Trajtime të reja për diabetin: risitë dhe ilaçet moderne në terapi

Repaglinidi ekskretohet kryesisht përmes traktit gastrointestinal (90%) dhe vetëm 10% në urinë, kështu që ilaçi nuk është kundërindikuar në fazën fillestare të dështimit të veshkave. Nateglinide metabolizohet në mëlçi dhe ekskretohet në urinë (80%), pra, është e padëshirueshme ta përdorni atë tek njerëzit me insuficiencë hepatike dhe renale.

Spektri i efekteve anësore të sekretarive është i ngjashëm me ato për përgatitjet sulfanilurea, pasi që të dy stimulojnë sekretimin e insulinës endogjene.

Aktualisht, nga të gjitha përgatitjet e grupit biguanide, përdoret vetëm metformina (glukofag, siofor, formina pliva). Efekti i uljes së sheqerit të metforminës është për shkak të disa mekanizmave ekstrapankreatik (domethënë nuk shoqërohet me sekretimin e insulinës nga qelizat B të pankreasit). Së pari, metformina zvogëlon prodhimin e rritur të glukozës nga mëlçia për shkak të shtypjes së glukoneogjenezës, së dyti, rrit ndjeshmërinë ndaj insulinës indore periferike (muskujve dhe, në një masë më të vogël yndyrë), së treti, metformina ka një efekt të dobët anoreksigjenik, së katërti, - ngadalëson thithjen e karbohidrateve në zorrë.

Në pacientët me diabet, metformina përmirëson metabolizmin e lipideve për shkak të një rënie të moderuar trigliceridet (TG), lipoproteina me densitet të ulët (LDL), kolesterolin total dhe kolesterolin LDL në plazmë. Për më tepër, ky ilaç ka një efekt fibrinolitik për shkak të aftësisë për të përshpejtuar trombolizën dhe për të zvogëluar përqendrimin e fibrinogjenit në gjak.

Treguesi kryesor për përdorimin e metforminës është CD-2 me obezitet dhe / ose hiperlipidemi. Në këta pacientë, metformina është ilaçi i zgjedhur për shkak të faktit se ndihmon në uljen e peshës së trupit dhe nuk rrit hiperinsulineminë karakteristike të mbipeshes. Doza e vetme e saj është 500-1000 mg, doza ditore është 2.5-3 g, doza mesatare efektive ditore për shumicën e pacientëve nuk i kalon 2-2,25 g.

Trajtimi zakonisht fillon me 500-850 mg në ditë, nëse është e nevojshme, duke rritur dozën me 500 mg me një interval prej 1 jave, merrni 1-3 herë në ditë. Një avantazh i metforminës është aftësia e tij për të shtypur mbiprodhimin e glukozës gjatë natës nga mëlçia. Duke pasur parasysh këtë, është më mirë të filloni ta merrni atë një herë në ditë në mbrëmje për të parandaluar një rritje të glicemisë në orët e para të mëngjesit.

Metformina mund të përdoret si monoterapi me një dietë te njerëzit me diabet tip 2 dhe obezitet, dhe në kombinim me PSM ose insulinë. Terapia e specifikuar kombinuese përshkruhet nëse nuk arrihet efekti terapeutik i dëshiruar në sfondin e monoterapisë. Aktualisht, ekziston një përgatitje glibomet, e cila është një kombinim i glibenclamide (2.5 mg / tab.) Dhe metformin (400 mg / tab.).

Komplikimi më i frikshëm i mundshëm i terapisë biguanide është acidoza laktike. Një rritje e mundshme e nivelit të laktatit në këtë rast shoqërohet, së pari, me stimulimin e prodhimit të tij në muskuj, dhe së dyti, me faktin se laktati dhe alanina janë substratet kryesore të glukoneogjenezës të shtypur gjatë marrjes së metforminës. Sidoqoftë, duhet të supozohet se metformina, e përshkruar sipas indikacioneve dhe duke marrë parasysh kundërindikacionet, nuk shkakton acidozë laktike.

