Për çfarë është regjistri i diabetit?

PROJEKTET E GJUGRAFISUN KUNSHILLA 46 RAJONET E RUSI

Muaji dhe viti i transferimit të rajonit në softuer të ri	Objektet totale shëndetësore	Pacientët Gjithsej
vetëm	13 shtator - 15 qershor	3 254	2 543 281
1	Republika Adygea	13 dhjetor	17	13 268
2	Republika Altai	15 Prill	12	3 767
3	Rajoni i Astrakhanit	14 nëntor	36	27 479
4	Republika Bashkortostan	14 dhjetor	120	69 422
5	Rajoni i Belgorodit	14 nëntor	46	48 595
6	Rajoni i Bryansk	13 shtator	46	43 798
7	Republika Buryatia	15 maj	30	25 515
8	Rajoni Vladimir	14 dhjetor	114	48 872
9	Rajoni i Volgogradit	15 shkurt	81	72 035
10	Rajoni i Voronezhit	14 tetor	74	79 741
11	Rajoni i Ivanovës	14 tetor	42	38 595
12	Republikë e Ingushetia	14 korrik	26	5 460
13	Rajoni i Kalugës	14 dhjetor	46	30 159
14	Republika Karelia	14 maj	32	25 355
15	Rajoni i Kemerovës	14 shkurt	119	66 867
16	Republika Kom	14 nëntor	93	29 997
17	Rajoni Kostroma	13 shtator	37	18 999
18	Territori i Krasnodarit	13 tetor	121	158 699
19	Republika e Krimesë	15 shkurt	49	1 068
20	Rajoni i Kurskut	15 shkurt	42	31 621
21	Rajoni i Leningradit	14 qershor	28	36 583
22	Rajoni i Lipetsk	mar.15	37	28 586
23	Rajoni i Magadanit	15 Prill	12	4 656
24	Qyteti i Moskës	14 gusht	423	311 282
25	Rajoni i Moskës	14 Mars	328	236 618
26	Rajoni Murmansk	mar.15	16	11 353
27	Rajoni i Nizhny Novgorod	13 tetor	114	126 430
28	Rajoni i Novgorodit	13 tetor	34	16 955
29	Rajoni i Orenburgut	14 korrik	79	61 450
30	Regjioni Oryol	14 gusht	33	23 772
31	Rajoni i Penzës	14 shkurt	46	44 761
32	Rajoni i perm	14 nëntor	110	78 010
33	Rajoni i Rostovit	14 dhjetor	108	121 670
34	Yakutia / Yakutia / republika	15 shkurt	49	17 418
35	Rajoni Sverdlovsk	14 nëntor	118	145 128
36	Territori i Stavropolit	15 Prill	17	33 984
37	Republika Tatarstan	mar.15	89	104 687
38	Rajoni Tver	14 maj	48	41 280
39	Rajoni i Tulës	15 janar	39	44 465
40	Rajoni i Ulyanovsk	14 maj	56	38 667
41	Territori i Khabarovsk	15 shkurt	44	20 808
42	Khanty-Mansi Okrug Autonome	14 Mars	52	49 737
43	Rajoni Chelyabinsk	15 maj	109	53 422
44	Republika cheneçene	14 nëntor	28	9 004
45	Republika Chuvashudu	14 nëntor	39	25 812
46	Yamal-Nenets Okrug Autonome	Prill. 14	15	17 431

Të nderuar doktorë,

Ju informojmë për ndryshimin e adresës për të hyrë në bazën e të dhënave elektronike "Programi i vëzhgimit të diabetit".
Regjistri i diabetit do të jetë vazhdimisht i disponueshëm në lidhjen e re https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Uebfaqja e Regjistrit të Diabetit http://www.diaregistry.ru funksionon si zakonisht.
Puna e mirëmbajtjes do të zgjasë deri më 7 gusht. Gjatë kësaj kohe, është e mundur një rritje në kohën e hyrjes në Regjistër.

Ju kërkojmë falje për vështirësitë e hasura në punën e Regjistrit.

Regjistri shtetëror i pacientëve me diabet: çfarë është?

Regjistri Shtetëror i Pacientëve të Diabeteve (GRBS) është burimi kryesor i informacionit që përmban sasinë e plotë të statistikave që lidhen me incidencën e popullatës ruse me diabet.

Përdoret për të formuluar shpenzimet e buxhetit të qeverisë dhe parashikimin e tyre për periudhat e ardhshme, sipas viteve.

Aktualisht, regjistri ekziston në formën e një sistemi të automatizuar që pasqyron të dhënat e mbikëqyrjes kliniko-epidemiologjike në shkallë kombëtare.

Ai përfshin monitorimin e gjendjes së secilit person që vuan nga patologjia diabetike, nga data e futjes së të dhënave mbi të në gjyshin dhe për të gjithë periudhën e terapisë.

Këtu janë fikse:

llojet e komplikimeve
treguesit e metabolizmit të karbohidrateve dhe parametrave të tjerë të testeve laboratorike,
rezultatet e terapisë dinamike,
të dhëna për vdekshmërinë nga diabeti.

Regjistri ka një rëndësi të madhe praktike si një mjet statistikor, dhe, përveç kësaj, është e vetmja bazë e të dhënave analitike në llojin e tij për vlerësimin e një sërë parametrash mjekësor, organizativ dhe shkencor që lejojnë llogaritjen dhe planifikimin e buxhetit për trajtimin, blerjen e ilaçeve dhe trajnimin e specialistëve mjekësorë.

Prevalenca e sëmundjes

Të dhënat mbi prevalencën e diabetit në Rusi në fund të dhjetorit 2016 sugjerojnë se afro 4.350 milion njerëz vuajnë nga problemi "sheqeri", i cili përbën rreth 3% të popullsisë së përgjithshme të shtetit, nga të cilat:

lloji i varur nga insulina përbën 92% (afërsisht 4,001,860 persona),
i varur nga insulina - 6% (rreth 255 385 persona),
për llojet e tjera të patologjisë - 2% (75 123 persona).

Numri i përgjithshëm përfshinte edhe ato raste kur lloji i diabetit nuk ishte treguar në bazën e informacionit.

Këto të dhëna na lejojnë të konkludojmë se prirja rritëse në numrin e çështjeve mbetet:

që nga dhjetori 2012, numri i personave me diabet është rritur me gati 570 mijë njerëz,
për periudhën nga fundi i dhjetorit 2015 - me 254 mijë.

Grupmoshë (numri i rasteve për 100 mijë njerëz)

Sa i përket përhapjes sipas moshës, diabeti tip 1 është regjistruar më shpesh tek të rinjtë, dhe në mesin e atyre që vuajnë nga lloji i dytë i patologjisë, kryesisht të rriturit.

Në fund të dhjetorit 2016, të dhënat për grupmoshat janë si më poshtë.

diabeti i varur nga insulina - një mesatare prej 164.19 raste për 100 mijë njerëz,
diabeti jo i varur nga insulina - 2637.17 për të njëjtin numër njerëzish,
lloje të tjera të patologjisë së sheqerit: 50.62 për 100 mijë.

Në krahasim me shifrat e vitit 2015, rritja ishte:

në diabetin tip 1 - 6.79 për 100 mijë,
për diabetin tip 2 - 118.87.

Sipas grupmoshës për fëmijë:

lloji i varur nga insulina nga diabeti - 86,73 për 100 mijë fëmijë,
lloji i varur jo nga insulina nga diabeti - 5.34 për 100 mijë,
lloje të tjera të diabetit: 1.0 për 100 mijë të popullsisë së fëmijëve.

Në krahasim me statistikat e vitit 2015, përhapja e diabetit të varur nga insulina tek fëmijët u rrit me 16.53.

Në adoleshencë:

lloji i patologjisë i varur nga insulina - 203.29 për 100 mijë të popullatës adoleshente,
jo i pavarur nga insulina - 6.82 për çdo 100 mijë,
lloje të tjera të patologjisë së sheqerit - 2.62 për të njëjtin numër adoleshentësh.

Sa i përket treguesve të vitit 2015, numri i rasteve të zbulimit të diabetit tip 1 në këtë grup u rrit me 39.19, dhe tipi 2 - me 1.5 për 100 mijë të popullsisë.

Sa i përket kësaj të fundit, rritja shpjegohet me tendencat për të fituar peshë të tepërt të trupit midis fëmijëve dhe adoleshentëve. Obeziteti dihet se është një faktor rreziku për diabetin jo nga insulina.

Në grupmoshën "të rritur":

sipas llojit të varur nga insulina - 179.3 për 100 mijë popullatë të rritur,

sipas llojit jo të pavarur nga insulina - 3286.6 për sasi të ngjashme,
për llojet e tjera të diabetit - 62.8 raste në 100 mijë të rritur.

Në këtë kategori, rritja e të dhënave në krahasim me vitin 2015 ishte:

diabeti tip 1 - 4.1 për 100 mijë,
për diabetin tip 2 - 161 për të njëjtën popullatë të rritur,
për llojet e tjera të diabetit - 7.6.

Kështu, mund të thuhet se numri i personave të diagnostikuar me diabet është akoma në rritje. Sidoqoftë, kjo po ndodh në një dinamikë shumë më modeste sesa vitet e kaluara.

Midis 2013 dhe 2016, përhapja e diabetit mellitus ka vazhduar, kryesisht për shkak të patologjisë së tipit 2.

Struktura e shkaqeve të vdekshmërisë

Diabeti mellitus është një patologji serioze dhe e rrezikshme nga e cila njerëzit vdesin.

Sipas të dhënave të GRBSD, më 31 dhjetor 2016, "udhëheqësi" i vdekshmërisë për këtë arsye ishte komplikime të tilla kardiovaskulare të regjistruara në diabetin tip 1 dhe 2, siç janë:

problemet me qarkullimin e gjakut të trurit,
dështimi kardiovaskular
sulme në zemër dhe goditje në tru.

31.9% e personave me diabet tip 1 dhe 49.5% me patologji tip 2 vdiqën nga këto probleme shëndetësore.

Shkaku i dytë, më i zakonshëm i vdekjes:

me diabet tip 1 - mosfunksionim terminali renal (7.1%),
me tipin 2, probleme onkologjike (10.0%).

Kur analizohen pasojat serioze të diabetit, një numër i madh i ndërlikimeve të tilla si:

koma diabetike (lloji 1 - 2.7%, lloji 2 - 0.4%),
koma hipoglikemike (lloji 1 - 1.8%, lloji 2 - 0,1%),
helmimi i gjakut bakterial (septik) (lloji 1 - 1.8%, lloji 2 - 0.4%),
lezione gangrenoze (tipi 1 - 1.2%, tipi 2 - 0.7%).

Kjo sugjeron që me një formë të varur nga insulina, përqindja e komplikimeve vdekjeprurëse është më e lartë, gjë që shpjegon jetëgjatësinë më të shkurtër të personave me diabet tip 1.

Regjistri i komplikimeve

Diabeti ka frikë nga ky ilaç, si zjarri!

Thjesht duhet të aplikosh ...

Diabeti mellitus është i rrezikshëm me komplikime që zhvillohen për shkak të efektit shkatërrues afatgjatë të patologjisë në trup. Statistikat mbi prevalencën e tyre janë si më poshtë (pa marrë parasysh të dhënat për Shën Petersburg, për shkak të plotësimit jo të plotë të modulit në internet).

