Tumoret e pankreasit

Kanceri i pankreasit - neoplazi malinje me origjinë nga epiteli i indit gjëndër ose kanalet pankreatike.

Kanceri i pankreasit
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-CM	C25.0, C25.1 dhe C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-CM	157.1, 157.8, 157.0 dhe 157.2
OMIM	260350
DiseasesDB	9510
MedlinePlus	000236
eMedicine	med / 1712
bie në rrjetë	D010190

Incidenca e kancerit të pankreasit rritet çdo vit. Kjo sëmundje është kanceri i gjashtë më i zakonshëm në mesin e popullatës së rritur. Prek kryesisht të moshuarit, po aq shpesh edhe burrat dhe gratë. Në Shtetet e Bashkuara, kanceri i pankreasit aktualisht është në vendin e katërt midis shkaqeve të vdekjes nga kanceri. Sipas një vlerësimi paraprak nga Shoqata Amerikane e Kancerit, në vitin 2015, ky tumor do të zbulohet në 48 960 persona, dhe 40 560 pacientë do të vdesin. Rreziku i kancerit në çdo banor të Shteteve të Bashkuara gjatë jetës është 1.5%.

Faktorët e rrezikut për kancerin e pankreasit janë:

Sëmundjet prekanceroze përfshijnë:

Në mënyrë tipike, një tumor prek kokën e gjëndrës (50-60% të rasteve), trupin (10%), bishtin (5-8% të rasteve). Ekziston edhe një lezion i plotë i pankreasit - 20-35% e rasteve. Një tumor është një nyje tuberoze e dendur pa kufij të qartë; në seksion, është i bardhë ose i verdhë i lehtë.

Kohët e fundit është zbuluar një gjen që ndikon në formën e qelizave normale të pankreasit, të cilat mund të përfshihen në zhvillimin e kancerit. Sipas një studimi të botuar në revistën Nature Communications, gjeni objektiv është gjeni proteinë kinazë P1 (PKD1). Duke vepruar mbi të, do të jetë e mundur të pengohet rritja e tumorit. PKD1 - kontrollon si rritjen e tumorit ashtu edhe metastazën. Aktualisht, studiuesit janë të zënë me krijimin e një frenuesi PKD1 në mënyrë që të mund të testohen më tej.

Një studim i kryer në Qendrën Mjekësore Langon në Universitetin e New York zbuloi se kanceri i pankreasit ishte 59% më i prirur të zhvillohej në pacientët me mikroorganizëm në gojë Porphyromonas gingivalis. Gjithashtu, rreziku i sëmundjes është dy herë më i lartë nëse pacienti zbulohet Agregatibacter actinomycetemcomitans. Po zhvillohet një test ekzaminimi që do të përcaktojë mundësinë e zhvillimit të kancerit të pankreasit.

Në total, ekzistojnë 5 forma histologjike të kancerit të pankreasit:

• adenocarcinoma
• Karcinoma qelizore skuamoze
• tsistadenokartsinoma
• Karcinoma e qelizave Acinar
• Kancer i padiferencuar

Adenokarcinoma më e zakonshme vërehet në 80% të rasteve të kancerit të pankreasit.

Metastaza limfogjenike e kancerit të pankreasit ka 4 faza. Në fazën e parë, nyjet limfatike pankreatoduodenale preken (afër kokës së pankreasit), në të dytën - nyjet limfatike retropilorike dhe hepatoduodenale, më pas celiacit dhe nyjet limfatike mesenterike superiore dhe në fazën e katërt - nyjet limfatike retroperitoneale (paraaortike).

Metastaza hematogjene çon në zhvillimin e metastazave të largëta në mëlçi, mushkëri, veshka, kocka.

Përveç kësaj, ekziston një transferim i implantimit të qelizave tumorale përgjatë peritoneumit.

Klasifikimi klinik i TNM vlen vetëm për karcinomat ekzokrine të pankreasit dhe tumoret neuroendokrine pankreatike, përfshirë karcinoidet.

