Si ta përdorni ilaçin Tritace Plus? > Trajtimi dhe parandalimi

Pharmacodynamics. Ramiprilat, një metabolit aktiv i ramiprilit, pengon enzimën dipeptidil karboksipeptidazën I (sinonimet: enzima konvertuese e angiotenzinës, kininaza II). Në plazmën dhe indet, kjo enzimë katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në një vazokonstriktor aktiv (vazokonstriktor) angiotensin II, si dhe prishjen e bradykinin aktiv të vazodilatorit. Reduktimi i formimit të angiotensin II dhe pengimi i prishjes së bradykinin çon në zgjerimin e enëve të gjakut.
Meqenëse angiotensina II gjithashtu stimulon lëshimin e aldosteronit, sekretimi i aldosteronit zvogëlohet për shkak të ramiprilat. Rritja e aktivitetit të bradykinin, padyshim, përcakton efektet kardioprotektive dhe endothelioprotektive që janë vërejtur në eksperimentet e kafshëve. Sot nuk është vërtetuar se si kjo ndikon në zhvillimin e disa efekteve anësore (për shembull, një kollë irrituese).
Frenuesit e ACE janë efektivë edhe për pacientët me hipertension, tek të cilët përqendrimi i reninës në plazmën e gjakut është i ulët. Përgjigja mesatare ndaj monoterapisë me ACE frenues në pacientët me racë Negroid (zakonisht në një popullatë me hipertension dhe përqendrim të ulët të reninës) ishte më e ulët në krahasim me përfaqësuesit e racave të tjera.
Marrja e ramiprilit shkakton një rënie të dukshme të rezistencës së arterieve periferike. Në përgjithësi, rrjedha e plazmës renale dhe shkalla e filtrimit glomerular nuk ndryshojnë ndjeshëm.
Futja e ramiprilit në pacientët me hipertension çon në një ulje të presionit të gjakut në pozicionin e supit dhe në këmbë, pa rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës.
Në shumicën e pacientëve, efekti antihipertensiv pas administrimit oral të një doze të vetme shfaqet pas 1-2 orësh.Afekti maksimal i një doze të vetme zakonisht arrihet pas 3 deri në 6 orë dhe zakonisht zgjat 24 orë.
Efekti maksimal antihipertensiv me trajtim të zgjatur me ramipril vërehet pas 3-4 javësh. U zbulua se me terapi të zgjatur vazhdon për 2 vjet.
Në përgjigje të një ndërprerje të mprehtë të ramiprilit, nuk ka rritje të shpejtë dhe të theksuar të presionit të gjakut.
Studimi i AIRE tregoi se në pacientët me manifestime klinike të dështimit të zemrës, trajtimi i të cilave filloi 3-10 ditë pas infarktit akut të miokardit, ramipril uli rrezikun e vdekshmërisë me 27% në krahasim me placebo. Subanaliza zbuloi gjithashtu një ulje të rreziqeve të tjera, përfshirë rrezikun e vdekjes së papritur (me 30%) dhe rrezikun e përparimit të sëmundjes në zhvillimin e dështimit serioz / të vazhdueshëm të zemrës (me 23%). Përveç kësaj, gjasat për shtrimin në spital të mëvonshëm për shkak të dështimit të zemrës u ulën me 26%.
Në pacientët me nefropati jo-diabetike ose diabetike, ramiprili zvogëlon shkallën e përparimit të dështimit renal dhe fillimin e dështimit renal të fazës fundore, dhe si rezultat, nevojën për dializë ose transplantim të veshkave. Në pacientët me nefropati fillestare jo diabetike ose diabetike, ramiprili ul sekretimin e albuminës.
Studimi HOPE i kontrolluar nga placebo (Studimi i Vlerësimit të Parandalimit të Rezultateve të Zemrës), i cili zgjati 5 vjet, përfshinte pacientë 55 vjeç dhe më të vjetër që kishin një rrezik të rritur kardiovaskular për shkak të sëmundjes vaskulare (të tilla si sëmundja ekzistuese e arteries koronare, historia e goditjes ose sëmundjes vaskulare periferike) ose diabeti mellitus, me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertensioni, niveli i ngritur i përgjithshëm Kolesterol, kolesterol i ulët HDL, pirja e duhanit). 4645 pacientë përveç terapisë standarde përdorën ramipril për qëllime profilaktike. Ky studim tregoi se ramipril, me domethënie të lartë statistikore, uli incidencën e infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekjes kardiovaskulare. Përveç kësaj, ramiprili zvogëlon vdekshmërinë e përgjithshme dhe shfaqjen e një nevoje për revaskularizim, dhe gjithashtu vonon fillimin dhe përparimin e dështimit kongjestiv të zemrës. Ramipril zvogëlon rrezikun e zhvillimit të nefropatisë në popullatën e përgjithshme dhe në pacientët me diabet. Ramipril gjithashtu ul ndjeshëm incidencën e mikroalbuminuria. Efektet e tilla janë vërejtur te pacientët me hipertension dhe normotension.
Farmakokinetika. Një metabolizëm paristematik i produktit, ramipril, ndodh në mëlçi, si rezultat i së cilës formohet një ramiprilat metabolik aktiv (nga hidroliza, e cila ndodh kryesisht në mëlçi). Përveç një aktivizimi të tillë me formimin e ramiprilat, ramipril i nënshtrohet glukuronidimit dhe shndërrohet në ramipril diketopiperazine (eter). Ramiprilat gjithashtu është glukuroniduar dhe shndërruar në ramiprilat diketopiperazinë (acid).
Si rezultat i këtij aktivizimi / metabolizimi i produktit, afërsisht 20% e ramiprilit të administruar oral është i bio-disponueshëm.
Disponueshmëria bio e disponueshmërisë së ramiprilatit pas administrimit oral të 2,5 dhe 5 mg ramipril është afërsisht 45%, krahasuar me disponueshmërinë e tij pas administrimit iv të të njëjtave doza.
Pas administrimit oral të 10 mg të një ramiprili të etiketuar me një etiketë radioaktive, afërsisht 40% e tërë etiketës ekskretohet në feces dhe afërsisht 60% në urinë. Pas administrimit oral të 5 mg ramipril te pacientët me kullimin e kanalet biliare, afërsisht e njëjta sasi ramipril dhe metabolitëve të saj u ekskretuan në 24 orët e para me urinë dhe biliare.
Rreth 80 deri 90% të metabolitëve në urinë dhe biliare janë metabolite ramiprilat ose ramiprilat. Glukuronidi Ramipril dhe dikipopiperazina ramipril përbëjnë afërsisht 10 deri në 20% të totalit, dhe ramiprilin e pa-metabolizuar afërsisht 2%.
Në studimet e kafshëve, ramipril është gjetur të kalojë në qumështin e gjirit.
Ramipril absorbohet shpejt pas administrimit oral. Siç u vendos duke matur sasinë e një etikete radioaktive në urinë, e cila tregon vetëm njërën nga rrugët e eleminimit, thithja e ramiprilit nuk është më pak se 56%. Marrja e ramiprilit me ushqim nuk zbuloi një efekt të rëndësishëm në thithjen.
Përqendrimi maksimal plazmatik i ramiprilit arrihet 1 orë pas administrimit oral. Gjysma e jetës së ramiprilit është afërsisht 1 orë.Përqendrimi maksimal i ramiprilatit në plazëm vërehet midis 2 dhe 4 orë pas administrimit oral të ramiprilit.
Një ulje e përqendrimit të ramiprilat në plazmë ndodh në disa faza. Periudha e parë e fazës fillestare të shpërndarjes dhe eleminimit është rreth 3 orë. Pas kësaj, ekziston një fazë tranzicioni (me një periudhë prej afro 15 orësh), dhe më pas faza përfundimtare, gjatë së cilës përqendrimet plazmatike të ramiprilat janë shumë të ulëta, me një periudhë prej afro 4-5 ditësh.
Prania e fazës përfundimtare për shkak të ndarjes së ngadaltë të ramiprilat nga një marrëdhënie e ngushtë, por e ngopur me ACE.
Megjithë fazën e gjatë përfundimtare të eleminimit, pas një doze të vetme ramipril në një dozë prej 2.5 mg ose më të lartë, gjendja e qëndrueshme (kur përqendrimi plazmatik i ramiprilat mbetet konstant) arrihet pas rreth 4 ditësh. Pas administrimit të përsëritur, gjysma e jetës efektive, në varësi të dozës, është 13-17 orë.
Studimet in vitro kanë treguar që konstanta e frenimit të ramiprilat është 7 mmol / L, dhe koha e disociimit të ramiprilat me ACE është 10.7 orë, gjë që tregon aktivitet të lartë.
Lidhja e ramipril dhe ramiprilat me proteinat e serumit është përkatësisht rreth 73 dhe 56%.
Në individë të shëndetshëm të moshës 65-76 vjeç, kinetika e ramipril dhe ramiprilat është e ngjashme me atë në individë të shëndetshëm të një moshe të re.
Me funksion të veshkës së dëmtuar, sekretimi i ramiprilat nga veshkat zvogëlohet, zhdoganimi i veshkave të ramiprilat zvogëlohet në përpjesëtim me klirensin e kreatininës. Kjo shkakton një rritje në përqendrimet plazmatike të ramiprilat, të cilat ulen shumë më ngadalë sesa tek individët me funksion normal të veshkave.
Me futjen e dozave të larta (10 mg) me një ulje të funksionit të mëlçisë, shndërrimi i ramipril në ramiprilat ndodh më vonë, përqendrimi plazmatik i ramipril rritet dhe ekskretimi i ramiprilat ngadalësohet.
Ashtu si tek individët e shëndetshëm dhe pacientët me hipertension, pas administrimit oral të 5 mg ramipril një herë në ditë për 2 javë në pacientët me insuficiencë kongresive të zemrës, nuk pati një grumbullim domethënës të ramipril dhe ramiprilat.
Të dhëna paraprake të sigurisë. Rezultatet e provave preklinike tregojnë mungesën e ndonjë rreziku për njerëzit sipas studimeve standarde mbi farmakologjinë e sigurisë, toksicitetin me doza të përsëritura, gjenotoksicitetin, kancerogjenitetin.

Indikacionet për përdorimin e drogës Tritace

AH (hipertension arterial), me qëllim të uljes së presionit të gjakut si monoterapi ose në kombinim me agjentë të tjerë antihipertensivë, për shembull, diuretikët dhe antagonistët e kalciumit.
Dështimi kongjestiv i zemrës, gjithashtu në kombinim me diuretikët.
Dështimi kongjestiv i zemrës gjatë ditëve të para pas infarktit akut të miokardit.
Nefropatia glomerulare jo diabetike ose diabetike ose diabetike.
Ulja e rrezikut të infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekjes kardiovaskulare te pacientët me një rrezik të rritur kardiovaskular për shkak të sëmundjes koronare të zemrës (me ose pa infarkt të miokardit), goditje në tru, histori të sëmundjes vaskulare periferike ose diabeti mellitus me të paktën një faktor shtesë kardiovaskular Rreziku vaskular (mikroalbuminuria, hipertensioni, kolesterol i ngritur total, kolesterol i ulët HDL, pirja e duhanit).

