Simptomat kryesore të një këmbë diabetike

Këmba diabetike - një ndërlikim i diabetit, ndodh pas 10 vjet ose më shumë nga fillimi i sëmundjes. Një predispozitë për dëmtimin e ekstremiteteve të poshtme është vërejtur në rreth gjysmën e diabetikëve. Faktorët e rrezikut:

neuropatia (shkelje e intrigimit),
ateroskleroza e enëve të këmbëve,
deformimi i këmbëve, shfaqja e zonave me presion të lartë,
ulcerat trofike në të kaluarën, dëmtimet,
pirja e duhanit,
kequshqyerja,
aktivitet i ulet fizik
mungesa e informacionit në lidhje me rrezikun e lezioneve të ekstremiteteve të poshtme,
pleqëri
pamundësia për të kontrolluar sheqerin në gjak,
vizion i ulët (pacienti nuk i vëren manifestimet fillestare të sëmundjes),
hemoglobinë të lartë të glikuar,
këpucë pa thembra ortopedike, jo në madhësi, me çorape të ngushta,
historia e goditjes, ecja e paqëndrueshme,
ulje e ndjeshmërisë.

Formimi i një këmbe diabetike provokon angiopatinë (dëmtimin e mureve të enëve të gjakut) dhe neuropatinë. Në varësi të cilës prej këtyre proceseve mbizotëron, ndodh format ishemikea (mungesa e rrjedhjes se gjakut) dhe neuropatike (ulje e intrigimit). Nëse të dy këta mekanizma janë të pranishëm, atëherë ata gjejnë një lloj të përzier të zhvillimit të këtij ndërlikimi të diabetit.

Ulçera peptike shfaqet më shpesh me lezione të vogla të lëkurës që kalojnë pa u vënë re nga pacienti për shkak të ndjeshmërisë së zvogëluar të lëkurës. Faktori nxitës është:

injeksion i një objekti të mprehtë, një prerje e vogël kur ecni zbathur,
ngjeshja e indeve dhe veshja nga këpucët e veshura,
tipare individuale të ecjes që krijojnë presion të tepërt,
djeg kur ngroh këmbët me një bateri, ujë të nxehtë,
demtim pedikyr.

Në vend të një defekti të tillë të lëkurës, një ulçerë shfaqet mjaft shpejt, pasi shërimi i lezioneve edhe të vogla të lëkurës është i dëmtuar.

Me një formë ishemike të sindromës, dëmtim vaskular çon në ushqimin e zvogëluar të këmbëve. Është manifestohet në fazat e hershme ulur tolerancën e ushtrimeve, shfaqjen e dhimbjes kur ecni, këmbët shpesh ngrijnë. Lëkura bëhet e ftohtë, ka një ndjenjë mpirjeje dhe ndjesi shpimi gjilpërash, ënjtje të vazhdueshme të indeve.

Këmba diabetike me neuropati ka lëkurë të thatë me keratinizim të tepërt. Prishja e djersës. Për shkak të një ulje të ndjeshmërisë, pacientët nuk ndjejnë parregullsi sipërfaqësore kur ecin, shpesh ngecin, tundin këmbët.

Në formë të përzier ka shenja neuropatike dhe ishemike.

Simptomat e Progresionit në fazën fillestare, është e mundur të zbulohet deformimi i këmbëve, i misrave në sfondin e lëkurës së trashë, të thatë, por vetë ulçera mungon. Pas shfaqjes së një defekti të lëkurës zhvillimi i sindromës diabetike të këmbës kalon në fazat e mëposhtme:

e para - ulçera është në sipërfaqe, nuk depërton më thellë se lëkura,
e dyta - lezioni kalon në indin nënlëkuror, muskuj, por nuk arrin kockën,
e treta është një ulçerë e thellë me përhapje në kockë,
e katërta është gangrenë në një zonë të kufizuar,
e pesta - gangrenë e gjerë.

Me forme iskemike këmbët janë të zbehtë, lëkura shpesh ka njolla të errëta (hiperpigmentim fokale). Pulsimi arterial zvogëlohet, dhe atëherë pulsi nuk zbulohet fare. Në mënyrë tipike, shfaqja e misrave dhe lëkura e plasaritur në thembra, nga gishti i madh dhe gishti i vogël, në kyçin e këmbës. Me përparimin e angiopatisë, në vendin e tyre formohen ulcerat. Ata janë të dhimbshëm, të mbuluar me një kore kafe, të thatë, pothuajse pa asnjë shkarkesë.

Nëse në fazën fillestare pacienti kalon më shumë se një kilometër, atëherë në të ardhmen dhimbja shfaqet në një distancë më të shkurtër dhe në pushim.Në fazën e një rënie kritike të qarkullimit të gjakut, ishemia zëvendësohet me gangrene të indeve të gishtërinjve, këmbëve dhe shtrihet në këmbën e poshtme.

Ulçera neuropatike formuar në ato vende ku indet janë më të ngjeshura - gishti i madh, midis phalanges, nën kokat e eshtrave metatarsal. Lëkura në këto zona trashet, një ulçerë formohet nën misër. Lëkura është e ngrohtë në prekje; pas ekzaminimit të këmbëve, gërryes, skuqje, çarje të thellësive të ndryshme, ulcerat me ënjtje dhe skuqje të lëkurës, të dhimbshme kur preken.

Pulsacioni arterial me mbizotërimin e neuropatisë vazhdon, dhe funksioni motorik dhe ndjeshmëria e lëkurës zvogëlohen ndjeshëm. Kjo formë e zhvillimit të këmbës diabetike karakterizohet nga deformime të kockave. Gishtat bëhen si një çekiç ose goditje, kokat e eshtrave zgjasin.

Për shkak të një ulje të densitetit të kockave, frakturat shfaqen me lëndime të vogla, nyjet e fryrjes dhe lëvizja është e vështirë. Një akumulim i konsiderueshëm i lëngut ndërqelizor nën lëkurë pengon më tej ecjen.

Ndryshimet në qarkullimin e gjakut, ulcerat, çrregullimet e mbivendosjes i përgjigjen dobët trajtimit konservator, veçanërisht kur procesi po funksionon. Si rezultat, çdo pacient i pestë ka nevojë për amputim për shkak të zhvillimit të gangrenës.

Lexoni këtë artikull

Faktorët e rrezikut të sindromës së këmbës diabetike

Kjo ndërlikim i diabetit ndodh pas 10 vjet ose më shumë nga fillimi i sëmundjes. Një predispozitë për dëmtimin e ekstremiteteve të poshtme është vërejtur në rreth gjysmën e diabetikëve. Ekzistojnë kategori pacientësh me faktorë rreziku tek të cilët shfaqet shumë më shpesh:

neuropatia (shkelje e intrigimit),
ateroskleroza e enëve të këmbëve,
deformimi i këmbëve, shfaqja e zonave me presion të lartë,
ulcerat trofike në të kaluarën, dëmtimet,
pirja e duhanit,
kequshqyerja,
aktivitet i ulet fizik
mungesa e informacionit në lidhje me rrezikun e lezioneve të ekstremiteteve të poshtme,
pleqëri
pamundësia për të kontrolluar sheqerin në gjak,
vizion i ulët (spitalet nuk vërejnë shfaqjet fillestare të sëmundjes),
hemoglobinë të lartë të glikuar,
këpucë pa thembra ortopedike, jo në madhësi, me çorape të ngushta,
historia e goditjes, ecja e paqëndrueshme,
ulje e ndjeshmërisë.

Dhe këtu ka më shumë për trajtimin e një këmbe diabetike në shtëpi.

Arsyet e zhvillimit të patologjisë

Formimi i një këmbe diabetike provokon angiopatinë (dëmtimin e mureve të enëve të gjakut) dhe neuropatinë. Në varësi të cilës prej këtyre proceseve mbizotëron, ekziston një formë iskemike (mungesë e rrjedhjes së gjakut) dhe formë neuropatike (ulje e intrigimit). Nëse të dy këta mekanizma janë të pranishëm, atëherë ata gjejnë një lloj të përzier të zhvillimit të këtij ndërlikimi të diabetit.

Nevropati

Proceset kryesore patologjike që provokojnë zhvillimin dhe përparimin e neuropatisë janë:

mungesa e insulinës, ulja e ndjeshmërisë ndaj tij,
sheqeri i tepërt i gjakut
akumulimi i sorbitolit në qelizat nervore (ndodh me mungesë të glukozës ndërqelizore) me humbjen pasuese të membranave të tyre - demelelinim,
glikacioni i proteinave në fibrat nervore (duke i kombinuar ato me glukozë) me një ndryshim në vetitë e tyre,
mbrojtje të ulët antioksiduese, rritje të niveleve të radikalëve të lirë,
mikroangiopatia është një lezion i enëve të vogla që ushqejnë fibrat nervore.

Neuropatia prek disa grupe të fibrave të sistemit nervor. Për formimin e sindromës diabetike të këmbës, llojet e mëposhtme kanë rëndësi kryesore:

autonom - disregulimi vegjetativ i tonit kapilar dhe shpërndarja e rrjedhës së gjakut, rritja e rrjedhjes së gjakut nëpër shkurre (lidhje) midis venave dhe arterieve në lëkurë, si dhe indeve të eshtrave. Kjo çon në rrjedhjen e kalciumit nga kockat dhe depozitimin e tij në murin e enëve, ënjtje, ushqyerje të zvogëluar të lëkurës me keratinizim, misër dhe çarje,
ndijor - shpesh shfaqet në sfondin e ketoacidozës.Karakterizohet nga një rënie në ndjesitë e dhimbjes, ftohjes dhe nxehtësisë, dridhje, prekje. Rreziku i dëmtimit pa dhimbje rritet,
motor - çon në paralizë të muskujve të këmbës dhe deformim të saj. Për shkak të humbjes së aftësisë së mbështjelljes, zona me presion të lartë lindin në thembra, nën lidhjen e gishtërinjve dhe këmbës. Në këto vende shfaqen misra dhe ulcera.

Angiopatin

Mbulon arteriet (mikroangiopatia) dhe arteriolat më të vogla, rrjeti kapilar (mikroangiopatia). Anijet arteriale humbasin patentën për shkak të aterosklerozës, depozitave të kalciumit dhe përhapjes së indit lidhës në membranën e brendshme. Pllakat e trombit dhe kolesterolit lehtësisht formohen në to. Me ndryshime mikrovaskulare, kalimi i gjakut në indet zvogëlohet. Rezultati i angiopatisë është ishemi dhe gangrenë e mëvonshme.

Si formohet ulçera diabetike?

Një ulçer peptik shfaqet më shpesh me lezione të vogla të lëkurës që kalojnë pa u vënë re nga pacienti për shkak të ndjeshmërisë së zvogëluar të lëkurës. Faktorët nxitës janë:

injeksion i një objekti të mprehtë, një prerje e vogël kur ecni zbathur,
ngjeshja e indeve dhe veshja nga këpucët e veshura,
tipare individuale të ecjes që krijojnë presion të tepërt,
djeg kur ngroh këmbët me një bateri, ujë të nxehtë,
demtim pedikyr.

Në vend të një defekti të tillë të lëkurës, një ulçerë shfaqet mjaft shpejt, pasi shërimi i lezioneve madje edhe të vogla të lëkurës është i dëmtuar për shkak të arsyeve të mëposhtme:

pak rrjedh gjak në indet (angiopatia),
ënjtje, rrjedhje e vështirë e gjakut,
zbulimi i vonë i plagës dhe mungesa e kujdesit për të (ndjeshmëri e dobët ndaj dëmtimit),
frenimi i formimit të indit lidhës të ri,
tendenca për të bashkuar një infeksion, reaksione inflamatore,
stresi i vazhdueshëm mekanik (një pacient me ulçerë vazhdon të ecë, gjë që zgjeron kufijtë e defektit).

Shikoni një video në shenjat e këmbës diabetike:

Shenjat e fazës fillestare

Me një formë iskemike të sindromës, dëmtimi vaskular çon në një rënie të ushqyerjes së këmbëve. Kjo manifestohet në fazat e hershme nga një ulje e tolerancës së ushtrimit fizik, shfaqjes së dhimbjes kur ecni, këmbët shpesh ngrijnë. Lëkura bëhet e ftohtë, ka një ndjenjë mpirjeje dhe ndjesi shpimi gjilpërash, ënjtje të vazhdueshme të indeve.

Këmba diabetike me neuropati ka lëkurë të thatë me keratinizim të tepërt. Prishja e djersës. Për shkak të një ulje të ndjeshmërisë, pacientët nuk ndjejnë parregullsi sipërfaqësore kur ecin, shpesh ngecin, tundin këmbët. Me një formë të përzier, ka shenja neuropatike dhe ishemike.

Simptomat e Progresionit

Në fazën fillestare, është e mundur të zbulohet deformimi i këmbëve, misri në sfondin e lëkurës së trashë, të thatë, por vetë ulçera mungon. Pas shfaqjes së një defekti të lëkurës, zhvillimi i sindromës diabetike të këmbës kalon në fazat e mëposhtme:

i parë - ulçera është në sipërfaqe, nuk depërton më thellë se lëkura,
i dytë - lezioni kalon në indin nënlëkuror, muskuj, por nuk arrin kockën,
i treti - ulçerë e thellë me përhapje në kockë,
i katërti - gangrenë në një zonë të kufizuar,
i pestë - gangrenë e gjerë.

Me formën ishemike të këmbës, njollat e zbehtë në lëkurë shpesh kanë njolla të errëta (hiperpigmentimi fokale). Pulsimi arterial zvogëlohet, dhe atëherë pulsi nuk zbulohet fare. Në mënyrë tipike, shfaqja e misrave dhe lëkura e plasaritur në thembra, nga gishti i madh dhe gishti i vogël, në kyçin e këmbës. Me përparimin e angiopatisë, në vendin e tyre formohen ulcerat. Ata janë të dhimbshëm, të mbuluar me një kore kafe, të thatë, pothuajse pa asnjë shkarkesë.

Nëse në fazën fillestare pacienti kalon më shumë se një kilometër, atëherë në të ardhmen dhimbja shfaqet në një distancë më të shkurtër dhe në pushim. Në fazën e një rënie kritike të qarkullimit të gjakut, ishemia zëvendësohet me gangrene të indeve të gishtërinjve, këmbëve dhe shtrihet në këmbën e poshtme.