Për diabetin tip 1 (si përqindje e numrit të përgjithshëm të personave me probleme "sheqeri"):

çrregullime neuropatike - 33.6%,
dëmtimi i shikimit retinopatik - 27.2%,
patologji nefropatike - 20.1%,
presioni i lartë i gjakut - në 17.1%,
lezione diabetike të enëve të mëdha - 12.1% e pacientëve,
Këmba "diabetike" - 4.3%,
sëmundje ishemike e zemrës - në 3.5%,
problemet cerebrovaskulare - 1.5%,
infarkti i miokardit - 1.1%.

Diabeti tip 2:

çrregullime hipertensionale - 40.6%,
neuropatia e etiologjisë diabetike - 18.6%,
retinopatia - në 13.0%,
sëmundja koronare e zemrës -11.0%,
nefropatia me origjinë diabetike - 6.3%,
lezione vaskulare makroangiopatike - 6.0%,
çrregullime cerebrovaskulare - në 4.0%,
infarkti i miokardit - 3.3%,
sindroma diabetike e këmbës - 2.0%.

Shtë e rëndësishme të mbani në mend se sipas informacionit nga regjistri, komplikimet janë shumë më pak të zakonshme sesa sipas studimeve që përfshijnë shqyrtimin aktiv.

Kjo për faktin se të dhënat futen në GDSB për faktin e kthyeshmërisë, domethënë mund të flasim vetëm për raste specifike të identifikuara të diagnostikimit të diabetit mellitus dhe komplikimeve të tij. Kjo rrethanë sugjeron një nënvlerësim të caktuar të niveleve të prevalencës.

Në vlerësimin e informacionit të përfshirë në regjistër, viti 2016 ka një rëndësi thelbësore, pasi që shumica e territoreve kaluan në mbajtjen e regjistrave në internet. Regjistri është shndërruar në një sistem dinamik informacioni që ju lejon të monitoroni me shpejtësi dhe efikasitet treguesit klinikë dhe epidemiologjikë të niveleve të ndryshme.

REGJISTRI SHTET OFROR I DIABETEVE: KARAKTERISTIKA EPIDEMIOLOGJIKE E INSULIN DIABETEVE TEP PAVARUR

YI Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Qendra Kërkimore e Endokrinologjisë RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskë

Kërkimi i mënyrave të një shërbimi të diabetit përfshin marrjen e informacionit statistikisht të besueshëm në lidhje me situatën epidemiologjike të diabetit mellitus. Vendimi për krijimin e një shërbimi të tillë informacioni u mor nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse në vitin 1993. Më pas, u krye punë aktive për të zhvilluar dhe krijuar një sistem automatik informacioni të Regjistrit Shtetëror të Diabeteve Mellitus (GDS). Struktura organizative e GDS është paraqitur në diagram. Siç tregon përvoja dhe hulumtimi i kryer jashtë vendit dhe në Federatën Ruse, problemet më serioze lindin kur krijohet dhe mirëmbahet një bazë të dhënash për njerëzit me diabet të varur jo nga insulina (NIDDM).

Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse
departamenti i informacionit për statistikat mjekësore dhe qendra analitike

QENDRA DIABETOLOLIKE Federale e MH RF
Departamenti i Regjistrit të Shtetit dhe Epidemiologjia e Diabetit

QENDRA TERRITORIALE GRDS
subjektet e Federatës

Më shumë se 85% e pacientëve vuajnë nga diabeti jo-i varur nga insulina. Kjo formë e diabetit është 10 herë më e zakonshme sesa diabeti i varur nga insulina (IDDM). Incidenca e NIDDM është në rritje të konsiderueshme në mesin e personave të moshës 40 vjeç e më të vjetër dhe arrin vlerat maksimale në grupe nga 60 vjeç dhe më të vjetër. Në të njëjtën kohë, prevalenca e NIDDM, e regjistruar nga kthyeshmëria, nuk pasqyron gjendjen reale, pasi numri aktual i pacientëve është 2-3 herë më i lartë se i regjistruar. Duke pasur parasysh që një pjesë e konsiderueshme e pacientëve me NIDDM deri në momentin e përcaktimit të diagnozës, kohëzgjatja e sëmundjes është rreth 10 vjet, bëhet e qartë pse zbulohet një përqindje e lartë e komplikimeve vaskulare.

Nuk është e mundur të ekzaminohet e gjithë popullata për praninë e një NIDDM të një metropoli të tillë si Moska, për të mos përmendur Rusinë në tërësi. Prandaj, për të vlerësuar situatën epidemiologjike, vende të tilla si Shtetet e Bashkuara përdorin studime të mbikqyrjes epidemiologjike në rajone individuale. Rezultatet e këtyre studimeve bëjnë të mundur vlerësimin se si ndryshon në të vërtetë prevalenca e NIDDM nga ajo e regjistruar dhe cila është situata epidemiologjike në të gjithë vendin. Për këtë qëllim, është kryer një studim selektiv epidemiologjik i popullatës së Moskës dhe të dhënat e marra u krahasuan me të dhënat e regjistrit NIDDM.

Pra, sipas një studimi epidemiologjik të kryer në Moskë, përhapja aktuale e NIDDM e tejkaloi atë të regjistruar tek burrat me 2.0, dhe në gratë me 2.37 herë. Për më tepër, ky raport varej ndjeshëm nga mosha e pacientëve. Pra, nëse në grupmoshën 40-49 vjeç ishte 4,01, atëherë në grupin prej 60-69 vjeç ishte vetëm 1.64. Shkalla më e ulët e raportit të prevalencës aktuale dhe të regjistruar të NIDDM tek njerëzit më të moshuar shoqërohen me një zbulueshmëri më të lartë të këtij lloji të diabeteve midis tyre.

Një tregues i rëndësishëm i cilësisë së trajtimit dhe kujdesit diagnostikues për pacientët me NIDDM është raporti i prevalencës aktuale dhe të regjistruar të komplikimeve të diabeteve. Një mostër e rastit u përdor për të ekzaminuar një grup pacientësh me NIDDM të cilët ishin nën mbikëqyrjen e endokrinologëve të rrethit. Doli se prevalenca aktuale e komplikimeve NIDDM, siç është retinopatia, tejkaloi atë të regjistruar në 4, 8, nefropatia me 8.6, polneuropatia me 4.0, makroangiopatia e ekstremiteteve të poshtme me 9.5 (Tabela 1). Nuk u gjetën dallime domethënëse në përhapjen e sëmundjes koronare të zemrës, infarkt miokardit, hipertensionit arterial dhe aksidentit cerebrovaskular.

Cili është regjistri i diabetit?

Regjistrohu për parandalim deri 28.11.2018 10:00.

Ju kërkojmë falje për bezdi

Lidhën 2 rajone të reja të Federatës Ruse
Vendosni një raport të ri: M 3. Shpërndarja e pompave të insulinës
Fusha e përmirësuar e ekranit për rezultatet e kërkimit të pacientit
Ilaçet me kombinim të ri shtuan: Vipdomet dhe Solikva
Regjistri u zhvendos në një server të ri me performancë të lartë

Plotësimi i të dhënave HbA1c (nëse jo, glukozë agjërimi)
Hyrja e të dhënave të terapisë për uljen e sheqerit
Plotësimi i të dhënave për praninë e komplikimeve diabetike
Numri i dublikatave të pacientëve dhe "karakteristikat e gabuara socio-demografike"
azhurnimi i të dhënave në vitin aktual *

* është e nevojshme të kryhet vizita e 1 në vit, përfshirë regjistrimin e të paktën 1 vlere HbA1c (nëse jo, atëherë glukozë agjërimi), ndryshime në terapinë për uljen e glukozës, zhvillim / përparim të komplikimeve

Të nderuar doktorë,

Ju informojmë për ndryshimin e adresës për të hyrë në bazën e të dhënave elektronike “Programi i vëzhgimit të diabeteve”.
Regjistri i diabetit do të jetë vazhdimisht i disponueshëm në lidhjen e re https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Ju kërkojmë falje për vështirësitë e hasura në punën e Regjistrit.

Shtojca N 1. Rregullorja për Regjistrin Kombëtar të Diabetit

Sipas të dhënave tona (Tabela 2), pjesa e sëmundjeve kardiovaskulare në strukturën e shkaqeve të drejtpërdrejta të vdekjes së pacientëve me NIDDM ishte 72.6%. Në të njëjtën kohë, dështimi kronik i zemrës ishte shkaku i vdekjes në 40.4% të rasteve, infarkti i miokardit - në 15.4%, goditje - në 16.8%. Infarkti i miokardit si shkak i vdekjes ishte më i zakonshëm tek burrat sesa tek gratë (19.8 dhe 13.4%, përkatësisht), ndërsa te gratë - insuficiencë kardiovaskulare kronike (36.6 dhe 42.3%, përkatësisht). Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me NIDDM nga një gjendje kome diabetike është 3.2%, dhe tek gratë arrin 4.1%.Kjo është për shkak të faktit se koma diabetike në pacientët me NIDDM zakonisht zhvillohet tek të moshuarit në sfondin e kushteve të tjera serioze patologjike, siç janë infarkt miokardi, goditje në tru, infeksion dhe disa sëmundje të tjera akute.

Tabela 2 Shkaqet e menjëhershme të vdekjes së pacientëve me IDDM (%)

Gangrene e ekstremiteteve të poshtme

të rezultateve të sepsës

Ne kemi studiuar mundësinë e parandalimit parësor të NIDDM, jo në një grup të formuar veçmas për këto qëllime, por në nivelin e popullsisë. Ndërhyrja parandaluese në formën e të ushqyerit dhe korrigjimi i aktivitetit fizik u krye në një popullatë të organizuar të burrave të moshës 20-59 vjeç (ekipi shkencor dhe pedagogjik i Universitetit Shtetëror të Moskës me emrin M.I. Lomonosov). Në shqyrtimin fillestar, u studiua ushqimi dhe aktiviteti fizik i tyre, pas së cilës u dhanë rekomandime për ata njerëz që, sipas ideve moderne, ishin të nevojshme. Brenda 3 viteve, u krye kontrolli mbi zbatimin e tyre. Gjatë ekzaminimit të popullatës pas 3 vjetësh, një rënie e konsiderueshme në gliceminë mesatare u mor si në stomak bosh ashtu edhe pas 1 dhe 2 orësh pas marrjes së 75 g glukozë.

Glikemia mesatare e agjërimit në shqyrtimin fillestar është 5,37 0,03 mmol / L, në finale - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

ANALIZA E TAT DHABNUARA E RREGULLIT T QYTETIT T MOSKOWS S P PACIENTSVE ME DIABETE SUGAR
OV Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

SHPRNDARJES totale të pacientëve me LLOJIN 1 DHE LLOJIN 2
NIST SHTETET ADMINISTRATIVE T THE QYTETIT T M MOSKOWS
Në fillimin e 2004-ës

Për 10 vjet, që nga viti 1994, në Moskë gradualisht është krijuar një bazë e të dhënave e regjistrit të pacientëve me diabet mellitus: së pari u krijua një regjistër i fëmijëve që vuanin nga diabeti, pastaj, në letër, pacientët e rritur me diabet tip 1 dhe tip 2.
Urdhri i Komitetit të Shëndetit në Moskë Nr. 415, datë 4 tetor 2000 bëri të mundur zgjidhjen e fazave fillestare të pajisjeve teknike në rrethe dhe prezantimin e softuerit të Regjistrit Shtetëror të Diabetit.

Regjistri i Qytetit në Moskë i Pacientëve me Diabet (në tekstin e mëtejmë më tej Regjistri i Diabetit) krijohet në secilën klinikë rrethi dhe kontrollohet me statistikat dhe regjistrin për provizione preferenciale. Në bazë të departamenteve të endokrinologjisë së rrethit, krijohen regjistrat e tyre, bashkimi i të cilave kryhet në bazë të Dispensarit të Endokrinologjisë.