Përdorimi i drogës Tritace

Dozimi përcaktohet në bazë të efektit dhe tolerancës së ilaçit ndaj pacientëve specifikë.
Tabletat e tritakut duhet të gëlltiten me një sasi të mjaftueshme të lëngshme (afërsisht 1/2 filxhan). Tabletat nuk duhen përtypur ose grimcuar.
Ushqimi nuk ndikon ndjeshëm në përthithjen e ramiprilit. Prandaj, Tritace mund të merret para, gjatë ose pas një vakt.
Trajtimi i hipertensionit (hipertension arterial).
Doza fillestare e rekomanduar për të rriturit: 2.5 mg Tritace një herë në ditë.
Në varësi të përgjigjes së pacientit, doza mund të rritet. Rekomandohet të rritni dozën duke e dyfishuar atë çdo 2-3 javë.
Doza e zakonshme e mirëmbajtjes: 2,5 deri në 5 mg Tritace në ditë.
Doza maksimale e lejuar ditore për të rriturit: 10 mg Tritace.
Një alternative për rritjen e dozës së më shumë se 5 mg Tritace në ditë mund të jetë përdorimi shtesë i, për shembull, një antagonist diuretik ose kalcium.
Trajtimi i dështimit kongjestiv të zemrës.
Doza fillestare e rekomanduar për të rriturit: 1.25 mg Tritace 1 herë në ditë.
Në varësi të përgjigjes së pacientit, doza mund të rritet duke e dyfishuar atë çdo 1-2 javë. Nëse doza e kërkuar është 2.5 mg Tritace ose më e lartë, ajo mund të merret si një dozë e vetme ose të ndahet në 2 doza.
Doza maksimale ditore: 10 mg Tritace.
Trajtimi pas infarktit të miokardit.
Doza fillestare e rekomanduar: 5 mg Tritace në ditë, e ndarë në 2 doza 2,5 mg, një dozë merret në mëngjes dhe tjetra në mbrëmje. Nëse pacienti nuk e toleron një dozë të tillë fillestare, rekomandohet një dozë prej 1.25 mg 2 herë në ditë për 2 ditë.
Pastaj, në varësi të përgjigjes së pacientit, doza mund të rritet. Rekomandohet të rritni dozën duke e dyfishuar atë çdo 1 deri në 3 ditë.
Në të ardhmen, doza totale ditore, e cila fillimisht u nda në dy, mund të merret në një dozë të vetme.
Doza maksimale ditore: 10 mg Tritace.
Një përvojë në trajtimin e pacientëve me sëmundje të rëndë (shkalla IV, NYHA - New York Heart Association) dështimi i zemrës menjëherë pas infarktit të miokardit nuk është i mjaftueshëm. Në rastin e përdorimit të ilaçit Tritace, rekomandohet të filloni terapi me dozën më të ulët efektive ditore (1.25 mg Tritace një herë në ditë) dhe çdo rritje e mëvonshme duhet të kryhet me kujdes ekstrem.
Trajtimi i nefropatisë diabetike ose jo-diabetike.
Doza fillestare e rekomanduar për të rriturit: 1.25 mg Tritace 1 herë në ditë.
Në varësi të tolerancës së pacientit ndaj ilaçit, doza mund të rritet në një dozë mirëmbajtjeje, e cila është 5 mg Tritace 1 herë në ditë.
Dozat mbi 5 mg Tritace një herë në ditë nuk janë studiuar në mënyrë adekuate gjatë provave klinike të kontrolluara.
Në mënyrë që të zvogëlohet rreziku i infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekjes kardiovaskulare.
Doza fillestare e rekomanduar për të rriturit: 2.5 mg Tritace 1 herë në ditë.
Në varësi të tolerancës së pacientit ndaj ilaçit, doza mund të rritet gradualisht. Rekomandohet të dyfishoni dozën pas 1 javë trajtimi, dhe pas 3 javësh - ta rritni atë në dozën e zakonshme të mirëmbajtjes prej 10 mg Tritace një herë në ditë.
Në studimet klinike të kontrolluara, përdorimi i një doze prej më shumë se 10 mg Tritace një herë në ditë nuk është studiuar sa duhet.
Përdorimi i pacientëve me insuficencë të rëndë renale me pastrim kreatininës prej ml 36 ml / min nuk është studiuar sa duhet.
Popullata të veçanta të pacientëve.
Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.
Nëse pastrimi i kreatininës është 50-20 ml / min për 1.73 m 2 të sipërfaqes së trupit, zakonisht përdoret një dozë fillestare ditore e rritur prej 1.25 mg Tritace. Doza maksimale ditore në këtë rast është 5 mg Tritace.
Pacientët me ekuilibër elektrolitik të pakompensuar të trupit, pacientë me hipertension të rëndë (hipertension arterial), si dhe pacientë për të cilët një reagim hipotensiv mund të përbëjë një rrezik të veçantë (për shembull, me stenozë klinike të rëndësishme të enëve koronare ose cerebrale, duhet të përdoret një dozë fillestare e zvogëluar 1 , 25 mg Tritace në ditë.
Pacientët të trajtuar më parë me diuretikë.
Këshillohet që të ndërpritet marrja e diuretikëve në 2 deri në 3 ditë ose, në varësi të kohëzgjatjes së veprimit të diuretikut, madje edhe më herët, përpara se të filloni trajtimin me Tritace, ose të paktën të zvogëloni dozën e diuretikut. Doza fillestare ditore për pacientët e rritur që kanë përdorur më parë një diuretik është zakonisht 1.25 mg Tritace.
Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë.
Përgjigja ndaj trajtimit mund të rritet ose ulet. Prandaj, trajtimi i këtyre pacientëve duhet të fillohet nën një mbikëqyrje të rreptë mjekësore. Doza maksimale ditore për të rriturit është 2.5 mg Tritace.
Njerëz të moshuar.
Doza fillestare duhet të jetë e ulët - 1.25 mg Tritace në ditë.

Kundërindikimet për përdorimin e drogës Tritace

mbindjeshmëria ndaj ramiprilit, një tjetër frenues ACE ose ndonjë prej ekscipientëve që e përbëjnë ilaçin,
një histori e angioedemës,
stenoza e arteries renale (stenoza bilaterale ose arteriale e një veshkë të vetme),
kushte hipotensionale ose hemodinamike të paqëndrueshme,
hiperaldosteronizmi parësor,
periudha e shtatzanise
periudha e laktacionit
mosha e fëmijëve

Shmangni përdorimin e Tritace ose frenuesit e tjerë të ACE në kombinim me metodat e terapisë jashtqorporale, të cilat mund të shkaktojnë kontakt të gjakut me sipërfaqe të ngarkuara negativisht, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të një reaksioni të rëndë anafilaktoid, i cili ndonjëherë mund të çojë në shok të rëndë anafilaktik.
Kështu që, kur merrni Tritace, është e pamundur të kryeni procedurën e dializës ose hemofiltrimit duke përdorur membrana poliakrilonitrile, natrium-2-metilsulfonat me aktivitet të lartë ultrafiltrimit (për shembull, "AN 69") dhe procedurën e aferezës LDL duke përdorur dextran sulfate.

Efektet anësore të drogës Tritace

Meqenëse Tritace është një agjent antihipertensiv, shumë prej efekteve anësore të saj janë sekondare ndaj efektit të saj hipotensiv, duke rezultuar në stimulim të kthyeshëm adrenergjik ose hipoperfuzion të organeve. Efekte të tjera të shumta (për shembull, efekti në ekuilibrin e elektroliteve, reaksione të caktuara anafilaktoide ose inflamatore nga mukozat) shkaktohen nga frenimi i ACE ose efektet e tjera farmakologjike të kësaj klase të barnave.
Sistemet kardiovaskulare dhe nervore.
Rrallë, mund të ndodhin simptoma dhe reagime të buta, të tilla si dhimbje koke, çekuilibër, takikardi, dobësi, përgjumje, marramendje ose një ulje e shkallës së reagimit.
Reagime dhe simptoma të buta, të tilla si edemë periferike, skuqje, marramendje, tringëllimë në veshët, lodhje, nervozizëm nervor, humor depresiv, dridhje, ankth, vizion të paqartë, çrregullime të gjumit, konfuzion, ankth, kalimin e mosfunksionimit ereksion, ndjesi palpitacionet, djersitja e tepërt, dëmtimi i dëgjimit, përgjumja, rregullimi ortostatik, si dhe reagime të rënda si angina pektori, aritmitë kardiake dhe humbja e vetëdijes janë të rralla.
Hipotensioni i rëndë rrallë ndodh, ishemia e miokardit ose cerebral, infarkt miokardi, sulm ishemik afatshkurtër, goditje ishemike, përkeqësim i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të shkaktuara nga stenoza vaskulare, përkeqësimi i manifestimeve klinike të fenomenit të Raynaud ose paresthesia janë vërejtur në raste të izoluara.
Veshkat dhe ekuilibri i elektroliteve.
Ndonjëherë ka një rritje të nivelit të ure dhe kreatininës në serum (probabiliteti rritet me përdorimin shtesë të diuretikëve) dhe një përkeqësim në funksionin e veshkave, në raste të izoluara mund të zhvillohet përparimi - zhvillimi i dështimit akut të veshkave.
Ndonjëherë, përqendrimi i kaliumit në serum mund të rritet. Në raste të izoluara, niveli i natriumit në serum mund të ulet, si dhe proteinuria ekzistuese mund të rritet (përkundër faktit se frenuesit ACE zakonisht çojnë në një ulje të proteinurit) ose në një rritje të urinës (për shkak të aktivitetit të përmirësuar kardiak).
Sistemi i frymëmarrjes, reaksionet anafilaktike / anafilaktoide dhe të lëkurës.
Shpesh ka një kollë irrituese të thatë (joproduktive). Kjo kollë shpesh përkeqësohet gjatë natës dhe gjatë pushimit (për shembull, ndërsa shtrihet në shtrat), dhe më shpesh shfaqet tek gratë dhe individët që nuk pinë duhan.
Rrallë, zhvillohen kongjestioni i hundës, sinusiti, bronkiti, bronkospazma dhe dispne.
Jo rrallë mund të vërehet edema angioneurotike e ndërmjetësuar farmakologjike (angioedema e shkaktuar nga frenuesit ACE ndodh më shpesh te pacientët e racës Negroid në krahasim me pacientët e racave të tjera). Reagimet e rënda të këtij lloji dhe reagimet e tjera anafilaktike ose anafilaktoide të ndërmjetësuara jo farmakologjike ndaj ramiprilit ose ndonjë përbërësi tjetër janë jashtëzakonisht të rralla.
Reagimet nga lëkura ose mukozat, siç janë skuqja, kruajtja ose kosheret janë të rralla. Në raste të rralla, shfaqet një skuqje e një natyre makulopapulare, pemfigus, përkeqësim i psoriasis, psoriasiform, pemphigoid ose lichenoid exanthema dhe enantema, eritema multiforme, sindromi Stevens-Johnson, nekroza toksike epidermale, alopecia, onycholysis ose fotokolizëm.
Mundësia e shfaqjes dhe ashpërsisë së reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktoide ndaj helmit të insekteve gjatë frenimit të ACE rritet. Besohet se një efekt i tillë mund të vërehet në lidhje me alergjenët e tjerë.
Trakti gastrointestinal, mëlçia.
Jo rrallë mund të ndodhë nauze, një rritje në nivelin e enzimave serum të mëlçisë dhe / ose bilirubinës, si dhe verdhëzën kolestatike. Herë pas here, goja e thatë, pengesat, shqetësimi i barkut, dhimbja epigastrike, shqetësimi i tretjes, kapsllëku, diarreja, të vjellat dhe rritja e enzimave pankreatike. Në raste të izoluara, pankreatiti ose dëmtimi i mëlçisë (përfshirë dështimin akut të mëlçisë) mund të zhvillohet.
Reagimet hematologjike.
Ndonjëherë, mund të ketë një rënie të vogël - në disa raste të rëndësishme - në numrin e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës, numrit të qelizave të bardha të gjakut ose trombociteve. Në raste të izoluara, vërehen agranulocytosis, pancytopenia dhe depresioni i palcës së eshtrave.
Reagimet hematologjike ndaj veprimit të frenuesve të ACE më shpesh ndodhin tek pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, veçanërisht me kolagjenozë shoqëruese (për shembull, lupus eritematoz sistemik ose skleroderma), ose në pacientë që përdorin ilaçe të tjera që mund të shkaktojnë ndryshime në përbërjen e gjakut.
Në raste të izoluara, anemia hemolitike mund të zhvillohet.
Efektet e tjera anësore.
Jo rrallë mund të shfaqet konjuktiviti, si dhe herë pas here spazma të muskujve, ulje e dëshirës seksuale, humbje e oreksit dhe erë dhe shije e dëmtuar (për shembull, shije metalike në gojë) ose humbje e pjesshme, ndonjëherë edhe e plotë e shijes.
Në raste të izoluara, u vu re vaskuliti, myalgjia, artralgjia, ethe dhe eozinofili, si dhe një rritje e titujve të antitrupave antinuklear.