Ulçera neuropatike formohen në ato vende ku indet ngjeshen më së shumti - gishti i madh, midis phalanges, nën kokat e eshtrave metatarsal. Lëkura në këto zona trashet, një ulçerë formohet nën misër.

Lëkura është e ngrohtë në prekje, pas ekzaminimit të këmbëve që ata gjejnë:

skuffs, skuqje,
çarje të thellësive të ndryshme,
ulçera me ënjtje dhe skuqje të lëkurës, të dhimbshme kur preken.

Pulsacioni arterial me mbizotërimin e neuropatisë vazhdon, dhe funksioni motorik dhe ndjeshmëria e lëkurës zvogëlohen ndjeshëm. Kjo formë e zhvillimit të këmbës diabetike karakterizohet nga deformime të kockave. Gishtat bëhen si një çekiç ose goditje, kokat e eshtrave zgjasin.

Ndryshimet në qarkullimin e gjakut, ulçerat e formuara, çrregullimet e brendshëm reagojnë dobët ndaj trajtimit konservator, veçanërisht kur procesi po kalon. Si rezultat, çdo pacient i pestë ka nevojë për amputim për shkak të zhvillimit të gangrenës.

Dhe këtu bëhet fjalë për më shumë analiza të urinës për diabetin.

Shfaqja e sindromës diabetike të këmbës shoqërohet me dëmtim të qarkullimit të gjakut dhe brendësim të gjymtyrëve të poshtme. Arsyeja është një tepricë e gjatë e glukozës në gjak ekzistuese.

Ajo vazhdon në formë ishemike, neuropatike dhe të përzier. Në fillim, ishemia është më e theksuar - lëkura e zbehtë, e ftohtë, pulsimi i dobët i arterieve, ulçera e thatë. Me neuropati, mbizotëron ndjeshmëria e ulët, dhe lëkura është e ngrohtë, ka skuqje dhe ënjtje të indeve rreth ulçerit. Me përparimin, gangrena zhvillohet, duke kërkuar një operacion të menjëhershëm.

Besohet se dopamina është një hormon i kënaqësisë, gëzimit. Në përgjithësi, kjo është kështu, por funksionet e saj janë shumë më të gjera, sepse është akoma një transmisionues neurotik. Për çfarë është hormoni tek gratë dhe burrat përgjegjës? Pse azhurnuar dhe ulur?

Besohet se hormoni tiroglobulin është një lloj shënues i tumorit. Norma e saj mund të ndryshojë gjatë shtatëzënësisë, tek të porsalindurit. Farë është përgjegjëse për gratë dhe burrat? Pse ngritet hormoni tiroide?

Komplikimet e diabetit parandalohen pavarësisht nga lloji i tij. Shtë e rëndësishme te fëmijët gjatë shtatëzënësisë. Ekzistojnë komplikime parësore dhe sekondare, akute dhe të vonë në diabetin tip 1 dhe tip 2.

Me probleme në gjëndrat mbiveshkore, zhvillohet sindroma Conn ose aldosteronizmi. Në përgjithësi, shkaqet e saj tek gratë dhe burrat nuk janë të përcaktuara 100%. Simptomat janë të ngjashme me shumë sëmundje, prandaj, nevojitet një diagnozë e hollësishme. Trajtimi përfshin ilaçe fillimisht, dhe pastaj heqjen e organeve.

Një nga problemet më të zakonshme të tiroides është goiter endemik. Etiologjia e sëmundjes bazohet në mungesën e jodit dhe zonën e vendbanimit, simptomat e dëmtimit ndryshojnë nga shkalla e përparimit. Shkaqet e goiterit difuz janë nga format e manifestimit. Komplikimet janë jashtëzakonisht të vështira.

Aktualitet

Sindroma diabetike e këmbës është shkaku kryesor i amputimeve të gjymtyrëve në diabet. Rreth 8-10% e pacientëve me diabet janë të prekur, dhe 40-50% e tyre mund të caktohen në grupet e rrezikut. 10 herë më shpesh, sindroma diabetike e këmbës zhvillohet te njerëzit me llojin e dytë të diabetit mellitus. Në të paktën 47% të pacientëve, trajtimi fillon më vonë se sa është e mundur. Rezultati është amputimet e ekstremiteteve, të cilat rrisin vdekshmërinë e pacientëve me 2 herë dhe rrisin me 3 herë koston e mëtutjeshme të trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve. Përmirësimi i taktikës së diagnozës, ekzaminimit klinik, trajtimit të pacientëve mund të zvogëlojë shpeshtësinë e amputimeve në pacientë me 43-85%.

Sindroma diabetike e këmbës zhvillohet në shumicën e pacientëve me diabet mellitus tip 1 nga 7-10 vjet nga fillimi i sëmundjes, në pacientët me diabet mellitus tip 2 mund të ndodhë që nga fillimi i sëmundjes.Në 85% të rasteve, ajo përfaqësohet nga ulcerat e këmbëve me ashpërsi të ndryshme. Zbulohet në 4-10% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me diabet.

Klasifikim

Ekzistojnë disa lloje të këmbës diabetike, në varësi të çrregullimeve që ndodhin në trupin e pacientit.

Këmba diabetike ishemike. Me këmbë diabetike ishemike, ai ndërpret furnizimin me gjak të pacientit. Gjaku qarkullon dobët në enët e këmbëve, si rezultat i të cilit këmba bëhet edematoze. Ngjyra e lëkurës në këmbë ndryshon, dhe gjatë ecjes pacienti përjeton dhimbje të forta. Ulçera e një pacienti të tillë ka skaj të pabarabartë. Zakonisht, ulcerat janë të vendosura në gishtërinjtë, ata reagojnë me dhimbje për të prekur, por nuk ka asnjë gërvishtje. Për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, lëkura në këmbët e pacientëve është e zbehtë, dhe ato janë të ftohta në prekje. Ulçera nuk shoqërohet me zhvillimin e misrave.
Këmba diabetike neuropatike. Ky lloj i këmbës karakterizohet nga një shkelje e mbaresave nervore të këmbëve të pacientit. Ndjeshmëria taktile përkeqësohet, lëkura fillon të plasaritet dhe thahet. Ndoshta zhvillimi i këmbëve të sheshta dhe sëmundjeve ortopedike shoqëruese. Ulçera e një pacienti të tillë ka skaje të lëmuara. Nuk ka ndjesi të dhimbshme, por pulsacioni është normal. Më shpesh, ulcera të tilla janë të vendosura në thembra të këmbëve. Tek pacientët, ndjeshmëria zvogëlohet dhe rrjedha e gjakut rritet. Ngjyra ndryshon drejt e kuqes, këmba është e nxehtë por me prekje.
Formë e përzier. Karakterizohet nga një kombinim i shenjave të formave neuropatike dhe ishemike dhe manifestohet nga dëmtimi i nervave dhe enëve të gjakut. Simptomat kryesore varen nga cila lidhje e patogjenezës është më e theksuar. Kjo formë e sëmundjes është veçanërisht e rrezikshme, pasi sindroma e dhimbjes në këtë rast është e dobët ose mungon krejt - pacientët jo gjithmonë nxitojnë të kërkojnë ndihmë ("nuk dhemb") dhe vijnë te mjeku vetëm kur ulçera është bërë e madhe dhe është zhvilluar në indet ndryshime të pakthyeshme, jo të ndërmjetësuara nga ilaçet.

Faktorët e rrezikut

Më poshtë janë në rrezik të rritur të zhvillimit të këmbës diabetike:

Pacientët që kanë pasur ulcera të gjymtyrëve ose amputime në të kaluarën. Nëse pacienti ka pasur ulcera në zonën e këmbëve në të kaluarën, kjo tregon që ai tashmë ka çrregullime të caktuara në furnizimin me gjak ose brendësim të ekstremiteteve të poshtme. Me ngjitjen ose përparimin e diabetit mellit, patologjitë ekzistuese mund të përkeqësohen, gjë që do të përshpejtojë zhvillimin e këmbës diabetike.
Pacientët që vuajnë nga polneuropatia periferike. Ky term i referohet një gjendje patologjike që karakterizohet nga dëmtimi i nervave të ndryshëm periferikë, më shpesh nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe / ose të poshtme. Mund të ketë shumë arsye për zhvillimin e kësaj patologjie (trauma, dehje, sëmundje inflamatore kronike), por të gjitha këto përfundimisht çojnë në një shkelje të funksioneve shqisore, motorike dhe trofike në zonat e përfshira. Lezioni është zakonisht i përhapur (i përhapur) dhe simetrik në natyrë, domethënë me humbjen e njërës gjymtyrë, së shpejti mund të pritet një lezion tjetër.
Pacientët me hipertension (rritje kronike e presionit të gjakut). Rritja kronike e presionit të gjakut kontribuon në dëmtimin më të shpejtë të enëve të gjakut nga pllaka aterosklerotike, e cila në sfondin e diabetit mund të përshpejtojë zhvillimin e angiopatisë.
Pacientët me kolesterol të lartë në gjak. Rritja e nivelit të kolesterolit "të keq" në gjak është një nga faktorët kryesorë që përcakton dëmtimin e enëve të gjakut në diabet mellitus.
Abuzuesit e duhanit Provenshtë vërtetuar shkencërisht se nikotina (e cila është pjesë e cigareve) rrit rrezikun e shfaqjes së aterosklerozës, duke rritur përqendrimin e kolesterolit "të keq" në gjak. Në të njëjtën kohë, nikotina dëmton drejtpërdrejt shtresën e brendshme të murit vaskular, duke përkeqësuar rrjedhën e arteriosklerozës dhe diabetit.
Pacientët e moshës 45 deri 64 vjeç. Bazuar në shumë studime, u arrit në përfundimin se në këtë grupmoshë këmba diabetike është më e zakonshme. Kjo për faktin se në një moshë më të re, mekanizmat kompensues parandalojnë zhvillimin e një komplikacioni kaq të frikshëm.

Simptomat e një këmbë diabetike

Nëse simptomat e mëposhtme të këmbës diabetike shfaqen në fazën fillestare, pacienti duhet të konsultohet me një specialist:

Formimi i ulcerave, fshikëzave në këmbë. Në diabet, një shkelje e integritetit të lëkurës mund të kthehet në një patologji serioze. Shfaqja e misrave ose misrave tregon dëmtimin kronik të këmbës, një plagë me rrjedhje purulente tregon infeksionin, dmth.
Skuqje e lëkurës dhe ënjtje. Hiperemia dhe ënjtja janë simptoma të këmbës diabetike, të cilat tregojnë lidhjen e një infeksioni, dmth.
Trashje e pllakës së thonjve. Dëmtimi kërpudhat kërpudhat (mykozë) tregon një ulje të imunitetit, mund të provokojë ngjitjen e një infeksioni sekondar,
Kruajtje dhe djegie. Këto simptoma shoqërojnë mycoses tregojnë lëkurë të thatë,
Vështirësi gjatë ecjes. Gjendja zhvillohet me sëmundje të nyjeve, lezione të rënda infektive të këmbës, artrit diabetik, osteoartropati Charcot, etj.
Ndjenja e mpirjes në këmbë. Shfaqja e "goosebumps" tregon dëmtimin e fibrave nervore,
Pain. Dhimbja mund të ndodhë kur veshni këpucë të pakëndshme, rritje të stresit në këmbë, fryrje, infeksion ose hematoma,
Discolorimi i këmbës. Lëkura mund të marrë një ngjyrim blu, të kuq ose të zi. Kjo e fundit flet për dëmtimin nekrotik dhe kërkon amputim të gjymtyrëve,
Puffiness. Ellingnjtje e këmbës - një shenjë e një procesi inflamator ose infektiv, dëmtuar rrjedhjen venoze të gjakut,
Rritja e temperaturës. Nëse simptoma është e kombinuar me një ulçerë në këmbë, mund të tregojë një infeksion serioz. Gjendja mund të jetë kërcënuese për jetën. Nëse temperatura është ngritur në vend në zonën e plagës, atëherë kjo tregon inflamacion, i cili shërohet ngadalë.

Simptomat e një këmbë diabetike neuropatike

Kjo formë e sëmundjes ndodh në më shumë se 60% të rasteve dhe karakterizohet nga ndryshime trofike në gjymtyrën e poshtme që ndodhin në sfondin e dëmtimit të sistemit nervor të këmbës. Në këtë rast, furnizimi me gjak i indeve mbetet relativisht normal, megjithatë, për shkak të një shkelje të indeve të brendshme, ndodh dëmtimi i muskujve, lëkura, kockat dhe nyjet, gjë që çon në zhvillimin e manifestimeve klinike të sëmundjes.

Natyra neuropatike e sëmundjes mund të tregojë:

Ngjyra dhe temperatura normale e lëkurës. Me këtë formë të sëmundjes, furnizimi me gjak i indeve të këmbës nuk është i dëmtuar (ose pak i dëmtuar), si rezultat i të cilit ngjyra dhe temperatura e lëkurës mbetet normale.
Lëkura e thatë. Si rezultat i dëmtimit të sistemit nervor autonome (autonome), vërehet një shkelje e funksionit të gjëndrave të djersës, si rezultat i të cilit vërehet lëkura e thatë.
Osteoartropatia diabetike. Deformimi specifik i kockave dhe nyjeve ndodh kryesisht në formën neuropatike të këmbës diabetike, e cila vjen si pasojë e një shkelje të intrigimit të këtyre strukturave.
Plagë pa dhimbje. Formimi i ulcerave në formën neuropatike të sëmundjes ndodh si rezultat i dëmtimit dhe shkatërrimit të nervave, duke siguruar integrimin trofik të lëkurës. Si rezultat i zhvillimit të procesit patologjik, preken edhe mbaresa nervore të dhimbshme, si rezultat i të cilave ulcerat neuropatike janë pa dhimbje edhe me palpim (palpim).
Shkelja e ndjeshmërisë. Në fazën fillestare të sëmundjes, pacientët mund të ankohen për parestezi (ndjesi zvarritëse, ndjesi shpimi gjilpërash) në këmbën e poshtme dhe / ose këmbë, për shkak të dëmtimit funksional të fibrave nervore.Me përparimin e mëtutjeshëm të sëmundjes mund të vërehet mpirje, ulje në temperaturë, dhimbje dhe ndjeshmëri prekëse (pacienti nuk ndjen prekje në lëkurë).

