Pankreatiti nekrotik > Komplikimet e diabeteve

Pankreatiti nekrotik (nekroza e pankreasit) është një nga format më të rënda të pankreatitit akut, i karakterizuar nga fakti se si rezultat i inflamacionit ose traumës së pankreasit, qelizat e tij shkatërrohen me lëshimin e një sasie të konsiderueshme të enzimave mjaft aktive dhe dehje të rëndë. Kjo formë e sëmundjes është shkatërruese dhe shpesh (në 20-80% të rasteve) çon në vdekje, e cila shoqërohet me përfshirjen e të gjitha organeve vitale dhe sistemeve të trupit në procesin patologjik. Sëmundja shpesh prek njerëzit në moshë pune.

Shkaqet e sëmundjes

Sëmundja më e rëndësishme - sëmundja e tëmthit dhe "bllokimi" me një gur të kanalit biliare të zakonshëm, më së shpeshti bëhen shkaku rrënjësor i nekrozës pankreatike.
Të gjitha shkaqet dhe kushtet që çojnë në trashje të lëngut të pankreasit (dehje kronike nga alkooli, abuzim me ushqime yndyrore dhe të tjerët).
Format e shpuara të ulçerës së stomakut ose ulçerës duodenale.
Disordersrregullime të qarkullimit të gjakut në enët e duodenit dhe pankreasit (me aterosklerozë, stenozë vaskulare, me kushte shoku pa dëmtim të drejtpërdrejtë për shkak të dobësimit të mikrokirulacionit në organet e barkut).
Trauma e drejtpërdrejtë në indin e gjëndrës vetë, pas së cilës ekziston një probabilitet i lartë i pankreatitit nekrotik dhe vdekjes së pacientit.
Operacionet në organet e barkut ose në kanalet pankreatike (kirurgjikale ose endoskopike).
Ekspozimi ndaj toksinave ose infeksioneve.

Thelbi i zhvillimit të procesit nekrotik është zvogëluar në sekretimin e rritur të lëngut nga pankreasi, rritje e presionit në sistemin e kanalit të rrugëve biliare dhe pankreasit, ishemisë së indit të gjëndrës dhe shkatërrimit të qelizave të organeve me dalje të enzimave në zgavrën e barkut dhe peritonitit të mëvonshëm të rëndë (inflamacion të peritonit) dhe infeksionit.

Sëmundje dhe kushte të tilla si fibrozë cistike, shtatzëni, përbërje elektrolitike e dëmtuar të gjakut dhe lëngjeve me alkoolizëm, sëmundje kronike të mëlçisë, proceseve kronike dhe anomalive të pankreasit, reaksionet alergjike janë të predispozuar për zhvillimin e nekrozës pankreatike.

Procesi purulent në gjëndër

Pankreatiti akut purulent është një patologji serioze, e cila shoqërohet jo vetëm me periudha të dhimbjes në bark, por edhe me shtimin e infeksionit. Trupi i pacientit duhet të merret jo vetëm me tronditjen toksike, por edhe me mikroorganizmat patogjenë. Cilat simptoma shfaqen me këtë sëmundje:

simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja epigastrike. Mund të jetë si brez. Dhimbja shoqërohet me tronditje dhe humbje të vetëdijes,
sulmi fillon me nauze dhe të vjella të pafytyrueshme. Boshllëku i stomakut zakonisht nuk sjell lehtësim,
pankreatiti purulent shoqërohet me simptoma të dehjes, ato bëhen të dukshme pas 6-12 orësh nga fillimi i sëmundjes,
pacienti është në ethe, numrat arrijnë në 40 ° C,
pulsi është zakonisht i shpeshtë, si fije,
presioni është ulur ndjeshëm.

Pamja e pacientit tregon ashpërsinë e gjendjes. Para diagnozës, pacientët janë shtruar në spital në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Pankreatiti purulent zhvillohet në sfondin e pirjes së rëndë dhe abuzimit me ushqimet yndyrore. Sidoqoftë, kursi i zakonshëm i sëmundjes nuk jep infeksion në ditën e parë. Duhet të ketë rrethana rënduese për këtë. Pankreatiti purulent mund të zhvillohet përkundër sfondit të:

sëmundjet e kanaleve biliare (kolangjiti),
dëmtimet, veçanërisht depërtuese,
manipulime endoskopike,
sfinkteri i mosfunksionimit Oddi,
sëmundjet infektive.

Si shfaqet nekroza

Patologjia tjetër e rëndë është nekroza e pankreasit. Kjo është një diagnozë e patologëve dhe morfologëve. Mjekët nuk e përdorin këtë term për të diagnostikuar një sëmundje. Kjo për faktin se është shumë e vështirë të studiohet në detaje se cila pjesë e pankreasit ka vdekur. Në këtë pjesë të artikullit, ne do t'ju tregojmë se si zhvillohet sëmundja, dhe cilat komplikime mund të ketë pas kësaj gjendje.

Shkaqet e jashtme dhe të brendshme shkaktojnë një spazëm të sfinkterit të kanalit biliare të zakonshëm, i cili lëshon një sekret në lumen e duodenit. Lëngu nuk mund të gjejë rrugëdalje dhe nuk mund të kthehet përsëri në flluskë. Mënyra e vetme për të është tubi pankreatik. Duke u depërtuar atje, aktivizon enzimat që ndodhen brenda qelizave. Më tej, aktivizohen enzimat që përmbajnë yndyrë. Ata shkatërrojnë membranat, duke shkaktuar citolizë. Pas vjen radha e proteazave. Normalisht, këto enzima tretin proteina. Por në rast sëmundjeje, indi i pankreasit vetë përpunohet. Nekroza e pankreasit vazhdon derisa aktiviteti i enzimave të zvogëlohet. Mund të ndikojë në zona të vogla të pankreasit, dhe mund të shkaktojë vdekjen e të gjithë organit. Si rregull, nekroza masive e pankreasit është fatale.

Nekroza e pankreasit mund të jetë sterile. Në këtë rast, përveç enzimave dhe indeve të indeve, asgjë nuk gjendet në vendet që vdesin. Komplikime serioze vërehen kur nekroza e pankreasit infektohet. Një sëmundje bakteriale në këtë rast është jashtëzakonisht e vështirë. Në mënyrë tipike, komplikime të tilla kërkojnë një operacion urgjent.

Përveç kësaj, mund të dallohet nekroza e pankreasit yndyror. Ajo përparon ngadalë dhe prek të gjithë përbërësit e pankreasit. Ekziston edhe nekroza pankreatike hemorragjike, e shoqëruar nga një kurs i shpejtë, hemoragji në indin e organit dhe shkatërrim i murit vaskular.

