Diabeti dhe shtatzënia

Diabeti mellitus

Kohët e fundit, shumica e mjekëve kategorikisht nuk rekomanduan që gratë me diabet të mbeten shtatzënë dhe të lindin. Whatfarë mashtrimesh të nënave nuk u duhej të shkonin për të shpëtuar foshnjën, dhe megjithatë shumë shpesh shtatzënia përfundoi në një keqtrajtim, vdekje fetale ose lindjen e një foshnje me anomali diabetike në rritje dhe zhvillim.

Dekompensimi i diabetit para ose gjatë shtatëzënësisë ndonjëherë çoi në pasoja të rënda për shëndetin e grave. Mungesa e mjeteve të vetëkontrollit, mungesa e vetëdijes për gratë dhe cilësia e dobët e pajisjeve nuk lejuan sigurimin e kujdesit mjekësor në kohë. Si rezultat, gruaja humbi përgjithmonë mundësinë për të pasur një fëmijë.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatëzanisë në diabet

Një studim i përbashkët i obstetërve dhe endokrinologëve vërtetoi se diabeti nuk është një pengesë absolute për lindjen e një fëmije të shëndetshëm. Shëndeti i foshnjës ndikohet negativisht nga sheqeri i lartë i gjakut, dhe jo nga vetë sëmundja, kështu që për një shtatëzani të favorshme, thjesht duhet të mbani një nivel normal të glicemisë. Kjo është promovuar me sukses nga mjetet moderne të vetë-kontrollit dhe administrimit të insulinës.

Ekzistojnë pajisje për monitorimin e fetusit që ju lejojnë të gjurmoni çdo ndryshim, kështu që mundësia që të keni një fëmijë praktikisht të shëndetshëm në një grua me diabet sot nuk është më e ulët se në çdo grua tjetër pa çrregullime metabolike. E megjithatë, disa vështirësi dhe probleme në këtë rast nuk mund të shmangen, pra nevoja për një monitorim më të ngushtë të gjendjes shëndetësore të nënës që pret.

Para së gjithash, shtatzënia me sheqer të lartë duhet të planifikohet, veçanërisht nëse nuk ka monitorim të rregullt të niveleve të sheqerit. Nga momenti i shtatëzënësisë deri në njohjen e saj, zakonisht zgjat 6-7 javë, dhe gjatë kësaj kohe fetusi pothuajse tërësisht është formuar: janë hedhur trurin, shpinë, zorrët, mushkëritë, zemra fillon të rrihet, duke pompuar gjakun e zakonshëm për nënën dhe fëmijën. Nëse gjatë kësaj periudhe niveli i glukozës së nënës rritet vazhdimisht, kjo ndikoi në mënyrë të pashmangshme tek fëmija.

Hiperglicemia shkakton shqetësime metabolike në trupin në zhvillim, gjë që çon në gabime në shtrimin e organeve të fëmijës. Përveç kësaj, fillimi i shtatzënisë me sheqer në rritje shoqërohet gjithmonë me zhvillimin e shpejtë dhe përparimin e komplikimeve diabetike tek nënat. Prandaj, një shtatzëni e tillë "e papritur" është fatale jo vetëm për fëmijën, por edhe për vetë gruan.

Kurba ideale e sheqerit duhet të duket si kjo:

• në stomak bosh - 5.3 mmol / l,
• para ngrënies - 5.8 mmol / l,
• një orë pas ngrënies - 7,8 mmol / l,
• dy orë pas ngrënies - 6.7.mmol / l.

Përgatitja paraprake

3-6 muaj para konceptimit të propozuar, ju duhet të kujdeseni veçanërisht seriozisht për shëndetin tuaj dhe të kontrolloni plotësisht sheqerin në gjak - përdorni një glukometër çdo ditë dhe të arrini kompensimin e plotë të sëmundjes. Secili rast i hiperglicemisë së rëndë ose ketonurisë është i dëmshëm për shëndetin e gruas dhe fëmijës së mundshëm. Sa më i gjatë dhe më i mirë kompensimi para konceptimit ishte, aq më e madhe mundësia e një kursi normal dhe përfundimit të shtatzënisë.

Ata me diabet tip 2 do të duhet të kalojnë nga matja e niveleve të sheqerit në urinë në studime më informuese. Në disa raste, mjeku mund të këshillojë përkohësisht (deri në fund të ushqyerjes me gji) të kaloni nga tabletat për uljen e sheqerit (ato mund të dëmtojnë fetusin) në injeksione insulinë.Edhe para konceptimit, është e nevojshme të konsultoheni me një numër specialistësh, pasi edhe një shtatëzani e suksesshme është gjithmonë një ngarkesë e madhe për trupin, dhe duhet të dini se si do të ndikojë në shëndetin tuaj.

Nëse një grua detyrohet të marrë ndonjë ilaç (madje edhe komplekse vitaminash), është e nevojshme të pyesni mjekun paraprakisht nëse ato mund të ndikojnë negativisht në fetus, dhe me atë që mund të zëvendësohen. Shumica e kundërindikacioneve për shtatzëninë që ndodhin me diabet mund të eliminohen nëse merren seriozisht me këtë. Dekompensimi i sëmundjes, pamundësia për të ushtruar vetëkontroll të glicemisë, infeksionet gjenitourinare bashkëkohore janë tejkaluar plotësisht.

Por, për fat të keq, ekzistojnë akoma kundërindikacione absolute që lidhen me sëmundjen koronare të zemrës së diabetit, dështimin e veshkave (me proteinaurinë, hipertensionin, rritjen e niveleve të kreatinës në gjak) dhe gastroenteropatinë e rëndë (gastroparesis, diarre). Kur të gjitha manifestimet e diabetit kompensohen dhe ekzaminimi mjekësor ka përfunduar, do të duhet të jeni të durueshëm dhe të merrni mbështetjen e familjes para se të filloni një bisedë me gjinekologun tuaj për heqjen e kontracepsionit.

Pas kësaj, ju mund të blini teste në shtëpi për të përcaktuar shtatzëninë dhe sa më shpejt që njëri prej tyre të tregojë një rezultat pozitiv, duhet menjëherë të shkoni te mjeku për të konfirmuar faktin e shtatzënisë me një test gjaku ose urina për gonadotropinën korionike.

Si të shmangni komplikimet

E gjithë periudha e shtatëzanisë - nga dita e parë deri në kohën e lindjes - gjendja e nënës së ardhshme monitorohet vazhdimisht nga një endokrinolog dhe një obstetër-gjinekolog. Zgjedhja e mjekëve duhet të afrohet shumë seriozisht: vëzhgimi nga një specialist i kualifikuar do të minimizojë mundësinë e problemeve serioze shëndetësore. Mbartja e një fëmije me diabet ka disa tipare që nuk duhet të harrohen.

Më e rëndësishmja për sa i përket shëndetit të fetusit mund të konsiderohet 1 tremujori i shtatzënisë - nga 1 deri në 12 javë. Në këtë kohë, dy qeliza të vogla i japin jetë një burri të ri, dhe shëndeti dhe gjallëria e tij varen nga mënyra se si ndodh kjo. Monitorimi i vazhdueshëm i një niveli të qëndrueshëm të sheqerit në gjak do të lejojë që të gjitha organet jetike të fetusit të formohen siç duhet. Jo më pak e rëndësishme është vetëkontrolli për rritjen dhe zhvillimin e placentës.

Nëna në pritje duhet të kujtojë se trupi tani po punon në një mënyrë të re të pazakontë. Në fazat e hershme të shtatëzanisë, rritet ndjeshmëria ndaj insulinës, e cila do të kërkojë një ulje të përkohshme të dozave normale. Në këtë rast, acetoni në urinë mund të shfaqet edhe me një rritje të lehtë të glukozës (tashmë në 9-12 mmol / l). Për të parandaluar hipergliceminë dhe ketoacidozën, do të duhet të përdorni glukometrin shumë më shpesh 3-4 herë në ditë.

Shumë gra përjetojnë nauze dhe të vjella në tremujorin e parë, por gratë me diabet mellitus në këtë rast duhet të kalojnë një test urina për aceton. Nëse periudha e të vjellave janë të bollshme dhe të shpeshta, do të kërkohet parandalimi i hipoglikemisë: pije e rregullt e ëmbël, në raste të rënda, injeksione të glukozës. Në muajt e parë, vizitat tek gjinekologu duhet të jenë të paktën 1 herë në javë në gjendje normale, dhe çdo ditë në çdo rast urgjence.

Periudha nga 13 deri në 27 javë konsiderohet më e këndshme - toksikoza ka mbetur në të kaluarën, trupi është përshtatur në një gjendje të re dhe është plot forcë. Por nga rreth javës së 13-të, pankreasi i fëmijës fillon të funksionojë, dhe nëse nëna ka sheqer, fëmija do të lëshojë shumë insulinë në përgjigje, gjë që çon në zhvillimin e fetopatisë diabetike (të gjitha llojet e rritjes dhe çrregullimeve të zhvillimit). Pas lindjes së fëmijës, një fëmijë i tillë ka hipoglicemi të pashmangshme, për shkak të ndërprerjes së rrjedhës së gjakut të nënës "të ëmbël".

