Koma hipoglikemike: shkaqet dhe kujdesi urgjent

Hipoglikemia është një gjendje e njohur si "sheqer i ulët në gjak" ose "glukozë e ulët në gjak". Ajo çon në simptoma të ndryshme, duke përfshirë marramendje, konfuzion, humbje të vetëdijes, ngërçe dhe në rastet më të rënda, madje edhe vdekje.

Shenjat kryesore të hipoglikemisë janë: uria, djersitja, dridhja dhe dobësia. Me masat e duhura, simptomat shpejt largohen.

Nga pikëpamja mjekësore, hipoglikemia karakterizohet nga një ulje e përqendrimit të glukozës plazmatike në një nivel që mund të shkaktojë simptoma të tilla si konfuzion dhe / ose stimulim të sistemit nervor simpatik. Kushtet e tilla lindin për shkak të devijimeve në mekanizmat e homeostazës së glukozës.

Shkaqet e hipoglikemisë

Shkaku më i zakonshëm i hipoglikemisë në pacientët me diabet mellitus është përdorimi i dozave të injektueshme të insulinës dhe një shkelje e orarit të ushqyerjes (kalimi i vakteve), si dhe një mbidozë e insulinës hormonale.

Mjekësisht, shkaku i hipoglikemisë mund të jenë ilaçet që përdoren për trajtimin e diabetit. Këto janë indikuar tashmë insulinë, sulfonylurea dhe përgatitje që i përkasin kategorisë së biguanides.

Rreziku i hipoglikemisë është rritur në pacientët me diabet që hanë më pak sesa duhen, si dhe në ata që abuzojnë me alkoolin.

Shkaqet shtesë të hipoglikemisë:

• dështimi i veshkave
• hypothyroidism,
• uri e zgjatur,
• sëmundjet metabolike
• infeksione të rënda.

Fëmijët gjithashtu mund të pësojnë hipoglicemi spontane nëse nuk kanë ngrënë për disa orë.

Niveli i glukozës që përcakton praninë e hipoglikemisë mund të jetë i ndryshëm. Në diabetikët, ajo bie nën 3.9 mmol / L (70 mg / dl). Tek të porsalindurit, ky është një nivel nën 2.2 mmol / L (40 mg / dL) ose më pak se 3.3 mmol L (60 mg / dL).

Testet që diagnostikojnë hipoglikemia: një ndryshim në nivelin e C-peptidit në gjak dhe një test i insulinës.

Kujdesi urgjent

Kur shfaqen shenja të komës hipoglikemike, duhet të telefononi një ambulancë. Para ardhjes së mjekëve, pacientit injektohet me 40% zgjidhje glukoze në mënyrë intravenoze dhe glukagon në mënyrë intramuskulare. Nëse nuk ka një dinamikë pozitive, të gjitha manipulimet përsëriten pas 15 minutash.

Para dhënies së ndihmës së parë, është e rëndësishme të bëni një diagnozë të saktë. Kur shfaqen simptoma të shokut të insulinës, duhet të vlerësoni nivelin e glukozës në gjak duke përdorur një glukometër. Sheqeri i ulët është ndryshimi kryesor nga koma hiperglicemike, ndërsa shenjat e tjera mund të mbivendosen.

Shtë e rëndësishme që pacientit të sigurohet kujdes urgjent në gjendjen e precoma, duke mos lejuar humbjen e vetëdijes. Për këtë, pacientit rekomandohet të japë çaj të ëmbël, një pjesë të sheqerit të rafinuar, karamele ose produkt tjetër me karburant të lartë. Kjo do të çojë në një rritje të menjëhershme të glukozës në gjak dhe përmirësim. Ocolateokollata ose akullorja nuk është e përshtatshme për të luftuar gliceminë. Këto ushqime përmbajnë një përqindje të lartë të yndyrës, e cila pengon thithjen e glukozës.

Pas ndihmës së parë, pacienti duhet të shtrihet në shtrat, duke i siguruar atij një paqe të plotë fizike dhe emocionale. Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të lihet një person pa mbikëqyrje. Shtë e rëndësishme t'i jepni atij kujdes dhe mbështetje të duhur. Normalizimi i gjendjes psikoemotike ndihmon gjithashtu në zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të komës hipoglikemike.

