Shenjat e komës hiperglicemike dhe kujdesit urgjent

Komplikimi më i rrezikshëm i diabetit është koma hiperglicemike. Kjo është një gjendje në të cilën ka një rritje të mungesës së insulinës në trup dhe një rënie globale në përdorimin e glukozës. Një gjendje kome mund të zhvillohet me çdo lloj diabeti, megjithatë, rastet e shfaqjes së tij në diabetin tip 2 janë jashtëzakonisht të rralla. Më shpesh, një gjendje kome diabetike është pasojë e diabetit tip 1 - i varur nga insulina.

Ekzistojnë disa arsye për zhvillimin e komës:

diabeti i diagnostikuar mellitus,
trajtim i pahijshëm
administrimi i parakohshëm i një doze insuline ose futja e një doze të pamjaftueshme,
shkelja e dietës
duke marrë ilaçe të caktuara, të tilla si prednizoni ose diuretikët.

Përveç kësaj, mund të dallohen disa faktorë të jashtëm që mund të shkaktojnë mekanizmin e komës - infeksione të ndryshme të transmetuara nga një pacient me diabet mellitus, ndërhyrje kirurgjikale, stres dhe lëndime mendore. Kjo për faktin se me proceset inflamatore në trup ose me një rritje të stresit mendor, konsumi i insulinës rritet ndjeshëm, gjë që jo gjithmonë merret parasysh kur llogaritet doza e kërkuar e insulinës.

E rëndësishme! Edhe kalimi nga një lloj i insulinës në një tjetër mund të provokojë një gjendje kome hiperglicemike, kështu që është më mirë ta zëvendësoni atë nën mbikëqyrje dhe të monitoroni nga afër gjendjen e trupit për ca kohë. Dhe në asnjë rast nuk duhet të përdorni insulinë të ngrirë ose të skaduar!

Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve janë gjithashtu faktorë që mund të provokojnë një krizë të ngjashme. Nëse një grua shtatzënë ka një formë latente të diabetit, për të cilën ajo as që dyshon, një gjendje kome mund të shkaktojë vdekjen edhe të nënës dhe të fëmijës. Nëse diagnoza e diabetit mellitus është bërë para shtatëzanisë, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen tuaj, të raportoni çdo simptomë te gjinekologu dhe të monitoroni sheqerin në gjak.

Për pacientët me diabet mellitus tip 2, një komplikim, gjendje kome hiperglicemike, mund të shkaktohet nga sëmundje që shoqërohen me punën e pankreasit, për shembull, nekroza e pankreasit. Kjo çon në faktin se insulina, e prodhuar në sasi të pamjaftueshme, bëhet edhe më pak - si rezultat, mund të zhvillohet një krizë.

Grupi i rrezikut

Kriza është ndërlikimi më i frikshëm, por jo gjithnjë në zhvillim. Grupi i rrezikut përfshin - pacientë me sëmundje kronike, që i nënshtrohen operacionit, shtatzënë.

Rreziku i zhvillimit të komës hiperglicemike është rritur ndjeshëm në ata që janë të prirur për shkelje të dietës së përshkruar ose nënvlerëson në mënyrë të paarsyeshme dozën e insulinës së administruar. Marrja e alkoolit gjithashtu mund të shkaktojë gjendje kome.

Notedshtë vërejtur se koma hiperglicemike rrallë zhvillohet tek pacientët në pleqëri, si dhe tek ata që janë mbipeshë. Më shpesh, kjo ndërlikim manifestohet tek fëmijët (zakonisht për shkak të një shkelje të rëndë të dietës, për të cilën shpesh prindërit as nuk dyshojnë) ose pacientët në moshë të re dhe me një kohëzgjatje të shkurtër të sëmundjes. Pothuajse 30% e pacientëve me diabet kanë simptoma të precoma.

