Pozicionet kryesore të udhëzimeve klinike pan-evropiane për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik në fokusin e gastroenterologut

* Faktori i ndikimit për vitin 2017 sipas RSCI

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit.

Lexoni në numrin e ri

Pankreatologjia moderne është një degë dinamike në zhvillim e gastroenterologjisë, e cila natyrisht ndikon në numrin në rritje të dokumenteve të konsensionit kombëtar (përfshirë Rusinë) (udhëzimet) për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik (CP), i karakterizuar nga prania e rekomandimeve konfliktuale ose të paqarta. Për të zbutur mospërputhjet e tilla, për herë të parë, u vendos të krijojë protokollin e parë klinik evropian, të hartuar në përputhje me parimet e mjekësisë të bazuar në prova dhe të përmbajë rekomandime të bazuara shkencërisht për aspektet kryesore të trajtimit konservator dhe kirurgjik të CP. Rishikimet sistematike të literaturës shkencore janë përpiluar në çështje klinike të paramofiluara nga 12 grupe pune ndërdisiplinore të ekspertëve (ERG). ERG të ndryshme adresuan etiologjinë e CP, diagnozën instrumentale të CP duke përdorur metoda të imazhit, diagnozën e insuficencës ekzokrine pankreatike (pankreasit), trajtimin kirurgjik, ilaç dhe endoskopik të CP, si dhe trajtimin e pseudocistit pankreatik, dhimbje pankreatike, kequshqyerje dhe ushqim, diabeti pankreatogjenik mellitus, etj. vlerësoi rrjedhën natyrale të sëmundjes dhe cilësinë e jetës në CP. Mbulimi i dispozitave kryesore të këtij konsensusi, më shumë kërkesë midis gastroenterologëve, analiza e tyre dhe nevoja për t'u përshtatur me praktikën klinike ruse ishin qëllimet e shkrimit të këtij artikulli.

Keywords: pankreatiti kronik, pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit, diagnoza, trajtimi, përgatitjet e pankreatinës.

Për citim: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pozicionet kryesore të rekomandimeve klinike pan-Evropiane për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik në fokusin e një gastroenterolog // Kanceri i gjirit. 2017. Nr. 10. S. 730-737

Pikat kryesore të udhëzimeve klinike pan-Evropiane për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik në fokusin e gastroenterologut
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Qendra Klinike Shkencore dhe Praktike Klinike në Moskë e quajtur me emrin A.S. Loginov
2 Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Tver
3 Universiteti Stomatologjik Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin A.I. Evdokimov

Pankreatologjia moderne është një degë dinamike në zhvillim e gastroenterologjisë, që natyrisht rezulton në një numër në rritje të udhëzimeve kombëtare (përfshirë Rusinë) për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik (CP), i karakterizuar nga rekomandime kontradiktore ose të paqarta. Për të kompensuar mospërputhjet e tilla u mor një vendim për të bërë protokollin e parë klinik evropian, i përpiluar me respektimin e parimeve të ilaçit të bazuar në prova dhe që përmbajnë rekomandime të bazuara shkencërisht për aspektet kryesore të trajtimit konservator dhe kirurgjik të CP. Dymbëdhjetë grupe pune ndërdisiplinare të ekspertëve (EWG) bënë rishikime sistematike të literaturës mbi pyetjet klinike të para-formuluara. ERG të ndryshme konsideruan etiologjinë e CP, mjetet e diagnostikimit të CP-së duke përdorur teknikat e imazhit, diagnozën e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit, trajtimin kirurgjik, mjekësor dhe endoskopik, si dhe çështjet e trajtimit të pseudokistëve pankreatik, dhimbjes së pankreasit, kequshqyerjes dhe ushqimit, diabetit pankreatogjen, historisë natyrore të sëmundja dhe cilësia e jetës në CP. Qëllimet e shkrimit të këtij artikulli ishin mbulimi i dispozitave kryesore të këtij konsensusi, të cilat janë në kërkesë midis gastroenterologëve, analizat e tyre dhe nevoja për t'i përshtatur ato në praktikën klinike ruse.

Fjalët kyçe: pankreatiti kronik, pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit, diagnoza, trajtimi, përgatitjet e pankreatinës.
Për citim: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pikat kryesore të udhëzimeve klinike pan-Evropiane për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik në fokusin e gastroenterologut // RMJ. 2017. Nr 10. P. 730–737.

Paraqiten pikat kryesore të udhëzimeve klinike pan-Evropiane për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik.

Rekomandime për trajtimin e pankreatitit kronik dhe akut

: 1 Nëntor 2014 në 15:30

Pankreatiti trajtohet në shumë mënyra, por më i suksesshmi është respektimi i një diete të veçantë. Shtë ai që do të ndihmojë në parandalimin e një përkeqësimi të sëmundjes, si rezultat i së cilës ndodh vdekja e pjesshme e qelizave dhe formimi i mbresë. Cilat rekomandime duhet të ndiqen nga një pacient me pankreatitit?

Nëse jeni përballur me një sëmundje të tillë si pankreatiti, atëherë para së gjithash duhet të dini për nevojën e ngrënies së shpeshtë (të paktën 6 f. / Ditë).

Do të duhet të braktisni plotësisht përdorimin e ushqimit të rëndë, i cili përfaqësohet nga pjatat pikante, të skuqura, të kripura, mallrat e konservuar, alkooli, marinadat, sallatat e dyqaneve, sallamrat, supat e bazuara në mish dhe peshk, sheqer, pije të gazuara, etj.

Pankreatiti pankreatik kërkon një sasi të madhe të proteinave.Burimet e saj janë mishi i pulës, gjelit të detit, lepurit, viçit, viçit dhe varieteteve të peshkut me pak yndyrë.

Të gjitha sa më sipër duhet të vihen në avull. Sigurohuni që të përfshini gjizën pa yndyrë dhe tavat prej saj, si dhe pije me qumësht të thartë (kefir, kos, qumësht të pjekur të fermentuar) në dietën tuaj.

Hani vezë vetëm në formën e një omëleti proteinik.

Njerëzit me pankreatit këshillohen të braktisin plotësisht strijat dhe ushqimet e skuqura. Përjashtoni gjithashtu nevojë për meli, elb margaritar dhe bishtajore. Përfshini qull të ulët të bërë nga orizi, bollguri ose hikërror në menunë tuaj. Duhet të gatuhet në qumësht me pak yndyrë.

Perimet duhet të jenë të pranishme në dietë (ato mund të pjeken ose zihen). Mund të hani gjithçka, përveç lakrës së bardhë, qepëve, spinaqit, rrepkave, patëllxhanëve dhe koprës.

Kufizimet vlejnë edhe për manaferrat dhe frutat, është e ndaluar të hani mollë të varieteteve të thartë, fiq, rrush, boronicë, currants, agrume.

Një proces inflamator që prek pankreasin mund të çojë në zhvillimin e pankreatitit kronik. Në këtë rast, nuk mund të bëni pa një terapi të zgjatur komplekse. Zgjedhja e metodave të trajtimit do të varet plotësisht nga karakteristikat e sëmundjes dhe forma e saj.

Canfarë mund të rekomandohet për pacientët me pankreatitit kronik? Një dietë nuk ka gjasa të kushtojë, sepse sëmundja shoqërohet me shfaqjen e dhimbjes së fortë. Nëse i hasni ato, rekomandohet të merrni një ilaç me efekt analgjezik. Kjo është mënyra e vetme për të lehtësuar gjendjen tuaj.

Pas një ekzaminimi të plotë mjekësor, pacientët me një kurs kronik të sëmundjes u përshkruhen ilaçe anti-inflamatore dhe analgjezikë. Mjekësia bimore ka shumë dobi. Ajo duhet të kryhet në fazën e faljes. Në këtë rast, nuk duhet të harrojmë marrjen e ilaçeve të përshkruara.

Në trajtimin e pankreatitit kronik, kopra, imortelle dhe kamomili konsiderohen ndihmës efektivë. Të gjitha barërat merren në pjesë të barabarta, dhe pastaj ngrohen në një banjë me ujë. Zgjidhja e përgatitur, këshillohet të pini 70 ml çdo herë pas ngrënies.

Gjithashtu, pacientëve u rekomandohet të vëzhgojnë një regjim kursimi. Tronditjet e rrafshit emocional duhet të eliminohen plotësisht. Në fazën e përkeqësimit të sëmundjes, kërkohet të siguroni pushim në shtrat dhe dietë. Përveç kësaj, duhet të vizitoni një mjek në kohën e duhur, duke mos harruar të zbatoni rekomandimet e tij.

Rekomandime për pankreatitin akut

Rekomandimi për personat me pankreatitit akut është që të ndalet plotësisht të hahet. Në rrjedhën akute të sëmundjes, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore. Specialistët do të sigurojnë marrjen e ushqyesve thelbësorë përmes administrimit intravenoz të zgjidhjeve speciale.

Detyra kryesore do të jetë të ndihmoni trupin tuaj të kalojë në vetë-ushqim sa më shpejt të jetë e mundur. Trupi do të duhet të sigurojë një sasi të madhe të proteinave. Anydo pjatë duhet të futet në dietë me shumë kujdes. Gjëja kryesore është të veproni gradualisht.

Ju gjithashtu duhet të kontrolloni se si trupi transferon ushqimin dhe si reagon pankreasi ndaj tij. Gjatë pankreatitit akut, dieta duhet të zgjasë sa më gjatë.

Rekomandime klinike për pankreatitin

Qëllimi kryesor i rekomandimeve klinike për pacientët me pankreatitit është t'i referohen ato në një qendër të specializuar për ekzaminim. Vetëm atje ata mund të marrin një kujdes kirurgjikal të kualifikuar racional. Specialistët përdorin formën klinike të ndihmës kur pacienti mundohet nga dhimbje të forta në pankreas.

Ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet edhe në fazat e hershme të sëmundjes, kur kjo metodë është përparësia më e lartë.

Udhëzime Kombëtare të Pankreatitit

Në disa raste, ashpërsia e pankreatitit rekomandohet të përcaktohet sipas kritereve të Atlantës. Duhet pasur parasysh se ato shkelje që ndodhin gjatë shtatë ditëve të para nuk duhet të merren parasysh dhe të përfshihen në treguesin e ashpërsisë së pankreatitit akut.

Nëse në pacientët pas 8-10 ditësh pas pranimit në një institucion mjekësor, shfaqet dështimi i organeve dhe shfaqen simptoma të sepsës, atëherë rekomandohet të bëhet tomografia e llogaritur.

Edhe pas këtyre studimeve, antibiotikët që parandalojnë zhvillimin e infeksionit nuk janë gjithmonë të dëshirueshëm.

Deri më tani, mjekët nuk kanë arritur një marrëveshje për zbatimin e rekomandimeve kombëtare.