T - tumori parësor

• Tx - tumori parësor nuk mund të vlerësohet
• T0 - mungesa e të dhënave për tumorin parësor
• Tis - karcinoma në vend
• T1 - tumor jo më shumë se 2 cm në dimensionin më të madh brenda pankreasit
• T2 - tumor më i madh se 2 cm në dimensionin më të madh brenda pankreasit
• T3 - tumori shtrihet përtej pankreasit, por nuk ndikon në bagazhin celiac ose arteriet mesenterike superiore
• T4 - një tumor rritet në bagazhin celiac ose arterie superiore mesenterike

Tis gjithashtu përfshin neoplazinë intraepiteliale të pankreasit III.

N - nyjet limfatike rajonale

• Nx - Nyjet limfatike rajonale nuk mund të vlerësohen.
• N0 - nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale
• N1 - ka metastaza në nyjet limfatike rajonale

Vërejtje: Nyjet limfatike regjionale janë nyjet periopankreatike, të cilat mund të ndahen si më poshtë:

M - metastaza të largëta

• M0 - nuk ka metastaza të largëta,
• M1 - ekzistojnë metastaza të largëta.

Simptomat e kancerit të pankreasit shpesh nuk janë specifike dhe nuk shprehen, në lidhje me të cilat tumori në shumë raste zbulohet në fazat e vona të procesit. Ndër simptomat, verdhëza obstruktive është më shpesh e pranishme gjatë mbirjes ose ngjeshjes së kanalave biliare.

Nëse tumori prek kokën e gjëndrës, atëherë manifestohet si sindromi Courvoisier: pas palpimit të kuadratit të sipërm të djathtë të barkut, fshikëza e tëmthit zmadhohet për shkak të presionit biliare. Kanceri i trupit dhe bishtit të pankreasit shoqërohet me dhemb dhimbje epigastrike, e cila rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës dhe varet nga pozicioni i trupit. Germimi nga një tumor i stomakut dhe zorrës së trashë trans shkakton shqetësime në patentën e tyre. Në të ardhmen, funksioni i gjëndrës dhe organeve të tjera të traktit tretës është i ndërprerë. Gjakderdhje e mundshme nga organet e prekura.

Kanceri i pankreasit shoqërohet gjithashtu me simptoma të zakonshme karakteristike të tumoreve malinje: dehje nga kanceri, ulje e oreksit dhe peshës trupore, dobësi e përgjithshme, ethe, etj.

Metodat tradicionale të hulumtimit diagnostik janë tomografi ultratinguj dhe të llogaritur me përmirësim të kontrastit bolus. Këto metoda na lejojnë të vizualizojmë jo vetëm përhapjen e masës primare të tumorit, por edhe të vlerësojmë praninë e metastazave, patologjisë shoqëruese. Për më tepër, metodat e rrezeve X përdoren sipas indikacioneve, siç është ekzaminimi i stomakut dhe duodenit me sulfat barium (për të vlerësuar praninë e defekteve të mbushjes për shkak të kompresimit të tumorit), kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (për të vlerësuar prevalencën e kanalit biliare dhe lezionet e kanalit pankreatik, verifikimin morfologjik). Për qëllime diagnostikuese, mund të përdoret një laparotomi me një biopsi.

Përveç metodave për të përcaktuar tiparet anatomike të formimit të pankreasit, ekzistojnë metoda që individualisht mund të përcaktojnë prognozën e sëmundjes. Një nga këto metoda është përcaktimi i metalloproteinazave të matricës në gjak.

Redaktimi i ultrazërit endoskopik

Progres i rëndësishëm në diagnostikimin e kancerit të pankreasit në një fazë të hershme është endosonografia (ultratinguj endoskopik). Për dallim nga ultrazërit konvencional, një endoskop fleksibël me një kamerë video dhe një sondë me ultratinguj përdoret për endosonografi, e cila mund të futet në zorrë direkt në formacionin e studiuar. Endosonografia zgjidh problemin e qartësisë së figurës që lind gjatë ekzaminimit të organeve të thella me metodën transdermale. Në kancerin e pankreasit, ultratingulli endoskopik ju lejon të vendosni një diagnozë në 90-95% të rasteve sqaruar në një fazë të hershme.