Aktualisht, ekzistojnë 183989 pacientë në bazën e të dhënave të regjistrit të diabetit.
Informacioni mbi shpërndarjen e pacientëve me diabet tip 1 dhe tip 2 sipas rrethit bën të mundur parashikimin e financimit të furnizimit me ilaçe, shpeshtësinë e klasave në shkollat e vetëkontrollit, etj.
Jo më pak e rëndësishme është studimi i prevalencës së komplikimeve të diabeteve (numri i pacientëve me këtë patologji për 100,000 popullatë), pasi është manifestimi i tyre që përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së njerëzve. Duke ditur frekuencën e zhvillimit të llojeve të ndryshme të komplikimeve dhe varësinë e tyre nga kohëzgjatja e sëmundjes, është e mundur që të zhvillohen me arsyetim metoda për zbulimin në kohë dhe monitorimin dinamik të pacientëve. Ky është baza e punës parandaluese për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve me diabet.

Grafikët tregojnë qartë se në disa pacientë, komplikime të tilla serioze të diabetit si retinopatia (dëmtimi i syrit diabetik, që është shkaku kryesor i humbjes së shikimit) dhe nefropatia (dëmtimi i veshkave diabetike) shfaqen tashmë në vitet e para të diabetit. Dhe me një kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 15 vjet, çdo pacient i katërt me diabet tip 1 është diagnostikuar me retinopati. Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda të diabetit, është e mundur vetëm duke mbështetur kompensimin afatgjatë të glikemisë.

Me interes të veçantë është analiza e bazës së të dhënave të fëmijëve Moskë me diabet në dinamikë që nga viti 1994.
Në vitet '70, incidenca e diabetit tip 1 tek fëmijët në Moskë ishte 5.17 për 100 mijë fëmijë, në vitet '80 - 9.7, në 1994 - 11.7, në 1995 - 12.1, dhe në 2001 - 9.63.Me një studim më të hollësishëm të incidencës nga grupmoshat e ndryshme në 2001, bëhet e qartë se tek adoleshentët nga 10 deri në 14 vjeç mbetet shumë e lartë - 13.24, duke u rritur në meshkuj në 15.0. Në të njëjtën kohë, ka pasur një tendencë drejt "rinovimit të diabetit", domethënë një rritje e incidencës në grupmoshën deri në 6 vjet.
Mosha mesatare e diabetit tek fëmijët në qytetin e Moskës është 6.61 vjet.

Rezultatet tregojnë se komplikimet e diabetit tashmë gjenden në fëmijëri dhe adoleshencë. Me një kohëzgjatje të sëmundjes më pak se pesë vjet, frekuenca e tyre është e ulët, nga 5 në 10 vjet - bëhet e rëndësishme, dhe më shumë se 10 vjet - frekuenca e komplikimeve rritet tre ose më shumë herë, duke arritur në 30%.

Regjistri shtetëror i pacientëve me diabet mellitus të Shën Peterburgut

Ndryshime të konsiderueshme në përhapjen e komplikimeve në varësi të gjinisë janë të dukshme.
Prevalenca e nefropatisë në grupe të fëmijëve me një kohëzgjatje të diabetit tip 1 - 5-9 vjet dhe më shumë se 10 vjet - respektivisht - 2.84% dhe 5.26%.

Një nga kriteret kryesore për kompensimin e diabetit në fëmijëri është zhvillimi fizik. Hiperglicemia afatgjatë, e kombinuar me përvojën e sëmundjes për më shumë se 10 vjet në pubertet, çon në një vonesë në zhvillimin fizik në çdo fëmijë të pestë.

Hiropatia është një kufizim i lëvizshmërisë së nyjeve të duarve, i zbuluar kur është e pamundur të palosni pëllëmbët. Ajo rritet ndjeshëm në djemtë adoleshentë me diabet që zgjasin më shumë se 10 vjet. Kjo për shkak se adoleshentët "shpërthejnë" kontrollin e të rriturve pa e kuptuar nevojën për të kontrolluar kompensimin e diabetit më vete.

Regjistri i Pacientëve të Diabetit në Moskë në mënyrë objektive pasqyron nivelin e motivimit të pacientëve për të kryer vetë-monitorim.

Rreth regjistrit të fëmijëve me mungesë të hormonit të rritjes
Aktualisht, nuk ka dyshim se të gjithë fëmijët me mungesë kongjenitale ose të fituar të hormonit të rritjes mund të arrijnë rritje normale me ndihmën e përgatitjeve moderne të gjeneruara të gjenetikës së rritjes. Tani në Moskë, 156 fëmijë dhe adoleshentë me mungesë të hormonit të rritjes marrin trajtimin e nevojshëm falas.
Kur të tingëllojë alarmi?

Fëmija rritet më shpejt në vitin e parë të jetës: me rreth 25 cm. Pastaj shkalla e rritjes zvogëlohet: në vitin e dytë, fëmija rritet me 8-12 cm, pastaj - me 4-6 cm në vit. Kur identifikoni një vonesë në zhvillimin fizik, është e nevojshme t'i referoheni fëmijës tek një endokrinolog.
Fëmijët me prapambetje të rritjes janë vërejtur nga endokrinologët në poliklinikat e rretheve në mënyrë që të kontrollojnë në mënyrë dinamike normën e rritjes, të përjashtojnë dhe trajtojnë patologji të tjera endokrine dhe somatike, të cilat gjithashtu mund të çojnë në stunting. Nëse dyshohet për mungesë të hormonit të rritjes tek një fëmijë, endokrinologu pediatrik e dërgon atë në spital për një ekzaminim të plotë endokrinologjik dhe teste të veçanta të stimulimit për të sqaruar diagnozën. Kur konfirmohet patologjia endokrine, për fëmijën përshkruhet një trajtim specifik hormonal.

Trajtimi i rregullt i fëmijëve me mungesë të hormonit të rritjes në Moskë është kryer që nga viti 1996. Aktualisht, endokrinologët kanë në dispozicion ilaçet e teknologjisë së lartë të hormonit të rritjes së prodhimit të huaj dhe mjetet për prezantimin e tyre. Këto janë hormonet e rritjes të gjeneruara gjenetikisht - gjenotropina, norditropina dhe humatropi. Tani po prezantojmë një formë të re, më moderne, të lëngshme të norditropinës - Norditropin Simplex. Meqenëse hormoni i rritjes ka vetëm forma të injektueshme, mjete të përshtatshme të administrimit janë zhvilluar për të gjitha barnat - stilolapsa individuale të shiringave me gjilpëra ultra të hollë.

Sipas regjistrit të fëmijëve me mungesë të hormonit të rritjes, në vitin e parë të trajtimit, fëmijët rriten me 10-12 cm, në të dytën - me 7-10 cm, atëherë rritja e rritjes korrespondon me atë të një fëmije të shëndetshëm dhe është 4-6 cm në vit.Doza e ilaçeve llogaritet posaçërisht për secilin fëmijë, duke marrë parasysh patologjinë e identifikuar dhe në përputhje me peshën, lartësinë dhe shkallën e pjekurisë fiziologjike. Ne nuk kemi vërejtur ndonjë ndërlikim serioz në sfondin e këtij trajtimi, por, duke pasur parasysh specifikën e terapisë hormonale, këta fëmijë monitorohen vazhdimisht nga specialistë nga klinikat ambulatore dhe Dispensari i Endokrinologjisë. Në shpërndarësin, është krijuar një bazë e të dhënave për fëmijë me këtë patologji dhe një komision këshillues mjekësor për trajtimin e hormonit të rritjes po punon për të analizuar raste veçanërisht të vështira.

Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e hershëm, rritja e rritjes është domethënëse tashmë në vitin e parë të trajtimit, i cili shmang problemet socio-psikologjike që lidhen me stunting në fëmijët. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, fëmijët rriten me 25-36 cm, dhe rritja e tyre përfundimtare është 160-175 cm. Shumë prej pacientëve tanë përshtaten me sukses në jetë, studiojnë në institucionet e arsimit të lartë dhe marrin specialitete moderne.

Tabela 1 Prevalenca aktuale dhe e regjistruar e komplikimeve të IDDM në pacientët e moshës 18 vjeç dhe më të vjetër (%)

Shtojca N 1. Rregullorja për Regjistrin Kombëtar të Diabetit

Sipas të dhënave tona (Tabela 2), pjesa e sëmundjeve kardiovaskulare në strukturën e shkaqeve të drejtpërdrejta të vdekjes së pacientëve me NIDDM ishte 72.6%. Në të njëjtën kohë, dështimi kronik i zemrës ishte shkaku i vdekjes në 40.4% të rasteve, infarkti i miokardit - në 15.4%, goditje - në 16.8%. Infarkti i miokardit si shkak i vdekjes ishte më i zakonshëm tek burrat sesa tek gratë (19.8 dhe 13.4%, përkatësisht), ndërsa te gratë - insuficiencë kardiovaskulare kronike (36.6 dhe 42.3%, përkatësisht). Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me NIDDM nga një gjendje kome diabetike është 3.2%, dhe tek gratë arrin 4.1%. Kjo është për shkak të faktit se koma diabetike në pacientët me NIDDM zakonisht zhvillohet tek të moshuarit në sfondin e kushteve të tjera serioze patologjike, siç janë infarkt miokardi, goditje në tru, infeksion dhe disa sëmundje të tjera akute.

Tabela 2 Shkaqet e menjëhershme të vdekjes së pacientëve me IDDM (%)

Gangrene e ekstremiteteve të poshtme

të rezultateve të sepsës

Glikemia mesatare e agjërimit në shqyrtimin fillestar është 5,37 0,03 mmol / L, në finale - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

ANALIZA E TAT DHABNUARA E RREGULLIT T QYTETIT T MOSKOWS S P PACIENTSVE ME DIABETE SUGAR
OV Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

SHPRNDARJES totale të pacientëve me LLOJIN 1 DHE LLOJIN 2
NIST SHTETET ADMINISTRATIVE T THE QYTETIT T M MOSKOWS
Në fillimin e 2004-ës

Me interes të veçantë është analiza e bazës së të dhënave të fëmijëve Moskë me diabet në dinamikë që nga viti 1994.
Në vitet '70, incidenca e diabetit tip 1 tek fëmijët në Moskë ishte 5.17 për 100 mijë fëmijë, në vitet '80 - 9.7, në 1994 - 11.7, në 1995 - 12.1, dhe në 2001 - 9.63. Me një studim më të hollësishëm të incidencës nga grupmoshat e ndryshme në 2001, bëhet e qartë se tek adoleshentët nga 10 deri në 14 vjeç mbetet shumë e lartë - 13.24, duke u rritur në meshkuj në 15.0. Në të njëjtën kohë, ka pasur një tendencë drejt "rinovimit të diabetit", domethënë një rritje e incidencës në grupmoshën deri në 6 vjet.
Mosha mesatare e diabetit tek fëmijët në qytetin e Moskës është 6.61 vjet.

Regjistri shtetëror i pacientëve me diabet mellitus të Shën Peterburgut

Regjistri i Pacientëve të Diabetit në Moskë në mënyrë objektive pasqyron nivelin e motivimit të pacientëve për të kryer vetë-monitorim.