Lehtësimi i një sulmi mund të jetë i përkohshëm, për shkak të efektit afatshkurtër të karbohidrateve të shpejta. Prandaj, edhe pas përmirësimit të gjendjes së diabetikut, duhet të shtrohet në spital në një institucion mjekësor për të marrë një kujdes të kualifikuar dhe për të parandaluar relapsin.

Shkaqe të ndryshme mund të çojnë në një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak dhe zhvillimin e komës hipoglikemike. Më shpesh, kjo është një tepricë e insulinës, e cila është përgjegjëse për transportimin e glukozës në indet dhjamore dhe muskulore. Me një përqendrim të lartë të hormonit, përmbajtja e sheqerit bie, gjë që kontribuon në zhvillimin e hipoglikemisë.

Arsyet kryesore të rritjes së niveleve të insulinës.

• Prishja e pankreasit ose zhvillimi i një tumori - insulinës, e cila stimulon prodhimin aktiv të hormonit.
• Tejkalimi i dozës së rekomanduar të hormonit ndërsa kompenson diabetin e tipit 1.
• Injeksion i pasaktë (intramuskular, jo nënlëkuror), gjë që çon në një lëshim më të shpejtë të substancës në gjak.
• Mosrespektimi i dietës pas një injeksioni.
• Futja e insulinës me veprim ultra të shkurtër pa konsum të mëvonshëm të ushqimeve me karbohidrate.
• Pirja e alkoolit para ose pas injektimit të insulinës. Etanoli prish funksionin e mëlçisë në transformimin e glikogjenit dhe dërgimin e sheqerit në tru. Rivendosja e niveleve normale të sheqerit në sfondin e konsumimit të rregullt të alkoolit është e pamundur.

Koma hipoglikemike ndodh me marrje të pamjaftueshme të glukozës në trup. Kjo është për shkak të mungesës së karbohidrateve në dietë, një diete të rreptë ose agjërimit të zgjatur.

Shkaku mund të jetë dështimi i veshkave, sëmundja e mëlçisë (përfshirë degjenerimin yndyror të trupit) ose rritjen e aktivitetit fizik pa rritur sasinë e karbohidrateve në hyrje.

Në njerëzit e shëndetshëm, një gjendje kome hipoglikemike ndonjëherë ndodh në sfondin e stresit të rëndë, përvojave emocionale, aktivitetit të tepruar fizik, ose me një dietë të rreptë me karboni të ulët.

Koma zhvillohet me një ulje të përqendrimit të glukozës në gjak nën 2.5 mmol / L. Ky komponent luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e funksionimit normal të trupit. Sheqeri rrit potencialin e energjisë, stimulon aktivitetin e trurit, mendor dhe fizik. Një rënie e glukozës nën normën e lejuar shkakton një seri procesesh patologjike që ndikojnë negativisht në mirëqenien e një personi dhe shëndetin e tij. Në raste veçanërisht komplekse, një krizë hipoglikemike mund të jetë fatale.

Patogjeneza e një gjendje patologjike: mungesa e glukozës çon në karbohidrate dhe uri oksigjeni të trupit. Sistemi nervor qendror preket kryesisht. Qelizat e trurit po vdesin gradualisht. Procesi patologjik fillon me departamente të diferencuara, që nënkupton shfaqjen e një dhimbje koke, nervozizëm të shtuar ose apatizëm të plotë. Në mungesë të ndihmës në kohë, patologjia përparon, duke prekur pjesët e zgjatura dhe të sipërme të palcës kurrizore. Pacienti fillon të shqetësohet nga ngërçet, lëvizjet e pavullnetshme në grupe të ndryshme të muskujve, reflekse të dëmtuara dhe një ndryshim në madhësinë e nxënësve (ato bëhen të ndryshme). Shfaqja e simptomave të përshkruara më sipër tregon ndryshime të pakthyeshme në tru.