Simptomat e këmbës diabetike ishemike

Forma ishemike e sëmundjes ndodh në vetëm 5 deri në 10% të pacientëve. Në këtë rast, shkaku kryesor i dëmtimit të indeve të këmbës është një shkelje e furnizimit të tyre të gjakut për shkak të dëmtimit të enëve të mëdha dhe të vogla të gjakut. Karakteristika kryesore dalluese e një këmbë diabetike ishemike është dhimbja e fortë në këmbën e poshtme ose në këmbë. Dhimbja lind ose intensifikohet gjatë ecjes dhe përkeqësohet gjatë pushimit. Mekanizmi i dhimbjes në këtë rast shpjegohet me zhvillimin e ishemisë së indeve, domethënë furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në indet. Përveç kësaj, kur mikrocirkulacioni është i shqetësuar, vërehet një akumulim i nënprodukteve metabolike në inde, të cilat gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e dhimbjes.

Gjatë një rritje të ngarkesës (për shembull, kur ecni) rritet nevoja për inde (veçanërisht muskuj) në oksigjen. Në mënyrë tipike, kjo nevojë plotësohet duke rritur rrjedhjen e gjakut, por me dëmtimin e enëve të gjakut të këmbëve, ky mekanizëm kompensues është joefektiv, duke rezultuar në ishemi dhe dhimbje. Kur ngarkesa ndalet, nevoja për oksigjen në muskujt zvogëlohet, si rezultat i së cilës dhimbja mbaron pak ose plotësisht zhduket.

Manifestime të tjera të këmbës diabetike ishemike mund të përfshijnë:

Zbehja e lëkurës. Ngjyra e zakonshme rozë në lëkurë jepet nga gjaku i vendosur në enët e vogla të gjakut (kapilarët). Me një formë ishemike të sëmundjes, rrjedhja e gjakut në enët e këmbës zvogëlohet, si rezultat i së cilës lëkura do të ketë një nuancë të zbehtë.
Ulja e temperaturës së lëkurës. Arsyeja e uljes së temperaturës lokale është gjithashtu një shkelje e furnizimit me gjak në këmbë (gjaku më pak i ngrohtë hyn në inde, si rezultat i të cilit ato ftohen më shpejt).
Atrofia (rrallimi) i lëkurës. Ndodh si rezultat i marrjes së pamjaftueshme të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit me gjak. Mund të ndodhë edhe humbje e flokëve në zonën e këmbës ose këmbës së poshtme.
Plagë të dhimbshme. Një tipar dallues i ulcerave në formën ishemike të sëmundjes është dhimbja e fortë. Kjo shpjegohet me faktin se edhe pse mbaresat nervore janë të dëmtuara, ato megjithatë funksionojnë, si rezultat i së cilës ulcera e lëkurës dhe indeve të buta shoqërohet me acarim të fibrave nervore të dhimbshme dhe shfaqjes së dhimbjes.

Simptomat e një këmbë diabetike neuroisemike

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi i njëkohshëm i aparatit nervor dhe vaskular të këmbës. Si rezultat i kësaj, mund të vërehen simptoma të ishemisë së indeve (dhimbje të butë, zbehje dhe ulje të temperaturës së lëkurës) dhe neuropati (lëkurë të thatë, deformim të eshtrave dhe nyjeve).

Këmba diabetike neuroischemike ndodh në rreth 20% të rasteve dhe karakterizohet nga një kurs i shpejtë, agresiv. Ulçera që rezulton në sipërfaqe përparon me shpejtësi, e cila mund të çojë në dëmtimin e indeve më të thella (muskujt, ligamentet, kockat) në një kohë të shkurtër dhe të shkaktojë amputim të gjymtyrëve.

Fazat e zhvillimit

Klasifikimi Wagner i këmbës diabetike është i njohur. Ajo identifikon 5 (në të vërtetë 6) fazat e kësaj sëmundjeje:

0 - deformimi i kockave, lezioni para ulçerimit,
1 - ulçera sipërfaqësore - lëkura është e dëmtuar, por indet nënlëkurore dhe muskujt nuk janë përfshirë ende,
2 - ulçera e thellë - tendonet, kockat dhe nyjet janë të dukshme në plagë,
3 - osteomieliti - nekroza e kockave, palcës së eshtrave dhe indeve të buta përreth, me formimin e një sasie të madhe qelbi,
4 - gangrenë, nxirje vizuale e një zone të vogël të këmbës,
5 - gangrena përhapet në këmbë, nevojitet amputim urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Diagnoza gjithashtu mund të tregojë informacion shtesë.Në veçanti, polenuropatia është një lezion diabetik i fibrave nervore. Për shkak të humbjes së ndjeshmërisë nervore, diabetiku nuk vëren dëmtimet dhe dëmtimet e këmbëve që ai merr gjatë ecjes. Nëse plagët nuk mjekohen, atëherë mikrobet shumohen në to dhe së shpejti bëhet fjalë për gangrenën.

Diagnostics

Në parim, për të bërë këtë diagnozë, mund të jetë e mjaftueshme për të ekzaminuar këmbën e pacientit me diabet mellitus dhe për të zbuluar ndryshimet karakteristike të përshkruara më lart. Sidoqoftë, për të sqaruar diagnozën, pacienti, si rregull, është përshkruar metoda shtesë të ekzaminimit dhe konsultime të specialistëve të ngushtë.

Kur bën një diagnozë, si dhe me çdo ekzaminim pasues, pacienti përshkruhet:

përcaktimi i profilit glycemic dhe hemoglobinës glikoziluar,
përcaktimi i lipideve të gjakut (LDL, HDL, kolesterol, trigliceride),
matja e indeksit të kyçit të këmbës-brachial,
konsultimi endokrinolog,
konsultimi i një kirurgu (me vlerësimin e deficitit neurologjik dhe matjen e pragut të ndjeshmërisë së dridhjeve),
konsultimi i neurologut,
konsultim me një oftalmolog (me një ekzaminim të detyrueshëm të ditës së syrit me qëllim të zbulimit të patologjisë vaskulare).

Pacientët me deformime të rënda të këmbëve u përshkruhen rrezet x të këmbëve, të ndjekura nga konsultimet ortopedike.

Dopplerografia me ultratinguj dhe hartëzimi i dyfishtë me ngjyra i arterieve të gjymtyrëve të poshtme me konsultimin pasues të një kirurgu vaskular kryhet për pacientët me mungesë pulsi në arteriet periferike të këmbëve ose në një klinikë të klaudicionit intermitent.

Pacientët me ulcerat ekzistuese në zonën e këmbëve mbillen me një plagë të shkëputur me përcaktimin e mëvonshëm të ndjeshmërisë së kulturës së farës ndaj antibiotikëve, në rastin e ulcerave të thella - radiografi të këmbëve.

Në këto foto mund të shihni se si duken këmbët, të prirura ndaj sindromës diabetike të këmbës në fazën fillestare.

Rekomandime për pacientët

Rekomandimet kryesore për pacientët përmbajnë përgjigje për pyetjet e mëposhtme:

Notfarë të mos bësh?

mos ecni zbathur, sidomos në rrugë, në zona të zakonshme,
mos u ngjit këmbët, mos i lani me ujë të nxehtë,
mos përdorni pads për ngrohje,
mos bëni banja me kripë,
mos përdorni veshje vaji pa recetë mjeku,
mos përdorni agjentë për të zbutur misrat,
mos përdorni çorape, këpucë të njerëzve të tjerë, mos merrni pjesë në banjë publike,
Mos u afroni pranë flakëve të hapura ose ngrohësve,
mos i trajtoni këmbët, mos prerë thonjtë tuaj me shikim të dobët,
Mos u përfshini në vetë-trajtim. Mos i trajtoni në mënyrë të pavarur misrat, skutat, misrat, hiperkeratozat, çarjet.

Kur të kontaktoni një specialist?

me zhvillimin e një gozhde të rrënjosur,
me bruises, scuffs, djegiet,
me errësimin e gishtërinjve, shfaqjen e dhimbjes në viçat kur ecni dhe në pushim,
me humbje të ndjeshmërisë së këmbëve,
për plagë të çdo madhësie dhe për ndonjë arsye,
me ulcera dhe suppurations,
kur është afruar afati i caktuar nga mjeku i departamentit të këmbëve diabetike, ose janë ngritur ndonjë pyetje në lidhje me këmbët.

Tofarë të bëjmë gjithmonë?

kontrolloni rreptësisht nivelin e glukozës në gjak, këshillohuni me endokrinologun tuaj në kohë,
lë duhanin
vishni çorape pambuku ose leshi (jo sintetike), këpucë lëkure të lirshme,
stërvitje ditore për këmbët, ecni për të paktën 2 orë,
trajtoni dermatologun infeksionet kërpudhore të thonjve (errësim, delamination e gozhdës),
të paktën 1 herë në vit (dhe nëse ka ndryshime - 1 herë në muaj) për t'u ekzaminuar në departamentin e këmbës diabetike.

Farë duhet të bëni çdo natë?

inspektoni me kujdes këmbët, duke përdorur një pasqyrë për të ekzaminuar zona me qasje të dobët (me shikim të dobët, duhet të përdorni ndihmën e të afërmve),
lani këmbët tuaja me ujë të ngrohtë (në asnjë rast të nxehtë) me sapun për fëmijë ose me një zgjidhje të dobët rozë të permanganat kaliumit,
thani lëkurën tërësisht me një peshqir personal, veçanërisht hapësirat interdigitale (njomni, mos fshij),
lyejeni lëkurën me një shtresë të butë kremi zbutës (të forcuar, baktericid),
trajtoni hapësirat ndërdigitale me vodka,
nëse është e nevojshme, prerë thonjtë me shumë kujdes, duke i lënë ato jo shumë të shkurtra, prerja e gozhdës drejt (nëse keni shikim të dobët, prerja e thonjve tuaj është e ndaluar).

Si të zgjidhni këpucë të rehatshme?

Shumë simptoma të një këmbë diabetike mund të shmangen duke përdorur rregullat për zgjedhjen e këpucëve për diabet:

Për të zgjedhur madhësinë e duhur të këpucëve, duhet ta blini vetëm në mbrëmje (as në mëngjes dhe as pasdite), pasi në këtë kohë që këmba arrin madhësinë e saj maksimale, e cila mund të rritet ose ulet me disa centimetra, dhe me këmbë diabetike, çdo centimetër luan rol në veshjen e këpucëve të qetë.
Këpucët e blera nuk kanë nevojë të vishen. Kjo është, kur provoni në një dyqan, një person duhet të ndjehet me këpucë menjëherë sa më të rehatshme të jetë e mundur.
Nuk rekomandohet të blini këpucë me hundë të theksuar - gishtërinjtë në këpucë duhet të kenë hapësirë të mjaftueshme.
Kur blini këpucë, është më mirë të jepni përparësi modeleve ortopedike. Ata jo gjithmonë duken estetikisht të këndshëm, por ato janë një garanci se nuk do të ketë dëme në këmbë.
Sandalet me një rrip midis gishtërinjve nuk duhet të vishen, pasi një pjesë e tillë mund të fshij, dhe misrat lehtë mund të bëhen ulcera.
Ju duhet të merrni disa palë këpucë për t'i veshur ato çdo ditë tjetër.
Gratë nuk duhet të veshin çorape dhe çorape me një brez elastik të shtrënguar, pasi kjo dëmton qarkullimin e gjakut në këmbë.

Si të trajtoni një këmbë diabetike?

Sa më shpejt që një pacient me diabet mellitus vëren simptomat e dëmtimit të ekstremiteteve të poshtme, aq më pozitiv pritet rezultati i terapisë. Faza fillestare është e lehtë për tu trajtuar. Me qasje në kohë te një mjek i kualifikuar, restaurimi i plotë i funksionimit të enëve të gjakut, nervave dhe nyjeve të ekstremiteteve të poshtme është i mundur.

Masat gjithëpërfshirëse për trajtimin e këmbës diabetike përfshijnë:

ndërhyrja kirurgjikale - heqja e indeve të vdekura të plagëve, kullimi i saj,
trajtimi i formacioneve ulcerative me antiseptikë, ointments shëruese, kremra, salcë,
shkarkimi i gjymtyrëve (rekomandohet të ecni më pak, të keni më shumë pushim, të humbni peshë, zgjidhni këpucë të rehatshme),
marrja e medikamenteve (antibiotikë, antiviral, imunomodulues, antispazmatikë, hollues të gjakut, kontroll i presionit të gjakut, komplekse vitaminash dhe minerale, etj.),
kontrollimi i rregullt i sheqerit në gjak, mbajtja e tij brenda kufijve normal, parandalimi i teprimeve, injektimi i insulinës ose rishikimi i dozës së tij.

Pacientit rekomandohet që të kryejë çdo ditë kujdes të pavarur për këmbët:

higjienë e rreptë, banjë këmbësh,
sanimi i rregullt i plagëve dhe lëkurës përreth me agjentë antimikrobikë (miramistin, klorheksidinë, dioksidinë, përdorimi i jodit dhe jeshilit shkëlqyes është i ndaluar),
ndryshoni fashat aq shpesh sa zona e plagosur nuk ka kohë të laget,
vëzhgoni kushtet e sterilitetit kur visheni.

Shtë shumë e rëndësishme që pacienti përgjithmonë të braktisë zakonet e këqija. Pirja e alkoolit përkeqëson shumë gjendjen në diabet mellitus, duke shkaktuar kërcime të mprehta në nivelin e glukozës në gjak. Dhe pirja e duhanit ka një efekt depresiv në enët, duke zvogëluar patentën e tyre, kontribuon në bllokimin e tyre dhe formimin e mpiksjes së gjakut.

Ndihma më e kualifikuar ofrohet nga kirurgët në zyrat dhe qendrat e këmbës Diabetike. Dhoma të tilla formohen në shumë klinika të mëdha dhe qendra mjekësore. Nëse nuk është e mundur të shkoni në një zyrë të specializuar të "këmbës diabetike", duhet të vizitoni një kirurg ose endokrinolog. Vetëm qasja në kohë e ndihmës mjekësore do të ndihmojë në parandalimin e formave dhe rezultateve më të rënda të komplikimeve të diabetit.