Sipas regjistrit të fëmijëve me mungesë të hormonit të rritjes, në vitin e parë të trajtimit, fëmijët rriten me 10-12 cm, në të dytën - me 7-10 cm, atëherë rritja e rritjes korrespondon me atë të një fëmije të shëndetshëm dhe është 4-6 cm në vit. Doza e ilaçeve llogaritet posaçërisht për secilin fëmijë, duke marrë parasysh patologjinë e identifikuar dhe në përputhje me peshën, lartësinë dhe shkallën e pjekurisë fiziologjike. Ne nuk kemi vërejtur ndonjë ndërlikim serioz në sfondin e këtij trajtimi, por, duke pasur parasysh specifikën e terapisë hormonale, këta fëmijë monitorohen vazhdimisht nga specialistë nga klinikat ambulatore dhe Dispensari i Endokrinologjisë. Në shpërndarësin, është krijuar një bazë e të dhënave për fëmijë me këtë patologji dhe një komision këshillues mjekësor për trajtimin e hormonit të rritjes po punon për të analizuar raste veçanërisht të vështira.

REGJISTRI SHTET OFROR I DIABETEVE: KARAKTERISTIKA EPIDEMIOLOGJIKE E INSULIN DIABETEVE TEP PAVARUR

YI Suntsov, I.I. Dedov, S.V. Kudryakova

Qendra Kërkimore e Endokrinologjisë RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskë

Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse
departamenti i informacionit për statistikat mjekësore dhe qendra analitike

QENDRA DIABETOLOLIKE Federale e MH RF
Departamenti i Regjistrit të Shtetit dhe Epidemiologjia e Diabetit

QENDRA TERRITORIALE GRDS
subjektet e Federatës

Tabela 1 Prevalenca aktuale dhe e regjistruar e komplikimeve të IDDM në pacientët e moshës 18 vjeç dhe më të vjetër (%)

Analiza e shkaqeve të menjëhershme të vdekjes së pacientëve me NIDDM përfshin marrjen e informacionit të nevojshëm për korrigjimin e masave terapeutike dhe parandaluese. Sipas autorëve të huaj, sëmundja kardiovaskulare si shkak i vdekjes për pacientët me NIDDM është 75.1 - 87.7%. Sipas të dhënave tona (Tabela 2), pjesa e sëmundjeve kardiovaskulare në strukturën e shkaqeve të drejtpërdrejta të vdekjes së pacientëve me NIDDM ishte 72.6%. Në të njëjtën kohë, dështimi kronik i zemrës ishte shkaku i vdekjes në 40.4% të rasteve, infarkti i miokardit - në 15.4%, goditje - në 16.8%. Infarkti i miokardit si shkak i vdekjes ishte më i zakonshëm tek burrat sesa tek gratë (19.8 dhe 13.4%, përkatësisht), ndërsa te gratë - insuficiencë kardiovaskulare kronike (36.6 dhe 42.3%, përkatësisht). Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me NIDDM nga një gjendje kome diabetike është 3.2%, dhe tek gratë arrin 4.1%.

INFORMATA MJEKSORE GBUZ DHE QENDRA ANALITIKE e MINISTRIS S HE SHALNDETIT T OF RAJONIT KRASNODAR

Ndërkohë, dëmi social i shoqëruar me incidencën e diabetit, paaftësinë e hershme dhe vdekshmërinë prej tij, si dhe kostot e trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve duket shumë domethënës. Këto të dhëna janë baza për organizimin e një ekzaminimi klinik në shkallë të gjerë, ose më saktë totale - screening për diabetin pas moshës 40 vjeç, për të zbatuar parimet e monitorimit të shëndetit publik të rekomanduara nga OBSH. Taktika të tilla parandaluese janë një mënyrë e vërtetë e zbulimit të hershëm të NIDDM dhe ndërlikimeve të tij, parandalimi i tyre. Tani, gjatë vizitës fillestare të një pacienti me diabet te një mjek, me një ekzaminim të kualifikuar, afërsisht 40% e rasteve tregojnë IHD, retinopati, nefropati, polneuropati dhe sindromën diabetike të këmbës. Ndalimi i procesit në këtë fazë është shumë më e vështirë, nëse është e mundur, dhe kushton publikut shumë herë më të kushtueshëm. Sigurisht, një program i tillë kërkon investime të mëdha financiare, por ato rikthehen mjaft mirë. Shërbimi i Diabetologjisë duhet të jetë i gatshëm të sigurojë miliona pacientë me diabet ilaçe moderne dhe një kujdes të kualifikuar.

Regjistri shtetëror i pacientëve me diabet duhet të luajë një rol kryesor në studimin e përhapjes së diabetit, infrastrukturës së tij në rajone të ndryshme, qytete, qytete dhe zona rurale, rajone veriore dhe jugore, në varësi të kushteve klimatike dhe mjedisore, kulturës ushqimore dhe shumë faktorëve të tjerë.

Standardet evropiane bazohen në regjistrin rus, i cili do të lejojë krahasimin e të gjithë parametrave të diabetit me vendet e huaja, parashikimin e përhapjes aktuale, llogaritjen e kostove financiare direkte dhe indirekte, etj.

Fatkeqësisht, situata e pafavorshme ekonomike në Federatën Ruse pengon zbatimin e programit të Regjistrit Shtetëror të Pacientëve të Diabeteve, jetike për Rusinë

Regjistri i diabetit është një sistem i automatizuar informacioni për regjistrimin e rezultateve të monitorimit të vazhdueshëm mjekësor dhe statistikor të incidencës së diabeteve dhe vdekshmërisë në lidhje me të. Sistemi parashikon monitorimin e pacientit që nga momenti kur ai është i përfshirë në regjistër deri në vdekjen e tij. Vëllimi i informacionit të regjistruar varet nga detyrat, zgjidhja e të cilave është planifikuar nga organizatorët e regjistrit.

Rezultatet e para të analizës së të dhënave nga regjistri i Moskës dhe rajonit të Moskës treguan gjendjen depresive të kujdesit të specializuar për pacientët me diabet. Në Moskë, vetëm 15.6% e fëmijëve të sëmurë kanë diabet në gjendje kompensimi, dhe me një kohëzgjatje të diabetit për më shumë se 10 vjet, përhapja e komplikimeve të diabetit arrin vlera jashtëzakonisht të larta: retinopatia - 47%, katarakti - 46%, ul ndjeshmëria e dridhjes - 34%, mikroalbuminuria - 16%.

Organizimi i Regjistrit Shtetëror të Diabeteve Mellitus do të rrisë ndjeshëm nivelin dhe cilësinë e monitorimit, zgjerimin e gamës së informacionit, përcaktimin e strategjisë për parandalimin e diabetit, udhëzimet kryesore në studimin e tij, si dhe përmirësimin e kujdesit terapeutik dhe parandalues për pacientët, cilësinë e jetës së tyre dhe kohëzgjatjen e tij. E njëjta gjë rekomandohet fuqimisht nga OBSH në "Programin e saj të Veprimit".

Në Federatën Ruse, më shumë se 10-11 mijë amputime të larta të ekstremiteteve të poshtme kryhen çdo vit. Përvoja e punës e departamentit “këmbë diabetike” në ESC RAMS tregoi se shumë shpesh ndërhyrjet e tilla radikale nuk janë të justifikuara. Në 98% të pacientëve nga rajone të ndryshme të Federatës Ruse të cilët u pranuan në ESC RAMS me një diagnozë të një forme neuropatike ose të përzier të SDS, u shmang amputimi i ekstremiteteve të poshtme. Pacientë të tillë me ulcera trofike të këmbëve, gëlbazë, si rregull, bien në duart e kirurgëve që nuk e dinë ose nuk e njohin fare natyrën komplekse të dëmtimit të këmbës diabetike. Shtë e nevojshme të organizoni një rrjet të gjerë të dhomave të CDS dhe të trajnoni specialistë diabetologë, d.m.th. organizimi i kujdesit të specializuar për pacientë të tillë.

Para së gjithash, parimet e mëposhtme të monitorimit të pacientëve të dërguar për parandalim duhet të kuptohen në mënyrë të vendosur: ekzaminimi i këmbëve në secilën vizitë te mjeku, ekzaminimi neurologjik një herë në vit për të gjithë pacientët me diabet, vlerësimi i rrjedhës së gjakut në ekstremitetet e poshtme tek pacientët me IDDM -1 herë në vit pas 5-7 vjet nga fillimi i sëmundjes, në pacientët me NIDDM - 1 herë në vit nga momenti i diagnostikimit.

Së bashku me parakushtin për kompensim të mirë të diabetit për parandalimin e diabetit, është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e edukimit të diabetit në një program të specializuar të veçantë.

Trajnimi 5-7 herë zvogëlon numrin e pacientëve që vizitojnë një mjek dhe, më e rëndësishmja, zvogëlon rrezikun e dëmtimit të këmbës.

Në grupin e rrezikut, trajnimi zvogëlon frekuencën e ulçerave të këmbëve me 2 herë, dhe ul frekuencën e amputimeve të larta për 5-6 herë.

Fatkeqësisht, në Federatën Ruse nuk ka shumë dhoma fyese për CDS ku bëhet trajnimi i pacientëve, monitorimi, një sërë masash parandaluese dhe përdorimi i teknologjive moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e formave të ndryshme klinike të CDS.

Fatkeqësisht, shpesh dëgjohet mungesa e fondeve ose kostoja e lartë e organizimit të dhomave të specializuara të SDS. Në këtë drejtim, është e përshtatshme të sigurohen të dhëna për kostot që lidhen me masat në vazhdim për të ruajtur këmbët e pacientit.

Kostoja e kabinetit “këmbë diabetike”

2-6 mijë dollarë (në varësi të konfigurimit)

Kostoja e trajnimit është 115 dollarë.

Kostoja dinamike e mbikëqyrjes

(1 pacient në vit) - 300 dollarë

Kostoja e trajtimit për pacient

Forma neuropatike - 900 dollarë - 2 mijë dollarë

Forma neuroischemic - 3-4,5 mijë dollarë.

Kostoja e trajtimit kirurgjikal

Rindërtimi vaskular - 10-13 mijë dollarë

Amputimi i një gjymtyrë - 9-12 mijë dollarë.

Kështu, kostoja e një amputimi të një gjymtyrë korrespondon me koston e vetë-monitorimit të një pacienti për 25 vjet ose organizimit dhe funksionimit të 5 zyrave Diabetic Foot për 5 vjet.

Shtë shumë e qartë se organizimi i dhomave të specializuara "Këmbë diabetike" është mënyra e vetme e vërtetë për parandalimin dhe trajtimin më efektiv të pacientëve me diabet me SDS. Qendrat “këmbë diabetike” po krijohen mbi bazën e spitaleve multidisiplinare të qytetit dhe qendrave kërkimore ku kryhet diagnostifikimi dhe trajtimi i diferencuar, mbikëqyrja e mëtutjeshme klinike e pacientëve kryhet nga endokrinologë të rrethit ose specialistë të zyrave të qendrave “këmbë Diabetike” me ndihmën e angiosurgeons. Kryerja e masave të tilla do të zvogëlojë rrezikun e amputimit të gjymtyrëve në pacientët me diabet mellitus për 2 ose më shumë herë.

Algoritmet janë zhvilluar për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e nefropatisë diabetike, me qëllim trajtimin në kohë të këtij komplikacioni dhe aftësinë për të vonuar zhvillimin e fazës terminale. Terapia me insulinë intensive është e mundur vetëm me mjete moderne të kontrollit të glicemisë dhe vetë-monitorimit të pacientëve.

