Transplantimi i pankreasit për diabetin > Trajtimi dhe parandalimi

Diabeti mellitus i tipit 1 (i varur nga insulina) është sëmundja më e zakonshme në të gjithë botën. Sipas statistikave të Organizatës Botërore të Shëndetit, sot rreth 80 milion njerëz vuajnë nga kjo sëmundje, dhe ekziston një tendencë e caktuar që ky tregues të rritet.

Përkundër faktit që mjekët arrijnë të merren me sëmundje të tilla mjaft sukses duke përdorur metodat klasike të trajtimit, ka probleme që shoqërohen me fillimin e komplikimeve të diabetit, dhe këtu mund të kërkohet një transplant i pankreasit. Duke folur në numër, pacientët me diabet të varur nga insulina:

të verbohen 25 herë më shpesh se të tjerët
vuajnë nga dështimi i veshkave 17 herë më shumë
preken nga gangrene 5 here me shpesh,
kanë probleme zemre 2 herë më shpesh sesa njerëzit e tjerë.

Përveç kësaj, jetëgjatësia mesatare e diabetikëve është pothuajse një e treta më e shkurtër se ajo e atyre që nuk varen nga sheqeri në gjak.

Trajtimet për pankreasin

Kur përdorni terapi zëvendësuese, efekti i saj mund të mos jetë në të gjithë pacientët, dhe jo të gjithë mund të përballojnë koston e një trajtimi të tillë. Kjo lehtësisht mund të shpjegohet me faktin se ilaçet për trajtim dhe dozimi i saktë i tij janë mjaft të vështira për t'u zgjedhur, veçanërisht pasi është e nevojshme ta prodhoni atë individualisht.

Mjekët shtynë të kërkojnë metoda të reja të trajtimit:

ashpërsia e diabetit
natyrën e rezultatit të sëmundjes,
vështirësia e korrigjimit të komplikimeve të metabolizmit të karbohidrateve.

Më shumë metoda moderne për të hequr qafe sëmundjen përfshijnë:

metoda harduerike të trajtimit,
transplantimi i pankreasit,
transplantimi i pankreasit
transplantimi i qelizave të ishullit.

Për shkak të faktit se në diabet mellitus, ndërrime metabolike që shfaqen për shkak të mosfunksionimit të qelizave beta, mund të zbulohen, trajtimi i sëmundjes mund të jetë për shkak të një transplantimi të ishujve të Langerhans.

Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale mund të ndihmojë në rregullimin e devijimeve në proceset metabolike ose të bëhet një garanci e parandalimit të zhvillimit të komplikimeve serioze sekondare të rrjedhës së diabetit mellitus, i varur nga insulina, megjithë koston e lartë të operacionit, me diabet këtë vendim është i justifikuar.

Qelizat e ishullit nuk janë në gjendje për një kohë të gjatë të jenë përgjegjës për rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve tek pacientët. Kjo është arsyeja pse është mirë që të drejtoheni në alotransplantimin e pankreasit të donatorëve, i cili ka ruajtur funksionet e tij në maksimum. Një proces i ngjashëm përfshin sigurimin e kushteve për normoglikeminë dhe bllokimin pasues të dështimeve të mekanizmave metabolikë.

Në disa raste, ekziston një mundësi e vërtetë për të kthyer mbrapa zhvillimin e komplikimeve të diabetit që kanë filluar ose për t'i ndaluar ato.

Arritjet e transplantit

Transplanti i parë i pankreasit ishte një operacion i kryer në dhjetor 1966. Marrësi arriti të arrijë normoglikeminë dhe pavarësinë nga insulina, por kjo nuk bën të mundur që ta quajmë të suksesshëm operacionin, sepse gruaja vdiq pas 2 muajsh si rezultat i refuzimit të organeve dhe helmimit nga gjaku.

Përkundër kësaj, rezultatet e të gjitha transplanteve pasuese të pankreasit ishin më se të suksesshme. Për momentin, transplantimi i këtij organi të rëndësishëm nuk mund të jetë inferior për sa i përket efikasitetit të transplantit:

Vitet e fundit, mjekësia ka arritur të përparojë shumë larg në këtë fushë. Me përdorimin e ciklosporin A (CyA) me steroide në doza të vogla, mbijetesa e pacientëve dhe graftit u rrit.

