Nëse ketonet në diabet prodhohen në sasi të rritura, do të thotë që trupi është i mangët në insulinë. Testimi i rregullt i ketonit konsiderohet pjesë kryesore e menaxhimit të diabetit, pasi ndihmon në parandalimin e një ndërlikimi të rrezikshëm - ketoacidozës, domethënë një gjendje në të cilën një diabetik mund të vdesë.
Ketonet janë përbërës organikë që prodhohen nga mëlçia dhe më pas futen në qarkullimin e gjakut. Ato përbëhen nga aceton, β-hidroksibutirik dhe acid acetoacetik. Mjekët nuk i konsiderojnë vlerat e treguesve veç e veç, por përdorin konceptin e përgjithshëm të "acetonit". Normalisht, këto komponime prishen shpejt dhe ekskretohen me ajër të nxjerrë, sekretojnë gjëndrat e djersës dhe urinën, prandaj, ato praktikisht nuk gjenden në analizat e njerëzve të shëndetshëm. Shfaqja e ketoneve të tepërta është një shenjë e rëndësishme diagnostike e karbohidrateve të dëmtuar dhe metabolizmit të yndyrës, i shoqëruar me dehje të trupit.
Niveli normal duhet të jetë deri në 20 μmol.
Një furnizim i vogël i glukozës në mëlçi është burimi kryesor i energjisë për organet dhe indet. Me uri të zgjatur, niveli i glukozës zvogëlohet, dhe prodhimi i insulinës, një hormon që rregullon metabolizmin e karbohidrateve në trup, ndalet. Mungesa e glukozës e detyron trupin të përdorë rezervat e yndyrës si një “karburant”. Prishja e yndyrave çon në formimin e tepërt të nënprodukteve - ketoneve. Në një person pa diabet, prodhimi i ketonit është një adaptim normal i trupit ndaj urisë.
Në diabetin mellitus për shkak të mungesës së insulinës, qelizat nuk mund të përdorin glukozë për të rimbushur energjinë. Trupi i përgjigjet problemit aktual, si dhe gjatë agjërimit - rimbush energjinë për shkak të yndyrnave dhe prodhon ketone të tepërt. Vetëm insulina mund të korrigjojë këtë situatë. Prandaj, është e rëndësishme që një diabetik të ndjekë terapinë me insulinë të rekomanduar nga mjeku dhe të kontrollojë nivelin e acetonit. Një rritje e përqendrimit të trupave të ketonit shoqërohet me etje të fortë, dobësi, lodhje të vazhdueshme, gulçim dhe vjellje.
Në këtë situatë, ketonet nuk ekskretohen nga trupi, por qarkullojnë në gjak, duke ndryshuar aciditetin e tij dhe gradualisht helmojnë trupin. Më shpesh, ajo zhvillohet në ata që nuk e mbajnë sëmundjen nën kontroll. Injeksione të humbura, terapi jo adekuate të insulinës, shkelje e një diete të ulët karboni, etj. Mund të provokojnë ketoacidozën.Nëse shkaqet e zhvillimit të ketoocytosis nuk ndalen me kohë, zhvillohet një gjendje diabetike. Ambulanca duhet të thirret menjëherë nëse vërehen simptomat e mëposhtme:
Në diabet, nëna e ardhshme duhet të jetë e vetëdijshme që dozat e insulinës mund të ndryshojnë nga ato para shtatzanisë. Kjo është për shkak të një rritje në peshën e trupit dhe të hormoneve që parandalojnë uljen e glukozës në gjak. Trupat e tepërt të ketonit eliminohen, përcaktohen për një periudhë specifike të shtatëzanisë, me një dozë insuline. Prandaj, është e rëndësishme që të monitorohet me kujdes niveli i tyre, sepse edhe një rritje e vogël mund të thotë që është koha për të rishikuar dozën e insulinës. Sa më gjatë të jetë periudha e gestacionit, aq më e madhe është nevoja për insulinë. Prandaj, shtatzënia me diabet duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një gjinekologu dhe endokrinologu.
Ketonet në urinën e një fëmije janë të pranishme për arsye të ndryshme, njëra prej të cilave është diabeti. Nëse fëmija tashmë është diagnostikuar me diabet, prindërit duhet të dinë shenjat e para të mungesës së insulinës dhe të përgjigjen menjëherë. Fëmijët dhe adoleshentët me diabet duhet të kontrollojnë në mënyrë sistematike ketonet, veçanërisht me një përkeqësim të një sëmundje kronike, gjatë një të ftohti ose një sëmundje infektive, si dhe në situata stresuese (provime, konkurse, udhëtime, etj.). Përqendrimi i ketoneve mbi normalen nganjëherë gjendet në të posalindurit, sepse ka një ulje të përkohshme të niveleve të glukozës.
Përkeqësimi i shëndetit (rritja e etjes, urinimi i shpeshtë, dhimbja e kokës, ulja e oreksit, etj.) Sugjeron që përqendrimi i acetonit ka të ngjarë të rritet. Ju mund të zbuloni në disa mënyra:
Përmes urinës. Në shtëpi, përdoren shirita speciale të provës. Përqendrimi përcaktohet duke krahasuar ngjyrën e shiritit me një shkallë ngjyrash. Kundër saj:
Organet e ketonit urinar dhe diabeti
Acetoni i ngritur në diabet mund të jetë një gjendje kërcënuese për jetën, si për diabetin tip 1 ashtu edhe atë tip 2. Mungesa e insulinës shoqërohet jo vetëm me metabolizmin e karbohidrateve, por edhe me tretjen e yndyrës. Si rezultat i kësaj, së bashku me një rritje të sheqerit në gjak, ndodh një rritje në trupat e ketonit. Përmbajtja e rritur e acetonit manifestohet me erën e frymës së pacientit. Nëse kjo gjendje e pacientit nuk mjekohet, ai e kërcënon atë me një gjendje të pavetëdijshme. Nivele të larta kërkojnë një vendim të shpejtë dhe pranim të pacientit në repartin e spitalit.