Në raste të jashtëzakonshme, patogjeneza e komës hipoglikemike është për shkak të simptomave atipike. Kjo mund të jetë bradycardia, të vjella, një gjendje euforie. Fotografia e pazakontë klinike mund të mashtrojë mjekun dhe të shkaktojë vështirësi në bërjen e një diagnoze të saktë. Në këtë rast, rezultati do të jetë fatale: edemë cerebrale dhe vdekje.

Koma hipoglikemike është një gjendje patologjike e rrezikshme që kërkon vëmendje të kualifikuar mjekësore. Vetë-mjekimi dhe përdorimi i metodave të mjekësisë tradicionale në këtë rast vetëm do të përkeqësojnë situatën dhe do të çojnë në komplikime. Masat e tilla janë rreptësisht të ndaluara.

Një pacient në gjendje kome është shtruar në spital. Për të stabilizuar gjendjen, 20-60 ml të një zgjidhje dekstroze 40% injektohen në mënyrë intravenoze. Nëse pacienti nuk e rimarr vetëdijen brenda 20 minutave, një zgjidhje 5-10% dekstrozë i jepet atij me pikatore derisa të ndjehet më mirë.

Në raste veçanërisht të vështira, përdoren metoda ringjalljeje. Për parandalimin e edemës cerebrale, tregohen Prenisolone në një dozë prej 30-60 mg ose Dexamethasone (4-8 mg), si dhe diuretikë (Furosemide, Mannitol ose Mannitol). Nëse gjendja e pavetëdijshme vazhdon për një kohë të gjatë, pacienti transferohet në ventilim mekanik, dhe atij i është caktuar një trajtim më serioz.

Pasi pacienti tërhiqet nga një gjendje gjendje kome hipoglikemike, ai transferohet në spital. Monitorimi i vazhdueshëm mjekësor do të lejojë zbulimin, eliminimin ose parandalimin në kohë të çrregullimeve të sistemit nervor qendror. Për më tepër, përcaktohet shkaku i hipoglikemisë, ushqimi rregullohet dhe zgjidhet niveli optimal i insulinës.

Me terapinë në kohë dhe efektive të komës hipoglikemike, pacienti kthehet në vetëdije, nivelet e glukozës stabilizohen dhe të gjitha simptomat negative zhduken. Megjithatë, ndonjëherë një gjendje kome nuk kalon pa lënë gjurmë. Tek fëmijët, ajo shkakton probleme serioze nga sistemi nervor qendror, dështimi i frymëmarrjes dhe dështimi kardiovaskular. Në të moshuarit, ajo provokon zhvillimin e infarktit të miokardit ose goditjes, prandaj, pas ndalimit të një sulmi akut, është e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram.

Parandalim

Extremelyshtë jashtëzakonisht e rëndësishme për pacientët me diabet mellitus të respektojnë masat parandaluese për parandalimin e komës hipoglikemike. Para së gjithash, është e rëndësishme të monitorohet niveli i sheqerit në gjak duke konsumuar një sasi të mjaftueshme karbohidrate dhe duke futur dozën optimale të insulinës. Shtë e nevojshme të shmangni një mbidozë të hormonit, administrimin e tij të pahijshëm ose injeksionin me kalimin e ushqimit.

Ushqyerja për diabetikët është një përbërës i rëndësishëm që do të ndihmojë në mirëmbajtjen e shëndetit të mirë dhe normalizimin e trupit. Pacientët duhet të marrin ushqim 5-6 herë në ditë në pjesë të vogla, me respektim të rreptë të përmbajtjes së rekomanduar të kalorive dhe raportin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Shtë e rëndësishme të krahasoni sasinë e njësive të bukës së konsumuar dhe dozën e administruar të insulinës.

Me diabetin, duhet të keni kujdes me aktivitetin fizik. Ato ulin nivelin e glukozës dhe mund të çojnë në shok në insulinë. Diabetikët këshillohen të shmangin stresin dhe përvojat e tjera emocionale që çojnë në pikime të niveleve të glukozës.