Ju duhet të konsultoheni me një mjek menjëherë menjëherë pasi të gjeni ndonjë defekt në lëkurën e këmbës. Në trajtimin duke përdorur antimikrobikë që nuk kanë veti rrezitje, të tilla si klorheksidina, dioksidina, etj. Alkooli, jodi, "jeshilja" dhe "permanganati i kaliumit" janë kundërindikuar, pasi ato mund të ngadalësojnë shërimin për shkak të vetive për rrezitje. Shtë e rëndësishme të përdorni veshjet moderne që nuk ngjiten në plagë, në kontrast me garzë të përhapur. Shtë e nevojshme për të trajtuar plagët, për të hequr indet jo të qëndrueshme rregullisht, kjo duhet të bëhet nga një mjek ose infermier, më shpesh çdo 3-15 ditë. Një rol të rëndësishëm luhet edhe mbrojtja e ulçerës nga ngarkesa kur ecni. Për këtë qëllim, përdoren pajisje të posaçme për shkarkim (gjysmë këpucësh, kovë shkarkuese).

Nëse shkaku i ulçerit ose defektit është shkelje e qarkullimit të gjakut, trajtimi lokal është i paefektshëm pa rikthyer rrjedhën e gjakut. Për këtë qëllim, operacionet kryhen në arteriet e këmbëve (kirurgji bypass, angioplastikë tullumbace).

Mjetet juridike popullore

Mund të sigurohet edhe trajtimi diabetik i këmbëve në shtëpi. Por për këtë, duhet të përmbushen disa kushte: monitorimi i vazhdueshëm i një specialisti është i detyrueshëm, faza e zhvillimit të sindromës në asnjë rast nuk duhet të shoqërohet me komplikime. Inshtë në këtë rast që do të jetë me të vërtetë e lejueshme të trajtohet me mjete juridike popullore.

Agjentët dhe formulimet e mëposhtme mund të përdoren:

Lëvorja ose gjethet e rodheve gjithashtu do të ndihmojë në përballimin e këmbës diabetike. Ato janë njësoj të efektshme si në formë të freskët ashtu edhe të tharë. Përbërësit aktivë në gjethe japin një efekt të fuqishëm tonik dhe shërimin e plagëve. Shtë më mirë të bëni locione ose fasha nga to - aplikoni një fletë në plagë disa herë në ditë. Ju gjithashtu mund të bëni një zierje të 1 lugë çaji të përzierjes së thatë në 250 gramë ujë. Supë që rezulton do të ndihmojë për të normalizuar rrjedhjen e limfës dhe për të hequr lëngun e tepërt nga trupi.
Boronica është një kokrra të kuqe unike që mund të sjellë shpejt nivelin e sheqerit në gjak përsëri në normalitet. Antioksidantët e tij ju lejojnë të vendosni rrjedhën e gjakut dhe të rivendosni metabolizmin. Mundohuni të hani një gotë nga kjo kokrra të kuqe çdo ditë me çdo vakt. Në dimër, ju mund të përdorni manaferrat e ngrirë ose krijoni gjethe të thata.
Mund të kuroni një këmbë diabetike me kefir të zakonshëm. Përbërja e këtij produkti të qumështit përmban baktere unike që depërtojnë në lëkurë, e zbusin atë dhe përshpejtojnë procesin e shërimit. Për të arritur efektin më të mirë, rekomandohet të spërkatni gjilpërat e fijeve të thara në sipërfaqen e trajtuar me kefir. Kjo do të ndihmojë në mbrojtjen e lëkurës nga infeksionet kërpudhore.
Vaj karafil është një ilaç unik që është një depo e ushqyesve. Ndihmon për të shëruar shpejt plagët, për të vrarë të gjithë mikroorganizmat patogjenë dhe gjithashtu të rivendosë qarkullimin natyral të gjakut. Nëse i trajtoni rregullisht me ulcera, ata shpejt do të shërohen dhe do të pushojnë t'ju shkaktojnë ndonjë shqetësim.
Një zierje e kamomilit, hithrës, lehut dhe lisit do të ndihmojë në rivendosjen e trofizmit në gjymtyrë. Për ta përgatitur, merrni të gjithë këta përbërës në përmasa të barabarta dhe përzieni plotësisht. Pas kësaj, merrni 3 lugë bar për 1 litër ujë të valë dhe lini të mentoroni diku për 2-3 orë. Bëni kremra nga supa që rezulton, mund t'i përpunoni këmbët me të.

Ushtrimet e fizioterapisë (LFK) dhe gjimnastika speciale mund të kenë një efekt të caktuar pozitiv me një këmbë diabetike. Qëllimi i ushtrimit në këtë rast është përmirësimi i furnizimit me gjak të indeve ishemike të gjymtyrëve të poshtme. Sidoqoftë, ia vlen të kujtojmë se me një formë ishemike të sëmundjes, mekanizmi i dëmtimit konsiston në bllokimin e enëve të gjakut, përmes të cilit gjaku rrjedh në inde, prandaj ngarkesa tepër të mëdha mund të çojnë në rritje të dhimbjes dhe zhvillimin e komplikimeve. Kjo është arsyeja pse vlen menjëherë të përjashtoni çdo ushtrim dhe aktivitet që lidhet me një rritje të ngarkesës në këmbë (ecje, vrapim, çiklizëm, ngritje peshe, një qëndrim të gjatë në pozicionin në këmbë, etj.).

Me një këmbë diabetike, mund të performoni:

Ushtrimi 1. Pozicioni fillestar - ulur në një karrige, këmbët ulën poshtë dhe u bashkuan.Përndryshe përkulni dhe hiqni gishtat e këmbëve 5 deri në 10 herë, së pari në njërën këmbë dhe më pas në anën tjetër.
Ushtrimi 2. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Së pari, ngrini gishtat lart për 5 - 10 sekonda, duke e mbajtur thembra të shtypur në dysheme. Pastaj gishtat duhet të ulen, dhe thembra të ngritet lart (gjithashtu për 5 - 10 sekonda). Përsëriteni ushtrimin 3 deri 5 herë.
Ushtrimi 3. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Ngrini njërën këmbë 5-10 cm mbi dysheme dhe filloni të kryeni lëvizje rrethore të këmbëve, së pari në një drejtim (3-5 herë), dhe pastaj në tjetrën. Përsëriteni ushtrimin me këmbën tjetër.
Ushtrimi 4. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Së pari, duhet të drejtoni një këmbë në gju, dhe pastaj ta përkulni atë në nyjën e kyçit të këmbës, duke u përpjekur të shtrini gishtat sa më pak të jetë e mundur. Mbajeni këmbën në këtë pozicion për 5 - 10 sekonda, pastaj uleni dhe përsëriteni ushtrimin me këmbën e dytë.
Ushtrimi 5. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Drejtoni këmbën në gju, dhe pastaj përkuleni atë në nyjen e kyçit të këmbës, ndërsa përpiqeni të arrini gishtat me gishta. Përsëriteni ushtrimin me këmbën e dytë.

Parimet e ushqyerjes dhe dietës

Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve të këmbës diabetike, mjekët ndjekës rekomandojnë një dietë të veçantë. Tregohet për këdo që vuan nga sheqeri i lartë në gjak.

Shtë e pamundur	mund
supa qumështi mish yndyror mish të tymosur mish i konservuar peshk i konservuar ushqime të skuqura pjekje gjalpi, makarona, banane, rrushi, rrush të thatë, bostana, pjeprat, bollgur, oriz, krem salcë kosi yndyre qumësht i kondensuar ëmbëlsira, çokollata, pije të gazuara pije alkoolike limonadë me sheqer lëng rrushi.	supat e kërpudhave supat e perimeve supë lakër mish të ligët (mish pule, lepuri), bukë thekre lakër, kastravecat, lëpjetë, gooseberries, Kastrati, granata, panxhar, qull hikërror qull gruri kefir, pelte komposto (pa sheqer), çaj ëmbëlsues, kafe me ëmbëlsues.

Para së gjithash, është e nevojshme të braktisni të gjitha ushqimet e ëmbla, pjatat me kalori të larta dhe të dëmshme. Të gjitha karbohidratet e shpejta duhet të zëvendësohen me ato komplekse që janë të pranishme në ushqimet bimore. Nëse nuk mund të jetoni pa sheqer, zëvendësojeni atë me fruktozë.

Trajtimi kirurgjikal

Fatkeqësisht, terapia konservative nuk mund të ndihmojë gjithmonë me këtë sëmundje, dhe shpesh kjo vjen si rezultat i thirrjes së vonë të pacientit për ndihmë mjekësore ose një gjendje e ndërlikuar nga patologji të tjera.

Trajtimi kirurgjik i VDS rekomandohet në rastet e mëposhtme:

nëse ka nevojë për të hequr zonat nekrotike që zënë një zonë të vogël,
kur kërkohen anije plastike, duke rivendosur muret e tyre dhe duke përmirësuar patentën e tyre,
anijet e dëmtuara duhet të zëvendësohen - kjo ndërhyrje quhet anashkalim autovenoz,
kur kërkohet instalimi i rrjetave mbështetëse në anije - stentimi,
nëse proceset nekrotike janë përhapur aq shumë sa kërkohet amputim i fragmentit të prekur - një ose më shumë gishtërinj,
në raste të rënda, lezione gangrenoze çon në nevojën për të hequr këmbën, pjesën ose pjesën e saj të këmbës, por mjeku e merr këtë vendim kur ekzistojnë rreziqe për jetën e pacientit.

Siç shihet nga sa më sipër, në shumicën e rasteve, këmba diabetike ende trajtohet, por ky është një proces i gjatë, përfshirë aktivitete të ndryshme.

Komplikimet dhe Parandalimi

Komplikimet e këmbës diabetike janë kryesisht infektive, për shkak të një rënie në vetitë mbrojtëse të të gjithë organizmit në tërësi dhe indeve të buta të këmbës së prekur në veçanti.

Këmba diabetike mund të jetë e ndërlikuar:

Formimi i ulcerave - thellësia dhe ashpërsia e tyre e dëmtimit të indeve të buta mund të ndryshojnë ndjeshëm.
Nekroza e indit (vdekja) - shkaku i nekrozës është zakonisht përhapja e infeksionit pyogjenik, por furnizimi i dëmtuar i gjakut dhe brendësia e indeve mund të kontribuojnë në zhvillimin e këtij ndërlikimi.
Osteomieliti është një lezion purulent-nekrotik i indeve të eshtrave që zhvillohet si rezultat i përhapjes së infeksionit nga ulcerat ekzistuese.
Fraktura patologjike e kockave - një frakturë patologjike ndodh si rezultat i një shkelje të forcës normale të kockave, nën ndikimin e ngarkesave, zakonisht nuk çon në ndonjë dëmtim.
Deformimi i këmbës - kontraktimet e përkuljes së gishtërinjve (gishtat janë të fiksuar në një pozicion të përkulur, të shtrembëruar), atrofi e muskujve (zvogëlim i madhësisë dhe forcës së muskujve), deformim i harkut të këmbës me një shkelje të funksionit të tij tërheqës të shokut.
Sepsis është një gjendje kërcënuese për jetën që zhvillohet kur mikroorganizmat pyogenic dhe toksinat e tyre hyjnë në rrjedhën e gjakut.

Parimi kryesor në parandalimin e zhvillimit të këmbës diabetike është trajtimi në kohë dhe adekuat i diabetit. Ruajtja e niveleve të sheqerit në gjak brenda kufijve normalë parandalon zhvillimin e këtij ndërlikimi për shumë dekada, dhe ndonjëherë edhe gjatë gjithë jetës së pacientit. Nëse këmba diabetike tashmë është zhvilluar, duhet të ndiqen një numër rregullash që do të ndihmojnë në lehtësimin e rrjedhës së sëmundjes dhe parandalimin e përparimit të mëtutjeshëm të procesit patologjik.

Vladimir Ermoshkin

Këmba diabetike është rezultat i rritjes së presionit sistemik venoz. VD rritet për shkak të stresit dhe të hapur ABA + efektin e gravitetit në mungesë të një ushtrimi fizik të mjaftueshëm. Gjaku venoz rritet në këmbë dhe në legen. Dallimi i presionit midis arteriolave dhe venulave bëhet shumë i vogël (pas dëmtimit të valvulave venoze). Gjaku venoz i ndenjur, i ndyrë, i pasur me toksina del jashtë pjesërisht përmes pjesës së vetme (ne kemi këmbët me erë të keqe te burrat), pjesërisht trombozë nga të dy anët (arteriet e vogla dhe venat). Në gratë me lëkurë të butë të shtrirë (krahasuar me burrat), venat zgjerohen ndjeshëm, ndodh një rritje e lëngut ndërqelizor, ndodh shtimi i peshës. Në fund të fundit, disa pacientë marrin një këmbë diabetike dhe kënaqen me 150 sëmundje me një mekanizëm “të panjohur” (për mjekët). Lexoni teorinë e re të CVD dhe kancerit. Gjithçka është përshkruar 8 vjet më parë, por mjekësia zyrtare pengon këtë teori.

Shkaqet e shfaqjes dhe fazës së sëmundjes

Sipas statistikave mjekësore, patologjia në fjalë ndodh në çdo të dhjetën pacient me diabet. Në të njëjtën kohë, rreth gjysma e të gjithë diabetikëve janë në rrezik.

Njerëzit me llojin e 1 të kësaj sëmundje më së shpeshti e hasin këtë problem në 7-8 vjet pasi të gjejnë probleme me metabolizmin e glukozës.

Probabiliteti i shfaqjes është më i lartë, aq më pak pacienti ndjek rekomandimet e përcaktuara nga mjeku. Me sëmundjen e tipit 2, një këmbë diabetike mund të shfaqet menjëherë ose menjëherë pas zbulimit të diabetit. Probabiliteti i shfaqjes së patologjisë është 4-10% (nuk ka të dhëna më të sakta për momentin).

Si arsyeja kryesore për zhvillimin e defektit përkatës, shqetësimet në qarkullimin e gjakut përmes enëve që vijnë nga nivele të larta të sheqerit quhen. Si rezultat i faktit që epidermë merr ushqim të pamjaftueshëm, qelizat përbërëse të saj fillojnë të vdesin.

Së bashku me ta dëmtohen mbaresa nervore, gjë që përkeqëson situatën. Pacienti thjesht nuk ndihet kur formohet dëmtimi në lëkurën e tij. Për shkak të kësaj, ai nuk merr masat e duhura.