Rekomandime klinike të pankreatitit kronik

Më e rrezikshme nga proceset patologjike që ndodhin në pankreas është pankreatiti kronik, i cili formohet gjatë një kohe të gjatë.

Ndikon në funksionimin e organeve ngjitur, dhe gjithashtu provokon komplikime të rrezikshme.

Kjo është një sëmundje inflamatore afatgjatë e pankreasit, e cila manifestohet nga ndryshime të pakthyeshme që shkaktojnë dhimbje ose dëmtim të përhershëm të funksionit.

Ekzistojnë rekomandime për pankreatitin kronik në lidhje me trajtimin klinik dhe ushqimin dietik, vlerësimin e punës së trupit në fjalë, lehtësimin e ilaçeve dhe masat parandaluese.

Rekomandime për pankreatitin kronik

Qëllimi i këtyre rekomandimeve klinike është të krijojnë rregulla praktike për ekzaminimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik për specialistë, bazuar në një qasje të rreptë të ilaçeve.

Sëmundja në fjalë duhet të pasohet nga ushqimi i veçantë, zbatimi i trajtimit të ilaçeve dhe në disa situata, ndërhyrja kirurgjikale.

Meqenëse forma kronike e pankreatitit ka shkaqe të ndryshme dhe ndryshon në shkallën e helmimit, terapia patologjike përfshin thirrjen e menjëhershme të një ambulance dhe referimin e pacientit në një spital për ekzaminim të mëtutjeshëm.

Diagnoza dhe provat e rekomanduara klinike

Diagnoza bëhet duke marrë parasysh sulmet e dhimbjes së barkut, manifestime të pamjaftueshmërisë së funksionit të sekretimit të jashtëm të pankreasit në një pacient i cili është duke pirë vazhdimisht alkool.

Në dallim nga pankreatiti akut, në raste kronike jo rrallë ka një rritje të përmbajtjes së enzimave në qarkullimin e gjakut ose urinë, sepse kur kjo ndodh, është e mundur të sugjerohet formimi i pseudokistëve ose ascitet pankreatike.

Zgjedhja e metodave të vizualizimit bazohet në disponueshmërinë e teknikës, praninë e aftësive të nevojshme midis specialistëve dhe invazivitetin e metodës diagnostikuese.

Radiografi. Në 1/3 situata, kjo procedurë ndihmon për të identifikuar kalcifikimin e pankreasit ose gurët brenda kanalit. Kjo do të bëjë të mundur eliminimin e nevojës për diagnostikim të mëtutjeshëm në mënyrë që të konfirmohet sëmundja. Shkalla e besueshmërisë së provave është 4. Niveli i besueshmërisë së rekomandimeve është C.
Ultratingulli transabdominal. Kjo masë diagnostike ka ndjeshmëri dhe specifikë të pamjaftueshme. Jo rrallë jep informacione të mjaftueshme për të identifikuar patologjinë. Qëllimi kryesor i tij do të jetë eliminimi i faktorëve të tjerë të dhimbjes në zgavrën e barkut. Shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve është A.
Skanimi i CT me një agjent kontrasti. Sot konsiderohet metoda e zgjedhjes për diagnozën fillestare të sëmundjes. Teknika më e efektshme për përcaktimin e vendndodhjes së gurëve pankreatik. Shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve është B.
Ekografia endoskopike. Metoda karakterizohet nga invazive minimale. Përdoret për qëllime medicinale. Konsiderohet metoda më e provuar për vizualizimin e ndryshimeve në parenkimën dhe kanalet pankreatike në fazën fillestare të formës kronike të pankreatitit.
ERCP. Probabilitet i lartë i zbulimit të sëmundjes në fjalë.

Kryerjen taktikat

Taktikat e administrimit të një pacienti me një patologji të tillë bazohen në përbërësit e mëposhtëm:

Diagnoza e pankreatitit kronik,
Një përpjekje për të identifikuar origjinën e sëmundjes,
Themelimi i skenës
Diagnoza e pankreatitit
Zhvillimi i një regjimi terapeutik,
Parashikimi, bazuar në situatën aktuale dhe regjimin e zgjedhur të trajtimit.

Trajtimi konservativ

Terapia konservative e pacientëve me sëmundjen në fjalë ka për qëllim ndalimin e simptomave dhe parandalimin e shfaqjes së efekteve anësore, dallohen detyrat e mëposhtme:

refuzimi i përdorimit të pijeve alkoolike dhe pirja e duhanit,
identifikimin e faktorëve provokues të dhimbjes në zgavrën e barkut dhe një ulje të intensitetit të tyre,
terapia e pamjaftueshmërisë së funksionit të sekretimit të jashtëm të pankreasit,
zbulimin dhe terapinë e insuficiencës endokrine në fazat fillestare deri në formimin e efekteve anësore,
mbështetje ushqyese.

Ndryshimi i sjelljes

Një përjashtim i plotë nga pijet alkoolike rekomandohet për të zvogëluar shpeshtësinë e pasojave të rrezikshme dhe vdekjen.

Extremelyshtë jashtëzakonisht e vështirë të veçohet roli i pirjes së duhanit në konsumimin e tepërt të pijeve alkolike si një faktor provokues që ndikon në rrjedhën e pankreatitit kronik, pasi që shpesh shoqëron konsumimin e tepërt të alkoolit.

Sidoqoftë, refuzimi për të marrë alkool nuk ngadalëson në të gjitha rastet përparimin e procesit patologjik.

Në një situatë të tillë, pacientët me sëmundjen në fjalë këshillohen të ndërpresin duhanin. Shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve C.

Zbutja e dhimbjes së barkut

Shpesh, dhimbja shkaktohet nga pseudocistet, stenoza e duodenit 12, pengim i theksuar i kanaleve.

Në situatën kur diagnoza klinike konfirmon praninë e një patologjie të pakëndshme dhe justifikon marrëdhënien me dhimbjen e barkut, metodat e trajtimit endoskopik dhe kirurgjikal kërkohen në fazën fillestare të terapisë.

Zakonisht, raste të tilla diskutohen kolektivisht nga specialistë të profileve të ndryshme për të zhvilluar një regjim optimal të trajtimit.

Për dhimbje të mëdha, rekomandohet përdorimi episodik ose kursi i analgjezikëve jo-narkotikë: paracetamoli 1000 mg tre herë në ditë.

Kohëzgjatja e trajtimit të vazhdueshëm me paracetamol nuk është më shumë se 3 muaj me monitorimin e mirëqenies së pacientit dhe llogaritjen e gjakut. Besueshmëria e rekomandimeve - C.

Trajtimi i insuficiencës ekzokrine pankreatike

Tretja e dëmtuar e yndyrnave dhe proteinave manifestohet vetëm me një përkeqësim të pankreasit për më shumë se 90%.

Ndërhyrja kirurgjikale në këtë organ është e aftë të provokojë formimin e insuficiencës ekzokrine dhe zbatimin e trajtimit të zëvendësimit të enzimave.

Trajtimi i duhur dhe në kohë ju lejon të parandaloni shfaqjen e pasojave të rrezikshme dhe të zvogëloni vdekshmërinë në kequshqyerjen.

Qëllimi i trajtimit të zëvendësimit do të jetë përmirësimi i aftësisë së pacientit për të konsumuar, përpunuar dhe absorbuar një sasi të caktuar të përbërësve themelorë të ushqimit.

Shenjat laboratorike për zbatimin e një terapie të tillë:

steatorrhea,
diarre kronike,
mangësi ushqyese
nekroza e pankreasit, një formë e rëndë e pankreatitit kronik,
një operacion pankreatik me kalim të dëmtuar të ushqimit,
gjendje pas operacionit në këtë organ me shfaqje të insuficiencës ekzokrine.

Emërimi i trajtimit të enzimës së zëvendësimit të pankreasit rekomandohet për pacientët me pankreatitit kronik dhe pamjaftueshmëri të funksionit ekzokrin, pasi ndihmon në përmirësimin e përpunimit dhe thithjes së yndyrnave.

Shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve është A.

Trajtimi i insuficiencës endokrine pankreatike

Ushqimi dietik për diabet pankreatogjenik mellitus ka nevojë për korrigjim të keqpërdorimit.Ushqimi fraksional përdoret në masat parandaluese të hipoglikemisë.

Nëse është përshkruar trajtimi me insulinë, përmbajtja e synuar e glukozës është ajo e diabetit tip 1.

Shtë e nevojshme të mësohet pacienti në parandalimin e hipoglikemisë së rëndë, të përqëndrohet në refuzimin e marrjes së pijeve alkoolike, në rritjen e aktivitetit fizik, për të vëzhguar ushqimin e fraksionit.

Në trajtimin e diabetit mellitus në pankreatitit kronik, rekomandohet monitorimi i përmbajtjes së glukozës në rrjedhën e gjakut, në mënyrë që të parandalohen efektet anësore. Besueshmëria e rekomandimeve -B.

Trajtimi kirurgjikal

Me një kurs kompleks të procesit patologjik, në disa situata me dhimbje pa ndalje në zgavrën e barkut, është e rekomanduar terapi endoskopike ose kirurgjikale.

Vendimi është marrë nga mjekë që specializohen në trajtimin e sëmundjeve të pankreasit.

Në rrjedhën e zakonshme të patologjisë, ndërhyrja invazive ka për qëllim korrigjimin e ndryshimeve në kanalet e një organi të caktuar, inflamacionin e parenkimës.

Vendimi për të kryer operacionin duhet të jetë i balancuar duke marrë parasysh të gjitha rreziqet e efekteve anësore.

Kërkohet të përjashtohen faktorët e tjerë të dhimbjes në traktin tretës. Një trajtim i tillë do të jetë i nevojshëm nëse nuk ka lehtësim të duhur të shqetësimit gjatë 3 muajve të terapisë konservatore, si dhe me një përkeqësim të ndjeshëm të cilësisë së jetës.

Trajtimi endoskopik

Nuk ka studime për të vlerësuar efektin e terapisë endoskopike në pankreasit tek pacientët.

Trajtimi i një pseudocisti nuk përshkruhet pavarësisht nga madhësia e tyre. Kullimi është më i përshtatshëm sesa ndërhyrja kirurgjikale, pasi ka profilin më të mirë të përfitimit / rrezikut.

Shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve është A.

Parandalimi dhe përcjellja

Masat parandaluese të pankreatitit kronik bazohen në ekstrapolimin e të dhënave të hulumtimit, në përputhje me rezultatet e të cilave është e mundur të sugjerohet që përjashtimi i alkoolit dhe pirja e duhanit është një arsye që zvogëlon mundësinë e përparimit të sëmundjes në fjalë.

Rekomandimet për masat parandaluese dietike, vlefshmëria e refuzimit të kafesë, produktet e çokollatës, yndyrnat e ndryshme për momentin nuk kanë një themel.