Një rritje e nivelit të acetonit ndodh me diabet të pabalancuar metabolikisht, veçanërisht tip 1, kur sheqeri në gjak tejkalon 15 mmol / L. Kjo situatë kërkon vëmendje urgjente mjekësore, më së shumti në të gjitha një klinikë diabetike. Në këtë rast, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e përgjithshme e shëndetit dhe të përshkruhet trajtimi i duhur, ose të referohet pacientin në spital.
Warning! Një vlerë e ulët e acetonit në urinë mund të rezultojë nga uria e zgjatur ose të vjella.
Simptoma shoqëruese të niveleve të ngritura të acetonit urinar
Një nivel i rritur i trupave të ketonit shoqërohet me simptoma të tjera shoqëruese, siç janë:
- gulçim
- wheezing,
- urinim i shpeshtë
- etje
- skuqje e fytyres
- dhimbje stomaku
- të vjella,
- erë acetoni në frymë,
- dehidratim.
Trajtim. Masat parandaluese për diabetin tip 1 dhe tip 2
Baza e trajtimit është ulja e sheqerit në gjak në diabet (pavarësisht nga lloji) dhe stabilizimi i tij.
Parandalimi është të monitorohet rregullisht acetoni i urinës dhe sheqeri në gjak. Këto teste mund të kryhen në shtëpi duke përdorur një glukometër (matja e sheqerit në gjak) dhe shirita të veçantë të provës që, pasi njomen në urinë, njollosin dhe tregojnë nëse gjithçka është në rregull.
Acetoni dhe çrregullimet e tjera
- Diabeti mellitus. Në këtë sëmundje, era e acetonit është shpesh e pranishme në frymëmarrje, veçanërisht me diabetin tip 1. Trupi, pa prodhuar insulinë, djeg proteina dhe yndyrë, duke rezultuar në prodhimin e acetonit, i cili helmon trupin dhe futet në urinë, gjak dhe limfë. Lessshtë më pak e zakonshme në pacientët me diabet tip 2, në të cilin ka insulinë të mjaftueshme në trup.
- Tirotoksikozë. Sëmundja e tiroides është e ndarë në 2 grupe. Ata klasifikohen sipas nivelit të niveleve hormonale. Me përdorimin e shpejtë të yndyrnave dhe proteinave, bëhet fjalë për prodhimin e acetonit. Prania dhe niveli i saj mund të përcaktohet duke përdorur një urinalizë. Një rritje e përmbajtjes së trupave të ketonit është një sinjal se mëlçia prodhon një sasi të tepërt të 3 përbërësve: 2 acide metabolike (acid beta-butyrik dhe acetoacetat) dhe aceton. Shenja fillestare është një erë karakteristike në urinë dhe frymëmarrje. Përveç kësaj, simptoma të tjera janë të pranishme: dridhje, takikardi, humbje peshe me ushqim normal. Tirotoksikoza trajtohet me ilaçe që pengojnë aktivitetin e tiroides. Këshillohet që të bëni një ekzaminim me ultratinguj për të përjashtuar praninë e sëmundjeve serioze.
- Mëlçisë. Kur një dështim në metabolizëm vjen deri te një shkelje e thithjes së lëndëve ushqyese. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur dietat janë të kufizuara në marrjen e tyre të vitaminave dhe mineraleve. Mëlçia, e cila merr vetëm yndyrna dhe proteina, është më e vështira për të toleruar një dietë pa karbohidrate. Ky fakt çon në rritjen e prishjes së yndyrnave dhe proteinave, e cila ndikon në peshën e trupit - një person shpejt humbet peshën. Por, si rezultat i kësaj, një rritje në numrin e komponimeve ketone dhe, rrjedhimisht, aceton. Si rezultat i dietës së vazhdueshme, bëhet fjalë për një çrregullim kronik metabolik, përkeqësim të sëmundjeve dhe shfaqjen e komplikimeve të reja.
- Veshkat shpesh vuajnë nga kequshqyerja në kanalet renale. Në këtë rast, ekziston një shkelje e ujit dhe kripës, proteinave dhe metabolizmit të lipideve. Së bashku me këtë, metabolizmi i dhjamit është ndërprerë, gjë që çon në një rritje të nivelit të trupave të ketonit. Përveç edemës dhe hipertensionit, erë e acetonit shfaqet në frymë. Në mungesë të masave të marra, mund të vijë një ndalesë e plotë e aktivitetit renal.
Përfundim
Prania e acetonit në urinë sinjalizon sëmundje serioze. Një vizitë te mjeku mund të jetë një faktor vendimtar. Për shembull, me diabet, trajtimi në kohë mund të parandalojë shfaqjen e komplikimeve serioze. Në fëmijët e vegjël, helmimi nga trupi çon në dehidrim, gjë që shkakton çrregullime metabolike. Në këtë rast, prania e trupave të ketonit manifestohet me letargji dhe frymëmarrje "aceton".
Si mund të përcaktohen ketonet e urinës?