Udhëzime speciale për përdorimin e drogës Tritace

Tritace duhet të përdoret nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku.
Në pacientët e trajtuar me ACE frenues, janë vërejtur raste të angioedemës së fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, glotisit ose faringut. Një trajtim urgjent për angioedema kërcënuese për jetën përfshin administrimin e menjëhershëm të epinephrine (sc ose ngadalë iv) paralelisht me EKG dhe kontrollin e presionit të gjakut. Rekomandohet shtrimi në spital, monitorimi i pacientit për të paktën 12 deri në 24 orë, derisa simptomat të zhduken plotësisht.
Në pacientët e trajtuar me ACE frenues, janë vërejtur raste të angioedemës së zorrëve. Këta pacientë u ankuan për dhimbje barku (me ose pa nauze ose të vjella), dhe në disa raste gjithashtu ndodhi angioedema e fytyrës. Simptomat e angioedemës së zorrëve u zhdukën pas ndalimit të frenuesit ACE.
Nuk ka përvojë të mjaftueshme terapeutike me Tritace për fëmijët, pacientët me dëmtim të rëndë të veshkave (pastrimi i kreatininës nën 20 ml / min për 1.73 m2 sipërfaqe të trupit), dhe pacientët që janë në dializë.
Pacientët me aktivitet të shtuar të sistemit renin-angiotensin. Në trajtimin e pacientëve me aktivitet të shtuar të sistemit renin-angiotensin, duhet pasur kujdes të veçantë. Në pacientë të tillë, ekziston rreziku i një ulje të papritur dhe të konsiderueshme të presionit të gjakut dhe funksionit të dëmtuar të veshkave si rezultat i frenimit të ACE, veçanërisht kur një frenues ACE ose diuretik shoqërues është përshkruar për herë të parë ose të parë në një dozë më të lartë. Në fillim të trajtimit të drogës ose me një rritje të dozës, monitorimi i kujdesshëm i presionit të gjakut duhet të bëhet derisa të ekzistojë një kërcënim për një rënie të mprehtë të presionit të gjakut.
Aktiviteti i shtuar i sistemit renin-angiotensin mund të pritet, veçanërisht:

në pacientët me hipertension të rëndë dhe veçanërisht malinj. Në fazën fillestare të trajtimit, nevojitet kontroll i veçantë mjekësor,
në pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës ose në rast të trajtimit me ilaçe të tjera që ulin presionin e gjakut. Në rast të dështimit të rëndë të zemrës në fazën fillestare të trajtimit, është i nevojshëm mbikëqyrje e rreptë mjekësore,
tek pacientët me vështirësi të theksuar hemodinamike në hyrjen ose daljen e gjakut nga barkushe e majtë (për shembull, stenoza aortale ose stenoza e valvulës mitrale ose kardiomiopatia hipertrofike). Në fazën fillestare të trajtimit, keni nevojë për mbikëqyrje të rreptë mjekësore,
në pacientët me stenozë arteriale renale hemodinamike të rëndësishme. Në fazën fillestare të trajtimit, nevojitet mbikëqyrje e rreptë mjekësore.

Mund të jetë e nevojshme të ndaloni trajtimin e filluar me diuretikët:

te pacientët që më parë morën diuretikë. Nëse ndërprerja ose ulja e dozës së diuretikut nuk është e mundur, mbikëqyrja e rreptë mjekësore është e nevojshme në fazën fillestare të trajtimit,
te pacientët me një kërcënim ose çekuilibër në ekuilibrin e elektroliteve (si rezultat i marrjes së pamjaftueshme të lëngut ose kripës, ose për shkak të humbjes së tyre - diarre, tampon ose djersitje të tepërt, në rastet kur kompensimi për mungesë lëngu dhe kripe është i pamjaftueshëm).

Korrigjimi i gjendjes së dehidrimit, hipovolemisë ose mungesës së elektrolitit përpara se të rekomandohet trajtimi (megjithatë, për pacientët me insuficiencë të zemrës, masa të tilla korrigjuese duhet të vlerësohen me kujdes në lidhje me rrezikun e mundshëm të mbingarkesës së vëllimit). Në kushte klinike të rëndësishme, trajtimi me Tritace mund të fillohet ose të vazhdojë gjatë marrjes së masave të duhura për të parandaluar një ulje të tepruar të presionit të gjakut dhe një ulje të funksionimit të veshkave.
Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë.
Në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, përgjigja ndaj trajtimit Tritace mund të rritet ose ulet. Përveç kësaj, në pacientët me cirrozë të rëndë të mëlçisë me edemë dhe / ose ascites, aktiviteti i sistemit renin-angiotensin mund të rritet ndjeshëm, prandaj, duhet të tregohet kujdes i veçantë gjatë trajtimit të këtyre pacientëve.
Pacientët për të cilët një ulje e ndjeshme e presionit të gjakut paraqet një rrezik të veçantë (për shembull, pacientët me stenozë hemodinamike të rëndësishme të arterieve koronare ose enëve cerebrale), mbikëqyrja e rreptë mjekësore është e nevojshme në fazën fillestare të trajtimit,
Të moshuarit.
Tek të moshuarit, reagimi ndaj frenuesit ACE mund të jetë më i theksuar. Në fillim të trajtimit të tyre, rekomandohet një vlerësim i funksionit të veshkave.
Rekomandohet të monitorohet funksioni i veshkave, veçanërisht në javët e para të trajtimit me një frenues ACE. Veçanërisht monitorim i kujdesshëm është i nevojshëm për pacientët me:

dështimi i zemrës
sëmundje vazorenale, përfshirë pacientët me stenozë renale të njëanshme arterie renale hemodinamike të rëndësishme. Në grupin e fundit të pacientëve, edhe një rritje e lehtë e niveleve të kreatininës në serum mund të tregojë një ulje të funksionit të veshkave,
ulje e funksionit të veshkave,
veshka e transplantuar.

Monitorimi i balancës së elektrolitit.
Rekomandohet që të bëhet monitorim i rregullt i përqendrimit të kaliumit në serumin e gjakut. Monitorim më i shpeshtë i niveleve të kaliumit në serum është i nevojshëm në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.
Monitorimi hematologjik.
Rekomandohet të monitoroni numrin e leukociteve në mënyrë që të identifikoni me kohë leukopeninë e mundshme. Monitorimi më i shpeshtë rekomandohet në fazën fillestare të trajtimit të pacientëve me funksion të dëmtuar të veshkave, me kolagjenozë shoqëruese (lupus eritematoz sistemik ose sklerodermë) ose pacientëve që marrin trajtim me ilaçe të tjera që ndikojnë në vlerat e hemogramit.
Përdorni gjatë shtatëzanisë dhe laktacionit.
Gjatë shtatëzënësisë, është e ndaluar të marrësh Tritace (shiko seksionin CONTRAINDICATIONS). Kështu, para se të merrni ilaçin tek gratë në moshë të lindjes, është e nevojshme të përjashtoni një shtatzëni të mundshme. Gratë e moshës së lindjes së fëmijëve duhet të përdorin kontraceptivë të besueshëm ndërsa marrin Tritace. Nëse një grua dëshiron të mbetet shtatzënë, ndaloni përdorimin e ilaçit dhe zëvendësojeni atë me ndonjë ilaç tjetër (me përjashtim të frenuesit ACE). Nëse trajtimi me ACE frenues nuk mund të ndalet, shtatzënia duhet të parandalohet. Në rast se shtatzënia është vendosur gjatë trajtimit me Tritace, është e nevojshme të kaloni sa më shpejt të jetë e mundur (nën mbikëqyrjen e një mjeku) në një agjent alternative terapeutik që paraqet një rrezik më të ulët për fetusin (duke përjashtuar frenuesit ACE).
Studimet e kafshëve kanë treguar që ramipril kalon në qumështin e gjirit. Meqenëse nuk dihet nëse ramipril kalon në qumështin e gjirit të njeriut, përdorimi i Tritace gjatë ushqyerjes me gji është i kundërindikuar.
fëmijë. Për shkak të mungesës së përvojës së mjaftueshme klinike, Tritace nuk duhet t'u përshkruhet fëmijëve.
Aftësia për të ndikuar në shkallën e reagimit kur drejtoni ose punoni me mekanizma të tjerë.Disa efekte anësore (për shembull, simptoma të një ulje të presionit të gjakut, në veçanti të përzier, marramendje) mund të dëmtojnë vëmendjen e pacientit dhe shkallën e reagimit psikomotor.