Pacientët me diabet janë në rrezik të konsiderueshëm gjatë transplantimit të organeve. Ekziston një probabilitet mjaft i lartë i ndërlikimeve të një natyre imune dhe jo imune. Ato mund të çojnë në ndalimin e funksionit të organit të transplantuar dhe madje edhe vdekjes.

Një vërejtje e rëndësishme do të jetë informacioni që me një shkallë të lartë të vdekshmërisë së pacientëve me diabet gjatë operacionit, sëmundja nuk përbën kërcënim për jetën e tyre. Nëse një transplant i mëlçisë ose zemrës nuk mund të vonohet, atëherë transplantimi i pankreasit nuk është një ndërhyrje kirurgjikale për arsye shëndetësore.

Për të zgjidhur dilemën e nevojës për transplantim të organeve, para së gjithash, është e nevojshme:

përmirësimi i standardit të jetesës së pacientit,
krahasoni shkallën e komplikimeve dytësore me rreziqet e kirurgjisë,
për të vlerësuar statusin imunologjik të pacientit.

Qoftë se siç mund, transplantimi i pankreasit është çështje e zgjedhjes personale për një person të sëmurë i cili është në fazën e dështimit terminale të veshkave. Shumica e këtyre njerëzve do të kenë simptoma të diabetit, për shembull, nefropati ose retinopati.

Vetëm me një rezultat të suksesshëm të operacionit, bëhet e mundur të flasim për lehtësimin e komplikimeve dytësore të diabetit dhe manifestimeve të nefropatisë. Në këtë rast, është e nevojshme të transplantoni njëkohësisht ose sekuencialisht. Opsioni i parë përfshin heqjen e organeve nga një dhurues, dhe e dyta - transplantimi i veshkave, dhe pastaj pankreasi.

Faza përfundimtare e dështimit të veshkave zakonisht zhvillohet në ata që sëmuren nga diabeti i varur nga insulina 20-30 vjet më parë, dhe mosha mesatare e pacientëve të operuar është nga 25 deri në 45 vjeç.

Whatfarë lloj transplanti është më mirë të zgjidhni?

Theështja e metodës optimale të ndërhyrjes kirurgjikale nuk është zgjidhur ende në një drejtim të caktuar, sepse mosmarrëveshjet në lidhje me transplantimin e njëkohshëm ose sekuencial kanë vazhduar për një kohë të gjatë. Sipas statistikave dhe hulumtimeve mjekësore, funksioni i një transplanti pankreatik pas operacionit është shumë më i mirë nëse është kryer një transplant i njëkohshëm. Kjo është për shkak të mundësisë minimale të refuzimit të organeve. Sidoqoftë, nëse marrim parasysh përqindjen e mbijetesës, atëherë në këtë rast do të mbizotërojë një transplantim vijues, i cili përcaktohet nga një përzgjedhje mjaft e kujdesshme e pacientëve.

Një transplantim i pankreasit në mënyrë që të parandalojë zhvillimin e patologjive sekondare të diabetit mellitus duhet të kryhet në fazat më të hershme të zhvillimit të sëmundjes. Për shkak të faktit se indikacioni kryesor për transplantim mund të jetë vetëm një kërcënim serioz i ndërlikimeve të prekshme sekondare, është e rëndësishme të theksohen disa parashikime. E para nga këto është proteinuria. Me shfaqjen e proteinurisë së qëndrueshme, funksioni i veshkave përkeqësohet shpejt, megjithatë, një proces i ngjashëm mund të ketë ritme të ndryshme zhvillimore.

Si rregull, në gjysmën e atyre pacientëve që janë diagnostikuar në fazën fillestare të proteinurisë së qëndrueshme, pas rreth 7 vjetësh, fillon dështimi i veshkave, në veçanti, i fazës terminale. Nëse një person që vuan nga diabeti mellitus pa proteinauria ka një rezultat fatal 2 herë më shumë të ngjarë se niveli i sfondit, atëherë tek njerëzit me proteinaurinë të qëndrueshme ky tregues rritet me 100 përqind. Sipas të njëjtit parim, ajo nefropati, e cila vetëm po zhvillohet, duhet të konsiderohet si një transplant i justifikuar i pankreasit.