Ka të ngjarë që faktorët më domethënës provokues për përkeqësimin e pankreatititit kronik do të jenë mbipesha, overeating dhe hipokinezia pas ngrënies, një mungesë e vazhdueshme e antioksidantëve në produktet ushqimore.

Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se disa pacientë në mënyrë skrupuloze respektojnë një dietë të ngurtë për qëllime parandaluese të një sulmi të dytë të sëmundjes.

Si rezultat i kësaj, ata mund të sjellin veten në mungesë ushqyese. Bazuar në sa më sipër, duke u nisur nga rezultatet e studimeve të ndryshme, ndryshimet e mëposhtme të stilit të jetës rekomandohen për të parandaluar sëmundjen në fjalë:

ushqim artikulues (deri në 6 herë në ditë, në pjesë të vogla me një shpërndarje të barabartë të ushqimeve të yndyrshme), duke shmangur overeating,
marrja e ushqimeve të ndryshme me një përqendrim të ulët të yndyrave dhe kolesterolit (yndyrnat bimore të parafinuara janë të kufizuara vetëm për ata pacientë që kanë mbipeshë),
hartimi i një menuje me sasinë e kërkuar të fibrave dietike të përfshira në drithëra, perime dhe fruta,
ruajtja e një ekuilibri midis produkteve ushqimore të ngrira dhe aktivitetit fizik (në mënyrë që të stabilizohet pesha e trupit për të arritur peshë optimale, duke marrë parasysh treguesit e lidhur me moshën).

Në mënyrë që të sigurohet një parandalim efektiv parësor i pankreatitit kronik, do të ishte optimale të kryhet një kontroll gjithëpërfshirës shpërndarës i popullatës për zbulimin në kohë të sëmundjes së kanalit biliare në fjalë, hiperlipidemisë.

Sidoqoftë, sot, në planet, kjo ide nuk ka zbatim praktik, pasi kërkon investime të rëndësishme materiale.

Vlefshmëria e taktikave të tilla mund të konfirmohet me anë të diagnostikimit farmakoekonomik.

Sidoqoftë, studime të tilla, për shkak të incidencës relativisht të ulët të pankreatitit kronik, nuk duhet të kenë mundësi.

Rekomandimet klinike të vitit 2017 në lidhje me trajtimin e pankreatitit kronik janë të rregulluara dhe po përpiqen të gjejnë një regjim të zakonshëm terapeutik, të zgjedhin një qasje të vetme laboratorike dhe dietike.

Këto udhëzime janë një udhëzues praktik gjithëpërfshirës për të eleminuar sëmundjen në fjalë.

Rekomandime të tilla janë rezultat i një vlerësimi kritik të provave ekzistuese, duke marrë parasysh praktikën mjekësore.

Prevalenca dhe kodimi i ICD-10

Faktorët që kontribuojnë në pankreatitin:

përdorimi i alkoolit dhe duhanit,
dëmtimi i pankreasit si rezultat i një dëmtimi të barkut, operacionit, procedurave diagnostikuese,
përdorimi i pakontrolluar afatgjatë i ilaçeve që kanë një efekt të dëmshëm në pankreas,
helmim nga ushqimi
predispozicion gjenetik ose trashëgimi,
dietë të pahijshme.

Pankreatiti kronik i shkaktuar nga alkooli dhe pirja e duhanit është më e zakonshme.

Pankreatiti kronik nuk mund të shërohet plotësisht. Gjatë kësaj sëmundjeje, pankreasi shkatërrohet gradualisht, ngadalë.

Në pothuajse çdo 4 raste, shkaku i pankreatitit nuk mund të përcaktohet.

Klasifikim

Në rekomandimet klinike sipas ICD-10, dallohen tre lloje të pankreatitit:

etiologjia kronike e alkoolit,
pankreatiti tjetër kronik i lidhur me faktorët e mësipërm, për shembull, mangësia hormonale, trashëgimia, sëmundjet autoimune, sëmundjet e tjera të zorrëve,
cistë false e pankreasit.

Pankreatiti dallohet për nga natyra e sëmundjes:

rrallë që përsëritet,
shpesh relapsing,
me simptoma që janë të pranishme vazhdimisht.

Pankreatiti akut shoqërohet me një kurs të ndërlikuar të sëmundjes. Rekomandimet tregojnë se acarimi shpesh shoqërohet me:

shkelja e rrjedhjes së biliare,
proceset inflamatore
patologji të tjera, për shembull, formacione malinje ose beninje, kolecistit, paranefrit, periudha pas operacionit.

Simptoma kryesore me të cilën diagnostikohet pankreatiti është prania e dhimbjes në rajonin epigastrik.

Diagnostics

Dhimbja në pankreatitit kronik është shenja kryesore e sëmundjes. Faktorë të tillë si vendndodhja dhe natyra e dhimbjes janë të rëndësishme. Mjeku do të dyshojë për një sëmundje kronike që prek pankreasin, nëse dhimbja:

jep në shpinë
dobësohet kur një person është ulur ose përkulet përpara.

Në disa raste, dhimbja mund të përsëritet, alternative me periudha pa dhimbje, por mund të jetë e vazhdueshme. Kjo është mënyra se si inflamacioni manifestohet për shkak të abuzimit me alkoolin. Rekomandimet tregojnë se pankreatiti alkoolik mund të shoqërojë sulme të nauze, fryrje. Me kalimin e kohës, mund të zhvillohet pandjeshmëria e glukozës, d.m.th.

Në varësi të fazës së patologjisë, simptomat do të jenë të ndryshme. Rekomandimet vunë re që për periudhën paraklinike, dhimbja pothuajse nuk është karakteristike. Në fazat e mëvonshme, një person do të fillojë insuficiencën endokrine, e cila do të çojë në atrofi të pankreasit.

Vonesa në vendosjen e një diagnoze të saktë mund të ketë pasoja tragjike. Prandaj, nëse dyshoni se duhet të këshilloheni menjëherë me mjekun tuaj. Diagnoza në vetvete nuk mund të bëhet.

Kur zgjidhni metodat diagnostikuese luajnë një rol:

mundësia e studimit,
aftësi ose përvojë e kryerjes së procedurave të ngjashme me personelin mjekësor,
shkalla e pushtimit.

Rekomandimet përcaktojnë procedurën për ekzaminimin e një personi me sëmundje të dyshuar kronike pankreatike.

Ankesat, historia mjekësore dhe ekzaminimi

Gjatë diagnozës, mjeku merr parasysh ankesat për praninë dhe natyrën e dhimbjes në bark.Me rastin e mbledhjes së një anamneze, është e rëndësishme prania e sëmundjeve të tjera (kronike, trashëgimore, autoimune), mënyra e jetesës që një person udhëheq, sasia e alkoolit të konsumuar, shkalla e zhvillimit të hipoglikemisë, operacionet e mundshme në traktin gastrointestinal dhe dëmtimet janë të rëndësishme.

Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental

Mjekët përdorin metodat e mëposhtme të diagnostikimit instrumental të treguar në rekomandimet klinike:

radiografia e rajonit epigastrik, që zbulon kalcifikimin e organit,
Ultratinguj - procedura mund të zbulojë pankreatitin në fazat e mëvonshme,
tomografia e llogaritur, në bazë të së cilës është e mundur të gjykohet shkalla e atrofisë së gjëndrave,
rezonanca magnetike është një metodë moderne e saktë për studimin e organeve të brendshme, e cila ju lejon të zbuloni nekrozën e pankreasit, tumoret e gjëndrave.

Metodat instrumentale të listuara në rekomandime ju lejojnë të studioni karakteristikat fizike, për shembull, madhësinë dhe konturin e pankreasit, densitetin e indeve. Gjatë studimit, kushtojini vëmendje duodenit, gjendjes së kanalit (pankreasit dhe biliare), venës splenike.

Me pankreatitin, ndodhin ndryshime në të gjithë këta organe, për shembull, pankreasi rritet, kanalet zgjerohen dhe zhvillohet tromboza e venave splenike.

Studimet instrumentale nuk janë metodat e vetme diagnostikuese. Rekomandimet përshkruajnë testet e gjakut (të përgjithshme dhe biokimike) që një person të ndjekë zhvillimin e mundshëm të hipoglikemisë.

Nëse dyshohet për inflamacion të gjëndrave, rekomandimet rekomandojnë studime koprologjike. Qëllimi i testeve është të përcaktojë përmbajtjen e yndyrës në feces. Ai rritet për shkak të përthithjes së dëmtuar të yndyrave dhe proteinave.

Funksionet e mëlçisë tek individët që abuzojnë me alkoolin dhe hanë në mënyrë të duhur janë të dëmtuara, kështu që një person mund të përshkruhet një analizë për enzimat e mëlçisë.

Taktikat e trajtimit

Rekomandimet klinike për trajtimin e pankreatitit përfshijnë terapinë e ilaçeve, korrigjimin e stilit të jetës, veçanërisht ushqimin. Në raste të rralla, mund të tregohet kirurgjia, reseksioni i pankreasit, por mjekët në shumicën e rasteve përpiqen të marrin me terapi zëvendësuese të enzimave.

Pankreatiti kronik tek fëmijët dhe të rriturit mund të trajtohet mbi baza ambulatore nëse sëmundja është e butë. Sipas rekomandimeve klinike, trajtimi në spital tregohet gjatë një përkeqësimi të pankreatitit. qëllimi është të ndaloni sindromën e dhimbjes, të parandaloni komplikimet dhe të arrini falje të qëndrueshme.

Terapia e ilaçeve

Rekomandimet për pankreatitin kronik përshkruajnë një kombinim të terapisë së ilaçeve me dietë dhe i përmbahen ushqimit të pjesshëm. Nëse faza akute ka mbaruar, yndyrnat mund të përfshihen në menu, por në raste të tjera ushqimet yndyrore duhet të përjashtohen, duke i dhënë përparësi proteinave, enëve me karbohidrate.

Me pamjaftueshmëri ekzokrine të pankreasit, mjekët përshkruajnë terapi zëvendësuese të enzimës, duke u përqëndruar në një ndryshim në nivelin e elastazës koprologjike - një enzimë që gjendet në feces.

Elastaza e zvogëluar tregon procese inflamatore në pankreas. Qëllimi i terapisë zëvendësuese është të lehtësojë steatorrhea dhe të normalizojë funksionin e pankreasit.

Pankreatiti mund të shkaktohet nga përdorimi i zgjatur i ilaçeve, të tilla si kaliumi dhe vitamina D, kështu që trajtimi përfshin ilaçe monitoruese të përshkruara një personi në lidhje me praninë e sëmundjeve të tjera.