Identifikoni Ketones në urinë e mundur në laborator dhe në shtëpi. Për ta bërë këtë, një rrip i veçantë i lagur në një substancë alkaline dhe nitroprusside natriumi vendoset në urinë për 1 minutë (e disponueshme në barnatore). Nëse ka një nivel të rritur të ketoneve në urinë, shiriti ndryshon ngjyrën nga e bardha në kafe-e kuqe. Vlerësimi i reagimit kryhet në një shkallë ngjyrash - "negative", "e vogël", "mesatare" dhe "e rëndësishme" e përmbajtjeve të ketoneve. Testi është i lehtë për tu realizuar dhe mund të kryhet një numër i pakufizuar herë.
Për rezultate më të sakta dhe specifike, duhet të bëni një analizë gjaki cili mund të kryhet edhe në laborator dhe në shtëpi. Përveç kësaj, reagimi në shiritat e provës zhvillohet me acetoacetat të urinës, dhe përmbajtja e acidit beta-hidroksibutirik në urinë nuk mund të përcaktohet, prandaj ato janë të papërshtatshme për vlerësimin e efektivitetit të trajtimit të ketoacidozës diabetike.
rezultatet interpretohen si më poshtë: normalisht, niveli i ketoneve në gjak duhet të jetë më i ulët se 0.6 mmol / l, niveli prej 0,6-1,5 mmol / l tregon mundësinë e ketoacidozës diabetike, dhe> 1.5 mmol / l - një rrezik i lartë i ketoacidosis ose ketoacidoza tashmë ekzistuese.
Krahasimi dhe korrespondenca e niveleve të ketonit në gjak dhe urinë
Niveli i ketonit të gjakut (mmol / L)
Niveli i ketonit urinar
"Gjurmët" ose "gjurmët"
"Gjurmët" ose "të vogla"
"I vogël" ose "domethënës"
Shtë e rëndësishme të dihet për rezultatet e mundshme të rreme pozitive dhe false të përcaktimit të ketonurisë.
Rezultati i rremë-pozitiv (përcaktohen ketonet në urinë, por nuk ekziston rreziku i zhvillimit të ketoacidozës diabetike) për shkak të:
- Marrja e ilaçeve të caktuara (për shembull: captopril, valproate),
- Acetoni mund të qarkullojë në gjak për shumë orë, edhe pas administrimit të dozës së kërkuar të insulinës. Në këtë rast, ketonet e reja nuk formohen dhe nuk zbulohen në gjak.
Rezultati negativ i rremë (ketonet në urinë nuk zbulohen, por ato janë atje) për shkak të:
- Pritja e një sasie të madhe të vitaminës C (acid askorbik) ose acid salicilik (që gjendet në shumë qetësues kundër dhimbjeve të tilla si aspirina),
- Kapaku i kutisë së shiritave ka qenë i hapur për shumë kohë,
- Kohëzgjatja e rafteve të shiritave të provës ka mbaruar.
Kështu, nëse ketonet zbulohen në urinën e mëngjesit dhe niveli i glukozës në gjak është i ulët, kjo "Ketone të uritur". Ju mund të përjetoni dobësi dhe vjellje të përgjithshme, kur shfaqen simptoma të tilla, ju duhet të hani një ushqim që përmban karbohidrate, e ndjekur nga futja e dozës së kërkuar të insulinës. Gjithashtu, sigurohuni që të përcaktoni nivelin e glukozës në gjak gjatë natës tjetër për të përjashtuar mundësinë e hipoglikemisë së natës. Glukoza e lartë e urinës tregon se glukoza në gjak ishte e lartë gjatë natës, megjithëse ishte e ulët në mëngjes.
Nëse niveli i ketoneve në urinë (dhe / ose gjaku) është i lartë dhe niveli i glukozës në gjak tejkalon 15-20 mmol / l, kjo tregon mungesa e insulinës. Prioriteti numër një është administrimi i një doze shtesë të insulinës. Prandaj:
- Futni insulinë me veprim të shkurtër 0,1 U / kg (preferohet Novorapid ose Humalog),
- Përcaktoni nivelin e glukozës në gjak pas 1-2 orësh,
- Futni një peshë tjetër 0,1 U / kg nëse niveli i glukozës në gjak nuk është ulur,
- Mos injektoni insulinë me veprim të shkurtër më shpesh se çdo 3 orë për të shmangur hipoglikeminë e vonuar,
- Përcaktoni nivelin e ketoneve në gjak një orë pas futjes së një doze shtesë të insulinës - duhet të ulet,
- Konsumoni më shumë lëng (ujë)
- Nëse niveli i ketoneve në gjak është 3 mmol / l ose më shumë, shiko menjëherë një mjek!
Cili është ndryshimi midis ketoacidozës diabetike dhe acetonit në urinë
Trupat e ketonit (ketonet) janë komponime organike të sintetizuara në mëlçi gjatë "urisë së energjisë" (mungesa e karbohidrateve) nga yndyrnat dhe proteinat. Trupi shkon në një gjendje të ketozës. Një shënues lehtësisht i identifikueshëm i kësaj gjendje është acetoni në urinë. Ketonet e tepërta të urinës quhen ketonuria.
Ketosis është një gjendje normale fiziologjike në të cilën deficiti i energjisë në trup është i mbuluar nga ketone. Organizmi i popujve veriorë (Chukchi dhe Eskimos) është i akorduar gjenetikisht në një metabolizëm të tillë.
Trupat e ketonit në trup janë gjithmonë të pranishëm në sasi të vogla. Zakonisht, analizat tregojnë mungesën e tyre. Prania e acetonit mund të jetë pasojë e:
- mbinxehje
- uria,
- dehidratim,
- Dietë e ulët karboni
- Diabeti i pakompensuar.
