Kirurgjia e diabetit

Artikuj popullorë me temën: operacionet me diabet

Vitet e fundit, problemi i sëmundjes kardiovaskulare te pacientët me diabet tip 2 është bërë një nga më urgjentet në shëndetin publik.

Shumica e pacientëve me diabet mellitus (më shumë se 90%) vuajnë nga diabeti i tipit 2. Dihet se shkaku kryesor i vdekshmërisë së tyre janë katastrofat kardiovaskulare dhe, mbi të gjitha, sëmundja koronare e zemrës (infarkti i miokardit). Aktualisht

Jo shumë kohë më parë, diabeti dhe shtatzënia u konsideruan koncepte pothuajse të papajtueshme. Ishte jashtëzakonisht e vështirë për një grua me diabet të lindte dhe të lindë një fëmijë, për të mos përmendur faktin që foshnja nga një shtatëzani e tillë rrallë ka lindur e shëndetshme.

Epidemiologjia Epidemiologjia e diabetit sekondar mellitus (DM) në patologjinë e pankreasit (pankreasit), veçanërisht në pankreatitit, nuk është kuptuar mirë. Kjo është kryesisht për shkak të kompleksitetit të diagnozës së pankreatitit kronik (CP) si i tillë.

Patologjia kirurgjikale, si vetë trauma kirurgjikale, shoqërohet me një nevojë të shtuar për insulinë, e cila, nga ana tjetër, çon në dekompensim të shpejtë të diabetit.

Sipas shumicës së pjesëmarrësve në konferencën shkencore-praktike "Pamjaftueshmëria kronike arteriale në pacientët me diabet mellitus", e mbajtur 29-30 Prill 2003 në Jaltë, sponsori i përgjithshëm është kompania.

Diabeti mellitus - sot shpesh është referuar si një epidemi, por na duket se kjo nuk do të ndikojë tek ne. Dhe befas flokët në kokë filluan të bien ose lëkura u bë e thatë dhe kruar ... A do të kalojë ajo vetë ose është tashmë një manifestim i diabetit? Gjeni duke lexuar artikullin.

Kriteret për diagnostikimin e diabetit. Indikacionet për përdorimin e testit të tolerancës së glukozës, kushtet për kryerjen e testit të tolerancës së glukozës.

Sëmundjet endokrine të shoqëruara nga çrregullime metabolike rrallë ndodhin në izolim, më shpesh me një mangësi ose teprim të një ose një hormoni tjetër, sistemi kardiovaskular vuan.

Lajmet me temën: operacionet me diabet

Në pacientët me diabet, mbipesha dhe i nënshtrohen operacioneve në stomak për ta zvogëluar atë, normalizimi i niveleve të sheqerit në gjak është vërejtur shumë kohë përpara se pesha e tyre të binte ndjeshëm

Zemra dhe enët e gjakut vuajnë nga pesha monstruoze te pacientët me dhjamë, por diabeti tip 2 nuk është i rrallë në pacientë të tillë. Dhe shkencëtarët zbuluan se pas operacionit bariatrik, niveli i glukozës në gjak normalizohet pa marrë ilaçe.

Metodat e kirurgjisë bariatrike u zhvilluan kryesisht për të siguruar humbje të shpejtë të peshës në pacientët me obezitet të rëndë. Dhe vetëm tani, mjekët kanë zbuluar se operacione të tilla lehtësojnë diabetin.

Në dy dekadat e fundit të shekullit të njëzetë, një operacion thelbësisht i ri është shfaqur në operacione - operacione për të ulur stomakun, i cili siguroi humbje mjaft të shpejtë në peshë. Sidoqoftë, shkencëtarët ende po argumentojnë për kohëzgjatjen e këtij efekti.

Mjekët amerikanë pretendojnë se ata kanë marrë të dhëna për avantazhin bindës të operacionit të bajpasit koronar në trajtimin e sëmundjes koronare të zemrës, të peshuar nga diabeti, krahasuar me angioplastinë me tullumbace dhe stenting.

Duke operuar një ushtar të plagosur rëndë direkt në fushën e betejës në Afganistan, kirurgët e fushës ushtarake amerikane shpëtuan jetën e tij, por u detyruan që thuajse plotësisht të heqin pankreasin, i cili e dënoi personin fatkeq të vuante nga diabeti tip 1 për tërë jetën e tij. Sidoqoftë, së shpejti, tashmë në SHBA, në spital, mjekët ishin në gjendje të transplantonin pacientin qelizat e ishujve të Langerhans të pankreasit të tij. Tani ushtari nuk është më në rrezik nga diabeti, dhe një operacion i shpikur nga kirurgët në lëvizje - një transplant imprompt - së shpejti mund të bëhet një metodë e re për trajtimin e diabetit.

Një sistem për monitorimin e vazhdueshëm të niveleve të glukozës në gjak do të ndihmojë gratë shtatzëna që vuajnë nga diabeti mellitus të shmangin komplikimet

Një biopsi e kockave mund të ndihmojë mjekët të bëjnë zgjedhjen e duhur të antibiotikut për trajtimin e infeksioneve diabetike të këmbës. Kjo do t'i lejojë pacientët të shmangin trajtimin kirurgjikal.

Farat e gjembaçit të qumështit janë përdorur prej kohësh në mjekësinë popullore për të trajtuar sëmundjet e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Dhe shkencëtarët gjermanë kanë zbuluar veti të reja terapeutike të përbërësve të farave të gjembaçit, të cilat janë provuar efektive në tumoret e hipofizës.

Operacionet kirurgjikale për diabet mellitus: indikacione, periudha e përgatitjes dhe rehabilitimit

Diabeti është një problem i vërtetë për dikë që është i sëmurë.

Diabeti çon në mungesë të insulinës, si rezultat i të cilit ekziston një çrregullim metabolik, dëmtim i enëve të gjakut, nefropati, ndryshime patologjike në organe dhe inde.

Kur mjekët raportojnë pse operacioni për diabet nuk duhet të bëhet, shpesh citohet që procesi i shërimit të jetë më i ngadaltë dhe më i gjatë për shkak të sëmundjes. Rigjenerimi i indeve luan një rol kryesor në atë se sa i suksesshëm do të jetë procedura, kështu që disa preferojnë të mos marrin rreziqe. Sidoqoftë, kjo nuk do të thotë që një pacient me diabet nuk duhet të operohet fare.

Ka raste kur nuk mund të bësh pa të, dhe specialistë me përvojë bëjnë gjithçka që është e mundur për të mbrojtur pacientin e tyre sa më shumë që të jetë e mundur përpara një procedure komplekse. Në këtë rast, duhet të dini saktësisht kushtet në të cilat mund të kryhet operacioni, të gjithë faktorët që ndikojnë dhe, natyrisht, veçoritë e përgatitjes për procedurën .ads-PC-2

Kirurgjia e diabetit

Sigurisht, ata që vuajnë nga diabeti, si të gjithë ne, gjithashtu mund të jenë në rrezik për operacione.Në jetë, ekzistojnë rrethana të ndryshme dhe, në disa raste, operacioni është opsioni i vetëm.

Mjekët zakonisht paralajmërojnë se me diabet, rreziku i komplikimeve të mundshme është shumë më i lartë.

Pacientët mendojnë pa dashje nëse kirurgjia për diabet ose të bëhet pa ata do të ishte shumë më e arsyeshme? Në disa situata, rekomandohet të përmbahen nga operacioni, ndërsa të tjerët jo. Në këtë rast, pacienti duhet të përgatitet me shumë kujdes për procedurën e ardhshme.

Përgatitja për kirurgji

Kirurgjia për diabet nuk është një detyrë e lehtë. Ju duhet të përgatiteni seriozisht jo vetëm për pacientin me diabet, por edhe për vetë mjekët.

Nëse në rastin e ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale, siç është heqja e një gozhde të rrënjosur, hapja e një abscesi ose nevoja për të hequr ateromën, procedura mund të kryhet në baza ambulatore, atëherë në rastin e një pacienti me diabet, operacioni kryhet në mënyrë rigoroze në një spital kirurgjikal për të eliminuar maksimalisht të gjitha pasojat e mundshme negative.

Para së gjithash, është e nevojshme të kryhet një test sheqeri për t'u siguruar që rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale nuk është shumë i lartë, dhe pacienti ka çdo shans të mbijetojë procedurën dhe të shërohet nga ajo.

Kushti kryesor për çdo operacion është të arrihet kompensimi i diabetit:

nëse do të kryhet një operacion i vogël, atëherë pacienti nuk transferohet në insulinë me injeksion,
në rast të një operacioni serioz të planifikuar, përfshirë hapjen e zgavrës, pacienti domosdoshmërisht transferohet në injeksion. Mjeku përshkruan 3-4 herë administrimin e barit,
është gjithashtu e nevojshme të mbani mend se pas operacionit është e pamundur të anuloni dozat e insulinës, pasi në të kundërt rreziku i komplikimeve rritet,
nëse është e nevojshme anestezia e përgjithshme, pacienti merr gjysmën e dozës së mëngjesit të insulinës.

Kundërindikimi i vetëm për procedurën që nuk shkelet kurrë është një gjendje kome diabetike. Në këtë rast, asnjë kirurg i vetëm nuk do të pajtohet të kryejë operacionin, dhe të gjitha forcat e mjekëve do të synojnë largimin e pacientit nga një gjendje e rrezikshme sa më shpejt që të jetë e mundur. Pasi të normalizohet gjendja e përgjithshme, procedura mund të emërohet përsëri.