Farë është koma hiperglicemike

Një ndërlikim i hiperglicemisë, ose komës së sheqerit, është një gjendje e trupit që shoqërohet me një rritje të niveleve të glukozës në gjak me prodhim të pamjaftueshëm të insulinës. Në drejtorinë ndërkombëtare - klasifikimi i sëmundjeve - hiperglicemia është renditur nën kodin mcb E 14.0. Sindromi zhvillohet më shpesh tek njerëzit me diabet mellitus tip 1, më rrallë në pacientët me renale dhe diabet tip 2.

Në varësi të natyrës së kursit dhe shkaqeve të shfaqjes së hiperglicemisë në diabet mellitus, ajo ndahet në disa lloje:

Koma hiposmolare - shfaqet me ketoacidozë me një nivel tepër të lartë të glukozës dhe natriumit, shpërndarje të dobët të këtyre substancave brenda qelizës dhe dehidrim të përgjithshëm të trupit. Ndodh tek pacientët 50 vjeç e më të vjetër.
Koma ketoacidotike - e shkaktuar nga prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës, përqendrimi i lartë i glukozës, shfaqja e trupave të ketonit, ulja e urinës, rritja e aciditetit dhe dëmtimi i të gjitha llojeve të metabolizmit.

Shkaqet e komës hiperglicemike

Mund të ketë disa arsye për shfaqjen e komës në diabet mellitus, shumica e të cilave shoqërohen me trajtim jo adekuat të sëmundjes themelore:

administrimi i pamjaftueshëm i ilaçeve që përmbajnë insulinë,
refuzimi i pacientit nga trajtimi i insulinës,
ilaçe me cilësi të ulët ose të skaduar
neglizhenca e rekomandimeve, agjërimi i zgjatur, mosrespektimi i dietës.

Shkaqe të tjera të komës hiperglicemike përfshijnë:

sëmundja e pankreasit
procese të rënda inflamatore dhe sëmundje infektive,
dëmtime serioze të gjymtyrëve që provokuan konsum të tepërt të insulinës nga indet e trupit,
stres i rëndë
shkelje e rregullimit dhe funksionimit të sistemit hormonal,
diagnoza e paspecifikuar e diabetit.

Patogjeneza e komës hiperglicemike

Në një pacient me diabet, një gjendje kome diabetike nuk lind asnjëherë ashpër, shpesh për një kohë të gjatë, proceset kontribuojnë në këtë. Nëse pankreasi sekreton një sasi të mjaftueshme të insulinës natyrale, atëherë një gjendje kome diabetike ndodh vetëm nëse funksionet e veshkave janë të dëmtuara. Algoritmi i përgjithshëm i zhvillimit është si më poshtë:

një rritje graduale e glukozës në gjak
ndryshimet metabolike në nivelin qelizor,

Patogjeneza e komës hiperglicemike në sfondin e mungesës së insulinës është disi e ndryshme. Atëherë trupit do t’i mungojë energjia. Për të rimbushur rezervat, trupi do të fillojë të kthejë proteinat dhe yndyrnat në glukozë, ndërsa veshkat nuk do të jenë në gjendje t'i heqin të gjitha produktet e kalbjes aq shpejt. Më e rrezikshme nga të gjitha substancat toksike do të jenë trupat ketone. Si rezultat, trupi do të pësojë një ngarkesë të dyfishtë: nga njëra anë - mungesë energjie, nga ana tjetër - ketoacidosis.

Shenjat e komës hiperglicemike

Kriza diabetike ndahet në dy faza: precoma dhe hiperglukozemia, duke çuar në humbjen e vetëdijes. Koha e tranzicionit midis këtyre fazave mund të zgjasë nga 24 orë në disa ditë. Gjatë periudhës së tranzicionit, pacienti shqetësohet:

etja e vazhdueshme dhe goja e thatë
urina e rritur
lodhje,
skuqje e fytyres
ulje e turgorit te lekures,
një rënie e mprehtë e peshës së trupit,
dhimbje barku dhe të vjella,
diarre,
humbje e oreksit.