Simptomat që shkaktojnë nekroza pankreatike janë identike me një sulm të pankreatitit akut. Sidoqoftë, gjendja e pacientëve është më e rëndë. Pikat cianotike i shtohen manifestimeve klinike standarde, të cilat mund të shfaqen në bark, në projeksionin e pankreasit, rreth kërthizës.

Gjithashtu, nekroza pankreatike e gjëndrës shkakton ndërlikimet e mëposhtme:

mosfunksionimi i tretjes (enzimat nuk sekretohen në sasinë e duhur, pasi numri i qelizave sekretore është zvogëluar),
çekuilibri hormonal (jo vetëm që ekzokrina, por edhe zonat endokrine vdesin, më së shpeshti manifestohet nga diabeti mellitus),
komplikime dytësore purulente (ne do të flasim për pankreatitin purulent dhe varietetet e tij më poshtë).

Inflamacion purulent

Komplikimet infektive sekondare pas inflamacionit të pankreasit gjenden në 5-10% të pacientëve. Mundësia e shfaqjes së tyre rritet në ata pacientë që kanë pësuar një sulm të rëndë. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh reaktivitetin e trupit dhe operacionet e hershme, të cilat vetëm rrisin rrezikun e procesit steril të bëhet purulent.

Burimi kryesor i infeksionit të indit pankreatik janë zorrët. Bakteret që banojnë në zorrë kalojnë muret e organit dhe përfundojnë në infiltrate "të freskëta". Atje, për ta krijohen kushte të favorshme për mbarështim: enzimat tashmë janë joaktive, detriti mbetet në zgavrat (indet e shkatërruara pjesërisht), reagimi reaktiv zvogëlohet.

Mjekët dallojnë disa forma të pankreatitit purulent:

nekroza e pankreasit e infektuar (një lezion i zakonshëm i vetë pankreasit dhe indit ngjitur),
abscesi pankreatik (procesi purulent është i kufizuar në kapsulë),
kist i infektuar.

Komplikimet dytësore bakteriale pas inflamacionit të pankreasit rezultojnë në vdekshmëri të lartë të pacientëve. Pacientët vdesin nga sepsë dhe shoku toksik. Ata gjithashtu zhvillojnë pamjaftueshmëri të organeve vitale: mëlçisë, veshkave, zemrës. Vdekshmëria pas çdo ndërlikimi purulent arrin 30-40%.

Me një infeksion bakterial, qelb formon shirita në indet që rrethojnë gjëndrën (omentum i vogël, nën mëlçi), duke shkaktuar peritonitin lokal.

Trajtimi është vetëm kirurgjikal. Kirurgu hap absceset dhe lë kullimin në to. Therapyshtë përcaktuar terapi masive intravenoze me antibiotikë, antienzima dhe ilaçe vazoaktive. Mjekësia moderne lejon kirurgji minimale invazive. Inflamacioni i kufizuar i pankreasit (abscesi, kisti) mund të shpohet përmes murit të barkut nën udhëzimin e ultrazërit. Procedura kryhet nën anestezi lokale. Mjeku fut një kullues në zgavrën përmes së cilës do të dalë shkarkimi purulent. Komplikimet postoperative në këtë rast janë minimale.

Format dhe fazat e sëmundjes

Dallohen tre faza të pankreatitit nekrotik:

faza e nekrozës (shkatërrimit),
faza e komplikimeve purulente,
faza e rikuperimit.

Ose sipas autorëve të tjerë:

faza enzimatike - 3 ditët e para,
faza reaktive - nga 5 në 14 ditë,
faza e rezultatit - deri në 3 javë,
faza e pasojave - deri në 6 muaj.

Për nga shkalla e shkatërrimit të gjëndrës, mund të identifikohen tre lloje të nekrozës pankreatike: fokale (zona të vogla të dëmtimit), subtotal (deri në 70% të indit të gjëndrës preket) dhe totale (e tërë gjëndra është shkatërruar).

Sipas llojit të nekrozës, sekretohet yndyrna (formë më e lehtë), hemorragjike, e përzier. E para karakterizohet nga formimi i pllakave të nekrozës yndyrore. E dyta është duke mbarsur indin e gjëndrës me një sekret hemoragjik. Por më shpesh zbatohet një lloj i përzier.

Fotografia klinike, simptomat e pankreatitit nekrotik

Pankreatiti nekrotik, si sëmundjet e tjera kirurgjikale akute të organeve të barkut, ka simptoma të gjalla. Kjo është:

djegia e dhimbjeve të vazhdueshme në bark, shpesh me një natyrë brez, që rrezaton në shpinë, supet, krahët, qafën, hipokondriun e majtë,
të vjella të përsëritura të pavlefshme që nuk sjell lehtësim dhe dehidrim,
gjendja euforike e pacientit, ankthi, bisedimi, ose, anasjelltas, apatia, adynamia, letargjia deri në gjendje kome në sfondin e efektit toksik të lëngut pankreatik,
njollë e lëkurës në gri, "tokësore", nganjëherë akterike,
reagimi hipertermik i trupit në përgjigje të dehjes - deri në 39 gradë,
mbajtja e mundshme e stoolit dhe e gazit, bloza,
pas ekzaminimit, barku është i fryrë dhe i dhimbshëm në pjesët e sipërme, vërehen gjithashtu tensione të muskujve mbrojtës, kaltërsi të lëkurës së barkut, njolla të purpurta në trup, zverdhje në zonën afër kërthizës, shpesh vërehen.
nga ana e zemrës, zbulohen një rrahje e shpejtë ose e ngadaltë e zemrës, presion i ulët i gjakut, ndryshime të ngjashme me infarktin e miokardit,
kur ndjeni se mëlçia është e dhimbshme, e zmadhuar,
nekroza e pankreasit stimulon dëmtimin e veshkave, dështimin akut të veshkave (insuficiencë renale akute), obstruksionin e zorrëve, peritonit, koagulimin e gjakut, akumulimin e lëngjeve në zgavrat.

Komplikimet e mundshme përfshijnë gjakderdhje gastrointestinale nga enët e gjakut të shkatërruara nga enzimat, cistat, fistulat dhe absceset e pankreasit, gëlbazë retroperitoneale, stomakut dhe 12 ulcera duodenale, peritoniiti dhe tromboza e enëve të mëdha të barkut. Nga ato të largëta - diabeti mellitus, mungesa enzimatike, pankreatiti kronik me rezultat në fibrozë.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Më indikatorët janë testet e gjakut dhe urinës për të përcaktuar nivelin e alfa-amilazës, e cila do të rritet nga orët e para të sëmundjes, por nuk do të lidhet me ashpërsinë e procesit. Një numërim i plotë i gjakut do të zbulojë aneminë, leukocitozën dhe ESR të ngritur. Në analizën biokimike, nivelet e enzimave AST, ALT dhe glukozës do të rriten.