Deri në javën e 20, doza e insulinës përsëri do të duhet të rregullohet, pasi placenta e rritur fillon të sekretojë hormonet kontrra-hormonale të nevojshme për zhvillimin e foshnjës, por duke zvogëluar efektet e insulinës të marra nga gruaja.Gjatë shtatëzanisë, nevoja për insulinë mund të rritet me 2 ose më shumë herë, nuk ka asgjë të keqe në këtë, që ditën e parë pas lindjes, gjithçka do të kthehet në normalitet. Në asnjë rast nuk mund të zgjidhni në mënyrë të pavarur dozat - rreziku është shumë i madh, vetëm endokrinologu mund ta bëjë këtë shpejt dhe me saktësi, thjesht duhet ta vizitoni atë më shpesh se zakonisht.

Në javën e 20-të, gruaja dërgohet për një skanim me ultratinguj për shenja të anomalisë kongjenitale të fetusit. Në të njëjtën kohë, duhet të vizitoni përsëri optometristin. I gjithë tremujori i tretë çdo dy javë është një ultratinguj kontrolli. Faza e fundit e shtatzënisë do të kërkojë konsum më të madh të kalorive (për t’i siguruar fëmijës gjithçka që është e nevojshme) dhe një rritje në njësitë e bukës.

Deri në javën e 36-të, një grua duhet të shtrohet në spital në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna për të parandaluar ndonjë ndërlikim, dhe është zgjedhur mënyra e lindjes së fëmijëve. Nëse gjithçka është në rregull, përfshirë madhësinë dhe pozicionin e fetusit, kryeni lindjen e zakonshme natyrore. Indikacionet për prerje cezariane janë:

• hipoksi fetale,
• fruta të mëdha
• komplikimet e shtatzënisë tek gratë
• komplikime vaskulare të diabetit.

Nëse, në kohën e lindjes, nëna e ardhshme nuk ka krijuar ndonjë komplikim dhe niveli i sheqerit nuk i tejkalon kufijtë e lejuar, lindja është aq e mirë sa ajo e çdo gruaje të shëndetshme, dhe foshnja nuk është ndryshe nga bashkëmoshatarët e saj.

Një listë mostrash e ekzaminimeve për korrigjimin e sëmundjeve diabetike (dhe çfarëdo tjetër):

• konsultimi endokrinolog,
• ekzaminim i plotë nga një gjinekolog dhe trajtimi i plotë i infeksioneve gjenitourinare (nëse ka),
• ekzaminim nga një okulist (me një ekzaminim të detyrueshëm të fundusit), nëse është e nevojshme, djegia e anijeve të prekura të fundusit për të shmangur thyerjen dhe hemoragjinë,
• studim gjithëpërfshirës i funksionit të veshkave,
• konsultimi i një neurolog, kardiolog dhe terapist.

PREGANANCIA KU GJAT SJELLJES S OF DIABETES MELITUS

KAPITULLI I. PARAQITJE DHE DIABETE

Shkaqet e diabetit

Diabeti në gratë shtatzëna

Planifikimi i Shtatzënisë së Diabetit

Përfundime për Kapitullin I

KAPITULLI 2. MENAXHIMI I PREGANANCIS WITH ME DIABETET MELITUS

Menaxhimi i shtatzënisë me diabetin

Komplikimet gjatë shtatëzanisë me diabet

Parandalimi i komplikimeve të shtatzënisë në diabet

Roli i një infermiere në menaxhimin e diabetit

Përfundime për Kapitullin II

KREU III. ANALIZA E TREGUESVE T ST STATISTIK FORS P FORR FEDERATN RUSE DHE RAJONIN KRASNODAR

3.1 Analiza e treguesve statistikorë të numrit të grave shtatzëna me diabet në Federatën Ruse dhe Territorin e Krasnodarit

3.2 analizë e kartës individuale shtatzënë dhe gra në punë me diabet

Përfundim në Kapitullin III

Lista e letërsisë së përdorur

Deri më tani, ekziston një prirje e qartë drejt rritjes së numrit të grave shtatzëna me diabet. Sipas institucioneve të specializuara, numri i lindjeve tek gratë me diabet po rritet nga viti në vit. Frekuenca e lindjes në diabet është 0,1% - 0,3% e totalit. Ekziston një mendim se nga 100 gra shtatzëna, rreth 2-3 kanë çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve.

Problemi i diabetit dhe shtatzënisë është në fokusin e vëmendjes së mjekëve obstetër, endokrinologë dhe neonatologë, pasi kjo patologji shoqërohet me një numër të madh komplikimesh obstetrike, sëmundshmëri dhe vdekshmëri të lartë perinatale dhe efekte të dëmshme në shëndetin e nënës dhe fëmijës. Gjëja kryesore është që të zbulohet sëmundja në kohë dhe të ndiqni me zell trajtimin e përshkruar. Studimet tregojnë se rreziku i komplikimeve nga diabeti gjatë shtatëzanisë është më pak, aq më mirë diabeti kompensohet dhe sa më shpejt filloi trajtimi i tij para shtatëzanisë.

Në dekadat e fundit, për shkak të efektivitetit të terapisë me insulinë dhe përdorimit të një diete racionale fiziologjike, shumica e grave me diabet kanë normalizuar funksionin riprodhues. Aktualisht, prognoza e diabetit për nënën është përmirësuar ndjeshëm.

Fusha e studimit: shtatzënia gjatë diabetit mellitus.

Objekti i studimit: roli i një infermiere në menaxhimin e shtatzënisë me diabet.

Lënda kërkimore:

- statistikat për incidencën e diabeteve gjatë shtatëzanisë në Federatën Ruse dhe Territorin e Krasnodarit sipas ZhK Nr. 13 të Krasnodar,

- Një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje gjatë lindjes së fëmijëve me diabet.

Qëllimi i punës së kursit: një studim i rrjedhës së shtatëzënësisë me diabet.

Detyrat e punës:

1. Për të hetuar rrjedhën e shtatzënisë me diabet mellitus,

2. Konsideroni ndërlikimet e mundshme të shtatzënisë me diabet mellitus,

3. Për të identifikuar parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë në sfondin e diabetit,

4. Për të zbuluar tiparet e shtatzënisë me diabet mellitus,

5. Për të zbuluar rolin e një infermiere në administrimin e shtatëzënësisë me diabet,

6. Të analizojë nivelet e shtatzënisë në sfondin e diabetit në Federatën Ruse dhe Territorin e Krasnodarit,

7. Të analizojë kartën individuale të një gruaje shtatzënë me diabet.

Hipoteza e hulumtimit: infermierët e ardhshëm duhet të jenë të vetëdijshëm për efektet e diabetit në shtatzëni dhe lindje.

Metodat e hulumtimit:

- një metodë e analizës teorike të burimeve letrare dhe burimeve në internet për temën e studimit,

- krahasimi i treguesve statistikorë të Federatës Ruse dhe Territorit të Krasnodarit,

- analizën dhe përpunimin e një karte individuale të një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes që vuan nga diabeti,

- metoda e statistikave matematikore (llogaritja e përqindjeve).

Rëndësia praktike e punës: kjo punë e kursit mund të përdoret për të kryer edukimin shëndetësor në klinikë dhe kujdesin para lindjes. Për më tepër, rezultatet e studimit mund të përdoren në punën sanitare-edukative, si dhe në procesin arsimor të një kolegji mjekësor kur studioni PM 02. "Pjesëmarrja në proceset mjekësore-diagnostikuese dhe rehabilituese" sipas MDK.02.01.P.7 "Kujdesi infermieror për sëmundje të ndryshme dhe kushtet e pacientëve në gjinekologji dhe obstetrikë ”për specialitetin e infermierisë.

Puna konsiston në prezantim, tre kapituj, përfundime të përgjithshme, përfundime dhe aplikime.

KAPITULLI I. PARAQITJE DHE DIABETE

Diabeti mellitus është një sëmundje në patogjenezën e së cilës ekziston një mungesë absolute ose relative e insulinës në trup, duke shkaktuar çrregullime metabolike dhe ndryshime patologjike në organe dhe inde të ndryshme.

Dihet që insulina është një hormon anabolik që promovon përdorimin e glukozës dhe biosintezën e glukogjenit, lipideve dhe proteinave. Me mungesë të insulinës, përdorimi i glukozës ndërpritet dhe prodhimi i tij rritet, si rezultat i së cilës zhvillohet hiperglicemia - shenja kryesore diagnostike e diabetit mellitus.

Në endokrinologji, diabeti mellitus zë vendin e parë në përhapje - më shumë se 50% të sëmundjeve endokrine.

Në praktikën klinike, ekzistojnë tre lloje kryesore të diabetit:

- diabeti mellitus tip I - i varur nga insulina (IDDM),

- diabeti mellitus i tipit II - jo-i varur nga insulina (NIDDM),

- Diabeti mellitus i tipit III - diabeti gestacional (HD), i cili zhvillohet pas 28 javësh. shtatzënia dhe është një shkelje kalimtare e përdorimit të glukozës tek gratë gjatë shtatëzanisë.

Diabeti mellitus i tipit I shoqërohet me vdekjen e qelizave β (të vendosura në pankreas dhe insulinës sekretuese), gjë që çon në mungesë absolute të insulinës. Vdekja e qelizave β me një predispozicion gjenetik ndodh për shkak të ndikimit të faktorëve të mëposhtëm mbi to:

• disa ilaçe.

Diabeti mellitus i tipit II shoqërohet me pandjeshmëri të receptorëve të indeve ndaj insulinës, si dhe me një shkelje të sekretimit të insulinës nga qelizat β.