Në njerëzit e shëndetshëm, acetoni në urinë do të zhduket vetvetiu pasi të eleminojë shkakun (mbinxehje, uri, dehidrim). Në disa raste, rekomandohet një dietë e ekuilibruar dhe përdorimi i sorbents.
Diabeti i mposhtur në shtëpi. Kanë kaluar një muaj që kam harruar hedhjen në sheqer dhe marrjen e insulinës. Oh, si kam vuajtur, zbehje të vazhdueshme, thirrje urgjente. Sa herë kam shkuar tek endokrinologët, por ata thonë vetëm një gjë atje - "Merr insulinë". Dhe tani kanë kaluar 5 javë, pasi niveli i sheqerit në gjak është normal, jo një injeksion i vetëm i insulinës dhe falë këtij artikulli. Të gjithë me diabet duhet të lexojnë!
Nëse acetoni zbulohet në urinë për disa ditë me radhë, kjo tregon një sëmundje të mundshme serioze. Ketonet do të zhduken pas kurimit të sëmundjes themelore.
Acetoni në urinën e grave shtatzëna tregon toksikozë të rëndë.
Në fëmijët nën 12 vjeç, luhatjet e acetonit në urinë shpesh mund të vërehen për shkak të moszhvillimit të pankreasit. Kostot e larta të energjisë në këtë moshë dhe papërsosmëria e proceseve metabolike detyrojnë trupin të kërkojë ndihmë nga rezervat e brendshme.
Burimet e glukozës në trupin e fëmijës varfërohen shpejt nga stresi emocional, ushtrim fizik intensiv dhe temperaturë e lartë. Pirja duhet të jetë gjithmonë e disponueshme për fëmijën për të hequr qafe toksinat (në këtë rast, ketonet). Nevoja e tij për ëmbëlsira duhet të plotësohet.
Në njerëzit e shëndetshëm, kalimi në një dietë me karb të ulët, acetoni në urinë mund të vërehet gjatë periudhës së përshtatjes (ndonjëherë mund të zvarritet për një muaj). Pastaj, mekanizmat e vetë-rregullimit janë aktivizuar dhe ketonet pothuajse plotësisht përdoren nga muskujt dhe truri.
Rritja e ketoneve në urinën e njerëzve që kufizojnë marrjen e tyre të karbohidrateve për humbje peshe është një shenjë e mirë e djegies së yndyrës nënlëkurore.
Një pacient me diabet mund të ndjekë një dietë të ulët karboni me kontrolle të ngushta mbi sheqerin dhe ketonet. Në të njëjtën kohë, nivele të larta të sheqerit dhe ketoneve janë të papranueshme.
Kedoza e pakontrolluar mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të gjakut të trupave të ketonit dhe të shkaktojë një zhvendosje të pH në anën e acidit. "Acidifikimi" i trupit është i mbushur me keqfunksionime serioze në punën e tij. Ekziston një gjendje patologjike - ketoacidoza.
Me insulinë të pamjaftueshme, trupi fillon të përjetojë uri, madje edhe me një tepricë të glukozës që hyn në trup. Trupat ketone fillojnë të prodhohen, thithja e të cilave është e vështirë për shkak të nivelit të lartë të glukozës. Në sfondin e dehidrimit, përqendrimi i ketoneve rritet, trupi "acidifikohet" - zhvillohet ketoacidoza diabetike.
Për një pacient me diabet, acetoni i gjakut është një paralajmërim i frikshëm në lidhje me zhvillimin e ketoacidozës në sfondin e diabetit të dekompensuar.
Cili është rreziku i ketoacidozës diabetike në diabet
Sëmundja zhvillohet në mënyrë të konsiderueshme, disa ditë mund të kalojnë para se të hyjë në fazën akute. Gjatë kësaj kohe, me mungesë të insulinës, përqendrimi i sheqerit në gjak rritet, dehidraton trupin, një përpjekje për të kompensuar deficitin e energjisë për shkak të prishjes së yndyrave çon në formimin e ketoneve.
Ngarkesa në veshkë rritet, kripërat lahen nga trupi, trupi "acidifikohet". Nga kockat kalciumi dhe magnezi pastrohen intensivisht. Furnizimi me gjak i indeve të zemrës dhe trurit vuan. Gjëndra tiroide është e prekur.
Trupi përpiqet të heqë qafe ketonet e tepërta me ndihmën e sistemeve të sekretimit - mushkërive, veshkave dhe lëkurës. Fryma e pacientit, urina dhe lëkura e tij marrin një erë karakteristike "të ëmbël-kosi".
Zhvillimi i ketoocitozës në diabet shoqërohet nga:
- Disorderrregullimi i qarkullimit të gjakut.
- Shqetësim i frymëmarrjes.
- Orderrregullimi i vetëdijes.
Faza e mbarimit - edemë cerebrale, e cila do të çojë në arrest të frymëmarrjes, arrest kardiak, vdekje.
Gjatë sëmundjes, ethet e larta kontribuojnë në shkatërrimin e insulinës. Në këtë rast, gjendja e ketoacidozës zhvillohet shpejt, në disa orë.
Shkaqet e ketoacidozës
Hiperglicemia + përqendrim i lartë i ketoneve në urinë = ketoacidoza diabetike.
Zhvillimi i ketoacidozës diabetike shoqërohet me mungesë të insulinës në trup. Në rastin e diabetit të varur nga insulina, kjo mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:
- Doza joadekuate e insulinës. Shpesh pacientët “mëkatarë” që monitorojnë peshën e tyre.
- Insulinë e dobët.
- Ndryshimi në kushtet e injeksionit: ndryshimi i vendit të injektimit, injektimi i kalimit.