Para operacionit, rekomandohet:

ul ndjeshëm konsumin e kalorive,
hani ushqim deri në gjashtë herë në ditë në pjesë të vogla,
mos hani sheqerna, yndyrna të ngopura,
ul ndjeshëm përdorimin e ushqimeve që përmbajnë kolesterol,
konsumoni ushqime që përmbajnë fibra dietike,
mos pini alkool në asnjë rrethanë,
kontrolloni për metabolizmin e dëmtuar të dhjamit dhe nëse është e nevojshme kryeni një korrigjim,
kontrolloni presionin e gjakut, rregulloni nëse është e nevojshme.

Në varësi të masave përgatitore para operacionit, rritet gjasat që procedura të ketë sukses. Monitorimi i kujdesshëm i pacientit lejon kalimin e favorshëm të periudhës pas operacionit, e cila është gjithashtu e rëndësishme.

Kirurgji plastike

Ndonjëherë rrethanat janë të tilla që ekziston nevoja ose dëshira për të përdorur shërbimet e një kirurgu plastik.

Arsyet mund të jenë të ndryshme: korrigjimi i një defekti serioz ose dëshira për të bërë ndonjë ndryshim në pamjen.

Procedurat e tilla jo gjithmonë mund të kryhen për njerëzit pa diabet, dhe ata që vuajnë prej tij janë një rast i veçantë. Shtrohet pyetja: a është e mundur të bëhet një operacion plastik për diabet?

Me shumë mundësi, mjekët rekomandojnë të përmbahen nga operacioni. Diabeti është një kundërindikacion për shumë manipulime plastike, pasi mjekët nuk janë të gatshëm të marrin një rrezik të tillë. Ju duhet të konsideroni seriozisht nëse pacienti është i gatshëm të sakrifikojë sigurinë për hir të bukurisë.

Sidoqoftë, disa kirurgë plastikë pajtohen që t’i nënshtrohen një operacioni, me kusht që të jetë bërë një kompensim mjaft i mirë për diabetin. Dhe nëse pas kryerjes së të gjitha studimeve të nevojshme mund të konfirmohet se parashikimet janë inkurajuese, atëherë procedura do të lejojë të kryhen. Në përgjithësi, arsyeja kryesore për të refuzuar operacionin plastik nuk është vetë diabeti, por niveli i sheqerit në gjak.

Para se të bëni një operacion plastik, kirurgu do t'ju drejtojë të bëni një numër studimesh:

hulumtim endokrinologjik,
ekzaminim nga një terapist
ekzaminim nga një okulist,
testi i gjakut biokimik,
analiza e gjakut dhe urinës për praninë e trupave të ketonit (prania e tyre është një tregues që metabolizmi nuk po shkon siç duhet),
studimi i përqendrimit të hemoglobinës,
analiza e koagulimit të gjakut.

Nëse të gjitha studimet bëhen dhe analizohen brenda intervalit normal, atëherë endokrinologu do të lëshojë një leje për procedurën. Nëse diabeti nuk kompensohet, atëherë pasojat e operacionit mund të jenë shumë katastrofike.

Nëse ende duhet të vendosni për ndërhyrjen kirurgjikale, ia vlen të bëni një studim sa më të plotë që të jetë e mundur, në mënyrë që të mbroheni dhe të kontribuoni në rezultate më të mira. Në një mënyrë apo tjetër, çdo operacion është një rast i veçantë që kërkon konsultime dhe hulumtime paraprake.

Një apel për një specialist me përvojë do të ndihmojë për të zbuluar të gjitha tiparet e procedurës dhe një listë të testeve që duhet të kalohen për të kuptuar nëse operacioni është i lejueshëm në një rast të veçantë.

Nëse një mjek pajtohet për një operacion pa hulumtime paraprake, duhet të mendoni seriozisht se sa i kualifikuar është një specialist nëse nuk merr parasysh shumë aspekte të rëndësishme. Vigjilenca në një çështje të tillë mund të jetë një faktor kryesor nëse personi i mbijeton procedurës dhe nëse gjithçka shkon mirë.

Periudha postoperative

Kjo periudhë, në parim, monitorohet me shumë kujdes nga mjekët, pasi i gjithë rezultati i mëtejshëm varet nga kjo. Për diabetikët, vëzhgimi pas operacionit luan një rol shumë të rëndësishëm.

ads-pc-4Si rregull, periudha e rehabilitimit merr parasysh faktorët e mëposhtëm të rëndësishëm:

Në asnjë rast nuk duhet të tërhiqet insulina. Pas 6 ditësh, pacienti kthehet në regjimin e zakonshëm të insulinës, dmth.
kontrolli ditor i urinës për të parandaluar shfaqjen e acetonit,
verifikimi i shërimit dhe mungesa e inflamacionit,
kontrolli për orë i sheqerit.

A është e mundur që diabeti të bëjë operacione plastike, zbuluam. Dhe se si ata shkojnë mund të gjenden në këtë video:

A mund dhe të bëj operacione për diabetin? - Po, megjithatë, duhet të merren parasysh shumë faktorë: gjendja shëndetësore, sheqeri në gjak, sa kompensohet sëmundja dhe shumë të tjerë.

Ndërhyrja kirurgjikale kërkon një hulumtim të plotë dhe një qasje të përgjegjshme ndaj biznesit. Një specialist me përvojë, i kualifikuar që njeh punën e tij, në këtë rast është i domosdoshëm.

Ai, si asnjë tjetër, do të jetë në gjendje të përgatisë siç duhet pacientin për procedurën e ardhshme dhe të udhëzojë se çfarë dhe si duhet të jetë.

Operacione të pranueshme për diabetin, komplikime dhe rreziqe të mundshme

Prania e diabetit mellitus e ndërlikon rrjedhën e periudhës pas operacionit, por nuk është kundërindikacion për trajtimin kirurgjikal. Kriteri kryesor për zgjedhjen e pacientëve është shkalla e kompensimit të sëmundjes. Për atë që operacionet mund dhe nuk mund të kryhen për diabet, lexoni artikullin tonë.

Sëmundjet purulent-inflamatore

Karakteristikat e kursit të diabetit mellitus çojnë në shfaqjen e shpeshtë te pacientët e proceseve purulente - vlon, karbuncles, abscese të indeve të buta. Kjo është për shkak të nivelit të ulët të sistemit imunitar, ushqimit të pamjaftueshëm të indeve, dëmtimit të enëve të gjakut.

Një tipar i trajtimit të sëmundjeve të tilla është nevoja për kirurgji në departamentin kirurgjikal. Edhe ndërhyrjet minimale për diabetin (hapja e një abscesi, panaritiumi, befasia e një gozhdë të rrënjosur) mund të çojë në përhapjen e infeksionit, formimin e ulcerave me shërim të zgjatur.

Diabetikëve u tregohet terapi me antibiotikë me ilaçe me spektër të gjerë me konfirmim të detyrueshëm të kurueshmërisë duke përdorur kulturën e plagëve dhe testet e gjakut.

Ne ju rekomandojmë të lexoni një artikull mbi kombinimin e kolecistitit dhe diabetit. Prej saj do të mësoni për shkaqet e kolecistitit në diabet, simptomat e sëmundjes, si dhe diagnozën e çrregullimeve të fshikëzës së tëmthit dhe trajtimin e kolecistitit në diabet.

Dhe këtu flitet më shumë për kataraktet në diabet.

Me kataraktet dhe retinopatinë

Ulja e mprehtësisë vizuale të shkaktuar nga kapja e thjerrëzave shpesh gjendet në pacientët me diabet. Ai tregon një operacion për shkatërrimin e tij tejzanor (phacoemulsification) me një zëvendësim të një lente. Trajtimi kirurgjik përshkruhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi katarakti në diabetikët përparon me shpejtësi.

Për shkak të ndryshimeve në enët e fundusit, hemorragji fokale në retinë mund të ndodhë, dhe zhvillimi intensiv i arterieve të reja të dobëta mund të ndodhë. Ato zvogëlojnë transparencën e mediave optike.

Në raste të rënda, me retinopati të komplikuar, ndodh shkëputja e retinës. Në raste të tilla, nevojitet një operacion vitrektomie (heqja e qelqit).

Ai përfshin kauterizimin e enëve të gjakderdhjes, fiksimin e retinës, nxjerrjen e gjakut.

Kirurgjia Vaskulare Rindërtuese

Komplikimi më serioz i diabetit, i cili kërkon operacion, është dëmtimi i ekstremiteteve të poshtme. Në raste të avancuara, dështimi i qarkullimit të gjakut çon në gangrenë, nevojën për amputim.

Nëse procesi nuk mund të ndalet, kryhet një prerje e lartë në nivelin e hip.

Për të ruajtur sa më shumë këmbën dhe për të krijuar kushte për protetikë të suksesshme, përcaktohen ndërhyrje kirurgjikale rindërtuese:

heqja e pllakës aterosklerotike (endarterektomia),
angioplastikë (futja e një tullumbace në zgjerim dhe instalimi i një stent),
krijimin e një rruge anashkalimi të rrjedhës së gjakut duke përdorur një transplantim të venave (operacioni i anashkalimit),
metodat e kombinuara.