Ekzistojnë tre shkallë të diabetit mellitus:

• Diabeti i parë ose i butë i sheqerit: hiperglicemia e agjërimit është më pak se 7.1 mmol / l, normalizimi i sheqerit në gjak mund të arrihet me një dietë të vetme.

• Shkalla e dytë ose mesatare e diabetit mellitus: hiperglicemia e agjërimit është më pak se 9.6 mmol / l, nuk ka dietë të mjaftueshme për të normalizuar nivelin e sheqerit në gjak, keni nevojë për trajtim me insulinë.

• Shkalla e tretë ose e rëndë e diabetit mellitus: Hiperglicemia e agjërimit është më shumë se 9.6 mmol / l, shprehen lezione vaskulare të organeve, ekziston aceton në urinë.

Shkaqet e diabetit

Diabeti mellitus i varur nga insulina shpesh zhvillohet në një moshë të re.

Por kjo nuk do të thotë që lloji i parë i diabetit zhvillohet vetëm tek fëmijët. Sëmundja mund të fillojë tek një i rritur.

Diabeti nuk zhvillohet nga ëmbëlsirat e tepërta, situatat stresuese, mbingarkesa dhe të ngjashme. Një nga teoritë kryesore që shpjegojnë shkaqet e diabetit është teoria e lidhur me infeksionin viral dhe një predispozitë trashëgimore.

Mungesa e insulinës çon në zhvillimin e diabetit tip 1. Nga momenti kur virusi hyn në trup, deri në fillimin e simptomave të diabetit, ndonjëherë kalon shumë kohë. Gjatë kësaj periudhe, ngjarje të ndryshme, përfshirë ato negative, mund të ndodhin në jetë që nuk kanë pasur asnjë ndikim në zhvillimin e diabetit, por ishin psikologjikisht shumë domethënës.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se nuk është vetë diabeti që është i trashëguar, por vetëm një predispozicion për të. Kjo do të thotë, edhe nëse ekziston një predispozitë, diabeti mund të mos zhvillohet.

Gjykimi se njerëzit me diabet tip II nuk do të heqin qafe sëmundjen e tyre është i gabuar. Shumë njerëz, prindërit e të cilëve në moshën e rritur ishin të sëmurë me diabet mellitus të tipit II nuk e kanë këtë sëmundje sepse ruajnë peshën normale të trupit. Diabeti mellitus nuk do të ndodhë kurrë nëse përpiqeni të mbani peshën normale të trupit.

Dhe me diabet mellitus tip I, jo diabeti mellitus në vetvete është i trashëguar, por vetëm një predispozitë për të. Kjo do të thotë, edhe nëse asnjëri nga të afërmit e vetë pacientit nuk kishte diabet, secili nga prindërit e tij mund të ketë një gjen në gjenotipin e tij që predispozon për zhvillimin e diabetit.

Shenjat e diabetit

Nëse diabeti mellitus i tipit I nuk mjekohet, rrjedhja e sheqerit nga gjaku në qeliza ngadalësohet, dhe e gjithë sheqeri ekskretohet në urinë. Kjo manifestohet:

• urinim i shpeshtë dhe i përhapur

Kur një person ka të gjitha këto simptoma, mjekët lehtë mund ta diagnostikojnë atë me diabet tip I.

Në diabetin mellitus tip II, simptomat mund të mos jenë shumë të theksuara, dhe një pacient me diabet mund të mos dyshojë se është i sëmurë prej vitesh.

Diabeti në gratë shtatzëna

Prevalenca e diabetit tek gratë shtatzëna është, sipas vlerësimeve të ndryshme, nga 2 në 12% të rasteve, dhe ky numër rritet çdo vit. Gjatë shtatëzanisë, kursi i diabetit ndryshon ndjeshëm. E gjithë kjo ndodh në sfondin e ekzistencës së sistemit: nëna, placenta, është fetusi.

Metabolizmi i karbohidrateve, gjatë shtatzanisë fiziologjike, ndryshon në përputhje me nevojat e mëdha të fetusit në rritje për materiale energjetike, kryesisht për glukozën. Shtatzënia normale karakterizohet nga një rënie e tolerancës së glukozës, një rënie në ndjeshmërinë ndaj insulinës, rritje e prishjes së insulinës dhe një rritje e qarkullimit të acideve yndyrore të lira. Ndryshimet në metabolizmin e karbohidrateve shoqërohen me ndikimin e hormoneve placental: laktogjenit placental, estrogjenin, progesteronin, si dhe kortikosteroidet. Për shkak të efektit lipolitik të laktogjenit placental në trupin shtatzënë, rritet niveli i acideve yndyrore të lira që përdoren për shpenzimin e energjisë të nënës, duke ruajtur kështu glukozën për fetusin.

Për nga natyra e tyre, këto ndryshime në metabolizmin e karbohidrateve vlerësohen nga shumica e studiuesve si të ngjashme me ndryshimet në diabet mellitus.

Diabeti mellitus - Kjo është një sëmundje e cila bazohet në një mungesë absolute ose relative të insulinës, duke shkaktuar çrregullime metabolike dhe ndryshime patologjike në organe dhe inde të ndryshme.

Insulina dihet se është një hormon anabolik që promovon përdorimin e glukozës, glukogjenin dhe biosintezën e lipideve. Me mungesë të insulinës, zhvillohet hiperglicemia - shenja kryesore diagnostike e diabetit. Prandaj, shtatzënia konsiderohet si një faktor diabetogjen.

Në klinikë, është zakon të bëhet dallimi diabeti i hapur gratë shtatzëna kalimtare, latente, një grup i veçantë përbëhet nga gratë shtatzëna me diabet kërcënues.

Diagnostics diabeti i hapur te gratë shtatzëna, bazohet në praninë e hiperglicemisë dhe glukozurisë në një studim ortotoluidine në stomak bosh

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së diabetit:

1. Forma e lehtë - sheqeri i agjërueshëm në gjak nuk tejkalon 7.1 mmol / l, nuk ka ketozë. Normalizimi i hiperglicemisë arrihet nga dieta.

2. Diabeti i moderuar - sheqeri i gjakut që agjëron nuk i kalon 9.6 mmol / l, ketoza mungon ose eleminohet duke ndjekur një dietë.

3. Në diabet të rëndë, niveli i sheqerit në agjërim tejkalon 9.6 mmol / L; ekziston një tendencë për të zhvilluar ketozë.

Lezione vaskulare shpesh vërehen - angiopatitë (hipertension arterial, sëmundje koronare miokardi, ulçera trofike të këmbëve), retinopati, nefropati (nefroangioskleroza diabetike).

Deri në 50% të rasteve të sëmundjes tek gratë shtatzëna është diabeti kalimtar. Kjo formë e diabetit shoqërohet me shtatzëninë, shenjat e sëmundjes zhduken pas lindjes së fëmijëve, dhe diabeti mund të rifillojë pas shtatzënisë së përsëritur.

nxjerr diabeti latent ose subkliniknë të cilën shenjat klinike të tij mund të mungojnë dhe diagnoza vendoset nga një test i ndryshuar i tolerancës së glukozës.

Vlen të përmendet një grup i grave shtatzëna që kanë një rrezik nga diabeti:

1. Në rastin e një sëmundje në familjen e të afërmve të një gruaje shtatzënë me diabet,

2. Lindja e fëmijës nga një fetus i madh - 4 kg ose më shumë. Fruta gjigante - 5 kg ose më shumë,

3. Rilindja e fëmijëve me peshë 4 kg e më lartë,

4. Keqformime fetale,

6. Manifestimi i glukozurisë në shtatzëninë e hershme,

7. Vdekja e papritur perinatale e fetusit,

8. Zhvillimi i toksikozës së vonë, mbipesha, sëmundjet e shpeshta të rënda pustulare.

Kursi i diabetit gjatë shtatëzënësisë është indulues, me tendencë për ketoacidozë, kushte hiper- dhe hipoglikemike.

Shpesh në fillimin e diabetit, vërehen manifestimet e mëposhtme klinike të sëmundjes: një ndjenjë e tharjes së gojës, etjes, poliurisë (urinim i shpeshtë dhe i rëndë), oreksi i shtuar, së bashku me humbjen e peshës dhe dobësi të përgjithshme. Shpesh ka kruajtje të lëkurës, kryesisht në zonën gjenitale të jashtme, pyorrhea, furunculosis.

Diabeti gjatë shtatëzanisë nuk është i njëjtë tek të gjithë pacientët. Përafërsisht 15% e pacientëve gjatë gjithë shtatëzanisë nuk kanë ndryshime të veçanta në figurën e sëmundjes. Kjo vlen kryesisht për format e buta të diabetit.

Identifikohen tre faza të ndryshimit të klinikës së diabetit:

Faza e parë fillon me 10 javë të shtatëzanisë dhe zgjat 2-3 muaj. Kjo fazë karakterizohet nga një rritje në tolerancën e glukozës, ndjeshmëri e ndryshuar ndaj insulinës. Ekziston një përmirësim i kompensimit të diabetit, i cili mund të shoqërohet me koma hipoglikemike. Ekziston nevoja për të zvogëluar dozën e insulinës me 1/3.