Kirurgji e hapur dhe endoskopike

Sipas rekomandimeve, fazat e sëmundjes dhe simptomat e shoqëruara mund të shërbejnë si një indikacion për ndërhyrjen kirurgjikale ose refuzimin e saj. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëse një person ka shenja të shfaqjes së komplikimeve, nëse përkeqësimi nuk mund të kurohet me metoda tradicionale.

Procedurat endoskopike përshkruhen nëse terapia me ilaçe dështon, dhimbja nuk mund të ndalet, dhe procesi inflamator shoqërohet me një përkeqësim të shpejtë.

Komplikimet dhe prognoza e sëmundjes

Një ndërlikim i shpeshtë i pankreatitit kronik është pseudocistet e pankreasit, që vijnë nga nekroza e pankreasit në vendin e indeve të vdekura. Neoplazmat mund të shtrydhin enët e gjakut që ushqejnë organet e brendshme, të manifestuara nga dhimbje në pjesën e sipërme të barkut. Për shkak të edemës dhe fibrozës së pankreasit, një person mund të zhvillojë verdhëz, sepse një organ i zmadhuar kompreson kanalin biliare.

Komplikime të tjera të treguara në rekomandime:

tromboza e venave splenike,
ulcera dhe pengimi i duodenit,
sëmundjet onkologjike.

Rekomandimet thonë që rreziku i zhvillimit të adenokarcinomës rritet për shkak të kohëzgjatjes së pankreatitit kronik dhe varet nga mosha e personit.

Rehabilitimi dhe Parandalimi

Metoda më efektive për parandalimin e inflamacionit të pankreasit është ushqimi i fraksioneve dietike. Një person me pankreatit duhet të heqë dorë plotësisht nga alkooli dhe pirja e duhanit. Mjekët rekomandojnë të ndryshoni stilin e jetës tuaj, të kaloni më shumë kohë në ajër të pastër, shëtitje, duke luajtur sporte.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, përcaktohet një dietë e rreptë dhe gjimnastikë terapeutike, e cila ndihmon në rivendosjen e kapacitetit të punës.

Udhëzime Kombëtare për Pankreatitin Kronik

Procesi inflamator afatgjatë në indet e pankreasit çon në shfaqjen e ndryshimeve të pakthyeshme patologjike në trup - pankreatiti.

Kjo lloj sëmundje është aktualisht

Kjo patologji shoqërohet me një numër shenjash dhe simptomash specifike.

Simptoma të tilla janë si më poshtë:

shfaqen dhimbjet
ka një ndjenjë të nauze dhe periudha të të vjella,
ka një çrregullim në funksionimin e organit.

Mjekët kanë zhvilluar rekomandime të posaçme për pankreatitin kronik, përdorimi i të cilave lejon jo vetëm që të diagnostikohet prania e patologjisë tek njerëzit, por edhe të kryhen masa parandaluese për të parandaluar shfaqjen e CP

Thelbi i patologjisë dhe mekanizmi etiologjik i fillimit të sëmundjes

Kur identifikoni një sëmundje, duhet të ndiqen të gjitha rekomandimet e specialistëve.

Pas këshillës së mjekut që merr pjesë do t'ju lejojë të përdorni në mënyrë korrekte regjimin e zgjedhur të trajtimit, duke pasur parasysh praninë e tipareve që janë të disponueshme gjatë sëmundjes dhe trupit të pacientit.

Rekomandimet për pankreatitin kronik për personelin mjekësor hartohen nga shoqatat gastroenterologjike kombëtare dhe ndërkombëtare.

CP është një patologji shumë komplekse, si në aspektin e zbatimit të terapisë, ashtu edhe në aspektin e diagnostikimit.

Një tipar i sëmundjes është heterogjeniteti i procesit patologjik dhe tabloja klinike e shfaqjes së sëmundjes. Në disa raste, nuancat e panjohura etiologjike mund të shtohen në vështirësitë e identifikuara.

Inohomogeneities gjatë rrjedhës së sëmundjes kontribuojnë në shfaqjen e mosmarrëveshjeve në mesin e mjekëve në lidhje me çështjet e diagnozës së patologjisë dhe trajtimit të saj.

Shfaqja e mosmarrëveshjeve të tilla kërkon zhvillimin e një qasje të unifikuar ndaj metodave të zbulimit dhe trajtimit të sëmundjes.

Kjo qasje ndaj diagnozës dhe terapisë është reflektuar në teknikat e zhvilluara nga shoqatat ndërkombëtare dhe kombëtare të gastroenterologëve.

Aktualisht, studimet nuk kanë krijuar të gjitha proceset etiologjike që kontribuojnë në gjenerimin e sëmundjes, dhe identifikimi i shkaqeve të zhvillimit të patologjisë është një faktor shumë i rëndësishëm që ndikon në zgjedhjen e metodës së trajtimit.

Në analizën e CP dhe klasifikimin e patologjisë sipas veçorive etiologjike, përdoret klasifikimi i propozuar nga shoqata ndërkombëtare e gastroenterologëve.

Dallohen llojet e mëposhtme të patologjisë:

Toksike, për shembull, formë alkoolike ose dozimi.Zbulohet në 2/3 e të gjitha rasteve të zbulimit të sëmundjes.
Forma idiopatike.
Infektive.
I varur nga biliare.
Trashëguar.
Autoimune.
Obstruktive.

Më shpesh, CP është një zhvillim i mëtutjeshëm i pankreatitit akut, por ka raste kur një formë kronike e sëmundjes zhvillohet si një sëmundje e pavarur.

Përveç dehjes së alkoolit, rekomandohet të merren parasysh arsyet shtesë që mund të jenë:

cholelithiasis,
helmimi me komponime toksike,
prania e sëmundjeve infektive,
çrregullime të të ngrënit
çrregullime të qarkullimit të gjakut të një natyre lokale (spazma dhe mpiksja e gjakut),
dështimi i veshkave.

Përveç kësaj, një shumëllojshmëri e proceseve inflamatore mund të jenë shkaku i CP.

Nëse një lloj akut i patologjisë identifikohet dhe ndalet te një pacient, pacienti merr rekomandime për shkarkim që janë të drejtuara kundër zhvillimit të një sëmundje kronike në trup.

Në Rusi, Shoqata e Gastroenterologëve ka zhvilluar rekomandime të veçanta kombëtare për trajtimin e pankreatitit.

Qëllimi i rekomandimeve të tilla është të zhvillohet një qasje e unifikuar për diagnostikimin dhe trajtimin e CP.

Masat diagnostikuese

Prania e CP në një pacient mund të dyshohet në një pacient nëse ai ka periudha specifike të dhimbjes në rajonin e barkut dhe shenja klinike, shfaqja e të cilave është karakteristike për insuficencën ekzokrine të pankreasit. Shfaqja e këtyre shenjave është karakteristike për pacientët që pinë rregullisht alkool dhe pinë duhan.

Një faktor që kontribuon në shfaqjen e patologjisë, në përputhje me rekomandimet metodologjike të zhvilluara, mund të jetë prania e sëmundjeve të ngjashme në anëtarët e familjes.

Dallimi midis CP dhe akut është një fenomen i vërejtur rrallë, i cili konsiston në një rritje të nivelit të enzimave në gjak dhe urinë.

Nëse vërehet një situatë e tillë, atëherë më së shpeshti është karakteristike për proceset e formimit në trupin e një formimi pseudo-cistik ose zhvillimin e asciteve pankreatike.

Nëse zbulohet një nivel i rritur i amilazës në trup, mund të supozohet ndikimi i burimeve të jashtme të hiperamylasemisë në trup.

Për diagnozën, përdoren metodat e mëposhtme të diagnostikimit:

Ultratinguj i zgavrës së barkut.
Tomografia e llogaritur multispirale.
MRPHG dhe EUSI.
Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike.
Metodat klasike të përcaktimit të sondës të vëllimit të lëngut pankreatik.
Përcaktimi i elastazës-1 në përbërjen e fecesit duke përdorur imunoterapinë enzimë

Ultratingulli i organeve të barkut mund të konfirmojë praninë e vetëm një forme të rëndë të CP me ndryshime të dukshme patologjike në strukturën e indit pankreatik.

Manuali diagnostikues për mjekët rekomandon përdorimin e ultrazërit në dinamikë për të monitoruar gjendjen e pacientit me diagnozën dhe nëse personi ka një pseudocist në pankreas.

Duhet mbajtur mend se mungesa e shenjave të zhvillimit të sëmundjes sipas ultrazërit nuk përjashton praninë e saj në trupin e pacientit.

Tomografia e llogaritur multispirale është një teknikë që është dukshëm më informuese në krahasim me ultratingullin abdominal.

Më informueset dhe lejimi i një diagnoze vizuale të ndryshimeve të parenkimes së pankreasit në fazat shumë të hershme të përparimit të sëmundjes janë metodat e MRPHG dhe EUSI me stimulimin e njëkohshëm të sekretinës, por sekretimi nuk është i regjistruar në Federatën Ruse.

Përdorimi i MRI dhe MRCP pa sekretim nuk jep përfitime në diagnozën e CP.

Trajtimi i sëmundjes

Udhëzimet kombëtare për trajtimin e pankreatitit këshillojnë metoda konservative të trajtimit për të lehtësuar simptomat e sëmundjes dhe për të parandaluar përparimin karakteristik të kësaj sëmundje, komplikime.

Eleminimi i një forme jo të rëndë kryhet në bazë të përdorimit të kompleksit bazë të trajtimit, i cili përfshin agjërimin, dietën, tubin e stomakut, përdorimin e ftohjes në stomak në zonën e pankreasit, emërimin e ilaçeve për dhimbje dhe ilaçeve antispazmatike.

Në rast se efekti pozitiv i përdorimit të metodave themelore të trajtimit nuk arrihet brenda gjashtë orësh, prania e një forme të rëndë të sëmundjes konstatohet tek pacienti.

Në përputhje me rekomandimet e identifikuara gjashtë detyra të terapisë:

ndërprerja e konsumit të alkoolit dhe ndërprerja e duhanit,
përcaktimi i shkaqeve të dhimbjes në bark,
eleminimi i insuficiencës ekzokrine pankreatike,
identifikimin dhe eliminimin e insuficiencës endokrine në fazat e hershme,
mbështetje ushqyese,
ekzaminimi i adenokarcinomës pankreatike.

Procesi mjekësor përfshin terapi intensive konservatore. Rezultati maksimal i mundshëm pozitiv i trajtimit arrihet vetëm në rastin e fillimit të hershëm të terapisë në fazat e para të zhvillimit të sëmundjes.

Trajtimi konservativ duhet të fillohet në 12 orët e para pas shenjave të para të sëmundjes. Në një situatë të tillë, probabiliteti për të marrë një rezultat pozitiv rritet ndjeshëm.