Nga vetë ata, këto lëndime shërohen shumë ngadalë për arsyen e përmendur më lart - për shkak të mungesës së ushqimit adekuat të indeve. Kursi i patologjisë përkeqësohet më tej nga fakti se këmbët e pacientit prodhojnë pak djersë. Për shkak të kësaj, lëkura mbi to bëhet e thatë.

Si rezultat, është më pak në gjendje t'i rezistojë infeksioneve, por më e rëndësishmja, fillon të zhvishet. Me kohëzgjatjen e këtij procesi, ndodh formimi i çarjeve mjaft të thella. Nga ana tjetër, bakteret depërtojnë në to.

Sa i përket fazave të këmbës diabetike, sipas klasifikimit të Wagner, janë 6 prej tyre:

zero - është e mundur të zbulohet deformimi i eshtrave në të, si dhe defektet e lëkurës që i paraprijnë ulçerave,
i parë - karakterizohet nga shfaqja e ulcerave sipërfaqësore,
i dytë - ulcera bëhet mjaft e thellë, dhe në lezionet përkatëse është e mundur të zbulohen nyje, tendona dhe madje edhe kocka,
i treti - përcaktohet nga një sasi e madhe qelb,
i katërti - shfaqja e gangrenës, për shkak të së cilës shfaqen zona të vogla me inde plotësisht të vdekur,
e pesta dhe e fundit (pasi kryhet amputimi) - ata e diagnostikojnë atë në momentin kur nekroza ka prekur një zonë të konsiderueshme të këmbës.

Një rritje në shkallën e problemit pa aplikimin e masave të shpejta dhe korrekte që synojnë korrigjimin ndodh jashtëzakonisht shpejt.

Simptomat dhe shenjat kryesore të një këmbë diabetike në diabet

Manifestimet e kësaj patologjie janë shumë të ndritshme, por shumica e tyre janë vizuale.

Kjo është për shkak të faktit se një diabetik me një defekt të caktuar ka një ndjeshmëri të zvogëluar, ose mund të jetë plotësisht mungon.

Në fazat e para të zhvillimit të sëmundjes, një numër mjaft i madh i mbaresave nervore mbeten të zbatueshme. Në funksion të kësaj, pacienti është në gjendje të ndiejë djegie dhe kruajtje në këmbë. Kjo thjesht tregon se ai fillon të zhvillojë shkeljet në fjalë.

Gjithashtu në të njëjtën periudhë ndodhin disa ndryshime fiziologjike. Së pari, lëkura mund të skuqet dukshëm, dhe temperatura e shtresës së saj të jashtme mund të rritet. Këmba vetë vizualisht bëhet më e madhe dhe duket e deformuar (domethënë, ajo ka ndryshuar formën e saj).

Ndërsa zhvillohet patologjia, ndodh efekti i kundërt - epidermë bëhet e zbehtë dhe bëhet më e ftohtë. Rreth të njëjtit moment, lëkura bëhet e thatë dhe më e ashpër.

Për shkak të vdekjes së mbaresave nervore, ndodh një ulje e ndjeshmërisë, dhe pacienti mund të ndiejë vetëm mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash.

Ulçera, në formën në të cilën ato janë konceptuar më së shumti, fillojnë të shfaqen në fazën e parë, ndërsa në të dytën ato nuk mund të anashkalohen - ato ndikojnë në zona të konsiderueshme (si në sipërfaqe ashtu edhe në thellësi).

Këputjet vaskulare shkaktojnë fryrje. Këto lezione shpesh formohen në fazën fillestare, por në fazat pasuese ato bëhen veçanërisht të theksuara.

Parimet e trajtimit

Diabeti ka frikë nga ky ilaç, si zjarri!

Thjesht duhet të aplikosh ...

Para së gjithash, pacienti duhet të rregullojë nivelin e glukozës. Për këtë, përdoret insulina dhe ilaçet e tjera që përdoren për diabetin.

Janë përcaktuar ointments speciale dhe xhel që përmirësojnë rigjenerimin, parandalojnë rritjen e baktereve, etj.

Sidoqoftë, ato duhet të përshkruhen nga një mjek bazuar në gjendjen e këmbëve të pacientit. Kjo është për shkak të faktit se me një ilaç të zgjedhur në mënyrë jo të duhur, efekti mund të jetë i kundërt. Antibiotikët në trajtimin e këmbës diabetike përdoren për të eliminuar inflamacionin.

Ata përzgjidhen individualisht, pasi në pacientë të ndryshëm infeksioni ka një natyrë të ndryshme. Prandaj, vetë-përshkrimi i këtyre ilaçeve është shumë i dekurajuar - lehtë mund të bëni një gabim me zgjedhjen e tyre, për shkak të së cilës koha do të harxhohet.

Sëmundjet shoqëruese gjithashtu trajtohen, ato që janë shkaktuar jo vetëm drejtpërdrejt nga shkatërrimi i indeve të këmbëve, por edhe direkt nga diabeti mellitus.

Ndër masat kirurgjikale, ato që kanë për qëllim eliminimin e indeve të vdekur përdoren më shpesh. Në raste veçanërisht të avancuara, kryhet amputimi.Sigurisht, është më mirë të mos e sjellësh këtë, pasi që rreth 50% e pacientëve pas operacionit përkatës vdesin brenda 12-24 muajsh.

Komplikime të mundshme dhe prognoza

Të gjitha efektet negative që tërheq kjo patologji tashmë janë renditur më lart: formimi i ulcerave të thella, nekroza, etj.

Në mungesë të trajtimit ose terapisë jo të duhur, nga ana tjetër, përhapja e kalbjes në pjesët e tjera të këmbëve është e mundur.

Dhe më e rëndësishmja, ka të ngjarë që gjaku dhe organet e brendshme të infektohen. Sa për parashikimin, në shumicën e rasteve është i favorshëm. Kursi terapeutik mund të zgjasë nga gjashtë muaj deri në një vit e gjysmë.

Në fund të saj, pesha e trupit të pacientit kthehet në normale, dhe proceset e kalbjes pezullohen. Gjëja kryesore është të zbuloni problemin me kohë dhe menjëherë të përpiqeni ta ndaloni atë.

Video të lidhura

Në lidhje me fazat dhe simptomat e një këmbë diabetike në video:

Këmba diabetike - një sëmundje që çdo diabetik duhet të mendojë për mundësinë e zhvillimit. Prandaj, pacientit rekomandohet që t'i nënshtrohet ekzaminimit të shpeshtë, dhe më e rëndësishmja - të monitorojë gjendjen e gjymtyrëve të tyre, dhe nëse ndonjë dëmtim është gjetur tek ata, menjëherë (për shembull, ditën tjetër) të konsultoheni me një mjek.

Si zhvillohet SDS

Patogjeneza e formimit të këmbës diabetike është për shkak të tre arsyeve kryesore:

Dëmtimi i enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme,
Neuropatia diabetike është ndërlikimi më i zakonshëm i diabetit,
Një infeksion që zakonisht gjithmonë shoqëron dy faktorët e parë.

Prevalenca e çrregullimeve të caktuara: ose tabloja klinike e neuropatisë, ose ndryshimet në rrjedhën e gjakut periferik, përcaktojnë simptomat e këmbës diabetike, të cilat janë 3 forma të procesit patologjik. Kështu, alokoni:

Varianti neuropatik, i cili karakterizohet nga dëmtimi i sistemit nervor, si somatik ashtu edhe vegjetativ. Klasifikimi i neuropatisë në diabet është mjaft i gjerë, por forca kryesore lëvizëse për zhvillimin e SDS konsiderohet të jetë një ulje në përcjellshmërinë e impulseve nervore në nervat periferike shqisore dhe motorike, si dhe një shkelje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (dridhje, prekje, termike). Neuropatia, si shenjë e këmbës diabetike, mund të ndodhë në tre skenarë: një ulçerë diabetike të këmbës, osteoartropatia me formimin e një nyje Charcot dhe edemë neuropatike.
Neuroishemike ose formë e përzier, duke përfshirë shenjat e neuropatisë dhe lezioneve ishemike për shkak të proceseve patologjike që prekin sistemin nervor dhe shtratin vaskular kryesor.
Një varietet ishemik që zhvillohet si rezultat i ndryshimeve aterosklerotike në muret e enëve arteriale të këmbëve dhe çon në prishje të rrjedhës kryesore të gjakut.

Format e izoluara, në veçanti, neuropatike dhe ishemike, janë më pak të zakonshme, përveç në fillim të procesit. Si rregull, me kalimin e kohës formohet një formë e përzier: nëse SDS fillon isheminë, nuk do të bëjë pa pjesëmarrjen e nervave, dhe anasjelltas - neuropatia herët a vonë do të përfshijë anije që në diabetikët preken shumë shpejt dhe shpesh preken nga arterioskleroza.

Trajtimi diabetik i këmbës

Në rastin e zhvillimit të një këmbe diabetike, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, duke përfshirë jo vetëm eleminimin e manifestimeve klinike nga gjymtyrja e prekur, por edhe korrigjimin e sëmundjes themelore që shkaktoi këtë ndërlikim (d.m.th., trajtimi i diabetit mellitus).

Trajtimi për një formë neuropatike të këmbës diabetike përfshin:

normalizimi i sheqerit në gjak
pjesa tjetër e këmbës,
heqja kirurgjikale e të gjitha indeve të vdekura në zonën e plagës,
antibiotikë në formën e tabletave ose injeksioneve,
përdorimi i veshjeve moderne.

Trajtimi i formës ishemike të këmbës diabetike përfshin:

normalizimi i sheqerit në gjak dhe kolesterolit,
duke lënë duhanin
trajtimi i hipertensionit
ulje e viskozitetit të tepërt të gjakut (aspirina, heparina),
restaurimi kirurgjik i patentës vaskulare,
antibiotikët

Amputimi është gjithashtu një trajtim për sindromën diabetike të këmbës. Indikacionet për amputim janë shkrirja purulente e eshtrave të këmbës, një rënie kritike e furnizimit me gjak të indeve.

Në Rusi, amputimet e larta kryhen më shpesh. Kirurgjia në pjesën e tretë të mesme ose të sipërme të kofshës është një nga më të zakonshmet. Pas ndërhyrjeve të tilla, pacienti konsiderohet i paaftë. Shërbyer veten në shtëpi, dhe aq më tepër për të punuar plotësisht, bëhet jashtëzakonisht e vështirë të bëhesh. Prandaj, parandalimi vjen i pari në luftën kundër sindromës diabetike të këmbës.

Trajtime të reja

Metodat e reja të trajtimit të sindromës diabetike të këmbës po hulumtohen vazhdimisht në botë. Objektivat kryesore të hulumtimit është të sigurohen metoda më efektive dhe më të shpejta të shërimit të plagëve që shfaqen si rezultat i sëmundjes. Metodat e reja zvogëlojnë ndjeshëm nevojën për amputime të gjymtyrëve, e cila është aq e shkëlqyeshme për këtë sëmundje.

Në Gjermani, një numër metodash diabetike të trajtimit të këmbës janë studiuar dhe futur në praktikë. Bazuar në studime të ndryshme klinike dhe aprovime, metodat e reja të terapisë janë vlerësuar nga komuniteti mjekësor botëror si shumë premtuese.

Këto përfshijnë:

Metoda e terapisë ekstrokorporale të valës së shokut,
Terapia e faktorit të rritjes,
Trajtimi i qelizave burimore,
Terapi plazmatike,
Metoda bio-mekanike,

Si të shmangni operacionin me një "këmbë diabetike"?

Fatkeqësisht, rreth 15-20% e rasteve të sindromës diabetike të këmbës janë drejtuar në amputim. Edhe pse në shumicën e rasteve, amputimi mund të parandalohet nëse trajtimi fillohet me kohë dhe në mënyrë korrekte.

Para së gjithash, është e nevojshme të parandalohet formimi i ulcerave trofike. Nëse dëmtimi ndodh, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Isshtë e nevojshme të zbuloni paraprakisht nga endokrinologu juaj për punën e kabineteve të specializuara të këmbës Diabetike dhe t'i kontaktoni ato nëse shfaqen probleme. Një rrezik i lartë i amputimit përfaqësohet nga kushte të tilla si osteomieliti (suppurimi i indit kockor) dhe ulçera në sfondin e ishemisë kritike të gjymtyrëve (një shkelje e theksuar e rrjedhës së gjakut në këmbë).

Me osteomielitin, një alternative për amputimin mund të jetë një kurs i gjatë (1.5-2 muaj) i antibiotikëve, dhe është e nevojshme të përdorni doza të larta dhe kombinime të barnave. Në isheminë kritike, më e efektshmja është përdorimi i metodave gjysëm kirurgjikale - angioplastike me tullumbace, dhe kirurgjikale - anashkaluese vaskulare, metodave.

Këpucë ortopedike për këmbë diabetike

Veshja e këpucëve ortopedike speciale është një nga fazat kryesore të parandalimit dhe trajtimit të këmbës diabetike. Kjo shpjegohet me faktin se janë bërë këpucë të zakonshëm për njerëzit e shëndetshëm që nuk kanë dëmtuar furnizimin me gjak dhe / ose brendësimin e këmbëve dhe këmbëve. Veshja e këpucëve të njëjta nga një pacient me këmbë diabetike mund të bëjë që ulcera të zhvillohet më shpejt.