Faza e dytë ndodh në javët 24-28 të shtatëzanisë, ekziston një ulje e tolerancës së glukozës, e cila shpesh manifestohet si gjendje predomatuese ose acidozë, dhe për këtë arsye është e nevojshme një rritje e dozës së insulinës. Në një numër vëzhgimesh, 3-4 javë para lindjes, vërehet një përmirësim i gjendjes së pacientit.

Faza e tretë e ndryshimeve shoqërohet me lindjen e fëmijëve dhe periudhën pas lindjes.Gjatë lindjes së fëmijëve, ekziston rreziku i acidozës metabolike, e cila mund të shndërrohet shpejt në diabetik. Menjëherë pas lindjes, rritet toleranca e glukozës. Gjatë laktacionit, nevoja për insulinë është më e ulët se para shtatzënisë.

Arsyet e ndryshimit në rrjedhën e diabetit tek gratë shtatzëna nuk janë vërtetuar përfundimisht, por nuk ka dyshim se efekti i ndryshimeve në ekuilibrin e hormonit për shkak të shtatzënisë. Sekretimi i shtuar i kortikosteroideve, estrogjeneve dhe progesteronit ndikon në metabolizmin e karbohidrateve në një grua shtatzënë. Rëndësi të veçantë i jepet laktogjenit placental, i cili është një antagonist i insulinës, përveç kësaj, u zbulua se përqendrimi i laktogjenit placental në gratë shtatzëna me diabet është më i lartë se në ato të shëndetshme.

Në javët e fundit të shtatzanisë, një ulje në nivelin e glukozës në trupin e nënës shoqërohet me një rritje të funksionit të aparatit izolues të fetusit dhe një rritje të konsumit të glukozës që kalon nga trupi i nënës.

Duhet të theksohet se insulina nuk e kalon placentën, ndërsa glukoza rrjedh lehtë nga nëna në fetus dhe anasjelltas, në varësi të gradientit të përqendrimit.

Një ndikim i madh në rrjedhën e diabetit tek gratë shtatzëna ushtrohet nga një ndryshim në funksionin e veshkave, domethënë, një rënie në ri-adsorbimin e sheqerit në veshkat, e cila vërehet nga 4-5 muajt e shtatzënisë, dhe funksionimi i dëmtuar i mëlçisë, i cili kontribuon në zhvillimin e acidozës.

Efekti i shtatëzënësisë në komplikimet e diabeti mellitus të rëndë, të tilla si lezione vaskulare, retinopati dhe nefropatia, është kryesisht i pafavorshëm. Përkeqësimi i sëmundjeve vaskulare vërehet në 3% të pacientëve, përkeqësimi i retinopatisë - në 35%. Kombinimi më i pafavorshëm i shtatëzënësisë dhe nefropatia diabetike, pasi shpesh vërehet zhvillimi i toksikozës së vonë dhe përkeqësimeve të përsëritura të pyelonefritit.

Kursi i shtatzanisë në diabet mellitus shoqërohet me një numër karakteristikash që janë më shpesh rezultat i komplikimeve vaskulare në nënë dhe varen nga forma e sëmundjes dhe shkalla e kompensimit për çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve.

Planifikimi i Shtatzënisë së Diabetit

Diabeti mellitus gjatë shtatëzanisë mund të shkaktojë komplikime serioze, si për vetë gruan shtatzënë, ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Për të parandaluar shfaqjen e këtyre komplikimeve dhe për të siguruar kursin më të favorshëm të shtatzënisë, rekomandohet të planifikoni shtatzëninë.

Gratë me diabet duhet të jenë më të kujdesshëm në lidhje me planifikimin e shtatzënisë sesa gratë shtatzëna të shëndetshme. në gratë e tilla, planifikimi është një kusht i domosdoshëm dhe i domosdoshëm për lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Gjashtë muaj para konceptimit, një grua me diabet duhet patjetër t’i nënshtrohet një ekzaminimi dhe të marrë këshilla të hollësishme nga një endokrinolog për të sqaruar shkallën e kompensimit për diabetin, praninë dhe ashpërsinë e komplikimeve të vonshme të diabetit, kryerjen e trajnimeve për metodat e vetëkontrollit dhe për të vendosur mbi mundësinë e mbartjes së një shtatëzënie.

Planifikimi i shtatzënisë për gratë me diabet kryesisht përfshin diskutimin dhe testimin e mënyrave për të kontrolluar diabetin. Gjatë shtatëzënësisë, trupi i një gruaje shtatzënë pëson ndryshime të rëndësishme, për shkak të së cilës regjimi i trajtimit, i cili ishte efektiv para shtatzënisë, gjatë shtatëzënësisë mund të mos sigurojë mirëmbajtjen e nivelit normal të glukozës, e cila është aq e nevojshme për zhvillimin normal të foshnjës dhe shëndetin e nënës së ardhshme. Prandaj, para shtatzanisë, prindërit e ardhshëm duhet:

• Merrni trajnime teorike dhe praktike për problemet që lidhen me kujdesin e diabetit dhe kontrollin e glukozës në gjak. Për këto qëllime, është shumë e dobishme të merrni një kurs në një nga shkollat ​​"Shtatzënia dhe diabeti" që punojnë në institucione të ndryshme mjekësore.

• Gratë shtatzëna duhet të sigurohen që ata mund të përcaktojnë saktë dozën e barnave (për shembull, insulinë) të nevojshme për të mbajtur një nivel normal të glukozës në gjak; ato duhet të jenë në gjendje të matin saktë përqendrimin e glukozës në gjak duke përdorur një glukometër. Gjithashtu, gjatë planifikimit të shtatëzanisë, rekomandohet që të familjarizoheni dhe, nëse është e mundur, të kaloni në metoda të reja për kontrollin e niveleve të glukozës në gjak: pompat e insulinës, injektorët e insulinës.

• Një grua duhet të jetë e njohur me rregullat e trajtimit dietik të diabetit dhe të mësojë të bëjë dietë para shtatzënisë.

Faza tjetër e përgatitjes për shtatëzani për një grua që vuan nga diabeti është ekzaminimi dhe kalimi i testeve. Një ekzaminim gjithëpërfshirës mjekësor ndihmon për të marrë një panoramë të plotë të gjendjes së organeve dhe sistemeve të trupit të gruas, e cila nga ana e tij është e dobishme për të identifikuar sëmundje të ndryshme kronike të një natyre të fshehur.

Faza e fundit e përgatitjes për shtatzëninë është stabilizimi i diabetit. Në gratë me diabet tip 1, kompensimi arrihet përmes emërimit të përgatitjeve të reja të insulinës, dietës, aktivitetit fizik të dozuar çdo ditë.

Gratë me diabet tip 2 duhet të vazhdojnë trajtimin me ilaçe të reja të insulinës para se të fillojnë shtatzëninë.

Shtë e nevojshme të përjashtohen situata të tilla kur shtatzënia në përgjithësi është kundërindikuar:

Prania e komplikimeve vaskulare që përparojnë me shpejtësi, të cilat zakonisht gjenden në raste sëmundjesh të rënda (retinopatia, nefropatia), komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe përkeqësojnë ndjeshëm prognozën për nënën dhe fetusin.

Prania e formave rezistente ndaj insulinës dhe labile e diabetit.

Prania e diabetit në të dy prindërit, gjë që rrit ndjeshëm mundësinë e sëmundjes tek fëmijët.

Kombinimi i diabeti mellitus dhe sensibilizimi Rh i nënës, gjë që në mënyrë të konsiderueshme përkeqëson parashikimin për fetusin

Kombinimi i diabetit mellitus dhe tuberkulozi pulmonar aktiv, në të cilin shtatzënia shpesh çon në një përkeqësim të rëndë të procesit.

Nëse shtatzënitë e ardhshme përfunduan në vdekjen e fetusit ose fëmijët me anomali të zhvillimit kanë lindur

Theështja e mundësisë së shtatzanisë, ruajtjes së saj ose nevoja për ndërprerje vendoset në konsultim me pjesëmarrjen e mjekëve obstetër-gjinekologë, terapistit dhe endokrinologut deri në një periudhë prej 12 javësh.

Ka situata kur rekomandohet ndërprerja e shtatëzanisë, e udhëhequr nga parimi i dëmtimit më të vogël për nënën.

Këto situata përfshijnë si më poshtë:

• mosha e grave mbi 38 vjeç,

• Niveli i hemoglobinës së glikolizuar në shtatzëninë e hershme është më shumë se 12%,

• ketoacidoza zhvillohet në shtatzëninë e hershme.

PCRFUNDIME P ONR KAPITULLIN I

Diabeti mellitus gjatë shtatëzanisë karakterizohet nga qëndrueshmëri e konsiderueshme e proceseve metabolike, një kurs me onde dhe një tendencë e shtuar për kushte hipoglikemike për ketoacidosis.

Në javët e para të shtatëzanisë, kursi i diabetit në shumicën e pacientëve mbetet i pandryshuar ose vërehet një rritje e tolerancës së karbohidrateve, e cila, siç duket, është për shkak të veprimit të gonadotropinës korionike.

Në gjysmën e dytë të shtatëzanisë, për shkak të aktivitetit të rritur të lëvore veshkave, hipofizës anterior dhe placentës, zakonisht vërehet një përmirësim i sëmundjes.

Në fund të shtatëzanisë, nevoja për insulinë zvogëlohet më shpesh, shpeshtësia e kushteve hipoglikemike rritet.