Në përputhje me udhëzimet në rekomandimet e zhvilluara, eleminimi i komplikimeve që janë metoda endoskopike të paqëndrueshme kryhet duke përdorur metodën kirurgjikale - laparotominë.

Indikacione për ndërhyrjen kirurgjikale

Në rast të zbulimit të një forme të rëndë, indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Fakti është se zhvillimi i sëmundjes çon në humbjen nga trupi i funksioneve të tij endokrine dhe ekzokrine. Metoda e laparoskopisë përdoret si si diagnostik, ashtu edhe për qëllime terapeutike.

Përdorimi i kësaj metode të ndërhyrjes kirurgjikale në trupin e pacientit kryhet nëse zbulohet prania e sindromës peritoneale.

Përveç kësaj, kirurgu përdor laparoskopinë kur zbulohet prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Në rast se ndërhyrja kirurgjikale nga laparoskopia nuk është e mundur, atëherë tregohet përdorimi i laparocentezës.

Kirurgjia laparoskopike është në gjendje të zgjidhë detyrat e mëposhtme:

Konfirmimi i patologjisë së pacientit.
Identifikimi i besueshëm i shenjave të një forme të rëndë të sëmundjes.
Procesi i trajtimit.

Në procesin e zhvillimit të sëmundjes, vërehet shfaqja e insuficiencës ekzokrine të pankreasit. Pas operacionit, dëmtimi funksional i specifikuar është rritur dhe zëvendësohet terapia gjatë gjithë jetës për të kompensuar. Doza e ilaçeve të marra enzimatike varet nga shkalla e zhvillimit të insuficiencës pankreatike.

Në procesin e zbatimit të terapisë zëvendësuese, përdoren barna që përmbajnë enzima pankreatike.

Për më tepër, bëhet terapia shoqëruese, e cila konsiston në marrjen e një kompleksi komplekse vitaminash të tretshme në yndyrë, përfshirë vitaminat A, D, E, K dhe B në përbërjen e tyre.

Gjithashtu, terapia e njëkohshme me ilaçet përfshin përdorimin e përgatitjeve të kalciumit.

Komplikime të mundshme pas operacionit

Kur eliminohet patologjia, metodat kirurgjikale përdoren për të hequr zonat e prekura.

Periudha e rikuperimit pas operacionit konsiston në një terapi gjithëpërfshirëse të ilaçeve dhe përputhshmëri me rekomandimet klinike për trajtimin e patologjisë.

Shfaqja e komplikimeve pas operacionit është një dukuri e zakonshme në CP. Sipas statistikave, ndërlikimet ndodhin në 40% të rasteve.

Në periudhën pas operacionit, formimi i fistulës është i mundur, reseksioni i kokës së pankreasit është i aftë të provokojë shfaqjen e gjakderdhjes së hershme.

Eleminimi i komplikimeve të pankreatititit akut kryhet në njësinë e kujdesit intensiv duke përdorur ilaçe antibakteriale. Grupi i caktuar i barnave përdoret për të përjashtuar shfaqjen e komplikimeve septike.

Periudha e rikuperimit pas operacionit kërkon vëmendje të madhe në dietë, veçanërisht për pajtueshmërinë me regjimin e saj.

Rekomandimet klinike për pankreatitin detyrojnë të hanë vetëm ushqime me pure. Gatimi duhet të bëhet vetëm me avull ose duke zier. Temperatura e ushqimit të konsumuar nuk duhet të jetë më shumë se 50 gradë Celsius.

Ushqimi tepër i ftohtë dhe i nxehtë mund të dëmtojë pankreasin. Dieta duhet të jetë e pjesshme, numri i vakteve duhet të jetë së paku gjashtë herë në ditë.

Kirurgjia për të eleminuar komplikimet e CP i referohet procedurave komplekse kirurgjikale, kështu që procedurat e tilla duhet të kryhen nga mjekë të kualifikuar që përdorin pajisje moderne.

Rreth pankreatitit kronik përshkruhet në video në këtë artikull.

Tregoni sheqerin tuaj ose zgjidhni një gjini për rekomandime Kërkimi Nuk u gjetKërkimi nuk u gjetKërkimi Kërkimi nuk u gjet

Abstrakt i një artikulli shkencor në mjekësi dhe kujdes shëndetësor, autor i një punimi shkencor - Yury Alexandrovich Kucheryavy, Andreev Dmitry Nikolaevich

Artikulli përmbledh udhëzimet kombëtare të Shoqatës Rastike Gastroenterologjike të Rusisë për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik nga viti 2014. Ai pasqyron kriteret moderne të diagnostikimit dhe fazat e njëpasnjëshme të menaxhimit të pacientëve me pankreatitit kronik në praktikën klinike, duke komentuar çështje që kanë nevojë për diskutim.

REKOMANDIME T AS SHOQRIS G GASTROENTEROLOGJIKE RUSIKE P FORR DIAGNOSIS DHE TRAJTIMIN E PANCREATITIS KRONIK (2014): NJ O VVERSHTRIM I SHKURTS

Punimi ofron një përmbledhje të shkurtër të dispozitave të rekomandimeve të Shoqatës Gastroenterologjike Ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik të datës 2014. Kriteret bashkëkohore diagnostikuese dhe qasja klinike hap pas hapi për pacientët me pankreatitit kronik janë përshkruar. Janë identifikuar disa aspekte kritike.

Teksti i punës shkencore me temën "Dispozita të shkurtra të rekomandimeve kombëtare të Shoqatës Rastike të Gastroenterologjisë Ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik (2014)"

PUMRMBLEDHJE E REKOMANDIMEVE KOMBTARE T OF SHOQATA GASTROENTEROLOGJIKE RUSE P ONR DIAGNOSTIKSN DHE TRAJTIMIN E PANCREATITIS KRONIKE

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Universiteti Shtetëror Mjekësor-Dental i Moskës me emrin A.I. Evdokimova »Ministria e Shëndetit të Rusisë (MGMSU me emrin A.I. Evdokimov), 127473, Moskë, rr. Delegatskaya, 20/1, Federata Ruse

Fjalët kyçe: pankreatiti kronik, diagnoza, trajtimi, rekomandimet.

SHOQATA RREGULLORE T AS SHOQRISAST GASTROENTEROLOGJIKE RREZIKON P FORR DIAGNOSIS AND DHE TRAJTIMIN E PANCREATITIS KRONIK (2014): NJVER VVERSHTRIM I KUFIZUAR

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë dhe Stomatologjisë në Moskë me emrin A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskë, 127473, Federata Ruse

Punimi ofron një përmbledhje të shkurtër të dispozitave të rekomandimeve të Shoqatës Rastike të Gastroenterologie për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik të datës 2014. Kriteret bashkëkohore diagnostikuese dhe qasja klinike hap pas hapi për pacientët me pankreatitit kronik janë përshkruar. Janë identifikuar disa aspekte kritike. Fjalët kyçe: pankreatiti kronik, diagnoza, trajtimi, rekomandimet.

Në shumë vende të botës, udhëzimet kombëtare janë hartuar për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik (CP) dhe insuficiencës ekzokrine të pankreasit (APP). Deri vonë, në Rusi nuk kishte rekomandime të këtij niveli, megjithëse nevoja për krijimin e tyre për të ndihmuar kujdesin praktik shëndetësor është e dukshme.

Në Janar 2013, "Journal Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" publikoi një projekt iniciativë të Rekomandimeve të Shoqatës Ruse të Gastroenterologjisë (RGA) për diagnostikimin dhe trajtimin e CP dhe postoi në faqen e internetit RGA për informacion të përgjithshëm. Gjatë 2013-2014 ky projekt u diskutua në të gjitha simpoziumet e RSA, dhe aspektet e tij më të diskutueshme në faqet e botimeve të specializuara 2, 3. Për të krijuar një dokument të koordinuar përfundimtar, autorët dhe ekspertët e tij që morën pjesë në vendimmarrje, analizuan informacionin e marrë nga mjekë praktikë gjatë vitit

kujdesi shëndetësor dhe shkencëtarët. Për të lehtësuar kuptimin e vlefshmërisë shkencore të materialit të paraqitur, përdoren koncepte të tilla si niveli i provave (UD) dhe shkalla e besueshmërisë së rekomandimeve (SNR) të propozuar nga Qendra e Oksfordit për Mjekësinë e bazuar në Evidenca.

Qëllimi i këtij botimi është të sigurojë një prezantim të përmbledhur të rekomandimeve ruse me një shpjegim të vogël të autorëve.

Diagnoza e CP mund të dyshohet në praninë e sulmeve specifike të kushtëzuara në dhimbje barku dhe / ose shenjave klinike të pamjaftueshmërisë së funksionit ekzokrin të pankreasit (pankreasit) te një pacient që merr rregullisht alkool dhe / ose duhanpirës. Një histori familjare e sëmundjes mund të jetë gjithashtu një faktor rreziku për CP. Për dallim nga pankreatiti akut, një rritje e nivelit të enzimave vërehet rrallë me CP

në gjak ose urinë, kështu që nëse kjo ndodh, formimi i pseudokistëve ose ascitet pankreasit mund të dyshohet. Një nivel i ngritur vazhdimisht i amilazës në gjak sugjeron makroamylasemia ose praninë e burimeve ekstrapankreatike të hiperamylasemisë.

Ultratingulli transabdominal (ultratingulli) është në gjendje të konfirmojë diagnozën e vetëm CP të rëndë me ndryshime të rënda strukturore (UD 4 - CHP C) 1. Kryerja efektive e ultratingullit në dinamikë për të monitoruar një pacient me një diagnozë të vendosur tashmë të CP dhe me pseudocistë të pankreasit (UD 2b - SNR B). Theksojmë: mungesa e shenjave të CP sipas ultrazërit transabdominal nuk përjashton diagnozën e CP (UD 1b - CHP A).

Tomografia e llogaritur multispirale (MSCT) është metoda e zgjedhjes për diagnostikimin e CP në Federatën Ruse (UD 3 - SNR S). Nga njëra anë, MSCT tejkalon ndjeshëm vlerën diagnostike të ultrazërit transabdominal, nga ana tjetër, karakterizohet nga disponueshmëria më e lartë në krahasim me ultratinguj endoskopik (EUS) dhe pankreatocholangiografinë rezonancë magnetike (MRCP) me sekretin. Mungesa e ndryshimeve të pankreasit në MSCT nuk do të thotë që pacienti nuk ka një fazë të hershme të CP (UD 2b - CHP B), por kjo probabilitet është dukshëm më e ulët sesa me ultratingullin transabdominal (UD 1b - CHP A). Kjo është arsyeja pse rezultatet negative të MSCT në prani të dhimbjeve të përsëritura të barkut janë një tregues për EUS (UD 2b - CHP B).