Karakteristikat kryesore të këpucëve ortopedike janë:

Pajtueshmëria me këmbën e pacientit. Kur blini këpucë të zakonshëm mund të jetë e vështirë të gjeni menjëherë madhësinë e duhur. Për më tepër, për shkak të veçorive të strukturës së këmbës, këpucët e reja mund të "fërkojnë" ose "shtypin" në zonën e tendinit kalkaneal, kyçin e këmbëve dhe gishtërinjëve. Në pacientët me këmbë diabetike, fenomene të tilla janë të papranueshme, kështu që këpucët e bëra për to duhet të korrespondojnë në mënyrë ideale me të gjitha format dhe deformimet e këmbës.
Nuk ka gunga në pjesën e brendshme të këpucëve. Në pjesën e brendshme të këpucëve ose sneaker, mund të ketë qepje, zgjatje të indeve ose defekte të tjera që mund të dëmtojnë lëkurën e pacientit me një këmbë diabetike. Për këtë arsye, sipërfaqja e brendshme e këpucëve ortopedike duhet të jetë e përkryer e sheshtë dhe e lëmuar.
Jashtërfaqja Rocker.Në kushte normale, gjatë ecjes, ngarkesa shpërndahet në mënyrë alternative në thembra dhe në këmbë, ndërsa muskujt e harkut të këmbës janë të përfshirë, duke zvogëluar ngarkesën në pjesët e tij individuale. Në një këmbë diabetike, këto muskuj zakonisht preken, si rezultat i së cilës pjesa e mesme e këmbës (zakonisht e lakuar lart) është e rregulluar dhe humbet vetitë e saj jastëk. E vetmja shkëmbore është një pllakë e ngurtë, pjesa e brendshme (përballë këmbës) është e sheshtë (zakonisht i përshtatet formës së këmbës së pacientit), dhe e jashtme ka një sipërfaqe pak të rrumbullakosur dhe një gisht të ngritur. Si rezultat, gjatë ecjes, këmba e pacientit "rrotullohet" nga thembra në pjesën e përparme, dhe ngarkesa në të zvogëlohet disa herë.
Mungesa e shputës së fortë. Në pothuajse të gjitha këpucët e zakonshme, pjesa e sipërme e gishtit të këmbës është prej materiali të fortë, i cili gjatë ecjes, përkulet dhe shtyp në pjesën e sipërme të gishtërinjve ose këmbëve. Në disa raste, kjo mund të çojë në misra ose dhimbje edhe në një person të shëndetshëm, dhe në një pacient me këmbë diabetike, këpucë të tilla sigurisht që do të shkaktojnë ulcerë. Kjo është arsyeja pse pjesa e sipërme e përparme e këpucëve ortopedike është gjithmonë e bërë nga materiale të buta.

Këpucët ortopedike bëhen individuale në secilin rast, vetëm pasi të vlerësohen dhe maten parametrat e këmbës së pacientit.

Me një këmbë diabetike, mund të performoni:

Ushtrimi 1. Pozicioni fillestar - ulur në një karrige, këmbët ulën poshtë dhe u bashkuan. Përndryshe përkulni dhe hiqni gishtat e këmbëve 5 deri në 10 herë, së pari në njërën këmbë dhe më pas në anën tjetër.
Ushtrimi 2. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Së pari, ngrini gishtat lart për 5 - 10 sekonda, duke e mbajtur thembra të shtypur në dysheme. Pastaj gishtat duhet të ulen, dhe thembra të ngritet lart (gjithashtu për 5 - 10 sekonda). Përsëriteni ushtrimin 3 deri 5 herë.
Ushtrimi 3. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Ngrini njërën këmbë 5-10 cm mbi dysheme dhe filloni të kryeni lëvizje rrethore të këmbëve, së pari në një drejtim (3-5 herë), dhe pastaj në tjetrën. Përsëriteni ushtrimin me këmbën tjetër.
Ushtrimi 4. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Së pari, duhet të drejtoni një këmbë në gju, dhe pastaj ta përkulni atë në nyjën e kyçit të këmbës, duke u përpjekur të shtrini gishtat sa më pak të jetë e mundur. Mbajeni këmbën në këtë pozicion për 5 - 10 sekonda, pastaj uleni dhe përsëriteni ushtrimin me këmbën e dytë.
Ushtrimi 5. Pozicioni fillestar është i njëjtë. Drejtoni këmbën në gju, dhe pastaj përkuleni atë në nyjen e kyçit të këmbës, ndërsa përpiqeni të arrini gishtat me gishta. Përsëriteni ushtrimin me këmbën e dytë.

Kujdesi për këmbët diabeti

Parandalimi i zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës është shumë më e lehtë sesa shërimi i tij. Diabeti është një sëmundje kronike, kështu që kujdesi i kujdesshëm i këmbëve duhet të jetë një zakon i përditshëm. Ekzistojnë disa rregulla të thjeshta, respektimi i të cilave ul ndjeshëm incidencën e ulcerave trofike.

Problemi kryesor për një pacient me diabet është zgjedhja e këpucëve. Për shkak të një ulje të ndjeshmërisë prekëse, pacientët veshin këpucë të ngushta dhe të pakëndshme për vite, duke shkaktuar dëme të përhershme të lëkurës.Ekzistojnë kritere të qarta me të cilat një diabetik duhet të zgjedhë këpucë.

Konsultohuni me një mjek nëse përjetoni një inflamacion madje të lehtë. Edhe inflamacioni i lehtë mund të çojë në pasoja të rënda.
Everydo ditë, inspektoni këmbët për të identifikuar prerjet, gërvishtjet, fshikëzat, çarje dhe lëndime të tjera përmes të cilave infeksioni mund të depërtojë. Tavanet mund të inspektohen me një pasqyrë. Në rast të shikimit të dobët, është më mirë të kërkoni një prej anëtarëve të familjes ta bëjë këtë.
Ju duhet të lani këmbët çdo ditë, të fshini butësisht, pa fërkuar. Mos harroni për hapësirat interdigitale - ato gjithashtu duhet të lahen dhe thahen plotësisht.
Inspektoni këpucë çdo ditë për të parandaluar misrat dhe dëmtimet e tjera që mund të shkaktohen nga sende të huaja në këpucë, shtrojë të thërrmuar, rreshtim të grisur, etj.
Mos i ekspozoni këmbët tuaja në temperatura shumë të ulëta ose shumë të larta. Nëse këmbët tuaja janë të ftohta, është më mirë të vishni çorape, nuk mund të përdorni pads për ngrohje. Uji në banjë duhet së pari të kontrollohet me dorë dhe sigurohuni që të mos jetë shumë i nxehtë.
Këpucët duhet të jenë sa më të rehatshme, të uleni mirë në këmbë, nuk mund të blini këpucë që duhet të vishen. Me një deformim të rëndësishëm të këmbëve, do të kërkohen këpucë ortopedike të bëra posaçërisht. Këpucët në natyrë nuk duhet të vishen në këmbë të zhveshur, sandalet ose sandalet, në të cilat rripi kalon mes gishtërinjve, janë kundërindikuar. Ju nuk mund të ecni zbathur, veçanërisht në sipërfaqet e nxehta.
Ndryshoni çorape ose çorape çdo ditë, vishni vetëm përmasa të përshtatshme, shmangni shirita të ngushtë elastikë dhe çorape të lagura.
Mos e lëndoni lëkurën tuaj. Mos përdorni preparate dhe kimikate që zbutin misrat, hiqni misrat me rroje, kokëbardh ose mjete të tjera prerëse. Shtë më mirë të përdorni skedarë pelushi ose gozhdë.
Me dëmtimet, jodi, alkooli, permanganat i kaliumit dhe zelenka janë kundërindikuar - ato kanë veti për rrezitje. Bettershtë më mirë të trajtoni gërryerjet, shkurtimet me mjete të posaçme - miramistin, klorheksidin, dioksidinën, në raste ekstreme, me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit dhe të aplikoni një salcë sterile.
Nëse lëkura e lëkurës është e thatë, është e nevojshme të lubrifikoni këmbët me një krem yndyre çdo ditë (që përmban gjellën e detit, vajin e pjeshkës), por hapësirat ndërdigitale nuk mund të lubrifikohen. Mund të përdorni gjithashtu kremra që përmbajnë ure (Balzamed, Callusan, etj.)
Thonjini thonjtë vetëm drejt, pa rrumbullakuar qoshet. Mos i preni thonjtë e trashur, por i skedoni. Nëse shikimi juaj është i dobët, është më mirë të përdorni ndihmën e anëtarëve të familjes.
Ndaloni pirjen e duhanit, pirja e duhanit mund të rrisë rrezikun e amputimit 2.5 herë.

Faza fillestare e këmbës diabetike + foto

Në fazën fillestare të zhvillimit të këmbës diabetike, ndryshimet në strukturat e zonës së këmbës dhe këmbës shpesh quhen "problem i vogël", megjithëse ndryshime të tilla në dukje të vogla rrisin ndjeshëm rrezikun e problemeve globale që çojnë në pasoja të rënda (shiko foton).

Faza fillestare e fotografisë diabetike të këmbës

Shouldfarë duhet të lajmërojë?

Thonjët e rrumbullakëta Një proces i tillë provokon prerje të pasaktë të qosheve të pllakës së thonjve. Si rezultat, qoshet e thonjve rriten në inde, duke shkaktuar procese të dhimbshme suppurative.
Errësimi i pllakës së thonjve. Kjo mund të jetë rezultat i këpucëve që nuk janë zgjedhur për t’iu përshtatur përmasave, presioni i të cilave në gozhdë shkakton hemorragji nën pllakën e thonjve. Nëse një proces i tillë nuk shoqërohet me resorbim të mëtutjeshëm të hemoragjisë, në vend të tij zhvillohet një proces suppurativ.
Dëmtimi i thonjve nga kërpudhat. Kjo mund të vërehet menjëherë duke i kushtuar vëmendje ndryshimeve strukturore në gozhdë dhe ngjyrës së saj. Pjata e thonjve trashet dhe bëhet e kthjellët. Proceset e mbivendosjes mund të formohen, si nën gozhdën e prekur, dhe në pllaka ngjitur, për shkak të presionit mbi to të një gozhde të trashur, të prekur.
Formimi i misrave dhe kaluseve. Heqja e tyre me avull, e ndjekur nga prerja ose përdorimi i suvas speciale, në shumicën e rasteve përfundon me hemoragji dhe mbytje. Në këtë rast, shtrojat ortopedike mund të ndihmojnë.
Prerje në lëkurën e thonjve. Ulja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shpesh shkakton prerje të lëkurës tek pacientët obez dhe me dobët duke parë që jo gjithmonë arrijnë të prerë thonjtë e tyre në mënyrë të saktë. Në vendet e prerjeve, me diabet, formohen shumë lehtësisht ulçera shëruese afatgjata dhe dobët.
Takat plasaritje. Acksarjet në thembra janë shkaktuar nga lëkura e thatë, e cila lehtësisht plasaritet kur ecni zbathur ose në këpucë me thembra të pa mbyllur. Crarje të tilla janë lehtësisht të tepërta, duke kontribuar në formimin e ulçerave diabetike.
Infeksioni kërpudhor i lëkurës së këmbëve kontribuon në formimin e çarjeve dhe në sfondin e thatësisë së saj çon në rezultate të ngjashme - formacione ulcerative.
Deformimet artikulare distrofike - gishtat e çekiçit, kocka e zgjatur në bazën e gishtit të madh, duke kontribuar në thirrjet e korpusit dhe shtrydhjen e lëkurës në pjesët artikulare të zgjatur.

Shenja të tilla të parëndësishme për një person të zakonshëm - për një diabetik, mund të shndërrohen në ndërlikimin më serioz të diabetit - një këmbë diabetike e një specie gangrenoze.

Në fazën fillestare të sëmundjes, të gjitha këto çrregullime mund të shoqërohen nga:

ftohja dhe ftohja e lëkurës në zonën e këmbës dhe këmbës,
dhimbje natën dhe dhimbje në pushim,
klaudikacion i përhershëm
lëkura e zbehtë
mungesa e pulsit në enët arteriale dorsale të këmbës.

Shenjat dhe simptomat kryesore

Manifestimi i shenjave simptomatike të sindromës diabetike të këmbës varet ngushtë nga natyra e lezionit që shoqërohet me një formë të veçantë patologjike të sëmundjes.

Simptomat neuropatikepër shkak të ndryshimeve trofike në gjymtyrët vërehen në më shumë se 60% të pacientëve me diabet, duke manifestuar:

Humbja e strukturave nervore duke shkaktuar shqetësime të indeve të brendshme, ndërsa ndikon në strukturën e lëkurës, kockave, nyjeve dhe muskujve në gjymtyrët.
Sindromi i lezioneve autonome periferike (ANS), që çon në çrregullime funksionale sekretore në gjëndrat e djersës, duke shkaktuar lëkurë të thatë të tepruar.
Osteoartropatia diabetike, e karakterizuar nga një deformim specifik i eshtrave dhe nyjeve në sfondin e përvetësimit të tyre.
Formacione ulceroze pa dhimbje. Pandjeshmëria ndaj dhimbjes shkaktohet nga dëmtimi i receptorëve nervorë të dhimbshëm dhe shkatërrimi i strukturave nervore që furnizojnë indet me furnizim gjaku dhe limfë (trofik) dhe prishin ndjeshmërinë e dhimbjes në palpacionin më të vogël, duke shkaktuar shenja të parestezisë në kyçin e këmbës dhe këmbën. Në procesin e zhvillimit të sëmundjes, vërehet një humbje e llojeve të ndryshme të ndjeshmërisë.

vulë këmbë ishemike Ato janë:

Dhimbje të forta në zonat e prekura, për shkak të zhvillimit të ishemisë së indeve, për shkak të shqetësimeve në qarkullimin e indeve. Për shkak të çrregullimeve të mikrocirkulave, ka një përqendrim të rritur të nënprodukteve metabolike toksike në inde që kontribuojnë në zhvillimin e dhimbjes së fortë.
Për shkak të zvogëlimit të mbushjes së enëve të gjakut me gjak, zbehjes së lëkurës, vërehet një ulje në treguesit e temperaturave të një natyre lokale dhe patologjive atrofike, në formën e rrallimit të lëkurës dhe shenjave të alopecisë (tullacisë) në vendet e lezionit.
Irritimi i receptorëve nervorë shkakton dhimbje të fortë në lëkurën e ulçeruar dhe indet ngjitur.

Shenjat e formës së përzier (neuroischemic) manifestohet në kombinim, duke prekur edhe strukturat vaskulare dhe nervore të këmbës. Si rezultat, simptomat e sëmundjes karakterizohen nga procese ishemike në indet dhe patologjitë e një natyre neuropatike.

Manifestimi i shenjave të caktuara të procesit patologjik lidhet drejtpërdrejt me fazën e rrjedhës klinike të sëmundjes.