KAPITULLI 2. MENAXHIMI I PREGANANCIS WITH ME DIABETET MELITUS

2.1 Menaxhimi i shtatzanisë me diabet

Shtatzënia, rrjedha e së cilës është e ndërlikuar nga diabeti mellitus, duhet të respektohet veçanërisht me kujdes, me përfshirjen e sa më shumë specialistëve të ngushtë. është e nevojshme të monitorohet me kohë ndryshimet më të vogla në shëndetin e nënës dhe fetusit.E detyrueshme është administrimi i përbashkët i mjekut obstetër-gjinekolog dhe endokrinolog shtatzënë, duke e trajnuar atë për të kontrolluar në mënyrë të pavarur nivelin e glukozës në gjak dhe zgjedhjen e një doze insuline.

Një grua duhet të vëzhgojë një regjim të aktivitetit fizik dhe, nëse është e mundur, të shmangë mbingarkesën fizike dhe emocionale. Sidoqoftë, nëse ngarkesa ditore ka një dozë të moderuar, kjo është shumë e mirë, sepse ndihmon në uljen e kërkesave të glukozës plazmatike dhe insulinës.

Shtë e nevojshme të shmangni ndryshimet saktësisht të mprehta në aktivitetin fizik, të cilat mund të çojnë në dekompensimin e diabetit. Për gratë shtatzëna me diabet, mjeku zhvillon një dietë individuale që mbulon plotësisht nevojat e nënës dhe fetusit në një sasi të mjaftueshme të vitaminave dhe mineraleve.

Gjatë monitorimit të shtatzënisë, një pacient me diabet mellitus i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë, i cili përfshin konsultime të pakufizuara të specialistëve (terapist, okulist, dentist, otolaringolog, nefrolog, endokrinolog, psikolog), si dhe një ekzaminim gjenetik mjekësor (test i trefishtë i kontrollit dhe studime të tjera).

Programi gjithashtu përfshin një gamë të gjerë studimesh instrumentale - ultratinguj, dopplerometri, EKG, CTG dhe diagnostikim laboratorik me shumë pozicione.

Lista e testeve dhe ekzaminimeve të detyrueshme që duhet të kalojë një grua me diabet që po përgatitet të bëhet nënë përfshin:

• Ekzaminimi i përgjithshëm: testi i përgjithshëm i gjakut, urinaliza e përgjithshme, testet për sifilizin, SIDA, hepatiti viral B dhe C.

• Ekzaminimi nga një gjinekolog: një ultratinguj i sistemit gjenitourinar, një njollosje e përmbajtjes së vaginës, teste për infeksione seksualisht të transmetueshme. Trajtimi i çdo lloj infeksioni të sistemit gjenitourinar.

• Ekzaminimi okulist: ekzaminimi i fundusit për të përcaktuar gjendjen e retinës. Prania e retinopatisë diabetike nuk përjashton mundësinë e qëndrimit të shtatëzanisë, por e bën të domosdoshme forcimin e kontrollit mbi nivelin e glukozës në gjak dhe fotokoagulimin e retinës.

• Ekzaminimi i gjendjes së veshkave: analiza e përgjithshme e urinës, analiza e urinës sipas Nechiporenko, indikacione biokimike të urinës (kreatinina, ure, proteina e urinës).

• Ekzaminim gjithëpërfshirës neurologjik për praninë e neuropatisë diabetike.

• Ekzaminimi i gjendjes së sistemit kardiovaskular: EKG, matja e presionit të gjakut.

• Ekzaminimi endokrinologjik: kontrollimi i nivelit të hormoneve tiroide (T3, T4).

Për të gjithë 9 muajt, një grua merr një mbështetje gjithëpërfshirëse globale: ilaçe, imunomodulues, biostimulues, antiviral, vitamina terapeutike, psikoterapeutike, fizioterapeutike, regjime të trajtimit antihomotoksikologjik, etj. Ofrohen vizita të rregullta te mjeku obstetër-gjinekolog sipas indikacioneve me ultratinguj të rregullt dhe monitorim të kontrollit.

Në gjysmën e parë të shtatëzanisë, rekomandohet që pacientët të vizitojnë mjekun obstetër-gjinekolog dhe endokrinolog dy herë në muaj, në gjysmën e dytë - javore.

Vizitat te mjekët specialistë zgjidhin disa probleme menjëherë, është e mundur të bëhet një ekzaminim i plotë klinik, të zgjidhni individualisht dhe të rregulloni dozën e insulinës, të zgjidhni një strategji trajtimi, të parandaloni shumë komplikime të diabetit në fazat e vona të shtatëzanisë, të zgjidhni çështjen e mundësisë së mbartjes së një shtatëzënie, parandalimin e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë, identifikimin dhe trajtimin e patologjisë obstetrike, identifikimin dhe parandalimin e patologjive të mundshme të zhvillimit të fetusit.

Takimi me urolog ka për qëllim identifikimin dhe trajtimin e infeksioneve urogjenitale dhe patologjive shoqëruese, çrregullime të sistemit gjenitourinar dhe sëmundjeve urologjike.

Emërimi i një mjeku të përgjithshëm do të ndihmojë në vlerësimin e gjendjes së imunitetit, nëse ka indikacione, të kryeni terapi komplekse imunomoduluese dhe biostimuluese.

Monitorimi i kujdesshëm mjekësor siguron identifikimin në kohë të komplikimeve të ndryshme që mund të shfaqen gjatë shtatëzanisë. Menjëherë sipas indikacioneve, një regjim trajtimi është krijuar individualisht posaçërisht për këtë pacient.

Trajtimi përshkruhet bazuar në anamnezën, rezultatet e ekzaminimeve, ekzaminimeve dhe diagnostikimeve të kaluara.

2.2 Komplikimet gjatë shtatëzënësisë me diabet

Diabeti dhe shtatzënia kanë një efekt të ndërsjellë negativ. Nga njëra anë, shtatzënia përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore, duke kontribuar në zhvillimin ose përparimin e komplikimeve kronike - retinopatia (dëmtimi i retinës së kokës së syrit), nefropatia (dëmtimi i aparatit glomerular dhe parenkimia renale), neuropatia (çrregullime të sistemit nervor që shoqërohet me dëmtimin e enëve të vogla të gjakut). Gjatë shtatëzënësisë, tendenca për ketoacidozë rritet ndjeshëm, madje edhe në mungesë të hiperglicemisë së lartë, si dhe në hipoglicemi të rëndë, veçanërisht në tremujorin e parë.

Nga ana tjetër, diabeti mellitus kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë, si polihidramnios, kërcënimi i përfundimit, preeklampsia. Frekuenca e tyre rritet, dhe kursi bëhet më i rëndë në pacientët me angiopati, veçanërisht nefropatia diabetike ose lezione të përhapura vaskulare.

Karakteristikat e gestozës së vonë në diabet mellitus janë një fillim i hershëm (shpesh pas 21-26 javësh), mbizotërimi i formave hipertensionale dhe rezistenca ndaj trajtimit. Në sfondin e preeklampsisë, rritet kërcënimi i përparimit të mikroangiopative, dështimi i veshkave dhe hemorragjia e retinës. Një kombinim jashtëzakonisht i pafavorshëm i preeklampsisë dhe polihidramnios, i cili shpesh çon në lindje të parakohshme, përkeqëson ndjeshëm prognozën për fetusin.

Diabeti mellitus ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit. Embrionopatia diabetike, e manifestuar nga defektet në sistemin nervor (ancefalia, etj.), Skeleti (dysplasia vertebrale, akrania), zemra, trakti gastrointestinal dhe trakti urinar, është një pasojë e drejtpërdrejtë e hiperglicemisë, dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve (ketoacidosis diabetike) dhe hipoksisë që rezulton tremujori i shtatzënisë, veçanërisht në 7 javët e para. Me diabetin e nënës, frekuenca e keqformimeve kongjenitale tejkalon atë në popullatën e përgjithshme për 2-3 herë. Mund të zvogëlohet nëse glikemia normalizohet, metabolizmi kompensohet plotësisht para ngjizjes dhe në shtatzëninë e hershme.

Fetopatia diabetike zhvillohet në tremujorin e II, më shpesh nga java 24-26. Karakterizohet nga një pamje kushengoidny e fëmijës, edemë e yndyrës nënlëkurore, funksion i dëmtuar i shumë organeve, një kompleks i ndryshimeve metabolike që në mënyrë të konsiderueshme prishin proceset e adaptimit në periudhën e hershme neonatale. Shkaqet e fetopatisë janë pabarazitë hormonale në sistemin nënë-placentë-fetus dhe hipoksi kronike.

Shpesh në tremujorin e tretë, formohet një makrosomia e fetusit, e cila është një shenjë tipike e fetopatisë diabetike. Besohet se shkaku i saj i drejtpërdrejtë është hiperinsulinizmi, i cili zhvillohet në fetus si rezultat i hiperglicemisë kronike ose të pjesshme, dhe insulina ka një efekt të fuqishëm anabolik dhe është një faktor i njohur i rritjes. Makrosomia formohet për shkak të rritjes së depozitimit të yndyrës nënlëkurore dhe një rritje të mëlçisë fetale. Dimensionet e trurit dhe kokës zakonisht mbeten brenda kufijve normalë, por brezi i madh i shpatullave e bën të vështirë që fëmija të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Në rastin e makrosomisë diabetike, rreziku i dëmtimit të lindjes dhe madje edhe vdekja intranatale e fetusit është rritur.