Duke marrë parasysh farmakokinetikën e metforminës, tërheqja e përkohshme e tij është e domosdoshme me futjen e substancave jodike që përmbajnë jod, përpara anestezisë së përgjithshme të ardhshme (jo më pak se 72 orë), në periudhën perioperative (para operacionit dhe disa ditë pas saj), me shtimin e sëmundjeve akute infektive dhe përkeqësimin e atyre kronike.

Kryesisht, Metformin tolerohet mirë. Efektet anësore, nëse ato zhvillohen, atëherë në fillim të trajtimit dhe zhduken shpejt. Këto përfshijnë fryrje, vjellje, diarre, shqetësim në rajonin epigastrik, ulje të oreksit dhe një shije metalike në gojë. Simptomat dyspeptike shoqërohen kryesisht me një ngadalësim të thithjes së glukozës në zorrë dhe procese të rritura të fermentimit.

Në raste të rralla, ekziston një shkelje e thithjes së zorrëve të vitaminës B12. Një reaksion alergjik është i mundur. Për shkak të mungesës së një efekti stimulues në sekretimin e insulinës, metformina jashtëzakonisht rrallë shkakton zhvillimin e hipoglikemisë madje edhe me një dozë të tepruar dhe anashkaluese.

Kundërindikimet për përdorimin e metforminës janë: kushtet hipoksike dhe acidoza e çdo etiologjie, dështimi i zemrës, mosfunksionimi i rëndë i mëlçisë, veshkave, mushkërive, mosha e moshuar, abuzimi me alkoolin.

Kur mjekoni me metformin, është e nevojshme të monitoroni një numër indikatorësh: hemoglobina (1 herë në 6 muaj), kreatinina në serum dhe transaminazat (1 herë në vit), nëse është e mundur - prapa nivelit të laktatit në gjak (1 herë në 6 muaj). Kur shfaqet dhimbja e muskujve, është e nevojshme një ekzaminim urgjent i laktatit të gjakut, normalisht niveli i tij është 1.3-3 mmol / l.

Tiazolidinediones (glitazones) ose sensibilizues

Thiazolidinediones janë ilaçe të reja për uljen e sheqerit në tableta. Mekanizmi i veprimit të tyre është aftësia për të eleminuar rezistencën ndaj insulinës, e cila është një nga arsyet kryesore për zhvillimin e diabetit tip 2. Një avantazh shtesë i tiazolidinediones mbi të gjitha TSP-të e tjera është efekti i tyre hipolipidemik. Efekti më i madh për uljen e lipideve sigurohet nga aktorët (pioglitazone), të cilët mund të eliminojnë hipertriglicerideminë dhe të rrisin përmbajtjen e anti-atherogjenit lipoproteina me densitet të lartë (HDL).

Përdorimi i tiazolidinediones në pacientët me diabet tip 2 hap perspektiva për parandalimin e komplikimeve kardiovaskulare, mekanizmi i zhvillimit të të cilit është kryesisht për shkak të rezistencës ekzistuese të insulinës dhe metabolizmit të lipideve të dëmtuar. Me fjalë të tjera, këto ilaçe rrisin ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj efektit fiziologjik të insulinës së tyre endogjene dhe në të njëjtën kohë zvogëlojnë përqendrimin e tij në gjak.

Në mungesë të sekretimit të insulinës endogjene (CD-1) ose me një ulje të sekretimit të tij (kurs i zgjatur i diabetit mellitus tip 2, i shoqëruar me kompensim të pakënaqshëm në dozën maksimale të TSP), këto ilaçe nuk mund të kenë një efekt ulësues të sheqerit.

Aktualisht, përdoren dy ilaçe nga ky grup: rosiglitazone (avandia) dhe pioglitazone (actos) (Tabela 12).

Tabela 12. Përdorimi i tiazolidinediones

80% e ilaçeve në këtë grup metabolizohen nga mëlçia dhe vetëm 20% ekskretohen nga veshkat.