- Nevoja e shtuar e mprehtë për një dozë të rritur të insulinës, e shkaktuar nga një gjendje e veçantë (sëmundje infektive, trauma, shtatzëni, goditje në tru, sulm në zemër, stres).
Me diabet që nuk varet nga insulina, zhvillimi i sëmundjes është i mundur në rast të mungesës së vetë insulinës:
- Tek diabetikët "me përvojë". Në këtë rast, prania e vazhdueshme e ketoneve në urinë tregon nevojën e përdorimit të insulinës ekzogjene.
- Me një gjendje të veçantë të diabetit - infeksione, goditje në tru, sulm në zemër, trauma, stres.
Gjatë sëmundjes, është e papranueshme të kaloni injeksione me insulinë ose të zvogëloni dozën e tij. Në mungesë të oreksit, rekomandohet të konsumoni lëngje (merrni parasysh karbohidratet e futura nga njësitë e bukës).
Ketoacidoza “e uritur” në diabet mellitus mund të shfaqet me hipoglicemi. Në këtë rast, masat e përdorura për të luftuar sheqerin e ulët do të ndihmojnë.
Një pacient diabetik që pi alkool rrezikon të bjerë në ketoacidozë “alkoolike”. Alkooli promovon rritjen e ketoneve dhe njëkohësisht ul nivelin e sheqerit.
Simptomat e ketoacidozës diabetike
Për dallim nga hipoglikemia, kjo ndërlikim i diabetit zhvillohet gradualisht. Te shenjat kryesore që tregojnë hiperglicemia:
- etje e vazhdueshme
- goja e thate
- nxitni të urinoni shpesh,
shtohen shenja që tregojnë helmimin me keton:
- dobësi
- Dhimbje koke,
- Ulur oreksin
- Prania e ketoneve në urinë.
Në këtë fazë të zhvillimit të sëmundjes, është e mundur që të ndalohet ketoacidoza në diabet mellitus më vete.
Nëse zbulohen simptoma të vona:
- shmangie ndaj ushqimit, veçanërisht ndaj mishit,
- dhimbje barku
- të vjella nga nauze
- diarre,
- erë acetoni nga goja,
- frymëmarrje e shpejtë e zhurmshme
është i nevojshëm shtrimi në spital
Diagnoza e ketoacidozës diabetike
Diagnoza e ketoacidozës diabetike bëhet në prani të dy faktorëve:
- Sheqer i lartë në gjak.
- Prania e trupave të ketonit në urinë.
Në një nivel sheqeri> 13 mmol / L, është e nevojshme që rregullisht (çdo 4 orë) të analizoni urinën për ketone. Nëse gjendet acetoni, duhet të përdorni masa të ndihmës së parë.
Në shtëpi, është e përshtatshme për të përcaktuar aceton duke përdorur shirita speciale të testimit. Ata bëjnë të mundur që të përcaktohet në mënyrë cilësore (ndonjëherë edhe në mënyrë sasiore) prania e ketoneve:
- ketonuria e lehte
- ketonuria e mesme,
- ketonuria e rëndë.
Nëse testi tregoi ketonurinë e moderuar, këshillohet që të konsultoheni me një mjek. Me ketonurinë e lartë, bëhet spitali urgjent.
Pacientët diabetikë me grip / infeksione akute të frymëmarrjes duhet të përcaktojnë praninë e acetonit në urinë çdo 4 orë.
Masat e para në trajtimin e ketoacidozës (me ketonurinë e butë):
- Rregullimi i dozës së insulinës.
- Pije alkaline në një gotë çdo gjysmë ore (kjo mund të jetë ujë i përshtatshëm mineral ose gjysmë lugë çaji sode për gotë ujë).
- Me një ulje shumë të mprehtë të sheqerit në gjak - lëng rrushi.
Kur bëhet në spital, sëmundja diagnostikohet duke analizuar plazmën e gjakut, sipas treguesve të mëposhtëm:
- Glukoza> 13 mmol / L.
- Ketone> 2 mmol / L.
- Trajtimi i PH: Protokoll për mjekët
Për të parandaluar një zhvillim serioz të sëmundjes, nëse dyshoni për një ketoacidozë diabetike, këshillohet të telefononi një ekip të ambulancës. Nëse diagnoza konfirmohet, pacienti injektohet menjëherë me kripë intravenoze dhe një injeksion të insulinës (20 njësi) në mënyrë intramuskulare.
Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, shtrimi në spital bëhet në departamentin e terapisë së përgjithshme ose në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi përfshin 5 pika të detyrueshme (protokolli i trajtimit):
- Terapia me insulinë.
- Rehydration.
- Rimbushja e mungesës minerale.
- Lehtësimi i acidozës.
- Trajtimi i sëmundjeve që provokuan zhvillimin e komplikimeve.
Në raste të buta të ketoacidozës diabetike, insulina administrohet nënlëkurë, dhe humbja e lëngjeve kompensohet nga pirja e rëndë.
Terapi diabetike me ketoacidozë diabetike
Administrimi i insulinës është mënyra e vetme për të "rikthyer" proceset patologjike të shkaktuara nga ketoacidoza diabetike. Terapia me insulinë kryhet në një mënyrë kursyese të "dozave të vogla" që nuk çojnë në hipoglicemi.
Administrimi i vazhdueshëm i dozave të shkurtra të insulinës (deri në 6 njësi në orë) ndalon procesin e prishjes së yndyrës (ketonet nuk formohen), heq ngarkesën në mëlçi (nuk ka nevojë për të sintetizuar glukozën), dhe kontribuon në akumulimin e glukogjenit.