Koma hipoglikemike është një gjendje e rrezikshme që kërcënon të zhvillojë komplikime serioze ose vdekje. Shtë e rëndësishme që të diagnostikohet me kohë zhvillimi i hipoglikemisë, të ofrohet ndihma e parë dhe të dërgohet pacienti në një institucion mjekësor. Për të shmangur komën, rekomandohet të ndiqni një dietë dhe të administroni saktë insulinë në dozën e duhur.

Simptomat e komës hipoglikemike

Interpretimi i simptomave klinike me hipoglikeminë është jashtëzakonisht i domosdoshëm për pacientin, dhe gjëja më e rëndësishme është se si do të reagojnë në mënyrë efektive njerëzit që janë në afërsi të viktimës. Avantazhi i njohjes së shenjave të hipoglikemisë është se mungesa e tyre mund të ndikojë gabimisht në sigurimin e ndihmës së parë dhe përkeqësojë gjendjen e pacientit, përfshirë edemën e trurit, dhe kjo, nga ana tjetër, do të provokojë formimin e lezioneve të pakthyeshme në sistemin nervor qendror.

Hipoglikemia është një gjendje kritike e sistemit endokrin të njeriut, që vjen nga një rënie e mprehtë e sheqerit në gjak.

Simptomat e para të komës hipoglikemike shfaqen kur nivelet e glukozës në gjak bien nën kufijtë normal. Shenjat e para të hipoglikemisë vërehen kur niveli i sheqerit në gjak është nën 2.6 - 2.8 mmol / L. Brenda nivelit të glukozës prej 1.3 -1.7 mmol / l, pacienti humbet vetëdijen.

Fazat tek pacientët me diabet

Koma hipoglikemike ndahet në dy faza: precoma dhe fillimi i vetë komës. Nga ana tjetër, ato ndahen në faza që ndryshojnë në simptoma dhe paraqitje klinike.

Faza e parë - fillimisht, për shkak të mungesës së glukozës në gjak, lëvorja cerebrale vuan, si rezultat i së cilës zhvillohen një numër simptomash të trurit. Marramendje, dhimbje koke, pacienti mund të përjetojë një ndjenjë ankthi, ndryshime të humorit, pacienti duket ose tepër i dëshpëruar ose tepër i ngazëllyer. Nga ana e sistemeve të tjera, vërehet takikardia, një ndjenjë në rritje e urisë, lëkura bëhet e lagësht.

Shkalla e Simptomave të Hipoglikemisë

Në këtë situatë, jeta e njeriut është nën kërcënim të madh, dhe pa trajtim adekuat dhe në kohë, përkeqësimi mund të ndodhë deri në një përfundim fatal.
Shkaku kryesor i vdekjes në koma glicemike është edema cerebrale. Një përgjigje e vonuar ndaj zhvillimit të hipoglikemisë, administrimit të gabuar të insulinës dhe futjes së glukozës në sasi shumë të mëdha çojnë në zhvillimin e kësaj gjendje. Shenjat klinike të edemës cerebrale manifestohen në prani të simptomave meningeale (hipertonicitet të muskujve okupital), dështim të frymëmarrjes, të vjella, ndryshime në rrahjet e zemrës dhe ethe.

Duhet të theksohet se me sulme të përsëritura të hipoglikemisë, si dhe me gjendjen e shpeshtë të komës hipoglikemike, pacientët e rritur përballen me ndryshime të personalitetit, ndërsa te fëmijët ka një ulje të inteligjencës. Në të dy rastet, mundësia e vdekjes nuk përjashtohet.

Diagnostifikimi diferencial

Meqenëse simptomat dhe gjasat që pacienti të jetë në gjendje të pavetëdijshme mund ta vështirësojë bërjen e një diagnoze dhe asistence të mëtutjeshme, duhet të mbani mend një numër simptomash dhe shenjash klinike që dallojnë hipoglikeminë nga koma tjetër, duke përfshirë edhe komën hiperglicemike.