Tiazolidinedionet nuk stimulojnë sekretimin e insulinës nga pankreasi, prandaj nuk shkaktojnë kushte hipoglikemike dhe ndihmojnë në uljen e hiperglicemisë së agjërimit.

Gjatë trajtimit me glitazones, monitorimi i detyrueshëm i funksionit të mëlçisë (transaminazat e serumit) kërkohet një herë në vit. Efektet e tjera anësore të mundshme mund të përfshijnë ënjtje dhe shtim në peshë.

Indikacionet për përdorimin e glitazones janë:

• i diagnostikuar rishtazi CD-2 me shenja të rezistencës ndaj insulinës (me joefektivitetin e vetëm terapisë diete dhe aktivitetit fizik),
• SD-2 me joefektivitetin e dozave terapeutike mesatare të PSM ose biguanides,
• SD-2 me intolerancë ndaj ilaçeve të tjera për uljen e sheqerit.

Droga e kësaj klase mund të përdoret në kombinim me sulfanilurea, metformin dhe insulinë.

Frenuesit A-glukozidaza

Ky grup ilaçesh përfshin agjentë që pengojnë enzimat e traktit gastrointestinal, të cilët janë të përfshirë në prishjen dhe thithjen e karbohidrateve në zorrët e vogla. Karbohidratet e pangopura hyjnë në zorrën e madhe, ku ato prishen nga flora e zorrëve në CO₂ dhe uji. Në të njëjtën kohë, aftësia e resorbimit dhe marrjes së glukozës në mëlçi zvogëlohet. Parandalimi i thithjes së shpejtë në zorrë dhe përdorimi i përmirësuar i glukozës nga mëlçia çon në një ulje të hiperglicemisë postprandiale, një rënie të ngarkesës në qelizat B të pankreasit dhe hiperinsulineminë.

Aktualisht, ilaçi i vetëm nga ky grup është i regjistruar - akarboza (glukobai). Përdorimi i tij është efektiv me një nivel të lartë të glicemisë pas ngrënies dhe me atë normal - në stomak bosh. Treguesi kryesor për përdorimin e glukoboy është një kurs i butë i diabetit tip 2. Trajtimi fillon me një dozë të vogël (50 mg me darkë), duke e rritur gradualisht atë në 100 mg 3 herë në ditë (doza optimale).

Me monoterapinë e glukobës, reaksionet hipoglikemike nuk zhvillohen. Mundësia e përdorimit të ilaçit në kombinim me ilaçe të tjera për uljen e sheqerit në tableta, veçanërisht stimulimin e sekretimit të insulinës, mund të provokojë zhvillimin e një reaksioni hipoglikemik.

Efektet anësore të akarbozës janë fryrje, bloating, diarre, një reaksion alergjik është i mundur. Me trajtim dhe dietë të vazhdueshme (eliminimi i konsumit të tepërt të karbohidrateve), ankesat nga trakti gastrointestinal zhduken.

Kundërindikimet për emërimin e akarbozës:

• sëmundjet e zorrëve të shoqëruara nga malabsorbimi,
• prania e divertikulave, ulcerave, stenozave, çarjeve në traktin gastrointestinal,
• sindromi gastrocardial,
• mbindjeshmëria ndaj akarbozës.

Zgjedhja e terapisë dhe qëllimi i saj

Metodat e trajtimit modern të diabetit mellitus tip 2 përfshijnë përdorimin e metodave të ndryshme për kontrollin e përmbajtjes së glukozës në trupin e pacientit gjatë trajtimit të sëmundjes. Pika më e rëndësishme e terapisë është zgjedhja e regjimit dhe ilaçeve që përdoren për trajtimin e diabetit tip 2.

Trajtimi modern i diabetit tip 2 me ndihmën e ilaçeve nuk heq kërkesat për zbatimin e rekomandimeve që kanë për qëllim ndryshimin e stilit të jetës së pacientit.