Koma e insulinës, përveç humbjes aktuale të vetëdijes, ka një numër shenjash të veçanta të mëparshme. Kur hiperglicemia dhe një krizë ketoacidotike arrijnë një pikë maksimale të përqendrimit, poliuria zëvendësohet nga oliguria ose mungesa e plotë e urinës së ekskretuar. Atëherë shfaqet frymëmarrja e thellë e Kussmaul, e karakterizuar nga marrja e shpeshtë dhe e zhurmshme e ajrit, si dhe konfuzion në të folur dhe vetëdije e dëmtuar.

Simptomat e komës hiperglicemike janë si më poshtë:

lekure e thate,
frymëmarrja e shpeshtë dhe e zhurmshme
erë acetoni nga goja,
qepallat e mbytura
qerpikë të butë
shfaqja e pllakës kafe në buzë,
reagimet ndaj stimujve janë ngadalësuar ose nuk ka fare reflekse,
tensioni i palosjeve të lëkurës me yndyrë të peritoneumit,
pulsi filamentoz
gjuhe e thate
presioni i lartë i gjakut, temperatura, hiperemia është e mundur,
toni i muskujve në tension, dhimbje barku janë të mundshme,
në disa pacientë me diagnozë diferenciale të komës, mjekët vërejnë ethe dhe tronditje.

Trajtimi i komës hiperglicemike

Në një gjendje mbizotëruese, taktika e trajtimit është të monitoroni vazhdimisht nivelin e glukozës në gjak, kështu që është kaq e rëndësishme të dini se në çfarë sheqeri ndodh një gjendje kome. Niveli normal i glukozës është 3.5 mmol / L; 33-35 mmol / L konsiderohet pika kritike. Sidoqoftë, një gjendje kome mund të ndodhë kur niveli i sheqerit është nën normal, kjo gjendje quhet - gjendje kome hipoglikemike.

Trajtimi gjithëpërfshirës i komës hiperglicemike dhe precoma në diabet mellitus kryhet vetëm në klinikë, njësia e kujdesit intensiv (ringjallja):

Së pari, detyra e mjekëve është që të normalizojnë nivelet e glukozës, të parandalojnë zhvillimin e komës së anurisë dhe ketoacidozës.
Kur kriza hipoglikemike ka kaluar, ata fillojnë të rikthejnë lëngun e humbur. Një zgjidhje e klorurit të natriumit futet përmes një pikësimi së bashku me një pezullim 10% të klorur kaliumi, nxehet në 36.6 gradë.
Për të parandaluar pasojat e mundshme të komës, të gjitha dozat llogariten në mënyrë rigoroze bazuar në historinë mjekësore dhe moshën e pacientit.

Simptomat e komës

Koma hiperglicemike zhvillohet brenda disa orësh, dhe ndonjëherë edhe ditë. Shenjat e një gjendje kome që po vjen gradualisht po rriten. Simptomat e para janë:

etje e padurueshme, goje e thate,
polyuria,
nauze, të vjella,
lëkura kruajtëse
shenja të zakonshme të dehjes janë dobësia, dhimbja në rritje, lodhja.

Nëse ka të paktën një simptomë, kontrolloni menjëherë nivelin e sheqerit në gjak. Në një gjendje afër komës, mund të arrijë 33 mmol / L dhe më e lartë. Gjëja më e keqe në këtë gjendje është ta ngatërroni atë me helmimin e zakonshëm të ushqimit, pa asnjë lidhje me hipergliceminë. Kjo çon në faktin se koha e nevojshme për të marrë masa për të parandaluar zhvillimin e komës është humbur dhe zhvillohet kriza.

Nëse nuk është marrë asnjë masë për të prezantuar një dozë shtesë të insulinës, simptomat ndryshojnë disi, precoma fillon: në vend të polururisë - anuria, të vjellat intensifikohen, përsëriten, por nuk sjell lehtësim. Një erë acetoni shfaqet nga goja. Dhimbja në bark mund të jetë me shkallë të ndryshme të intensitetit - nga dhimbja akute deri tek dhembja. Ose diarre ose kapsllëk zhvillohet, dhe pacienti do të ketë nevojë për ndihmë.