Nevoja për angioplastikë dhe shmangie ndodh gjithashtu me çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në miokard, tru.

Megjithëse nevoja për revaskularizim (rivendosja e rrjedhës së gjakut) është mjaft e lartë, këto operacione rrallë përshkruhen në praktikë.

Rezultatet e tyre afatgjata në diabetikët janë dukshëm më keq për shkak të një tendence të rritur për trombozë, dëmtimit të përhapur të arterieve dhe enëve më të vogla, dhe një periudhe të gjatë shërimi.

Nëse zgjidhni një metodë të trajtimit kirurgjikal të enëve të gjakut, është e rëndësishme të arrini kompensim të qëndrueshëm për diabetin. Pas operacionit, përshkruhen ilaçe antitrombotike (Aspirin, Warfarin, Plavix).

Duhet domosdoshmërisht një dietë me një kufizim të mprehtë të yndyrave shtazore dhe sheqerit, ilaçe për të ulur kolesterolin (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Shtë e rëndësishme që pacientët të normalizojnë peshën e trupit, të heqin dorë nga pirja e duhanit dhe alkooli dhe të përfshihen në ushtrime fizioterapie çdo ditë.

Ortopedi në nyje

Zëvendësimi i hip është treguar për artrozë të rëndë, pasojat e një frakture të qafës së femurit. Isshtë përshkruar nëse është e pamundur të lehtësoni dhimbjen dhe të përmirësoni lëvizshmërinë me metoda mjekësore dhe fizioterapi. Ky operacion kërkon një prerje të thellë dhe mjaft të gjerë.

Në diabetikët, madje edhe plagët sipërfaqësore shërohen për një kohë të gjatë, funksionet e komponimeve nuk restaurohen plotësisht. Me korrigjim ortopedik, suppuration, një reagim refuzimi, fiksim të paqëndrueshëm të protezës, dislokimet shpesh ndodhin. Kërkohet terapi masive antibakteriale dhe kontroll i ngushtë i sheqerit në gjak.

Zëvendësimi i hip

Komplikime të mundshme pas operacionit

Përveç gjasave për komplikime të zakonshme - gjakderdhje, mospërputhje të qepjeve dhe divergjencë të skajeve të plagëve, inflamacion të indeve në fushën e operacionit për pacientët me diabet janë karakteristike:

dështimi koronar akut ose zemrës (sulm në zemër, edemë pulmonare, tronditje kardiogjene),
shqetësim i rëndë i ritmit,
dështimi i veshkave
një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak - gjendje kome hipoglikemike.

Ato shkaktohen nga një reagim ndaj anestezisë, humbjes së gjakut. Ato mund të ndodhin si gjatë vetë operacionit ashtu edhe në ditët e para pas përfundimit të tij.

Në periudhën e hershme pas operacionit ekzistojnë:

pneumonia,
supurimi i plagës me përhapjen e mikrobeve nëpër rrjedhën e gjakut,
helmimi nga gjaku (sepsë),
infeksione urinare.

Arsyeja e zhvillimit të shpeshtë të komplikimeve është një ndryshim në vazokulturën në diabetikët (makro- dhe mikroangiopatia), një ulje e rezervës funksionale (marzhi i sigurisë) në zemër, mushkëri, mëlçi dhe veshkat.

Me pushim të zgjatur të shtratit, në sfondin e një fluksi të ulët të gjakut në këmbë dhe formimin e rritur të mpiksjes së gjakut, shfaqet tromboza e venave të thella. Me avancimin e trombit përgjatë shtratit vaskular, ndodh bllokimi i degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi pulmonar është një sëmundje kërcënuese për jetën.

Urbrregullim i rrjedhës së gjakut me mikroangiopati

Neuropatia autonome diabetike (dëmtimi i fibrave nervore të organeve) çon në dobësimin e muskujve të fshikëzës dhe zorrëve. Kjo mund të kërcënojë për të ndaluar prodhimin e urinës, pengimin e zorrëve.

Korrigjimi i glukozës

Rekomandohet ushqimi me një kufizim të rreptë të karbohidrateve të thjeshta (sheqer, produkte mielli, fruta të ëmbla), ushqime të yndyrshme, me kalori të lartë dhe ushqime me kolesterol (mish, offal, ushqime komoditeti).

Alkool i ndaluar. Kërkohet të arrihen treguesit e sheqerit në gjak afër normales.

Në raste të rënda të sëmundjes, është e mjaftueshme që sekretimi i tij në urinë të mos kalojë 5% të dozës totale të karbohidrateve të marra në ditë.

Në diabetin tip 2, insulina mund të shtohet përveç tabletave. Nëse është planifikuar një ndërhyrje e gjerë, atëherë në 3 ditë të gjithë pacientët transferohen në administrim të shpeshtë të fraksionit të insulinës deri në 4-5 herë në ditë. Synimet - 4.4-6 mmol / L glukozë në gjak.

Stimulimi i funksionit renal

Për të mbrojtur indet renale në diabet, përdoren frenuesit e enzimës konvertues angiotenzinës (Kapoten, Hartil).

Me ndihmën e tyre, ata arrijnë mbajtjen e qëndrueshme të presionit normal të gjakut brenda glomerulave të veshkave, dhe zvogëlojnë humbjen e proteinave. Ato tregohen për nefropati edhe në mungesë të hipertensionit.

Për të zvogëluar përshkueshmërinë e kapilarëve renal, përdoret Wessel-Douay F. Dieta e kufizon kripën në 5 g në ditë.

Trajtimi i polenuropatisë

Për të përmirësuar funksionimin e sistemit nervor, përdoret acidi thioktik (Tiogamma, Espa-lipon). Këto ilaçe parandalojnë:

shkelja e tonit vaskular, ligështimi kur ndryshoni pozicionin e trupit,
luhatje të mprehta në presionin e gjakut,
ulje e kontraktueshmërisë së miokardit,
atoni (dobësi muskulore) e fshikëzës, zorrëve, muskujve skeletorë.

Terapia e diabetit pas operacionit

Nëse pacienti është përshkruar anestezi e përgjithshme, atëherë 10-15 minuta para tij, administrohet një dozë e gjysmë e insulinës në mëngjes, dhe pas 30 minutash - 20 ml 20% glukozë në mënyrë intravenoze. Gjatë dhe pas operacionit, pacienti është nën një pikatore me 5% glukozë. Everydo 2 orë, përcaktohet glukoza e gjakut, injeksione hormonale kryhen në përputhje me treguesit e tij.

Pasi vetë-ushqyerja të bëhet e mundur, ato kalojnë në administrimin nënlëkuror të hormonit. Për të përcaktuar dozën, llogaritet sasia e karbohidrateve në ushqim. Në mënyrë tipike, injeksione me veprim të shkurtër përshkruhen 2-3 herë në dy ditët e para.

Për 3-5 ditë, duke iu nënshtruar një gjendje të kënaqshme dhe një diete standarde, është e mundur të ktheheni në skemën e zakonshme. Për terapinë me insulinë, përdoret një kombinim i një ilaçi të gjatë dhe të shkurtër. Për diabetin tip 2, marrja e pilulave për të ulur nivelin e sheqerit tuaj mund të bëhet në rreth një muaj. Kriter për anulimin e injeksioneve është shërimi i plotë i plagës, mungesa e mburimit, normalizimi i niveleve të sheqerit.

Zgjedhja e anestezisë së diabetit

Kur kryejnë anestezi të përgjithshme, ata kanë frikë nga një ulje e glukozës dhe një rënie e mprehtë e presionit. Prandaj, pak para operacionit, një rritje e moderuar e treguesve është e mundur. Përdorimi i eterit dhe fluorotanit nuk rekomandohet, dhe droperidol, oksibutirat natriumi dhe morfina kanë një efekt minimal negativ në metabolizmin e karbohidrateve.

Më shpesh, anestezia intravenoze përdoret në kombinim me qetësuesit lokalë. Grupi i fundit i barnave mund të plotësohet me antipsikotikë në operacione të vogla.

Trajtimi kirurgjik i organeve të legenit (për shembull, në gjinekologji) kryhet me futjen e anestezionit në lëngun cerebrospinal (anestezi kurrizore, epidurale).

Si shërohen plagët pas

Me diabetin, shërimi i plagëve është një nga problemet më serioze. Ndonjëherë procesi shtrihet për 1-2 muaj. Rivendosja afatgjatë e integritetit të indeve është më shpesh në prani të faktorëve shtesë të rrezikut:

pacientët e moshuar
dietë jo adekuate dhe rekomandime për trajtimin e diabetit para operacionit,
ulje e fluksit të gjakut në enë (angiopatia),
trashje
imunitet i ulet
operacioni urgjent (pa përgatitje),
ulje e hershme e dozës së insulinës ose tërheqjes së saj.

Plagët jo vetëm që kërkojnë një kohë të gjatë për t’u shëruar, por gjithashtu mund të suppurohen me formimin e një abscesi (abscesi) ose gëlbazës (ngjeshje e gjerë), gjakderdhja, divergjenca e damarit dhe shkatërrimi i indeve përreth (nekroza), ulcerat trofike janë të mundshme.

Për të stimuluar shërimin, është përshkruar:

terapi e intensifikuar e insulinës,
futja e përzierjeve proteinike në një pikatore, Actovegin,
stimuluesit e mikrocirkulacionit - Trental, Ditsinon,
spastrim enzimash - Tripsin, Chymotrypsin,
heqja e mëvonshme e qepujkave - në 12-14 ditë,
antibiotikë me spektër të gjerë.

