Koma ketoacidotike hiperglicemike tek fëmijët

Koma hiperglicemike (kodi ICD-10 E14.0) është ndërlikimi më serioz dhe serioz i një sëmundjeje siç është diabeti. Kjo gjendje e pacientit mund t'i atribuohet fazës së fundit të shqetësimit metabolik.

Koma zhvillohet me një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të glukozës në gjak (deri në 30 njësi ose më shumë). Shumica dërrmuese e rasteve vërehen te pacientët me diabet tip 1. Dhe numri i vdekjeve ndryshon nga 5 në 30% përqind.

Ekziston një klas i veçantë klasifikimi. Ato ndryshojnë në etiologji dhe shkaqet e zhvillimit. Koma hiperglicemike zhvillohet më shpesh në pacientët me llojin e dytë të diabetit. Ekziston edhe një gjendje kome hipoglikemike. Arsyeja kryesore për përparimin e saj është një rënie e mprehtë e përqendrimit të glukozës në gjakun e pacientit.

Koma ketoacidotike hiperglicemike karakterizohet nga ketoacidoza, gjatë një gjendje hiperosmolare jo-ketoacidotike, ka një shkelje të qarkullimit të lëngjeve në trupin e njeriut, akumulimi i acidit laktik në indet dhe gjaku i trupit është tipik për gjendje kome hiperlaktacidemike.

Arsyet dhe faktorët

Patogjeneza e komës hiperglicemike bazohet në një rritje të nivelit të sheqerit në trup dhe një shkelje të proceseve metabolike. Nëse pacienti prodhon insulinë të mjaftueshme, atëherë koma nuk do të zhvillohet.

Në rastet kur glukoza tejkalon 10 njësi, ajo tashmë depërton në urinën e pacientit. Si rezultat, zhvillohen komplikime.

Në mënyrë konvencionale, mund të dallohen shkaqet e mëposhtme të zhvillimit të komës hiperglicemike:

• Dozimi i pasaktë i insulinës, injeksion i anashkaluar.
• Situata stresuese, tensioni nervor.
• Dekompensimi i vazhdueshëm i sëmundjes.
• Një histori e infarkt apo miokardi.
• Sëmundjet infektive të sistemit të frymëmarrjes, trurit dhe sistemeve të tjera të mbështetjes së jetës së trupit.
• Shkelje e një diete të shëndetshme, abuzim me alkoolin.
• Shtatzënia.
• Ndryshimi i një ilaçi hipoglikemik në një tjetër.

Gjatë shtatëzënësisë, trupi i femrës funksionon me një ngarkesë të dyfishtë. Në rastin kur nëna e pritur ka një formë të fshehur të patologjisë, atëherë një rezultat vdekjeprurës nuk përjashtohet.

Në një situatë kur diabeti diagnostikohet para shtatëzanisë, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e glukozës në trup, dhe për çdo simptomë negative, këshillohuni me mjekun tuaj.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, koma hipoglikemike diagnostikohet në pacientët me diabet të cilët kanë prezantuar një dozë tepër të madhe të insulinës ose një agjent hipoglikemik.

Hipoglikemia mund të jetë rezultat i një ushtrimi fizik intensiv ose uria.

Fotografi klinike

Koma hiperglicemike mund të zhvillohet nga një deri në tre ditë, por shfaqja e saj brenda disa orësh nuk përjashtohet. Sidoqoftë, në 99% të rasteve, parakushtet e komës vërehen disa ditë para zhvillimit të saj.

Si ta njohim patologjinë? Shenjat karakteristike të komës hiperglikemike janë humbja e oreksit, të përzier dhe të vjella, goja e thatë, ndjenja e etjes së vazhdueshme.

Një veçori është gjithashtu se pacienti mund të pësojë gulçim, dobësi, apati, shqetësim të gjumit (më shpesh përgjumje) dhe një rënie të presionit të gjakut. Më shpesh, kjo gjendje zhvillohet mjaft ngadalë, për këtë arsye, masat diagnostikuese dhe kujdesi parabitalor shpesh kryhen jo me kohë.

