuon në zgjerimin e enëve të gjakut, kështu që mungesa e kaliumit shpesh shkakton hipertension.

Një nga shenjat kryesore të diabetit është prodhimi i tepërt i urinës, për shkak të të cilit trupi diabetik humbet një pjesë të konsiderueshme të kaliumit. Prandaj, trajtimi me një përzierje glukozë-insulinë-kalium ndihmon për të kompensuar mungesën e këtij elementi jetik dhe në këtë mënyrë të ul presionin e gjakut.

Magnezi gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e presionit normal të gjakut. Dhe në kombinim me kaliumin, ai ka efektin më të dobishëm në zemër dhe enët e gjakut, të cilat shpesh vuajnë nga hiperglicemia.

Për më tepër, magnezi përmirëson funksionimin e sistemit nervor dhe ndihmon në parandalimin e zhvillimit të neuropatisë.

Avantazhet e rrugës parenterale të administrimit

Administrimi pararental i ilaçeve ka një numër avantazhesh të dukshme ndaj administrimit oral të barnave të ngjashme.Këto përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

Artikuj që lidhenN ushqyesit paster Acidoza laktike ilaçe kolinolitike

Becomesshtë e mundur për të trajtuar pacientët në një gjendje të pavetëdijshme.
Aftësia për të ndihmuar pacientët me të vjella të rënda dhe çrregullime të tjera të sistemit të tretjes, kur ekziston rreziku i refuzimit të ilaçit të marrë oral.
Përmirësimi i disponueshmërisë bio të përbërësve aktivë të ilaçeve (rrit tretshmërinë e tyre).
Ritmi i fillimit të efektit terapeutik me administrim parenteral rritet, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në kushte kritike.
Aftësia për të arritur lehtësisht përqendrime të vazhdueshme terapeutike të barit në gjak.
Shtë e mundur të përdorni ilaçe që janë zhytur dobët kur kaloni në traktin gastrointestinal ose keni një efekt irritues në të, komponime që shkatërrohen nga acidet dhe enzimat e lëngut të stomakut (për shembull, adrenalina ose insulina).
Për shkak të poreve të mëdha në membranën e qelizave endoteliale, shkalla e difuzionit për disa lloje të administrimit parenteral nuk varet nga tretshmëria e ilaçit në yndyrna.
Tretshmëria e përbërësve të ilaçit nuk varet nga orari i vaktit, efektet e lëngut të stomakut, biliare, enzima ndihmon tretjen e ushqimit.
Ushqimi parnteral është një pjesë integrale e terapisë për sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave.

Prozerin - udhëzime për përdorim, përbërje, forma e lëshimit, indikacione, efekte anësore, analoge dhe diuretikë çmimesh - çfarë është ajo, klasifikimi i ilaçeve, përdorimi për hipertension, edemë dhe sëmundje të zemrës Cereton - udhëzime për përdorim, indikacione, përbërje, formë lëshimi, anësore efektet, analogët dhe çmimi

Si të marrësh një polare

Tradicionalisht, poli i administrohet pacientit me pikim intravenoz, por ndonjëherë zgjidhja i dorëzohet pacientit duke përdorur injeksion intravenoz. Besohet se duke rënë drejtpërdrejt në gjakun e pacientit, pol ka efektin terapeutik më të theksuar në të.

Në raste të rralla, pacienti lejohet të marrë kripëra glukoze dhe kaliumi oral (përmes gojës), dhe insulina injektohet në gjak me një pikatore. Kjo metodë konsiderohet më pak e besueshme, pasi shkalla e përthithjes së glukozës dhe kaliumit në zorrën e njeriut varet nga shumë faktorë dhe mund të ndryshojë dukshëm në njerëz të ndryshëm.

Doza e ilaçeve përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes së tij. Prandaj, kjo procedurë rekomandohet të kryhet vetëm në një spital dhe nën mbikëqyrjen e profesionistëve. Llogaritja e gabuar e dozës mund të dëmtojë pacientin dhe të shkaktojë pasoja të rënda.

Elsefarë tjetër mund të përdoret për të trajtuar diabetin do të përshkruhet nga ekspertët në video në këtë artikull.

Llojet e insulinës

Me diabet tip 1, sasia e përgjithshme e insulinës zvogëlohet. Me sëmundjen e tipit 2, ndjeshmëria e indeve ndaj hormonit zvogëlohet. Në rastin e parë, trajtimi me injeksion është mënyra e vetme për të ndihmuar. Në të dytën, terapia me insulinë është përshkruar për përparimin e sëmundjes.

Do pacient ka llojin e vet dhe sasinë e ilaçit të zgjedhur.

Me metodën e marrjes së insulinës ndahet në 4 lloje:

njerëzor - marrë nga trupi i njeriut duke përdorur Escherichia coli,
derri - e marrë nga pankreasi i derrave,
nga bagëtia - sintetizohet nga pankreasi i kafshëve të mëdha,
balena - e marrë nga pankreasi i balenave,
inxhinieri gjenetike - sintetizohet nga pankreasi i derrit, duke zëvendësuar një aminoacid që nuk është identik me një person me një të përshtatshëm.

Insulina e gjeneruar gjenetikisht është identike me njeriun. Më shpesh, përdoret në trajtimin e diabetit. Serumi nga bagëtitë ka tre aminoacide të ndryshme, ai përshkruhet në raste të rralla për shkak të reaksioneve alergjike ndaj ilaçit. Hormoni balenë është edhe më i ndryshëm nga njeriu dhe përshkruhet jashtëzakonisht rrallë.

Mangësi

Komplikimet kryesore fiziologjike pas procedurave janë nekroza, absceset, reaksionet alergjike individuale. Rruga parenterale e administrimit të barnave bëhet nga personeli mjekësor. Cilësia dhe siguria e injeksioneve varet nga respektimi i standardeve të sterilizimit të instrumenteve dhe dezinfektimit të duarve, kualifikimeve të specializuara, respektimit të rregullave dhe teknikave për administrimin e barnave. Nëse i shkelni këto kërkesa brenda një dite pas procedurës së administrimit, formimi i një infiltrate me inflamacion shoqërues mund të vërehet.

Mësoni se si të bëheni një nutricist në 30 ditë dhe të fitoni 50,000 rubla shtesë. në muaj!

Një ndërlikim tjetër i zakonshëm në shkelje të teknikës së injektimit është embolia e ajrit ose vajit - një sasi e vogël e ajrit ose vajit që futet në një enë gjaku. Kjo gjendje mund të shkaktojë nekrozë, të provokojë trombozë të venave. Injeksione të rregullta të insulinës në diabet mellitus kontribuojnë në zhvillimin e insulinës lipodistrofia - atrofi ose hipertrofi e bazës së lëkurës në vendet e administrimit të vazhdueshëm të barit.

Mjeti jo-steril ose i përpunuar dobët i përdorur gjatë procedurave mund të bëjë që pacienti të infektohet me një sëmundje të rëndë virale (hepatiti, HIV (virusi i imunitetit të njeriut), etj.). Një efekt anësor i infuzionit parenteral është endoflebitis, një formë e inflamacionit të murit venoz që zhvillohet për shkak të dëmtimit të rreshtimit të brendshëm të venës ose dëmtimit të anijes pas kateterizimit ose ekspozimit të zgjatur të gjilpërës në zgavër.