Ultratingulli i pankreasit është shumë informues dhe në 97% të rasteve ndihmon në bërjen e një diagnoze të saktë. Në studim, mjeku diagnostikues do të përcaktojë formën, konturet, madhësitë e gjëndrës dhe fokuset e nekrozave, cistave dhe absceseve, sasinë e efuzionit në zgavrat e barkut dhe gjoksit, praninë e gurëve në kanalin biliare dhe kanalet pankreatike, kompresimin e organeve ngjitur dhe rritjen e tumorit.

FEGDS, CT e pankreasit janë të përshkruara domosdoshmërisht, nganjëherë MRI, ekzaminime me rreze X të zgavrës së barkut dhe gjoksit (për të përjashtuar bllokimin e zorrëve), kryhen angiografi.

Për qëllime mjekësore diagnostikuese dhe pasuese, mund të përdoret laparoskopia. Kjo ju lejon të përcaktoni natyrën e nekrozës dhe taktikat e trajtimit, si dhe të sanitizoni zgavrën e barkut (hiqni zonat e indit të vdekur), xhepat e kullimit, hapësirat ku grumbullohet efuzioni, të aplikoni kolecistostominë nëse është e nevojshme ose të futni kullimin në koledokus, të eksudoni për mbjelljen dhe përcaktimin e nivelit të amilazës, të hapur dhe zbraz abscesin.

Kur gurët futen në kanalin biliare të zakonshëm, ERCP (retro-pankreatocholangiografia endoskopike), PST (papillosphincterotomy) dhe litotripsy (shkatërrimi i kalkulusit), me fjalë të tjera, ekzaminimi i papillës së madhe duodenale, diseksioni i saj, shtypja dhe heqja e gurëve që parandalojnë rrjedhjen e biliare, ndihmojnë në diagnostikimin dhe trajtimin. lëng.

Masat terapeutike do të jenë:

trajtimi kirurgjikal me një metodë laparoskopike ose të hapur,
terapi masive me antibiotikë dhe analgjezi, antispazmatikë,
terapi infuzion që synon të rivendosë vëllimin e gjakut qarkullues,
përdorimi i ilaçeve që bllokojnë prodhimin e enzimave pankreatike,
metoda të ndryshme detoksifikimi (hemosorbimi, plazmafereza).

Prognoza e pankreatitit nekrotik është shumë e rëndë. Me këtë sëmundje, kërkohen përpjekje kolosale të mjekëve dhe stafit mjekësor për të shpëtuar jetën e pacientit dhe për të zvogëluar paaftësinë. Koha për të kërkuar ndihmë mjekësore në këtë rast luan një rol kryesor.

Ivanova Irina Nikolaevna

A ishte faqja e dobishme? Ndani atë në rrjetin tuaj të preferuar social!

Isfarë është pankreatiti nekrotik?

Pankreatiti nekrotik ndodh kur pankreasi vdes për shkak të inflamacionit. Me pankreatitin nekrotik, bakteret mund të përhapet dhe të shkaktojnë infeksion.

Pankreasi është një organ që prodhon enzima që ndihmojnë në tretjen e ushqimit. Kur pankreasi është i shëndetshëm, këto enzima kalojnë përmes një kanali në zorrën e vogël.

Nëse pankreasi bëhet i përflakur, këto enzima mund të qëndrojnë në pankreas dhe të dëmtojnë indet. Ky quhet pankreatiti.

Nëse dëmtimi është serioz, gjaku dhe oksigjeni nuk mund të arrijnë në disa pjesë të pankreasit, duke rezultuar në vdekje të indeve.

Pankreasi është organi më i rëndësishëm njerëzor, i cili praktikisht nuk operohet. Për këtë arsye, pankreatiti nekrotik mund të jetë fatale.

Simptoma kryesore e pankreatitit nekrotik është dhimbja e barkut. Një person mund të ndiejë dhimbje barku në disa vende, duke përfshirë:

në pjesën e përparme të barkut
ngjitur me stomakun
dhimbje prapa.

Dhimbja mund të jetë e rëndë dhe të zgjasë disa ditë. Simptoma të tjera që mund të shoqërojnë dhimbjen:

bloating,
ethe,
të përzier,
të vjella,
dehidratim,
presion të ulët të gjakut
puls i shpejtë.

Pankreatiti nekrotik mund të çojë në infeksion bakterial dhe sepsë nëse nuk trajtohet.

Sepsis është një gjendje në të cilën trupi reagon shumë negativisht ndaj baktereve në rrjedhën e gjakut, gjë që mund të çojë që trupi të bie në shok.

Sepsisi mund të jetë kërcënues për jetën sepse zvogëlon rrjedhën e gjakut në organet kryesore. Kjo mund t'i dëmtojë ata përkohësisht ose përgjithmonë. Pa trajtim, një person mund të vdesë.

Pankreatiti nekrotik gjithashtu mund të shkaktojë një absces në pankreas.

Pankreatiti nekrotik është një ndërlikim i pankreatitit akut. Një ndërlikim i tillë zhvillohet kur pankreatiti akut nuk trajtohet, ose trajtimi është joefektiv.

Pankreatiti është një inflamacion i pankreasit. Shkaqet më të zakonshme të pankreatitit janë pirja e tepërt e alkoolit ose të pasurit e tëmthit. Gurët e tëmthit janë gurë të vegjël të përbërë nga kolesterol që formojnë në fshikëz e tëmthit.

Dy llojet kryesore të pankreatitit janë:

Pankreatiti akut, në të cilin simptomat shfaqen papritmas. 20 përqind e pacientëve me pankreatitit akut zhvillojnë komplikime, përfshirë pankreatitin nekrotik.
Pankreatiti kronik - kur përsërisin simptomat. Në raste të rralla, mund të shkaktojë pankreatit nekrotik.

Në mënyrë tipike, 50 përqind e rasteve të pankreatititit akut shkaktohen nga gurët e tëmthit, dhe 25 përqind janë shkaktuar nga alkooli.

Pankreatiti gjithashtu mund të shkaktohet nga:

dëmtimi i pankreasit
tumori në pankreas,
kalcium i lartë
yndyrna të larta të gjakut të quajtura trigliceride
dëmtimi i pankreasit nga ilaçi,
sëmundje autoimune dhe trashëgimore që ndikojnë në pankreas, siç është fibroza cistike.

Kur një person ka pankreatitit, enzimat tretëse hyjnë në pankreas. Kjo shkakton dëmtimin e indeve dhe parandalon hyrjen e gjakut dhe oksigjenit në këto inde. Pa trajtimin e pankreasit, pacienti mund të vdesë.