Ndërveprimet e drogës Tritace

Kombinime që janë kundërindikuar.
Metodat e terapisë ekstrakorporale, të cilat rezultojnë në kontaktin e gjakut me sipërfaqe të ngarkuara negativisht, siç është dializa ose hemofiltrimi duke përdorur membrana të caktuara me shpejtësi të lartë rrjedhëse (për shembull, membranat poliakrilonitrile) dhe afereza e Ldl duke përdorur dekstrin sulfat.
Kombinime që nuk rekomandohen.
Kripërat e kaliumit, diuretikët që kursen kalium: duhet të pritet një rritje në përqendrimin e kaliumit në serum. Me një trajtim të njëkohshëm me ramipril me diuretikë që kursen kalium (për shembull, spironolactone) ose kripëra kaliumi, monitorimi i kujdesshëm i përqendrimit të kaliumit në serum është i nevojshëm.
Përdorni me kujdes.
Ilaçet antihipertensive (p.sh., diuretikët) dhe ilaçet e tjera mund të ulin presionin e gjakut (p.sh., nitrate, antidepresantë triciklik, anestetikë): mund të pritet një rritje e efektit antihipertensiv të ramiprilit. Rekomandohet të monitorohet rregullisht përqendrimi i natriumit në serum në pacientët që marrin trajtim të njëkohshëm me diuretikë.
Simpathomimetics vazoconstrictive: mund të dobësojë efektin e uljes së presionit të gjakut Tritace. Rekomandohet të monitoroni presionin e gjakut veçanërisht me kujdes. Allopurinol, imunosupresivë, glukokortikosteroide, procainamide, citostatikë dhe ilaçe të tjera që mund të shkaktojnë ndryshime në hemograme: mund të rrisin mundësinë e reaksioneve hematologjike kur përdoren njëkohësisht me ramipril.
Kripërat e litiumit. Ekskretimi i litiumit nga frenuesit ACE mund të zvogëlohet. Një ulje e tillë mund të çojë në një rritje të përqendrimit të litiumit në serum dhe një rritje të toksicitetit të litiumit. Në këtë drejtim, është e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i litiumit në serumin e gjakut.
Agjentët antidiabetikë (p.sh., derivatet e insulinës dhe sulfonylurea). Frenuesit e ACE mund të rrisin efektin e insulinës. Në disa raste, kjo mund të çojë në zhvillimin e hipoglikemisë në pacientët që përdorin njëkohësisht ilaçe antidiabetike. Në fillim të trajtimit, rekomandohet monitorimi veçanërisht i kujdesshëm i niveleve të glukozës në gjak.
Ushqimi nuk ndryshon ndjeshëm thithjen e ramiprilit.
Duhet të merret në konsideratë.
NSAIDs (p.sh., indometacina dhe acidi acetilsalicilik). Ndoshta duke dobësuar efektin e uljes së presionit të gjakut nën veprimin e Tritace. Për më tepër, trajtimi i njëkohshëm me frenuesit ACE dhe NSAIDs mund të shkaktojë një rrezik të shtuar të uljes së funksionit të veshkave dhe rritjes së niveleve të kaliumit në serum.
Heparin. Ndoshta një rritje në përqendrimin e kaliumit në serumin e gjakut.
Alkooli: rrit vazodilimin. Tritace mund të rrisë efektet e alkoolit.
Salt. Rritja e konsumit të kripës mund të dobësojë efektin antihipertensiv të Tritace.
Metoda e hipospensifikimit specifik. Për shkak të frenimit të ACE, rritet gjasat dhe ashpërsia e reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktoide ndaj helmit të insekteve.Sugjerohet që një efekt i tillë mund të vërehet edhe në lidhje me alergjenët e tjerë.

Mbidozimi i ilaçit Tritace, simptoma dhe trajtim

Simptomat e dehjes. Një mbidozë mund të shkaktojë zgjerim të tepruar të enëve periferike (me hipotension të rëndë, shok), bradycardia, një çekuilibër në ekuilibrin e elektrolitit dhe dështim të veshkave.
Trajtimi i intoksikacionit. Detoksifikimi parësor, për shembull, duke larë stomakun, përdorimin e adsorbents, tiosulfat natriumi (nëse është e mundur, gjatë 30 minutave të para). Në rast hipotensioni, përveç një mase që ka për qëllim rivendosjen e vëllimit të lëngut dhe ekuilibrit të kripës, është e nevojshme të përdoren agonistët e receptorëve α1-adrenergjikë (për shembull, norepinephrine, dopamine) ose angiotensin II (angiotensinamide), e cila, si rregull, është e disponueshme vetëm në hulumtime individuale laboratorë.
Nuk ka të dhëna për efektivitetin e diurezës së detyruar, ndryshimet në përgjigjen e urinës, hemofiltrimit ose dializës në drejtim të përshpejtimit të eleminimit të ramipril ose ramiprilat. Sidoqoftë, mundësia e dializës ose hemofiltrimit po konsiderohet.

Forma e dozimit

Karakteristikat themelore fizike dhe kimike:

Tritace PLUS mg 5 mg / 12.5 mg janë tableta rozë të zgjatur me një vijë ndarëse nga të dy palët. Vula e lartë: 41 / AV.

Tritace PLUS tablet 10 mg / 12,5 mg tabletë portokalli e zgjatur me një vijë ndarëse nga të dy anët. Vula e sipërme 42 / AV.

Ndërveprimi me ilaçet e tjera dhe llojet e tjera të ndërveprimeve

Ushqimi. Marrja e njëkohshme e ushqimit nuk ndikon ndjeshëm në përthithjen e ramiprilit.

Metodat e terapisë ekstrakorporale, që rezultojnë në kontakt të gjakut me sipërfaqe të ngarkuara negativisht, të tilla si dializë ose hemofiltrim duke përdorur membrana të caktuara me ritme të larta të rrjedhës (për shembull, membrana poliakrilonitrile) dhe aferezë të lipoproteinave me densitet të ulët duke përdorur dextran sulfate - duke pasur parasysh rrezikun e rritur për të zhvilluar anafilaktikë të rëndë reagimet (shiko

Përdorimi i njëkohshëm me ilaçet që përmbajnë aliskiren është kundërindikuar për përdorim te pacientët me diabet ose pacientë me funksion renal të dëmtuar të moderuar ose të rëndë (pastrimi i kreatininës

Përdorimi i njëkohshëm i antagonistëve të receptorit angiotensin II me ilaçe është kundërindikuar për përdorim te pacientët me nefropati diabetike, por nuk rekomandohet për përdorim nga të gjithë pacientët e tjerë.

Kombinime që kërkojnë kujdes ekstrem.

Kripërat e kaliumit, heparin, diuretikët që kursen kalium dhe substanca të tjera aktive që rrisin nivelin e kaliumit në plazmën e gjakut (përfshirë antagonistët e angiotenzinës II, trimethopimin, tacrolimus, ciklosporin). Hyperkalemia mund të ndodhë, kështu që ju duhet të monitoroni me kujdes nivelin e kaliumit në plazmën e gjakut.

Ilaçet antihipertensivë (p.sh. diuretikët) dhe substancat e tjera aktive që mund të ulin presionin e gjakut (psh. Nitratet, antidepresantët triciklik, anestetikët, alkooli, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Mund të ketë një rritje të rrezikut të hipotensionit arterial (shiko pjesën "Dozimi dhe administrimi" për diuretikët).

Simpathomimetics e vazopresorit dhe substancave të tjera aktive (p.sh. epinefrina), të cilat mund të zvogëlojnë efektin antihipertensiv të ramiprilit. Rekomandohet të monitoroni rregullisht tensionin e gjakut.

Allopurinol, imunosupresivë, kortikosteroide, procainamide, citostatikë dhe substanca të tjera që mund të shkaktojnë ndryshime në foton e gjakut. Mundësia e rritur e reaksioneve hematologjike (shiko pjesën "Karakteristikat e aplikimit").

Kripërat e litiumit. Meqenëse frenuesit ACE mund të zvogëlojnë ekskretimin e litiumit, kjo mund të çojë në një rritje të toksicitetit të litiumit.

Agjentët antidiabetikë, përfshirë insulinën. Mund të ndodhin reaksione hipoglikemike. Hydrochlorothiazide është në gjendje të dobësojë efektin e ilaçeve antidiabetikë. Prandaj, në fillim të përdorimit të njëkohshëm të këtyre ilaçeve, është e nevojshme të monitorohet me kujdes niveli i glukozës në gjak. Metformina duhet të përdoret me kujdes, duke pasur parasysh rrezikun e acidozës laktike për shkak të dështimit të mundshëm funksional të veshkave për shkak të hidroklorotiazidit.

Ilaçet jo-inflamatore anti-inflamatore (NSAIDs) dhe acidi acetilsalicilik. Pritet një ulje në efektin antihipertensiv të Tritace Plus. Për më tepër, përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE dhe NSAIDs mund të shoqërohet me një rrezik të rritur të funksionit të dëmtuar të veshkave dhe një rritje të nivelit të kaliumit në gjak.

Antiokagulantët oralë . Me përdorimin e njëkohshëm me hidroklorotiazid, efekti antikoagulant mund të dobësohet.

Kortikosteroidet, ACTH, amfoterina B, karbenoxoloni, përdorimi i sasive të mëdha të jamballit, laksativëve (me përdorim të zgjatur) dhe ilaçeve të tjera të përshkruara njëkohësisht ose substancave aktive që zvogëlojnë sasinë e kaliumit në plazmën e gjakut. Rrezik i rritur i hipokalemisë.

Preparate Digitalis, substanca aktive që mund të rrisin kohëzgjatjen e intervalit QT, ilaçe antarritike. Në prani të çekuilibrit të elektrolitit (për shembull, hipokalemia, hipomagnesemia), efektet proarrhythmic mund të rriten, dhe efektet antiarrhythmic mund të dobësohen.

Ilaçet, efektet e të cilëve ndikohen nga ndryshimet në nivelin e kaliumit në serum

Monitorimi periodik i niveleve të kaliumit të serumit dhe një ekzaminim i EKG-së rekomandohet nëse hidroklorotiazidi merret njëkohësisht me ilaçet, efektet e të cilëve ndikohen nga ndryshimet në nivelet e kaliumit të serumit (për shembull, glikozidet digjitalale dhe ilaçet antiarritmike) dhe ilaçet e mëposhtme që shkaktojnë takikardinë e tipit pirater të piraterisë ( takikardia ventrikulare (duke përfshirë disa ilaçe antiarrhythmic), pasi hipokalemia është një faktor që kontribuon në zhvillimin e takikardisë pirouette:

ilaçe antiarrhythmic të klasës Ia (kinidina, hidroquinidine, disopyramide)
ilaçe antarrhythmic të klasit III (amiodaron, sotalol, dofetilide, ibutilide)
disa antipikotikë (p.sh. thioridazina, klorpromazina, levomepromazina, trifluoroorazina, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
ilaçe të tjera (p.sh., bepridil, cisapride, difemanil, eritromicinë për administrim intravenoz, halofantrinë, misolastinë, pentamidinë, terfenadinë, vincaminë për administrim intravenoz).