• zhvillim i shpejtë (nganjëherë i menjëhershëm i komës)
• dridhje, djersë e ftohtë ("pacienti i lagësht")
• ankthi, uria, hipersalivimi (pështymë e tepërt)
• poluria (rritje e formimit të urinës), dhimbje barku, takikardi
• halucinacione, deluzione, vetëdije të dëmtuar, konvulsione
• asnjë erë acetoni nga goja
• glukozë në gjak nën 3.5 mmol / l (duhet të matni glukozën në gjak me një glukometër)
• shpesh pas administrimit të glukozës 40% në një vëllim prej 40-80 ml, gjendja e pacientit përmirësohet

Vlen të kujtohet se te personat e sëmurë afatgjatë me diabet me hiperglicemi të lartë kronike, prekoma dhe koma mund të vërehen edhe me vlera normale (3.3 - 6.5 mmol / L). Në mënyrë tipike, kushte të tilla ndodhin me një rënie të mprehtë të sheqerit nga numrat shumë të lartë (17-19 mmol / L) në mesatarisht të lartë 6-8 mmol / L.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Shkaqet kryesore të hipoglikemisë:

• një mbidozë e ilaçeve për uljen e sheqerit ose insulinës,
• konsum i papërshtatshëm i karbohidrateve pas administrimit të një doze të rregullt të insulinës,
• mbindjeshmëria ndaj insulinës,
• ulur funksionin e mëlçisë aktivizues të insulinës,
• hyperinsulinism,
• dehje nga alkooli.

Shumë më rrallë, gjendja e hipoglikemisë është për shkak të:

• një mbidozë e beta bllokuesve dhe aspirinës,
• insuficienca renale kronike
• karcinoma hepatocelulare,
• insuficienca e hipofizës.

Ekspozimi ndaj ndonjë prej këtyre faktorëve shkakton një ulje të glukozës në gjak.

Ekspozimi ndaj ndonjë prej këtyre faktorëve shkakton një ulje të glukozës në gjak. Kushtet e hipoglikemisë që ndodhin shpesh mund të çojnë përfundimisht në infarkt të miokardit, goditje në tru, epilepsi.

Marrja e pamjaftueshme e glukozës shkakton uri energjinë e qelizave të trurit, proceset e dëmtimit të redoksit në to, që është e barabartë me ndryshimet e vërejtura në hipoksinë akute të trurit.Kjo çon së pari në funksionale, dhe pastaj në ndryshime organike degjenerative në neuronet, me hipoglicemi të rëndësishme - deri në vdekjen e tyre.

Neuronet e korteksit cerebral janë më të ndjeshëm ndaj hipoglikemisë, dhe strukturat e oblongata medulla janë më pak të ndjeshme. Kjo është arsyeja pse me koma hipoglikemike në pacientë, aktiviteti kardiak, toni vaskular dhe frymëmarrja vazhdojnë për një kohë të gjatë, edhe nëse ndodh një dekretim i pakthyeshëm.

Fazat e sëmundjes

Në zhvillimin e komës hipoglikemike, dallohen disa faza:

1. Cortical. Shoqërohet me zhvillimin e hipoksisë së qelizave të korteksit cerebral.
2. Subcortical dhe diencephalic. Rritja e hipoglikemisë çon në dëmtimin e zonës subkortikale-diencefalike të trurit.
3. Precoma. Shkaktohet nga një shkelje e proceseve metabolike në strukturën e midbrain.
4. Në të vërtetë një gjendje kome. Funksionet e pjesëve të sipërme të oblongata medulla janë të dëmtuara.
5. Komë e thellë. Pjesët e poshtme të medulla oblongata janë të përfshira në procesin patologjik, funksionet e qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes janë të dëmtuara.

Koma hipoglikemike zhvillohet në faza. Fillimisht, shfaqen simptoma pararendëse, duke treguar një ulje të përqendrimit të glukozës në gjak. Këto përfshijnë:

• ankthi, frika,
• një ndjenjë të fortë të urisë,
• djersa e përhapur (hiperhidroza),
• marramendje dhe dhimbje koke
• të përzier,
• zbehje e mprehtë e lëkurës,
• dridhje e duarve
• takikardi,
• rritja e presionit të gjakut.