Sipas statistikave, reaksione të rënda alergjike ndaj një ilaçi, për shembull, shoku anafilaktik, zhvillohen më shpesh me injeksione parenterale sesa pas administrimit oral. Prandaj, një kundërindikim i rreptë për këtë metodë të administrimit të një ilaçi është një intolerancë ndaj pacientit ndaj çdo komponenti të përbërjes së tij.

Rruga parenterale e administrimit të ilaçeve diferencohet në varësi të vendeve përmes të cilave droga hyn në qarkullimin sistemik. Injeksione në inde kryhen intrakuturalisht (diagnostikues), nënlëkuror (zgjidhja hyn në enët e gjakut nënlëkurës), intramuskulare (ilaçi hyn në enët limfatike dhe të gjakut në muskul), dhe intraoziv (injeksioni kryhet nëse injeksioni intravenoz ose intramuskular nuk është i mundur).

Një tjetër metodë e administrimit parenteral është drejtpërdrejt në enët (intravenoz, intraarterally dhe në enët limfatike). Lloji i fundit i injeksionit tregohet në situata kur është e nevojshme të shmangni kalimin e ilaçit përmes mëlçisë dhe veshkave. Në disa raste klinike, administrimi i drejtpërdrejtë i ilaçit në zgavër (abdominal, pleural, artikulacion) është i nevojshëm. Disa lloje të veçanta të administrimit parenteral janë:

Rumalon - udhëzime për përdorimin dhe formën e lëshimit, indikacionet, përbërjen dhe çmimin Platifillin - udhëzime për përdorim, formën e lëshimit, indikacionet, përbërjen, efektet anësore, analoge dhe çmimet Analgin - udhëzime për përdorim për fëmijë dhe të rritur

Rruga intrethecale (subarachnoid ose epidural): përmes lëngut cerebrospinal.
Rruga subkonunktive: me terapi lokale të sëmundjeve të syrit, përmes konjuktivës së syrit.
Rruga intranazale: përmes zgavrës së hundës.
Intratracheal (mbytje): me anë të mbytjes së avujve të ngopur me përbërës medicinalë përmes një inhalatori.
Transdermal: depërtimi i përbërësve të ilaçit ndodh përmes lëkurës.

Kur duhet të kaloj në terapinë me insulinë me pompë?

Vendimi për kalimin në pompë merret bashkërisht nga prindërit, fëmija dhe mjeku që merr pjesë. Nuk ka kufizime në moshë kur transferohen në pompë, përfshirë edhe foshnjat.

Në shumicën e rasteve, transferimi në pompë kryhet jo më parë se 3-6 muaj nga fillimi i sëmundjes, kur njerëzit me diabet dhe prindërit e tyre jo vetëm që mësojnë njohuritë teorike të diabetit, por gjithashtu fitojnë përvojë të mjaftueshme praktike. Sigurisht, njerëzit me diabet mund të kalojnë në një pompë, pavarësisht nga kohëzgjatja e diabetit, dhe madje menjëherë pasi të diagnostikohen.

Sidoqoftë, kalimi në terapinë e pompës së insulinës menjëherë pas fillimit të diabetit mund të shoqërohet me një numër vështirësish. Nevojiten jo vetëm njohuri të mjaftueshme për parimet e terapisë me insulinë me pompë, por edhe njohuri të mira të diabetit mellitus në përgjithësi. Si me çdo aftësi, të kuptuarit e shumë prej veçorive të diabetit vjen me përvojë.

Përveç kësaj, herën e parë pas sëmundjes, doza e insulinës mund të zvogëlohet në mënyrë të konsiderueshme, e cila do të kërkojë rregullim të shpeshtë të dozës së insulinës. Në vitin e parë të sëmundjes, fëmijët e vegjël me terapi me insulinë me bazë pompë kanë karakteristika të caktuara të dozës bazale, e cila është vetëm 10-30% e dozës ditore, dhe pothuajse gjysma e fëmijëve të vegjël mund të mos kenë nevojë për një dozë bazike të insulinës.

Në disa raste, me një dëshirë shumë të fortë të adoleshentëve dhe prindërve dhe një zotërim të shpejtë të aftësive të vetë-kontrollit, transferimi në terapi pompë mund të kryhet më herët, me një kohëzgjatje të shkurtër të diabetit. Prandaj, mjeku vendos për kohën e transferimit në terapi me insulinë pompë, bazuar në karakteristikat individuale të secilit person me diabet.

Algoritmi i administrimit parenteral të ilaçeve

Injeksione parenterale të llojeve të ndryshme kryhen sipas algoritmeve të caktuara që sigurojnë sigurinë dhe efektivitetin e procedurave. Këto rregulla përfshijnë përgatitjen e pacientit, mjekut dhe mjetet e nevojshme, metodën e injektimit, një numër masash përfundimtare pas përfundimit të injeksionit. Për ilaçe të ndryshme, shpejtësia dhe teknika e administrimit të tyre ndryshojnë.

Kushtet e kalimit të pompës

Megjithëse terapia me pompë po bëhet gjithnjë e më popullore në mesin e fëmijëve me diabet, ajo nuk rekomandohet për të gjithë. Që terapia e pompës të jetë e suksesshme, fëmija dhe prindërit e tij me siguri duhet ta dëshirojnë këtë. Shumë ekspertë të diabetit besojnë se vetë-monitorimi (numri i kërkuar i matjeve të glicemisë në ditë, mbajtja e një ditari të vetë-monitorimit, korrigjimi i terapisë së insulinës, etj) është kushti më i rëndësishëm për kalimin në një pompë. Shumë pediatër kërkojnë respektim të rreptë të vetëkontrollit nga njerëzit me diabet për të filluar terapinë me pompë, pasi kjo nuk është vetëm baza për të arritur rezultatin, por edhe e domosdoshme për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Instalimi i një pompë insuline nuk ju kursen vetëkontrollin! Në mënyrë që vlerat e glukozës në gjak në pompë të jenë të mira dhe ketoacidoza të mos ndodhë, do t'ju duhet vetë-monitorim i rregullt dhe i kujdesshëm: matja e glukozës, administrimi i insulinës, mbajtja e ditarit, llogaritja e karbohidrateve.

Arsyet e kalimit në terapinë me insulinë pompë:

Nivele të larta të HbA1c që nuk shoqërohen me vetëkontroll të dobët
Fëmijë dhe adoleshentë me fenomenin e "agimit të mëngjesit"
Ulur cilësia e jetës (qëndrimi negativ ndaj nevojës së administrimit të insulinës tek të huajt, nevoja për të vëzhguar një dietë të rreptë, dëshira për të diversifikuar sa më shumë ushqimin)
Hipoglikemia e shpeshtë ose e rëndë
Fëmijë të vegjël me kërkesa të ulëta për insulinë
Fëmijët me frikë nga injeksione
Ushtrim i rregullt
Dëshira për të përmirësuar cilësinë e jetës

Disavantazhet e terapisë me pompë mund të çojnë në braktisjen e përdorimit të saj. Sidoqoftë, njerëzit me diabet dhe ekipi i diabetit shpesh nuk pranojnë të vazhdojnë terapinë me pompë. Një analizë e njerëzve me diabet në terapinë me pompë në Gjermani dhe Austri tregoi se vetëm rreth 4% e njerëzve refuzuan një pompë.