Incidenca e retinopatisë rritet në mënyrë dramatike me nivelet e glukogmoglobinës (Hb A1c) që tejkalon 7.8%. Shtë domethënëse që një rritje në nivelin e glikogmoglobinës prej vetëm 1% rrit rrezikun e zhvillimit të retinopatisë diabetike me 2 herë! Ekziston një varësi e drejtpërdrejtë e infarktit të miokardit në pacientët me NIDDM në nivelin e glukogmoglobinës dhe kohëzgjatjen e sëmundjes. Sa më i lartë niveli i glikogmoglobinës dhe kohëzgjatja e sëmundjes, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit. Nga kjo vijon konkluzioni se investimet duhet të drejtohen kryesisht në zhvillimin e kontrolleve, në zhvillimin e minikaturave moderne, glukometra dhe shirita të besueshëm për përcaktimin e sheqerit në gjak dhe urinës. Duhet të theksohet se glukometrat dhe shiritat shtëpiak plotësojnë kërkesat moderne, por përmirësimi i tyre kërkon mbështetje të qeverisë. Ndërmarrja vendase "Phosphosorb" ka zotëruar prodhimin e kompleteve për përcaktimin e glukogmoglobinës, që është një hap i rëndësishëm në zhvillimin e diabetologjisë, përfshirë drejtimin parandalues.

Pra, çelësi i monitorimit të shëndetit të pacientëve me diabet është monitorimi i rreptë dhe i vazhdueshëm i glikemisë. Kriteri më informues për kompensimin e diabetit sot është niveli i hemoglobinës së glikuar. Kjo e fundit lejon jo vetëm që të vlerësohet shkalla e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në 2-3 muajt e mëparshëm, por gjithashtu, që është shumë e rëndësishme, për të parashikuar zhvillimin e komplikimeve vaskulare.

Për nga niveli i glukogmoglobinës në grupin e përzgjedhur të një popullsie specifike, është e mundur të vlerësohet në mënyrë objektive efektiviteti i punës së shërbimit diabetologjik të një rajoni, qyteti, etj., Përfshirë kontrollet, mbështetjen e drogës, edukimin e pacientëve, vetë-monitorimin dhe trajnimin e specialistëve.

Duhet të theksohet se shërbimet shëndetësore të Moskës janë përfshirë në mënyrë energjike në luftën kundër diabetit gjatë 2 viteve të fundit, duke shpërndarë fonde të konsiderueshme në programin e diabetit mellitus. Që nga viti 1997, Programi Territorial "Diabeti Mellitus" u krijua në Territorin Primorsky.

Leitmotifi i qasjeve moderne për luftimin e komplikimeve është taktika parandaluese, d.m.th. me çfarëdo mjeti të nevojshëm për të parandaluar ose ndaluar procesin që tashmë ka filluar. Përndryshe, katastrofa është e pashmangshme. Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e nefropatisë diabetike (DN) janë:

- kompensim i dobët i diabetit mellitus (HBA1c),

- një kurs i gjatë i diabetit,

Vitet e fundit janë realizuar kërkime shkencore intensive mbi gjenet - kandidatët e përfshirë në zhvillimin e DN. Përfaqësohen dy grupe kryesore të faktorëve gjenetikë: e para përfshin gjenet kandidate që përcaktojnë hipertension arterial, dhe e dyta - ata që janë përgjegjës për përhapjen e mesangiumit dhe sklerozës glomerulare të mëvonshme me zhvillimin e sindromës së njohur të glomerulosklerozës nodulare.

Aktualisht, po bëhet një kërkim për gjenet përgjegjëse për faktorë specifikë në zhvillimin e DN. Rezultatet e këtyre studimeve do të vijnë në diabetologji në të ardhmen e afërt.

Shfaqja e albuminit edhe në përqendrimin minimal (më shumë se 300 mcg / ditë), e cila përcaktohet si mikroalbuminuria, është një situatë alarmante për mjekun dhe pacientin, një sinjal për fillimin e veprimeve më energjike! Mikroalbuminuria është një parashikues, një pararojë e DN. Atshtë në këtë fazë të zhvillimit të DN që mund të ndalet. Ekzistojnë kritere të tjera të hershme për DN, por mikroalbuminuria është një simptomë kryesore, dhe ajo mund të përcaktohet nga mjekët dhe pacientët në kushte ambulatore ose të jetesës. Me ndihmën e një rrip të veçantë, të ulur në një kavanoz të urinës, prania e mikroalbuminuria zbulohet fjalë për fjalë brenda një minute. Pasi të gjendet kjo e fundit, përveç veprimeve që synojnë arritjen e një kompensimi të mirë të metabolizmit të karbohidrateve, frenuesit e ACE duhet të përfshihen menjëherë në terapi komplekse dhe duhet të organizohet monitorim i përhershëm i presionit të gjakut.

Përvoja sugjeron që emërimi i barnave në këtë grup shpejt çon në zhdukjen e albuminuria dhe normalizimin e presionit të gjakut. Frenuesit e ACE tregohen për mikroalbuminuria dhe presionin normal të gjakut, këto të fundit nuk ndryshojnë gjatë trajtimit.

Nëse ata "shikuan përmes" fazës së mikroalbuminuria, atëherë në fazën e proteinuria është e pamundur të ndalohet zhvillimi i mëtejshëm i DN. Me saktësi matematikore, koha e përparimit të glomerulosklerozës me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave me një rezultat fatal mund të llogaritet.

Shtë e rëndësishme me çdo kusht të mos humbasësh fazat fillestare të DN dhe, më e rëndësishmja, fazën e diagnostikuar lehtësisht të mikroalbuminuria. Kostoja e trajtimit të pacientëve me diabet në një fazë të hershme të NAM është 1.7 mijë dollarë dhe një jetë e plotë dhe 150 mijë dollarë në fazën e uremisë dhe pacienti është i shtruar në shtrat. Komentet për këto fakte, duket se janë të panevojshme.

Korrigjimi i presionit të gjakut në diabet duhet të bëhet menjëherë pasi të zbulohet një rritje e vazhdueshme e tij.Barnat e zgjedhura janë frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, antagonistët e kalciumit të grupeve Verapamil dhe Diltiazem, në mesin e diuretikëve Arifon është i preferuar, kohët e fundit janë shfaqur ilaçe të reja të fuqishme - Losartan, Cint, etj. Kryerja e një terapie të tillë mund të zvogëlojë frekuencën goditjet, rrisin ndjeshëm kohëzgjatjen dhe cilësinë e jetës së pacientëve me diabet.

Për të identifikuar ndryshimet fillestare në fundusin e pacientëve me diabet mellitus, është e nevojshme të bëhet një ekzaminim me një okulist të paktën 1 herë në vit. Në prani të retinopatisë diabetike: 2-3 herë në vit me qëllim kryerjen e trajtimit në kohë në qendrat e specializuara. Në retinopatinë diabetike (DR), sipas të dhënave paraprake, gjeni katalaza ka efektin e tij mbrojtës. Karakteristikat mbrojtëse të alelës 167 manifestohen në lidhje me DR në NIDDM: në pacientët pa DR me një kohëzgjatje të diabetit më shumë se 10 vjet, frekuenca e shfaqjes së kësaj alele është dukshëm më e lartë në krahasim me pacientët me DR të hershëm me një kohëzgjatje të NIDDM më pak se 10 vjet.

Të dhënat për një predispozitë të mundshme gjenetike për zhvillimin e komplikimeve vaskulare padyshim që kërkojnë hulumtime të mëtejshme shkencore, por tashmë ato frymëzojnë optimizëm për pacientët dhe mjekët.

1. Për të identifikuar një predispozitë gjenetike për nefropatinë diabetike dhe për të identifikuar polimorfizmin e gjeneve të enzimës konvertuese angiotensin-1 si një faktor gjenetik rreziku për angiopatinë dhe si një modulues të efektivitetit të terapisë antiproteinurike.

2. Për të vendosur vetitë mbrojtëse të njërës prej aleleve të gjenit katalazë në raport me të dy diabeti i tipit 2 dhe nefro- dhe retinopatitë diabetike.

3. Përgatitja e një strategjie të përbashkët për studimin e predispozicionit gjenetik ose rezistencës ndaj angiopative diabetike dhe krijimin e bazës për punë të mëtejshme në këtë drejtim

Data e shtuar: 2015-05-28, Pamje: 788,

»Trajtoni diabetin

Regjistri i diabetit

Regjistri Federal i Diabetit implementuar nga Institucioni Federativ Buxhetor i Shtetit Qendra Shkencore Endokrinologjike në bashkëpunim me Aston Consulting CJSC si pjesë e një monitorimi klinik dhe epidemiologjik të diabetit në Federatën Ruse.

Regjistrohu Koncepti i Zhvillimit:

Mbulimi 100% i subjekteve të federatës
Verifikimi dhe analiza e të dhënave biostatistike

krijimi i regjistrave të komplikimeve dhe sëmundjeve shoqëruese në strukturën e Regjistrit të diabetit
kryerja e studimeve farmakoekonomike

Zhvillimi i një portali për endokrinologë
Raporte shkencore në forume ndërkombëtare sipas të dhënave të Regjistrit të diabetit

Për profesionistët mjekësorë:

ndërtimin e bazës së të dhënave të pacientëve tuaj
lehtësia e futjes dhe përdorimit të të dhënave
vlerësimi i nevojës për ilaçe, pajisje mjekësore
format e gatshme të raportimit

Për FSBI Qendrën e Kërkimit Endokrinologjik:

një mjet multifunksional që ju lejon të zgjidhni detyrat e monitorimit klinik dhe epidemiologjik
të dhëna të unifikuara, objektive mbi epidemiologjinë, diagnozën dhe trajtimin e diabetit në Federatën Ruse
lehtësia e raportimit për Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse

Përhapja e diabetit tip 1 në Federatën Ruse më 01/17/2018

(4 rajone sipas Rosstat: Territori i Krasnoyarsk, Republika Udmurt, rajoni Sakhalin, Rajoni Autonom i Chukotka)

* rajone të shënuara sipas Rosstat për g

Përhapja e diabetit tip 2 në Federatën Ruse më 01/17/2018

(4 rajone sipas Shërbimit të Statistikave Federale të Shtetit: Territori Krasnoyarsk, Republika Udmurt, Qarku Sakhalin, Rajoni Autonom i Chukotka)

* rajone të shënuara sipas Rosstat për g

Vlerësimi i rajoneve (ON 01/17/18)

nën kujdesin e Qendrës Shkencore Endokryonologjike

Serkov Alexey Andreevich

Numri i zyrës së degës: +7 499 124-10-21

emërimet të kryera në regjistër ose me telefon: +7 495 500-00-90

Departamenti është i vendosur në Qendrën Federale të Kërkimeve të Institucioneve Buxhetore të Shtetit për Endokrinologji në ul. DM. Ulyanova, 11

117036, Moskë,

Str. Dmitry Ulyanov, d.11

115478, Moskë,

Str. Moskvorechye, d.

Regjistri Shtetëror i Pacientëve të Diabeteve është sistemi kryesor i informacionit për llogaritjen e kostove ekonomike të shtetit për diabetin dhe parashikimin e tyre

Epidemiologjia dhe Regjistri i Diabeteve

Regjistri Shtetëror i Pacientëve të Diabeteve është sistemi kryesor i informacionit për llogaritjen e kostove ekonomike të shtetit për diabetin dhe parashikimin e tyre

YI Suntsov, I.I. gjyshërit

ГУ Qendra Shkencore Endokrinologjike 1 (dir. - Acad. RAS dhe RAMS II Dedov) RAMS, Moskë |

Sistemi zyrtar i vëzhgimit mjekësor-statistikor nuk lejon të marrë informacionin e nevojshëm në lidhje me diabet mellitus (DM). Planifikimi i kujdesit të specializuar për pacientët, sigurimi i ilaçeve, sigurimi i pacientëve me mjete kontrolli të diabetit, kontrolli i situatës epidemiologjike, cilësia e trajtimit dhe kujdesi parandalues, dhe shumë më tepër, përfshirë trajnimin dhe ofrimin e specialistëve, kërkojnë informacion të besueshëm dhe në kohë. Në këtë drejtim, problemi i një kontabilizimi më të plotë dhe sistematik të jo vetëm faktit të sëmundjes ose vdekjes, por edhe treguesve të gjendjes shëndetësore të pacientëve, cilësisë së jetës së tyre, pranisë së komplikimeve të diabetit, informacionit në lidhje me trajtimin e pacientëve dhe të marrë barna për uljen e sheqerit, informacioni mbi shkaqet e aftësisë së kufizuar dhe vdekjen e pacientëve është bërë urgjente. dhe disa të dhëna të tjera.