Në fazat e mëvonshme të zhvillimit të diabetit mellitus, i cili varet nga marrja e insulinës, transplantimi i organeve është shumë i padëshirueshëm. Nëse ka një funksion të zvogëluar ndjeshëm të veshkave, atëherë eliminimi i procesit patologjik në indet e këtij organi është pothuajse i pamundur. Për këtë arsye, pacientë të tillë nuk mund të mbijetojnë më nga gjendja nefrotike, e cila është shkaktuar nga imunosupresioni i SuA pas transplantimit të organeve.

Karakteristika më e ulët e mundshme e gjendjes funksionale të veshkave të një diabetiku duhet të konsiderohet ajo me një normë filtrimi glomerulare prej 60 ml / min. Nëse treguesi i treguar është nën këtë shenjë, atëherë në raste të tilla mund të flasim për mundësinë e përgatitjes për një transplantim të kombinuar të një veshkave dhe pankreasit. Me një normë filtrimi glomerulare prej më shumë se 60 ml / min, pacienti ka një shans mjaft të rëndësishëm për një stabilizim relativisht të shpejtë të funksionit të veshkave. Në këtë rast, vetëm një transplantim i pankreasit do të jetë optimale.

Rastet e transplantit

Vitet e fundit, transplantimi i pankreasit është bërë i përdorur për komplikimet e diabetit të varur nga insulina. Në raste të tilla, ne po flasim për pacientët:

ata me diabet hiperlabil
diabeti mellitus me mungesë ose shkelje të zëvendësimit hormonal të hipoglikemisë,
ata që kanë rezistencë ndaj administrimit nënlëkuror të insulinës me shkallë të ndryshme të përthithjes.

Edhe për shkak të rrezikut ekstrem të komplikimeve dhe sikletit serioz që i shkakton ato, pacientët mund të ruajnë në mënyrë të përkryer funksionin e veshkave dhe t'i nënshtrohen trajtimit me SuA.

Për momentin, trajtimi në këtë mënyrë tashmë është bërë nga disa pacientë nga secili grup i treguar. Në secilën prej situatave, vërehen ndryshime domethënëse pozitive në gjendjen e tyre shëndetësore. Ka edhe raste të transplantimit të pankreasit pas pankreatektomisë së plotë të shkaktuar nga pankreatiti kronik. Funksionet ekzogjene dhe endokrine janë rikthyer.

Ata që mbijetuan nga një transplant i pankreasit për shkak të retinopatisë progresive nuk ishin në gjendje të pësonin përmirësime të rëndësishme në gjendjen e tyre. Në disa situata u vërejt edhe regresioni. Shtë e rëndësishme të shtoni në këtë çështje që transplantimi i organeve u krye në sfondin e ndryshimeve mjaft serioze në trup. Besohet se efikasitet më i madh mund të arrihet nëse operacioni do të kryhej në një fazë të hershme të rrjedhës së diabetit, sepse, për shembull, simptomat e një gruaje diabeti mund të diagnostikohen lehtësisht.

Kundërindikimet kryesore për transplantet e organeve

Ndalimi kryesor për kryerjen e një operacioni të tillë janë ato raste kur tumoret malinje janë të pranishme në trup që nuk mund të korrigjohen, si dhe psikozat. Anydo sëmundje në formë akute duhej të ishte eliminuar para operacionit. Kjo vlen për rastet kur sëmundja shkaktohet jo vetëm nga diabeti i varur nga insulina, por gjithashtu po flasim për sëmundje të një natyre infektive.

Pankreasi nuk funksionon: pasojat

Nëse një organ nuk mund të funksionojë normalisht për shkak të një sëmundjeje, pasojat mund të jenë më të rënda, madje edhe deri në atë pikë sa të aftësohen. Në raste ekstreme, ekziston mundësia e vdekjes. Për të parandaluar një zhvillim kaq negativ të ngjarjeve, kryhet një transplant i pankreasit në rast të diabeti mellitus, pankreatitit dhe sëmundjeve të tjera serioze.

Operacioni është mjaft i komplikuar teknikisht, prandaj nuk është i disponueshëm në asnjë klinikë. Kërkon pajisjet më moderne, dhe mjeku duhet të jetë shumë i kualifikuar.

Operacionet: ku dhe si?