Faza e fundit para një gjendje kome karakterizohet nga konfuzion, lëkura bëhet e thatë dhe e ftohtë, zhvishem, temperatura e trupit nën normale. Toni i qerpikëve të syve bie - kur shtypen, ata ndjehen të butë, ulet lëkura e lëkurës. Ka takikardi, presioni i gjakut bie.

Frymëmarrja e zhurmshme e Kussmaul karakterizohet nga cikle të rralla ritmike të frymëmarrjes me një frymë të thellë të zhurmshme dhe një exhalation të mprehtë të intensifikuar. Era e acetonit kur merr frymë. Gjuha është e thatë, e veshur me një shtresë kafe. Pas kësaj vjen një komë e vërtetë - një person humbet vetëdijen, nuk i përgjigjet stimujve të jashtëm.

Shkalla e zhvillimit të komës hiperglicemike është gjithmonë individuale. Zakonisht, precoma zgjat 2-3 ditë. Nëse kujdesi i nevojshëm mjekësor nuk ofrohet në spital, vdekja ndodh brenda 24 orëve nga fillimi i komës.

Kujdesi urgjent për komën hiperglicemike

Në simptomat e para të sheqerit në gjak të lartë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek ose të telefononi një urgjencë, veçanërisht nëse shenjat karakteristike shfaqen tek fëmija. Edhe nëse nuk e dini saktësisht se çfarë shkaktoi një gjendje kome ose prekome te një pacient me diabet, nivele të larta ose të ulëta të glukozës, prapë i jep sheqer viktimës. Me shokun e insulinës, kjo mund të shpëtojë një jetë të njeriut, dhe nëse sindromi është shkaktuar nga një rritje e glukozës, kjo ndihmë nuk do të sjellë dëm.

Pjesa tjetër e ndihmës së parë të ndihmës së parë për komën hiperglicemike përbëhet nga veprimet e mëposhtme:

Nëse pacienti është pa vetëdije, është e nevojshme të kontrolloni nëse frymëmarrja e tij është më e shpejtë, të ndjeheni pulsin, të shihni nxënësit. Kur nuk ka puls, menjëherë filloni një masazh indirekt të zemrës. Nëse pacienti po merr frymë, kthejeni atë në anën e tij të majtë, siguroni qasje në oksigjen të freskët.
Kur pacienti është i vetëdijshëm, atij duhet t’i jepet një pije ose produkte që përmbajnë sheqer.

Kriza diabetike - mekanizma

Pika kryesore në zhvillimin e komës është një shkelje e metabolizmit qelizor si rezultat i tejkalimit të niveleve të glukozës në plazmën e gjakut.

Nivelet e larta të glukozës të kombinuara me mungesën e insulinës çojnë në faktin se qelizat e trupit nuk mund të përdorin energjinë e prishjes së glukozës dhe përjetojnë urinë "energji". Për të parandaluar këtë, metabolizmi i qelizave ndryshon - nga glukoza, ai kalon në metodën pa glukozë të prodhimit të energjisë, dhe, më saktë, fillon ndarja e proteinave dhe yndyrave në glukozë. Kjo kontribuon në akumulimin e një numri të madh të produkteve të kalbjes, njëra prej të cilave janë trupat ketone. Ato janë mjaft toksike dhe në fazën precoma prania e tyre shkakton një ndjenjë të ngjashme me euforinë, dhe me akumulimin e tyre të mëtejshëm - helmimin e trupit, depresionin e sistemit nervor qendror dhe trurin. Sa më i lartë niveli i hiperglicemisë dhe aq më shumë trupa keton - aq më i fortë është efekti i tyre në trup dhe pasojat e vetë komës.

Farmacitë moderne ofrojnë shirita provë për përcaktimin e trupave të ketonit në urinë. Ka kuptim t’i përdorim ato nëse niveli i glukozës në gjak tejkalon 13-15 mmol / l, si dhe në sëmundjet që mund të provokojnë fillimin e komës. Disa matës të glukozës në gjak gjithashtu kanë funksionin e zbulimit të trupave të ketonit.