Në praktikën botërore, këto probleme zgjidhen duke krijuar një regjistër të diabetit. Sipas pamjes moderne, regjistri i pacientëve me diabet mellitus është, para së gjithash, një sistem i automatizuar informacioni-analitik për monitorimin e gjendjes së shëndetit të pacientëve me diabet mellitus, cilësinë e kujdesit mjekësor dhe parandalues dhe situatën epidemiologjike në lidhje me këtë sëmundje. Sistemi parashikon monitorimin e pacientit nga momenti i sëmundjes deri në kohën e vdekjes së tij.

Duhet të theksohet se përveç rëndësisë praktike, të dhënat e regjistrit janë themelore për përcaktimin e kostove të trajtimit të diabetit, ato janë një burim i vlefshëm informacioni për studime analitike të një numri problemesh të diabetit, përfshirë aspektet ekonomike dhe mjekësore dhe sociale.

Qëllimi kryesor i futjes së teknologjive të reja për trajtimin e diabetit nuk është vetëm një kompensim më i plotë dhe më efektiv për metabolizmin e karbohidrateve, por në një masë më të madhe të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të tij serioze, të përmirësojë cilësinë dhe jetëgjatësinë e pacientëve dhe, si rezultat, kostot që lidhen me trajtimin e komplikimeve, plagët

paaftësia dhe vdekshmëria e pacientëve.

Dihet që shpenzimet kryesore që lidhen me diabetin nuk janë për vetë trajtimin e diabetit, por për trajtimin e komplikimeve të tij, të cilat janë shkaku i paaftësisë së hershme dhe vdekjes së pacientëve. Për më tepër, pjesa e këtyre kostove arrin 90% të të gjitha kostove direkte të lidhura me trajtimin e pacientëve me diabet. Prandaj, aspekti ekonomik i trajtimit të komplikimeve të diabetit është një nga më të rëndësishmet për sa i përket efektit ekonomik të pritshëm pozitiv të futjes së ilaçeve të reja dhe teknologjive të trajtimit në përgjithësi.

Vëmendja në rritje e studiuesve filloi të tërheqë probleme ekonomike të diabetit tip 2. Kjo për faktin se shkalla e rritjes së numrit të pacientëve me diabet tip 2 është shumë më e shpejtë sesa niveli i rritjes së diabetit tip 1, kostoja e ilaçeve, metodat e trajtimit, ekzaminimet dhe një numër kategorish të tjera të shërbimeve mjekësore dhe sociale po rritet, gjë që, natyrisht, përfshin një rritje të kostove të lidhura drejtpërdrejt ose indirekt me diabet. Barnat më të reja, më efektive për uljen e sheqerit nuk janë bërë më të lira. Lloje të tilla të trajtimit si operacioni në ekstremitetet (përfshirë nyjet artificiale), shartimin e bajpasit koronar, transplantimin e veshkave, hemodializën dhe disa të tjerë aktualisht konsiderohen të zakonshme, por kostoja e tyre mbetet e lartë, prandaj disponueshmëria e këtyre llojeve të kujdesit për shumë pacientë, veçanërisht këtu në vend mbetet problem.

Kështu, nga këndvështrimi i ekonomisë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kuptohet se çfarë do të japin fondet e investuara sot dhe cili është vonesa nëse mund të zgjidhen të njëjtat probleme, kur numri i pacientëve të rritet ndjeshëm, dhe prevalenca e komplikimeve midis tyre mbetet në të njëjtin nivel.

Në këtë punim, është bërë një përpjekje për të vlerësuar vetëm kostot direkte të trajtimit të diabetit dhe komplikimet e tij dhe, bazuar në to, duke përdorur modele të pranuara përgjithësisht, për të vlerësuar efektin ekonomik të metodave moderne të trajtimit. Llogaritjet bazohen në të dhënat e Regjistrit Shtetëror të pacientëve me diabet në Rusi.

Materialet dhe metodat

Në fazën e parë, një mostër e rastit prej 500 pacientësh me diabet u ekzaminua në 15 rajone të Federatës Ruse. Sipas një pyetësori të veçantë, u mblodhën informacione në lidhje me trajtimin e këtyre pacientëve si në ambientet spitalore ashtu edhe ato ambulatore. Pricesmimet e drogës u përcaktuan si mesatare e ponderuar midis propozimeve të shpërndarësve federale të ilaçeve (PM), si dhe në përputhje me Regjistrin e mimeve JIC. Kostoja e shërbimeve të thjeshta mjekësore u përcaktua sipas "Tarifave për shërbime mjekësore" të dhëna për popullsinë e rritur në përputhje me tarifat e sigurimit mjekësor të detyrueshëm rajonal. Në të njëjtën kohë, kostoja e një dite në shtrat nuk përfshin koston e diagnostikimit, procedurat mjekësore dhe JIC. Në fazën e dytë, mbi bazën e modelit të parashikimit të komplikimeve të Diabeti Mellitus Model (DMM) dhe të dhënave GDS, si dhe kostoja e trajtimit të komplikimeve të diabetit, përhapja e parashikuar e komplikimeve të diabeteve dhe kostoja vjetore e trajtimit të 1 pacientit.

Në fazën e tretë, bazuar në të dhënat e Regjistrit Shtetëror të Pacientëve me Diabet në Rusi, është llogaritur kostoja totale e trajtimit të pacientëve me diabet në Rusi në kohën e studimit dhe për periudhën 10-vjeçare nga fillimi i studimit, me kusht që niveli mesatar i glukoHbA1c të ulet vetëm me 1.0%. Duhet të theksohet se për një efekt të tillë është e nevojshme të rishikohen rrënjësisht stereotipet që ekzistojnë në trajtimin e diabetit dhe ndërlikimet e tij dhe të përdoren përparimet më të fundit në diabetologji kudo. Gjatë vlerësimit të kostos së trajtimit, u llogarit kostoja mesatare e ponderuar e barnave dhe shërbimeve mjekësore në kohën e studimit. Kur parashikohet kostoja e kostove të trajtimit për pacientët, metoda e zbritjes së fluksit të parave është përdorur sipas formulës: ot = 1 / (1 + ^) ', ku a është koeficienti i zbritjes, unë është numri rendor i periudhës, n është norma e zbritjes në periudhën e i-të në fraksione të një njësie .

Rezultatet dhe diskutimi

Të dhënat mbi mbizotërimin e komplikimeve kryesore të diabetit tip 1 (gamën e luhatjeve në rajonet e Rusisë) janë paraqitur në Fig. 1. Shkalla e prevalencës së komplikimeve mikrovaskulare në mesin e pacientëve me diabet tip 1 është më e lartë sesa me diabetin tip 2, dhe komplikimet makrovaskulare janë më të ulëta. Prandaj, kjo është marrë në konsideratë në llogaritjet e përvitshme

Blindness w 2.3 45.4

Makroangiopatia n / a ^ ishyshshinninnn 35.6 •

Këmba diabetike ■■■■■■■■■ * 11,9 cop

Amputimi brenda këmbës c * 2.1 ® max.

Amputimet në nivel shin dhe mbi w2,1

Infarkt miokardi | vmsh | 6.1 Goditje 7 6

Hipertensioni 37.4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Nefropatia e verbërisë Gjinia dhe neuropatia neuropatia autonome Makroangiopati n / a Diabetik i këmbës Amputimi brenda këmbës Amputimi në këmbën e poshtme dhe sipër CHD

Infarkti i miokardit Hipertensioni i goditjes në tru

10 20 30 40 50 60

Fig. 2. Prevalenca (minimale dhe maksimale) e komplikimeve të diabetit tip 2 në rajonet e Rusisë.

shpenzimet për trajtimin e diabetit dhe komplikimet e tij.

Në mesin e pacientëve me diabet, mund të ketë persona me një kombinim

2-3 dhe madje edhe më shumë komplikime. Ne paraqesim të dhënat e kostos së këtyre komplikimeve në kohën e studimit, d.m.th. në 2003

Vlerësimet e kostove të trajtimit të pacientëve me diabet në vitin 2003 përfshijnë të gjitha komplikimet e diabetit, duke përfshirë komën diabetike dhe hipoglikemike, sindromën e këmbës diabetike, insuficiencën kardiovaskulare dhe renale, dhe disa të tjera. Kostoja e vetëm disa ndërlikimeve është paraqitur në Fig. 3.

Bazuar në të dhënat e Regjistrit Shtetëror të Pacientëve të Diabeteve mbi përhapjen e komplikimeve të diabeteve të përfshira në analizën ekonomike, kostoja totale e trajtimit të tyre në 2003 dhe për një periudhë 10-vjeçare u llogarit duke marrë parasysh përdorimin e metodave moderne. Duke marrë parasysh që indikatorët epidemiologjikë kumulues si në lidhje me diabetin ashtu edhe në lidhje me ndërlikimet e tij nuk mund të ndryshojnë ndjeshëm në ardhje

3-5 vjet, për një besueshmëri më të madhe, ne kemi përcaktuar një periudhë parashikimi prej 10 vjetësh.

Dhe nëse rillogaritim kostot totale direkte për 1 pacient në vit, do të marrim pak a shumë të dhëna të krahasueshme. Kështu, në Shtetet e Bashkuara, kostot direkte për një pacient në vit arritën 5,512,5 dollarë në 1997, 3080 dollarë në Angli, 3209 dollarë në Finlandë, 2060 dollarë në Australi dhe vetëm 353 dollarë në Amerikën Qendrore dhe Jug vit. Shtë e qartë se

Infarkt miokardi 1395 dollarë

Nefropatia 1350 S

Retinopatia 1200 S

Polneuropatia 960 S

Hipertensioni 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Fig. 1. Prevalenca (minimale dhe maksimale) e komplikimeve të diabetit tip 1 në rajonet e Rusisë.

Fig. 3. Kostoja vjetore e trajtimit të disa komplikimeve të diabetit në një pacient (në IIB Rreth).

Shkalla e këtyre kostove varet nga niveli i kujdesit mjekësor për pacientin dhe ato mund të mos korrespondojnë me kostot e nevojshme dhe të mjaftueshme për diabetin.

Llogaritjet tuaja të kostos direkte

për diabetin, ne kemi ndërtuar në rrymën mbizotëruese në Rusi koston e ilaçeve, mjeteve të vetë-monitorimit, pajisjeve, trajtimit në një spital dhe ambientit ambulant, edukimin e pacientëve, etj Për më tepër, kemi marrë parasysh që këto kosto varen dukshëm nga prania e komplikimeve të diabetit tek pacientët dhe nga ashpërsia e tyre. Pra, një mesatare prej 68.6 dollarë në vit harxhohet për kujdesin okulist për një pacient me retinopati fillestare, dhe 1030.0 dollarë shpenzohen në një formë të rëndë proliferative, domethënë 15 herë më shumë. 245.0 dollarë në vit shpenzohen për trajtimin e një pacienti me nefropati në fazën fillestare, dhe $ 2012.0 pa hemodializë kronike, transplantim të veshkave, etj., Shpenzohet për dështimin kronik të veshkave (CRF). Për krahasim, kostoja e trajtimit të dështimit kronik të veshkave në Shtetet e Bashkuara është 45,000 dollarë në vit.