Redakto Jack Andraki Tester

Në fillim të vitit 2012, Jack Andraka, një student i moshës 15-vjeçare nga Shkolla e Mesme e North County në periferinë e Baltimore në Glen Burnie, Maryland, SH.B.A., shpiku një testues të kancerit që mund të diagnostikojë kancerin pankreatik, mushkëri dhe testikul. fazat e hershme me anë të analizës së gjakut ose urinës. Testuesi i specifikuar krijohet në bazë të letrës për kryerjen e testeve diabetike.

Sipas autorit, bazuar në vlerësime të pasakta, metoda është më shumë se njëqind herë më e shpejtë, dhjetëra mijëra herë më e lirë (një testues letre për prodhimin në masë kushton jo më shumë se 3 cent), dhe është qindra herë më e ndjeshme se metodat që ekzistonin më parë testimi. Saktësia e deklaratave paraprake mund të jetë 90% ose më shumë. Zhvillimi dhe hulumtimi i shpikës së ri u nxit nga vdekja nga kanceri i pankreasit të një miku të ngushtë të familjes së djalit.

Për zhvillimin e tij novator, Jack Andraca mori një grant prej $ 75,000 në maj 2012 në Konkurrencën Mbarëkombëtare të Studentëve dhe Shkencës, e cila zhvillohet çdo vit në Sh.B.A. (Intel ISEF 2012). Granti u financua nga Intel. Në janar 2014, një artikull u botua në revistën Forbes që vinte në dyshim mënyrën e testimit të Jack Andrak.

• Ndërhyrja kirurgjikale (sipas indikacioneve, në mungesë të metastazave - në 10-15% të rasteve)
• Radioterapia (së bashku me operacionin)
• kimioterapia
• Terapia hormonale
• Terapia simptomatike (anestezi, etj.)
• Virotherapy
• Elektriciteti i pakthyeshëm (nanorear)

Nga metodat kirurgjikale, rezeksioni pankreatoduodenal është më i zakonshëm në kancerin e pankreasit (Operacioni i Whipple), e cila përfshin heqjen e kokës së pankreasit me një tumor, një seksion të duodenit, një pjesë të stomakut dhe fshikëzës së tëmthit me nyjet limfatike rajonale. Kundërindikimi ndaj operacionit është përhapja e tumorit në anije të mëdha ngjitur dhe prania e metastazave të largëta.

Trajtimi pas operacionit, i quajtur terapi adjuvant, u jepet pacientëve që nuk kanë shenja të zbuluara të sëmundjes së mbetur, por ekziston mundësia që grimcat mikroskopike të tumorit të mbeten në trup, të cilat, nëse nuk mjekohen, mund të çojnë në përsëritje të tumorit dhe vdekje.

Me kusht të pafavorshëm. Teknika moderne kirurgjikale mund të zvogëlojë vdekshmërinë perioperative deri në 5%. Sidoqoftë, mbijetesa mesatare pas operacionit është 15–19 muaj, dhe mbijetesa pesë-vjeçare është më pak se 20%. Nëse heqja e plotë e tumorit nuk është e mundur, relapsi pothuajse gjithmonë pason, në pacientët e operuar me relaps, jetëgjatësia është 3-4 herë më e gjatë se në pacientët që nuk operohen. Gjendja aktuale e mjekësisë nuk lejon trajtim efektiv të kancerit të pankreasit dhe kryesisht përqendrohet në terapi simptomatike. Në disa raste, një efekt i dobishëm jepet nga terapia me interferon. Shkalla mesatare e mbijetesës 5-vjeçare pas trajtimit radikal kirurgjik është 8-45%, që e bën atë një nga sëmundjet më të rrezikshme.

Informacion i përgjithshëm

Tumoret e pankreasit mund të formohen si në endokrin ashtu edhe në pjesën ekzokrine të tij, por mbizotërojnë neoplazmat ekzokrine. Midis tyre, tumoret malinje mbizotërojnë, në 90% të rasteve të përfaqësuara nga adenokarcinoma e kanalit pankreatik. Tumoret beninje janë të rralla, ato zhvillohen kryesisht nga qelizat që prodhojnë enzima tretëse, si dhe nga rreshtimi i kanaleve (cistadenoma). Tumoret e formuara nga qelizat Langerhans (pjesa endokrine e pankreasit) mund të jenë aktive hormonale ose inerte. Tumoret me veprim aktiv kanë klinikën më të ndritshme, pasi ato prodhojnë një sasi të madhe të substancave biologjikisht aktive dhe shkaktojnë një "stuhi hormonale" në trup. Studimet në fushën e onkopatologjisë së pankreasit konfirmojnë që tumoret e këtij organi tek gratë zbulohen dy herë më shpesh sesa tek burrat, dhe incidenca e pikut ndodh në 35-50 vjet.