Vonesa e rritjes intrauterine (kequshqyerja e fetusit) është shumë më pak e zakonshme në diabet mellitus. Zanafilla e tij shoqërohet me pamjaftueshmëri primare të placentës tek pacientët me mikroangiopati të rëndë dhe të përhapur.Sipas disa raporteve, vonimi i rritjes së fetusit mund të jetë rezultat i hipoglikemisë kronike ose të shpeshtë gjatë një mbidozimi të insulinës.

Hiperglicemia e nënës dhe, në përputhje me rrethanat, e fetusit, ketoacidoza diabetike janë shkaqet e hipoksisë kronike të fetusit dhe madje paraqesin një kërcënim të vërtetë për vdekjen e saj antenatale në tremujorin e tretë. Parandalimi konsiston në mirëmbajtjen e rreptë të kompensimit të diabetit, falë terapisë adekuate të insulinës dhe monitorimit të vazhdueshëm të glicemisë, glukozurisë dhe ketonurisë.

2.3 Parandalimi i komplikimeve të shtatzënisë në diabet

Parandalimi i komplikimeve të shtatzënisë në diabet luan një rol vendimtar dhe përfshin, para së gjithash, mbajtjen e një niveli të vazhdueshëm normal të sheqerit me ndihmën e një diete dhe diete të veçantë për të parandaluar kërcime të papritura. Për ta bërë këtë, ju shpesh duhet të hani, të paktën 6 herë në ditë, në mënyrë që lëndët ushqyese dhe energjia të hyjnë në trup rregullisht dhe të eliminojnë plotësisht karbohidratet "të shpejta", siç janë sheqeri, bllokimi dhe ëmbëlsirat nga dieta juaj. Dieta e një gruaje shtatzënë duhet të ketë një përmbajtje të lartë të vitaminave dhe mineraleve dhe një sasi të mjaftueshme të proteinave, materialin e nevojshëm ndërtimor për qelizat.

Përveç niveleve të glukozës, është shumë e rëndësishme të kontrolloni shtimin e peshës javore, presionin e gjakut dhe një rritje në perimetrin e barkut, në mënyrë që të mos humbni shenjat e para të zhvillimit të gestosis, e cila shpesh gjendet në gratë shtatzëna me diabet.

Menyja individuale, numri i kalorive dhe regjimi i aktivitetit fizik duhet të bien dakord me endokrinologun pjesëmarrës. Për shumicën e grave shtatzëna me diabet, mjekët përshkruajnë ushtrime në natyrë dhe gjimnastikë të lehtë si aktivitet fizik, i cili përmirëson metabolizmin, ul sheqerin, kolesterolin dhe ndalon shtimin e peshës. Ekziston edhe një pishinë dhe klasa të gjimnastikës në ujë.

Këshillohet gjithashtu të frekuentoni klasa në shkollat ​​e planifikimit të diabetit që krijohen në spitalet e maternitetit dhe departamentet e endokrinologjisë. Në këto klasa, nënave në pritje u thuhet për nevojën për të parandaluar komplikimet e shtatzënisë në diabet mellitus, në mënyrë që të lindin dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm, megjithë sëmundjen, të shpjegojnë rëndësinë e dietës dhe të ndihmojnë në krijimin e një menuje individuale dhe orarin e aktivitetit fizik.

Womando grua shtatzënë me diabet i nënshtrohet shtrimit në spital të detyrueshëm në fazat më të rrezikshme të shtatzënisë në këtë sëmundje, në mënyrë që të shmangen ndërlikimet e mundshme. Zakonisht, mjekët ofrojnë të shkojnë në spital tre herë - në fazën e diagnozës së shtatëzanisë, në javët 22-24 dhe në javët 32-34, pasi këto periudha janë më kritike dhe kërkojnë monitorim të zgjeruar kur zgjedh dozën e kërkuar të insulinës.

Roli i një infermiere në menaxhimin e diabetit

Arritja më e rëndësishme e diabetologjisë gjatë tridhjetë viteve të fundit ka qenë roli në rritje i infermierëve dhe organizimi i specializimit të tyre në diabet, infermierë të tillë ofrojnë kujdes me cilësi të lartë për pacientët me diabet, organizojnë bashkëveprimin e spitaleve, mjekëve të përgjithshëm, ambulantëve dhe klinikave antenatal, kryejnë një numër të madh studimesh dhe trajnimesh pacientët. Trajnimi i infermierëve për të ndihmuar pacientët me diabet mellitus ka një rëndësi të madhe, ai kryhet si në cikle të veçanta certifikimi, ashtu edhe direkt në klinikat e diabetit.

Përgjegjësitë e infermierëve të specializuar në kujdesin e grave shtatzëna me diabet janë në shumë aspekte të ngjashme me detyrat e një konsulenti dhe mund të përmblidhen si më poshtë:

duke i mësuar gratë shtatzëna se si të kontrollojnë rrjedhën e diabetit,

kujdesi për gratë shtatzëna të shtruara në spital,

pjesëmarrja në aktivitetet e sistemit shëndetësor,

pjesëmarrja në kërkime, vlerësimi i cilësisë së punës së kolegëve, zhvillimi i standardeve për diagnostikim dhe trajtim.

Pozicioni i një konsulenti infermierësh u shfaq relativisht kohët e fundit, detyrat e tij përfshijnë jo vetëm përmirësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, por edhe kërkimin stimulues, si dhe prezantimin e metodave të reja për trajtimin e diabetit. Specialistët me përvojë duhet të këshillohen me pacientët jo vetëm në kuadrin e klinikës së diabetit, por edhe në baza ambulatore.

Në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor për diabetin, është e nevojshme t'u sigurohen pacientëve informacion për shkaqet, trajtimin, komplikimet dhe faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e tyre. Ky trajnim duhet të bëhet nga të gjithë specialistët që punojnë me gratë shtatzëna me diabet, individuale dhe në grup. Kohët e fundit, njerëzit e sëmurë stërviten gjithmonë individualisht. Shumica e klinikave të diabetit organizojnë gjithashtu klasa në grup - nga njëfishtë, që zgjasin disa orë, deri në seminare javore. Në klasë për gratë shtatzëna me diabet tip I dhe tip 2, është e nevojshme të organizoni diskutime në klasë, t'u përgjigjeni të gjitha pyetjeve, të siguroni trajnim praktik. Për më tepër, për pacientë afatgjatë (disa dhjetëra vjet) me diabet, është e nevojshme të organizohen kurse trajnimi të përsëritura në mënyrë që të rifreskojnë njohuritë e tyre.

Këshillimi ambulator për gratë shtatzëna me diabet sigurohet nga mjekët e shkollës Diabeti.

Një infermiere e specializuar në kujdesin për diabetin, një regjistrues mjekësor, zakonisht shkon me një mjek për një konsultë

Nga ana e departamentit të praktikës mjekësore, mjekë dhe infermierë të këtij departamenti dhe stafi tjetër mjekësor janë të pranishëm në pritje, përfshirë infermierë patronazhi dhe një nutricionist.

Objektivat e programit të edukimit të pacientit:

Shpjegoni shkaqet e zhvillimit të sëmundjes dhe ndërlikimet e saj,

Vendosni parimet e trajtimit, duke filluar me rregulla themelore të thjeshta dhe duke zgjeruar gradualisht rekomandimet për trajtim dhe monitorim, përgatitni gratë shtatzëna për kontroll të pavarur të rrjedhës së sëmundjes,

Siguroni gruas shtatzënë me rekomandime të hollësishme për ushqimin e duhur dhe ndryshimet në stilin e jetës,

Siguroni gratë shtatzëna me literaturë.

Sistemi arsimor për gratë shtatzëna me diabet tani është bërë shumë kompleks, por efektiv: përdorimi i tij zvogëlon nevojën për shtrime në spital dhe incidencën e komplikimeve.

Trajnimi i një gruaje shtatzënë për të kontrolluar gliceminë dhe për të vlerësuar rezultatet:

Për marrjen e gjakut të një gruaje shtatzënë, rekomandohet të përdorni llampa speciale ose gjilpëra të hollë nga shiringat e disponueshme të insulinës dhe stilolapsat e shiringave. Gjëja kryesore është që gjilpëra ka një seksion kryq rrethor: në këtë rast, dëmtimi i lëkurës është shumë më i vogël, injeksioni është më pak i dhimbshëm dhe plaga shërohet më shpejt. Lanset tradicionale me shirit trekëndësh nuk janë absolutisht të përshtatshme për vetë-monitorim të shpeshtë të glicemisë.

Ekzistojnë pajisje për shpimin automatik të lëkurës me lancets (Softclix, Penlet, etj). Komoditeti është që një grua shtatzënë mund të bëjë një birë duke e vendosur pajisjen në sipërfaqen anësore të gishtit, e cila është më pak e ndjeshme ndaj dhimbjes.

Lancets, si rregull, janë bashkangjitur në pajisjet glukometër për vetë-përcaktimin e niveleve të glukozës në gjak. Përdorimi i përsëritur i një lancet është i lejueshëm nëse pajisja është për përdorim personal. Lancets kanë nevojë për zëvendësim periodik. Ju nuk mund të përdorni të njëjtën lancet që nga dita kur keni blerë matësin.