Metildopa. Disa raste të anemisë hemolitike janë raportuar me përdorimin e njëkohshëm të hidroklorotiazidit dhe metilldopës.

Kolestiramina ose rrëshirat e tjera të shkëmbimit jonik që merren me gojë. Thithja e dëmtuar e hidroklorotiazidit. Diuretikët Sulfonamide duhet të merren të paktën 1:00 para ose 4-6 orë pas përdorimit të këtyre ilaçeve.

Relaksues muskulor kurariform. Mund të rritet dhe të rritet kohëzgjatja e relaksuesve të muskujve.

Kripërat e kalciumit dhe ilaçet që rrisin nivelin e kalciumit në plazmën e gjakut. Me përdorimin e njëkohshëm me hidroklorotiazid, mund të pritet një rritje në përqendrimet e kalciumit plazmatik, prandaj, është e nevojshme të monitorohet me kujdes niveli i kalciumit në plazmën e gjakut.

Carbamazepine. Ekziston rreziku i hiponatremisë për shkak të rritjes së efektit të hidroklorotiazidit.

Agjentët e kontrastit që përmbajnë jod. Në rastin e dehidrimit të shkaktuar nga përdorimi i diuretikëve, përfshirë hidroklorotiazidën, ekziston një rrezik i rritur i zhvillimit të dështimit akut renal, veçanërisht kur administrohen doza të konsiderueshme të një agjenti kontrasti që përmban jod.

Penicilinë. Ekskretimi hidroklorotiazid ndodh në tubulat distale të nefronit, për shkak të të cilit sekretimi i penicilinës zvogëlohet.

Kininë. Hydrochlorothiazide zvogëlon sekretimin e quininës.

Vildagliptin. Një rritje në incidencën e edemës angioneurotike është vërejtur tek pacientët që njëkohësisht marrin frenues të ACE dhe vildagliptin.

Frenuesit MTOR (p.sh. Temsirolimus) . Ka pasur një rritje në incidencën e angioedemës në pacientët të cilët njëkohësisht po marrin frenues ACE dhe frenues të mTOR (objektivi i rapamycin te gjitarët).

Heparin. Rritje e mundshme e përqendrimeve të kaliumit në serum.

Kur aplikoni doza të larta të salicilateve, hidroklorotiazidi mund të përmirësojë efektet e tyre toksike në sistemin nervor qendror.

Me përdorimin e njëkohshëm të ciklosporinës, hiperuricemia mund të rritet dhe rreziku i komplikimeve të tilla si përdhes mund të rritet.

Alkooli. Ramipril mund të çojë në rritje të vazodilimit dhe kështu të përmirësojë efektin e alkoolit.

Alkooli, barbituratet, ilaçet ose ilaqet kundër depresionit. Mund të përmirësojë hipotensionin ortostatik.

Salt. Dobësim i mundshëm i efektit antihipertensiv të ilaçit me një rritje të marrjes së kripës në dietë.

Beta bllokues dhe diaxoside. Përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve tiazid, përfshirë hidroklorotiazidin, me beta-bllokues mund të rrisë rrezikun e hiperglicemisë.

Amantadina. Tiazidet, përfshirë hidroklorotiazidin, mund të rrisin rrezikun e efekteve anësore të amantadinës.

Aminat e shtypësit (p.sh. adrenalina). Shtë e mundur të dobësohet efekti i aminave të presorit, por jo në atë masë që do të përjashtonte përdorimin e tyre.

Mjetet anti-përdhes (probenecid, sulfinpyrazone dhe allopurinol). Mund të jetë e nevojshme rregullimi i dozës së agjentëve urikozurikë, pasi hidroklorotiazidi mund të rrisë nivelin e acidit urik në serum. Ka të ngjarë që do të ketë nevojë për të rritur dozën e probenecid ose sulfinpyrazone. Me përdorimin e njëkohshëm të tiazidëve, është e mundur një rritje e shpeshtësisë së reaksioneve të mbindjeshmërisë ndaj allopurinolit.

Anticholinergics (p.sh., atropina, biperiden). Për shkak të dobësimit të lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal dhe uljes së shkallës së evakuimit nga stomaku, bio-disponueshmëria e diuretikëve të tipit tiazidë është në rritje.

Efekti i ilaçeve në rezultatet e provës laboratorike

Për shkak të efektit në metabolizmin e kalciumit, tiazidet mund të ndikojnë në rezultatet e vlerësimit të funksionit të gjëndrave paratiroide (shih pjesën "Karakteristikat e përdorimit").

Hipenzensizimi specifik. Për shkak të frenimit të ACE, rritet gjasat dhe ashpërsia e reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktoide ndaj helmit të insekteve. Besohet se ky efekt mund të vërehet edhe për alergjenët e tjerë.

Karakteristikat e aplikacionit

Grupe të veçanta pacientësh

Shtatzënia. Trajtimi me ACE frenues ose antagonistët e receptorit angiotensin II nuk duhet të fillohet gjatë shtatëzënësisë. Në qoftë se vazhdimi i trajtimit me një antagonist të receptorit ACE frenues / angiotensin II është absolutisht i nevojshëm, pacientët që planifikojnë të mbesin shtatzënë duhet të transferohen në një ilaç tjetër antihipertensiv, përdorimi i të cilit konsiderohet i sigurt gjatë shtatëzënësisë.

Bllokada e dyfishtë e renin-angiotensin- (RAAS) duke përdorur ilaçe që përmbajnë aliskiren

Bllokada e dyfishtë e renin-angiotensinës nga përdorimi i kombinuar i drogës Tritace Plus ® dhe aliskiren nuk rekomandohet, pasi ekziston një rrezik i shtuar i hipotensionit, hiperkalemisë dhe ndryshimeve në funksionin e veshkave.

Për pacientët me diabet mellitus ose funksion të veshkës së dëmtuar (GFR 60 ml / min), përdorimi i kombinuar i Tritace Plus ® dhe aliskiren është kundërindikuar (shiko seksionin "Kundërindikimet").

Pacientët në rrezik të lartë për hipotension arterial

Pacientët me aktivitet të rritur me renin-angiotensin. Në pacientët me aktivitet të rritur të renin-angiotensin-ekziston rreziku i një rënie të papritur të konsiderueshme të presionit të gjakut dhe funksionit të dëmtuar të veshkave për shkak të frenimit të ACE. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rastet kur një frenues ACE ose diuretik shoqërues është përshkruar për herë të parë ose doza rritet për herë të parë. Një rritje në aktivitetin e vëzhgimit mjekësor që kërkon reninë-angiotensinë, përfshirë monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut, mund të pritet, për shembull, tek pacientët:

me hipertension të rëndë arterial,
me dështim të dekompensuar të trazuar të zemrës,
me obstruksion hemodinamik domethënës të rrugëve të hyrjes ose daljes së gjakut nga barkushe e majtë (për shembull, stenoza e valvulës aortale ose mitrale)
me stenozë të njëanshme të arteries renale në prani të një veshkë funksionale të dytë
me mungesë të rëndë ose latente të lëngjeve ose elektroliteve (përfshirë ata pacientë që marrin diuretikë),
me cirrozë dhe / ose ascites,
të cilët i nënshtrohen një operacioni të gjerë ose gjatë anestezisë me ilaçe që mund të shkaktojnë hipotension arterial.

Para fillimit të trajtimit, zakonisht rekomandohet që dehidratimi, hipovolemia ose mungesa e elektrolitit të korrigjohen (megjithatë, në pacientët me insuficiencë të zemrës, masat e tilla korrigjuese duhet të peshohen me kujdes në lidhje me rrezikun e mbingarkesës së vëllimit).

Në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, përgjigja ndaj trajtimit me Tritace Plus ® mund të përmirësohet ose ulet. Përveç kësaj, në pacientët me cirrozë të rëndë të mëlçisë, e cila shoqërohet me edemë dhe / ose ascites, aktiviteti i sistemit renin-angiotensin mund të rritet ndjeshëm, prandaj, duhet të tregohet kujdes i veçantë gjatë trajtimit të këtyre pacientëve.

Ndërhyrja kirurgjikale. Nëse është e mundur, trajtimi me frenuesit ACE, siç është ramipril, duhet të ndërpritet 1 ditë para operacionit.

Pacientët në rrezik të ishemisë kardiake ose cerebrale në rast të hipotensionit akut arterial. Në fazën fillestare të trajtimit, pacienti kërkon mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore.

Hiperaldosteronizmi parësor. Kombinimi i hidroklorotiazidit ramipril + nuk është ilaçi i zgjedhur në trajtimin e hiperaldosteronizmit parësor. Sidoqoftë, nëse ramipril + hidroklorotiazidi përdoret në një pacient me hiperaldosteronizëm parësor, është e nevojshme të monitorohet me kujdes niveli i kaliumit në plazmën e gjakut.

Pacientë të moshuar. Shihni seksionin "Dozimi dhe administrimi".

Pacientët me sëmundje të mëlçisë. Në pacientët me sëmundje të mëlçisë, çekuilibrimet e elektrolitit që vijnë si rezultat i trajtimit me diuretikë hidroklorotiazid mund të çojnë në zhvillimin e encefalopatisë hepatike.

Në rast të çrregullimeve hepatike dhe te pacientët që vuajnë nga sëmundje progresive të mëlçisë, tiazidet duhet të përdoren me kujdes, pasi këto ilaçe mund të shkaktojnë kolestazë intrahepatike, si dhe ndryshime minimale në ekuilibrin ujë-kripë që mund të provokojnë zhvillimin e komës hepatike. Hipotiazidi është kundërindikuar tek pacientët me insuficiencë të rëndë hepatike (shiko seksionin "Kundërindikimet").

Monitorimi i funksionit të veshkave. Funksioni i veshkave duhet të monitorohet para dhe gjatë trajtimit dhe doza duhet të rregullohet në përputhje me rrethanat, veçanërisht në javët e para të trajtimit. Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave (shih Seksionin "Dozimi dhe administrimi") kërkojnë një monitorim veçanërisht të kujdesshëm.

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Në pacientët me sëmundje të veshkave, tiazidet mund të shkaktojnë një shfaqje të papritur të uremisë. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave mund të ndodhin efekte kumulative të substancave aktive.Nëse përparimi i mosfunksionimit renal bëhet i dukshëm, siç tregohet nga një rritje në sasinë e azotit të mbetur, vendimi për zgjatjen e trajtimit duhet të peshohet me kujdes. Konsideratë duhet t'i kushtohet trajtimit të ndërprerjes me një diuretik (shiko pjesën "Kundërindikimet").