Në një ambient spitalor, pacienti injektohet me insulinë intravenoze nga infuzion i vazhdueshëm në një normë prej 0,1 U / kg / orë duke përdorur një infusomat. Para kësaj, një dozë "ngarkuese" e insulinës "të shkurtër" (0.15 U / kg / orë) injektohet ngadalë intravenoz.
Infusomat - pompë infuzioni (pompë) për administrimin e dozuar të ilaçeve.
- Insulinë “e shkurtër” - 50 PIECES,
- 1 ml gjaku i vetë pacientit,
- + kripë deri në 50 ml vëllim.
3 orë pas fillimit të trajtimit, mund të ketë një rritje të lehtë të ketoneve në urinë. Ketonuria mund të eliminohet plotësisht vetëm 3 ditë pas normalizimit të niveleve të sheqerit.
Terapia me insulinë intravenoze në mungesë të infusomat
Nëse një infusomat nuk është i disponueshëm, insulina injektohet me një shiringë ngadalë (bonus) çdo orë në njësinë e injektimit të pikës. Dozat e insulinës "të shkurtër" janë të mjaftueshme për një orë. Një përzierje për injeksion përgatitet nga insulina dhe kripa, duke sjellë vëllimin e përgjithshëm në 2 ml.
Në fazat e rënda të ketoacidozës diabetike, vërehen shqetësime në qarkullimin kapilar. Administrimi i insulinës nënlëkurore ose intramuskulare në këtë fazë të sëmundjes është joefektive.
Rregullimi i dozës së insulinës
Pacienti monitorohet për çdo ditë nivelet e sheqerit.
- Nëse përqendrimi i glukozës nuk ulet brenda 2 orëve, doza tjetër e insulinës rritet me 2 herë (në mungesë të dehidrimit).
- Sheqeri në gjak nuk duhet të zvogëlohet për më shumë se 4-5 mmol / orë. Nëse sheqeri bie shumë shpejt, doza tjetër e insulinës anullohet (nëse niveli i sheqerit është ulur për më shumë se 5 mmol / L) ose 2 herë (nëse sheqeri ka "rënë" me 4 - 5 mmol / L).
- Pas arritjes së 13-14 mmol / l, doza e insulinës zvogëlohet (në 3 U / orë). Nëse pacienti nuk mund të hajë më vete, ai injektohet glukozë (5-10%) për të parandaluar hipoglikeminë.
Si të kaloni në menaxhimin e insulinës nënlëkurore
Kur gjendja e pacientit përmirësohet (presioni normalizohet, glicemia 7.3), ato kalojnë në administrimin nënlëkuror të insulinës, duke alternuar insulinën "e shkurtër" çdo 4 orë (10-14 njësi) dhe "të mesme" dy herë në ditë (10-12 njësi).
Injeksioni i parë nënlëkuror "mbështetet" nga një infuzion intravenoz i insulinës "të shkurtër" për dy orë.
Rehidratimi në ketoacidozë diabetike. Si të parandaloni mbingarkesën e lëngjeve
Detyra kryesore në trajtimin e sëmundjes është të plotësoj lëngun e humbur nga trupi të paktën gjysmën. Eleminimi i dehidrimit do të rivendosë funksionimin e veshkave, glukoza e tepërt do të ekskretohet në urinë dhe përqendrimi i sheqerit në gjak do të ulet.
Për rihidrim, përdoret solucion i kripur ose hipotonik (në varësi të nivelit të natriumit në serumin e gjakut). Përdorni orarin standard të administrimit (1 orë - 1 litër, 2 dhe 3 orë - 500 ml, pastaj 240 ml çdo orë) dhe të ngadaltë (4 orët e para - 2 litra, 8 orët e ardhshme - 2 litra, çdo 8 orë tjetër - 1 litër).
Vëllimi i lëngut të injektuar gjatë një ore rregullohet në varësi të CVP (presioni venoz qendror). Mund të shkojë nga 1 litër (me CVP të ulët) deri në 250 ml.
Me dehidrim të rëndë, vëllimi i lejueshëm i lëngut të injektuar në orë nuk duhet të kalojë vëllimin e urinës të lëshuar nga më shumë se 1 litër.
Shumë lëng mund të shkaktojë edemë pulmonare. Për 12 orët e para të trajtimit të sëmundjes, lejohet të futni sasinë e lëngut që nuk tejkalon 10% të peshës trupore në vëllim.
Me ritme shumë të ulëta të presionit sistolik të gjakut dhe CVP, koloidet administrohen.
Fëmijët dhe adoleshentët janë të prirur për edemë cerebrale. Për ta, vëllimi i lëngut të futur në 4 orët e para nuk duhet të kalojë 50 mg / kg. Gjatë orës së parë, jo më shumë se 20 ml / kg administrohet.
Eliminimi i Acidozës
Acidoza është një "acidifikim" i trupit si rezultat i një zhvendosjeje në ekuilibrin acid-bazë në anën e acidit për shkak të akumulimit të tepërt të acideve organike (në rastin tonë, trupat keton).
Terapia me insulinë, e cila shtyp prodhimin e ketoneve, heq shkakun e acidozës - "acidifikimin" e trupit nga trupat ketone. Masat e marra për të luftuar dehidratimin përshpejtojnë eleminimin e trupave të ketonit nga veshkat dhe kontribuojnë në rivendosjen e ekuilibrit acid - bazë.
Me vlera të ulta të PH (Aktivitete Intensive Jo-Speciale)
Kur ndodhen në spital, pacientët e diagnostikuar me ketoacidozë diabetike mund të kërkojnë masa shtesë terapeutike:
- Terapia e oksigjenit për dështimin e frymëmarrjes.
- Instalimi i një kateteri venoz për një pikatore.