Faktorët kryesorë për të refuzuar terapinë me pompë janë: mungesa e humorit për trajtim, një ulje e fleksibilitetit të stilit të jetës dhe një përkeqësimi i glukozës në gjak. Prandaj, është e nevojshme të merren parasysh këta faktorë kur të vendosni kalimin në terapi me pompë.

Llogaritja e insulinës kur kaloni në një pompë

Kur kaloni në një pompë, doza ditore e insulinës (insulinë e shkurtër + insulinë e gjatë në ditë) zakonisht zvogëlohet për 10-25%. Ulja e dozës së insulinës varet kryesisht nga shkalla e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve, domethënë nga treguesit e glukozës në gjak, si dhe nga sa shpesh ndodhin episodet e hipoglikemisë. Në rastin e niveleve të larta të glukozës në gjak, doza e insulinës mund të mbetet e pandryshuar ose madje edhe të rritet.

Tabela 1. Ndryshimi i dozës ditore të insulinës (SDI) gjatë kalimit në terapi me pompë

Pas llogaritjes së dozës ditore të insulinës në terapinë e pompës, ato vazhdojnë me llogaritjen e dozave bazale dhe bolus.

Llogaritja e dozës bazale

Shumica e njerëzve që përdorin një pompë kanë një dozë më të ulët të insulinës bazale sesa një dozë bolus. Në këtë rast, raporti midis dozave bazale dhe bolus në pompë në një masë të madhe varet nga mosha e fëmijës. Kur llogaritni dozën bazale, mund të përdorni rregullin e mëposhtëm - sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i vogël është përqindja e insulinës bazale në terma përqindjeje. Tek fëmijët e vegjël, doza e insulinës bazale mund të jetë 30% e dozës ditore, ndërsa tek adoleshentët dhe të rriturit e rinj zakonisht është rreth 50%. Sidoqoftë, tek të rriturit, doza bazale mund të jetë dukshëm më pak se doza e bolusit.

Përqindja e dozës bazale:

Fëmijët 0-6 vjeç - rreth 30-35% e dozës ditore të insulinës
Fëmijët 6-12 vjeç - rreth 35-40% e dozës ditore të insulinës
Adoleshentët dhe të rriturit - rreth 40-50% e dozës ditore të insulinës

Pas llogaritjes së dozës ditore bazale, është e nevojshme të përcaktohet se sa insulinë bazale do të administrohet çdo orë. Sasia e insulinës bazale që administrohet në orë quhet normë bazale, pasi matet në njësi në orë - njësi / orë (UI / orë). Ekzistojnë dy mundësi për llogaritjen e nivelit bazë orë.

Në rastin e parë, doza ditore bazale mund të shpërndahet në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet të ndani dozën ditore të marrë bazale me 24 orë.

Mundësia e dytë është llogaritja e shkallës bazale, duke marrë parasysh karakteristikat individuale. Zakonisht gjatë ditës ka një nevojë të ndryshme për insulinë bazale, e cila varet më shumë nga mosha e fëmijës. Fëmijët e vegjël zakonisht kanë një nevojë më të madhe në orët e vona të mbrëmjes dhe në gjysmën e parë të natës dhe kanë nevojë të ulët për ditën.

Raporti i insulinës bazale dhe bolus varet nga mosha e fëmijës.

Ndërsa fëmija rritet, ajo fillon të mbizotërojë. fenomen i agimit të mëngjesit - kërkesë e lartë për insulinë në orët e para të mëngjesit. Këto tipare të ndryshimeve në nevojën për insulinë bazale shoqërohen me ndryshime që lidhen me moshën në sekretimin e hormoneve kontrra-hormonale, siç janë hormoni i rritjes, kortizoli dhe hormonet seksuale. Për shembull, tek fëmijët e vegjël, një nevojë më e lartë për insulinë bazale vonë në mbrëmje mund të shoqërohet me një rritje të niveleve të hormonit të rritjes menjëherë pas gjumit.

Tabela 3. Karakteristikat e moshës së profilit bazik

Tabela 4. Një shembull i llogaritjes së dozës bazale kur kaloni në një pompë

Llogaritja e dozës bolus

Kur përdorni një pompë, një dozë bolus për një vakt ose për glukozë të lartë në gjak mund të llogaritet nga një person me diabet ose prindërit vetë, ose duke përdorur një kalkulator të bolus (ose një ndihmës bolus). Llogaritësi i bolusit është një program i vendosur në pompë që llogarit dozën e insulinës në përputhje me parametrat e programuar. Asistenti bolus nuk administron insulinë, por rekomandon vetëm një dozë. Vendimi për të prezantuar këtë dozë është marrë nga ju bazuar në përvojën tuaj.

Asistenti bolus nuk administron insulinë, por rekomandon vetëm një dozë insuline!

Nevoja për insulinë, dhe për këtë arsye edhe sasia e insulinës së administruar, ndryshon me kalimin e kohës. Kjo është për shkak të rritjes së fëmijës, ndryshimeve në stilin e jetës, etj.Prandaj, edhe nëse përdorni një ndihmës bolus të konfiguruar nga mjeku juaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të llogaritni vetë dozën, sepse në rast të përkeqësimit të glukozës në gjak, gjithmonë mund të rregulloni cilësimet e asistentit bolus.

Insulina Bolus jepet për vakte (bolus për ushqim) ose për të korrigjuar glukozën në gjak (bolus korrigjues).

Për të llogaritur bolusin për ushqim, përdorni raporti i karbohidrateve (MB).

Koeficienti i karbohidrateve - MB

CC është sasia e insulinës që mbulon 1 njësia e bukës - XE (për ata që numërojnë karbohidratet në XE), ose numrin e gram karbohidrateve që mbulohet nga 1 U insulinë (për ata që numërojnë karbohidratet në gram).

Koeficienti i karbohidrateve, faktori i ndjeshmërisë ndaj insulinës dhe niveli i glicemisë së synuar zakonisht ndryshojnë në fëmijët e moshave të ndryshme dhe në periudha të ndryshme të ditës.

Koeficient më shumë - më shumë insulinë për vakt.

Gjatë llogaritjes së bolusit korrigjues përdoret faktori i ndjeshmërisë ndaj insulinës (PSI) dhe synoni nivelet e glicemisë.

Faktori i ndjeshmërisë ndaj insulinës - PSI

PSI është sa niveli i glukozës në gjak ulet me futjen e një njësie të insulinës.

Koeficient më shumë - më pak insulinë për rënie.

Tabela 5. Llogaritja e shembullit të koeficientit të karbohidrateve dhe faktorit të ndjeshmërisë ndaj insulinës

Nëse CC dhe PSI të marra në mënyra të ndryshme nuk përkojnë, ne mund të marrim vlerën mesatare midis tyre.

Qëllimi i glukozës në gjak - vlera individuale e glukozës në gjak që pompa do të synojë me ndihmën e një bolus korrigjues. Niveli i glikemisë së synuar përcaktohet individualisht për secilin person së bashku me mjekun që merr pjesë dhe varet nga mosha, tendenca për hipoglicemi, etj.