Klasifikimi i tumorit pankreatik

Të gjitha neoplazmat për nga origjina e tyre ndahen në beninje (shumë të diferencuara) dhe malinje (të padiferencuara). Përveç kësaj, tumoret e pankreasit klasifikohen sipas lokalizimit, strukturës histologjike, çrregullime funksionale. Një neoplazmë pankreatike mund të jetë e vendosur në kokë, trup, bisht, ishuj të Langerhans, kanalet, ose vendndodhja e nyjës së tumorit nuk mund të specifikohet.

Sipas strukturës histologjike, në 80% të rasteve, tumoret e pankreasit janë me origjinë epiteliale (nga qelizat acinar dhe endokrine, epiteli duktal, origjinë e paqartë ose e përzier), indet jo-epiteliale, enët e gjakut dhe ato limfatike mund të shërbejnë si burim, dhe neoplazmat mund të kenë gjithashtu origjinë disontogjenetike dhe metastatike.

Dallohen llojet e mëposhtme të tumoreve pankreatike të gjenezës epiteliale: nga qelizat acinare (beninje - adenoma, kancer i qelizave malinje - acinar), epiteli i kanalit (beninje - cistadenoma, malinje - adenokarcinoma, skuqja, kanceri skuamoz dhe anaplastik).

Tumoret endokrine pankreatike mund të vijnë nga qelizat e ishujve të Langerhans (insulinoma, gastrinoma, vipoma) ose të jenë difuze (karcinoide). Sipas shkallës së diferencimit të qelizave, ato mund të jenë mjaft të mesme, dhe të diferencuara me ultë; gjenden edhe tumore endokrine me origjinë të përzier dhe të paqartë, mukokarcinoide, lloje të padiferencuara të kancerit, gjendjet e tumorit (hiperplazia dhe ektopia e qelizave endokrine pankreatike, sindromi polendokrine e neoplazisë).

Klasifikimi funksional i tumoreve të pankreasit përfshin këto kushte: mungesë shqetësimesh, gjendje funksionale të paspecifikuar, mosfunksionim pankreatik: hipofunksion, hiperfunksionim (hipoglicemia dhe hiperglicemia, aklorhidria, diarre, sindromi Zollinger-Ellison me gastrinoma, sindroma Werner-Morrison me polandokardi neoplazia, hipersekretimi i serotoninës).

Më rrallë përshkruhen tumoret beninje, limfoide dhe jo-epiteliale të pankreasit, cistadenokarcinoma, kancerin skuamoz dhe acinar - përshkruhen raste të izoluara të këtyre neoplazmave. Tumorët aktivë hormonalë zakonisht janë të përkufizuar mirë nga indet e shëndetshme, përbëjnë jo më shumë se 0.3% të të gjitha neoplazmave pankreatike, në tre prej tyre katër përfaqësohen nga insulinoma. Natyra klinike malinje e neoplazmave hormonale aktive mund të përcaktohet vetëm nga prania e metastazave hematogjene (më shpesh hepatike). Neoplazmat malinje të dukteve përbëjnë 90% të tumoreve pankreatike dhe 80% të zonës pankreatobiliare.

Simptomat e tumoreve të pankreasit

Shumica e tumoreve të pankreasit mund të mos shfaqen për shumë vite. Nëse është shfaqur klinika e neoplazmës, faktet e mëposhtme flasin në favor të një gjenezë beninje të tumorit: mungesa e një historie të kancerit të pankreasit përgjatë një linje, mungesa e një klinike të theksuar të sëmundjes dhe shenjave të dehjes së tumorit, dhe rritjes së ngadaltë të neoplazmës.