Pabarazia e elektroliteve. Ashtu si me të gjithë pacientët që marrin trajtim me diuretikë, është e nevojshme të matni rregullisht nivelin e elektroliteve në plazmën e gjakut në intervalet e duhura. Tiazidet, përfshirë hidroklorotiazidin, mund të shkaktojnë shkelje të ekuilibrit të ujit-elektrolitit (hipokalemia, hiponatremia dhe alkaloza hipokloremike).

Megjithëse hipokalemia mund të zhvillohet me diuretikë tiazidë, përdorimi i njëkohshëm i ramiprilit mund të zvogëlojë hipokaleminë e shkaktuar nga diuretikët. Rreziku i hipokalemisë është më i lartë tek pacientët me cirrozë, pacientët me diurezë të rritur, në pacientët që marrin elektrolite të pamjaftueshme, si dhe në pacientët që njëkohësisht janë duke marrë trajtim me kortikosteroide dhe ACTH (shiko Seksionin "Ndërveprimi me ilaçe të tjera dhe lloje të tjera të bashkëveprimet "). Gjatë javës së parë të trajtimit, duhet të përcaktohen nivelet fillestare të kaliumit plazmatik. Nëse zbulohen nivele më të ulëta të kaliumit, një korrigjim është i nevojshëm.

Mund të ndodhë dilatimi i hiponatremisë. Nivele të ulëta të natriumit fillimisht mund të jenë asimptomatike, kështu që përcaktimi i rregullt i sasisë së tij është shumë i rëndësishëm. Në pacientët e moshuar dhe pacientët me cirrozë, teste të tilla duhet të kryhen shumë më shpesh.

Tiazidet janë treguar se rritin ekskretimin e magnezit urinar, i cili mund të çojë në hipomagnesemi.

Hyperkalemia. Në disa pacientë që kanë marrë frenues të ACE, siç është Tritace Plus ®, është vërejtur shfaqja e hiperkalemisë. Grupi i rrezikut për hiperkalemi përfshin pacientë me insuficiencë të veshkave, të moshuar (mbi 70 vjeç), pacientë me diabet të patrajtuar ose të kontrolluar jo si duhet, ose ata që marrin kripëra kaliumi, diuretikë që kursen kalium dhe substanca të tjera aktive që rrisin nivelin e kaliumit plazmatik gjaku, ose pacientë me kushte të tilla si dehidrim, dekompensim akut kardiak ose acidozë metabolike. Nëse tregohet përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve të mësipërm, rekomandohet të monitoroni rregullisht nivelin e kaliumit në plazmën e gjakut (shihni Seksionin "Ndërveprimi me ilaçet e tjera dhe llojet e tjera të ndërveprimeve").

Encefalopatia hepatike. Në pacientët me sëmundje të mëlçisë, çekuilibrimi i elektrolitit që vjen nga trajtimi me diuretikë, përfshirë hidroklorotiazidin, mund të çojë në zhvillimin e encefalopatisë hepatike. Në rast të encefalopatisë hepatike, trajtimi duhet të ndërpritet menjëherë.

Hypercalcemia. Hydrochlorothiazide stimulon reabsorbimin e kalciumit në veshkat, gjë që mund të çojë në hiperkalcemi. Kjo mund të shtrembërojë rezultatet e testeve që kryhen për të studiuar funksionin e gjëndrave paratiroide.

Edemë angioneurotike. Në pacientët që marrin frenues të ACE, të tilla si ramipril, angioedema është vërejtur (shiko Seksionin "Reaksione të kundërt"). Në rast të angioedemës, trajtimi me Tritace Plus ® duhet të ndërpritet menjëherë dhe trajtimi urgjent duhet të fillojë. Pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën 12-24 orë dhe mund të shkarkohet vetëm pasi simptomat të jenë zhdukur plotësisht.

Në pacientët që marrin frenues të ACE, të tilla si Tritace Plus ®, ka pasur raste të angioedemës së zorrëve (shiko seksionin "Reaksione anësore"). Këta pacientë janë ankuar për dhimbje barku (me ose pa nauze / vjellje).

Reaksione anafilaktike gjatë hiposensifikimit. Me përdorimin e frenuesve ACE rritet mundësia e shfaqjes dhe ashpërsisë së reaksioneve anafilaktike dhe anafilaktoide ndaj helmit të insekteve dhe alergeneve të tjera.

Neutropenia / agranulocitoza. Rastet e neutropenisë / agranulocitozës kanë qenë të rralla. Inshtë raportuar edhe frenimi i funksionit të palcës së eshtrave. Për të identifikuar leukopeninë e mundshme, rekomandohet të kontrolloni numrin e qelizave të bardha të gjakut në gjak. Monitorimi më i shpeshtë këshillohet në fillim të trajtimit për pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, në pacientët me kolagjenozë shoqëruese (për shembull, lupus eritematoz sistemik ose skleroderma) dhe ata që janë duke marrë ilaçe të tjera që mund të shkaktojnë ndryshime në foton e gjakut (shiko Seksionet " bashkëveprimi me ilaçet e tjera dhe llojet e tjera të ndërveprimeve "dhe" reagimet anësore ").

Dallimet etnike. Frenuesit e ACE kanë shumë më shumë të ngjarë të shkaktojnë angioedema në pacientët e racës Negroid sesa në përfaqësuesit e racave të tjera. Ashtu si frenuesit e tjerë të ACE, efekti hipotensiv i ramiprilit mund të jetë më pak i theksuar në pacientët e racës Negroid në krahasim me përfaqësuesit e racave të tjera. Kjo mund të jetë për shkak të faktit se në pacientët me të zezë me hipertension arterial, hipertensioni arterial me aktivitet të ulët të reninës vërehet më shpesh.

Atletët. Hydrochlorothiazide mund të japë një rezultat pozitiv kur kryeni një test doping.

Efektet metabolike dhe endokrine. Trajtimi me tiazid mund të dëmtojë tolerancën e glukozës. Në disa raste, pacientët me diabet mund të kenë nevojë për një rregullim të dozës së insulinës dhe agjentëve antidiabetic oral. Kur trajtohet me tiazidet, forma latente e diabetit mund të zhvillohet në një manifest.

Terapia diuretike tiazide mund të shoqërohet me kolesterol të ngritur dhe triglicerideve. Në disa pacientë, përdorimi i diuretikëve tiazid mund të provokojë zhvillimin e hiperuricemisë ose një sulm akut të përdhes.

Kollë. Kur përdorni frenuesit ACE, kollitja është raportuar. Si rregull, kjo kollë është joproduktive, e zgjatur dhe zhduket pas ndërprerjes së trajtimit. Në diagnozën diferenciale të kollës, duhet të mbani mend nëse ekziston mundësia e një kollë të shkaktuar nga frenuesit ACE.

Miopia akute dhe glaukoma akute sekondare. Hydrochlorothiazide është një përgatitje sulfonamide. Derivatet e Sulfanilamideve dhe Sulfonamideve mund të shkaktojnë idiosinkrazione që çojnë në miopi të përkohshme dhe glaukoma akute të mbylljes së këndit. Simptomat përfshijnë një fillim akut të uljes së mprehtësisë vizuale ose dhimbjes së syrit dhe zakonisht ndodhin brenda disa orësh deri në disa javë pas fillimit të ilaçit.

Glaukoma akute e patrajtuar mund të çojë në humbje të përhershme të shikimit. Trajtimi parësor për këtë gjendje është ndalimi i marrjes së barit sa më shpejt që të jetë e mundur. Kujdesi urgjent mjekësor ose kirurgjik mund të kërkohet nëse presioni intraokular mbetet i pakontrolluar. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e glaukomës akute të mbylljes së këndit mund të përfshijnë një histori të alergjisë sulfonamide ose penicilinë.

Et al. Në pacientët, pavarësisht nga prania e një historie të alla

Formulari i lëshimit

Tritace Plus është në dispozicion në formën e tabletave.

Pilulat janë me ngjyrë rozë të zgjatur, në secilën anë ka një rrezik ndarës. Në krye është vula 41 / AV. Përfshirjet e vetme të errëta lejohen.

Pilulat janë me ngjyrë të zgjatur portokalli, nga të dy anët ekziston një rrezik ndarës. Në krye është vula 42 / AY. Përfshirjet e vetme të errëta lejohen.

Tabletat janë pothuajse të bardha, me ngjyrë kremi, me rrezik ndarës, në formë të zgjatur. Në të dy palët ka një logo të kompanisë dhe një pullë HNW.

Pilula rozë e zgjatur. Nga të dy palët ekziston një rrezik ndarës. Vula e lartë 39 / AV. Lejohen njolla të vetme të errëta.

Veprimi farmakologjik

i kombinuar ilaç antihipertensiv, i cili përfshin 2 përbërës aktivë.

Komponenti aktual është Frenues i enzimës ACE. Parimi i ndikimit bazohet në parandalimin e kalimit të një forme angiotensin (I) te një tjetër (II).

Në këtë rast, nuk ka rritje të rrahjeve të zemrës nga mekanizmi kompensues, prodhimi nuk zvogëlohet aldosteronit, niveli i presionit në kapilarët e sistemit pulmonar nuk ndryshon, nuk rritet furnizimi koronar i gjakut, shkalla e filtrimit në glomerulat e sistemit renal nuk ndryshon, dhe rezistenca në enët e sistemit pulmonar mbetet në nivelin fillestar.

Studimet klinike kanë treguar që terapia afatgjatë çon në një ulje të ashpërsisë hipertrofia e miokardit te pacientët që vuajnë sëmundja hypertensive. miokardi ishemik Ramipril rrit qarkullimin e gjakut, zvogëlon shpeshtësinë e reperfuzionit të miokardit dhe rrezikun e zhvillimit arrhythmia.

Efekti kardioprotektiv (mbrojtja nga zemra +) arrihet për shkak të ndikimit në procesin e sintezës prostaglandinsdhe gjithashtu për shkak të induksionit të formimit të oksidit nitrik në qelizat endoteliale. Përbërësi aktiv është në gjendje të zvogëlojë grumbullimi i trombociteve.

Hidroklorotiazid

Komponenti aktual është diuretik tiaziddhe është në gjendje të ndryshojë reabsorbimin e joneve të kaliumit, klorit, natriumit, magnezit. Vonesa e substancave aktive acid urik në trup, ngadalëson procesin e sekretimit të joneve të kalciumit, ndryshon reabsorbimin e ujit në nefronet (seksioni distal).

Efekti antihipertensiv arrihet duke rritur efektin depresiv kundër ganglive, duke zvogëluar ashpërsinë e efektit të presorit noradrenaline, adrenalin dhe amina të tjera vazokonstriktor, për shkak të një rënie në BCC. Nën normale shtypja e gjakut efekti hipotensiv nuk manifestohet.

Ramipril dhe hidroklorotiazid karakterizohen nga një efekt shtesë. Hydrochlorothiazide lëshon kalium nga trupi, dhe Ramipril eliminon këtë efekt, duke parandaluar humbjen e K +.