Ushqyerja dhe shërimi i pacientit

Ditët e para pas operacionit abdominal, ushqyerja kryhet duke prezantuar përzierje ushqyese të veçanta diabetike - Diazon, Diabetin Nutricomp. Atëherë rekomandohet ushqimi gjysmë i lëngshëm dhe i pjekur:

supë perimesh
drithëra,
perime, mish, pure peshku ose soufflé,
kefir me pak yndyrë, gjizë me konsistencë delikate,
mousse mollë e pjekur,
omëletë me avull,
infuzion i rrepës,
lëng pa sheqer
pelte me stevia.

Tek ata mund të shtohen jo më shumë se 50-100 g çarje, një lugë çaji gjalpë. Para futjes së insulinës, duhet të përcaktoni me saktësi sasinë e karbohidrateve nga njësitë e bukës dhe sheqerit në gjak. Kjo do të ndihmojë në llogaritjen e dozës së kërkuar të hormonit.

Ne rekomandojmë të lexoni një artikull mbi diabetin e dyshuar. Prej saj do të mësoni se çfarë shkakton dyshimin për diabetin, çfarë të bëni nëse një fëmijë ka dyshime për diabet, dhe gjithashtu në lidhje me një dietë.

Dhe këtu ka më shumë për trajtimin e këmbës diabetike.

Terapia me ilaçe (përveç insulinës) përfshin edhe qetësuesin kundër dhimbjeve (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotikë, zgjidhje për të korrigjuar nivelin e elementëve të gjurmëve, agjentëve vaskularë. Për të përmirësuar pastrimin e trupit, përshkruhen plazmafereza, hemosorbimi, rrezatimi ultraviolet ose lazeri i gjakut.

Operacionet për diabet janë subjekt i kompensimit të treguesve të tij. Në mënyrë të planifikuar, pacientët shpesh operohen për komplikime specifike të diabetit - kataraktet, retinopatia dhe sëmundjet vaskulare.

Kirurgjisë i paraprihet përgatitja. Për shkak të çrregullimeve metabolike dhe të qarkullimit të gjakut, diabetikët shpesh kanë komplikime të periudhës pas operacionit. Njëri prej tyre është shërimi i dobët i plagëve. Për të parandaluar dhe trajtuar, terapia me intensitet të insulinës, dieta, antibiotikët dhe ilaçet e tjera përshkruhen kur tregohet.

Shikoni videon mbi procedurat kozmetike për diabetin:

A është e mundur të bëhet operacioni për diabetin

Secili person në jetën e tij mund të përballet me nevojën për ndërhyrje kirurgjikale. Midis diabetikëve, sipas statistikave, çdo sekondë përballet me këtë. Statistikat mbi diabetin nuk janë të lumtur: incidenca po rritet dhe çdo 10 njerëz në Rusi vuajnë tashmë nga kjo sëmundje.

Natyra e problemit

Ajo që është e tmerrshme nuk është patologji në vetvete, por pasojat e saj dhe ajo mënyrë e vështirë e jetesës që lind në këtë rast.

Diabeti në vetvete nuk mund të jetë një kundërindikim për kryerjen, por kërkohet përgatitje e veçantë e një pacienti të tillë për ndërhyrje kirurgjikale. Kjo vlen për vetë pacientin dhe stafin.

Ndërhyrjet urgjente kryhen, natyrisht, për arsye shëndetësore, por me ato të planifikuara, pacienti duhet të përgatitet.

Për më tepër, e gjithë periudha para, gjatë dhe pas operacionit për diabet mellitus është dukshëm e ndryshme nga ato te njerëzit e shëndetshëm. Rreziku është që shërimi të ndodhë te diabetikët me vështirësi dhe shumë më ngadalë, shpesh duke dhënë një numër komplikimesh.

Isfarë është e nevojshme për të përgatitur një diabetik?

Kirurgjia bëhet gjithmonë për diabetin, por i nënshtrohet kushteve të caktuara, kryesorja prej të cilave është kompensimi i gjendjes së sëmundjes. Pa këtë, ndërhyrjet e planifikuara nuk do të kryhen. Nuk ka të bëjë me kushtet e urgjencës në operacion.

Do përgatitje fillon me një matje të glicemisë. Kundërindikimi i vetëm absolut për çdo lloj operacioni është gjendja e një gjendje kome diabetike. Atëherë pacienti është tërhequr më parë nga kjo gjendje.

Me diabet të kompensuar dhe një vëllim të vogël të operacioneve, nëse pacienti merr një PRSP, transferimi në insulinë gjatë ndërhyrjes nuk kërkohet.

Me një operacion të vogël me anestezi lokale dhe recetë të insulinës tashmë para tij, regjimi i insulinës nuk ndryshohet.

Në mëngjes, atij i jepet insulinë, ai ka mëngjes dhe është dërguar në sallën e operacionit, dhe 2 orë pas tij lejohet dreka. Me manipulime serioze të planifikuara dhe abdominale, pavarësisht nga trajtimi i përshkruar para shtrimit në spital, pacienti gjithmonë transferohet në injeksione insuline, sipas të gjitha rregullave të emërimit të tij.

Në mënyrë tipike, insulina fillon të administrohet 3-4 herë në ditë, dhe në forma të rënda të paqëndrueshme të diabetit, 5 herë. Insulina administrohet në një mënyrë të thjeshtë, me veprim të mesëm, jo të zgjatur. Në të njëjtën kohë, kontrolli i glicemisë dhe glukozurisë gjatë gjithë ditës është i detyrueshëm.

Zgjatja nuk përdoret sepse është e pamundur të kontrolloni me saktësi gliceminë dhe dozën e hormonit gjatë operacionit dhe gjatë periudhës së rehabilitimit. Nëse pacienti merr biguanide, ato anulohen me insulinë.

Kjo është bërë për të përjashtuar zhvillimin e acidozës. Për të njëjtin qëllim, pas operacionit, gjithmonë përshkruhet një dietë: pije e rëndë alkaline, kufizim ose përjashtim i yndyrnave të ngopura, alkoolit dhe çdo sheqeri, produkte që përmbajnë kolesterol.

Kalori është ulur, konsumimi është shtypur deri në 6 herë në ditë, fibra është e detyrueshme në dietë. Vëmendje shumë e madhe duhet t'i kushtohet parametrave hemodinamikë në lidhje me mundësinë e rritur të zhvillimit të MI.

Situata tinëzare është se te diabetikët shpesh zhvillohet pa formën e saj të dhimbshme. Kriteret e gatishmërisë për operacionin: normë e sheqerit në gjak, tek pacientët me sëmundje afatgjatë - jo më e lartë se 10 mmol / l, mungesa e shenjave të ketoacidozës dhe glukozurisë, aceton në urinë, normalizimi i presionit të gjakut.

Karakteristikat e anestezisë në diabetikët

Diabetikët nuk tolerojnë një ulje të presionit të gjakut, kështu që monitorimi është i nevojshëm. Anestezia është më e mirë për t'u përdorur në pacientë të tillë multicomponent, ndërsa nuk ekziston rreziku i hiperglicemisë. Pacientët e tolerojnë më mirë anestezinë e tillë.

Në operacione të mëdha abdominale të kryera nën anestezi të përgjithshme, kur ushqimet përjashtohen si pas operacionit ashtu edhe para operacionit, afërsisht ½ doza e mëngjesit të insulinës administrohet para operacionit.

Gjysmë ore pas kësaj, 20–40 ml të një solucioni glukozë 40% administrohet intravenoz, e ndjekur nga një administrim i vazhdueshëm me rrjedhë i një tretësire glukoze 5%. Pastaj, doza e insulinës dhe dekstrozës rregullohet sipas nivelit të glicemisë dhe glukozurisë, e cila përcaktohet çdo orë nëse kohëzgjatja e operacionit tejkalon 2 orë.

Në operacionet urgjente, sheqeri në gjak kontrollohet urgjentisht, është e vështirë të ndiqni regjimin e insulinës, është vendosur sipas nivelit të sheqerit në gjak dhe urinë, menjëherë gjatë operacionit, duke e kontrolluar atë në orë nëse kohëzgjatja e operacionit është më shumë se 2 orë.

Nëse diabeti zbulohet së pari, përcaktohet ndjeshmëria e pacientit ndaj insulinës. Me dekompensimin e diabetit me simptoma të ketoacidozës në operacionet urgjente, merren masa për ta eleminuar atë gjatë rrugës. Në planifikuar - operacioni shtyhet.

Me anestezi të përgjithshme, stresi metabolik lind në trupin e çdo personi, dhe nevoja për insulinë rritet. Shtë e nevojshme të arrihet një gjendje e qëndrueshme, prandaj, insulina mund të administrohet 2-6 herë në ditë.

Patologji të shpeshta kirurgjikale në diabetikët

Kirurgjia pankreatike kryhet nëse llojet e tjera të trajtimit janë joefektive ose të pamundura.

Indikacionet: një kërcënim për jetën e pacientit për shkak të një shqetësimi të mprehtë metabolik, komplikime serioze të diabetit, nuk ka rezultate nga trajtimi konservator, ju nuk mund të bëni injeksion sc të insulinës.