Parimet e terapisë diete janë:

1. Pajtueshmëria me rregullat e ushqyerjes fraksionale. Duhet të hani 6 herë në ditë. Ushqimi duhet të bëhet në pjesë të vogla, duke iu përmbajtur të njëjtit orar të vaktit.
2. Nëse jeni mbipeshë, përdoret një dietë me kalori të ulët.
3. Rritje e konsumit dietë, i cili është i pasur me fibra.
4. Kufizimi i marrjes së ushqimeve të pasura me yndyrna.
5. Ulja e marrjes ditore të kripës.
6. Një përjashtim nga dieta janë pijet që përmbajnë alkool.
7. Rritja e konsumit të ushqimeve të pasura me vitamina.

Përveç terapisë dietike në trajtimin e diabetit tip 2, përdoret edukimi fizik në mënyrë aktive. Aktiviteti fizik rekomandohet për pacientët që kanë diabet tip 2 në formën e të njëjtit lloj ecjeje, noti dhe çiklizmi.

Lloji i aktivitetit fizik dhe intensiteti i tij zgjidhen individualisht për secilin pacient që ka diabet të tipit 2. Konsideroni kur zgjidhni ngarkesën duhet:

• mosha e pacientit
• gjendja e përgjithshme e pacientit
• prania e komplikimeve dhe sëmundjeve shtesë,
• aktiviteti fillestar fizik, etj.

Përdorimi i sporteve në trajtimin e diabetit ju lejon të ndikoni pozitivisht në nivelin e glikemisë. Studimet mjekësore duke përdorur metoda moderne të trajtimit të diabetit mellitus na lejojnë të pohojmë me siguri se aktiviteti fizik kontribuon në përdorimin e glukozës nga përbërja e plazmës, duke ulur përqendrimin e tij, përmirëson metabolizmin e lipideve në trup, duke parandaluar zhvillimin e mikroangiopatisë diabetike.

Trajtimi tradicional i diabetit

Para se të mësoni se si funksionojnë metodat inovative të përdorura në trajtimin e diabetit tip 2, duhet të studioni se si trajtohet diabeti tip 2 duke përdorur metodën tradicionale.

Koncepti i trajtimit me metodën tradicionale konsiston kryesisht në monitorimin e ngushtë të përmbajtjes së sheqerit në trupin e pacientit, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes.

Duke përdorur metodën tradicionale, trajtimi i sëmundjes kryhet pasi të jenë kryer të gjitha procedurat diagnostikuese. Pas marrjes së të gjitha informacioneve në lidhje me gjendjen e trupit, mjeku pjesëmarrës përshkruan një trajtim gjithëpërfshirës dhe zgjedh metodën dhe skemën më të përshtatshme për pacientin.

Terapia e sëmundjes me metodën tradicionale përfshin përdorimin e njëkohshëm në trajtimin e, për shembull, diabeti mellitus tip 1, ushqim me dietë speciale, ushtrime të moderuar, përveç kësaj, një ilaç i specializuar duhet të merret si pjesë e terapisë me insulinë.

Qëllimi kryesor me të cilin ilaçet përdoren për diabetin është eliminimi i simptomave që shfaqen kur niveli i sheqerit në gjak rritet ose kur bie ndjeshëm nën normën fiziologjike. Ilaçet e reja të krijuara nga farmacistët bëjnë të mundur arritjen e një përqendrimi të qëndrueshëm të glukozës në trupin e pacientit kur përdorni ilaçe.

Qasja tradicionale në trajtimin e diabetit kërkon përdorimin e metodës tradicionale gjatë një periudhe të gjatë, periudha e trajtimit mund të zgjasë disa vjet.

Forma më e zakonshme e sëmundjes është diabeti tip 2. Terapia kombinuese për këtë formë të diabetit gjithashtu kërkon përdorim afatgjatë.