Duke përdorur koeficientin e karbohidrateve, ju mund të përcaktoni efektin e insulinës ushqimore për të thithur karbohidratet e pranuara.

Ushqimi Bolus (BE) = Numri XE x UK

Duke përdorur faktorin e ndjeshmërisë ndaj insulinës dhe gliceminë e synuar, ju mund të përcaktoni bolus korrigjues - insulinë, e nevojshme për të arritur nivelin e synuar glukozë në gjak (HA).

Bolus korrigjues (KB) = (GK tani - GK target) / PSI

Një bolus korrigjues mund të jetë pozitiv (për t’u ulur) - nëse niveli i glukozës në gjak është më i lartë se objektivi, ose negativ (për t’u rritur) - nëse niveli i glukozës në gjak është më i ulët se objektivi. Për të llogaritur vlerën totale, duhet të shtoni aftësinë korrigjuese dhe ushqimore. Nëse bolusi korrigjues është negativ, atëherë doza totale e insulinës do të zvogëlohet për të rritur glukozën në gjak në vlerat e synuara.

Bolus Total (OB) = Ushqim Bolus + Bolus Korrektues

Tabela 6. Shembuj të llogaritjes së dozës bolus

Profili i bazës, koeficienti i karbohidrateve dhe faktori i ndjeshmërisë ndaj insulinës, i llogaritur pas kalimit në pompë, janë larg nga gjithmonë optimale. Në të ardhmen, ka shumë të ngjarë, korrigjimi i tyre individual do të kërkohet në varësi të treguesve të glicemisë.

Cilësimet e profilit bazal dhe asistentit bolus të llogaritura pas kalimit në pompë janë larg nga gjithmonë optimale. Në të ardhmen, do të kërkohet korrigjimi i tyre individual.

II Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva D.N. Laptev

Administrimi intravenoz

Përgatitja për injeksion intravenoz përfshin veprime në përputhje me rregullat sanitare - larjen dhe dezinfektimin e duarve të një mjeku, dorezat sterilizuese (nëse është e nevojshme), ekzaminimin e një ampule droge, mbledhjen e një shiringë, vendosjen e një zgjidhje të ilaçit në të dhe vendosjen e instrumentit të përgatitur në një tabaka sterile. Pastaj, kryhet përgatitja për injeksion të pacientit, i cili konsiston në veprimet e mëposhtme:

Dora e pacientit është shtruar në një sipërfaqe të fortë, të fiksuar.
Me ekzaminim, mjeku zgjedh një venë për injeksion.
Një turnequet është aplikuar në të tretën e mesme të shpatullës, pas së cilës pacienti duhet të shtrëngojë dhe të shtrëngojë grushtin e tij tre deri në katër herë në mënyrë që vena të bëhet qartë e dukshme dhe të ndjehet lehtësisht nga gishtat.

Një injeksion intravenoz bëhet sipas një algoritmi të qartë, vetëm shkalla e administrimit të ilaçit ndryshon. Sekuenca e veprimeve për këtë lloj injeksioni parenteral është si më poshtë:

Një tampon pambuku i lagur me alkool përdoret për të trajtuar zonën e vlerësuar të injeksionit dhe zonat e lëkurës ngjitur me të.
Kapaku hiqet nga gjilpëra e shiringës, shiringa merret në dorën e djathtë, kanula fiksohet me gishtin tregues. Parakrahu i pacientit kapet me dorën e majtë, lëkura është e shtrirë me gishtin e madh dhe ngjitet në vena. Para prezantimit të gjilpërës, pacienti duhet të shtrëngojë grushtin e tij.
Lëkura dhe ena janë shpuar në një kënd prej 15 °, atëherë gjilpëra përparon 15 mm përpara. Me dorën e majtë, pistoni është tërhequr pak, ndërsa gjaku duhet të shfaqet në shiringë (kjo do të thotë se gjilpëra është brenda venë).
Atëherë turneuquet hiqet me dorën e majtë, pacienti e zhvishet pëllëmbën e tij, dhe pas një kontrolli tjetër të gjilpërës në vena, mjeku ngadalë shtyp kutikun, derisa injeksioni të administrohet plotësisht.

Gjatë injeksionit, punonjësi mjekësor duhet të monitorojë me kujdes ndryshimet në gjendjen e pacientit (zbehja e lëkurës, marramendja, etj.). Pas injektimit, gjilpëra hiqet shpejt nga vena, vendi i birrës shtypet me një top pambuku të alkoolizuar. Pacienti duhet të ulet për 7-10 minuta me krahun e përkulur në bërryl. Pas kësaj, nuk duhet të shfaqet gjaku në vendin e injektimit.

Algoritmi për përgatitjen për administrim nënlëkuror të administrimit parenteral nuk ndryshon nga intravenoze. Duart dhe instrumentet sterilizohen (nëse është e nevojshme), ampula ekzaminohet, tretësira e drogës tërhiqet në një shiringë. Vendi i injektimit dhe lëkura ngjitur trajtohen me alkool. Injeksioni kryhet si më poshtë:

Me dorën e tij të majtë, lëkura është e rrudhur.
Gjilpëra futet në një kënd prej 45 °, në bazën e palosjes, nën lëkurë, në një thellësi prej 15 mm.
Gishtat e dorës që fiksojnë dele të lëkurës ngadalë shtypin kutikun e shiringës.
Pas përfundimit të administrimit të ilaçeve, gjilpëra hiqet, një top pambuku i alkoolizuar aplikohet në vendin e injektimit.

Klasifikimi i shpejtësisë

Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, 5 lloje të barnave dallohen sipas shpejtësisë dhe kohëzgjatjes së ekspozimit:

Veprim Ultrashort. Efikasiteti shfaqet 10 minuta pas injektimit. Ajo administrohet para ose menjëherë pas një vakt, nënlëkurore. Vlen për jo më shumë se 3 orë.
Veprim i shkurtër. Vlen për 30 minuta. Isshtë marrë para ngrënies. Ekspozimi zgjat 6 orë.
Veprim i mesëm. Ilaçi administrohet 2 herë në ditë në të njëjtën kohë. Efekti fillon pas 1.5 orësh dhe zgjat jo më shumë se 20 orë.
Duke vepruar gjatë. Efekti shfaqet 3 orë pas administrimit. Kohëzgjatja e efektit është 24 orë. Administrohet 1-3 herë në ditë.
Barnat e kombinuara. Kombinoni shpejtësinë dhe kohëzgjatjen mesatare të efektit.

Drogat ultra të shkurtra dhe me veprim të shkurtër imitojnë pankreasin pas ngrënies.

Pas ngrënies, trupi prodhon një anabolik që mund të shndërrojë sheqerin që rezulton në energji. Injeksione të mesme dhe afatgjata imitojnë funksionimin e organit tretës jashtë marrjes së ushqimit. Midis vakteve, trupi prodhon në mënyrë të pavarur glukozë, përpunimi i së cilës kërkon një sasi të caktuar të insulinës. Me një dështim të plotë të pankreasit, përdorimi i njëkohshëm i një ilaçi të shkurtër dhe të gjatë do të kompensojë punën e trupit.