- Instalimi i tubit të stomakut për pompimin e përmbajtjeve të stomakut (nëse pacienti është pa vetëdije).
- Futja e një kateteri në fshikëz për të vlerësuar vëllimin e daljes së urinës.
- Administrimi i heparinës për parandalimin e trombozës tek pacientët (të moshuar, në gjendje kome, me gjak "të trashë", duke marrë antibiotikë dhe ilaçe kardiake).
- Futja e antibiotikëve në temperaturën e ngritur të trupit.
Ethet në ketoacidozë diabetike tregojnë gjithmonë një infeksion.
Ketoacidoza diabetike te fëmijët
Në fëmijëri, diabeti tip 1 shpesh diagnostikohet vetëm pasi një fëmijë diagnostikohet me ketoacidozë diabetike. Kontrolli i ngushtë mbi sheqerin në gjak do të ndihmojë për të shmangur këtë ndërlikim në të ardhmen.
Në adoleshencë, kur një "i ri" përpiqet të heqë qafe kujdestarinë nga ndjenja e protestës dhe lufton kundër çdo përpjekjeje për ta kontrolluar disi atë, rreziku për të arritur në spital (në rastin më të mirë) është i madh. Mund të ketë një përfundim tragjik. Shtë e nevojshme të sjellësh në mendje fëmijën me tipare diabeti të sëmundjes së tij.
Tek fëmijët, simptomat e ketoacidozës diabetike dhe trajtimi i saj janë të njëjta si tek të rriturit. Dozat e barnave të injektuara llogariten bazuar në peshën e trupit. Prindërit e vëmendshëm do ta mbrojnë fëmijën e tyre nga një ndërlikim serioz.
Në fëmijët me diabet tip 2, kjo formë e sëmundjes praktikisht nuk ndodh. Në këtë moshë, insulina e vet është akoma e mjaftueshme për të mos e sjellë trupin në një gjendje kritike.
Kriteret e suksesit
Pacienti konsiderohet i shëruar kur treguesit e tij objektivë kthehen në normale:
Pas shkarkimit nga spitali, sheqeri duhet të kontrollohet. Nëse tejkalon 14 mmol / L, atëherë kontrolloni acetonin në urinë. Nëse vetë nuk mund të përballonit ketonurinë - menjëherë këshillohuni me një mjek.
Në moshën 47 vjeç, u diagnostikova me diabet tip 2. Pas disa javësh fitova pothuajse 15 kg. Lodhja e vazhdueshme, përgjumja, ndjenja e dobësisë, vizioni filloi të ulet.
Kur u ktheva 55 vjeç, unë tashmë isha duke goditur veten me insulinë, gjithçka ishte shumë e keqe.Sëmundja vazhdoi të zhvillohej, filluan konfiskimet periodike, ambulanca fjalë për fjalë më ktheu nga bota tjetër. Gjatë gjithë kohës kam menduar se kjo kohë do të jetë e fundit.
Gjithçka ndryshoi kur vajza ime më lejoi të lexoja një artikull në internet. Ju nuk mund ta imagjinoni se sa mirënjohës i jam asaj. Ky artikull më ndihmoi të shpëtoj plotësisht nga diabeti, një sëmundje gjoja e pashërueshme. 2 vitet e fundit fillova të lëviz më shumë, në pranverë dhe verë shkoj çdo ditë në vend, rrit domate dhe i shes në treg. Hallat e mia janë të habitur se si vazhdoj me gjithçka, nga vjen aq shumë forcë dhe energji, ata ende nuk do të besojnë se unë jam 66 vjeç.
Kush dëshiron të jetojë një jetë të gjatë, energjike dhe të harrojë për këtë sëmundje të tmerrshme përgjithmonë, të marrë 5 minuta dhe të lexoni këtë artikull.
Kur prania e ketoneve në urinë nuk është e rrezikshme
Ketonet në urinën e diabetikëve mund të ndodhin për shkak të mospërputhjes me një dietë të ulët karboni. Nëse përkundër sfondit të kësaj, sheqeri në gjak i pacientit nuk rritet në 13 mmol / l ose më i lartë, atëherë rezultatet e tilla të testit nuk janë arsye për përshkrimin e trajtimit.
Rekomandohet që pacienti më shpesh të monitorojë nivelet e glukozës duke përdorur një glukometër dhe të administrojë në mënyrë korrekte insulinën. Nëse këto rekomandime nuk ndiqen, niveli i ketoneve mund të rritet dhe të çojë në zhvillimin e ketoacidozës.
Pse zhvillohet ketoacidoza
Ketoacidoza diabetike është rezultat i metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve. Karbohidratet që hyjnë në trupin e pacientit nuk mund të zbërthehen në bazat e verës së sheqernave, dhe mungesa e insulinës çon në faktin se qelizat nuk janë në gjendje të thithin glukozën si burim energjie. Si rezultat, trupi përdor rezerva nga rezervat e yndyrës dhe i përpunon ato intensivisht. Për shkak të kësaj, yndyrnat dhe proteinat nuk oksidohen plotësisht dhe formojnë acetone, të cilat grumbullohen në gjak, dhe më pas shfaqen në urinë.
Ketonet në urinë me llojin e parë të diabetit shfaqen kur niveli i glukozës në gjak rritet në 13.5-16.7 mmol / L ose kur glukozuria tejkalon 3%. Në mungesë të trajtimit në kohë, ketoacidoza mund të provokojë zhvillimin e komës ketoacidotike.