Kostot mesatare direkte për 1 pacient në vit, duke marrë parasysh ashpërsinë e komplikimeve shoqëruese në diabet

Tipi 1 pa komplikime arriti në 1,124.0 dollarë, me diabet

2 lloje - 853 dollarë në vit. Ato rriten ndjeshëm me fillimin e komplikimeve të diabetit, ndërsa kostot mesatare direkte për një pacient me diabet të tipit 1 rriten në 2146.0 dollarë, dhe diabeti tip 2 - deri në 1786.0 dollarë në vit. Nëse pacientët kanë komplikime të tilla serioze si insuficienca renale kronike, shkëputja e retinës dhe verbëria, një këmbë diabetike që kërkon jo vetëm trajtim konservator, por edhe kirurgjikal (plastika vaskulare, amputim i ndjekur nga protetika), infarkti i miokardit, aksidenti cerebrovaskular - kostot direkte rriten ndjeshëm. Mesatarisht, ato janë 24,276.0 dollarë në vit për 1 pacient me diabet tip 1 dhe 8,630.0 dollarë për diabet tip 2.

Bazuar në të dhënat epidemiologjike, ne kemi bërë një vlerësim të kostove direkte të diabetit në Rusi. Që nga 01.01.04, 15 918 fëmijë, 10 288 adoleshentë dhe 239 132 të rritur me diabet tip 1, 503 fëmijë dhe adoleshentë, 1 988 228 të rritur me diabet tip 2 janë regjistruar në vend.

Diabeti tip 1 dhe tipi 2, diabeti tip 1 dhe tipi 2, diabeti tip 1, diabeti tip 2, fëmijët, adoleshentët, të rriturit, të rriturit

Fig. 4. Kostot direkte në Rusi në 2003 për pacientët me diabet (në miliona IBS).

Të dhënat për kostot direkte në vit për numrin e mësipërm të pacientëve në Rusi janë paraqitur në Fig. 4. Pra, kostot direkte për fëmijët e sëmurë me diabet tip 1 dhe tip 2 arritën në 28.7 milion dollarë në vit, për adoleshentët me diabet

Tipi 1 dhe tipi 2 - 23.4 milion dollarë në vit, për të rriturit me diabet tip 1 - 2,345.3 milion dollarë në vit, me diabet tip 2 - 6,120.8 milion dollarë në vit. Kështu, llogaritjet tregojnë se kostot direkte të lidhura me diabetin në Rusi në 2003 duhet të arrijnë në 8518.2 milion dollarë. Sa e afërt është kjo shumë me shpenzimet aktuale është çështje e një studimi më të thellë. Sidoqoftë, nëse vlerësojmë se sa mesatare ka kosto direkte për pacient në Rusi, ju merrni një shumë afër kostove të ngjashme në vendet evropiane - 3,745,6 dollarë në vit. Në këtë rast, duhet të kihet parasysh se kjo vlerë mund të ulet më pas nëse fondet do të ishin përdorur në mënyrë efektive.

Kostot e trajtimit të kostove

për trajtimin e komplikimeve të diabeteve të diabeteve

Fig. 5. Krahasimi i kostove që lidhen me trajtimin e diabetit mellitus me kostot e mos trajtimit të komplikimeve.

aktive, duke marrë parasysh përparimet e tanishme në diabetologji. Por ato mund të rriten nëse investimet në teknologjitë moderne të trajtimit dhe parandalimit ishin të pamjaftueshme.Barra kryesore e shpenzimeve është trajtimi i komplikimeve të diabetit. Duhet të kihet parasysh se kostot direkte të lidhura me diabet përbëjnë vetëm 40-50% të të gjitha kostove të diabetit, përfshirë kostot indirekte. Prandaj, treguar në Fig. 3 kostot direkte duhet të jenë të dyfishuara së paku

Komplikimet mikrovaskulare

Komplikime të qarta të anijeve makro

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Fig. 6. Ulja e kostos së trajtimit të komplikimeve të diabetit me

i nënshtrohet një ulje prej 1% në nivelin mesatar të glikogjenit1c

Vlera e regjistrit shtetëror të pacientëve me diabet në zhvillimin e shërbimit të diabetit

Materialet e Kongresit IV Gjith-Ruse të Endokrinologëve

YI Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Bolotskaya

Në praktikën botërore, këto çështje zgjidhen duke krijuar një regjistër të pacientëve me diabet. Në Rusi, krijimi i Regjistrit Shtetëror të Pacientëve me Diabet (GDS) është afër përfundimit.

Aktualisht, më shumë se gjysma e të gjithë pacientëve (1200.0 mijë) janë përfshirë në Regjistrin e Shtetit dhe disa nga të dhënat e tij do të jepen në këtë artikull.

Në kuptimin modern, regjistri i diabetit është një sistem i automatizuar informacioni-analitik për monitorimin e situatës epidemiologjike në lidhje me diabetin, gjendjen shëndetësore të pacientëve, cilësinë e kujdesit dhe parashikimin e aspekteve mjekësore, sociale dhe ekonomike të diabetit.

Krijimi i regjistrit dhe shpenzimet e funksionimit të tij do të shlyhen në 5 vitet e ardhshme, me kusht që baza e të dhënave të ruhet si duhet, dhe më e rëndësishmja, që informacionet e marra të përdoren menjëherë, jo vetëm në qendër, por edhe në vend, në rajone.

Në cilën fazë është krijimi i GDS në Rusi? Për specialistët që mbajnë regjistrin e diabetit, seminare mbahen në rajone. Qëllimi i punëtorive

Para së gjithash, është trajnimi, njohja me zhvillimet e reja në softuer, qasjet metodologjike për zgjidhjen e çështjeve të mbledhjes së informacionit me cilësi të lartë, standardizimin dhe kontrollin e tyre, diskutimin e problemeve që hasen në rajone kur krijojnë dhe operojnë regjistrin e pacientëve me diabet.

Përfaqësues të 70 rajoneve morën pjesë në seminare të tilla, 74 rajone morën softuer, dhe aktualisht më shumë se 60 qendra GDS janë krijuar dhe funksionojnë në Rusi. Plannedshtë planifikuar deri në fund të këtij viti në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë për të përfunduar krijimin.

Instituti Shtetëror Qendra e Kërkimit Endokrinologjik (Dir. - Acad. RAMS I.I. Dedov) RAMS, Moskë

qendra rajonale në të gjitha rajonet e Federatës Ruse. Yeardo vit, Bordi i Ministrisë së Shëndetësisë shqyrton rezultatet e programit federal "Diabeti Mellitus", përfshirë punën për krijimin e një rrjeti të qendrave rajonale për GDS. Drejtuesit e autoriteteve shëndetësore rajonale janë të ftuar në kolegjium të raportojnë për statusin e programit.

Mbështetja metodologjike dhe teknike ofrohet si drejtpërdrejt ashtu edhe përmes Internetit, ku një sit i veçantë, "Regjistri i Diabeteve" është i hapur. Kjo faqe ka një program të plotë, si dhe azhurnimet më të fundit që mund të kopjoni dhe instaloni në kompjuterin tuaj.

Ashtë zhvilluar një version i ri (i dytë) i softuerit "Diabetes Register 2002", i cili merr parasysh të gjitha dëshirat e marra nga rajonet gjatë përdorimit të versionit të 1, përkatësisht: kontroll logjik gjatë hyrjes dhe shkrirjes së bazave të të dhënave, lidhja e kodeve OKATO me territoret dhe numri në regjistër, dinamika e treguesve personalë dhe të përgjithshëm, zgjeruan mundësinë e tabelave për marrjen e mostrave dhe projektuesve, etj.

Treguesi themelor i situatës epidemiologjike në lidhje me diabetin është mbizotërimi. Prevalenca e diabetit të tipit 1 dhe tipit 2 në rajone të ndryshme të Rusisë ndryshon ndjeshëm nga treguesit gjith-rusë, i cili nga 01.01.2001 arriti në 224.5 për 100 mijë për diabetin tip 1 dhe 1595.4 për 100 mijë për tipin 2

Rajoni i Bryansk hn h

Republikave. Mari El 75.3

Nizhegorol. rajon. 112.2

Rajoni i perm 122.2

Republika Komi 156.2

Regjioni Oryol 175,4

D F 1ZH1

Në NYU 000 popullatë me I g l

Fig. 1. Prevalenca e diabetit tip 1 dhe tip 2 në disa rajone të Rusisë në 2000

popullata përkatëse. Për krahasim, kemi studiuar përhapjen e diabetit tip 1 në rajonin e Bryansk dhe Saratov.

Në rajonin e Saratov, shkalla e prevalencës së diabetit tip 1 tek të rriturit është 4 herë më e lartë se në rajonin e Bryansk dhe janë 66.5 dhe 249.1 për 100 mijë të rritur, përkatësisht (sipas statistikave zyrtare, 260.8 dhe 252.1 për 100 mijë . Popullsia e rritur).

Diferenca të tilla domethënëse midis të dhënave të regjistrave dhe statistikave zyrtare kërkojnë studime epidemiologjike. Arsyet e këtyre dallimeve duhet të sqarohen, të cilat mund të zvogëlojnë ndjeshëm numrin e pacientëve me diabet tip 1 në rajone me prevalencën e tij të lartë.

Për të krahasuar mbizotërimin e diabetit tip 2, kemi ekzaminuar rajonin Oryol dhe Nizhny Novgorod. Në rajonin e Nizhny Novgorod, sipas regjistrit, përhapja e diabetit tip 2 është 3 herë më e lartë se në rajonin Oryol, dhe është 685.4 dhe 1345.1 për 100 mijë të rritur, përkatësisht.

Sipas statistikave zyrtare, përhapja e diabetit tip 2 në këto rajone është 1591.4 dhe 1967.4 për 100 mijë të rritur. Situata është e ngjashme me atë për diabetin tip 1.

Mund të krijohet përshtypja se statistikat zyrtare janë dukshëm të tepërta. Nëse kjo është për shkak të dublikimit të informacionit në lidhje me pacientët, atëherë regjistri e përjashton lehtësisht këtë, pasi monitorimi personal kryhet për secilin pacient.

Incidenca (frekuenca) është një nga treguesit më të rëndësishëm të situatës epidemiologjike në lidhje me diabetin.

Sipas statistikave zyrtare, më 01.01.2001, shkalla e incidencës në Rusi të diabetit tip 1 ishte 13.3, diabeti tip 2 ishte 126.0 për 100 mijë të rritur. Nëse krahasojmë rajonet Bryansk dhe Saratov, mund të shohim se në rajonin e Saratov incidenca e diabetit tip 1 është më shumë se 3 herë më e lartë se në rajonin e Bryansk dhe arrin në 6.54 dhe 2.08 për 100 mijë të popullsisë së rritur.

Sipas statistikave zyrtare, nuk ka dallime të konsiderueshme midis këtyre rajoneve, dhe shkalla e incidencës është 13.1 dhe 12.2 për 100 mijë të rritur, përkatësisht.

logoja e popullsisë (në rajonin e Bryansk, incidenca e diabetit tip 1 është pak më e lartë se në rajonin e Saratov). Duke krahasuar treguesit e rajoneve Oryol dhe Nizhny Novgorod për incidencën e diabetit tip 2, mund të shihet se është 4.5 herë më i lartë se në rajonin Oryol dhe, sipas regjistrit, është 33, përkatësisht.