Si të llogarisni dozën e insulinës

Një dozë e llogaritur gabimisht e insulinës shkakton vdekjen. Kur tejkalohet norma e hormonit, niveli i sheqerit në trup bie ndjeshëm, gjë që shkakton koma glicemike. Doza e anabolikut llogaritet nga mjeku individualisht, por një diabetik mund të ndihmojë në përcaktimin e saktë të dozës:

Risi në diabet - thjesht pini çdo ditë.

Ju duhet të blini një glukometër, ajo përcakton sasinë e sheqerit kudo, pavarësisht kohës. Sheqeri duhet të matet gjatë javës: në mëngjes në stomak bosh, para ngrënies, pas ngrënies, në drekë, në mbrëmje. Mesatarisht, bëhen të paktën 10 matje në ditë. Të gjitha të dhënat shkruhen në një fletore.
Peshore të veçanta do të kontrollojnë sasinë e ushqimit të konsumuar dhe do të ndihmojnë në llogaritjen e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve të konsumuara. Në diabet, dieta është një nga komponentët e rëndësishëm të trajtimit. Sasia e ushqyesve duhet të jetë në të njëjtën sasi çdo ditë.

Vlera maksimale e insulinës gjatë llogaritjes së dozës është 1 njësi për 1 kilogram të peshës trupore. Rritja e vlerës maksimale nuk kontribuon në përmirësim dhe çon në hipoglicemi. Dozat e përafërta në faza të ndryshme të sëmundjes:

Kur zbulohet diabeti i komplikuar tip 2, përdoren 0.3 njësi / 1 kg peshë.
Nëse zbulohet një shkallë e varur nga insulina e sëmundjes, përshkruhen 0.5 njësi / 1 kg peshë.
Gjatë vitit, me dinamikë pozitive, doza rritet në 0.6 njësi / 1 kg.
Në rast të kursit të rëndë dhe mungesës së kompensimit, doza është 0.7-0.8 njësi / 1 kg.
Kur ndodhin komplikime, përshkruhen 0.9 njësi / 1 kg.
Gjatë shtatëzënësisë, doza rritet në 1 njësi / 1 kg peshë.

1 dozë e barit - jo më shumë se 40% e normës ditore. Gjithashtu, vëllimi i injeksionit varet nga ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes dhe faktorët e jashtëm (stresi, aktiviteti fizik, marrja e barnave të tjera, komplikimet ose sëmundjet shoqëruese).

Për një pacient me peshë 90 kilogramë, me diabet tip 1, me dinamikë pozitive, doza e insulinës është 0.6 njësi. në ditë (90 * 0.6 = 54 njësi - norma ditore e insulinës).
Hormoni me veprim të gjatë administrohet 2 herë në ditë dhe përbën gjysmën e dozës ditore (54/2 = 27 - doza ditore e insulinës me veprim të gjatë). Doza e parë e barit është 2/3 e vëllimit të përgjithshëm ((27 * 2) / 3 = 18 - norma e mëngjesit të ilaçit me një ekspozim të gjatë). Doza e mbrëmjes është 1/3 e vëllimit të përgjithshëm (27/3 = 9 - doza në mbrëmje e insulinës me veprim të gjatë).
Insulina me veprim të shkurtër përbën gjithashtu gjysmën e normës totale të hormonit (54/2 = 27 - doza ditore e ilaçeve me veprim të shpejtë). Ilaçi merret para ngrënies 3 herë në ditë. Marrja e mëngjesit është 40% e normës totale të insulinës së shkurtër, drekës dhe marrjes në mbrëmje prej 30% (27 * 40% = 10.8 - doza e mëngjesit, 27 * 30% = 8.1 njësi - doza në mbrëmje dhe drekë).

Me një përmbajtje të lartë glukoze përpara se të hahet, llogaritja e marrjes së shpejtë të insulinës ndryshon.

Matjet bëhen në njësitë e bukës. 1XE = 12 gram karbohidrate. Doza e ilaçeve me veprim të shkurtër zgjidhet në varësi të vlerës së XE dhe kohës së ditës:

në mëngjes 1XE = 2 njësi,
në drekë 1XE = 1,5ed,
në mbrëmje 1XE = 1 njësi.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, llogaritjet dhe dozat ndryshojnë:

Në diabetin tip 1, trupi i njeriut nuk prodhon insulinë. Në trajtimin e hormoneve përdoren, veprojnë të shpejtë dhe të gjatë. Për llogaritjen, vlera totale e lejueshme e njësive të insulinës është e ndarë në gjysmë. Ilaçi është një efekt i qëndrueshëm administrohet 2 herë në ditë. Insulina e shkurtër administrohet 3-5 herë në ditë.
Në diabetin e rëndë të llojit të dytë, administrohet një ilaç me veprim të gjatë. Injeksionet kryhen 2 herë në ditë, jo më shumë se 12 njësi për injeksion.

1 njësi e insulinës ul sheqerin në gjak mesatarisht 2 mmol / L. Për një vlerë të saktë, rekomandohet matja e vazhdueshme e sheqerit në gjak.

Terapia me insulinë dhe varietetet e saj

Detyra e terapisë me insulinë është futja e një sasie të barit që është afër normës fiziologjike të pacientit. Gjatë ditës, administrohet deri në 80% të hormonit, pjesa tjetër administrohet gjatë natës. Kjo mënyrë e administrimit të ilaçit është afër prodhimit fiziologjik të hormonit në një person të shëndetshëm.

Secili person metabolizon glukozën në mënyrën e vet. Përpunimi i 1 njësi bukë kërkon nga 0,5 në 4 njësi insulinë. Për të zbuluar dozën e duhur të një zgjidhjeje, duhet të matni nivelin e sheqerit pas ngrënies.

Llojet e terapisë

Për trajtimin e diabetit, përdoren 2 metoda të terapisë me insulinë:

Terapia tradicionale. Gjatë trajtimit, përdoren insulina me veprim të shkurtër dhe të gjatë. Deri në 60% është për shkak të përdorimit të hormonit afatgjatë, 40% ndaj insulinës së shpejtë. Dieta dhe koha e injektimit respektohen rreptësisht. Snacks të përjashtuara, kalimi i vakteve, sportet jashtë orarit, stresi.
Kujdes intensiv Në trajtimin e insulinës, ekspozimi i shkurtër dhe i gjatë përdoret. Marrja e hormoneve me veprim të shkurtër llogaritet bazuar në ushqimin e konsumuar. Nuk kërkohet dietë e rreptë, lejohen sporte dhe snack.

Administrata e Barnave

Për lehtësinë e administrimit të insulinës, janë krijuar pajisje të posaçme që përdoren shpejt dhe me lehtësi. Ekzistojnë tre metoda të administrimit të ilaçeve:

Shiringë e insulinës.
Një stilolaps shiringë është një pajisje kompakte që administron pa dhimbje ilaçin. Përdoret kryesisht në Rusi.
Pompë shpërndarëse - një pajisje që prezanton ilaçin automatikisht. Rregullohet nga mjeku ose pacienti, në varësi të mënyrës së administrimit të hormonit. Përdoret kryesisht në Evropë dhe SH.B.A.