Si rregull, ketoacidoza në diabet mellitus është rezultat i diagnozës së parakohshme ose rezultat i një trajtimi jo të duhur:
- administrimi i pamjaftueshëm i insulinës
- refuzimi i administrimit të insulinës,
- injeksione të humbura të rastit
- kontroll i rrallë i niveleve të glukozës në gjak,
- rregullimi i gabuar i dozës së insulinës, në varësi të treguesve të njehsorit,
- shfaqja e një nevoje shtesë për insulinë për shkak të marrjes së një sasie të madhe të ushqimit të pasur me karbohidrate ose zhvillimit të një sëmundje infektive,
- administrimi i insulinës që është ruajtur në mënyrë të padrejtë ose ka skaduar,
- një mosfunksionim i pompës së insulinës ose stilolapsit të insulinës.
Kushtet e mëposhtme mund të kontribuojnë në zhvillimin e ketoacidosis në diabet të çdo lloji:
- infeksione akute ose procese inflamatore,
- plagosje
- shtatzënisë,
- marrja e antagonistëve të insulinës: glukokortikosteroide, diuretikë, ilaçe për hormonet seksuale,
- operacion kirurgjik
- marrja e ilaçeve që zvogëlojnë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës: antipsikotikë, etj.,
- varfërimi i sekretimit të insulinës gjatë dekompensimit të diabetit tip 2.
Ndonjëherë shkaku i zhvillimit të ketoacidozës janë gabimet e mjekëve:
- administrimi i parakohshëm i insulinës në diabetin tip 2,
- diagnostikuar me kohë diabeti tip 1.
Si të zbulohet shfaqja e ketoneve në urinë
Për të zbuluar ketonet në urinë, mund të përdoren metodat e mëposhtme:
- analiza e urinës në laborator - rezultatet përcaktohen si "+" (+ - një reagim mjaft pozitiv në lidhje me praninë e gjurmëve të ketoneve, ++ ose +++ - një reagim pozitiv që tregon praninë e ketoneve në urinë, ++++ - një reagim i mprehtë pozitiv që tregon prania e një numri të madh të ketoneve në urinë),
- shirita të provës - testi ulet në urinë për disa sekonda, dhe rezultatet interpretohen duke krahasuar ngjyrën në shirit dhe në shkallën e bashkangjitur në paketë.
Në shtëpi, në mungesë të shiritave të provës, mund të mësoni për praninë e ketoneve në urinë duke përdorur amoniak. Rënia e saj duhet të shtohet në urinë. Ngjyrosja e saj në ngjyrën e ndritshme të kuqërremtë do të tregojë praninë e acetonit.
Në shumicën e rasteve, ketoacidoza diabetike zhvillohet gjatë disa ditëve, dhe nganjëherë mbi 24 orë.
Fillimisht, pacienti fillon të shqetësohet për simptomat që tregojnë për një rritje të sheqerit në gjak dhe mungesë të insulinës:
- etje e rëndë
- urinim i shpeshtë,
- dobësi
- humbje e paarsyeshme në peshë,
- lëkura e thatë dhe mukozat.
Në mungesë të trajtimit, ndodh një rritje e acidozës dhe zhvillimi i ketozës:
- erë acetoni nga goja,
- të vjella dhe nauze
- Fryma e Kussmaul (e thellë dhe e zhurmshme).
Përkeqësimi i kësaj gjendje shkakton shqetësime nga ana e sistemit nervor:
- letargji dhe letargji,
- dhimbje koke,
- nervozizëm,
- të qenët i përgjumur,
- precoma dhe koma ketoacidotike.
Trajtimi i ketoacidozës duhet të fillojë në shenjën e parë të tij, prania e së cilës tregohet nga rezultatet e testeve të gjakut dhe urinës.
Një pacient me ketoacidozë diabetike në fazën fillestare (ndërsa ruan vetëdijen dhe mungesën e patologjive të rënda shoqëruese) është shtruar në spital në departamentin e terapisë ose endokrinologjisë. Dhe pacientët në një gjendje më serioze - në njësinë e kujdesit intensiv.
Për të hartuar planin e duhur të trajtimit, departamenti monitoron vazhdimisht shenja jetësore.
Masat e mëposhtme janë përfshirë në planin e trajtimit:
- terapi me insulinë
- eleminimi i dehidrimit,
- eleminimi i acidozës,
- plotësimi i elektroliteve të humbura,
- trajtimi i sëmundjeve që shkaktuan rrjedhën e komplikuar të diabetit.
Ky problem mund të ndodhë gjatë momenteve të nxehtësisë, pas operacionit, në kontekstin e çrregullimeve metabolike, e cila mund të jetë një manifestim i një sëmundjeje siç është diabeti. Ky fenomen nuk duhet të shkaktohet gjithmonë nga problemet me pankreasin, por manifestimi i tij është i mundur kur pacienti ka probleme me metabolizmin e karbohidrateve në mëlçi. Në këtë rast, bëhet fjalë për mbushjen e trupit me yndyrna, dhe acetoni formohet si një nënprodukt. Nëse shfaqet me diabet ekzistues, ajo sinjalizon trajtim të pamjaftueshëm, me të cilin duhet të bëni diçka. Acetoni i urinës mund të jetë një faktor shoqërues i hiperaktivitetit të tiroides.
Ketonet e ngritura shkaktojnë dobësi në trup.
Një shirit provë përdoret për të përcaktuar nivelin e ketoneve.
Ketonet në urinë me llojin e parë të diabetit shfaqen kur niveli i glukozës në gjak rritet në 13.5-16.7 mmol / L ose kur glukozuria tejkalon 3%. Në mungesë të trajtimit në kohë, ketoacidoza mund të provokojë zhvillimin e komës ketoacidotike.