Koma diabetike hiperglicemike është e rrezikshme në atë që është shumë e lehtë të ngatërrohet me helmimin me ushqim konvencional, si rezultat i të cilit gjendja përparon, dhe pacienti ndjehet vetëm më keq. Ndoshta zhvillimi i pasojave më serioze, deri në vdekje.

Koma hipo dhe hiperglikemike kanë dallime të konsiderueshme në simptoma. Koma hipoglikemike pothuajse gjithmonë karakterizohet nga një fillim akut. Patologjia mund të karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

1. Dobësi në rritje të shpejtë.
2. Rrahjet e shpejta të zemrës.
3. Ndjenjë e paarsyeshme dhe e fortë e frikës.
4. Ndjenja e urisë, dridhura, marramendja.
5. Djersitje profuze.

Nëse ekziston të paktën një nga shenjat e një ndërlikimi të tillë, duhet të kontrolloni menjëherë glukozën në gjakun tuaj. Krahasuar me komën hiperglicemike, hipoglikemia zhvillohet më shpejt. Kjo gjendje është gjithashtu jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën e pacientit.

Zhvillimi i komës në një fëmijë

Më shpesh, pacientët e vegjël zhvillojnë një komë ketoacidotike, e cila kërkon trajtim ekskluzivisht në një ambient spitalor.

Shkaqet e komës ketoacidotike hiperglicemike nuk janë praktikisht të ndryshme. Sidoqoftë, paqëndrueshmëria hormonale dhe mendore, të cilat janë karakteristike pikërisht për fëmijët dhe adoleshentët, u shtohet atyre.

Koma diabetike hiperglicemike në një fëmijë zhvillohet relativisht ngadalë gjatë disa ditëve. Nëse administrohet një sasi e vogël e insulinës, vërehet një shkelje e proceseve të përdorimit të glukozës.

Simptomat në fëmijëri fillojnë me sëmundje të butë dhe përfundojnë me një përkeqësim serioz. Shenjat e komës hiperglicemike:

• Fillimisht, ka shenja të keqësimit të përgjithshëm, dobësisë dhe lodhjes, përgjumjes. Ndonjëherë fëmijët ankohen për një shkelje të perceptimit auditor, të përzier dhe një ndjenjë të vazhdueshme të etjes.
• Më tej, nauzeja kthehet në të vjella, dhe mosdhënia e lehtësimit çon në dhimbje në bark, reagim të penguar dhe dhimbje në zemër.
• Në fazën e fundit, fëmija flet pa dallim, mund të mos i përgjigjet pyetjeve, të marrë frymë thellë dhe në mënyrë të zhurmshme, era e acetonit zbulohet nga zgavra e gojës. Pika e fundit është humbja e vetëdijes. Kur kaloni teste, vërehet aceton në gjak.

Koma diabetike hiperglicemike kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, pasi pajisja e tij e parakohshme mund të çojë në vdekje.

Algoritmi i urgjencës në gjendje kome hiperglikemike

Diabetikët e afërt duhet të dinë saktësisht se cilat janë klinika dhe kujdesi urgjent për një gjendje kome diabetike. Shtë e nevojshme të jemi në gjendje të bëni dallimin midis kushteve hipo- dhe hiperglikemike.

Needsfarë duhet të bëhet para se të arrijë ambulanca? Ndihma me komën hiperglicemike përfshin administrimin e insulinës nënlëkurore në interval prej 2-3 orësh. Doza rregullohet në varësi të përmbajtjes së glukozës në trup. Glikemia duhet të matet çdo orë.

Për të kufizuar marrjen e karbohidrateve. Në trajtimin e komës hiperglicemike, përdoren ilaçe që përfshijnë kalium dhe magnez në përbërjen e tyre, pasi ato ndihmojnë në parandalimin e hiperacidozës.

Në rastin kur dy doza insulinë në interval të barabartë kohor nuk kishin efektin e dëshiruar terapeutik, simptomat nuk ndryshuan dhe gjendja e pacientit nuk u stabilizua, është e nevojshme të telefononi një ambulancë.