Mbidozimi kronik i barit do të çojë në sindromën Somogy, hypoglycemia, ose gjendje kome diabetike. Nëse përjetoni nauze, të vjella, marramendje, keqtrajtim të përgjithshëm, është e nevojshme të matni sheqerin në gjak. Me ritme të rritura, menjëherë duhet të telefononi një ambulancë. Për të shmangur ngritje të papritura të glukozës, duhet të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut, të administroni insulinë në kohë dhe t'i përmbaheni një diete.

Diabeti gjithmonë çon në komplikime fatale. Sheqeri i tepërt i gjakut është jashtëzakonisht i rrezikshëm.

Aronova S.M. dha shpjegime në lidhje me trajtimin e diabetit. Lexoni të plotë

Intramuskular

Përgatitja për administrim parenteral intramuskular kryhet sipas një algoritmi të ngjashëm. Pacienti shtrihet në shtratin përballë, për injeksion, zgjidhet një vend në pjesën e sipërme të muskulit gluteal. Trajtohet me alkool. Injeksioni kryhet sipas rregullave të mëposhtme:

Shiringa mbahet nga dora e djathtë, me gishtat e majtë pak shtrirje të lëkurës në vendin e birrës së ardhshme.
Me një lëvizje të mprehtë, gjilpëra futet në muskulin gluteus afërsisht 2/3 e gjatësisë së saj, në një kënd prej 90 °.
Duke përdorur dorën tuaj të majtë, ata kontrollojnë një goditje në muskul - ata tërheqin pistonin pak mbi veten tuaj, nuk duhet të ketë gjak.
Drogës injektohet, vendi i birë është sterilizuar me një shtupë pambuku të alkoolizuar.

Intra

Për të kryer një injeksion intra-arterial, zgjidhen arteriet që ndodhen afër sipërfaqes së lëkurës - qafës së mitrës, bërrylës, axillary, radiale ose femorale. Përgatitja për injeksion kryhet sipas rregullave të përgjithshme. Pika e injektimit përcaktohet nga mjeku në fushën e pulsacionit më të madh. Lëkura dhe arteria shpohet sipas të njëjtave rregulla si me një injeksion intravenoz, në drejtim të lëvizjes së rrjedhës arteriale. Pas procedurës, një fashë presioni aplikohet në vendin e birrës për disa minuta.

Intratekale

Administrimi pararent i ilaçeve në lëngun cerebrospinal është një procedurë komplekse dhe e dhimbshme në të cilën pacienti shtrihet në anën e tij me këmbët e tij të shtypura në stomakun e tij dhe kokën në gjoks. Vendi i injektimit zgjidhet midis rruazave të mesit, ai jo vetëm që trajtohet me një antiseptik, por gjithashtu anestetizohet me ilaçe analgjezikë lokalë me anë të injeksionit nënlëkuror. Gjilpëra futet drejtpërdrejt në kanalin kurrizor; pas procedurës, pacienti duhet të mbetet pa lëvizje për 20-30 minuta.

Karakteristikat e glukozës

Substanca u izolua së pari dhe u përshkrua nga mjeku britanik W. Praouth në fillim të shekullit të 19-të. Shtë një përbërës i ëmbël (karbohidrat), molekula e së cilës është 6 atome karboni.

Ajo formohet në bimë përmes fotosintezës, në formën e saj të pastër është vetëm në rrush. Normalisht, ajo hyn në trupin e njeriut me produkte ushqimore që përmbajnë niseshte dhe saharozë, dhe lëshohet gjatë tretjes.

Trupi formon një “rezervë strategjike” të kësaj substance në formën e glikogjenit, duke e përdorur atë si një burim shtesë të energjisë për të mbështetur jetën në rast të mbingarkesës emocionale, fizike ose mendore, sëmundjes ose situatave të tjera ekstreme.

Për funksionimin normal të trupit të njeriut, niveli i glukozës në gjak duhet të jetë afërsisht 3.5-5 mmol për litër. Disa hormone veprojnë si rregullues të sasisë së substancës, ato më të rëndësishmet janë insulina dhe glukagoni.

Glukoza konsumohet vazhdimisht si burim energjie për neuronet, muskujt dhe qelizat e gjakut.

Shtë e nevojshme për:

sigurimi i metabolizmit në qeliza,
kursin normal të proceseve redoks,
normalizimi i mëlçisë,
rimbushja e rezervave të energjisë,
ruajtja e ekuilibrit të lëngjeve,
duke rritur eleminimin e toksinave.

Përdorimi i glukozës në mënyrë intravenoze për qëllime mjekësore ndihmon në rivendosjen e trupit pas helmimit dhe sëmundjeve, ndërhyrjeve kirurgjikale.

Efekt në trup

Norma e dekstrozës është individuale dhe diktohet nga të dy tiparet dhe lloji i veprimtarisë njerëzore.

Kërkesa më e lartë ditore për të është për njerëzit që janë të angazhuar në punë fizike të rëndë mendore ose të rëndë (për shkak të nevojës për burime shtesë të energjisë).

Trupi vuan në mënyrë të barabartë nga një mangësi dhe nga një tepricë e sheqerit në gjak:

teprica provokon pankreasin intensiv për të prodhuar insulinë dhe për të sjellë glukozën në normalitet, gjë që shkakton konsumimin e parakohshëm të organeve, inflamacionet, degjenerimin e qelizave të mëlçisë në yndyrë, prish zemrën, etj.
mungesa shkakton uri të qelizave të trurit, varfërim dhe dobësim, duke provokuar dobësi të përgjithshme, ankth, konfuzion, ligështim, vdekje të neuroneve.

Shkaqet kryesore të mungesës së glukozës në gjak janë:

ushqimi jo i duhur i njeriut, sasia e pamjaftueshme e ushqimit që hyn në traktin e tretjes,
helmimi nga ushqimi dhe alkooli,
shqetësime në trup (sëmundje tiroide, neoplazma agresive, çrregullime gastrointestinale, infeksione të ndryshme).

Niveli i nevojshëm i kësaj substance në gjak duhet të ruhet për të siguruar funksione jetësore - funksionimin normal të zemrës, sistemin nervor qendror, muskujt, temperaturën optimale të trupit.

Normalisht, niveli i nevojshëm i substancës plotësohet me ushqim, në rast të një gjendje patologjike (trauma, sëmundje, helmim), glukoza është e përshkruar për të stabilizuar gjendjen.

Kushtet për dekstrozën

Për qëllime mjekësore, një pikatore me dekstrozë përdoret për:

ulja e sheqerit në gjak
rraskapitje fizike dhe intelektuale,
rrjedhën e gjatë të një numri sëmundjesh (hepatiti infektiv, infeksione gastrointestinale, lezione virale me dehje të sistemit nervor qendror) si një burim shtesë i rimbushjes së energjisë për trupin,
shqetësime në punën e zemrës,
kushtet e shokut
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, përfshirë pas humbjes së gjakut,
dehidrim akut për shkak të dehjes ose infeksionit, përfshirë ilaçet, alkoolin dhe ilaçet (shoqëruar me diarre dhe të vjella të dendura),
shtatzënia për të ruajtur zhvillimin e fetusit.