Në fazën zero të sëmundjes, shenjat janë për shkak të proceseve të deformimeve të artikulacioneve dhe kockave, zhvillimin e hiperkeratozës dhe formimin e misrave. Nuk ka formime ulcerative.
Në fazën e parë, ulcerat sipërfaqësore të kufizuara nga lëkura janë vërejtur tashmë.
Në fazën e dytë të procesit patologjik, shfaqen lezione ulçeruese, duke prekur jo vetëm sipërfaqen e lëkurës, por edhe shtresat e thella të indeve - fibër, muskuj dhe tendona, pa ndikuar në kockë.
Në fazën e tretë të sëmundjes, procesi ulcerativ zhvillohet me përfshirjen e indit kockor në procesin patologjik.
Faza e katërt është për shkak të një procesi të kufizuar gangrenoz.
Në fazën e pestë të patologjisë, vërehen shenja të një procesi të gjerë gangrenoz. Zhvillohet me shpejtësi, në sfondin e çrregullimeve komplekse të qarkullimit të gjakut dhe infeksioneve anaerobe. Proceset, në pjesën më të madhe, janë të pakthyeshme dhe shpesh çojnë në amputim të gjymtyrëve ose vdekje të pacientit.

Ky është argumenti kryesor për të filluar trajtimin në kohë të këmbës diabetike pa operacion, kur është ende e mundur.

Operacioneve

Ndërhyrjet kirurgjikale janë të nevojshme për të parandaluar përparimin e patologjisë dhe përhapjen infektive, kur është e nevojshme të hiqni ulcerat e infektuara ose indet nekrotike.

Natyra e manipulimeve kirurgjikale përcaktohet nga indikatorë individualë, sipas ndryshimeve patologjike. Ato përfshijnë:

Pastrimi i fokave purulente të infektuara (kanalizimet),
Nxjerrja kirurgjikale e fokave nekrotike duke përdorur nekrektominë,
Autopsia dhe gëlbazë kullimi,
Metoda të ndryshme të operacionit plastik që korrigjojnë defektet e plagës.

Parandalimi i sindromës diabetike të këmbës

Parandalimi i patologjisë është për shkak të respektimit të rregullave më të thjeshta:

Mos harroni se efektiviteti i çdo metode trajtimi varet nga afati kohor i tyre. Diktimi klasik i Ayurveda që çdo sëmundje të shtypet në çdo fazë të zhvillimit të tij mund të mos funksionojë në këtë rast.

Farë është një këmbë diabetike?

Këmba diabetike (sindroma diabetike e këmbës) Ashtë një gjendje patologjike që zhvillohet në sfond diabeti mellitus (një sëmundje e karakterizuar nga një rritje e sheqerit në gjak). Me fjalë të tjera, një këmbë diabetike është një nga ndërlikimet e diabetit, e cila karakterizohet nga një shkelje e përthyerjes dhe furnizimit të gjakut në indet e gjymtyrëve të poshtme. Si rezultat i këtyre shkeljeve, si dhe për shkak të rritjes së ngarkesave në këmbë, vërehet dëmtim funksional dhe anatomik i indeve të buta të kësaj zone me shkatërrimin e tyre të mëvonshëm.

Shpejtësia dhe ashpërsia e zhvillimit të këmbës diabetike varet tërësisht nga sa kohë pacienti ka vuajtur nga diabeti dhe çfarë trajtimi merr. Në mënyrë që të kuptojmë se si rritja e glukozës (sheqer) në gjak çon në zhvillimin e kësaj patologjie, është e nevojshme njohuri të caktuara nga fiziologjia dhe fiziologjia patologjike.

Happensfarë ndodh me diabetin?

Diabeti mellitus është një sëmundje kronike që karakterizohet nga metabolizmi i dëmtuar i karbohidrateve (veçanërisht glukozë) në trup. Në kushte normale, për shumicën e qelizave në trupin e njeriut, glukoza është burimi kryesor i energjisë. Për më tepër, për disa pëlhura (për shembull, për qelizat nervore në tru) glukoza është burimi i vetëm i mundshëm i energjisë. Me një ulje të nivelit të tij në gjak (i cili normalisht sillet nga 3.3 në 5.5 mmol / litër) mund të ketë një shkelje të funksionit të trurit, humbje të vetëdijes dhe madje edhe vdekje. Kjo është arsyeja pse mbajtja e normoglikemisë (glukozë normale në gjak) është një nga funksionet jetësore të trupit.

Normalisht, karbohidratet hyjnë në trup me ushqim. Karbohidratet më komplekse (saharoze, fruktoza) shndërrohet në glukozë, e cila hyn në rrjedhën e gjakut. Disa pëlhura (truri, zorrët, qelizat e kuqe të gjakut) mund të thithin glukozën drejtpërdrejt nga gjaku, ndërsa të tjerët (muskujve, mëlçisë dhe indit dhjamor) nuk mund ta bëjë këtë. Glukoza në vetvete nuk mund të depërtojë në to - për këtë, ajo ka nevojë për një hormon të veçantë të quajtur insulinë (kjo është arsyeja pse këto inde quhen të varura nga insulina).

Insulina prodhohet nga qelizat B të pankreasit, të cilat gjithashtu prodhojnë një numër të hormoneve të tjerë dhe enzimave tretëse. Insulina e sintetizuar në pankreas hyn në qarkullimin e gjakut dhe përhapet në të gjithë trupin. Duke arritur qelizat që kanë nevojë për glukozë, ajo ndërthuret me receptorët mbi to. Kjo çon në një ndryshim në aktivitetin funksional të membranës qelizore, si rezultat i së cilës glukoza mund të kalojë përmes saj në qelizë, ku do të përdoret si burim energjie. E thënë thjesht, insulina është “çelësi” që “hap derën” për qelizën e glukozës.

Në diabet mellitus, procesi i glukozës që hyn në qelizë është i ndërprerë. Kjo çon në një rritje të nivelit të tij në gjakun e më shumë se 5.5 mmol / litër (kjo gjendje quhet hiperglicemia), dhe është gjithashtu arsyeja e mungesës së energjisë në indet e varura nga insulina.

Diabeti mellitus mund të jetë:

Varet nga insulina (diabeti tip 1). Arsyeja kryesore për zhvillimin e kësaj forme të sëmundjes është një shkelje e procesit të formimit të insulinës në qelizat e pankreasit. Kjo çon në një ulje të përqendrimit të tij në gjak, si rezultat i të cilit glukoza nuk mund të depërtojë në qelizat.
Insulinë e pavarur (diabeti tip 2). Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi i receptorëve të insulinës të vendosura në membranat qelizore të indeve të varura nga insulina. Insulina e prodhuar në këtë proces nuk mund të sigurojë thithjen e glukozës nga qelizat, gjë që çon në një rritje të nivelit të tij në gjak.

Cila është arsyeja e zhvillimit të këmbës diabetike?

Shkaqet e këmbës diabetike te pacientët me diabet qëndrojnë në shkeljen e furnizimit me gjak dhe brendësimin e këmbëve. Siç u përmend më herët, me diabet, niveli i glukozës në gjak rritet. Kjo çon në urinë energjetike të qelizave të varura nga insulina, dhe gjithashtu kontribuon në metabolizmin e dëmtuar të yndyrave dhe karbohidrateve në të gjithë trupin, duke rezultuar në dëmtimin e një sërë organesh dhe indesh.

Zhvillimi i këmbës diabetike kontribuon në:

Makroangiopatia diabetike. Ky term i referohet dëmtimit vaskular (arterie) kalibër i madh dhe i mesëm, duke u zhvilluar në sfondin e përparimit të zgjatur të diabetit. Enët e trurit, zemrës dhe ekstremiteteve të prekura preken kryesisht. Mekanizmi i dëmtimit është se në diabet, zhvillimi i aterosklerozës është i përshpejtuar - një gjendje patologjike e karakterizuar nga depozitimi i kolesterolit "të keq" në muret e enëve të gjakut (të ashtuquajturat lipoproteina me densitet të ulët). Fillimisht, kjo çon në dëmtimin e intimitetit (shtresa e brendshme e murit vaskular), dhe pastaj procesi patologjik shtrihet në shtresat më të thella të arterieve. Si rezultat i përparimit të sëmundjes, lipidi karakteristik (yndyrë) pllaka, të cilat në një farë mase ngushtojnë lumenin e anijes. Me kalimin e kohës, këto pllaka mund të ulcerojnë dhe shemben, gjë që çon në shkelje të integritetit të murit të brendshëm të anijes dhe kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut (mpiksje gjaku) në fushën e ulcerimit. Zhvillimi i procesit patologjik në enët e gjymtyrëve të poshtme karakterizohet nga një shkelje e furnizimit të gjakut në indet e buta të kësaj zone, si rezultat i së cilës shumë prej funksioneve të tyre janë shkelur - mbrojtëse (rritje e rrezikut të infeksionit me mikroorganizma të ndryshëm patogjenë, rikuperimi (procesi i rigjenerimit, d.m.th., restaurimi i qelizave dhe indeve të dëmtuara, është i shqetësuar) dhe të tjerët.
Mikroangiopatia diabetike. Karakterizohet nga një lezion i enëve të vogla të gjakut (arteriolat, kapilarët dhe venulet). Shkaku i dëmtimit të tyre është gjithashtu një shkelje e metabolizmit të yndyrës dhe një rritje e përqendrimit të kolesterolit "të keq" në gjak. Ai (kolesterolit) formon në sipërfaqen e brendshme të kapilarëve (anijet më të vogla përmes murit të të cilave oksigjeni shkëmbehet midis qelizave të gjakut dhe indeve të trupit) një lloj filmi, si rezultat i të cilit transporti i gazrave dhe lëndëve ushqyese është i ndërprerë, domethënë zhvillohet hipoksia e indeve (mungesa e oksigjenit në nivelin e indeve). Një rritje e glukozës në gjak gjithashtu luan një rol në zhvillimin e mikroangiopatisë. Hiperglikemia çon në dëmtimin e qelizave të gjakut, e cila manifestohet me një shkelje të funksionit të transportit të rruazave të kuqe të gjakut. Përveç kësaj, me hiperglicemia, trombocitet preken (trombocitet e gjakut përgjegjës për ndalimin e gjakderdhjes), e cila kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut dhe prish procesin e rimëkëmbjes së enëve të dëmtuara.
Neuropatia diabetike. Dëmtimet nervore në diabet shfaqen për arsye të ndryshme. Para së gjithash, ekziston një humbje e enëve më të vogla të gjakut që furnizojnë indin nervor (mekanizmi i humbjes së tyre është përshkruar më herët). Gjithashtu, me hiperglicemi, sinteza e myelinës, e cila është e nevojshme për funksionimin normal të nervave, është dëmtuar (myelina është pjesë e membranave të fibrave nervore, dhe gjithashtu siguron kryerjen e impulseve nervore përgjatë tyre). E gjithë kjo çon në zhvillimin e hipoksisë dhe shkatërrimit gradual të qelizave nervore në zonën e prekur. Si rezultat i një shkelje të ndjeshme, motorike dhe autonome (sigurimi i funksionit të gjëndrave, tonit vaskular etj) brendësia, humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, si dhe shkelja e trofizmit (furnizimi me energji) indet në zonën e këmbës, që është arsyeja e formimit të ulcerave trofike.
Osteoartropatia diabetike. Shkaku i dëmtimit të nyjeve dhe kockave në diabet mellitus është një shkelje e indivirimit të tyre. Përveç kësaj, në kushte normale, indet e eshtrave azhurnohen vazhdimisht. Disa qeliza (osteoclasts) shkatërrojë substancën kockore, ndërsa të tjerët (osteoblasts) sintetizojeni përsëri. Me mungesë të insulinës, ndodh aktivizimi patologjik i osteoklasteve dhe frenim i aktivitetit të osteoblastit. Pasoja e kësaj mund të jetë shkatërrimi i indit kockor në vendet me presion të lartë, deformimi i sipërfaqeve artikulare të eshtrave, shfaqja e frakturave patologjike (në këtë rast, kocka prishet kur ekspozohet ndaj ngarkesave të vogla) etj.

Vlen të përmendet se të gjitha proceset e përshkruara më sipër nuk zhvillohen veçmas, por në të njëjtën kohë, gjë që rëndon më tej isheminë e indeve dhe kontribuon në dëmtimin e indit të këmbës.

Sa e zakonshme është një këmbë diabetike?

Sipas studimeve të ndryshme, sot rreth 6% e popullsisë së botës, d.m.th pothuajse 420 milion njerëz, vuajnë nga diabeti. Rreth 10-15 përqind e tyre mund të zhvillojnë çrregullime trofike në ekstremitetin e poshtëm me kalimin e kohës, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për ata pacientë që nuk ndjekin udhëzimet e mjekut për trajtim ose nuk trajtohen fare (për shkak të mungesës së kohës, parave ose arsyeve të tjera).

Sipas statistikave, pothuajse gjysma e pacientëve, diabeti i të cilëve diagnostikohet për herë të parë tashmë kanë çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe brendësim të gjymtyrëve të poshtme me ashpërsi të ndryshme. Në të njëjtën kohë, vlen të përmendet se rreth 40-60% e amputimeve të këmbëve në të gjithë botën shoqërohen posaçërisht me këmbën diabetike dhe ndërlikimet purulente të saj, dhe sa më i vjetër pacienti dhe sa më gjatë ai vuan nga diabeti, aq më i lartë është rreziku i këtyre komplikimeve.

Gjithashtu, pas shumë studimeve, ishte e mundur të vërtetohej se lloji i diabetit (varet nga insulina ose jo nga insulina) praktikisht nuk ndikon në mundësinë e zhvillimit të një këmbe diabetike.Kjo shpjegohet me faktin se ndërsa diabeti i varur nga insulina përparon, përqendrimi i insulinës në gjak gjithashtu zvogëlohet, si rezultat i të cilit të njëjtat ndryshime ndodhin në inde dhe organe si në diabetin tip 1.

Kush rrezikon të marrë një këmbë diabetike?

Rreziku i zhvillimit të këmbës diabetike ekziston tek të gjithë, pa përjashtim, pacientët me diabet mellitus, megjithëse trajtimi në kohë, i cili fillohet si duhet dhe mund të kryhet, mund të ngadalësojë përparimin e sëmundjes. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë grupe të caktuara të pacientëve që kanë më shumë të ngjarë të zhvillojnë këtë ndërlikim.