Nëse nuk ka patologji shoqëruese, pas një dite pankreasi i operuar fillon të funksionojë normalisht. Rehabilitimi zgjat 2 muaj.

Operacionet okulologjike

Shpesh me përvojën e sëmundjes, zhvillohet retinopatia diabetike dhe katarakti tek diabetikët - mbushja e thjerrëzave të syrit. Ekziston rreziku i humbjes së plotë të shikimit dhe radikalizmi i masave është mënyra e vetme për të hequr qafe këtë. Pjekuria e kataraktit në diabet nuk mund të pritet. Pa një masë radikale, shkalla e resorbimit të kataraktit është shumë e ulët.

Për zbatimin e një mase radikale, duhet të përmbushen këto kushte: kompensimi i diabetit dhe sheqerit në gjak normal, humbja e shikimit jo më shumë se 50%, nuk ka patologji kronike shoqëruese për një rezultat të suksesshëm.

Shtë më mirë të mos vononi operacionin për kataraktet dhe menjëherë të pajtoheni me të, sepse përparon me zhvillimin e verbërisë së plotë kur ndodh retinopatia diabetike.

Kataraktet nuk hiqen nëse:

vizioni është plotësisht i humbur
Diabeti nuk kompensohet,
ka plagë në retinë,
ka neoplazma në iris; ka sëmundje inflamatore të syrit.

Procedura konsiston në facoemulsifikim: lazer ose ultratinguj. Thelbi i metodës: 1 mikser prerje është bërë në lente - një birë përmes së cilës thjerrëzat janë shtypur në mënyrën e përshkruar më sipër.

Me një birë të dytë, fragmentet e lenteve janë aspiruar. Pastaj një lente artificiale, një lente biologjike, futet përmes të njëjtave punksione. Avantazhi i kësaj metode është se enët e gjakut dhe indet nuk lëndohen, nuk nevojiten qepje.

Manipulimi konsiderohet se vëzhgimi ambulant ambulant nuk është i nevojshëm. Vizioni rikthehet në 1-2 ditë.

Përdorimi i pikave të syrit, madje edhe në fillim të sëmundjes, nuk do ta zgjidhë problemin, vetëm pezullohet përkohësisht përparimi i procesit.

Përgatitja dhe parimet e saj nuk ndryshojnë nga operacionet e tjera. Një operacion i tillë në diabet mellitus i përket kategorisë së pak traumatike. Shpesh, patologjia zhvillohet te pacientët e rinj në moshë pune, ndërsa shanset për një rezultat të mirë rriten.

Procedura e ndërhyrjes zgjat nga 10 deri në 30 minuta, aplikohet anestezia lokale, qëndroni në klinikë jo më shumë se një ditë. Komplikimet janë të rralla. Okulisti gjithmonë bashkëpunon ngushtë me endokrinologun.

Operacioni i diabetit

Kjo përfshin të ashtuquajturat kirurgji metabolike - d.m.th. indikacionet për ndërhyrjen e kirurgut janë korrigjimi i çrregullimeve metabolike në diabetik. Në raste të tilla, kryhet "operacioni i anashkalimit të stomakut" - stomaku ndahet në 2 seksione dhe zorrë e vogël është e fikur.

Ky është operacioni numër 1 në diabetin tip 2.

Rezultati i operacionit është normalizimi i glikemisë, humbja e peshës në normale, pamundësia e overeat, sepse ushqimi menjëherë do të hyjë në ileum, duke anashkaluar të vogël.

Metoda konsiderohet e efektshme, 92% e pacientëve nuk marrin më PSSP. 78% kanë dorëzim të plotë. Përparësitë e manipulimeve të tilla në ato që nuk janë radikale kryhen duke përdorur laparoskopinë.

Proceset inflamatore dhe efektet anësore minimizohen. Nuk ka plagë dhe periudha e rehabilitimit është shkurtuar, pacienti shkarkohet shpejt.

Ekzistojnë indikacione për operacionin e anashkalimit: mosha 30-65 vjeç, përvoja e insulinës nuk duhet të jetë më shumë se 7 vjet, përvoja e diabetit 30, diabeti tip 2.

Kryerja e çdo operacioni për diabetin kërkon një mjek shumë të kualifikuar.

Diabeti tip 1: kura përfundimtare për diabetin si ta trajtoni Kirurgjinë e diabetit mellitus - vështirë të besohet Kirurgjia për këmbë diabetike: hapja e një abscesi, stentimi, operacioni anashkalues

A është e mundur të bëhet një operacion për diabet: aspekte të çështjes

Njerëzit me diabet, në një shkallë ose në një tjetër, i nënshtrohen një operacioni. Numri i sëmundjeve në të cilat mund të tregohet trajtimi kirurgjikal është shumë i madh.

Sidoqoftë, tiparet e përgatitjes së një pacienti me diabet për kirurgji, kursin e tij dhe rrjedhën e periudhës pas operacionit janë dukshëm të ndryshme nga njerëzit e shëndetshëm.

Konsideroni tiparet e operacionit për diabetin.

Cilat janë kushtet për operacionin

Mos harroni se sëmundja në vetvete nuk është një kundërindikacion për operacionin. Për më tepër, në disa raste kryhet sipas domosdoshmërisë jetësore.

Kushti kryesor për operacionin e suksesshëm është kompensimi i sëmundjes. Dhe një gjë tjetër: edhe ndërhyrjet më të vogla që pacientët e shëndetshëm bëjnë mbi baza ambulatore (për shembull, heqja e një gozhde të rrënjosur ose hapja e një abscesi) duhet të bëhen vetëm në një repart kirurgjikal.

Me kompensim të dobët për diabetin, një operacion i planifikuar nuk mund të bëhet. Së pari, duhet të merren masa për të kompensuar diabetin. Sigurisht, kjo nuk vlen për rastet kur operacioni kryhet sipas indikacioneve jetësore.

Një kundërindikacion absolut për ndërhyrjen është një gjendje kome diabetike. Në raste të tilla, merren masa të menjëhershme për largimin e pacientit nga një gjendje e rrezikshme. Vetëm pas tyre mund të kryhet një operacion.

Përgatitja e pacientit për operacion

Gjëja kryesore është që pacientët që kryejnë një ndërhyrje, dhe madje edhe më urgjente, kanë nevojë për një test sheqeri! Pacientët para ndërhyrjeve në bark kanë nevojë për insulinë. Regjimi i trajtimit është standard.

Gjatë gjithë ditës, pacienti duhet të hyjë në këtë ilaç tre deri në katër herë. Në raste të rënda dhe me rrjedhën e ndjeshme të diabetit, lejohet administrimi pesëfish i insulinës.

Kërkohet monitorim i kujdesshëm i glukozës në gjak gjatë gjithë ditës.

Imprshtë jopraktike të përdoren përgatitjet e insulinës për veprim të zgjatur. Lejohet një injeksion i insulinës me veprim të mesëm gjatë natës. Ky paralajmërim është për faktin se para operacionit, rregullimi i dozës është i nevojshëm. Dhe, natyrisht, ju duhet të matni vazhdimisht nivelin e glukozës.

Dieta është e përshkruar duke marrë parasysh sëmundjen për të cilën kryhet operacioni. Për të parandaluar zhvillimin e acidozës, pacienti është i kufizuar në yndyrna. Nëse nuk ka kundërindikacione, atëherë një sasi e madhe është e përshkruar (uji alkalik është më i miri).

Nëse është përshkruar një operacion pas të cilit pacienti nuk do të lejohet të hajë normalisht, një dozë e gjysmë e insulinës administrohet menjëherë para operacionit. Pas gjysmë ore, duhet të futni një zgjidhje glukoze (20-40 mililitra në një përqendrim prej 40%).

Pastaj një zgjidhje pesë përqind e glukozës hidhet. Anestezia zakonisht kontribuon në një nevojë të shtuar për insulinë, kështu që ju duhet të jeni shumë të kujdesshëm kur përgatitni pacientin para operacionit.

Lexoni gjithashtu Karakteristikat e përdorimit të një pompë insuline tek fëmijët

Dieta para operacionit bazohet në rekomandime të tilla:

konsum i ulur i kalorive
ushqime të shpeshta (deri në gjashtë herë në ditë),
përjashtimi i çdo sakaridi,
kufizim i ngopur i yndyrës
kufizimi i ushqimeve që përmbajnë kolesterol,
përfshirja në dietën e ushqimeve që përmbajnë fibra dietike,
përjashtimi i alkoolit.

Korrigjimi i patologjive hemodinamike është gjithashtu i nevojshëm. Në të vërtetë, pacientët me këtë sëmundje rrisin ndjeshëm rrezikun e sulmit në zemër. Në pacientët me diabet, lloji pa dhimbje i sëmundjes koronare të zemrës ka disa herë më shumë të ngjarë të shfaqet.

Kriteret për gatishmërinë e pacientit për operacione janë:

nivele normale ose afërsisht normale të glukozës (në pacientët me sëmundje afatgjatë, tregues të tillë nuk duhet të jenë më të larta se 10 mmol),
eleminimi i glukozurisë (sheqeri në urinë),
eleminimi i ketoacidozës,
mungesa e acetonit në urinë,
eleminimi i hipertensionit.