Metodat më të mira të imazhit për diagnostikimin e ndryshimeve në parenkimën dhe kanalet në fazat e hershme të CP janë MRPHG dhe EUS me stimulim me sekretin (UD 2a - CHP B). Por në Federatën Ruse sekreti nuk është i regjistruar, dhe imazhet e rezonancës magnetike (MRI) pa kontrast dhe MRCP pa stimulim me sekretin nuk ka asnjë përparësi në diagnozën e CP në krahasim me MSCT (UD 2a - CHP B).

Kreatografia kolangiopan retrograde endoskopike (ERCP) mund të zbulojë ndryshimet në

1 Të gjitha dispozitat me UD dhe CHP duhet të lidhen me publikimin e cituar të rekomandimeve.

kanalet, prania e pseudocistëve dhe me besueshmëri vendosin një diagnozë të CP. Në mungesë të një EUS ose nëse rezultatet e MRCP janë të dyshimta, kjo teknikë mund të jetë më e vlefshme, përkundër faktit se për shkak të pushtimit ajo është e mbushur me komplikime.

Metodat klasike të sondave për përcaktimin e vëllimit të lëngut të pankreasit, përcaktimin e përqendrimit të enzimeve dhe bikarbonateve në të janë me përdorim shumë të kufizuar për diagnostikimin e CP për shkak të invazivitetit, kostos së lartë, disponueshmërisë së ulët të stimuluesve (deri më sot, ilaçet nuk janë regjistruar për përdorim mjekësor në Federatën Ruse), kostot e punës dhe tolerancën e dobët nga pacientët. Sipas këtyre metodave, është e pamundur të dallohet CP nga pamjaftueshmëria e funksionit pankreatik pa CP. Në përgjithësi, metodat diagnostike të drejtpërdrejta mund të përdoren vetëm si pjesë e provave klinike në klinika shumë të specializuara. Në disa raste komplekse, metodat e sondës mund të përdoren për diagnostikimin diferencial të steatorrhea.

Përcaktimi i elastazës-1 në feces nga imunoassay enzimë (duke përdorur antitrupa monoklonal) Dhe studimi është jo-invaziv dhe relativisht i lirë. Kur kalon nëpër traktin gastrointestinal, elastaza-1 mban qëndrueshmëri relative në krahasim me enzimat e tjera të pankreasit. Rezultatet e testit janë të pavarura nga terapia e zëvendësimit, pasi kjo metodë përcakton vetëm elastazën njerëzore. Sidoqoftë, kjo metodë karakterizohet nga ndjeshmëri e ulët për lejen e qëndrimit të butë dhe të moderuar (63%) dhe specifikim të ulët për një patologji të caktuar të traktit gastrointestinal, që nuk shoqërohet me pankreas b. Saktësia diagnostike e përcaktimit të elastazës-1 në feces zvogëlohet ndjeshëm kur përshpejtoni kalimin, diarren dhe polifekalinë.dhe vlerat e ulta të elastazës për shkak të hollimit të enzimës çojnë në rezultate false-pozitive. Një situatë e ngjashme, vetëm me një mekanizëm të ndryshëm, mund të vërehet me rritje të tepruar bakteriale në zorrën e vogël për shkak të hidrolizës bakteriale të elastazës. Më e besueshme duket se është shkalla

Kaçurrel Yuri Alexandrovich - Cand. mjaltë. në Ekonomi, Profesor i Asociuar, Departamenti i Propagedeutikës së Sëmundjeve të Brendshme dhe Gastroenterologjisë, MGMSU AI Yevdokimov. Andreev Dmitry Nikolaevich - Asistent, Departamenti i Propagedeutikës së Sëmundjeve të Brendshme dhe Gastroenterologjisë, Universiteti Mjekësor Shtetëror i Moskës i quajtur AI Yevdokimov.

Për korrespodencën: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moskë, ul. Delegatskaya, 20/1, Federata Ruse. Telefon: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, asistent profesor, Departamenti i Sëmundjeve të Brendshme Propedeutika dhe Gastroenterologjia, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, asistent hulumtues, Departamenti i Sëmundjeve të Brendshme Propedeutikë dhe Gastroenterologji, MSUMD. Korrespodencë me: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskë, 127473, Federata Ruse. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Qëndrimi i përhershëm pas ndalimit / minimizimit të manifestimeve kryesore të insuficiencës ekzokrine të pankreasit (ENPI) (diarre, steatorrhea) gjatë terapisë fillestare me përgatitje moderne të multenzimës.

Një ulje në përmbajtjen e elastazës-1 në feces tregon ENPI parësore (0-100 μg / g - e rëndë, 101-200 - e mesme ose e butë) dhe shërben si një indikacion për terapinë e enzimës zëvendësuese me jetë të gjatë, më shpesh me dozë të lartë. Për të përcaktuar nivelin e elastazës në dinamikë nuk ka kuptim praktik, pasi numri i qelizave pankreatike që janë funksionale të gatshme për sekretim nuk mund të rritet.

Diagnoza e insuficiencës endokrine duhet të jetë me kohë dhe e plotë. Ajo kryhet duke përcaktuar rregullisht përqendrimin e hemoglobinës së glikoziluar (HLA1c), duke agjëruar glukozën në gjak ose duke kryer një provë stresi me glukozën. Për më tepër, forma optimale e shqyrtimit nuk është përcaktuar ende. Pra, për diagnostikimin e diabetit, Komiteti Ndërkombëtar i Ekspertëve (IEC) dhe Shoqata Amerikane e Diabetit (Shoqata Amerikane e Diabetit DHE ADA) rekomanduan përdorimin e HbA1c (diagnoza e diabetit është vendosur në një nivel të HbA1c> 6.5%), sesa përqendrimi i glukozës gjakut. Avantazhi i testit HbA1c qëndron në ndryshueshmërinë më të ulët të rezultateve në lidhje me treguesit e glukozës në gjak 8, 9. Ky pozicion mbështetet edhe nga rekomandimet ruse.

Për të përcaktuar ashpërsinë e rrjedhës së CP dhe për të parashikuar rrezikun e komplikimeve dhe rezultateve anësore, të gjithë pacientët me CP, si në pranim në spital, ashtu edhe në baza ambulatore, duhet të bëjnë një vlerësim klinik të gjendjes ushqyese. Bazohet në llogaritjen e indeksit të masës trupore (BMI), humbjen e vendosur të peshës trupore dhe një shkallë të caktuar të ashpërsisë së tij, praninë e shenjave indirekte të insuficencës trofologjike të zbuluar gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm të pacientit - aneminë, çrregullimet trofike të lëkurës, shenjat e kwashiorkor, etj. 10, 11.

Shumica (> 90%) pacientë me CP të cilët kanë shënues të ndryshëm të insuficiencës trofologjike kanë një ulje të peshës trupore prej 10, 12. Për më tepër, mangësia trofologjike shpesh zhvillohet në pacientët me CP, madje edhe me BMI normal ose të ngritur. Kështu, humbja e peshës është faktori më domethënës prognostik në zhvillimin e insuficencës trofologjike.

Vlerësimi laboratorik i statusit ushqyes është në dispozicion për shumicën e klinikave ruse.Kjo teknikë është efektive kur përdorni disa teste të thjeshta - përcaktimi i proteinës totale, albuminës, numri absolut i limfociteve të gjakut periferik, niveli i hemoglobinës. Zgjerimi i gamës së shënuesve biokimikë të pamjaftueshmërisë trofologjike për të përcaktuar përqendrimet e proteinës që lidhet në retinë, vitaminës B12, acidit folik, transfererrinës, magnezit, zinkut na lejon të vlerësojmë më hollësisht statusin ushqyes të një pacienti me CP.

Zbulimi në kohë dhe korrigjimi i devijimeve në statusin ushqyes në pacientët me CP përmirësojnë ndjeshëm prognozën, kontribuojnë në një ulje të kohës së shtrimit në spital dhe ulin kostot e trajtimit të drejtpërdrejtë, të cilat mjekët duhet të marrin parasysh në praktikën e tyre rutinore 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Shtë vërtetuar se si rezultat i malabsorbimit pankreatogjen, CP është e ndërlikuar nga osteoporoza. Në këtë drejtim, rekomandohet që një vlerësim i vetëm i dendësisë minerale të indeve të eshtrave nga densitometria e rrezeve x (UD 4 - SNR S). Duhet të kihet parasysh se shkencërisht e shëndoshë, përfshirë edhe nga këndvështrimi ekonomik, nuk është zhvilluar ekzaminim dinamik i metabolizmit të kalciumit në pacientët pa hipparparatiroidizëm (UD 5 - CHP D).

Diagnostifikimi gjenetik molekular (mutacionet e gjeneve CFTR, 5RSK1) të pankreatitit trashëgues aktualisht përdoret rrallë në praktikën klinike 15, 16.

Kështu që, diagnoza e CP mund të bëhet vetëm në bazë të një morfologjike të besueshme ose të një kombinimi të kritereve morfologjike dhe funksionale. Në këtë rast, diagnoza e CP në fazat e hershme, pavarësisht pranisë së metodave të ndryshme të imazhit, mbetet një detyrë e vështirë.

Trajtimi konservativ i pacientëve me CP ka për qëllim lehtësimin e simptomave dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve. Ekzistojnë gjashtë objektiva kryesore të terapisë 1, 2, 4, 5, 8.

1. Ndërprerja e konsumit të alkoolit dhe ndërprerja e pirjes së duhanit Dhe pavarësisht etiologjisë së pretenduar të sëmundjes, dozat ditore të alkoolit dhe numrit të cigareve të tymosura, si dhe kohëzgjatjen e kohës për përdorimin e alkoolit dhe duhanit.

2. Përcaktimi i shkaqeve të dhimbjes së barkut dhe zvogëlimi i intensitetit të tij.

4. Identifikimi dhe trajtimi i insuficiencës endokrine në fazat e hershme (përpara zhvillimit të komplikimeve).

5. Mbështetje ushqyese.

6. Ekzaminimi i adenokarcinomës pankreatike, veçanërisht në prani të faktorëve të mëposhtëm të rrezikut: pankreatiti trashëgimor (familjar), histori e trashëguar e trashëguar e kancerit të pankreasit, një histori e gjatë e CP e provuar, mosha mbi 60 vjeç.

Ne veçanërisht vërejmë: të gjithë pacientët me CP duhet të këshillohen që të lënë pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit (UD 2b - CHP B).

Pacientët me CP janë në rrezik të lartë për mungesë ushqyese (UD 3 - CHP C). Mungesa e një diete “pankreatike” të argumentuar shkencërisht dikton nevojën për një qasje individuale për secilin pacient. Terapia dietike, që sugjeron zgjerimin më të madh të mundshëm të dietës, në kombinim me terapinë moderne të zëvendësimit të enzimës, është një metodë efektive për parandalimin e mangësisë së makro- dhe mikronutrientëve (UD 3 - CHP C). Në rastin ideal, dieta e një pacienti me CP nuk duhet të ndryshojë në përbërje dhe sasi nga dieta e një personi të shëndetshëm (UD 4-CHP C).