Adenomat me origjinë pankreatike nuk kanë manifestime klinike; ato shpesh zbulohen aksidentalisht gjatë operacionit ose autopsisë.Cistadenomat dhe cistadenokarcinomat mund të arrijnë madhësi të mëdha dhe për shkak të kësaj vizualizohen dhe palpohen përmes murit anterior të barkut. Në të njëjtën kohë, fotografia klinike mungon për një kohë të gjatë dhe shfaqet në fazat e vona kur tumori fillon të shtrydh kanalin e përbashkët të biliare dhe kanalin pankreatik, zorrët, enët e afërta dhe nervat.

Klinika më e habitshme është tumoret aktive hormonale: një insulinë e rritur në mënyrë të përhershme gjatë insulinës çon në hipoglicemi, gastrinoma shprehet në zhvillimin e sindromës Zollinger-Ellison (ulçera peptike, hipersekretim domethënës i lëngut të stomakut, kurs malinje e sëmundjes), vipomat manifestohen nga sindroma Werner-Morrison (diarre) , achlorhydria), karcinoid - hiperserotoninemia dhe sindromi carcinoid (ndezjet e nxehta të menopauzës, diarre, ngërç abdominal, pamjaftueshmëri Kjo makinë zemra e drejtë).

Klinika e tumoreve malinje të kanaleve pankreatike zakonisht shfaqet vetëm në fazat e vona të sëmundjes, ka edhe shfaqje të përgjithshme dhe shenja të dëmtimit të organeve fqinje. Simptomat e zakonshme shoqërohen me dehje të tumorit: dhimbje barku që rrezaton në shpinë, humbje peshe, asheni, anemi, mungesë oreksi. Germimi i tumorit në organet dhe indet përreth manifestohet me simptoma të dëmtimit të këtyre organeve (ascitet me kompresim vaskular, verdhëza dhe pamjaftueshmëri pankreatike ekzokrine me obstruksionin e kanalit biliare të zakonshëm dhe kanalit biliare të zakonshëm, simptoma të dëmtimit të stomakut, etj.).

Diagnostifikimi i tumoreve të pankreasit

Për diagnozën në kohë dhe përcaktimin e saktë të llojit të tumorit pankreatik, kërkohet punë e koordinuar e një gastroenterolog, kirurgu dhe endoskopisti. Pa përdorimin e metodave moderne të vizualizimit dhe shtypjes kimike të neoplazmave, është pothuajse e pamundur të identifikohet një tumor pankreatik. Duhet mbajtur mend se edhe pajisjet dhe metodat më moderne të diagnostikimit nuk janë gjithmonë në gjendje t'i përgjigjen pyetjes në lidhje me natyrën e lezionit të organeve, dhe përvoja klinike e mjekut që merr pjesë ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e neoplazmave pankreatike.

Lezionet e pankreasit do të tregohen nga studime të tilla si një test biokimik i gjakut, një coprogram, një studim i sekretimit të lëngjeve tretës me ezofagogastroduodenoskopi. Hapi tjetër do të jetë emërimi i metodave të tilla kërkimore jo-tërheqëse si gastrografia dhe duodenografia, pankreatocholangiografia e rezonancës magnetike, imazhet e rezonancës magnetike të pankreasit, tomografia e llogaritur e traktit biliare. Pas zbulimit të një tumori në indet e pankreasit (madhësia e neoplazmës mund të ndryshojë nga 2 mm deri në 200 mm), niveli i homoneve dhe metabolitëve (adrenalina, norepinefrina, serotonin, kortizoli, gastrina, një peptid vasoaktiv, insulina, glukagoni, pankreasi dhe C-peptidi përcaktohet në gjak) , somatostatin, etj.) dhe shënuesit e tumorit (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Për të sqaruar natyrën e lezionit, përdoren gjithashtu teknika invazive: kolangiopankreatografia retrograde endoskopike, celiakografia me marrjen e gjakut nga venat pankreatike dhe përcaktimi i hormoneve në të, kolangiografia transkutive perkutane, koleksionografia transkutive perkutane, biopsia e shpinës së pankreasit, laparoskopia. Një sasi e madhe kërkimesh të nevojshme për të identifikuar një tumor të pankreasit sugjeron që diagnoza e kësaj gjendje është shumë komplekse, dhe një skemë e unifikuar e kërkimit diagnostik nuk është gjetur ende.