Kirurgjia e dekompensuar e diabetit

Ka raste kur pacienti duhet të operohet në kushte të një kompensimi të pamjaftueshëm të sëmundjes. Në këtë rast, operacioni është përshkruar në sfondin e masave që synojnë eliminimin e ketoacidozës. Kjo mund të arrihet vetëm me administrim adekuat të dozave të përcaktuara rreptësisht të insulinës. Futja e alkaleve është e padëshirueshme, pasi ajo çon në pasoja të pafavorshme:

një rritje e hipokalemisë,
acidozë ndërqelizore,
mungesa e gjakut e kalciumit,
hipotension,
rreziku i edemës cerebrale.

Bikarbonat natriumi mund të administrohet vetëm me një numër të gjakut acid nën 7.0. Shtë e rëndësishme të sigurohet marrja adekuate e oksigjenit. Terapia me antibiotikë është e përshkruar, veçanërisht nëse temperatura e trupit është e ngritur.

Shtë e rëndësishme të administrohet insulinë (gjithashtu fraksionale), me kontroll të detyrueshëm të niveleve të sheqerit. Insulin me veprim të gjatë administrohet gjithashtu, por kontrolli i glicemisë duhet të mbahet gjithsesi.

Kirurgjia dhe Nefropatia

Nefropatia është shkaku kryesor i paaftësisë dhe vdekjes së pacientëve me diabet. Ndodh kryesisht për shkak të një çrregullimi në rregullimin humoral të tonit vaskular glomerular. Para operacionit, është e nevojshme të eliminoni mosfunksionimin e veshkave sa më shumë që të jetë e mundur. Masat terapeutike përfshijnë disa pika.

Korrigjimi i metabolizmit të karbohidrateve (duhet të lidhet me kujdes me terapinë me insulinë, pasi insulinaza renale shtypet ndërsa përparon dështimi i veshkave, dhe nevoja për këtë hormon zvogëlohet).
Korrigjimi dhe kontrolli i plotë i presionit të gjakut.
Eleminimi i hipertensionit glomerular (përcaktohen frenuesit ACE).
Një dietë me kufizim të proteinave shtazore (për proteinurinë).
Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të yndyrës (këshillohet që të kryhen duke përdorur medikamente të përshtatshme).

Masat e tilla bëjnë të mundur arritjen e një operacioni të suksesshëm dhe rrjedhën e periudhës pas operacionit te pacientët me komplikime të diabetit.

Karakteristikat e anestezisë së diabetit

Kur kryeni anestezi, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kontrolloni nivelin e glikemisë, parametrat e duhur janë zgjedhur për secilin pacient individualisht. Nuk është e nevojshme të përpiqemi për normalizimin e tij të plotë, pasi hipoglikemia është shumë më e rrezikshme sesa hiperglicemia.

Lexoni gjithashtu: A është e pranueshme të trajtoni diabetin tip 1 me mjete popullore

Në sfondin e anestezisë moderne, shenjat e një ulje të sheqerit zbuten ose shtrembërohen plotësisht.

Në veçanti, fenomene të tilla si agjitacion, gjendje kome dhe konvulsione nuk shfaqen. Përveç kësaj, gjatë anestezisë, hipoglikemia është e vështirë të dallohet nga anestezia jo adekuate.

E gjithë kjo sugjeron që anesteziologu kërkon përvojë të madhe dhe kujdes në menaxhimin e anestezisë.

Në terma të përgjithshëm, mund të dallohen tipare të tilla të anestezisë.

Gjatë operacionit, glukoza me insulinë duhet të administrohet, në varësi të ashpërsisë së diabetit. Kontrolli i sheqerit duhet të jetë konstant: rritja e tij korrigjohet me injeksione fraksionale të insulinës.
Duhet mbajtur mend se ilaçet e thithura për anestezi rrisin gliceminë.
Pacienti mund të injektohet me ilaçe për anestezi lokale: ato ndikojnë paksa në gliceminë. Përdoret gjithashtu anestezi intravenoze.
Sigurohuni që të monitoroni përshtatshmërinë e anestezisë.
Anestezia lokale mund të përdoret me ndërhyrje afatshkurtër.
Sigurohuni që të monitoroni hemodinamikën: pacientët nuk tolerojnë një rënie të presionit.
Me ndërhyrje të zgjatura, mund të përdoret anestezia multikomponente: ajo ka efektin më të vogël në sheqer.

Karakteristikat e periudhës pas operacionit

Me diabet në periudhën pas operacionit, tërheqja e insulinës në pacientët që më parë morën këtë hormon është e papranueshme! Një gabim i tillë kërcënon zhvillimin e acidozës në një pacient.

Në raste të rralla është e mundur të ruhet niveli normal i glukozës në gjak në këtë kategori pacientësh. Por edhe atëherë, ata injektohen në mënyrë të fraksionuar insulinë (jo më shumë se 8 njësi), dy deri në tre herë në ditë, gjithnjë me 5% glukozë.

Shtë e nevojshme të monitorohet me kujdes urina e përditshme për shkak të rrezikut të acetonit në të.

Me kusht që gjendja e pacientit të jetë stabilizuar, dhe diabeti të kompensohet, pas rreth gjashtë ditësh (ndonjëherë më vonë), pacienti transferohet në regjimin e zakonshëm (ai që ishte para operacionit) administrimi i insulinës. Pacientët të cilëve në periudhën fillestare pas operacionit nuk u lejuan të merrnin ushqim për os, u përshkruhen ushqime të kursyera dhe injeksione insuline.

Ju mund t'i transferoni ato në ilaçe për uljen e sheqerit vetëm nëse plaga është shëruar, dhe nuk ka fenomene inflamatore. Dhe natyrisht, diabeti duhet të kompensohet. Përndryshe, injeksionet e insulinës janë të nevojshme.

Nëse ndërhyrja ishte urgjente, është e vështirë të llogaritet doza specifike e insulinës. Pastaj përcaktohet nga niveli i sheqerit. Duhet të monitorohet çdo orë (!). Shtë e rëndësishme të përcaktohet ndjeshmëria e pacientit ndaj këtij hormoni, veçanërisht kur diabeti zbulohet së pari.

Pra, operacioni për diabet është mjaft i mundur. Mund të bëhet gjithashtu në forma të rënda të diabetit - gjëja kryesore është të arrihet kompensim pak a shumë i përshtatshëm. Kryerja e një operacioni kërkon përvojë të gjerë të mjekut dhe monitorim të kujdesshëm të gjendjes së pacientit.

Standard i ri

AiF: - Yuri Ivanovich, në një botim të fundit në gazetën tonë, ju folët për perspektivat e shkëlqyera të operacionit në trajtimin e diabetit tip 2. A ka ndryshuar ndonjë gjë gjatë kësaj kohe?

Yuri Yashkov: - Po, shumë kanë ndryshuar. Ne kemi grumbulluar mjaft përvojë tonë në përdorimin e operacioneve bariatrike te pacientët me diabet mellitus tip 2, shumë prej të cilëve praktikisht u shpëtuan nga kjo sëmundje serioze përmes operacionit. Mbi të gjitha, specialiteti “kirurgji bariatrike”, në të cilën kam punuar gati 20 vjet, nuk është vetëm kirurgji për mbipesha, por edhe çrregullime metabolike (metabolike), të cilat mbështesin zhvillimin e diabetit tip 2. Metodat kirurgjikale për korrigjimin e kësaj sëmundje njihen zyrtarisht dhe përfshihen në standardet për trajtimin e diabetit nga shoqata me reputacion botëror të diabetologëve.

AiF: - Kush merr për operacionin?

Yu. Ya: - Si më parë, ne u drejtohemi kryesisht pacientëve në të cilët diabeti tip 2 është i kombinuar me një shkallë ose një tjetër të mbipeshes. Por tani, krahasuar me vitet e kaluara, ka më shumë njerëz me obezitet më pak të theksuar. Në të vërtetë, në mënyrë që diabeti të zhvillohet me ndërlikimet e tij të rrezikshme për jetën, nuk është e nevojshme të peshoni 150-200 kg. Për njerëzit që janë predispozuar në mënyrë hereditike për diabetin e tipit 2, shpesh është e mjaftueshme të fitoni 90-100 kg. Dhe nëse në të njëjtën kohë masa kryesore e yndyrës do të përqendrohet në zgavrën e barkut në formën e një barku të rrumbullakosur ose, siç quhet, "birrë" - kjo është arsye e mjaftueshme për të filluar kontrollimin e përmbajtjes së glukozës në gjak. Kur diabeti nuk mund të korrigjohet nga dieta ose mjekimi, në këto raste është e mundur të ngrihet pyetja për përdorimin e metodave kirurgjikale.

Incredible? E dukshme!

"AiF": - Whatfarë përcakton zgjedhjen e metodologjisë me të cilën kurseni një pacient me diabet nga pesha e tepërt?

Yu. Ya: - Nëse kjo është faza fillestare e diabetit ose prediabetes (toleranca e dëmtuar e glukozës), çdo operacion që do të kufizojë marrjen e ushqimit dhe do të zvogëlojë peshën e trupit mund të përmirësojë situatën. Nëse pacienti ka pasur një histori të diabetit tip 2 për shumë vite, ose nëse ai vazhdimisht dhe jo gjithmonë merr në mënyrë efektive ilaçe për uljen e sheqerit dhe, veçanërisht, insulinë, zgjedhja jonë do të bëhet përfundimisht në favor të metodave më komplekse. Për më tepër, probabiliteti i eliminimit të diabetit tip 2 është drejtpërdrejt proporcional me kompleksitetin e operacionit. Pra, pas fashës së stomakut, kompensimet për diabetin mellitus tip 2 arrijnë nga 56.7% e pacientëve, me gastroplastikë - 79,7%, me gastroshunting - 80.3%, me shungje bililiopankreatik - 95.1%.