5 dhe 111.9 për 100 mijë të rritur. Sipas statistikave zyrtare, incidenca e diabetit tip 2 në rajonin Oryol është më e lartë se në rajonin e Nizhny Novgorod.

Kështu që, situata me normat e incidencës është e ngjashme me situatën me normat e përhapjes së diabetit në rajonet e marra për krahasim.

Nuk ka të dhëna zyrtare për vdekshmërinë tek pacientët me diabet. Të dhënat e vdekshmërisë duke përdorur regjistrin e marrë për herë të parë.

Regjistri lejon të merren rezultate të besueshme të vdekshmërisë për pacientët me diabet. Rajoni i Bryansk nuk ka siguruar të dhëna për vdekshmërinë e pacientëve me diabet tip 1, në rajonin e Saratov është mjaft i ulët - 1.7 për 100 mijë të popullsisë (Fig.

3). Rreth 7 persona në vit sëmuren nga diabeti, dhe më pak se 2 vdesin.

Kjo mund të jetë përgjigjja e pyetjes pse në rajonin e Saratov ka një përhapje të lartë të diabetit tip 1 (ekziston një lloj "akumulimi" i pacientëve me diabet).

Në rajonet Oryol dhe Nizhny Novgorod, vdekshmëria e pacientëve me diabet tip 2 ishte 5.14 dhe 76.66 për 100 mijë të rritur, përkatësisht (incidenca është 26.0 dhe 116.0). Nëse incidenca në rajonin e Nizhny Novgorod ishte 4.5 herë më e lartë, atëherë shkalla e vdekshmërisë ishte 15 herë më e lartë se në rajonin e Oryol.

Në rajonin Oryol, për 1 pacient të ndjerë me diabet tip 2, janë 5 persona me diabet tip 2, ndërsa në rajonin e Nizhny Novgorod ka më pak se 2 pacientë për 1 të vdekur. Shtë e qartë se me të njëjtën shkallë vdekshmërie, nivelet e rritjes së niveleve të prevalencës në rajonin Oryol do të jenë më të larta, por ato nuk do të jenë pasojë e një përkeqësimi në kujdesin e pacientëve ose një rritje të sëmundshmërisë.

Për herë të parë, të dhënat e vdekshmërisë u morën në mesin e pacientëve me diabet në rajonet e Rusisë. Në fig. Figura 4 tregon se shkalla e vdekshmërisë në mesin e pacientëve me diabet tip 1 është më e lartë se në mesin e pacientëve me diabet tip 2. Ky tregues për

Rajoni i Bryansk 2.0 Unë jam Republikë Mari El I1 02

Rajoni kalmia Tambov Nizhny Novgorod rajon. Rajoni i perm Republika e Komit, Rajoni i Oryol Rajoni Tver Rajoni i Saratovit

Fig.2. Incidenca e diabetit tip 1 dhe tip 2 në disa rajone të Rusisë në 2000

Republikave. Mari El 0.52

Regjioni Oryol 4. Dhe

Republikave. Kalmija (4

Rajoni i Saratovit 1.7

Rajoni i perm 5.54

Republika Kom 12.5

Nizhny Novgorod rajon. * .14

Fig. 3. Vdekshmëria e pacientëve me diabet tip 1 dhe tip 2 në disa rajone të Rusisë në 2000

Rajonet ndryshojnë shumë. Nëse njëra dhe rajoni tjetër bënë një punë të mirë për krijimin e bazave të të dhënave, atëherë mund të themi se niveli i punës mjekësore në rajonin e Nizhny Novgorod është më i ulët se sa është e mundur. Analiza do të tregojë rajone me një situatë të pafavorshme epidemiologjike dhe, në përputhje me rrethanat, do të zhvillojë masa për ta përmirësuar atë.

Jetëgjatësia mesatare (LSS) e pacientëve me diabet pasqyron shumë aspekte mjekësore dhe sociale. SG i pacientëve me diabet tip 1 (Fig.

5) 12 vjet më pak se niveli i mbijetesës së pacientëve me diabet tip 2. Jetëgjatësia e burrave me diabet tip 1 është 5 vjet më pak se ajo e grave, dhe në pacientët me tip 2 nuk ndryshon dukshëm.

Jetëgjatësia e grave është 10 vjet më shumë se burrat, me diabet tip 2 në një masë më të madhe sesa me diabetin tip 1, këto ndryshime janë të niveluara. Duhet të theksohet se LSS e pacientëve me diabet tip 2 është mjaft e lartë në krahasim me atë të popullatës së përgjithshme.

Prevalenca e diabetit tip 1 në ata që u sëmurën në fëmijëri është treguar në Fig. 6. Prevalenca e diabetit në këtë kategori të pacientëve me moshë zvogëlohet ndjeshëm. Në moshën 60 vjeç, këta pacientë nuk janë në popullatë. Jetëgjatësia është vetëm 28.3 vjet.

me diabet tip 2, këto ndryshime nuk janë domethënëse. Pacientët me diabet tip 2 jetojnë rreth 5 vjet më pak nga fillimi i sëmundjes sesa pacientët me diabet tip 1, por kjo është për shkak të faktit se mosha mesatare e sëmundjes me diabet tip 1 është shumë më pak se ajo tek pacientët me diabet tip 2.

Ashtu si LNG, ky indikator duket të jetë mjaft i rëndësishëm, pasi lejon që të vlerësohen tendencat në drejtim të cilësisë së trajtimit dhe cilësisë së jetës së pacientëve nga dinamika e tij.

Shtë e vështirë të imagjinohet një vlerësim më objektiv i cilësisë së trajtimit pa të dhëna se cila pjesë e pacientëve mund të ruajë gjendjen e kompensimit për diabetin. Të dhënat (Fig.

Studimet epidemiologjike të kontrollit tregojnë se gjendja e trajtimit dhe kujdesi profilaktik për pacientët me diabet, veçanërisht fëmijët, mbetet e pakënaqshme. Pra, 56% e pacientëve me diabet 1 fëmijë në Moskë, 65% në rajonin e Moskës dhe 72% në Tyumen janë në një gjendje të dekompensimit kronik.

Prognoza për fëmijë të tillë është jashtëzakonisht e pafavorshme, nevoja për masa urgjente për të eleminuar këtë situatë është e dukshme. Përqindja e fëmijëve me diabet të kompensuar është e vogël: në Moskë - 18%, në Tyumen - 12%, në rajonin e Moskës - 4.

Fig. 4. Vdekshmëria tek pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2 në disa rajone të Rusisë në 2000 (%)

18-19 vjeç 20-29 vjeç 30-39 vjeç 40-49 L

■ Burra □ Gra Grup i përgjithshëm

Fig. 6. Dispensimi i diabetit tip 1, i zhvilluar në fëmijëri.

Fig. 5. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me diabet tip 1 dhe tip 2, duke marrë parasysh gjininë.

Fig. 7. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve nga fillimi i diabetit tip 1 dhe tip 2, duke marrë parasysh gjininë.

Republikave. Qarku Mari El Oryol Republika, Kalmykia, rajoni i Bryansk Rajoni i Saratovit Rajoni i perm Republika e Komit Nizhny Novgorod. rajon.

Prevalenca e regjistruar e komplikimeve të diabeteve është dukshëm e ndryshme nga ajo aktuale. Dinamika e treguesve është e rëndësishme këtu.

Prevalenca e retinopatisë po rritet, raporti i prevalencës së regjistruar dhe aktuale është në rritje - një tregues i një niveli të ulët të punës mjekësore dhe parandaluese. Në pacientët me diabet tip 1, retinopatia zbulohet vetëm në gjysmën (Fig.

9a), katarakti - 1/5, neuropatia - 1/3, nefropatia - 1/2, sëmundja koronare e zemrës - 1/3, makroangiopatia - 1.17, hipertensioni

Raporte të tjera (Fig. 9, b) vërehen te pacientët me diabet tip 2. Retinopatia zbulohet në 1/5 e pacientëve, katarakti - në 1/4, nefropatia - në 1/8, neuropatia - në 1/3, makroangiopatia n / a - në 1/8. Situata me komplikime kardiovaskulare është më e favorshme.

Planifikimi i ndihmës së drogës për pacientët me diabet është seksioni më i rëndësishëm i shërbimit të diabetit. Procesi i përgatitjes së të dhënave në listën e kërkuar të barnave kërkon një kohë mjaft të gjatë.

Nëse ekziston një bazë e të dhënave të regjistrit, marrja e informacionit për nevojën tremujore ose vjetore për ilaçe për pacientët me diabet duke marrë parasysh emrat e ilaçeve, lloji i veprimit të tyre zgjat disa minuta, me bazat e të dhënave të mëdha për 60-100 mijë pacientë - 1-2 orë.

Duhet të kihet parasysh që baza e të dhënave duhet të përmbajë informacione të vërteta në lidhje me pacientët për vitin aktual.

Kështu, në zhvillimin e shërbimit diabetik, regjistri i diabetit ka një rëndësi të madhe. Asnjë informacion, nuk ka njohuri për situatën, as masa adekuate.

Regjistri i pacientëve me diabet zgjidh probleme jo vetëm në nivelin shtetëror apo departamentar, por në një masë më të madhe ai zgjidh problemet e rajoneve dhe madje edhe një mjeku të zakonshëm, duke e shpëtuar atë nga përgatitja e llojeve të ndryshme të çertifikatave, raporteve, aplikacioneve, etj. Në këtë rast, mjeku mund të llogarisë në marrjen e shpejtë të çdo informacioni në lidhje me pacientët e tij.

HLA1-13.1 mesatare 2.8%

Niveli i ndërmjetëm

Fig. 8. Shkalla e kompensimit të diabetit 1 në fëmijët e rajoneve të Moskës, Moskës dhe Tyumen.

Jam NGA Faktikisht

diabeti tip 1 (a) dhe diabeti tip 2 (b) te pacientët e rritur (%)

Për zhvillimin e Regjistrit Shtetëror të diabetit tek fëmijët dhe adoleshentët

UDC 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Spitali Republikan i Fëmijëve (mjeku kryesor - kandidat i shkencës mjekësore E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Diabeti mellitus është një nga sëmundjet më serioze dhe kërkon jo vetëm përpjekje të konsiderueshme fizike dhe morale nga pacientët dhe prindërit e tyre, por edhe vëmendje të veçantë nga autoritetet shëndetësore dhe shoqëria në tërësi.

Përdorimi i përgatitjeve inxhinierike gjenetike të insulinës njerëzore, mjetet moderne të vetëkontrollit bëjnë të mundur që të konsiderohet kjo patologji jo si vuajtje, por si një mënyrë jetese e re për familjen ku u shfaq pacienti me diabet.

Një fëmijë, i cili transferohet në kategorinë e personave me aftësi të kufizuara që nga momenti i diagnostikimit, mund të planifikojë të ardhmen e tij, të mendojë për zgjedhjen e një profesioni, krijimin e një familje. Një nga kushtet për zbatimin me sukses të këtyre planeve është kontrolli i një problemi kaq serioz si komplikimet specifike të diabetit.

Identifikimi i komplikimeve në fazat e hershme të sëmundjes dhe madje parashikimi i zhvillimit të tyre në kategori të caktuara të pacientëve bëhet veçanërisht i rëndësishëm në fazën e zhvillimit të planifikimit të bazuar në shkencë të kujdesit të specializuar për pacientët me diabet.

Prandaj, kur analizuam Regjistrin e diabetit mellitus, të përpiluar nga specialistët e DRCH të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Taxhikistanit, ne u përqëndruam në këtë aspekt të problemit të diabetit mellitus tip 1.