Më poshtë janë në rrezik të rritur të zhvillimit të këmbës diabetike:

Pacientët që vuajnë nga polneuropatia periferike. Ky term i referohet një gjendje patologjike që karakterizohet nga dëmtimi i nervave të ndryshëm periferikë, më shpesh nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe / ose të poshtme. Mund të ketë shumë arsye për zhvillimin e kësaj patologjie (trauma, dehje, sëmundje inflamatore kronike), megjithatë, të gjitha ato përfundimisht çojnë në një shkelje të funksioneve shqisore, motorike dhe trofike në zonat e përfshira. Lezioni zakonisht është shpërndarës (i zakonshëm) dhe në natyrë simetrike, domethënë me humbjen e njërës gjymtyrë në të ardhmen e afërt, mund të presësh humbjen e një tjetri.
Pacientët që kanë pasur ulcera të gjymtyrëve ose amputime në të kaluarën. Nëse pacienti ka pasur ulcera në zonën e këmbëve në të kaluarën, kjo tregon që ai tashmë ka çrregullime të caktuara në furnizimin me gjak ose brendësim të ekstremiteteve të poshtme. Me ngjitjen ose përparimin e diabetit mellit, patologjitë ekzistuese mund të përkeqësohen, gjë që do të përshpejtojë zhvillimin e këmbës diabetike.
Abuzuesit e duhanit E vërtetuar shkencërisht se nikotina (të përfshira në cigare) rrit rrezikun e zhvillimit të arteriosklerozës, duke rritur përqendrimin e kolesterolit "të keq" në gjak. Në të njëjtën kohë, nikotina dëmton drejtpërdrejt shtresën e brendshme të murit vaskular, duke përkeqësuar rrjedhën e arteriosklerozës dhe diabetit.
Pacientët me hipertension (rritje kronike e presionit të gjakut). Rritja kronike e presionit të gjakut kontribuon në dëmtimin më të shpejtë të enëve të gjakut nga pllaka aterosklerotike, e cila në sfondin e diabetit mund të përshpejtojë zhvillimin e angiopatisë.
Pacientët me kolesterol të lartë në gjak. Rritja e nivelit të kolesterolit "të keq" në gjak është një nga faktorët kryesorë që përcakton dëmtimin e enëve të gjakut në diabet mellitus.
Pacientët e moshës 45 deri 64 vjeç. Bazuar në shumë studime, u arrit në përfundimin se në këtë grupmoshë këmba diabetike është më e zakonshme. Kjo për faktin se në një moshë më të re, mekanizmat kompensues parandalojnë zhvillimin e një komplikacioni kaq të frikshëm.

Cilat janë format kryesore të këmbës diabetike?

Siç vijon nga sa më sipër, shkaku i zhvillimit të këmbës diabetike mund të jetë dëmtimi i indit nervor ose i sistemit të qarkullimit të gjakut. Në praktikën klinike, dallohen disa forma të kësaj patologjie, të cilat përcaktohen në varësi të lezionit mbizotërues të nervave ose enëve të gjakut.

Këmba diabetike mund të jetë:

koronare - karakterizohet nga një lezion mbizotërues i enëve të gjakut.
neuropatike - karakterizohet nga një lezion mbizotërues i indit nervor.
neuroischemic - me këtë formë të sëmundjes, vërehet dëmtim i njëkohshëm i indit nervor dhe enëve të gjakut.

Këmba diabetike në fazë

Faza e këmbës diabetike përcaktohet në varësi të natyrës së lezionit të lëkurës dhe indeve të buta (sa më i thellë të përhapet procesi patologjik, aq më shumë inde preken).

Në varësi të thellësisë së lezionit, ekzistojnë:

Faza 0 - lëkura nuk është e dëmtuar (pa ulcera), megjithatë, mund të vërehen deformime të dukshme të aparatit osteoartikular të këmbëve.
Faza 1 - përcaktohet një ose më shumë ulçera të lëkurës të vendosura sipërfaqësisht.
Faza 2 - ulçera depërtojnë në inde më të thella, duke prekur tendinat, kockat, nyjet.
Faza 3 - procesi purulent-inflamator shtrihet në indet e eshtrave.
Faza 4 - lokale (lokal) lezion purulent-inflamator i indeve të këmbës, i kombinuar me nekrozën e tyre (duke u larguar).
Skena 5 - karakterizohet nga një proces i gjerë purulent-nekrotik, që kërkon amputim të një pjese të madhe të gjymtyrëve.

Testet laboratorike

Testet laboratorike mund të përshkruhen për të vlerësuar ashpërsinë e diabetit mellitus, si dhe për të identifikuar komplikimet infektive të këmbës diabetike.

Me këmbë diabetike, mjeku mund të përshkruajë:

Test i përgjithshëm i gjakut. Ju lejon të identifikoni me kohë shenjat e përhapjes së infeksionit purulent. Një rritje në numrin e leukociteve (qelizat e sistemit imunitar përgjegjës për luftimin e mikroorganizmave patogjenë) më shumë se 9.0 x 10 9 / l, si dhe një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve më shumë se 10 - 15 mm në orë. Gjithashtu, me një test të përgjithshëm gjaku, mund të përcaktoni nivelin e sheqerit. Sidoqoftë, vlen të përmendet se një përcaktim i vetëm i glikemisë nuk është i mjaftueshëm për të konfirmuar diagnozën e diabetit.
Profili i glicemisë ditore. Thelbi i këtij studimi është përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak disa herë gjatë ditës (në stomak bosh në mëngjes, para ngrënies kryesore dhe dy orë pas tyre, para gjumit, në mesnatë dhe në 3 të mëngjesit.). Kjo ju lejon të konfirmoni diagnozën e diabetit, si dhe të llogaritni dozën e insulinës së nevojshme për të mbajtur gliceminë në një nivel normal gjatë gjithë ditës.
Përcaktimi i kolesterolit në gjak. Siç u përmend më herët, një shkelje e metabolizmit të kolesterolit është shkaku kryesor i formimit të pllakave vaskulare dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme në diabet mellitus. Prania e këtyre çrregullimeve metabolike mund të tregohet nga një rritje e përqendrimit të kolesterolit total mbi 5.2 mmol / litër, si dhe një rritje në përqendrimin e kolesterolit "të keq" (duke kontribuar në formimin e pllakave lipidike) më shumë se 2.6 mmol / litër dhe një ulje në përqendrimin e kolesterolit "të mirë" (duke kontribuar në rrjedhjen e lipideve nga muret vaskulare) më pak se 1.0 mmol / litër.
Studime bakteriologjike. Ato ju lejojnë të përcaktoni llojin e mikroorganizmave patogjenë që kanë shkaktuar zhvillimin e një procesi purulent-infektiv. Për ta bërë këtë, prodhoni një gardh të materialeve të ndryshme (një njollosje nga sipërfaqja e lëkurës e sekretuar nga ulçera qelb, gjaku etj) dhe dërgojini ato në laborator për kërkime. Në laborator, materiali biologjik mbillet në media ushqyese të veçanta, ku formohen koloni të patogjenëve patogjenë brenda disa ditësh ose javësh (nëse ka ndonjë). Gjithashtu, në procesin e diagnozës laboratorike, përcaktohet ndjeshmëria e baktereve ndaj antibiotikëve të ndryshëm, gjë që lejon zgjedhjen optimale të barnave antibakteriale gjatë trajtimit.

Hulumtim instrumental

Me këmbë diabetike, mjeku mund të përshkruajë:

Doppler ultratinguj. Thelbi i këtij studimi është se me ndihmën e valëve tejzanor vlerësohet natyra e rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut. Duke përdorur studime dopplerografike, është e mundur të përcaktohet përshtatshmëria e furnizimit me gjak në gjymtyrën e poshtme dhe të identifikohet ngushtimi patologjik i arterieve.
Tomografia e llogaritur me kontrast (Angiografia CT). Thelbi i tomografisë së llogaritur është se me ndihmën e një aparati special, merren shumë imazhe me rreze x, pas së cilës ato kombinohen dhe prezantohen në një monitor kompjuterik në formën e një imazhi të shtresuar të zonës së studiuar.Sidoqoftë, në kushte normale, enët e gjakut vizualizohen dobët në CT, kështu që një agjent i veçantë për kontrast i administrohet pacientit para studimit. Ajo mbush enët e gjakut, gjë që lejon një studim më të detajuar të tyre gjatë CT.
Imazhe rezonancë magnetike (MRI). Ky studim ju lejon të vizualizoni enët e mëdha të gjakut, të identifikoni vendet e formimit të pllakave lipide dhe të planifikoni trajtimin kirurgjikal. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të përshkruajë një MRI me kontrast. Gjatë kësaj procedure, një agjent kontrasti futet edhe në qarkullimin e gjakut të pacientit, i cili përhapet nëpër arteriet. Kjo ju lejon të vizualizoni anije më të vogla dhe të vlerësoni natyrën e shkeljes së rrjedhës së gjakut në indet e këmbës dhe këmbës së poshtme.
Electroneuromyography. Thelbi i kësaj metode është studimi i natyrës së sjelljes së impulseve nervore përgjatë fibrave nervore. Gjatë procedurës, mjeku vendos dy elektroda në zonën e trungjeve nervore (ato janë ngjitur në sipërfaqen e lëkurës në formën e Velcro ose administrohen në mënyrë intramuskulare në formën e gjilpërave të hollë). Pas kësaj, matet shpejtësia e impulsit nervor përgjatë nervit të studiuar dhe natyra e tkurrjes së muskujve që ndodh në përgjigje të këtij impulsi. Në rast të dëmtimit të fibrave nervore, shpejtësia e impulseve përgjatë tyre do të jetë dukshëm më e ulët se ajo normale, gjë që do të zbulojë një formë neuropatike ose neuroisemike të sëmundjes.

Cili mjek trajton këmbën diabetike?

Disa specialistë zakonisht janë të përfshirë në trajtimin e këmbës diabetike, megjithatë, në prani të komplikimeve të rënda purulent-infektive, pacienti është shtruar në spital në departamentin e kirurgjisë. Kirurgët vlerësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit, si dhe natyrën e shkeljes së furnizimit me gjak dhe brendësimin e gjymtyrëve të poshtme, pas së cilës ata vendosin për taktikat e mëtutjeshme të trajtimit.

Nëse është e nevojshme, kirurgu mund të kërkojë konsultë:

endokrinolog - për të përcaktuar llojin e diabetit mellitus, emërimin ose korrigjimin e terapisë me insulinë.
Kirurg vaskular - me okluzion të dyshuar (bllokim) enë të mëdha gjaku.
neurolog - me këmbë të dyshuar diabetike neuropatike.
Sëmundje infektive - në prani të komplikimeve të rënda infektive.
ortoped - me deformim të rëndë të aparatit osteoartikular të ekstremiteteve të poshtme.
traumatologist - në prani të frakturave patologjike ose dislokimeve.

Për trajtimin e këmbës diabetike mund të përdoren:

shkarkues gjysmë këpucësh,
këpucë ortopedike
thembra speciale ortopedike,
ilaçe antibakteriale
painkillers,
ushtrime fizioterapie (Terapia e ushtrimeve),
hirudoterapia (trajtim lehash),
dietë,
mjetet juridike popullore
trajtimi kirurgjikal
trajtimi endovaskular
amputim.

Shkarkimi i gjysmës së këpucëve me këmbë diabetike

Siç u përmend më herët, me zhvillimin e këmbës diabetike, dëmtimi i indeve ndodh kryesisht në ato vende ku ngarkesa më e madhe ndodh gjatë ecjes. Gjysmë këpucësh shkarkues është një pajisje e veçantë e krijuar për të zvogëluar ngarkesën në seksionet "kritike" të këmbës. Pjesa e përparme e dyshemesë së një këpucë të tillë mungon plotësisht, si rezultat i së cilës e gjithë ngarkesa gjatë ecjes bie në rajonin e kalkanealit. Kjo ju lejon të përmirësoni qarkullimin e gjakut në zonat e prekura dhe të parandaloni zhvillimin e mëtutjeshëm të procesit patologjik, dhe gjithashtu kontribuon në shërimin e shpejtë të plagëve pas trajtimit kirurgjik të ulcerave ose komplikimeve të tjera purulente.

Vlen të përmendet se veshja e këpucëve për shkarkim është e këshillueshme që të kombinohen me përdorimin e patericave. Kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm barrën në një gjymtyrë të shëndetshme, duke parandaluar zhvillimin e ulcerave dhe mbi të.

Mbulesa speciale për këmbë diabetike

Mbulesa speciale bëhen zakonisht për ata pacientë që kanë shënuar deformim të këmbës. Në shumicën e rasteve, shtrojat janë instaluar në këpucë ortopedike, gjë që kontribuon në një shpërndarje më të barabartë të ngarkesës gjatë ecjes, dhe gjithashtu shpëton pacientët nga nevoja për të ndryshuar këpucët shumë shpesh (forma e këmbës së pacientit mund të ndryshojë në varësi të përparimit të sëmundjes dhe trajtimit).

Gjithashtu, shtrojat e posaçme mund t'u caktohen pacientëve pas amputimit (heqje) një ose më shumë gishta ose pjesën e përparme të këmbës, dhe në vendndodhjen e pjesës së largët të këmbës zakonisht është vendosur material i fortë që kompenson defektin. Kjo është një pikë jashtëzakonisht e rëndësishme në trajtimin e këmbës diabetike, pasi mungesa e as një gishti ndryshon ndjeshëm shpërndarjen e ngarkesës në thembra gjatë ecjes dhe kontribuon në formimin e ulcerave në vendet me presion të lartë.

Antibiotikë diabetikë të këmbës

Siç u përmend më herët, me zhvillimin e diabetit, rezistenca e trupit ndaj mikroorganizmave të ndryshëm patogjen zvogëlohet ndjeshëm. Kjo përkeqësohet nga një shkelje e furnizimit të gjakut dhe depërtimit të indeve të ekstremiteteve të poshtme në këmbën diabetike, si rezultat i së cilës proceset infektive zhvillohen shumë shpejt dhe janë të vështira për t'u trajtuar. Kjo është arsyeja pse përdorimi i ilaçeve antibakteriale është një nga fazat kryesore në trajtimin e ulcerave diabetike të këmbëve dhe parandalimin e komplikimeve purulent-infektive.

Agjentët kryesorë shkaktarë të infeksionit në këmbën diabetike janë mikroorganizmat pyogjenikë - stafilokokët, streptokokët. Me zhvillimin e një procesi purulent, së pari përshkruhen antibiotikë të një spektri të gjerë veprimi, aktiv kundër një numri të madh patogjenësh të ndryshëm. Pas marrjes në ekzaminim material dhe bakteriologjik, ato antibiotikë u përshkruhen të cilave kjo patogjen e veçantë është më e ndjeshme.