Bakteret më pas mund të infektojnë indet pankreatike të vdekur. Infeksioni shkakton disa simptoma më serioze të pankreatitit nekrotik.

Trajtimi i pankreatitit

Mjekët trajtojnë pankreatitin nekrotik në dy faza. Së pari, trajtohet pankreatiti. Së dyti, pjesa e pankreasit që ka vdekur po përpunohet.

Trajtimi i pankreatitit përfshin:

injeksione të ilaçeve
painkillers,
rekreative,
ilaçe për të parandaluar nauze dhe të vjella,
dieting,
ushqyerja përmes një tubi nasogastrik.

Ushqyerja përmes një tubi nazogastrik është kur ushqimi i lëngshëm ushqehet përmes një tubi në hundë. Ushqyerja e një personi në këtë mënyrë i jep pankreasit një pushim nga prodhimi i enzimave tretëse.

Trajtimi i indit pankreatik të vdekur ose të infektuar

Faza e dytë e trajtimit të pankreatitit nekrotik ka për qëllim pjesën e vdekur të pankreasit. Shtë e mundur për të hequr indin e vdekur. Nëse zhvillohet një infeksion, rekomandohen antibiotikë.

Për të hequr indin e pankreasit të vdekur, një mjek mund të fus një tub të hollë të quajtur kateter në zgavrën e barkut. Indet e vdekura hiqen përmes këtij tubi. Nëse kjo nuk funksionon, mund të kërkohet një operacion i hapur.

Sipas një studimi të vitit 2014, koha më e mirë për operacionin është 3 ose 4 javë pas fillimit të sëmundjes. Sidoqoftë, nëse një person ndihet shumë i sëmurë, operacioni për të hequr indin e vdekur ose të infektuar mund të ndodhë më herët.

Nëse sepsë zhvillohet nga një infeksion i shkaktuar nga pankreatiti nekrotik, ai mund të jetë kërcënues për jetën.

Trajtimi i shenjave të hershme të infeksionit është mënyra më e mirë për të parandaluar sepsën.

Parandalim

Nuk është gjithmonë e mundur të parandalohet pankreatiti dhe komplikimet e tij. Megjithatë, ata kanë më pak të ngjarë nëse pankreasi është i shëndetshëm.

Masat e mëposhtme mund të ndihmojnë në mirëmbajtjen e shëndetit të pankreasit:

mos pini shumë alkool
duke mbajtur një peshë të shëndetshme
pajtueshmërinë me dietën.

Nëse një person ka ndonjë simptomë të pankreatitit, duhet të shihni një mjek. Trajtimi i hershëm është mënyra më e mirë për të zvogëluar rrezikun e pankreatitit nekrotizues ose komplikimeve të tjera.

Shtë e nevojshme të njihen simptomat e pankreatitit nekrotizues dhe të konsultoheni menjëherë me një mjek. Marrja e diagnozës dhe trajtimit të duhur është mënyra më e mirë për të shmangur komplikimet.

Pa trajtim, pankreatiti nekrotik mund të çojë në infeksion ose sepsë. Kjo mund të çojë në vdekje.

Pankreatiti Nekrotizues është i shërueshëm. Me trajtimin e duhur në kohë, një pacient që ka pasur pankreatit nekrotizues duhet të shërohet plotësisht.

Ndryshimet e stilit të jetës për të përmirësuar shëndetin e pankreasit janë mënyra më e mirë për të shmangur problemet e mëtejshme.

Artikulli përdor materiale nga revista Medical News Today.

Informacion i përgjithshëm

Pankreatiti purulent është një sëmundje e frikshme që zhvillohet kur kombinohen disa faktorë etiologjikë, gjë që çon në një proces inflamator të shpërndarë purulent në indin pankreatik. Pankreatiti akut është sëmundja e tretë më e zakonshme kirurgjikale që kërkon vëmendje të menjëhershme kirurgjike pas apendiksit akut dhe kolecistitit.

Ndër të gjitha variantet e inflamacionit akut të pankreasit, pankreatiti purulent ndodh në çdo pacient të dhjetë. Në përgjithësi, patologjia prek 0.02-0.08% të popullsisë së botës çdo vit, shumica dërrmuese e pacientëve janë burra. Rreziku qëndron në rrezikun e lartë të zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve dhe vdekjes pasuese me diagnozë të parakohshme dhe fillimin e trajtimit.

Për zhvillimin e pankreatitit purulent, nuk mjafton vetëm infektimi në parenkimën e pankreasit, dhe kërkohet një kombinim i disa faktorëve etiologjikë. Ndër faktorët predispozues, gastroenterologët dhe kirurgët e barkut përfshijnë përdorimin e sasive të mëdha të alkoolit (pankreatitit alkoolik), pirjen e duhanit, gabimet ushqyese dhe abuzimin me barna të caktuara.

Një sfond i favorshëm mund të jenë sëmundjet e sistemit hepatobiliar, duke çuar në një shkelje të rrjedhjes së biliare: kolelithiaza, kolangiti, cistat, stenoza dhe tumoret e kanalit biliare (pankreatiti biliare), dëmtimet dhe cistat pankreatike. Në sfondin e ndikimit të këtyre faktorëve, vërehet një rritje e presionit në kanalet biliare, gjë që kontribuon në zbaticën retrograde të lëngut pankreatik në kanalet pankreatike.

Patogjeneza bazohet në çrregullime vaskulare dhe aktivizimin e parakohshëm të enzimave pankreatike. Enzimat e veta shkrinë indin pankreatik, duke shkaktuar inflamacion aseptik. Për shkak të arrozionit të murit të enëve të vogla të organit, hemoragjitë e shumta ndodhin në parenkimë (pankreatiti hemorragjik). Në prani të një përqendrimi të infeksionit kronik (kolecistiti, kolangiti, apendiksiti, sëmundje të rënda bakteriale ose virale, etj.), Bakteret hyjnë në indin e gjëndrave përmes kanalet biliare, me rrjedhjen e gjakut ose përmes enëve limfatike, duke shkaktuar infeksionin e saj.

Më shpesh, procesi inflamator merr një karakter difuz; shumë mikroabesazhe formohen në sfondin e tij, duke u bashkuar në zgavra të mëdha purulente me kalimin e kohës. Kur hapni absceset, qelbja mund të hyjë në zgavrën e barkut dhe rrjedhën e gjakut, duke çuar në përhapjen e inflamacionit në organe dhe sisteme të tjera. Për pankreatitin purulent, në kontrast me një absces të pankreasit, inflamacioni difuz dhe shumë fokale purulente janë karakteristike.