Format kryesore të dozimit që përdoren në mjekësi janë zgjidhje dhe tableta.

Format e dozimit

Zgjidhjet janë më optimale, përdorimi i tyre ndihmon në mirëmbajtjen dhe normalizimin e trupit të pacientit sa më shpejt që të jetë e mundur.

Në mjekësi, përdoren dy lloje të zgjidhjeve Dextrose, të cilat ndryshojnë në skemën e aplikimit:

izotonik 5%, i përdorur për të përmirësuar funksionimin e organeve, ushqimin e tyre parenteral, ruajtjen e ekuilibrit të ujit, ju lejon të jepni energji shtesë për jetën,
hipertonik, normalizon metabolizmin dhe funksionimin e mëlçisë, presionin osmotik të gjakut, duke forcuar pastrimin nga toksinat, ka një përqendrim të ndryshëm (deri në 40%).

Më shpesh, glukoza administrohet intravenoz, si injeksion i zgjidhjes hipertonike me përqendrim të lartë. Administrimi i pikës përdoret nëse një rrjedhje e vazhdueshme e ilaçit në anije kërkohet për ca kohë.

Pas gllabërimit intravenoz të dekstrozës, ai prishet në dioksid karboni dhe ujë nën ndikimin e acideve, duke lëshuar energjinë e nevojshme nga qelizat.

Glukoza në solucion izotonik

Përqendrimi i dekstrozës 5% i dorëzohet trupit të pacientit në të gjitha mënyrat e mundshme, pasi korrespondon me llogaritjen e gjakut osmotik.

Më shpesh, pikimi futet duke përdorur një sistem prej 500 ml ose më shumë. deri në 2000 ml. në ditë Për lehtësinë e përdorimit, glukoza (tretësirë për pikatore) paketohet në qese polietileni transparente 400 ml ose shishe qelqi me të njëjtin kapacitet.

Një zgjidhje izotonike përdoret si bazë për hollimin e ilaçeve të tjerë të nevojshëm për trajtim, dhe efekti i një pikatore të tillë në trup do të jetë për shkak të veprimit të kombinuar të glukozës dhe një substancë specifike të ilaçit në përbërjen e tij (glikozidet kardiake ose ilaçet e tjera me humbje të lëngut, acid askorbik).

Në disa raste, efektet anësore me administrimin e pikave janë të mundshme:

shkelje e metabolizmit të kripës së lëngshme,
ndryshimi i peshës për shkak të akumulimit të lëngjeve,
oreks i tepruar
rrit temperaturën e trupit,
mpiksje gjaku dhe hematoma në vendin e injektimit,
rritja e vëllimit të gjakut,
sheqeri i tepërt i gjakut (në raste të rënda, gjendje kome).

Kjo mund të shkaktohet nga përcaktimi i gabuar i sasisë së lëngut të humbur nga trupi dhe vëllimi i pikës së pikës së nevojshme për ta mbushur atë. Rregullimi i lëngut të injektuar në mënyrë të tepërt kryhet nga diuretikët.

Tretësirë hipertonike e dekstrozës

Rruga kryesore e administrimit të zgjidhjes është intravenoze. Për droppers, ilaçi përdoret në një përqendrim të përshkruar nga mjeku (10-40%) bazuar në jo më shumë se 300 ml në ditë me një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak, humbje të madhe të gjakut pas dëmtimeve dhe gjakderdhjes.

Futja në pika e glukozës së përqendruar ju lejon:

zgjedh funksionin e mëlçisë,
të përmirësojë funksionin e zemrës
rivendosni ekuilibrin e duhur të lëngut të trupit,
rrit eleminimin e lëngjeve nga trupi,
përmirëson metabolizmin e indeve,
dilaton enët e gjakut.

Shkalla e infuzionit të substancës në orë, vëllimi që duhet të administrohet intravenozisht për një ditë, përcaktohet nga mosha dhe pesha e pacientit.

të rriturit - jo më shumë se 400 ml.,
fëmijë - deri në 170 ml. për 1000 gramë të peshës, foshnjat - 60 ml.

Me një gjendje kome hipoglikemike, një pikëz me glukozë vendoset si një mjet për ringjallje, për të cilën, sipas udhëzimeve të mjekut, niveli i sheqerit në gjak i pacientit monitorohet vazhdimisht (si reagim i trupit ndaj trajtimit).

Karakteristikat e ilaçit

Insulina hormonale është një ilaç peptid me proteina që përdoret për trajtimin specifik të diabetit mellitus. Isshtë në gjendje të ndikojë në mënyrë aktive proceset metabolike në trup, dhe veçanërisht në karbohidrat.

Falë insulinës, glukoza në gjak dhe shkalla e përthithjes së saj nga indet mund të ulet ndjeshëm. Për më tepër, hormoni promovon prodhimin e glikogjenit dhe ndalon shndërrimin e lipideve dhe aminoacideve në karbohidrate.

Njësia kryesore aktive e insulinës merret për të marrë një aktivitet për uljen e sheqerit prej 0,045 mg insulinë kristaline.

Efekti terapeutik në trupin e një diabetiku shoqërohet kryesisht me eleminimin e ndërprerjeve në metabolizmin ditor të lipideve dhe karbohidrateve. Insulina përmirëson gjendjen shëndetësore të pacientëve për faktin se:

glukoza në gjak zvogëlohet
glukozuria (glukoza në urinë) dhe acetonuria (akumulimi i acetonit në gjak) janë eleminuar,
manifestimi i shumë komplikimeve të diabetit (poliartriti, furunculoza, polneuriti) është zvogëluar.

Kush tregohet për insulinë?

Treguesi kryesor për përdorimin e ilaçit është sëmundja e diabetit mellitus tip 1 (i varur nga insulina). Nëse injektoni hormonin në doza të ulëta (nga 5 në 10 njësi), atëherë do t'ju ndihmojë të heqni qafe:

disa Sëmundje të mëlçisë
acidosis,
humbje e vitalitetit
rraskapitje
vlon,
tirotoksikozë.

Gjerësisht, ilaçi mund të përdoret në dermatologji. Insulina mund të luftojë në mënyrë efektive me toksideminë diabetike, puçrrat, ekzemat, psoriasis, urtikarinë, pyoderma kronike dhe dëmtimet e lëkurës.

Ndonjëherë është e mundur të përdoret insulina në praktikat psikologjike dhe neuropsikiatrike. Përveç kësaj, hormoni përdoret në trajtimin e varësisë nga alkooli dhe problemet e sistemit nervor.

Sot, disa nga format e skizofrenisë trajtohen mjaft me sukses falë terapisë insulinokomatoze. Ajo parashikon futjen e barit në doza të tilla që mund të shkaktojnë shok hipoglikemik.

Rregullat e aplikimit

Në shumicën e rasteve, insulina përfshin injeksion nënlëkuror dhe intramuskular me një shiringë të veçantë. Në situata të jashtëzakonshme, për shembull në gjendje kome, ajo mund të administrohet intravenoz. Insulina e pezullimit administrohet vetëm nën lëkurë.

Doza ditore duhet të pritet 2-3 herë dhe gjithmonë para ngrënies (30 minuta). Efekti i injeksionit të parë fillon pas 30-60 minutave dhe zgjat nga 4 deri në 8 orë.

