Isfarë është diabeti LADA > Llojet dhe llojet

Dihet se në thelb diabeti tip II gënjen në rritje rezistenca ndaj insulinës (pandjeshmëri indesh ndaj insulinës) dhe kompensues përkohësisht sekretimi i rritur i insulinës me varfërimin e saj të mëvonshëm dhe rritjen e sheqerit në gjak. Sidoqoftë, shkencëtarët nuk mund të kuptonin pse në disa pacientë me diabet tip II, varfërim të pankreasit dhe nevoja për terapi me insulinë ndodhin vetëm në disa dekada, ndërsa të tjerët (numri i tyre është shumë më i vogël) - tashmë në pak vite (nga 6 muaj deri në 6 vjet). Ata filluan të kuptojnë ligjet e diabetit tip II. Në këtë kohë, roli i rëndësishëm i autoantitrupave në zhvillimin e diabetit tip I ishte i njohur (nëse nuk e keni lexuar atë, ju rekomandoj ta lexoni).

Diabetologët Australianë në 1993 punë e botuar me rezultate studimi të nivelit kundërtrup dhe sekrecione Peptid C në përgjigje të stimulimit glucagonqë rrisin nivelin e sheqerit.

Një C-peptid është një mbetje e vogël proteine që nxirret nga enzimat për të shndërruar një molekulë proinsulin në insulinë. Niveli i C-peptidit është drejtpërdrejt proporcional me nivelin e insulinës intrinsike. Nga përqendrimi i C-peptidit, mund të vlerësohet sekretimi i insulinës intrinsike te një pacient në terapi me insulinë.

C-peptidi mbetet gjatë formimit të insulinës nga proinsulin.

Kërkimi i autoantitrupave dhe përcaktimi i nivelit të C-peptidit të stimuluar në pacientët me diabet tip II dhanë rezultate të papritura. Doli që pacientët me prania e antitrupave dhe sekretimi i ulët i C-peptidit nuk kanë diabet të tipit II (siç vijon nga kursi klinik i sëmundjes), por duhet t'i atribuohet Diabeti i tipit I (nga mekanizmi i zhvillimit). Më vonë doli që ata kanë nevojë për administrim të insulinës shumë më herët se pjesa tjetër e grupit. Këto studime na lejuan të dallojmë një formë të ndërmjetme të diabetit - "tipi 1.5 i diabetit", I cili njihet më mirë me shkurtimin anglisht LADA (diabeti automatik latent në të rriturit - diabeti automatik latent në të rriturit). Latent - i fshehur, i padukshëm.

Rëndësia e Diagnostikës LADA

Do të duket, çfarë ndryshimi ka ajo që kanë ardhur shkencëtarët? Pse e ndërlikoni jetën tuaj me provime shtesë? Por ka një ndryshim. Nëse pacienti NUK është i diagnostikuar me LADA (diabeti automatik i latuar në të rritur), ai trajtohet pa insulinë si diabeti normal i tipit II, duke përshkruar një dietë, edukim fizik dhe tableta për uljen e sheqerit kryesisht nga grupi sulfonylurea (glibenclamide, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide dhe të tjerët). Këto ilaçe, midis efekteve të tjera, stimulojnë sekretimin e insulinës dhe rritin qelizat beta, duke i detyruar ata të punojnë në kufi. A sa më i lartë është aktiviteti funksional i qelizave, aq më shumë ato dëmtohen me inflamacion autoimun. ndodh rrethi i mbrapshtë:

dëme autoimune të qelizave beta?
sekretim i ulur i insulinës?
përshkruajnë pilula për uljen e sheqerit?
rritur aktivitetin e qelizave beta të mbetura?
rritje e inflamacionit autoimun dhe vdekja e të gjitha qelizave beta.

E gjithë kjo për 0.5-6 vjet (mesatarisht 1-2 vjet) përfundon me rraskapitje pankreatike dhe nevojë terapi intensive e insulinës (doza të larta të insulinës dhe kontroll të shpeshtë të glicemisë me një dietë të rreptë). Në diabetin klasik të tipit II, nevoja për insulinë lind shumë më vonë.

Për të thyer ciklin e mbrapshtë të inflamacionit autoimun, doza të vogla të insulinës duhet të përshkruhen menjëherë pas diagnostikimit të diabetit LADA. Terapia e hershme e insulinës ka disa qëllime:

për të dhënë qelizat beta pushuese. Sa më aktiv të sekretimit, aq më shumë qeliza dëmtohen në procesin autoimunitar, d.m.th.
frenimi i inflamacionit autoimun ne pankreas duke ulur shprehje (ashpërsia dhe sasia) e autoantigjeneve, të cilët janë “lesh i kuq” për sistemin imunitar dhe që shkaktojnë drejtpërdrejt procesin autoimun, shoqëruar me shfaqjen e antitrupave përkatës. Në eksperimente, u tregua se administrimi afatgjatë i insulinës në shumicën e rasteve zvogëlon sasinë e autoantitrupave në gjak, dmth.
mbështetje sheqer normal. Prej kohësh është e njohur që niveli më i lartë dhe më i gjatë i glukozës në gjak mbetet, aq më shpejtë dhe më të vështira ndërlikimet e ndryshme të diabetit.