Tumoret e pankreasit duhet të diferencohen me pankreatitin kronik, cistat e pankreasit, tumoret jashtorganizëm retroperitoneal dhe tumoret e mesenterisë së zorrëve, depërtimi i ulçereve të stomakut ose duodenumit, aneurizmave të mëdha të anijeve, ekinokokoza dhe cistikerkoza me dëmtimin e zonës hepatopanreatic.

Trajtimi i tumorit pankreatik

Trajtimi i tumoreve beninje është vetëm kirurgjikale: rezeksioni distal i pankreasit, reseksioni i kokës së pankreasit, reseksioni pankreatoduodenal, enukleacioni i tumorit. Pas operacionit, kryhet një ekzaminim i detyrueshëm histologjik për të sqaruar llojin e neoplazmës.

Në neoplazmat malinje, udhëzimet kryesore të terapisë zgjidhen bazuar në situatën klinike. Nëse një pacient ka një kancerogjen malinje ose një kancer hormonal aktiv të lokalizuar në kokën e pankreasit, reseksioni pankreatoduodenal kryhet me ruajtjen e stomakut pirorik. Me gastrinomat, shpesh bëhet një gastrektomi, vagotomi selektive, rezeksioni pankreatoduodenal, megjithatë, gastroenterologët kryesorë dhe kirurgët ende debatojnë për efektivitetin dhe fizibilitetin e këtyre ndihmave kirurgjikale.

Terapia komplekse e tumoreve të pankreasit mund të përfshijë rrezatim dhe polikemoterapi (me një koeficient të lartë të përhapjes, sintezë aktive të hormoneve, malinje dhe metastazë të neoplazmës). Trajtimi paliativ i neoplazmave malinje synon rikthimin e rrjedhës së lëngjeve biliare dhe pankreasit, eliminimin e procesit inflamator në kanalet biliare, si dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit. Për qëllime paliative, kryhen operacionet e mëposhtme: kullimi i jashtëm i kanaleve biliare, sipas Kerr dhe Halstead, kullimi perkutan transhepatik i kanaleve biliare, kolecistektomia, ekzaminimi endoskopik i shtrëngimit të tumorit në kanalet biliare ekstrapatike, stentimi endoskopik i kanalit biliare, kolecistektomia, ekzaminimi endoskopik i shtrëngimit të tumorit në kanalet biliare ekstrhepatike, stentimi endoskopik i kanalit biliare, etj.

Trajtimi konservativ i tumoreve beninoendokrine beninje me një nivel të ulët të prodhimit të hormoneve, një manifestim i pashpresuar i hipersekretimit endokrin përfshin një kombinim të sandostatin dhe omeprazole. Në trajtimin e një tumori të tillë si gastrinoma, përdoret në mënyrë aktive një kombinim i bllokuesve H2 të receptorëve të histaminës, anticholinergics dhe pompës protonike.

Parashikimi dhe parandalimi i tumoreve pankreatike

Prognoza për tumoret malinje të pankreasit është jashtëzakonisht e pafavorshme, e cila shoqërohet me rrjedhën e tyre asimptomatike dhe diagnozën e vonë. Heqja radikale e tumorit është e mundur vetëm tek çdo i dhjeti pacient, çdo tumor i dytë përsëritet, dhe në 95% të 12 muajve të parë pas operacionit, zbulohen metastaza të largëta. Terapia e kombinuar nuk përmirëson ndjeshëm normat e mbijetesës: jo më shumë se 5% e pacientëve me tumorë malinje të zonës pankreatike mbeten të gjalla për pesë vjet.

Prognoza për tumoret beninje të pankreasit është e favorshme - në nëntë nga dhjetë pacientë është e mundur të arrihet një kurë e plotë. Për më tepër, neoplazmat beninje të këtij lokalizimi janë rastësisht të rrallë. Nuk ka ndonjë profilaksi specifike të tumoreve të pankreasit, sidoqoftë, aderimi i një stili jetese të shëndetshëm, ushqimi i duhur dhe pushimi adekuat zvogëlojnë gjasat e formimit të ndonjë neoplazme në trup.