Gëlltitja e qelbës, produkteve të kalbjes dhe enzimave pankreatike në rrjedhën e gjakut dhe zgavrën e barkut çon në dehje të konsiderueshme, prishje të funksionimit të organeve vitale të brendshme dhe, si rezultat, deri te dështimi i shumëfishtë i organeve. Nëse pankreatiti purulent nuk njihet para kësaj faze, terapia patogjenetike intensive nuk fillohet, dëmtimi i organeve të brendshme mund të bëhet i pakthyeshëm, gjë që do të rezultojë në vdekje.

Simptomat e pankreatitit purulent

Nga fillimi i sëmundjes deri në shfaqjen e një panoramë të gjallë klinike të pankreatitit, mund të kalojnë disa ditë ose disa javë. Zakonisht shenja e parë klinike është dhimbja e pankreasit - shfaqja e dhimbjes akute të brezit në pjesën e sipërme të barkut. Dhimbja rrezaton në anën e pasme, tehët e shpatullave, prapa sternumit. Intensiteti i dhimbjes mund të jetë aq intensiv sa që ndonjëherë çon në humbje të vetëdijes. Shpesh dhimbja shoqërohet me të vjella të vazhdueshme, të cilat nuk sjell lehtësim tek pacienti, shfaqen edhe pas një gllënjkë uji.

Të vjellat provokojnë një rritje të presionit intra-abdominal, duke bërë që lëngjet e pankreasit të hidhen në pankreas, për shkak të të cilit intensiteti i dhimbjes pas të vjellave rritet edhe më shumë. Pacienti shpesh merr një pozicion të detyruar nga ana e tij me gjunjët e ngritur në gjoks. Për shkak të një shkelje të pankreasit, simptomat e dispepsisë zhvillohen: nauze, belching, fryrje, diarre. Stooli është i lëngshëm, përmban grimca dhe yndyrna të pangopura të ushqimit. Kombinimi i sindromave të rënda dispepike, dhimbjes dhe dehjes çon në ankth, marramendje dhe nganjëherë në zhvillimin e psikozës pankreatogjene.

Me përparimin e procesit, ekziston një pengesë dinamike e zorrëve, e cila manifestohet nga bloating të konsiderueshme, të vjella të përmbajtjes së ndenjur. Në palpimin e barkut, dhimbja e mprehtë vërehet në gjysmën e sipërme; mund të shfaqen simptoma të acarimit peritoneal. Pikat cianotike shfaqen në lëkurën e murit anterior të barkut, ënjtja e indit yndyror në rajonin e mesit është e dukshme. Në fazat e para të zhvillimit të sëmundjes, temperatura e trupit është subfebrile, por pasi të jenë bashkangjitur infeksionin dhe procesin inflamator difuz, vihet re hipertermia e rëndësishme.

Komplikime

Efekti toksik i enzimave pankreatike në palcën e eshtrave manifestohet me trombocitopeni të rëndë, anemi. Si rezultat i shkrirjes purulente të indit pankreatik dhe organeve përreth, fistulat, peritoniti enzimatik, pleurit i purulentit, arrozioni i enëve të mëdha mund të çojë në gjakderdhje të përhapur, si rezultat i procesit inflamator, shfaqen trombozat dhe tromboflebiti i sistemit porto-kaval. Shtë e mundur formimi i një procesi septik, në të cilin pankreatiti purulent shërben si fokusi kryesor.

Intoksikimi i rëndë çon në dëmtim të zemrës - ekziston një takikardi e vazhdueshme, hipotension arterial. Miokarditi toksik shkakton zhvillimin e dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut. Dëmtimi i mushkërive mund të shoqërohet me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes, dështimi i frymëmarrjes. Dështimi progresiv i shumëfishtë i organeve në fund të fundit mund të çojë në vdekje.

Testet biokimike Redaktoni

Për diagnozën, kryhen teste biokimike të indikatorit (amilaza, transaminaza) dhe patogjenetike (lipaza, tripsinë).

Aktiviteti i amilazës në urinë dhe gjakut në pankreatitit akut rritet ndjeshëm.

Bazuar në aktivitetin e fosfolipazës A2 në serum, vlerësohet shkalla e sëmundjes, në veçanti, çrregullimet e mushkërive. Niveli i pankreatititit shkatërrues akut është vlerësuar nga niveli i ribonuklazës serum (ARNse). Një rritje e fosfatit alkaline, transaminazës dhe bilirubinës janë kritere diagnostikuese për pengimin e pemës biliare.

Trajtimi i pankreatitit purulent

Terapia rekomandohet në një operacion abdominal ose departamenti të reanimacionit. Trajtimi konservator kërkon pajtueshmëri me parimin e "ftohjes, urisë dhe paqes" - është ai që garanton zbresjen e procesit inflamator, efektivitetin e terapisë konservatore për këtë sëmundje. Uria terapeutike çon në frenimin e prodhimit të enzimave pankreatike, lehtësimin e dhimbjes. Gjithashtu, për të zvogëluar intensitetin e dhimbjes, rekomandohet të aplikoni një fshikëz akulli në pjesën e sipërme të barkut. Kërkohet pushimi i shtratit, pasi pacientët janë në gjendje intoksikimi të rëndë.

Terapia me infuzion me vëllim të lartë kryhet në kombinim me diurezën e detyruar për të hequr toksinat nga qarkullimi i gjakut, ul nivelin e enzimave pankreatike dhe zvogëlimin e edemës së organeve. Përbërja e terapisë me infuzion përfshin domosdoshmërisht frenues të enzimave proteolitike (aprotininë), dhe me një rënie të niveleve të glukozës në sfondin e shkatërrimit të indeve pankreatik, zgjidhje të përqendruara të sheqerit. Korrigjimi i shqetësimeve të elektroliteve në ujë kërkon futjen e zgjidhjeve të kripërave, kalciumit dhe magnezit.

Dhimbja e rëndë me pankreatitin purulent shkaktohet jo vetëm nga shkrirja enzimatike e indeve të organit, por edhe nga kompresimi i pankreasit edematoz me kapsulën e tij të dendur. Me qëllim anestezik, përshkruhen antispazmatikë, analgjezikë narkotikë. Trajtimi i detyrueshëm është përdorimi i antibiotikëve. Me zhvillimin e dështimit të shumëfishtë të organeve, përshkruhen glukokortikoidet, ilaçet kardiotropike dhe ilaçet e tjera për korrigjimin e funksioneve jetësore të trupit.