Kohëzgjatja e gjatë e trajtimit me metodën tradicionale detyron mjekët të fillojnë kërkimin e metodave të reja të trajtimit të diabetit dhe ilaçeve të fundit për trajtimin e diabetit tip 2, i cili do të shkurtojë kohëzgjatjen e terapisë.

Duke përdorur të dhënat e marra në kërkimet moderne, është zhvilluar një koncept i ri për trajtimin e diabetit.

Inovacionet në trajtim kur aplikoni qasje të reja janë ndryshimi i strategjisë gjatë trajtimit.

Qasje moderne në trajtimin e diabetit tip 2

Hulumtimi modern sugjeron që në trajtimin e diabetit tip 2, ka ardhur koha për të ndryshuar konceptin. Dallimi thelbësor që ka terapia moderne e një sëmundje në krahasim me atë tradicionale është se, duke përdorur ilaçe moderne dhe qasje të trajtimit, sa më shpejt të jetë e mundur normalizohet niveli i glikemisë në trupin e pacientit.

Izraeli është një vend me ilaç të avancuar. E para për një metodë të re të trajtimit u fol nga Dr. Shmuel Levit, i cili praktikon në spitalin Asud të vendosur në Izrael. Përvoja e suksesshme izraelite në trajtimin e diabetit mellitus me metodologjinë e re u njoh nga Komiteti Ndërkombëtar i Ekspertëve për diagnostikimin dhe klasifikimin e diabetit mellitus.

Përdorimi i metodës tradicionale të trajtimit në krahasim me atë moderne ka një pengesë të konsiderueshme, që është se efekti i përdorimit të metodës tradicionale është i përkohshëm, në mënyrë periodike është e nevojshme të përsëritni kurset e trajtimit.

Specialistët në fushën e endokrinologjisë dallojnë tre faza kryesore në trajtimin e diabetit mellitus tip 2, i cili ofron një metodë moderne të trajtimit të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve në trup.

Përdorimi i metforminës ose dimethylbiguanide - një ilaç që zvogëlon përmbajtjen e sheqerit në trup.

Efekti i ilaçit është si më poshtë:

1. Mjet siguron një ulje të përqendrimit të glukozës në plazmën e gjakut.
2. Ndjeshmëria në rritje e qelizave në indet e varura nga insulina ndaj insulinës.
3. Sigurimi i marrjes së përshpejtuar të glukozës nga qelizat në periferi të trupit.
4. Përshpejtimi i proceseve të oksidimit të acideve yndyrore.
5. Ulur thithjen e sheqernave në stomak.

Në kombinim me këtë ilaç, ju mund të përdorni mjete të tilla të terapisë, siç janë:

• insulinë,
• glitazon te tipit
• përgatitjet sulfonylurea.

Efekti optimal arrihet duke përdorur një qasje të re për trajtimin duke rritur gradualisht dozimin e barit me kalimin e kohës me 50-100%

Protokolli i trajtimit në përputhje me metodologjinë e re lejon mundësinë e kombinimit të barnave që kanë të njëjtin efekt. Pajisjet mjekësore ju lejojnë të merrni një efekt terapeutik në kohën më të shkurtër të mundshme.

Veprimi i ilaçeve të përdorura në trajtim ka për qëllim të ndryshojë ndërsa kryhet terapia, sasia e insulinës e prodhuar nga pankreasi, ndërsa zvogëlon rezistencën ndaj insulinës.

Medikamente për trajtimin e diabetit tip 2

Më shpesh, terapia me ilaçe sipas teknikës moderne përdoret në fazat e vona të zhvillimit të diabetit tip 2.

Para së gjithash, kur përshkruhen ilaçe, janë përshkruar ilaçe që zvogëlojnë thithjen e sheqernave nga lumeni i zorrëve dhe stabilizojnë marrjen e glukozës nga strukturat qelizore të mëlçisë dhe përmirësojnë ndjeshmërinë e indeve të varura nga insulina ndaj insulinës.