Terapia e hershme e insulinës për një kohë të gjatë do të kursejë sekretimin e saj të mbetjeve të pankreasit. ruajtje sekretimi i mbetur është i rëndësishëm për disa arsye:

lehtëson mirëmbajtjen e sheqerit në gjak të synuar për shkak të funksionit të pjesshëm të pankreasit,
zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë,
parandalon zhvillimin e hershëm të komplikimeve të diabeteve.

Në të ardhmen, specifike trajtimet imunologjike inflamacion autoimun në pankreas. Për sëmundje të tjera autoimune, metoda të tilla tashmë ekzistojnë (shiko ilaçin infliximab).

Si të dyshoni për LADA?

Mosha tipike e fillimit të LADA është nga 25 deri në 50 vjet. Nëse në këtë moshë jeni dyshuar ose diagnostikuar me diabet tip II, sigurohuni që të kontrolloni pjesën tjetër të kritereve të LADA. për 2-15% e pacientëve me diabet tip II kanë diabentë autoimunë latentë tek të rriturit. Ndër pacientët Diabeti i tipit II pa mbipeshe LADA ka rreth 50%.

Ka një "Shkalla e Riskut Klinik LADA”, Përfshirë 5 kritere:

Diabeti i moshës së fillimit më pak se 50 vjet.
Fillimi akut (rritje e urinës> 2 L në ditë, etje, humbje peshe, dobësi, etj., në kontrast me kursin asimptomatik).
Një indeks i masës trupore më pak se 25 kg / m 2 (me fjalë të tjera, mungesa e peshës së tepërt të trupit dhe trashje).
Sëmundjet autoimune tani ose në të kaluarën (artrit reumatoid, lupus sistemik eritematoz dhe sëmundje të tjera reumatikeskleroza e shumëfishtë Tiroiditi autoimun Hashimoto, goiter i përhapur toksik, gastriti autoimun, sëmundja e Crohn, koliti ulcerativ, pankreatiti autoimun, dermatoza autoimune bulloze, sëmundja e celiacit, kardiomiopatia, myasthenia gravis, disa vaskuliti, anemi pernivel (B12 - mungesa folike), areata alopecie (baldness), vitiligo, trombocitopenia autoimune, paraproteinemia dhe të tjerët).
Prania e sëmundjeve autoimune në të afërmit e afërt (prindërit, gjyshërit, fëmijët, vëllezërit dhe motrat).

Sipas krijuesve të kësaj shkalle, nëse përgjigjet pozitive nga 0 në 1, probabiliteti i të pasurit LADA nuk kalon 1%. Nëse ka 2 ose më shumë përgjigje të tilla, rreziku i LADA është gati 90%, në këtë rast, nevojitet një ekzaminim laboratorik.

Si të konfirmoni diagnozën?

Për diagnostifikimin laboratorik Diabeti automatik latent në të rriturit përdor 2 teste kryesore.

1) Përcaktimi i nivelit anti-GAD — antitrupa glutamate dekarbboxylase. Një rezultat negativ (d.m.th. mungesa e antitrupave për të glutamate dekarbboxylaza në gjak) eliminon LADA. Një rezultat pozitiv (veçanërisht me një nivel të lartë të antitrupave) në shumicën e rasteve (!) Flet në favor të LADA.

Për më tepër, vetëm për të parashikuar përparimin e LADA mund të përcaktohet ICA — antitrupa ndaj qelizave ishullore pankreasit. Prania e njëkohshme e anti-GAD dhe ICA është karakteristikë e formave më të rënda të LADA.

2) Përkufizimi niveli i peptidit (në stomak bosh dhe pas stimulimit). C-peptidi është një nënprodukt i biosintezës së insulinës dhe për këtë arsye përmbajtja e tij është drejtpërdrejt proporcionale me nivelin e insulinës endogjene (të brendshme). Për diabetin e tipit I (dhe edhe për LADA, pasi që LADA është një nëntip i diabetit tip I) është karakteristike niveli i ulur i C-peptidit.

Për krahasim: me diabet tip II, vërejtur së pari rezistenca ndaj insulinës (pandjeshmëria e indeve ndaj insulinës) dhe hiperinsulinemia kompensuese (për të ulur nivelet e glukozës, pankreasi sekreton insulinë në mënyrë më aktive sesa normale), prandaj, me diabet tip II, niveli i C-peptidit nuk zvogëlohet.

Kështu, në mungesë të anti-GAD, përjashtohet një diagnozë e LADA. Në prani të niveleve të ulëta të anti-GAD + të C-peptidit, diagnoza e LADA konsiderohet e provuar. Nëse ekziston anti-GAD, por C-peptidi është normal, nevojitet vëzhgim i mëtutjeshëm.

Me një diagnozë të diskutueshme, LADA tregon një probabilitet të lartë të zbulimit shënuesit gjenetik diabeti i tipit I (alelat me rrezik të lartë HLA), pasi që ky lloj i lidhjes nuk u gjet tek diabeti i tipit II. Më shpesh, kishte një lidhje me antigjenin B8 HLA, dhe pothuajse nuk kishte asnjë lidhje me antigjenin "mbrojtës" HLA-B7.