Në një situatë kur një diabetik është shumë serioz dhe është pothuajse në prag të humbjes së vetëdijes, do të jetë e nevojshme kujdesi urgjent. Sidoqoftë, trajtimi intensiv i një gjendje kome ndodh në një spital.

Ndihma e parë e ndihmës së parë për komën hiperglicemike konsiston në veprimet e mëposhtme:

1. Pacienti është vendosur në anën e tij, në mënyrë që të mos lodhet në të vjella. Gjithashtu, kjo situatë eliminon tërheqjen e gjuhës.
2. Pacienti është i mbuluar me disa batanije të ngrohta.
3. Shtë e domosdoshme të kontrolloni pulsin dhe frymëmarrjen.

Nëse pacienti ka humbur frymën e tij, duhet të filloni menjëherë ringjalljen, të bëni frymëmarrje artificiale dhe masazh të zemrës.

Të gjitha llojet e komës janë komplikime jashtëzakonisht serioze, një telefonatë urgjente dhe një kohë e shpejtë në një ambulancë do të ndihmojë në rritjen e shanseve për një rezultat të favorshëm. Nëse anëtarët e familjes kanë një histori të diabetit, atëherë çdo familje e rritur duhet të kuptojë se ndihma e duhur do të parandalojë një krizë në zhvillim, dhe do të shpëtojë pacientin.

E rëndësishme: duhet të jeni në gjendje të bëni dallimin midis hiperglicemisë dhe hipoglikemisë. Në rastin e parë, insulina administrohet, dhe me komë hipoglikemike administrohet glukoza.

Parandalim

Koma diabetike hiperglicemike është një ndërlikim serioz, por mund të shmanget nëse i përmbaheni të gjitha rekomandimeve të mjekut dhe udhëheq një mënyrë jetese të mirë. Ndonjëherë kjo gjendje zhvillohet tek njerëzit që as nuk dyshojnë për praninë e diabetit. Prandaj, është shumë e rëndësishme kur simptomat komplekse të patologjisë autoimune duket se i nënshtrohen një diagnoze diferenciale gjithëpërfshirëse.

Analizat për hemoglobinë të glikuar, analiza për sheqerin në gjak (në stomak bosh), test për tolerancën e glukozës, ultratinguj të pankreasit, urinalizim për sheqerin do të lejojnë zbulimin në kohë të diabetit tip 1 ose tip 2 dhe përshkruajnë taktikat e duhura të trajtimit.

Diabetikët për të shmangur komën hiperglicemike kanë nevojë:

• Kur diagnostikohet me diabet mellitus tip 1, monitoroni me kujdes gjendjen tuaj para dhe pas injeksioneve të insulinës. Nëse, pas administrimit të hormonit, niveli i glicemisë tejkalon shenjën 10-15 mmol / l, atëherë do të kërkohet një rregullim i regjimit të trajtimit. Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund të përshkruajë një lloj tjetër të insulinës. Më e efektshmja dhe më e sigurta është insulina njerëzore.
• Me diabet tip 2, pacienti duhet të ndjekë rreptësisht një dietë. Në prani të mbipeshes, tregohet një dietë me karboni të ulët.
• Drejtoni një mënyrë jetese aktive. Aktiviteti fizik i moderuar do të rrisë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës, dhe do të përmirësojë gjendjen e përgjithshme të pacientit.
• Merrni ilaçe hipoglikemike (me diabet tip 2) dhe mos bëni një rregullim të pavarur të dozave.

Gjithashtu, pacientët këshillohen që rregullisht t’i nënshtrohen një ekzaminimi parandalues. Mjekët rekomandojnë të monitorojnë profilin e glicemisë dhe dinamikën e përgjithshme të sëmundjes. Për matjet në shtëpi, duhet të përdorni një glukometër elektrokimik.

Equallyshtë po aq e rëndësishme të monitorohet niveli i hemoglobinës së glikuar. Tabela më poshtë tregon korrespondencën e hemoglobinës së glikuar me nivelin mesatar të ditës së sheqerit.