Kujdesi urgjent për komën diabetike

Nëse ka dëshmi të një gjendje kome në ardhje, është e nevojshme të administrohet insulinë e shkurtër nënlëkurore - çdo 2-3 orë, në varësi të nivelit të glukozës në gjak, kontrolli i nivelit të sheqerit çdo 2 orë. Marrja e karbohidrateve duhet të jetë rreptësisht e kufizuar. Sigurohuni që të merrni përgatitje të kaliumit dhe magnezit, të pini ujëra minerale alkaline - kjo do të parandalojë hiperacidozën.

Nëse pas dy herë administrimi i insulinës simptomat nuk janë zhdukur, dhe gjendja nuk është stabilizuar ose përkeqësuar, është urgjente të marrësh ndihmë mjekësore. Një vizitë te mjeku është e nevojshme edhe nëse një stilolaps është përdorur për shiringë insulinë dhe kjo lejohet të stabilizojë situatën. Specialisti do të ndihmojë për të kuptuar shkaqet e komplikimit dhe për të përshkruar trajtimin e duhur.

Nëse gjendja e pacientit është e rëndë dhe afrohet pa vetëdije, nevojitet kujdes urgjent. Shtë e mundur të hiqni një pacient nga koma me pasoja minimale për trupin vetëm në një klinikë.

Para mbërritjes së ambulancës, mund të ofroni ndihmën e parë:

vendosni pacientin në njërën anë për të parandaluar mbytjen e të vjellave dhe rënien e gjuhës,
ngrohje ose mbulesë me ngrohje,
kontrolloni pulsin dhe frymëmarrjen tuaj,
kur ndaloni frymëmarrjen ose palpitacionet, filloni ringjalljen - frymëmarrje artificiale ose masazh të zemrës.

Tri kategorike "NUK" në ndihmën e parë!

Ju nuk mund ta lini pacientin vetëm.
Ju nuk mund ta parandaloni atë që të administrojë insulinë, duke e konsideruar këtë si veprim jo adekuat.
Ju nuk mund të refuzoni të telefononi një ambulancë, edhe nëse gjendja është stabilizuar.

Parandalimi i komës hiperglicemike

Për të mos e sjellë trupin në kushte kaq të vështira si koma, është e nevojshme t'i përmbaheni rregullave të thjeshta: ndiqni gjithmonë një dietë, monitoroni vazhdimisht nivelin e glukozës në gjak dhe administroni insulinë në kohën e duhur.

E rëndësishme! Sigurohuni t'i kushtoni vëmendje datës së skadimit të insulinës. Ju nuk mund të përdorni skaduar!

Shtë më mirë të shmangni stresin dhe ushtrimin e rëndë fizik. Anydo sëmundje infektive trajtohet.

Prindërit e fëmijëve që diagnostikohen me diabet tip 1 duhet t'i kushtojnë vëmendje të madhe monitorimit të dietës. Shumë shpesh, një fëmijë shkel dietën në fshehtësi nga prindërit e tij - është më mirë të shpjegosh paraprakisht të gjitha pasojat e një sjelljeje të tillë.

Njerëzit e shëndetshëm duhet të kontrollojnë periodikisht sheqerin në gjak; nëse është anormale, është e domosdoshme të kontaktoni një endokrinolog.

Rehabilitimi pas komës ose prekomës

Pas komplikimeve të tilla serioze si koma, shumë vëmendje duhet t'i kushtohet periudhës së rehabilitimit. Kur pacienti largohet nga reparti i spitalit, është e nevojshme të krijohen të gjitha kushtet për shërimin e tij të plotë.

Së pari, ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut. Kjo vlen edhe për ushqimin dhe stilin e jetës. Nëse është e nevojshme, hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Së dyti, kompensoni mungesën e vitaminave, mikro dhe elementeve makro të humbur gjatë ndërlikimit. Merrni komplekset e vitaminave, kushtojini vëmendje jo vetëm sasisë, por edhe cilësisë së ushqimit.

Dhe, e fundit, mos hiqni dorë, mos hiqni dorë dhe përpiquni të shijoni çdo ditë. Në fund të fundit, diabeti nuk është një fjali, ai është vetëm një mënyrë e jetës.