Prania e një procesi inflamator difuz në pankreas kërkon trajtim kirurgjik. Sipas indikacioneve, kryhet një kolecistektomi laparoskopike, diseksion i kapsulës së pankreasit me kullimin e absceseve. Në raste të rënda, përdoret një ndërhyrje kirurgjikale e përhapur - nektomia pankreatike, kullimi i zgavrës së barkut.

Parashikimi dhe Parandalimi

Prognoza e pankreatitit purulent është gjithmonë shumë e rëndë për shkak të komplikimeve serioze që e shoqërojnë atë. Edhe pas shërimit, pacientë të tillë kërkojnë ndjekje afatgjatë nga një gastroenterolog, trajtim serioz rehabilitues. Parandalimi konsiston në refuzimin e plotë të alkoolit dhe pirjen e duhanit, përputhjen me dietën, trajtimin në kohë të sëmundjeve kronike të sistemit hepatobiliar (kolelithiaza, kolecistiti, etj).

Shkaqet e pankreatitit purulent

Pankreatiti purulent mund të zhvillohet për një numër arsyesh. Mund të jenë të dy anomalitë kongjenitale të pankreasit, dhe sëmundje të ndryshme inflamatore të organeve të tretjes.

Shkaqet më të zakonshme të pankreatitit purulent:

abuzimi i alkoolit (alkoolizmi kronik dhe akut),
dehje të ndryshme,
infeksion virusi (shyta, hepatiti B dhe C),
infeksion bakterial
cholelithiasis,
sëmundjet e stomakut dhe duodenit (ulçera, gastroduodeniti),
apendiksit,
marrja e ilaçeve që ndikojnë patologjikisht në pankreasit: antibiotikë, imunosupresivë, estrogjene, azathioprinë, si dhe kortikosteroide dhe diuretikë tiazidë,
ndërhyrje kirurgjikale dhe lëndime të ndryshme të pankreasit,
predispozicion gjenetik.

Inflamacioni akut i pankreasit, si rezultat i të cilit zhvillohet pankreatiti purulent, sipas teorisë kryesore mjekësore, zhvillohet si rezultat i dëmtimit të qelizave të këtij organi nga enzimat që aktivizohen para kohe. Gjatë funksionit normal të pankreasit, enzimat tretëse prodhohen në formën e tyre joaktive. Ato aktivizohen gjatë kohës që janë në aparatin tretës. Sidoqoftë, nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm patologjikë, enzimat mund të aktivizohen drejtpërdrejt në pankreas, gjë që çon në vetë-tretje të indeve të tij. Rezultati i këtij procesi është edema e indeve, pezmatimi akut, dëmtimi i enëve të parenkimës së pankreasit, zhvillimi i absceseve, d.m.th. pankreatiti purulent.

Procesi patologjik shpesh shtrihet në peritoneum dhe fibër retroperitoneale, sythe të zorrëve, gjëndra dhe inde të tjera aty pranë. Observedshtë vërejtur ndërprerje e rëndë në formën e shfaqjes së inflamacionit sekondar në organet e tjera dhe shfaqjen e çrregullimeve distrofike.

, , , , , , , , ,

Pankreatiti akut suppurativ

Pankreatiti purulent mund të ndodhë në formë akute - kjo është forma më e rëndë e sëmundjes, e cila vërehet mjaft rrallë, në vetëm 10-15% të pacientëve. Një tipar dallues i pankreatititit purulent akut është një shkallë jashtëzakonisht e lartë e vdekjes.

Pankreatiti akut purulent në shumicën e rasteve zhvillohet si rezultat i çrregullimeve neurovaskulare ose helmimit nga ushqimi. Në raste të izoluara, shkaqet themelore të sëmundjes ishin sifilisi, tifoja ose shytat. Sëmundja vazhdon në sfondin e dhimbjeve të forta, mposhtëse në pjesën e sipërme të barkut, gjë që shpesh çon në tronditje dhe kolaps. Me tronditje të dhimbshme, fytyra e një personi bëhet hi-gri, dhe pulsi praktikisht nuk ndihet. Përveç kësaj, sulmi shoqërohet me bloating, nauze dhe të vjella. Në këtë rast, tensioni i muskujve të barkut ndihet.

Shumë ekspertë mjekësorë pajtohen që zhvillimi i pankreatitit akut purulent provokon disa faktorë patogjenë. Depërtimi i infeksionit nuk është arsyeja e vetme, është e rëndësishme të keni një mjedis të përshtatshëm: enët e dëmtuara, indet e gjëndrave, kanalet. Aktivizimi i lipazës dhe tripsinës çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut. Faktorë të tjerë përfshijnë sëmundjet e stomakut, kequshqyerjen dhe dëmtimin e pankreasit.

, , , , , , , , ,

Diagnoza e pankreatitit purulent

Pankreatiti purulent diagnostikohet duke studiuar në laborator një test gjaku (të përgjithshëm, të detajuar, biokimik) dhe urinë, një rreze x barku dhe, nëse është e nevojshme, studime të tjera mjekësore. Një nivel i lartë i leukociteve (leukocitoza), lëshimi i enzimave pankreatike, në veçanti, një rritje e amylazës, një përshpejtim i ESR, një rritje ose ulje e sheqerit në gjak, është një pamje tipike e zhvillimit të pankreatitit purulent. Një rreze X abdominale mund të tregojë shenja të paresis (pengim) të zorrëve, bloating të zorrës së trashë dhe një pozicion të lartë të diafragmës.

Diagnoza e pankreatitit purulent kryhet gjithashtu duke përdorur ekzaminimin me ultratinguj të pankreasit, si rezultat i të cilit ka një rritje në madhësinë e organeve për shkak të inflamacionit të rëndë. Për më tepër, vërehen cista dhe foci të absceseve. Ndonjëherë, për një diagnozë më të saktë, një ekzaminim të një organi të sëmurë përmes një instrumenti të veçantë - një laparoskop, d.m.th. kryhet një laparoskopi e pankreasit.

Në përgjithësi, diagnoza e pankreatitit purulent bëhet në bazë të të dhënave klinike. Me zhvillimin e pankreatitit purulent, vërehet një mbizotërim i "shkrirjes" së abscesit të pankreasit. Zbulimi i sëmundjes kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm të një personi të sëmurë. Pacientët me këtë diagnozë vendosen në njësinë e kujdesit intensiv.

, , , , ,

Prognoza e pankreatitit purulent

Pankreatiti purulent është shumë i rëndësishëm për të identifikuar në kohë për të minimizuar rrezikun e vdekjes. Sepse format e rënda të sëmundjes mund të kushtojnë jetën e një personi.