Komplekset multivitamine, të cilat përfshijnë kromin, zinkun dhe acidin thioktik, do të ndihmojnë në parandalimin e komës diabetike dhe zhvillimin e komplikimeve të diabetit. Edhe për qëllime ndihmëse, mund të përdorni mjete juridike popullore. Të dobishme janë zierje të bazuara në pirgje fasule, viburnum, lemongrass, calendula.

Diagnostifikimi klinik

Një zhvillim gradual i ketoacidozës në një fëmijë të sëmurë është karakteristik gjatë disa ditësh ose madje javë. Shenjat e hershme që tregojnë një kompensim të diabetit mellitus janë: humbja e peshës me oreks të mirë, etja, urinimi i shpeshtë i tepërt, dobësia dhe lodhja në rritje, shpesh kruajtja, sëmundjet e shpeshta infektive dhe purulente-inflamatore.

Simptomat e precoma dhe koma ketoapidotike fillestare:

• letargji, përgjumje deri në një sopor,
• rritur etjen dhe poliurinë,
• sindroma e ketoacidozës abdominale në rritje, e manifestuar me nauze, të vjella, dhimbje të forta abdominale, tension të muskujve në murin anterior të barkut (klinika e "barkut akut") me hiperleukocitozë laboratorike, neutrofile, zhvendosje me thikë, etj.
• lëkura është e thatë, e zbehtë, me një nuancë gri, "skuqje diabetike" në fytyrë, ulje e turbullt të indeve,
• takikardia, tingujt e zemrës së prishur, presioni i gjakut është ulur,
• erë acetoni në ajër të nxjerrë,
• nivelet e glukozës në gjak mbi 15 mmol / l,
• në urinë, përveç një sasie të madhe të glukozës, përcaktohet acetoni.

Nëse nuk siguroni kujdes mjekësor në kohë, zhvillohet një gjendje e lehtë në gjendje kome:

• humbja e vetëdijes me frenimin e reflekseve të lëkurës dhe bulbs,
• dehidrim i rëndë me rritje të shqetësimeve hemodinamike deri në tronditje hipovolemike: tipare të mprehta të fytyrës, thatësi dhe cianozë të lëkurës dhe mukozave, qafë të butë të syrit, pulsin filiform, ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, ulje të daljes së urinës në anuria, etj.
• Fryrja e Kussmaul: e shpeshtë, e thellë, e zhurmshme, me erën e acetonit në ajrin e nxjerrë,
• laboratori: glikemia e lartë (20-30 mmol / l), glukozuria, acetonemia, acetonuria, ureja e rritur, kreatinina, laktati i gjakut, hiponatremia, hipokalemia (me anurinë mund të ketë një rritje të lehtë), CBS karakterizohet nga acidoza metabolike me kompensim të pjesshëm të frymëmarrjes: niveli pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 dhe më e ulët.

Diagnostifikimi diferencial i komës ketoacidotike kryhet kryesisht me koma hipoglikemike dhe të tjera diabetike - hiperosmolare jo-ketoacidotike dhe hiperlaktatacidemike. Ketoacidoza diabetike mund të kërkojë gjithashtu një diagnozë diferenciale me sëmundje akute kirurgjikale të zgavrës së barkut, pneumoni, encefalit, etj. Për diagnozën në kohë të ketoacidozës në situata të tilla, është e nevojshme të përcaktohet niveli i trupave të glukozës dhe ketonit në gjak dhe urinë.