Për të përcaktuar glukozën në gjak, përdoren dy lloje të mjeteve: shirita provë, me anë të të cilave rezultati vlerësohet vizualisht, pajisje glukometri kompakt që japin rezultatin e matjes si një numër në ekran. Aktualisht në Rusi ka disa lloje të shiritave të provës vizuale, për shembull Betachek, Diascan.

Para se të bëni analiza, është e nevojshme të njiheni me udhëzimet për përdorimin e tyre. Duke mbajtur gishtin tuaj me një birë poshtë, duhet të formoni një pikë mjaft të madhe gjaku. Pa prekur lëkurën në shirit, është e nevojshme të aplikoni gjak në zonën e provës, duke kapur të dy gjysmat e fushës së provës.Pikërisht pas kohës së treguar në udhëzime, gjaku fshihet (zakonisht me leshi pambuku) me një dorë të dytë. Pas një kohe të caktuar, në dritë të mirë, ngjyra e ndryshuar e zonës së provës krahasohet me shkallën në kuti me vija.

Meqenëse zgjedhja e vetëkontrollit është një faktor i rëndësishëm në aftësitë financiare të gruas shtatzënë, përparësia e shiritave të provës vizuale është relativisht e lirë.

Për vetë-monitorim efektiv, janë zhvilluar matës individualë të lëvizshëm të glukozës në gjak, të cilat bëjnë të mundur vlerësimin e pavarur të parametrave më të rëndësishëm metabolikë me saktësi të mjaftueshme.

Ata kanë një numër avantazhesh:

- shpejtësia e punës (nga 5 s në 2 min),

- nuk ka nevojë të lani gjakun,

- rezultati nuk varet nga ndriçimi dhe vizioni i një personi,

- pika e gjakut e përdorur mund të jetë shumë e vogël,

- prania e kujtesës elektronike, në të cilën rezultatet e matjes regjistrohen automatikisht, etj.

Në rast të shtatzanisë, të dëmtuar nga shikimi ose që vuajnë nga perceptimi i ngjyrave të dëmtuara, rekomandohet të përdorni glukometra. Në gratë shtatzëna me diabet, çrregullimet e perceptimit të ngjyrave vërehen mjaft shpesh, gjë që shoqërohet me ndryshime të hershme në fundusin për shkak të diabetit.

Glukometrat janë të dy llojeve:

1. Aku-Kontrolloni Aktiv, Glukotrend. Një Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime-si syri i njeriut, përcaktojnë ndryshimin e ngjyrës së zonës së provës, që vjen nga reagimi i glukozës në gjak me substanca të veçanta të aplikuara në shirit,

2. Një prekje (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), pajisje Satelitore - sensor që përdorin metodën elektrokimike (pajisja mat rrymen që shfaqet gjatë reagimit të glukozës në gjak me substanca të veçanta, d.m.th.) depozituar në strip).

Rezultatet e matjes së shumicës së glukometrave korrespondojnë me përqendrimin e glukozës në gjakun e tërë. Përjashtim bëjnë pajisjet One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), të cilat kalibrohen nga niveli i glukozës në plazmën e gjakut, e cila është 10-12% më e lartë në krahasim me përqendrimin e glukozës në gjakun e tërë. Rekomandohet që një grua shtatzënë të regjistrojë leximet e këtyre pajisjeve dhe të jetë i sigurt për të informuar mjekun pjesëmarrës për kalibrimin e pajisjes në plazmën e gjakut. Shumica e grave shtatzëna presin saktësi pothuajse 100%, e cila, megjithatë, nuk arrihet.

Cilësia e njehsorit konsiderohet e mirë nëse mospërputhja midis rezultateve të përcaktimit instrumental të glicemisë dhe të dhënave laboratorike nuk tejkalon 10%. Standardet ndërkombëtare lejojnë devijimin e rezultateve të glukometrit nga laboratori brenda 20%. Saktësia e matjes varet nga lloji i shiritave të provës, periudha dhe kushtet e ruajtjes së tyre, aftësitë e pacientit, etj Kështu, kur hematokriti ndryshon me 10%, mospërputhja midis rezultateve dhe metodës laboratorike në varësi të llojit të shiritave të provës arrin 4-30%. Si rregull, matjet laboratorike të glukozës kryhen në plazmën e gjakut, dhe rezultatet e shumicës së glukometrave korrespondojnë me përqendrimin e glukozës në gjak të plotë, që është 10-12% më pak.

Gabimet kur punoni me pajisje dhe shirita të provës vizuale bëhen jo vetëm nga gratë shtatzëna, por edhe nga personeli mjekësor. Më shpesh, vërehen gabimet e mëposhtme:

Fshini gishtin me bollëk me alkool (thjesht lani duart tuaja së pari me ujë të ngrohtë dhe më pas fshijeni të thatë),

Ata bëjnë një birë jo në sipërfaqen anësore të falanksit distal të gishtit, por në jastëkun e saj (pasi që zakonisht prekin objektet përreth me majat e gishtave, punksionet në këtë vend janë më të ndjeshme dhe mund të krijojnë një qëndrim negativ ndaj vetëkontrollit),

Formohet një pikë e mjaftueshme e madhe e gjakut (një vlerësim vizual nuk e plotëson domosdoshmërisht këtë kërkesë, pasi syri i njeriut mund të vlerësojë në çdo rast ndryshimin e ngjyrave të fushës së provës. Nëse përdoret një shirit provë me një fushë të dyfishtë provë, është e rëndësishme që pika e gjakut të kap të dy gjysmat e fushës së provës nëse glikemia përcaktohet duke përdorur pajisjen, atëherë fusha e provës duhet të mbulohet plotësisht me gjak, përndryshe do të ndodhë një gabim),

Fërkoni gjakun mbi fushën e provës ose "gërmoni" një pikë të dytë,

Mos e respektoni kohën e njomjes së gjakut në shiritin e provës (duhet të ndiqni rreptësisht sinjalet e tingullit të njehsorit ose të keni një orë me dorën e dytë),

Ata nuk e fshijnë gjakun nga fusha e provës në mënyrë të pamjaftueshme (gjaku i mbetur ose leshi i pambukut zvogëlon saktësinë e matjeve dhe kontaminon dritaren fotosensitive të njehsorit).

Për vet-përcaktimin e glukozës në urinë, ekzistojnë shirita të provës vizuale (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Megjithë koston e ulët dhe lehtësinë e përdorimit, ato kanë disa disavantazhe. Matja e glukozës në një pjesë normale të urinës pasqyron ato luhatje në përqendrimin e glukozës në gjak që ishin brenda disa orësh ndërsa kjo urinë u formua në trup. Prandaj, është e pamundur të përcaktohet me saktësi niveli i glukozës në gjak. Glukoza në urinë shfaqet vetëm kur niveli i tij në gjak është mbi 10 mmol / l, dhe pacienti nuk mund të jetë i qetë, edhe nëse rezultatet e matjes janë negative. Për shkak se qëllimi i kujdesit për diabetin është mbajtja e niveleve të qëndrueshme të glukozës në gjak afër normales, vetë-monitorimi në urinë është më pak i vlefshëm.

Me një nivel të lartë të glukozës në gjak, sëmundjeve shoqëruese, veçanërisht me një rritje të temperaturës, me nauze dhe të vjella, pacientët me diabet mellitus duhet të kontrollojnë aceton (më saktë, trupat ketone) në urinë. Për këtë, ekzistojnë shumë shirita provash: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (këto të fundit ndërthurin përkufizimin e glukozës dhe acetonit). Gruaja shtatzënë hyn në rezultatet e vetë-monitorimit në një ditar të hartuar posaçërisht, i cili është baza për vetë-trajtim dhe diskutimi i tij i mëvonshëm me mjekun. Në çdo vizitë te mjeku shtatzënë, duhet të tregohet një ditar i vetë-monitorimit dhe të hasen probleme. Kur, çfarë dhe sa shpesh një grua shtatzënë duhet të kontrollojë varet nga lloji i diabetit, ashpërsia e sëmundjes, mënyra e trajtimit dhe qëllimet individuale terapeutike. Duhet mbajtur mend se kuptimi i vetë-monitorimit nuk është vetëm monitorimi periodik i niveleve të glukozës në gjak, por edhe në vlerësimin e saktë të rezultateve, planifikimi i veprimeve të caktuara nëse nuk arrihen qëllimet për treguesit e glukozës në gjak.

Dieta e një gruaje shtatëzënë me diabet

Rregullat kryesore të dietës për diabetin janë: kufizimi i karbohidrateve (kryesisht i tretshëm), një ulje e konsumit të kalorive, veçanërisht me mbipeshë, vitamina e mjaftueshme e ushqimit, aderimi në dietë.

Ne duhet të përpiqemi të marrim ushqim çdo ditë në të njëjtat orë, 5-6 herë në ditë, duke shmangur overeating. Mjeku që merr pjesë, duke përshkruar një dietë për një grua shtatzënë me diabet, në secilin rast merr parasysh peshën e tij trupore, praninë ose mungesën e mbipeshes, etj. sëmundjet shoqëruese dhe, natyrisht, sheqeri në gjak.

Ushqime dhe pjata të rekomanduara dhe të përjashtuara nga dieta:

Produkte të bukës dhe miellit. Thekër, proteina-krunde, proteina-grurë, grurë nga mielli i bukës së klasës së 2-të, mesatarisht 300 g në ditë. Jo produkte të pasura me miell duke zvogëluar sasinë e bukës. Përjashtuar nga dieta: produkte nga gjalpë dhe pastë pudre.