AiF: - A ka ndonjë shans pas një ulje kirurgjikale të vëllimit të stomakut për të lënë përgjithmonë pilula për uljen e sheqerit dhe injeksione të insulinës?

Yu. Ya: - Ka! Dhe mjaft e vërtetë. Kështu, mundësia e arritjes së një kompensimi të qëndrueshëm të diabetit pa asnjë ilaç për uljen e sheqerit me ushqim plotësisht të lirë, afrohet 95-100% pas operacionit të anashkalimit biliopankreatik. Tashmë kemi shumë pacientë të tillë, dhe kur ata, të cilët kanë vite me radhë injeksione dhe pilula me insulinë, vijnë pas operacionit te mjekët e tyre vendas me kompensim të plotë për diabetin, ata thjesht nuk besojnë se çfarë po ndodh! Por, për fat të mirë, tashmë mjaft endokrinolog janë informuar për mundësitë e operacionit në këtë çështje dhe dërgojnë pacientë tek ne. Në të njëjtën kohë, skepticizmi midis mjekëve të departamentit ambulant në këtë çështje është ende shumë i zakonshëm, sepse zakonisht besohet se diabeti tip 2 nuk mund të kurohet.

AiF: - Dhe cili është mendimi i endokrinologëve të famshëm rusë për këtë çështje?

Yu. Ya: - Mbaj mend mirë ngjarjet e një dekade më parë, kur vetë zëri i idesë së mundësisë së korrigjimit kirurgjik të diabetit mellitus tip 2 shkaktoi një reagim negativ nga endokrinologët, të cilët ishin shumë të respektuar në vend. Në një kohë, kolegët tanë amerikanë, kirurgë bariatrikë, bënë të njëjtën gjë.

Vitet e fundit, situata ka ndryshuar: çështja e mundësisë së korrigjimit efektiv kirurgjik të diabetit tip 2 tani është diskutuar gjerësisht në forume më prestigjioze botërore të kirurgëve dhe endokrinologëve, në faqet e revistave shkencore të specializuara, në shtyp. Dhe Shoqata Amerikane e Diabeteve në 2009 përfshiu operacionin bariatrik në standardin për trajtimin e diabetit tip 2. Pas kësaj, a kanë të drejtë endokrinologët dhe diabetologët tanë të heqin dorë nga ky proces? Sigurisht, është e rëndësishme të studiohet pse operacione të tilla ndihmojnë pacientët me diabet, cilat mekanizma të zhvillimit të kësaj sëmundje shkatërron skalpin e kirurgut dhe si mund të ndihmohen me të vërtetë miliona bashkatdhetarë tanë që vuajnë nga diabeti i tipit 2. Ka punë të mjaftueshme për të gjithë. Për një kohë të gjatë.

Kufiri i arsyeshëm

AiF: - A mund t’i ndihmojë operacioni të gjithë pacientët me diabet tip 2?

Yu. Ya: - Fatkeqësisht, jo. Ju nuk mund të ndihmoni ata që kanë pasur diabet të pakthyeshëm në formën e infarkt të rëndë të miokardit, goditje të përhapur, dështim të veshkave, humbje të shikimit dhe gjymtyrëve.

Shtë akoma e pamundur të ndihmosh shumë prej atyre që nuk kanë fonde për operacione shumë të shtrenjta kirurgjike për trajtimin e mbipeshes dhe nuk mund të marrin kuota nga shteti për zbatimin e tyre. Ne gjithashtu nuk do të jemi në gjendje t’i ndihmojmë ata diabetikë (dhe ka shumë prej tyre) për të cilët kulti i ushqimit, dhe në thelb varësia nga ushqimi, mbizotëron mbi përparësitë e tjera të jetës. Epo, në situata të rralla kur, për shkak të vdekjes së qelizave beta, pankreasi bëhet i paaftë për të prodhuar insulinë, ka shumë të ngjarë, këto operacione nuk do të japin një efekt 100% dhe të përjetshëm.

AiF: - Në bisedën tonë, gjithmonë flasim për diabetin tip 2. A është e mundur të ndikosh disi në rrjedhën e diabetit tip 1 duke përdorur operacionin bariatrik?

Yu. Ya: - Me diabetin tip 1, vdekja e qelizave beta të pankreasit fillon, si rregull, tashmë në një moshë të re, dhe për këtë arsye pacientët kanë nevojë për përgatitje të insulinës, dhe nuk është gjithmonë e lehtë të dozohet. Me një dozë të tepërt të insulinës, pacientët kanë dëshirë të hanë më shumë, dhe shpesh ata gjithashtu fillojnë të fitojnë peshë. Këtu mund të llogarisim, për shembull, në instalimin e një tullumbace intragastrike ose bandës gastrike. Megjithëse duhet të kuptohet se nuk është e mundur të anulohet plotësisht insulina në diabetin tip 1. Kirurgjia e bypass-it, për të cilën folëm në lidhje me diabetin tip 2, është e papranueshme në diabetin tip 1.

Thelbi i problemit: cila është arsyeja e eksitimit të mjekëve

Ndër të gjitha pasojat e diabetikëve që i nënshtrohen operacionit, lezionet purulente dhe infektive po çojnë brenda fushës së një dëmtimi operativ. Zëvendësimi i përbashkët referohet një procedurë të hapur kirurgjikale, dhe për këtë arsye shkakton shqetësim të madh në mesin e ortopedëve për gjendjen dhe shërimin e sipërfaqes së plagës në periudhën pas operacionit.

Për shkak të qarkullimit të dobët të kapilarëve që vijnë nga sinteza e insulinës së pankreasit të dëmtuar, ka një rigjenerim të ngadaltë të plagëve edhe të vogla sipërfaqësore në një pjesë të konsiderueshme të personave me diabet. Plaga kirurgjikale me këtë ndërhyrje nuk është një gërvishtje, por jo edhe një prerje e gjatë, por e thellë e strukturave të indeve të buta në rajonin e prekur osteoartikular. Bashkimi i ngadaltë i qepjes, i cili gjithashtu mund të shkaktohet nga një sistem imunitar i dobësuar, rrit mundësinë e zhvillimit lokal të infeksionit, ulcerave, abscesit purulent. Me lezione të tilla, rreziqet e sepsës dhe dështimi i implantit janë rritur (refuzimi, paqëndrueshmëria, zhvendosja e endoprostezës, etj.).
Pika e dytë: me një kurs të zgjatur të diabetit, enët dhe zemra ndryshohen patologjikisht, aftësitë funksionale të mushkërive dhe veshkave zvogëlohen për shkak të hiperglicemisë së zgjatur. Dhe kjo mbart rreziqe shtesë, shpesh të shkaktuara nga anestezia. Kriza aritmike, sulmi në zemër, pamjaftueshmëria koronare, asfiksia, pneumonia, takikardia, dështimi kronik progresiv i veshkave, etj janë reagimet e radhës që mund të pasojnë në përgjigje të operacionit. Ato mund të shkaktohen, për shembull, nga ilaçe anestetike ose humbje normale e gjakut.
Në kushte të anestezisë, shfaqja e hipoglikemisë nuk përjashtohet - një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën e pacientit, duke provokuar një gjendje kome. Ekipi operativ duhet të jetë në gjendje jo vetëm që të eliminojë shpejt sindromën hipoglikemike, por edhe të dallojë rënien e mprehtë të sheqerit në gjak nga problemet e tjera (goditje, mbidozë e ilaçeve, etj.). Hiperglicemia jo më pak predispozon për efekte të dëmshme (infeksione të plagëve, kushte toksike, dëmtim të zemrës, plagë në presion, etj), si gjatë dhe pas operacionit.
Në ekstremet e poshtme, nyjet e së cilës më së shpeshti kërkojnë protetikë, qarkullimi i gjakut në diabet zvogëlohet. Kjo mund të komplikojë shërimin pas operacionit nga tromboza e këmbëve, atrofia e muskujve dhe kontraktimi motorik. Tromboza është e mbushur me bllokim të arteries pulmonare për shkak të ndarjes së trombit dhe migrimit të saj përmes shtratit vaskular në mushkëri. Atrofia dhe kontraktimi - kufizimi i vazhdueshëm i lëvizjeve ose dinamika e ngadaltë e rivendosjes së funksioneve të lëvizshmërisë së gjymtyrëve të operuara.

Një kirurg, anesteziolog, endokrinolog, fizioterapist duhet të organizojnë bashkërisht të gjithë procesin e trajtimit në mënyrë që të jetë sa më i rehatshëm për pacientin, pa stres serioz metabolik. Suksesi i endoprostetikës varet drejtpërdrejt nga niveli i kompetencës, përvojës, përgjegjësisë së specialistëve që punojnë në spital, ku duhet të operohet një person me diabet.

Përgatitja e pacientëve me diabet për zëvendësimin e përbashkët

Ndërhyrja e planifikuar kryhet vetëm në sfondin e diabetit të kompensuar. Para kujdesit urgjent kirurgjik, për shembull, para se të zëvendësoni një nyje për shkak të një frakture të qafës së femurit, është e rëndësishme të arrihet zvogëlimi më i shkurtër i mundshëm i dekompensimit të sëmundjes. Vetë-korrigjimi i shtetit është i papranueshëm!