Disa dekada më parë, transplantimi i pankreasit në Rusi u krye në një numër shumë të vogël klinikash - mund të mbështeteni në gishtat e njërës dorë. Këto ishin raste eksperimentale që bënë të mundur grumbullimin e përvojës, por pa sistematizim efektiv dhe zhvillim të një baze teorike dhe praktike.

Informacioni më i rëndësishëm dhe i dobishëm në lidhje me tiparet e transplantimit të qelizave të ishullit u mor gjatë studimeve dhe eksperimenteve të kryera në klinikat më të mira amerikane dhe evropiane. Shtë e rëndësishme të theksohet kontributi i mjekëve izraelitë në këtë fushë. Statistikat thonë se në kohën tonë, përhapja e operacionit është rreth një mijë raste në vit. Kirurgjia e transplantit të pankreasit për diabetin është në dispozicion në Rusi dhe në disa vende të tjera të CIS.

Indikacionet për kirurgji

Në diabet mellitus, transplantimi i pankreasit kryhet vetëm me lejen e mjekut që merr pjesë, i cili më parë bën testet e pacientit për të identifikuar tiparet e patologjisë. Para ndërhyrjes, është e rëndësishme që t’i nënshtrohen ekzaminimit sa më të plotë, në mënyrë që operacioni të mos çojë në përkeqësim të situatës. Duhet të kuptohet se ndonjëherë një metodë e tillë nuk është e zbatueshme në parim. Diçka varet nga specifikat e një çrregullimi shëndetësor, por shumë përcaktohet nga mosha, gjendja e përgjithshme.

Para transplantimit të pankreasit, së pari kryhet diagnoza laboratorike, instrumentale. Pacienti viziton një gastroenterolog, terapist, dhe gjithashtu konsultohet me mjekë të specializuar në zona të ngushta. Përfundimet e një kardiologu, dentisti janë të domosdoshme, gratë do të duhet të kryejnë një gjinekolog.

Përgatitja për operacion: çfarë dhe si të eksploroni?

Para se të bëni një transplantim të pankreasit, duhet të merrni një pamje të plotë të keqfunksionimeve në trupin e pacientit. Ultratingulli vjen në shpëtim. Kontrolloni sistemin e qarkullimit të gjakut, zgavrën e barkut. Individualisht mund të caktojë kontrollin e organeve të tjera.

Për të vlerësuar gjendjen e trupit, bëhet urina, testet e gjakut, përfshirë serologjike, biokimike, janë specifikuar grupi i gjakut. Shtë e nevojshme për të marrë një EKG dhe një rreze X të gjoksit. Menjëherë para një transplantimi të pankreasit, zbulohet shkalla e përputhshmërisë së indeve të dhuruesit dhe marrësit.

Kirurgjia dhe diabeti

Sipas indikacioneve, ata mund të bëjnë një transplant të pankreasit kur zbulohet diabeti sekondar. Sëmundja provokohet nga faktorë të ndryshëm, por iniciatorët më të zakonshëm:

pankreatiti,
onkologji,
hemochromatosis,
Sindroma e Kushingut.

Ndodh që funksioni i pankreasit preket për shkak të nekrozës së indeve. Mund të shkaktojë ënjtje, inflamacion. Sidoqoftë, ata përdorin rrallë herë transplantim. Arsyeja nuk është vetëm vështirësia teknike, por edhe sepse çmimi i transplantimit të pankreasit për diabetin është mjaft i lartë.

Dhe kur jo?

Ka pasur shumë raste kur pacientët me financat e nevojshme, ende nuk kanë mundur të operojnë. Arsyeja është kundërindikacione. Për shembull, transplantimi nuk mund të bëhet kategorikisht për disa forma të ishemisë kardiake, aterosklerozës, si dhe për kardiomiopatinë. Në disa pacientë, diabeti shkakton komplikime të pakthyeshme që bllokojnë mundësinë e transplantimit.

Ju nuk mund të transplantoni pankreasin nëse një person është i varur nga droga ose alkooli, nëse AIDS diagnostikohet. Një numër i sëmundjeve mendore janë gjithashtu kundërindikacione kategorike për operacionin.

Transplantimi: çfarë ndodh?