Nëse ndihma nuk ofrohet në këtë fazë, atëherë në sfondin e një rënie të mëtejshme të niveleve të glukozës në gjak, do të shfaqet agjitacion psikomotor, do të ndodhin halucinacione dëgjimore dhe vizuale. Pacientët me hipoglicemia të rënda shpesh ankohen për shkelje të ndjeshmërisë së lëkurës (parestezi) dhe diplopisë (vizion të dyfishtë).

Në disa raste, periudha e pararendësve është aq e shkurtër sa që vetë pacienti dhe ata rreth tij nuk kanë kohë të lundrojnë dhe të ndërmarrin veprime - simptomat rriten me shpejtësi, fjalë për fjalë brenda 1-2 minutave.

Pacientët me diabet mellitus dhe të dashurit e tyre duhet të dinë shenjat e një gjendje hipoglikemike. Kur këto shfaqen, pacienti duhet urgjentisht të pijë çaj të ëmbël të ngrohtë, të hajë një pjesë sheqeri, karamele ose një copë bukë të bardhë.

Me rritjen e hipoglikemisë dhe zvogëlimin e reaksioneve mbrojtëse neuroendokrine, gjendja e pacientëve përkeqësohet ndjeshëm. Ngacmimi zëvendësohet nga frenimi, dhe më pas një humbje e plotë e vetëdijës. Ka konvulsione tonike, simptoma fokale neurologjike. Frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, presioni i gjakut gradualisht zvogëlohet. Nxënësit pushojnë së reaguari ndaj dritës, refleksi i kornesë zbehet.

Diagnostics

Diagnoza e komës hipoglikemike kryhet në bazë të historisë dhe figurës klinike të sëmundjes. Diagnoza konfirmohet nga një test biokimik i gjakut. Një gjendje hipoglikemike tregohet nga një ulje e përqendrimit të glukozës në një nivel më të vogël se 3.5 mmol / L. Simptomat e një gjendje kome shfaqen kur niveli i glukozës është më i vogël se 2.77 mmol / L. Në një përqendrim të glukozës në gjakun prej 1.38-1,65 mmol / l, pacienti humbet vetëdijen.

Terapia e komës hipoglikemike fillon me administrimin intravenoz të zgjidhjeve hipertonike të glukozës. Në koma të thella, glukagoni ose hidrokortizoni administrohet gjithashtu intramuskularisht. Për të përmirësuar metabolizmin e glukozës, tregohet përdorimi i acidit askorbik dhe kokarboksilazës.

Nëse pacienti ka shenja të edemës cerebrale në sfondin e një gjendje kome hipoglikemike, atëherë atij i përshkruhen diuretikë osmotikë.

Korrigjimi i çrregullimeve të gjendjes acid-bazë, kryhet gjithashtu shqetësimi i bilancit të ujit-elektrolitit. Sipas indikacioneve, kryhet terapia e oksigjenit, përshkruhen agjentë kardiovaskular.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Koma hipoglikemike shpesh shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve - si aktuale dhe të largët. Komplikimet aktuale ndodhin paralelisht me gjendjen hipoglikemike, shoqërojnë atë. Këto mund të jenë infarkt miokardi, goditje në tru, apazi.

Komplikimet afatgjata të komës hipoglikemike shfaqen disa ditë ose edhe javë pas një gjendje akute. Komplikimet më të zakonshme janë encefalopatia, parkinsonizmi, epilepsia.

Me ndihmën në kohë, një gjendje kome hipoglikemike shpejt ndalet dhe nuk sjell pasoja të rënda për trupin. Në këtë rast, parashikimi është i favorshëm. Sidoqoftë, gjendjet e hipoglikemisë që ndodhin shpesh çojnë me kalimin e kohës në zhvillimin e çrregullimeve serioze cerebrale.

Një gjendje hipoglikemike tregohet nga një ulje e përqendrimit të glukozës në një nivel më të vogël se 3.5 mmol / L. Koma zhvillohet me një nivel glukozë më të vogël se 2.77 mmol / L.

Në pacientët me sëmundje të sistemit kardiovaskular, koma hipoglikemike është më e rëndë dhe më e mundshme se të tjerët, duke shkaktuar komplikime (për shembull, hemorragji në retinë ose infarkt të miokardit).