Prognoza e pankreatitit purulent është gjithmonë shumë serioze. Komplikimet që rrjedhin nga pankreatiti akut shoqërohen kryesisht me lëshimin në gjak të një sasie të madhe të enzimave pankreatike dhe produkteve toksike të prishjes së tij (nekroza e pankreasit). Intoksikimi i trupit dhe dhimbja e fortë gjatë një sulmi shkaktojnë shok në pacient - një gjendje kërcënuese për jetën. Një ndërlikim i tmerrshëm i kësaj sëmundje është edhe peritoniti difuziv enzimatik, i cili është natyrë aseptik dhe zhvillohet përkundër sfondit të mbingarkesës së enzimave pankreatike që kanë një efekt agresiv në peritoneum.

Intoksikimi i rëndë i trupit, i cili vërehet gjatë pankreatititit akut, është i rrezikshëm, sepse mund të çojë në dështim akut të veshkave dhe mëlçisë, zhvillimin e verdhëzës, ulcera të mukozës së stomakut, edemë pulmonare si rezultat i pneumonisë toksike, dhe psikozë me origjinë toksike. Duhet të theksohet se kursi dhe prognoza e mëtutjeshme e pankreatitit purulent preket ndjeshëm nga marrja e alkoolit. Nëse pacienti, përkundër diagnostikimit të një forme të rëndë të sëmundjes, vazhdon të pijë alkool, rreziqet e vdekjes dyfishohen.

Duhet mbajtur mend se shkaku kryesor i vdekjes tek pacientët me pankreatit purulent është dehje e rëndë e trupit në ndërthurje me komplikime purulent-septike. Në raste veçanërisht të avancuara, zhvillohet sepsë. Prognoza e pankreatitit purulent është përkeqësuar ndjeshëm për shkak të komplikimeve të vona të kësaj sëmundjeje. Më shpesh, kjo është një absces i zgavrës së barkut, sepsë, celuliti retroperitoneal dhe pyleflebitis.

Rezultati fatal me pankreatitin purulent

Pankreatiti purulent është kryesisht i rrezikshëm sepse mund të çojë në vdekje. Një shkallë e rëndë e intoksikimit të trupit të një personi të sëmurë shkakton dëme jo vetëm të vetë pankreasit, por edhe organeve të tjera jetësore - trurin, veshkat, zemrën, mushkëritë. Produktet e kalbjes së indeve dhe enzimat thithen në gjak, duke provokuar helmim të shpejtë të të gjithë organizmit. Për këtë arsye, ekziston një rrezik i lartë për vdekje.

Rezultati fatal me pankreatitin purulent vërehet në 10-15% të numrit të përgjithshëm të rasteve të sëmundjes. Nëse në fillim lezione të organeve të brendshme për shkak të pankreatititit akut janë fokale në natyrë, atëherë me zhvillimin e sëmundjes, inflamacioni shpejt "sulmon" pothuajse të gjithë trupin, duke çuar në dehje të rëndë të tij. Mirëqenia e pacientit përkeqësohet me çdo minutë, duke sjellë vuajtje të padurueshme. Në shumicën e rasteve, vdekja e pacientit ndodh për shkak të diagnozës së parakohshme. Si rezultat, terapia patogjenetike nuk jep rezultatet e dëshiruara, pasi ajo aplikohet shumë vonë.

Pankreatiti purulent është një sëmundje e rrezikshme që kërkon kujdes urgjent mjekësor. Prandaj, është kaq e rëndësishme që të identifikohen me kohë sëmundja në mënyrë që të arrijmë të shpëtoni jetën e një personi.

Redaktimi i Laparoskopisë

Laparoskopia ju lejon të sqaroni formën dhe llojin e sëmundjes, të diagnostikoni peritonitin pankreatogjen, infiltratin parapankreatik, kolecistitin destruktiv (si një sëmundje shoqëruese) dhe të gjeni indikacione për laparotominë. Me laparoskopinë, mund të zbulohen shenja të besueshme dhe indirekte të pankreatititit akut.

Shenjat indirekte të pankreatitit edematoz përfshijnë ënjtjen e ligamentit më të vogël të omentumit dhe hepatoduodenalit, fryrjen anteriale të stomakut, hipereminë e moderuar të peritoneumit visceral të zgavrës së sipërme të barkut, dhe një difuzion të vogël seroz në hapësirën e duhur subhepatike. Një shenjë e besueshme e nekrozës së pankreasit yndyror është përqendrimi i nekrozës yndyrore në peritoneum parietal dhe visceral, omentum i vogël dhe i madh.

Simptoma kryesore endoskopike e nekrozës së pankreasit hemorragjik është imunimi hemorragjik i omentum dhe mesentery i zorrës së tërthortë, dhe prania e një efuzioni në zgavrën e barkut me një ngjyrim hemorragjik.

Redakto Angiografinë

Angiografia ju lejon të vendosni çrregullime të qarkullimit të gjakut në pankreas dhe indet dhe organet përreth. Këto të dhëna ju lejojnë të përcaktoni prognozën dhe taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale.

Sidoqoftë, për momentin, për shkak të shfaqjes dhe përmirësimit të teknikave jo-invazive si ultratinguj, CT dhe NMR, rëndësia e angiografisë për diagnostikimin e pankreatitit akut dhe lezioneve të tjera të pankreasit humbet kryesisht.

Endoskopia gastrointestinale (endoskopia)

Endoskopia endoskopike i referohet metodave shtesë të hulumtimit instrumental të pankreatitit akut.

Për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së gjendjes së pacientëve me pankreatitit akut, më e zakonshme është shkalla Ranson, e propozuar në 1974. Ai përfshin 11 kritere që vlerësohen në pranim dhe brenda 48 orëve të para nga fillimi i sëmundjes. Signdo shenjë në dispozicion vlerësohet në 1 pikë.

Ranson Pancreatitis Akute Redaktimi i Vlerësimit të Vlerësimit

Pas 48 orësh shtrimi në spital

Glukoza e gjakut> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Ulje më shumë se 10% në hematokrit pas pranimit

Kalciumi plazmatik 4 meq / L

Rritja e azotit ure për më shumë se 1.8 mmol / L (5 mg%) pas pranimit

Pacientët me pankreatitit akut dhe ndërlikimet e tij, për të cilat rezultati i përgjithshëm në shkallën Ranson është më pak se 3, caktohet në grup me një kurs të butë të sëmundjes dhe me një probabilitet të ulët të zhvillimit të një rezultati fatal, zakonisht jo më shumë se 1%.

Grupi me një kurs të rëndë të pankreatitit përfshin pacientë që kanë të paktën një nga simptomat e mëposhtme:

1) Ranson shënon 3 pikë at në pranim ose brenda 48 orëve të para,

2) një rezultat APACHE II prej 8 pikë at në çdo kohë gjatë rrjedhës së sëmundjes,

3) dështimi i një ose më shumë organeve:

4) prania e një ose më shumë ndërlikimeve lokale (nekroza e pankreasit, abscesi i pankreasit, pseudocisti pankreatik).