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

Efekti antihipertensiv i Ramipril regjistrohet 90 minuta pas marrjes së pilulës, dhe rezultati maksimal vërehet pas 5-9 orësh. Efekti vazhdon gjatë gjithë ditës. Pas përfundimit të terapisë, sindroma "tërheqje" nuk formohet. Efekti diuretik i hidroklorotiazidit shfaqet pas 1-2 orësh.

Rezultati maksimal vërehet pas 4 orësh dhe mund të zgjasë deri në 12 orë. Efekti antihipertensiv vërehet pas 3-4 ditësh, megjithatë, është e mundur të arrihet efekti optimal terapeutik vetëm pas 3-4 javësh.

Efektet anësore

Sistemi kardiovaskular:

Trakti gjenitourinar:

ulur epsh
proteinuria,
ulje e prodhimit të urinës,
rritur ashpërsinë e simptomave të dështimit renal.

Sistemi nervor:

ngacmueshmëria nervore
ndryshimet ishemike në tru,
marramendje,
dobësi
paresthesia,
përgjumje e shtuar
ankthi,
ankthi,
çrregullime të gjumit, pagjumësi,
paqëndrueshmëria emocionale,
i dobët,
konfuzion,
humor depresiv
dridhje e gjymtyrëve.

Organet ndijore:

ndryshimi në perceptimin e shijes,
dëmtimi i shikimit,
çrregullime vestibulare
tringëllimë në veshët.

Trakti tretës:

Sistemi i frymëmarrjes:

Përgjigjet alergjike:

angioedema e gjuhës, buzëve, laringut ose në pjesën e përparme të kokës,
skuqje të lëkurës,
angioedema e ekstremiteteve,
serositis,
pemfigus,
Sindromi i Lyell
photosensitivity,
vasculitis,
dermatiti eksfoliativ,
lëkura kruajtëse
urtikarie,
mioziti,
artrit,
onycholysis,
eozinofili.

Organet hematopoietike:

pancitopeni,
ulje të hemoglobinës,
agranulocytosis,
trombocitopenia,
anemi hemolitike,
erythropenia.

Efektet e mundshme në fetus:

deformimi i kockave të kafkës,
hyperkalemia,
zbulimi i antitrupave antinukleare,
hyponatremia,
kontraktimi i gjymtyrëve
hyperasotemia,
ndryshimet në funksionimin e sistemit renal,
rënia e presionit të gjakut
oligohydramnios,
hipoplazia e kockave të kafkës.

Reagimet laboratorike:

zbulimi i antitrupave antinukleare,
hyperkalemia,
hyperasotemia,
hypercreatininemia,
hyperbilirubinemia,
rritur ALT, AST, bilirubin.

Reagime të tjera:

Reaksione negative karakteristike të hidroklorotiazidit:

arrhythmia,
nervozizëm,
konfuzion,
qëndrueshmëria e psikikës dhe gjendjes shpirtërore,
alkaloza hipokloremike,
sindroma diarre
cholecystitis,
takikardi,
anemi (aplastike, hemolitike),
hipotension ortostatik,
dhimbje epigastrike
sialadenitis,
pankreatiti,
anoreksia,
Hyperuricemia,
hiperglicemia,
rëndimi i përdhes,
vaskuliti nekrotizues,
skuqje të lëkurës,
pneumonia,
edemë pulmonare me origjinë jo kardogjene.

Udhëzime mbi Tritac Plus (Metoda dhe doza)

Dozimi kryhet duke marrë parasysh karakteristikat individuale. Koha e rekomanduar e pritjes është orët e mëngjesit. Maksimumi i lejuar në ditë është të merrni 2 tableta në një dozë prej 5 + 25 ose 4 tableta në një dozë prej 2.5 + 12.5, që korrespondon me 50 mg hidroklorotiazid dhe 10 mg Ramipril.

Kur kalojnë një dozë, ata përpiqen ta marrin atë sa më shpejt të jetë e mundur. Vetë-dyfishimi i dozës nuk lejohet. Tabletat duhet të lahen me ujë, thyerja dhe përtypja nuk lejohet. Ushqimi nuk ndikon në ashpërsinë e efektit terapeutik të Tritace Plus.

Përdorni gjatë shtatëzënësisë dhe gjatë gjidhënies

Tritace ® Plus nuk duhet të përdoret gjatë shtatëzënësisë. Prandaj, para se të merrni ilaçin tek gratë në moshë riprodhuese, shtatzënia duhet të përjashtohet, dhe gjatë trajtimit ata duhet të përdorin metoda të besueshme të kontracepsionit. Në rast të shtatëzënësisë gjatë trajtimit me ilaçin, duhet të ndaloni marrjen e tij sa më shpejt të jetë e mundur dhe transferimin e pacientit për të marrë ilaçe të tjera antihipertensive, me të cilat rreziku për fëmijën do të jetë më i vogël.

Për shkak të rrezikut të efekteve anësore të ramiprilit dhe hidroklorotiazidit mbi fetus, rekomandohet që gratë që nuk mund të transferohen në një trajtim tjetër për hipertension arterial (pa ACE frenues dhe diuretikë) këshillohen që të shmangin konceptimin.

Nuk dihet nëse efekti i Tritace ® Plus në tremujorin e parë të shtatzënisë mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit. Përdorimi i frenuesit ACE në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatëzanisë është i kombinuar me çrregullime që mund të ndodhin në fetus dhe të porsalindur, duke përfshirë uljen e presionit të gjakut, hipoplazinë e kockave kraniale, anurinë, dështimin e kthyeshëm ose të pakthyeshëm të veshkave dhe vdekjen.

Zhvillimi i oligohydramnios gjithashtu u raportua, me sa duket për shkak të një përkeqësimi në funksionin e veshkave të fetusit, oligohydramnios në raste të tilla shoqërohej me zhvillimin e kontraktimeve të ekstremiteteve të fetusit, deformime kranofiziale, lindje të parakohshme, prapambetje të rritjes intrauterine dhe mos-mbyllje të botallikut (nuk dihet) këto efekte janë efektet e një frenuesi ACE.

Rekomandohet të monitoroni me kujdes të porsalindurit të cilët ishin të ekspozuar ndaj ekspozimit intrauterine ndaj frenuesve ACE, në mënyrë që të zbuloni një ulje të presionit të gjakut, oliguria dhe hiperkaleminë. Në oliguria është e nevojshme të ruhet presioni i gjakut dhe perfuzioni i veshkave duke futur lëngje dhe barna vazokonstriktor të duhur. Të porsalindurit e tillë kanë një rrezik të shfaqjes së oligurisë dhe çrregullimeve neurologjike, për shkak të një rënie të mundshme të rrjedhës së gjakut në veshka dhe cerebrale për shkak të një rënie të presionit të gjakut të shkaktuar nga frenuesit e ACE. Supozohet se me përdorimin e hidroklorotiazidit në tremujorin e dytë të shtatëzanisë, zhvillimi i trombocitopenisë tek të sapolindurit është i mundur.

Periudha e ushqyerjes me gji

Meqenëse ramiprili dhe hidroklorotiazidi ekskretohen në qumështin e gjirit, nëse është e nevojshme të përdorni ilaçin Tritace plus gjatë laktacionit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Dozimi dhe administrimi

Metoda e aplikimit

Tabletat duhet të gëlltiten plotësisht me një sasi të mjaftueshme uji (1/2 filxhan). Tabletat nuk mund të grimcohen dhe përtypen. Ushqimi nuk ka një efekt të rëndësishëm në disponueshmërinë bio të drogës, kështu që mund të merret para, gjatë ose pas një vakt. Zakonisht rekomandohet që doza ditore të merret një herë në të njëjtën kohë të ditës, kryesisht në mëngjes.

Dozimi i rekomanduar dhe dozimi i mprehtë

Dozat e ilaçit zgjidhen individualisht. Përzgjedhja e dozave bëhet nga mjeku në përputhje me ashpërsinë e hipertensionit arterial dhe praninë e faktorëve të rrezikut të shoqëruar, si dhe tolerancën ndaj ilaçit.

Doza e ilaçit Tritace plus përzgjidhet me titrim (rritje graduale ose, nëse është e nevojshme, ulje) e dozave të përgatitjeve individuale ramipril dhe hidroklorotiazidit.Totazimi i dozimit duhet të jetë veçanërisht i kujdesshëm në pacientët që kalojnë hemodializë.

Pasi pacientit janë zgjedhur doza ramipril dhe hidroklorotiazide, për lehtësinë e pacientëve, marrja e tyre mund të zëvendësohet duke marrë ilaçin Tritace plus dozën e duhur, duke siguruar që këto doza ramipril dhe hidroklorotiazide të merren në një tabletë.

Doza e zakonshme e fillimit: 2.5 mg ramipril dhe 12,5 mg hidroklorotiazid një herë në ditë. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet me një interval prej 2-3 javësh.
Në pacientët të cilët nuk mund të arrijnë uljen e presionit të gjakut të nevojshëm me monoterapi ramipril në një dozë prej 10 mg, ose në pacientët që kanë uljen e nevojshme të presionit të gjakut të arritur me ramipril në dozë prej 10 mg dhe hidroklorotiazid në doza 12.5 mg -25 mg të marra si përgatitje të veçantë, është e mundur të përdoret ilaçi Tritace ® plus 12.5 mg + 10 mg dhe 25 mg + 10 mg.

Në shumicën e rasteve, presioni i gjakut do të ulet sa duhet kur merrni Tritace ® Plus në doza nga 2.5 mg ramipril dhe 12.5 mg hidroklorotiazid deri në 5 mg ramipril dhe 25 mg hidrlorlorothiazide. Dozat e rekomanduara dhe regjimi i dozave në situata të veçanta klinike

Trajtimi i pacientëve që marrin diuretikë
Pacientët që kanë marrë trajtim të mëparshëm me diuretikë, përpara se të marrin ilaçin Tritace plus, nëse është e mundur për 2-3 ose më shumë ditë (në varësi të kohëzgjatjes së veprimit të diuretikëve), ato duhet të anulohen ose të paktën të zvogëlojnë dozën.
Nëse nuk është e mundur të ndaloni marrjen e diuretikëve, rekomandohet të filloni trajtimin me dozat më të ulëta të ramiprilit (1.25 mg në ditë) në këtë kombinim, duke marrë ilaçe të veçanta të ramipril dhe hidroklorotiazide. Rekomandohet që në të ardhmen, transferimi në marrjen e Tritace ® plus duhet të bëhet në atë mënyrë që doza fillestare ditore të mos kalojë 2.5 mg ramipril dhe 12.5 mg hidroklorotiazid. Trajtimi i pacientëve me funksion të dëmtuar të veshkave
Kur pastrimi i kreatininës është nga 30 deri në 60 ml / min për 1.73 m2 sipërfaqe të trupit, trajtimi fillon me monoterapi ramipril në një dozë ditore prej 1.25 mg.
Pas një rritje graduale të dozës së ramiprilit, trajtimi me një ilaç të kombinuar fillon me një dozë prej 2.5 mg ramipril dhe 12.5 mg hidroklorotiazid. Doza maksimale e lejuar ditore për pacientët me insuficiencë renale është 5 mg ramipril dhe 25 mg hidroklorotiazid. Pacientë të tillë nuk duhet të marrin tableta Tritace plus plus 12.5 mg + 10 mg dhe 25 mg + 10 mg.