Për të ndaluar dhimbjen e barkut, rekomandohet qasja e mëposhtme:

- vendosni shkakun e dhimbjes kronike për të përjashtuar patologjinë që kërkon trajtim endoskopik dhe / ose kirurgjik (UD 2b - CHP B),

- caktoni një vakt të pjesshëm të pacientit me një shpërndarje uniforme të yndyrës në të gjitha pjesët (kufizoni sasinë e yndyrës së konsumuar vetëm me steatorrhea të pakontrolluar), rekomandoni një refuzim të plotë të alkoolit dhe pirjes së duhanit (UD 4 - CHP C),

- pacientët me dhimbje të forta duhet të përshkruhen analgjezikë: paracetamol ose ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (UD 4 - CHP C). Nëse nuk është e mjaftueshme, shkoni në tramadol. Në disa raste, ju mund të keni nevojë për një marrje të vazhdueshme të analgjezikëve narkotikë ose një trajtim shtesë gjashtë-dymbëdhjetë javë provë me doza të larta të mikrotabelave ose minimikrospfera të pankreatinës në kombinim me ilaçe antisekretory (frenuesit e pompës proton) dhe komplekset vitaminë-minerale.Përndryshe, është i mundur një recetë shtesë e antidepresantëve (UD 4 - CHP C) ose pregabalin (UD 1b - CHP A), e cila zvogëlon manifestimet e depresionit shoqërues, zvogëlon ashpërsinë e dhimbjes dhe forcon efektin e analgjezikëve jo-narkotikë, etj.

- me joefektivitetin e terapisë konservatore për tre muaj ose efektin e përshkrimit të analgjezikëve narkotikë për dy javë, konsultimin e kirurgut dhe përfundimin

Skopista për të vlerësuar mundësinë e lehtësimit të dhimbjes duke përdorur teknika endoskopike ose kirurgjikale.

Parimet e trajtimit të lejes së qëndrimit janë si më poshtë.

• Ushqime fraksionale të larta në proteina dhe karbohidrate. Shkalla e kufizimit të yndyrës varet nga ashpërsia e malabsorbimit dhe efektiviteti i terapisë për zëvendësimin e enzimave (UD 3 -CHP C).

• Terapia me enzimë zëvendësuese në manifestimet klinike të pamjaftueshmërisë së funksionit ekzokrin të pankreasit (UD 1a - CHP A).

• Në trajtimin e malabsorbimit, përdorni mikrotabelë ose mikrobosfera minimale të pankreatinës të veshura me veshje enterike: ato janë më efektive sesa agjentët e pambrojtur dhe pankreatina e tabletuar e veshur me veshje enterike (UD 1b - CHP A).

• Doza minimale e rekomanduar e përgatitjes së pankreatinës të rekomanduar për trajtimin fillestar duhet të përmbajë 25000-40000 PIECES e lipazës për kryesore dhe 10000-25000 PIECES të lipazës për një vakt të ndërmjetëm (UD 1b - CHP A).

• Efektiviteti i trajtimit mund të përcaktohet duke rritur peshën e trupit dhe duke zvogëluar ashpërsinë e simptomave. Anydo dyshim në lidhje me efektivitetin duhet të konsiderohet si indikacion për monitorimin laboratorik dhe instrumental të terapisë së zëvendësimit të enzimës (UD 2a - CHP B).

• Në rast të efikasitetit të pamjaftueshëm të terapisë zëvendësuese në dozat fillestare, doza duhet të dyfishohet minimotrosperet ose mikrotabelat e pankreatinës (UD 4 - CHP C).

• Ndërsa mban simptoma të qëndrimit të përhershëm, pavarësisht marrjes së dozave maksimale të preparateve enzimë të veshura me veshje enterike, duhet të përshkruhet terapi që shtyp sekretimin e stomakut (frenuesit e pompës protonike) (UD 4 - CHP C).

• Prania e insuficiencës së rëndë të pankreasit pas vuajtjes së nekrozës së pankreasit ose kalkulimit të pankreatitit me elastazë të stoolit të reduktuar ndjeshëm (më pak se 200 μg / g) tregon nevojën për terapi zëvendësuese gjatë gjithë jetës (UD 1a - CHP A).

Kur trajtoni diabetin mellitus me CP, duhet të përpiqeni të përmirësoni kontrollin e glicemisë për të parandaluar komplikimet diabetike, duke shmangur zhvillimin e hipoglikemisë.

Taktika e menaxhimit të një pacienti me CP përfshin disa komponentë.

1. Diagnostifikimi i CP (në fazat e hershme të konfirmimit të sëmundjes ose përjashtimi i CP është i vështirë).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Dhimbje failure Dështimi i RV-së Jo Obstruktiv / biliare

dhe trajtimi patogjenetik

Mbështetje ushqyese, terapi adekuate e zëvendësimit të enzimës

Analgjezikë, antioksidantë, pankreatinë, antidepresivë, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipazë për vakt

Asnjë efekt 3 muaj

Fig. 1. Taktikat e administrimit të një pacienti me CP me një diagnozë (të përcaktuar CP) (burimi - me shtesa dhe ndryshime)

2. Një përpjekje për të identifikuar etiologjinë e CP (kjo është e rëndësishme, pasi efekti etiotropik është më efektiv).

3. Përcaktimi i fazës së CP (dikton zgjedhjen e taktikave terapeutike dhe ndikon në prognozën).

4. Diagnostifikimi i pamjaftueshmërisë së pankreasit (baza për zgjedhjen e një regjimi të terapisë zëvendësuese të enzimës dhe terapisë me insulinë, përcaktimin e dozave të barnave ose njohjen e nevojës për trajtim kirurgjikal).

5. Hartimi i një plani trajtimi (në disa raste, një vendim kolegjial me pjesëmarrjen e kirurgëve, endoskopistëve, endokrinologëve).

6. Përcaktimi i prognozës duke marrë parasysh situatën fillestare dhe taktikat e zgjedhura mjekësore.

Diagnoza e “CP të caktuar” përcaktohet duke përdorur metoda shumë informuese të rrezatimit sipas karakteristikave morfologjike (me informacion të pamjaftueshëm të ultrazërit, të paktën MSCT) në kombinim me manifestimet klinike.Në rast se as ultratinguj dhe as MSCT nuk mund të konfirmojnë diagnozën, pacienti mund të vëzhgohet dhe trajtohet me një diagnozë supozuese të CP. Pra, nëse diagnoza e CP është vërtetuar bindshëm, hapi i parë është një përpjekje për ekspozimin etiotropik (më efektiv). Para së gjithash, kjo ka të bëjë me format etiologjike që kërkojnë efekte në kohë dhe specifike: me

pankreatiti autoimun - glukokortikosteroide, me obstruksion - dekompresion kirurgjik ose endoskopik. Në prani të ENPI, këshillohet të përcaktoni llojin e tij - primar (me një rënie të elastazës-1 subjekt i kushteve të gardhit) ose sekondar (me një nivel normal të elastazës), pasi kohëzgjatja e terapisë së zëvendësimit të enzimave varet nga kjo. Kohëzgjatja e kursit të marrjes së mikrobosferave ose mikrotabelave të pankreatinës në rast të insuficencës sekondare të pankreasit përcaktohet nga periudha e zgjidhjes së simptomave, aftësia për të kërkuar dhe eliminuar shkaqet dytësore të insuficiencës (për shembull, sindromi i rritjes së tepruar bakteriale në zorrën e vogël). Në rast të rikthimit të steatorrisë pas anulimit ose zvogëlimit të dozës së pankreatinës, madje edhe me vlera normale të elastazës së jashtëqitjes 1, është e nevojshme terapia e zëvendësimit të enzimës gjatë gjithë jetës 2, 17. I njëjti trajtim tregohet për një pacient me vlera të ulëta të elastazës-1 të stoolit në mungesë të kushteve për një rezultat të testit pozitiv të rremë. Në rast të dhimbjes së vazhdueshme rezistente ndaj farmakoterapisë së kombinuar duke përdorur pankreatinë, analgjezikë, pregabalin për 3 muaj, rekomandohet një diskutim kolegjial (së bashku me kirurgët dhe endoskopistët) për të përcaktuar fizibilitetin e trajtimit endoskopik ose kirurgjik. Emërimi i

Dhimbje ins insuficencë pankreatike

Mbështetje ushqyese, terapi adekuate e zëvendësimit të enzimës

Dieta e insulinës Elastase-1 Dieta, insulina (?)

Analgjezikë, antioksidantë, pankreatinë, antidepresivë, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipazë për vakt

Asnjë efekt 3 muaj

Ekzaminimi gjithëpërfshirës, sqarimi i diagnozës

Fig. 2. Taktikat e administrimit të një pacienti me CP me një diagnozë supozuese (CP e mundshme ose e mundshme) (burimi - me shtesa dhe ndryshime)

Analgjezikët cotikë shoqërohen me një rrezik të lartë të varësisë, e cila dikton nevojën për një vendim të tillë në një afat kohor më të shkurtër - brenda 2 javësh.

Nëse verifikimi adekuat morfologjik i CP është i pamundur, si dhe për shkak të faktit që sot metoda më e zakonshme për vlerësimin e statusit të parenkimisë pankreatike në Federatën Ruse është ultrazërit, në disa pacientë, në varësi të historisë dhe figurës klinike, diagnoza e "pankreatitit kronik" është e mundshme ose e mundur ( shiko fig. 2). Një situatë e ngjashme zhvillohet kur ekziston mungesë e të dhënave MSCT për diagnostikimin e CP, dhe në disa raste edhe një EUS (CP i pasigurt, i mundshëm ose dyshimi klinik i CP). Për shkak të pasigurisë në diagnozë, verifikimi i pankreatitit autoimun nuk ka të ngjarë. Si rezultat, pankreatiti autoimun bie jashtë listës së formave etiologjike që mund të synohen.

Përcaktimi i formës së ENPI (me një sëmundje të konfirmuar ose sëmundje të dyshuar) - parësore (me një ulje të elastazës-1) ose sekondare (me një nivel normal të elastazës) - ndikon në zgjedhjen e kohëzgjatjes së terapisë së zëvendësimit të enzimës dhe ju lejon të flisni më me siguri për praninë e CP (me rrezatim të dobët kriteret për CP dhe praninë e pankreasit jo-

aftësia). Kursi i marrjes së pankreatinës në rast të pamjaftueshmërisë sekondare të pankreasit përcaktohet gjithashtu nga periudha e zgjidhjes së simptomave, aftësia për të kërkuar dhe eliminuar shkaqet dytësore të insuficiencës (për shembull, sindromi i rritjes së tepruar të baktereve në zorrët e vogla). Për shkak të mungesës së besimit në llojin "pankreatik" të diabetit mellitus, zgjedhja e një agjenti hipoglikemik duhet të bëhet së bashku me një endokrinolog.