Një rritje në rezultatin Ranson rrit vdekshmërinë. Me një vlerë shkallë nga 3 deri në 5, shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me pankreatit nekrotik arrin 10-20%, me një rritje të treguesit të shkallës në 6 ose më shumë, shkalla e vdekshmërisë së kësaj kategorie të pacientëve rritet në 60% dhe më e lartë. Disavantazhi i këtij sistemi prognostik është pamundësia e vlerësimit të gjendjes së pacientëve gjatë 2 ditëve të para nga fillimi i sëmundjes, si dhe ndikimi në etiologjinë e pankreatitit dhe trajtimit.

Trajtimi konservativ

Terapia duhet të zgjidhet në mënyrë rigoroze individuale, në varësi të faktorëve patogjenikë, një ose një fazë tjetër dhe forma e pankreatitit destruktiv.

Në fazën fillestare, trajtimi konsiston në detoksifikim (përfshirë hemo-, limfo- ose sorption plazma).

Shtë e nevojshme të eliminoni spazmën e muskujve të lëmuar.

Stomaku është dekompresuar duke instaluar një tub nazogastrik.

Terapia me antenzima, e konsideruar më parë trajtimi kryesor për pankreatitin akut, tani nuk përdoret për shkak të efektivitetit të pakonfirmuar. Kështu, frenuesit e proteinazës (kontrikal, gordoks, etj) aktualisht janë të përjashtuar nga lista e barnave të rekomanduara për përdorim në këtë patologji.

Ilaçet citostatike që pengojnë sintezën e proteinave dhe, në veçanti, formimin ndërqelizor të enzimave (5-fluorouracil). Ribonukleza pankreatike, e cila shkatërron m-ARN, shkakton një shkelje të kthyeshme të biosintezës së proteinave në pankreas, ka një mekanizëm të ngjashëm veprimi.

Përdorimi i somatostatinës dhe analogeve të tij kanë një efekt të mirë si në vetë procesin e sëmundjes, ashtu edhe në rezultatin e saj. Këto ilaçe zvogëlojnë sekretimin e pankreasit, eliminojnë nevojën për terapi analgjezike dhe zvogëlojnë incidencën e komplikimeve dhe vdekshmërisë.

Infuzioni Somatostatin përmirëson indeksin e filtrimit glomerular dhe rrit rrjedhjen e gjakut në veshka, gjë që është e rëndësishme për parandalimin e komplikimeve të veshkave në format shkatërruese të pankreatitit akut.

Taktika Antibiotikike për Redaktimin e Pankreatitit Akut

1. Në formën edematoze të pankreatititit akut, profilaksia antibakteriale nuk tregohet.

2. Për të dalluar qëllimin e përshkrimit të antibiotikëve për nekroza pankreatike - profilaktike ose terapeutike - në shumë raste nuk është e mundur, duke pasur parasysh rrezikun e lartë të infeksionit pankreatik dhe vështirësinë e zbulimit të infeksionit me metodat klinike dhe laboratorike në dispozicion.

3. Me zhvillimin e sepsës fatale, kërkohet administrimi i menjëhershëm i antibiotikëve, të cilët kanë një efekt maksimal dhe efekte minimale anësore.

4. Faktori i efikasitetit të antibiotikut duhet të dominojë faktorin e kostos.

Trajtimi kirurgjikal

Taktika e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet kryesisht nga thellësia e ndryshimeve anatomike në vetë pankreasit.

Laparoskopia duhet të konsiderohet si metoda kryesore e trajtimit kirurgjikal. Përdorimi i laparoskopisë ju lejon të shmangni laparotominë e paarsyeshme, të siguroni kullimin e duhur dhe trajtim efektiv dhe të vërtetoni indikacionet për laparotominë.

Llojet kryesore të operacionit

Instalimi i drenave dhe lavazhi peritoneal-dializë. Kjo ju lejon të hiqni substanca toksike dhe vazoaktive. Pas operacionit, gjendja e pacientit përmirësohet brenda 10 ditëve të para, por shfaqja e komplikimeve nuk përjashtohet në të ardhmen. Përveç kësaj, dializa mund të kryhet vetëm në 48 orët e para pas instalimit të kullonave, pasi që atëherë ato pushojnë së funksionuari.
Rezeksioni (zakonisht distal) i pankreasit. Kjo eliminon mundësinë e arrozionit vaskular dhe gjakderdhjes, dhe gjithashtu parandalon formimin e absceseve. Disavantazhi i kësaj metode është se një numër i konsiderueshëm i pacientëve në periudhën pas operacionit zhvillojnë insuficiencë ekso- dhe endokrine. Kjo është për shkak të një sasie të konsiderueshme të ndërhyrjes me lezione të gjera të gjëndrës, ose pamundësisë për të gjetur vëllimin e lezionit para ose gjatë operacionit (edhe kur përdorni ultratinguj intraoperativ të pankreasit), si rezultat, indi i gjëndrës së pandryshuar gjithashtu hiqet.
Operacioni Lawson (operacioni "stoma e shumëfishtë"). Ai konsiston në imponimin e gastrostomisë dhe kolecistostomisë, kullimit të hapjes omental dhe pankreasit. Në këtë rast, është e nevojshme të kontrolloni rrjedhën e shkarkimeve të pasura me enzimë, për të kryer dekompresimin e kanalet biliare ekstrhepatike. Pacienti transferohet në ushqimin enteral. Operacioni nuk duhet të kryhet në kushte të peritonitit pankreatogjen.

Kirurgjia jo gjithmonë e eliminon mundësinë e zhvillimit të komplikimeve purulente. Në këtë drejtim, ndonjëherë ekziston nevoja për operacione të përsëritura, gjë që rrit vdekshmërinë pas operacionit. Vdekja zakonisht ndodh si rezultat i komplikimeve të rënda septike dhe dështimit të frymëmarrjes.

Problemi më i zakonshëm me të gjitha llojet e operacioneve është nevoja për relaparotomi të nekrozës së pankreasit në vazhdim ose në lidhje me zhvillimin e komplikimeve dytësore (abscese, gjakderdhje, etj.).

Për të kryer relaparotominë e planifikuar të përsëritur dhe mbylljen e përkohshme të plagës laparotomike, përdoren zinxhirë. Sidoqoftë, ato kanë të meta, pasi ato mund të shkaktojnë nekrozë të indeve të murit të barkut, përveç kësaj, ata nuk lejojnë kontroll të mjaftueshëm të ndryshimit të presionit intra-abdominal.