Kujdesi urgjent

1. Organizoni shtrimin në spital urgjent në një departament ringjallës ose departament të specializuar endokrinologjie.

2. Siguroni patentën e traktit të sipërm respirator, terapinë e oksigjenit.

3. Siguroni hyrje në shtratin venoz për rihidrim:

• brenda 1 ore, prezantoni një pikëz intravenoze prej 0,9% tretësirë ​​të klorurit të natriumit me një normë prej 20 ml / kg, shtoni 50-200 mg karboksilazë në tretësirë, 5 ml zgjidhje të acidit askorbik 5%, në rast të tronditjes hipovolemike, rrisni sasinë e tretësirës në 30 ml / kg,
• në 24 orët e ardhshme për të vazhduar terapinë e infuzionit në masën 50-150 ml / kg, vëllimi mesatar ditor në varësi të moshës: deri në 1 vit - 1000 ml, 1-5 vjet - 1500 ml, 5-10 vjet - 2000 ml, 10-18 vjet - 2000-2500 ml. Në 6 orët e para futni 50%, në 6 orët e ardhshme - 25% dhe në 12 orët e tjera - 25% të lëngut.

Futja e një solucioni të klorurit të natriumit 0.9% vazhdon në një nivel sheqeri në gjak prej 14 mmol / L. Pastaj lidhni një zgjidhje glukozë prej 5%, duke e futur atë me alternativë me 0.9% solucion të klorurit të natriumit në një raport 1: 1. Kontrolli i osmolaritetit efektiv i llogaritur me formulën: 2 x (natriumi i gjakut në mmol / l + gjak kaliumi në mmol / l + glukozë gjaku në mmol / l). Normalisht, ky tregues është 297 ± 2 mOsm / l. Në prani të hiperosmolaritetit - 0.9% solucion i klorurit të natriumit zëvendësohet me një zgjidhje hipotonike 0.45%.

4. Njëkohësisht me fillimin e rehidrimit, administroni insulinë me veprim të shkurtër (!) Insulinë (aktrapid, humulin i rregullt, etj.) Iv në dozë prej 0,1 U / kg (me diabet mellitus më shumë se 1 vjeç - 0.2 U / kg) në 100-150 ml zgjidhje 0.9% klorur natriumi.

Dozat pasuese të insulinës duhet të administrohen në vum në normën e, dhe 1 LD / kg në orë nën kontrollin e sheqerit në gjak. Niveli i glikemisë nuk duhet të zvogëlohet për më shumë se 2.8 mmol / orë.

Me një ulje të sheqerit në gjak në 12-14 mmol / l, kaloni në administrimin e insulinës pas 4 orësh në normën 0,1 U / kg.

5. Për të kompensuar mungesën e kaliumit pas 2-3 orësh nga fillimi i trajtimit IV, një zgjidhje 1% e klorurit të kaliumit hidhet në masën 2 mmol / kg në ditë (1/2 doza - intravenozisht dhe 1/2 - nëse nuk ka të vjella brenda) :

a) në mungesë të të dhënave për nivelin e kaliumit, injektoni 1% zgjidhje të klorurit të kaliumit me një normë prej 1.5 g në orë (100 ml nga një zgjidhje 1% KCl përmbajnë 1 g klorur kaliumi, dhe 1 g klorur kaliumi korrespondon me 13.4 mmol kalium, 1 ml 7 , 5% zgjidhje KCl përmban 1 mmol kalium),

b) nëse ka tregues të nivelit të kaliumit në gjak, shkalla e administrimit të një zgjidhje 1% të klorur kaliumi është si më poshtë:

• deri në 3 mmol / l - 3 g / orë,
• 3-4 mmol / l - 2 g / orë,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / orë,
• 6 mmol / l ose më shumë - ndaloni administrimin.

Përgatitjet e kaliumit nuk duhet të administrohen nëse fëmija është në gjendje shoku dhe me anurinë!

6. Korrigjimi i acidozës metabolike:

• në mungesë të kontrollit të pH të gjakut - një klizmë me një solucion të ngrohtë bikarbonat natriumi 4% në një vëllim 200-300 ml,
• në / në futjen e një zgjidhje bikarbonat natriumi 4% tregohet vetëm në pH <7.0 nga llogaritja e pikës 2.5-4 ml / kg për 1-3 orë me një normë prej 50 mmol / orë (1 g NaHCO3 = 11 mmol), vetëm derisa pH të arrijë në 7.1 ose në maksimum 7.2.

7. Për parandalimin e komplikimeve bakteriale, përshkruani një terapi antibiotike me spektër të gjerë.