Ilaçet e përdorura në trajtimin e diabetit përfshijnë barnat e grupeve të mëposhtme:

• biguanide
• tiazolidinedionet,
• komponimet e sulfanilurea të brezit të dytë, etj.

Trajtimi me ilaçe përfshin marrjen e ilaçeve të tilla si:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formetin.
• Diaformin.
• Gliformin.
• Avandia.
• Actos.
• Diabeti MV.
• Glyurenorm.
• Manin.
• Glimaks.
• Amaryl.
• Glimepiride.
• Prapambetja e glikozës.
• Novonorm.
• Starliks.
• Diaglinid.

Në raste të rënda të sëmundjes, frenuesit alfa-glikozidaza dhe fenofibrati përdoren në procesin e trajtimit. Ilaçi për trajtim zgjidhet nga një endokrinolog, i cili është i njohur me tiparet e rrjedhës së sëmundjes në një pacient të veçantë. Medicinedo ilaç i ri duhet t'i përshkruhet pacientit vetëm nga mjeku që merr pjesë, i cili ka zhvilluar regjimin e përgjithshëm të trajtimit. Endokrinologët e Rusisë kanë një kuptim të hollësishëm të metodës së re të trajtimit.

Në vendin tonë, pacientët gjithnjë e më shumë po fillojnë të trajtojnë pacientët sipas metodave të mjekëve izraelitë, duke braktisur metodën tradicionale të trajtimit.

Karakterizimi i grupeve të ilaçeve të përdorura për diabetin

Droga e grupit biguanide filloi të përdoret më shumë se 50 vjet më parë. Disavantazhi i këtyre barnave është probabiliteti i lartë i shfaqjes së tyre të acidozës laktike. Buformina dhe fenformina i përkasin këtij grupi të barnave. Mungesa e drogës në këtë grup çoi në faktin se ato ishin të përjashtuara në shumë vende nga lista e të lejuarve. Ilaçi i vetëm i aprovuar për përdorim në këtë grup është metformina.

Veprimi i ilaçeve është për shkak të disa mekanizmave që nuk shoqërohen me procesin e sekretimit të insulinës nga qelizat beta të pankreasit. Metformina është në gjendje të shtypë prodhimin e glukozës nga qelizat e mëlçisë në prani të insulinës. Për më tepër, ilaçi është në gjendje të zvogëlojë rezistencën ndaj insulinës në indet periferike të trupit.

Mekanizmi kryesor i veprimit të një gjenerate të re të sulfonylureas është stimulimi i sekretimit të insulinës. Infermierët e këtij grupi veprojnë në qelizat e pankreasit, duke rritur aftësitë e tyre sekretuese.

Në procesin e terapisë së ilaçeve, trajtimi me sulfonylureas fillohet me dozat më të ulëta të mundshme, dhe dozat rriten me terapi të mëtejshme vetëm nëse është absolutisht e nevojshme.

Efektet anësore të përdorimit të këtyre barnave janë një probabilitet i lartë i zhvillimit të një gjendje hipoglikemie në trupin e pacientit, shtim në peshë, shfaqjen e një skuqje të lëkurës, kruajtje, çrregullime të traktit gastrointestinal, çrregullime në përbërjen e gjakut dhe disa të tjera.

Tiazolidinediones janë ilaçe që i përkasin një grupi të ri të ilaçeve që zvogëlojnë përqendrimin e sheqerit në trup. Droga në këtë grup vepron në nivelin e receptorit. Receptorët që perceptojnë këtë efekt janë të vendosura në qelizat dhjamore dhe muskulore.

Ndërveprimi i ilaçit me receptorët mund të rrisë ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës. Tiazolidinedionet sigurojnë një ulje të rezistencës së insulinës, gjë që rrit ndjeshëm nivelin e përdorimit të glukozës. Këto ilaçe janë kundërindikuar në pacientët që kanë dështim të rëndë të zemrës. Videoja në këtë artikull do të vazhdojë temën e trajtimit të diabetit.