Nëse nuk ka efekt të metodave konservatore që synojnë ndalimin e dhimbjes në etiologjinë kronike të etiologjisë së paspecifikuar, atëherë, ndryshe nga situata me “CP të përcaktuar”, këshillohet, përpara se të konsultoheni me kirurg, të sqaroni diagnozën e CP duke përdorur metoda të besueshme për vlerësimin e morfologjisë pankreatike (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Deklaratat e mësipërme paraqesin udhëzimet e para praktike të dakorduara praktike për trajtimin e CP. Ato janë rezultat i një vlerësimi kritik të provave më të besueshme për momentin, duke marrë parasysh përvojën praktike.

Përgatitja e enzimës Creon® Nr.1 sipas numrit të emërimeve në të gjithë botën1

Creon - më shumë se 80% aktivitet

enzimat e shitura brenda 15 minutave2

Teknologji e mbrojtur me patentë Minimicrosphere

Pancreatin 40,000 njësi 50 kapsula

për trajtim enzimatik

INN: pankreatin. Numri i regjistrimit: LSR-000832/08. Forma e dozimit: kapsula enterike. Karakteristikat farmakologjike: një përgatitje enzimë që përmirëson tretjen. Enzimat pankreatike që përbëjnë ilaçin lehtësojnë tretjen e proteinave, yndyrave, karbohidrateve, gjë që çon në thithjen e plotë të tyre në zorrët e vogla. Indikacione për përdorim: Terapia zëvendësuese për insuficencën ekzokrine të pankreasit tek fëmijët dhe të rriturit, e shkaktuar nga sëmundje të ndryshme të traktit gastrointestinal dhe më e zakonshme në fibrozën cistike, pankreatitin kronik, pas operacionit pankreatik, pas gastrektomisë, kancerit të pankreasit, reseksionit të pjesshëm të stomakut ( psh. Billroth II), pengim i kanaleve të pankreasit ose kanalit biliare të zakonshëm (p.sh. për shkak të neoplazmës), sindromi Schwachman-Dai Monda, një gjendje pas një sulmi të pankreatitit akut dhe rifillimit të të ushqyerit. Kundërindikimet: Hipersensitiviteti ndaj ndonjë prej përbërësve të ilaçit. Përdorni gjatë shtatëzënësisë dhe gjatë gjidhënies. Shtatzënia: nuk ka të dhëna klinike për trajtimin e grave shtatzëna me ilaçe që përmbajnë enzima pankreatike. I rekomandoni ilaçet grave shtatzëna me kujdes. Periudha e ushqyerjes me gji: enzimat pankreatike mund të merren gjatë ushqyerjes me gji. Nëse është e nevojshme, gjatë shtatëzënësisë ose ushqyerjes me gji, ilaçi duhet të merret në doza të mjaftueshme për të mbajtur një status adekuat ushqyes. Dozimi dhe administrimi: brenda. Kapsulat duhet të merren gjatë ose menjëherë pas çdo vakti (duke përfshirë një vakt të lehtë), të gëlltitni tërë, të mos prisheni dhe të mos përtypni, duke pirë shumë lëngje. Shtë e rëndësishme të sigurohet marrje e mjaftueshme e vazhdueshme e lëngjeve nga pacienti, veçanërisht me humbjen e lëngjeve. Futja jo adekuate e lëngjeve mund të çojë ose të rrisë kapsllëkun. Doza për të rriturit dhe fëmijët me fibrozë cistike: doza varet nga pesha e trupit dhe duhet të jetë në fillim të trajtimit 10OO njësi lipazë / kg për çdo vakt për fëmijët nën katër vjeç, dhe 500 njësi lipazë / kg gjatë një vakti për fëmijë mbi katër vjeç dhe të rriturit. Doza duhet të përcaktohet në varësi të ashpërsisë së simptomave të sëmundjes, rezultatet e monitorimit të steatorrhea dhe mbajtjen e një statusi adekuat ushqyes. Në shumicën e pacientëve, doza duhet të mbetet më pak ose jo më shumë se 10,000 njësi lipazë / kg peshë trupore në ditë ose 4,000 njësi lipazë / g yndyrë të konsumuar. Doza për kushte të tjera të shoqëruara nga pamjaftueshmëri ekzokrine pankreatike: doza duhet të caktohet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit, të cilat përfshijnë shkallën e insuficencës së tretjes dhe përmbajtjen e yndyrës në ushqim.Doza e kërkuar nga pacienti së bashku me vaktin kryesor ndryshon nga 25,000 deri në 80,000 IU.F. lipazat, dhe gjatë marrjes së snacks - gjysma e dozës individuale. Tek fëmijët, ilaçi duhet të përdoret siç përshkruhet nga mjeku. Efektet anësore: çrregullime të traktit gastrointestinal: dhimbje në bark, të përzier, të vjella, konstipacion, bloating, diarre. Një listë e të gjitha efekteve anësore paraqitet në udhëzimet për përdorim mjekësor. Mbidozimi: simptoma kur merrni doza jashtëzakonisht të larta: hiperurikosuria dhe hiperuricemia. Trajtimi: tërheqja e drogës, terapi simptomatike. Ndërveprimi me ilaçe të tjera: nuk janë kryer studime ndërveprimi. Udhëzime speciale: si një masë paraprake në rast të simptomave të pazakonta ose ndryshimeve në zgavrën e barkut, është e nevojshme një ekzaminim mjekësor për të përjashtuar kolonopatinë fibroze, veçanërisht në pacientët që marrin ilaçin në një dozë prej më shumë se 10,000 njësi lipazë / kg në ditë. Informacioni i plotë për udhëzimet speciale jepet në udhëzimet për përdorim mjekësor. Ndikimi në aftësinë për të drejtuar një makinë dhe mekanizma të tjerë: përdorimi i drogës Creon® 40,000 nuk ndikon ose ka një efekt të lehtë në aftësinë për të drejtuar një makinë dhe mekanizmat. Kushtet e shpërndarjes nga farmacitë: me recetë. Informacioni i plotë mbi ilaçin paraqitet në udhëzimet për përdorim mjekësor. IMP nga 04/02/2013

1. Shëndetësia e IMS, qershor 2013,

2. Lohr JM et al. Karakteristikat e preparateve të ndryshme të pankreatinës të përdorura Në pankreasit exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

Laboratorët Abbott LLC

125171, Moskë, Leningradskoye Shosse, 16a, Bld 1, kati i 6-të Tel. +7 (495) 258 42 80, faks: +7 (495) 258 42 81

Një premtim për jetën

Informacion ekskluzivisht për punëtorët mjekësorë dhe farmaceutikë. Ai duhet të shpërndahet vetëm në kuadër të takimeve dhe ngjarjeve të tjera që lidhen me përmirësimin e nivelit profesional të punonjësve mjekësorë dhe farmaceutikë, përfshirë ekspozita të specializuara, konferenca, simpoziume, etj.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rekomandime të Shoqatës Ruse Gastroenterologjike për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik (Projekti). Revista Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rekomandime të Shoqatës Gastroenterologjike Ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatititit kronik (Draft). Gastroenterologii zhurnal Rossiyskiy zhurnal, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russian).

2. JA kaçurrel, Maev IV. Taktikat e administrimit të një pacienti me pankreatit kronik përmes prizmit të projekt rekomandimit të vitit 2013 të RGA. Dr. Roo 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pacientët me pankreatitit kronik: strategji menaxhimi duke përdorur Draft Udhëzimet RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rus.).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomandime moderne për diagnostikimin e pankreatitit kronik në praktikën e përgjithshme klinike. Arkivi Terapeutik. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomandimet aktuale për diagnostikimin e pankreatitit kronik në praktikën e përgjithshme klinike. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russian).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokoll për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik. Revista Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova M.V Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rus.

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Vështirësitë dhe gabimet në menaxhimin e pacientëve me pankreatit kronik. Arkivi Terapeutik. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Vështirësitë dhe gabimet në taktikat e menaxhimit të pacientëve me pankreatit kronik. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russian).

6. Përcaktimi i Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Elastaza 1 fekale në pankreatitit kronik. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatiti kronik: mitet dhe realitetet. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pankreatiti kronik: mitet dhe realitetet. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rus.).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Udhëzim për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Ekzaminimi i diabetit dhe pre-diabeti me kritere të propozuara diagnostike të bazuara në A1C. Kujdesi për diabetin. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA me kokë kaçurela, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Efekti i statusit ushqyes në rrjedhën e pankreatitit kronik. Këshilla mjekësore. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Ndikimi i statusit ushqyes në rrjedhën e pankreatititit kronik. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4 Russian ).

11. SA me kokë kaçurela, Moskalev AB, Sviridov AB. Statusi ushqyes si faktor rreziku për komplikimet e pankreatitit kronik dhe zhvillimin e insuficiencës pankreatike. Gastroenterologjia eksperimentale dhe klinike. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Statusi ushqyes si faktor rreziku për komplikimet e pankreatitit kronik dhe zhvillimit të insuficiencës pankreatike. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russian).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Terapia afatgjatë e zëvendësimit me enzimë me përgatitje të ndryshme të pankreatinës në pacientët me pankreatit kronik me insuficiencë ekzokrine pankreatike. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Terapia afatgjatë e zëvendësimit të enzimës me pacientë të ndryshëm të pankreatinës në pacientët me pankreatitit kronik dhe pankreatitik pamjaftueshmëria. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rusisht).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Markues ushqyes serum për parashikimin e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit në pankreatitit kronik. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Metabolizmi mineral kockor, densiteti mineral kockor dhe përbërja e trupit në pacientët me pankreatit kronik dhe insuficiencë ekzokrine të pankreasit. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Rëndësia e mutacionit N34S në gjenin SPINK1 në modifikimin e kursit klinik të pankreatititit kronik. Mjeku. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Rëndësia e mutacionit N34S në gjenin SPINK1 në ndryshimin e kursit klinik të pankreatitit kronik. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russian).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Roli i mutacionit të gjenit SPINK1 në zhvillimin dhe përparimin kronik të pankreatitit. Revista Evropiane e Mjekësisë (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Përgatitjet enzimë si bazë për trajtimin e pankreatitit kronik me insuficiencë ekzokrine: mundësitë e aplikimit dhe zgjedhjes në praktikë të një gastroenterolog. Consilium Medicum. Gastroenterology. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzima e përgatitur si shtresa kryesore e trajtimit të pankreatitit kronik me insuficiencë ekzokrine: aplikim dhe përzgjedhje e mundshme në praktikën gastroenterolog. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. ruse).