Edhe pse teknika është relativisht e re, njihen disa lloje të transplantimit. Në disa raste, një transplant organi është i nevojshëm plotësisht, por nganjëherë është e mjaftueshme për të transplantuar një bisht apo element tjetër të trupit të gjëndrës. Në disa raste, transplantimi kompleks bëhet kur, përveç pankreasit, ndërhyrja kryhet në duoden. Një numër i pacientëve kanë nevojë për qeliza beta, kultura e të cilave injektohet në venat (ishujt e Langerhans). Lloji i funksionimit i zgjedhur në mënyrë korrekte dhe ekzekutimi me cilësi të lartë të të gjitha fazave japin një probabilitet të lartë të restaurimit të të gjitha funksioneve pankreatike.

Zgjedhja në favor të një opsioni specifik bëhet duke bërë analiza dhe duke studiuar me kujdes rezultatet. Shumë varet nga sesa gjëndra ka vuajtur tashmë nga diabeti, dhe diçka përcaktohet nga gjendja e trupit të njeriut në tërësi.

Si po shkon kjo?

Transplantimi fillon me fazën përgatitore. Kërkohet anestezi e përgjithshme. Në disa raste veçanërisht të vështira, operacioni vonohet për një kohë të gjatë, por shumë varet nga kualifikimet e kirurgut dhe puna e koordinuar e ekipit të anestezistëve. Rastet më të vështira janë kur nevojitet urgjentisht një operacion.

Për transplantim, organet merren nga njerëz të vdekur së fundmi. Donatorët duhet të jenë të rinj, shkaku i vetëm i pranueshëm i vdekjes është truri. Ju mund të merrni hekur nga trupi i një personi që ka mbijetuar jo më shumë se 55 vjeç, i shëndetshëm në kohën e vdekjes. Shtë e papranueshme të marrësh një organ nëse gjatë jetës dhuruesi ishte i sëmurë me disa forma të aterosklerozës, diabetit. Gjithashtu, materiali i transplantimit nuk mund të merret nëse një infeksion u diagnostikua në rajonin e barkut të dhuruesit, dihej që pankreasi ishte lënduar, i përflakur.

Karakteristikat e operacionit

Marrja e organeve, ata heqin mëlçinë, zorrën, pastaj sekretojnë elementët e nevojshëm, ruajnë indet e tjera. Mjekët përdorin substanca të specializuara "DuPont", "Vispan". Organi dhe tretësira vendosen në një enë mjekësore dhe ruhen në një temperaturë mjaft të ulët. Afati i përdorimit është 30 orë.

Në mesin e pacientëve me diabet, prognozat më të mira për ata që janë në të njëjtën kohë transplantohen në veshka dhe pankreas. E vërtetë, është mjaft e kushtueshme dhe kërkon shumë kohë. Para operacionit, bëhet një analizë e pajtueshmërisë, duke kontrolluar se sa ka të ngjarë që indi i dhuruesit të futet në marrës. Kur zgjidhni inde të papajtueshme, ekziston një probabilitet i lartë për refuzim, i cili mund të çojë në pasoja të rënda deri në vdekje.

Ështjet organizative dhe financiare

Mundësia më e mirë është që të planifikoni me kujdes transplantin tuaj paraprakisht. Nëse organizoni një operacion urgjent, gjasat për komplikime janë të mëdha, pasi nuk do të jetë e mundur të përgatitni siç duhet pacientin, pajisjet, organet për transplantim.

Në shumë mënyra, aspektet komplekse të ndërhyrjes mjekësore mund të minimizohen nëse keni një buxhet të madh. Kjo ju lejon të drejtoheni tek kirurgët më profesionistë, me përvojë, si dhe të garantoni vetes një rehabilitim me cilësi të lartë. Zgjidhja më e mirë është të punoni me një qendër të specializuar për transplantim të indeve. Gjatë viteve të fundit, qendra të tilla janë hapur në Rusi dhe vendet e CIS. Tradicionalisht, një nivel i lartë i cilësisë në operacionet e kryera në klinika të specializuara në Amerikë, Izrael, Evropë.

Rehabilitimi, prognoza

Kursi i rehabilitimit pas çdo operacioni transplanti zgjat një kohë shumë të gjatë, pankreasi nuk është përjashtim. Gjatë operacionit për diabet mellitus të diagnostikuar, gjendja e dobët e trupit është një faktor tjetër që ngadalëson procesin e rigjenerimit. Pacienti është i përshkruar një kurs i mbështetjes së ilaçeve, përfshirë barna që ndikojnë në imunitetin, si dhe një numër të ilaçeve kundër simptomave, të zgjedhura duke marrë parasysh rastin e veçantë. Mjekët zgjedhin ilaçe në mënyrë që të mos ndërhyjnë me organin për të marrë rrënjë. Pas një kohe të caktuar në klinikë, kursi i rehabilitimit vazhdon në shtëpi.