Nënllojet e diabetit tip I

Ekzistojnë 2 nëntipe të diabetit mellitus tip I:

diabeti i të miturve (fëmijë dhe adoleshentë) = nëntip 1a,
nëntipi 1b, kjo vlen LADA (diabeti latent autoimun në të rriturit). izoluar veç e veç idiopatike Diabeti i tipit I.

Diabeti i të miturve (nëntipi 1a) përbën 80-90% të rasteve të diabetit tip I. Është për shkak imuniteti antiviral i dëmtuar pacienti Me nëntipin 1a, një numër virusesh (Coxsackie B, smallpox, adenoviruses dhe të tjerët) shkaktojnë dëme virale në qelizat e pankreasit. Si përgjigje, qelizat e sistemit imunitar shkatërrojnë qelizat e prekura të ishujve pankreatik. Autoantitrupat në indin ishullor të pankreasit (ICA) dhe insulinës (IAA) qarkullojnë në gjak në këtë kohë. Numri i antitrupave (titri) në gjak gradualisht zvogëlohet (ato zbulohen në 85% të pacientëve në fillim të diabetit dhe vetëm në 20% pas një viti). Ky nënlloj ndodh disa javë pas një infeksioni viral tek fëmijët dhe të rinjtë nën 25 vjeç. Fillimi është i stuhishëm (pacientët marrin kujdesin intensiv brenda disa ditësh, ku diagnostikohen). Më shpesh ka antigjene HLA B15 dhe DR4.

LADA (nëntipi 1b) ndodh në 10-20% të rasteve të diabetit tip I. Ky nëntip i diabetit është vetëm një nga manifestimet e procesit autoimun në trup dhe për këtë arsye shpesh është i kombinuar me sëmundje të tjera autoimune. Ndodh më shpesh tek gratë. Autoantitrupat qarkullojnë në gjak gjatë gjithë periudhës së sëmundjes, titulli (niveli) i tyre është konstant. Këto janë kryesisht antitrupa anti-GAD për të glutamate dekarbboxylaza, pasi IA-2 (antitrupa ndaj tirosinës fosfatazës) dhe IAA (ndaj insulinës) janë jashtëzakonisht të rralla. Ky nëntip i diabetit është për shkak inferioriteti i T-shtypësve (një lloj limfociti që shtyp përgjigjen imune kundër antigjeneve të trupit).

LADA-diabeti nga mekanizmi i shfaqjes i referohet diabetit tip I, por simptomat e tij janë më të ngjashme me diabetin e tipit II (fillimi i ngadaltë dhe kursi krahasuar me diabetin e të miturve). Prandaj, diabeti LADA konsiderohet i ndërmjetëm midis diabetit tip I dhe tipit II. Sidoqoftë, përcaktimi i nivelit të autoantitrupave dhe C-petid nuk është përfshirë në listën e zakonshme të ekzaminimeve të një pacienti me diabet të sapo diagnostikuar, dhe një diagnozë e LADA është shumë e rrallë. Më shpesh, vërehet një lidhje me antigjenet HLA B8 dhe DR3.

në idiopatike diabeti mellitus i tipit I nuk ka shkatërrim autoimun të qelizave beta, por prapëseprapë ka një ulje të funksionit të tyre me ndërprerjen e sekretimit të insulinës. Zhvillohet ketoacidoza. Diabeti idiopatik gjendet kryesisht në aziatikë dhe afrikanë dhe ka një trashëgimi të qartë. Nevoja për terapi me insulinë në pacientë të tillë mund të shfaqet dhe të zhduket me kalimin e kohës.

Nga i gjithë artikulli është e dobishme të mbani mend disa fakte.

Diabeti LADA është pak i njohur në mesin e mjekëve (termi u shfaq në 1993) dhe për këtë arsye diagnostikohet rrallë, edhe pse gjendet në 2-15% të rasteve të diabetit tip II.
Trajtimi i gabuar me tableta për uljen e sheqerit çon në shuarje të shpejtë (mesatarisht 1-2 vjet) të pankreasit dhe transferim të detyrueshëm në insulinë.
Terapia e hershme me insulinë me dozë të ulët ndihmon për të ndaluar përparimin e procesit autoimunitar dhe për të ruajtur sekretimin e vet të mbetur të insulinës për më gjatë.
Sekretimi i ruajtur i insulinës së mbetur zbut rrjedhën e diabetit dhe mbron nga komplikimet.
Nëse jeni diagnostikuar me diabet tip II, kontrolloni veten për 5 kritere për diabetin LADA.
Nëse 2 ose më shumë kritere janë pozitive, diabeti LADA ka të ngjarë dhe duhet të testohet një peptid C dhe antitrupat ndaj glutamate decarbboxylase (anti-GAD).
Nëse zbulohen anti-GAD dhe një nivel i ulët i C-peptidit (bazal dhe i stimuluar), keni diabentë autentikë të fshehtë të rritur (LADA).