Kur administrohet intravenoz, ilaçi arrin kulmin pas 20-30 minutave dhe pas 60 minutash përqendrimi i hormonit në gjakun e pacientit arrin nivelin e tij fillestar.

Mbledhja e një pezullimi të ekspozimit të zgjatur në një shiringë, përmbajtja e shishkës duhet të tronditet plotësisht derisa të formohet një pezullim uniform.

Kur të shpëtoni nga diabeti me inulin, është e rëndësishme t'i përmbaheni një diete të veçantë. Doza e ilaçit në këtë rast duhet të zgjidhet në mënyrë rigoroze individuale. Do të varet plotësisht nga:

ashpërsia e sëmundjes,
sa glukozë ka në urinë
gjendja e përgjithshme e pacientit.

Vëllimi standard ndryshon nga 10 deri në 40 njësi në ditë. Në trajtimin e komës diabetike, doza e hormonit duhet të rritet ndjeshëm:

me administrim nënlëkuror deri në 100 PIECES,
intravenozisht deri në 50 njësi.

Toksidermia diabetike siguron një dozë të insulinës, e cila do të ndryshojë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes themelore. Të gjitha rastet e tjera klinike nuk kanë nevojë për vëllime të rritura të substancës së administruar.

Kush nuk duhet të injektojë insulinë?

Ka kundërindikacione të përcaktuara në mënyrë rigoroze për përdorimin e insulinës. Këto kushte përfshijnë sëmundje:

hepatiti,
ulçera e stomakut dhe duodenale,
nefrit,
pankreatiti,
sëmundja e gurëve në veshka
sëmundje e dekompensuar e zemrës.

Efektet anësore në trup

Si rregull, reagimet anësore zhvillohen vetëm për shkak të një mbidozimi të insulinës. Si rezultat i administrimit intravenoz ose nënlëkuror, përqendrimi i tij në gjak rritet ndjeshëm. Për më tepër, nëse glukoza nuk ka hyrë në trup, atëherë mundësia e zhvillimit të shokut hipoglikemik është e lartë (kur glukoza bie në një nivel të papranueshëm).

Në mënyrë tipike, insulina e lartë shkakton:

rrahje zemre tejet të shpeshta
dobësi e përgjithshme e muskujve
gulçim
djersitje,
jargëzim.

Në situata veçanërisht të vështira, një rritje e insulinës pa kompensim të karbohidrateve (nëse glukoza nuk është konsumuar) përfshin humbjen e vetëdijes, konvulsioneve dhe komës hipoglikemike.

Për të eleminuar shpejt këtë gjendje, është e nevojshme të ushqeni pacientin 100 g bukë me grurë të bardhë, çaj të zi të ëmbël të ëmbël ose dy lugë sheqer të grumbulluar në manifestimet e para të hipoglikemisë.

Me simptoma të rënda të trondit diabetik, glukoza në venë është pikuese. Nëse është e nevojshme, glukoza mund të administrohet subkutanisht ose përdoret epinefrina.

Si të injektoni injeksione?

Injeksioni intravenoz përshkruhet në zonat e ngopura me venat e fryra: në parakrah, në fosën ulnare dhe në dorë. Algoritmi i injeksionit përfshin veprimet e mëposhtme:

zbulimi i plotë i venave
futja e një gjilpërë nga punksioni në një venë,
lakimi në nyjen e bërrylit të dorës së personit për të ndaluar gjakun nga vendi i birë.

Përgatitni pacientin për një injeksion - uluni në një karrige ose në një shtrat.
Vendoseni kthesën e bërrylit të krahut para injeksionit në venë në një rul të ngushtë.
Mblidhni ilaçin në shiringë.
Fiksoni një turne venoz mbi bërryl për të marrë rrjedhjen e gjakut në venat.
Kërkojini pacientit që të punojë me grushtin e tij në momentin e ndjenjës për një venë të mbushur me gjak.
Ilaçet do të administrohen në vendin e synuar.
Dezinfektoni me alkool dy herë vendin e injektimit.
Një gjilpërë është futur (prerë), turneuquet është i bashkuar, grusht është i palidhur.
Ilaçi administrohet ngadalë, nja dy të dhjetat e një ml mbetet në shiringë.
Gjilpëra hiqet nga vena, një shtupë pambuku aplikohet në vendin e injektimit, krahu është i përkulur.
Në një pozicion të përkulur, rekomandohet të mbani dorën tuaj për pesë minuta (një mavijos nuk formon).

E rëndësishme! Shtë e mundur për të mbrojtur pacientin nga infeksioni në gjak nëse vërehet higjiena sanitare: doreza e disponueshme nga një infermiere, e parashikuar nga kushtet e ambalazhit në fabrikë, steriliteti i gjilpërës dhe ilaçi i injektuar. Në përfundim të procedurës, vendi i injektimit është i mbyllur me një shtupë pambuku me alkool.

Kampionimi i gjakut nga një venë dhe çdo injeksion i ilaçeve në vena kryhen nga një personel mjekësor i trajnuar.

Manipulimi, rregullat dhe detajet e injeksionit intravenoz nga fillimi deri në fund demonstrojnë video

Teknikë për zbatimin e injeksionit intravenoz

Kohëzgjatja e futjes së ilaçeve në vena zgjat dhjetë minuta. Teknika e injeksionit lejon një infermiere me përvojë të injektojë në një venë pa dhimbje dhe aq shpejt sa të mos keni kohë të frikësoheni. Në mënyrë tipike, një ilaç injektohet në një venë në bërryl. Nëse nuk është e mundur të gjesh venat e mbushura me gjak në këtë zonë, atëherë venat e tjera të vendosura në pjesën e prapme të dorës merren për injeksion. Ilaçi nuk injektohet në venat në këmbë për arsyen se kërcënimi i një mpiksje gjaku rritet. Algoritmi i saktë i injektimit përmban procedurën e mëposhtme:

Shiringa merret me dorën e djathtë, kanula e gjilpërës mbahet nga gishti tregues.
Fuçi shiringë është shtrydhur me gishtat e tjerë.
Vena përsëri palpohet, vendi i injeksionit të ardhshëm trajtohet me një shtupë të re, dora e majtë rregullon lëkurën.
Pacienti shtrëngon grushtin e tij.
Dora mban shiringën pothuajse paralele (në një kënd prej 15 gradë) me vendin e injektimit, gjilpërën me një prerje.
Bëhet një birë, gjilpëra kalon një të tretën midis lëkurës dhe venë, pastaj shpon murin e venës, ky veprim kontrollohet nga ndjenja e "dështimit".
Zgjat lehtësisht pistonin e shiringës, gjaku do të shfaqet në cilindër, gjë që dëshmon praninë e një gjilpërë në venë.
Tourniquet është hequr, grushta qetësohet
Rishikimi i gjilpërës në një venë.
Administrimi i ngadaltë i ilaçeve, një pjesë e ilaçit mbetet në cilindër - nuk injektohet.
Shiringa hiqet, aplikohet një shtupë pambuku me alkool, përkul krahun.
Në një pozicion të përkulur, mbajeni dorën për 5 minuta, nuk do të ketë një mavijosje.