Statistikat thonë se shkalla e mbijetesës 2-vjeçare arrin 83%. Rezultati në masë të madhe varet nga gjendja e organit të transplantuar, mosha, shëndeti i dhuruesve para vdekjes dhe shkalla e përputhshmërisë së indeve. Statusi hemodinamik ka një ndikim të fortë, domethënë, sa të mëdha janë pulsi, presioni, hemoglobina dhe treguesit e tjerë.

Metodat alternative të kirurgjisë

Vitet e fundit, teoria e mundësisë së transplantimit të indeve nga dhuruesit e gjallë është zhvilluar në mënyrë aktive. Përvoja e ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale është mjaft e vogël, por rezultatet e disponueshme sugjerojnë që teknika është jashtëzakonisht premtuese. Pacientët kanë një normë vjetore të mbijetesës prej 68%, dhe një normë mbijetese dhjetë vjeçare prej 38%.

Një tjetër mundësi është futja e qelizave beta në venë, domethënë ishujt Langerhans. Kjo teknologji është relativisht pak e njohur, kërkon përsosje. Avantazhi i saj kryesor është një invazivitet i vogël, por në praktikë, me aftësitë teknike në dispozicion, zbatimi i ndërhyrjes është mjaft i ndërlikuar. Një dhurues mund të jetë burimi i një numri të vogël qelizash.

Metoda e transplantimit të qelizave të marra nga embrioni duket mjaft premtuese. Me sa duket, embrioni do të jetë i mjaftueshëm në 16-20 javë. Kjo teori është në zhvillim e sipër. Tashmë është e njohur me siguri që gjëndra rritet me kalimin e kohës, prodhon insulinë në vëllimin që kërkohet nga trupi. Sigurisht, kjo nuk ndodh menjëherë, por periudha e rritjes është relativisht e shkurtër.

Diabeti mellitus: tiparet e sëmundjes

Lloji i parë i diabetit nxitet nga pamundësia e pankreasit për të prodhuar insulinë. Kjo është për shkak të proceseve shkatërruese në indet e organit dhe çon në dështim absolut. Teknologjitë më moderne ju lejojnë të kontrolloni rregullisht gjakun dhe injektoni insulinë, gjë që thjeshton shumë jetën e pacientëve në krahasim me ato metoda që mund të kompensojnë mungesën e insulinës një dekadë më parë. Sidoqoftë, sëmundja shoqërohet me probleme të mëdha, kërkon vëmendje të kujdesshme ndaj vetes dhe monitorim të rregullt të cilësisë së gjakut.

Për të lehtësuar gjendjen, pacienti duhet të monitorojë ushqimin, veçanërisht sasinë e karbohidrateve të përthithura. Shtë gjithashtu e rëndësishme të monitorohet cilësia e metabolizmit të lipideve, të kontrolloni presionin çdo ditë. Një pacient me diabet është gjithmonë nën "shpatën domoklovy" të hipoglikemisë, sulmet e së cilës janë kërcënuese për jetën. Dihet se në Rusi të paktën 300,000 pacientë vuajnë nga diabeti i tipit 1, dhe numri i pacientëve në Amerikë ka tejkaluar gjatë një milion.

Transplantimi: si filloi e gjitha?

Pankreasi u transplantua për herë të parë në 1967. Nga atëherë e deri më sot, shkalla e mbijetesës me një ndërhyrje të tillë kirurgjikale është mjaft e ulët, megjithëse bëhet më e mirë me kalimin e viteve. Një nga përparimet në këtë zonë ishte përdorimi i ilaçeve imunosupresive, i cili zvogëloi shpeshtësinë e refuzimit të indeve. Pothuajse arma më e rëndësishme e mjekëve kundër refuzimit të një organi të transplantuar është serumi anti-limfocitar, efektiviteti i të cilit është provuar zyrtarisht. U shpikën edhe disa teknika të tjera që supozohet të japin rezultate të mira, por ende nuk ka asnjë informacion të saktë deri më sot.