Pacienti i nënshtrohet të gjitha masave përgatitore nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor me përvojë të spitalit. Nuk mund të theksohet se edhe në fazën e planifikimit është e nevojshme të merreni me instruktorin e terapisë fizike të propozuar nga instruktori i terapisë fizike dhe t'i përmbaheni dietës terapeutike në mënyrë të përsosur (sipas Pevzner, tabela Nr. 9). Kohëzgjatja e përgatitjes varet nga ashpërsia e patologjisë, mosha, pesha e pacientit, një histori e sëmundjeve shoqëruese dhe kritere të tjera individuale.

Për të zvogëluar rrezikun perioperativ para se të zëvendësoni nyjen, pa përjashtim, për të gjithë pacientët me diabet tip 2 dhe tip 2, përveç kompleksit standard të ekzaminimit, rekomandohet diagnostifikimi për:

indeksi i glicemisë
hemoglobinë e glikuar,
ketonuria (acetoni),
niveli i hidratimit
Shkalla KShchS (bikarbonat, PH - minimumi),
përmbajtja e kaliumit dhe natriumit,
funksioni i muskujve kardiak nga EKG, matja e presionit të gjakut,
produkt reagimi fosfat kreatin,
proteinuria (proteina në urinë),
shkalla e filtrimit glomerular,
neuropatia e fshikëzës, traktit gastrointestinal,
koagulimi i gjakut
retinopatia (një shkelje e furnizimit me gjak të retinës).

Identifikuar si rezultat i diagnozës fillestare të shkeljes për një periudhë të caktuar kohe të korrigjuar me anë të terapisë së dobishme të insulinës ose marrjes së PSSP. Së bashku me ta, terapia e synuar me medikamente të patologjive shoqëruese është aplikuar për një kompensim të qëndrueshëm të sëmundjes themelore dhe pasojave të tij.

Tradicionalisht, standardet e përgjithshme për lejimin e pacientëve me diabet të zëvendësojnë nyjet janë si më poshtë:

glikemoglobina (Hb1C) - më pak se 8–9%,
ketoacidoza dhe acetonuria mungojnë,
glikemia - normale ose afër asaj normale (në pacientët me formë të rëndë - jo më shumë se 10 mmol / l),
glukozuria ditore (glukoza në urinë) - mungon ose e parëndësishme (në forma të rënda, lejohet deri në 5%).

Ekzaminimi nga një anestezist është gjithmonë një pjesë integrale e përgatitjes para operacionit. Anestezia regjionale (lloji kurrizor ose epidural) preferohet për pacientë të tillë, pasi analgjezia lokale ka më pak të ngjarë të shkaktojë shqetësime të rënda të glicemisë dhe komplikime të tjera. Nëse anestezia vertebrale është kundërindikuar, përdorni anestezi të kombinuar me frymëmarrje të kontrolluar (për shembull, endotracheal me qetësim dhe relaksim të muskujve). Dozimi dhe përbërësit e anestetikës përcaktohen individualisht.

Premedikimi për këtë kategori pacientësh sipas rregullave të ortopedisë gjithashtu konsiston në terapi me antibiotikë të filluar paraprakisht. Qëllimi i tij është parandalimi i patogjenezës purogente-infektive endogjene dhe post-kirurgjikale. Pas protetikës, administrimi i antibiotikëve vazhdon sipas skemës së vendosur nga mjeku.

Në prag të ndërhyrjes, diabetikët e grupit operativ marrin një darkë të lehtë dhe, si rregull, insulinë me veprim të shkurtër 4 njësi, insulinën bazale (të zgjatur) - 1/2 të dozës së zakonshme. Kontrolli i glikemisë kryhet çdo 1-3 orë deri në mëngjes. Operacioni fillohet në mëngjes, pasi të keni prezantuar IPDA në të njëjtën dozë, plus një zgjidhje glukoze 5-10% me një normë administrimi 100 ml / orë. Një klizmë pastruese vendoset gjatë natës dhe në mëngjes para procedurës së zëvendësimit të përbashkët. 2 orë pas administrimit të fundit të hormonit, pacienti operohet.

Kirurgjia e përbashkët e zëvendësimit të diabetit

Teknika e endoprostetikës është e njëjtë për të gjithë pacientët. Ashtu si ata që nuk kanë asnjë lidhje me çrregullimet endokrine, njerëzit me një profil diabetik:

krijoni akses më pak traumatik duke disektuar ekonomikisht sipërfaqen e lëkurës dhe yndyrën nënlëkurore, duke zgjeruar fibrat e muskujve, duke hapur kapsulën e përbashkët,
butësisht rishikoni pjesët jo të favorshme të nyjës së sëmurë
përgatisni plotësisht kockat për implantimin e përbërësve të endoprostezës (bluajeni, formoni kanalin e kockave, etj.),
rregulloni strukturën e përbashkët artificiale të bërë nga materiale të qëndrueshme të teknologjisë së lartë (titan, aliazh kobalt-krom, qeramikë, plastikë me peshë të lartë molekulare) me strukturat kockore
në fund të artroplastikës, plaga është e lidhur me një qepje kozmetike duke ruajtur hapësirën për kullimin.

Në kohën e operacionit, pajisjet e kontrollit dhe diagnostikimit monitorojnë vazhdimisht të gjitha funksionet jetësore, përfshirë treguesit e glicemisë. Shpesh ekziston nevoja për të përdorur infuzion të vazhdueshëm të insulinës dhe glukozës në dozën e duhur gjatë gjithë seancës kirurgjikale. Në rast të faktorëve patologjik të padëshirueshëm, menjëherë ofrohet ndihmë e përshtatshme mjekësore për të stabilizuar shpejt gjendjen në një nivel jo të rrezikshëm.

Sipas statistikave, të paktën 90% e pacientëve me diabet mellitus të kompensuar në mënyrë të duhur në periudhën perioperative, pas një zëvendësimi cilësor të përbashkët kanë një rezultat të suksesshëm të trajtimit. Sidoqoftë, administrimi jo i duhur i diabetit para, gjatë dhe pas operacionit do të shërohet një shërim i gjatë dhe i vështirë.

Rregulla për rikuperimin pas instalimit të një endoprosteze për diabetin

Në periudhën fillestare, për shkak të një dëmtimi operativ, do të ketë dhimbje që hiqen me qetësues dhimbës nga spektri i NSAIDs; në situata ekstreme, përdorimi i kortikosteroideve është i mundur. Pa përjashtim, të gjitha masat e trajtimit dhe rehabilitimit përcaktohen dhe kontrollohen vetëm nga kirurgu operativ, endokrinolog dhe rehabilitolog!

Insulina me veprim të shkurtër i përshkruhet pacientit çdo 4-6 orë në ditën e parë pas ZSE. Një normë e vetme e një zgjidhje të thjeshtë hormonale llogaritet bazuar në përmbajtjen e glukozës në gjak. Për shembull, me një glicemi 11-14 mmol / l, 4 njësi administrohen nënlëkurë. ICD, në 14-16.5 mmol / l - 6 njësi. Në ushqim, ata udhëzohen nga një dietë e zhvilluar në periudhën para operacionit. Në të ardhmen, personi transferohet në regjimin e zakonshëm dhe doza të terapisë me insulinë, nëse është e nevojshme, specialisti bën rregullime në të.

Personave me diabet të tipit 2 që iu nënshtruan zëvendësimit të përbashkët duhet t'u jepet insulinë të paktën 5-6 ditë pas ndërhyrjes, edhe nëse ilaçi i tyre kryesor është PSSP. Anulimi i insulinës së përshkruar është e mundur para ose në ditën e shkarkimit, me kusht që plaga të shërohet mirë, nuk ka inflamacion purulent. Koha më e përshtatshme për një vendim për të anuluar terapinë me insulinë për sëmundjen tip 2 është pas heqjes së qepjeve.

Qepja shëruese.

Sigurohuni që të kontrolloni urinimin: fshikëza kërkon zbrazje në kohë në mënyrë që të parandalojë një infeksion ngjitës. Së bashku me këtë, përshkruhen edhe antibiotikë. Mjekësisht, përmes aktivizimit të hershëm (ecja në paterica, duke filluar nga ditën tjetër) dhe ushtrime të veçanta fizioterapie, parandalimi i trombozës venoze të ekstremiteteve të poshtme dhe kongjestionit në mushkëri.

Në të njëjtën kohë, një metodolog i terapisë fizike përshkruan ushtrime prodhuese, ushtrime mbi simulatorë rehabilitimi që synojnë forcimin e muskujve, rritjen e amplituda e lëvizjeve në nyje në normale. Për rigjenerimin më të mirë të indeve, duhet të merret rivendosja e tonit të muskujve, normalizimi i metabolizmit dhe rrjedhës së gjakut, fizioterapi (elektromostimulim, magnet, lazer, etj.).

Një shërim i plotë me rehabilitim të pakomplikuar arrihet afërsisht pas 2-3 muajsh. Pasi pacientit tregohet kalimi i trajtimit në banjë. Më pas, është e nevojshme të vizitoni një sanatorium të specializuar në problemet e sistemit muskulor dhe nyjeve 1-2 herë në vit.