Trajtimi i pacientëve me funksion të butë (5-6 pikë në shkallën Child-Pyo) ose i moderuar (7-9 pikë në shkallën Child-Pyo) me funksion të dëmtuar të mëlçisë
Trajtimi me Tritace ® plus duhet të fillojë nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore dhe doza maksimale ditore e ramiprilit duhet të jetë 2.5 mg.
Në pacientë të tillë, tabletat Tritace cannot nuk mund të përdoren, plus 25 mg + 5 mg, 12.5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Trajtimi i pacientëve të moshuar
Trajtimi duhet të fillojë me doza më të ulëta, dhe rritja e dozave duhet të jetë më graduale (me një rritje më të vogël të dozave) për shkak të gjasave më të mëdha të efekteve anësore, veçanërisht në pacientët e moshuar të dobësuar.

Dozim kaloni

Kur kaloni dozën tjetër, doza e humbur duhet të merret sa më shpejt që të jetë e mundur. Sidoqoftë, nëse kjo gjendet shumë afër kohës së dozës tjetër, është e nevojshme të kaloni dozën e humbur dhe të ktheheni në regjimin e zakonshëm të dozës, duke shmangur dyfishimin e dozës në një periudhë të shkurtër kohe.

Efekt anësor

Më poshtë janë efektet e padëshirueshme që mund të ndodhin me përdorimin e Tritace ® plus, substancave aktive të tij (ramipril dhe hidroklorotiazid), frenuesit e tjerë të ACE, ose diuretikëve të tjerë si hidroklorotiazidi, të cilat jepen në përputhje me gradimet vijuese të shpeshtësisë së shfaqjes së tyre:
shumë shpesh (% 10%), shpesh (≥ 1% - Disordersrregullime të zemrës
Të pazakonshme: ishemia e miokardit, duke përfshirë zhvillimin e anginës pectoris, takikardinë, aritmitë kardiake, palpitacionet, edemën periferike.
Frekuenca e panjohur: infarkti i miokardit.

Ordersrregullimet nga sistemi i gjakut dhe limfatik
Të pazakonshme: një ulje e numrit të leukociteve në gjakun periferik, një rënie në numrin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun periferik, një rënie të hemoglobinës, anemi hemolitike, një ulje të numrit të trombociteve në gjakun periferik.
Frekuenca e panjohur: shkelje e hematopoiesis e palcës së eshtrave, duke përfshirë agranulocytosis (një rënie të mprehtë ose zhdukje të granulocytes nga gjaku periferik), pancytopenia, eosinophilia, hemoconcentration për shkak të një rënie të përmbajtjes së lëngjeve në trup, duke përfshirë gjakun periferik.

Ordersrregullimet e sistemit nervor
shpesh: dhimbje koke, marramendje (ndjenja e "butësisë" në kokë).
Të pazakonshme: vertigo, paresthesia, dridhja, çekuilibri, ndjesia e djegies së lëkurës, dysgeusia (shkelja e shijes), agegezia (humbja e shijes).
Frekuenca e panjohur: ishemia cerebrale, përfshirë goditjen ishemike dhe shqetësimin kalimtar të qarkullimit cerebral, reaksionet psikomotorike të dëmtuar, parosminë (erë e dëmtuar, përfshirë ndjesinë subjektive të çdo nuhatje në mungesë të saj).

Shkeljet e organit të vizionit
Të pazakonshme: shqetësime vizuale, duke përfshirë paqartësinë e imazhit të dukshëm, konjunktivitin.
Frekuenca e panjohur: xantopsia, një ulje në prodhimin e lëngut lotsjellës (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidit në përgatitje).

Imprregullime të dëgjimit dhe çrregullime labirintine
Të pazakonshme: zile në veshë.
Frekuenca e panjohur: humbje dëgjimi

Ordersrregullime të sistemit të frymëmarrjes, gjoksit dhe organeve mediastinale
shpesh: kollë joproduktive ("e thatë"), bronkit.
Të pazakonshme: sinusit, gulçim, kongjestion i hundës.
Frekuenca e panjohur: bronkospazma, duke përfshirë simptoma të rritura të astmës bronkiale, alveolit alergjik (pneumonit), edemë pulmonare jo kardiogjene (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidës në përgatitje).

Disordersrregullimet e tretjes
Të pazakonshme: reaksione inflamatore të mukozës së traktit gastrointestinal, çrregullime të tretjes, shqetësim në bark, dispepsi, gastrit, nauze, kapsllëk, gingivit (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidës në përgatitje).
Shumë rrallë: të vjella, stomatiti aphthous, glossitis, diarre, dhimbje epigastrike, mukozë e thatë me gojë.
Frekuenca e panjohur: pankreatiti (në raste të jashtëzakonshme, kur merren frenuesit ACE, është vërejtur pankreatiti fatal), rritje e aktivitetit të enzimave pankreatike në gjak, angioedema e zorrëve të vogla, sialadeniti (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidit në përgatitje).

Shkeljet e veshkave dhe traktit urinar
Të pazakonshme: funksion i veshkës së dëmtuar, duke përfshirë dështimin e veshkave akute, një rritje në sasinë e ekskretuar të urinës, një rritje në përqendrimin e ure në gjak, një rritje në përqendrimin e kreatininës në gjak (madje edhe një rritje e lehtë e përqendrimit të kreatininës me stenozë arterie renale të njëanshme mund të tregojë funksion të dëmtuar të veshkave).
Frekuenca e panjohur: proteinauria e rritur, nefriti intersticial (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidit në përgatitje).

Ordersrregullime të lëkurës dhe indit nënlëkuror
Të pazakonshme: angioedema: në raste të jashtëzakonshme, pengimi i rrugëve të frymëmarrjes për shkak të angioedemës mund të çojë në vdekje, pezmatime të ngjashme me psoriasis, djersitje në rritje, skuqje të lëkurës, në veçanti, skuqje të lëkurës makulare papulare, pruritus, baldness.
Frekuenca e panjohur: nekrolizë toksike të epidermës, sindromi Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigus, përkeqësimi i psoriasis, dermatit eksfoliativ, reaksione fotosensitizimi, onikolizë, pemfigoide ose lichenoid exanthema ose enantema, urtikarie, lupus sistematik eritematoz (për shkak të pranisë së ilaçit)

Disordersrregullimet e indit muskulor dhe skeletor
Të pazakonshme: mialgjia.
Frekuenca e panjohur: artralgjia, kontraktimet muskulore spastike, dobësia e muskujve, ngurtësia e muskujve, tetania (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidit në përgatitje).

Disrregullime nga sistemi endokrin
Frekuenca e panjohur: sindromi i sekretimit joadekuat të hormonit antidiuretik (SNA ADH).

Disordersrregullime metabolike dhe ushqyese
shpesh: dekompensimi i diabetit mellitus, ulja e tolerancës së glukozës, rritja e përqendrimit të glukozës në gjak, rritja e përqendrimit të acidit urik në gjak, rritja e simptomave të përdhes, rritje e përqendrimeve të kolesterolit dhe triglicerideve në gjak (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidit në përbërje).
Të pazakonshme: anoreksia, ulje e oreksit, ulje e kaliumit në gjak, etje (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidës në përgatitje).
të rralla: kalium i rritur në gjak (për shkak të pranisë së ramiprilit në përgatitje).
Frekuenca e panjohur: ulje e natriumit në gjak, glukozuria, alkaloza metabolike, hipokloremia, hipomagnesemia, hiperkalcemia, dehidrimi (për shkak të pranisë së hidroklorotiazidës në përgatitje).

Disordersrregullime vaskulare
Të pazakonshme: ulje e tepruar e presionit të gjakut, hipotension ortostatik (rregullim ortostatik i dëmtuar i tonit vaskular), zbehje, rrjedhje e gjakut në fytyrë.
Frekuenca e panjohur: tromboza me humbje të rëndë të lëngut, stenozë vaskulare, shfaqje ose intensifikim të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në sfondin e lezioneve vaskulare stenotike, sindromën Raynaud, vaskulitin.

Disordersrregullime të përgjithshme dhe çrregullime në vendin e injektimit
shpesh: lodhje, asheni.
Të pazakonshme: dhimbje gjoksi, ethe.

Disrregullimet e sistemit imunitar
Frekuenca e panjohur: reaksione anafilaktike ose anafilaktoide ndaj ramiprilit (me frenim ACE, intensifikimi i reaksioneve të rënda anafilaktike ose anafilaktoide ndaj helmit të insekteve është i mundur) ose reaksione anafilaktike ndaj hidroklorotiazidit, një rritje e titrit antitukleik antinukleik.

Shkeljet e mëlçisë dhe traktit biliare
Të pazakonshme: hepatiti kolestatik ose citolitik (në raste të jashtëzakonshme me një rezultat fatal), një rritje në aktivitetin e enzimave “mëlçi” dhe / ose një rritje në përqendrimin e bilirubinës së konjuguar në gjak, kolecistitit llogaritës (për shkak të pranisë së hidrlorloriazidit në përgatitje).
Frekuenca e panjohur: dështimi akut i mëlçisë, verdhëza kolestatike, lezione hepatocelulare.

Shkeljet e organeve gjenitale dhe gjëndrave mamare
Të pazakonshme: mosfunksionim ngrerë erektiv.
Frekuenca e panjohur: ulje e dëshirës seksuale, gjinekomastia.

Disordersrregullime mendore
Të pazakonshme: humor depresiv, apatia, ankthi, nervozizmi, shqetësime të gjumit (përfshirë përgjumje).
Frekuenca e panjohur: konfuzion, ankth, vëmendje e dëmtuar (ulje e përqendrimit).

Reaksione anësore

Profili i sigurisë së Ramipril përfshin kollë të thatë dhe reagime të vazhdueshme për shkak të hipotensionit arterial. Reagime serioze negative përfshijnë goditje në tru, infarkt të miokardit, angioedemë, hiperkalemi, funksion të dëmtuar të veshkave ose hepatike, pankreatitit, reaksione të lëkurës dhe neutropenia / agranulocytosis.

Reagimet anësore të raportuara më së shpeshti gjatë trajtimit me amlodipinë janë përgjumje, marramendje, dhimbje koke, takikardi, hiperemia, dhimbje barku, vjellje, ënjtje në nyjet e kyçit të këmbës, ënjtje dhe lodhje e shtuar.

Incidenca e reaksioneve anësore klasifikohet si më poshtë: shumë shpesh (1/10 ≥), shpesh (1/100 to