Supa nga perime të ndryshme, supë me lakër, supë, panxhar, mish dhe okroshka të perimeve, mish të dobët me yndyrë të ulët, supa me peshk dhe kërpudha me perime, drithëra të lejuara, patate, qofte. Përjashtuar nga dieta: supa të forta, të yndyrshme, qumështore me bollgur, oriz, petë.

Mishi dhe shpendët. Mish viçi, mish viçi, prerë dhe mish derri, qengji, lepuri, mish pule, gjelat e ziera, të ziera dhe të skuqura pas zierjes, copëtimit dhe një copë. Diabeti i sallamit, dieta. Gjuhë e zier. Mëlçia është e kufizuar. Përjashtuar nga dieta: varietete yndyrore, rosë, patë, mish të tymosur, salcice të tymosura, ushqim të konservuar.

Peshku. Specie me pak yndyrë, të ziera, të pjekura, nganjëherë të skuqura. Peshku i konservuar në lëngun e tij dhe domaten. Përjashtohen nga dieta: speciet yndyrore dhe llojet e peshkut, të kripur, vaji i konservuar, havjar.

Produkte të qumështit. Qumështi dhe qumështi i pijshëm djathë gjizë është e guximshme dhe jo yndyrë, dhe enët nga ajo. Krem kosi - i kufizuar. Djathë pa yndyrë, me pak yndyrë. Përjashtuar nga dieta: djathra të kripur, djathë gjizë të ëmbël, krem.

Vezët.Deri në 1.5 copë në ditë, omëletë proteinike të ziera të buta, të ziera dhe të ziera. Yolks kufizojnë.

Drithëra. Kufizuar në kufijtë e karbohidrateve. Hikërror, elb, meli, elbi margaritar, bollgur, drithëra fasule. Përjashtuar nga dieta ose mjaft i kufizuar: oriz, bollgur dhe makarona.

Perime. Patatet, duke marrë parasysh normën e karbohidrateve. Karbohidratet llogariten gjithashtu në karota, panxhar, bizele jeshile. Preferohen perimet që përmbajnë më pak se 5% karbohidrate (lakra, kungull i njomë, kungulli, marule, kastravecat, domatja, patëllxhani). Perime të papjekura, të ziera, të pjekura, të ziera, më rrallë të skuqura. Perimet e kripura dhe turshi janë të përjashtuara nga dieta.

Snacks. Vinaigrettes, sallata nga perime të freskëta, havjar perimesh, kunguj, harengë të njomur, mish, peshk, sallata me ushqime deti, pelte me pak yndyrë, djathë të pangallur.

Frutat, ushqimet e ëmbla, ëmbëlsirat. Frutat dhe manaferrat e freskëta të varieteteve të ëmbla dhe të tharta në çdo formë. Jelly, sambuca, mousse, compotes, ëmbëlsirat në zëvendësuesit e sheqerit: të kufizuar - mjaltë. Përjashtuar nga dieta: rrush, rrush të thatë, banane, fiq, data, sheqer, bllokim, ëmbëlsirat, akullore.

Salcat dhe erëzat. Jo i yndyrshëm në mish të dobët, peshk, supë kërpudha, supë perimesh, salcë domatesh. Piper, rrikë, mustardë - në një masë të kufizuar. Përjashtuar nga dieta: salcat yndyrore, pikante dhe të kripura.

Pije. Teaj, kafe me qumësht, lëngje nga perimet, pak fruta dhe manaferrat e ëmbla, një supë me çokollatë. Përjashtohen nga dieta: rrushi dhe lëngjet e tjera të ëmbla, limonadat e sheqerit.

Yndyrna. Gjalpë dhe gjalpë të pakërkuar. Vajrat e perimeve - në enët. Përjashtuar nga dieta: mish dhe yndyrna gatimi.

PCRFUNDIME T ON KAPITULLIT II

Menaxhimi i shtatzënisë në pacientët me diabet kryhet në një ambient ambulant dhe në një spital. Gratë shtatzëna me një rrezik të shtuar nga diabeti, por toleranca normale ndaj karbohidrateve dhe një histori e pakomplikuar obstetrike mund të jetë nën klinikën e përbashkët të rreptë të një konsulte femre dhe një endokrinolog (terapist).

Gratë shtatzëna me diabet të diagnostikuar rishtazi (gestacional) duhet të pranohen menjëherë në njësinë e specializuar të endokrinologjisë ose diabetit të specializuar për ekzaminim shtesë, zgjedhjen e dozës së kërkuar të insulinës dhe trajtimit parandalues.

Mundësia më e mirë për gratë shtatzëna me forma klinike të dukshme dhe latente të diabetit është një ndjekje në bazë të departamenteve obstetrike të specializuara në këtë patologji.

Trajtimi spitalor i grave shtatzëna me diabet mellitus, në mungesë të komplikimeve obstetrike dhe një periudhë gestacioni deri në 20 javë, këshillohet që të kryhet në departamentet e endokrinologjisë, dhe nga gjysma e dytë e shtatëzanisë, në pajisje të pajisura mirë dhe të pajisura me departamente të kualifikuar obstetrike të spitaleve multidisiplinare.

KREU III. ANALIZA E TREGUESVE T ST STATISTIK FORS P FORR FEDERATN RUSE DHE RAJONIN KRASNODAR

3.1Analiza e treguesve statistikorë të numrit të grave shtatzëna me diabet në Federatën Ruse dhe Territorin e Krasnodarit

Ne kemi analizuar koleksionet statistikore të Federatës Ruse dhe Territorit të Krasnodarit. Nga të dhënat e marra, mund të gjurmohet tendenca e një rritje të numrit të grave shtatzëna që vuajnë nga diabeti.

Aktualisht, prognoza e diabetit për nënën është përmirësuar. Shkalla e vdekshmërisë së grave shtatzëna dhe grave në punë me diabet mellitus u ul në 0.2-0.7% (Tabela 1).

Tabela numër 1. "Shkalla e vdekshmërisë së grave shtatzëna me diabet (në%)"

Të dhëna statistikore

Problemi i shtatzënisë i komplikuar nga diabeti mellitus (DM) është vazhdimisht në fokusin e vëmendjes së endokrinologëve dhe mjekëve obstetër, pasi shoqërohet me komplikime të shpeshta në periudhën perinatale dhe kërcënon shëndetin e nënës dhe fëmijës që pret.

Sipas statistikave, në vendin tonë diabeti tip 1 dhe tipi 2 diagnostikohen në 1-2% të grave në punë. Përveç kësaj, dallohen pregestacional (1% të rasteve) dhe diabeti gestacional (ose GDS).

E veçanta e sëmundjes së fundit është se ajo zhvillohet vetëm në periudhën perinatale. GDM komplikon deri në 14% të shtatëzënive (praktikë botërore). Në Rusi, kjo patologji zbulohet në 1-5% të pacientëve.

Diabeti i grave shtatzëna, siç shpesh quhet GDM, diagnostikohet tek gratë obezë me gjenetikë të dobët (të afërm me diabet të zakonshëm). Sa i përket diabetit insipidus tek gratë në punë, kjo patologji është mjaft e rrallë dhe përbën më pak se 1% të rasteve.

Arsyet e paraqitjes

Arsyeja kryesore është shtimi i peshës dhe fillimi i ndryshimeve hormonale në trup.

Qelizat e indeve gradualisht humbasin aftësinë e tyre për të thithur insulinë (ato bëhen të ngurtë).

Si rezultat, hormoni në dispozicion nuk është më i mjaftueshëm për të ruajtur sasinë e kërkuar të sheqerit në gjak: megjithëse insulina vazhdon të prodhohet, ajo nuk mund të përmbushë funksionet e saj.

Shtatzënia me diabet ekzistues

Gratë duhet të dinë që gjatë shtatëzënësisë ato janë kundërindikuar në marrjen e ilaçeve për uljen e sheqerit. Të gjithë pacientët u përshkruhet terapi me insulinë.

Si rregull, në tremujorin e parë, nevoja për të është disi e zvogëluar. Në të dytën - rritet me 2 herë, dhe në të tretën - përsëri zvogëlohet. Në këtë kohë, duhet të ndiqni rreptësisht një dietë. Shtë e padëshirueshme të përdorni të gjitha llojet e ëmbëltuesve.

Për diabetin gestacional rekomandohet një dietë me proteina me yndyrë. Shtë e rëndësishme të mos hani ushqime shumë të yndyrshme: salcice dhe mardhe, qumësht me kalori të lartë. Ulja e ushqimeve me karbohidrate në dietën shtatzënë do të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të një fetusi të tepërt.

Për të zvogëluar vlerat e glicemisë në periudhën perinatale në mëngjes, rekomandohet të hani një minimum të karbohidrateve. Shtë e nevojshme të monitorohet vazhdimisht llogaritja e gjakut. Edhe pse hiperglicemia e butë gjatë shtatëzanisë nuk konsiderohet si rrezik, ajo më së miri shmanget.

Në gratë shtatzëna me diabet tip 1, hipoglikemia mund të ndodhë gjithashtu. Në këtë rast, është e nevojshme të vëzhgoni rregullisht nga një endokrinolog dhe gjinekolog.

Si ndikon sëmundja në mbajtjen e fetusit?

Sëmundja e sheqerit përkeqëson shtatzëninë. Rreziku i tij është që glikemia mund të provokojë: në një fazë të hershme - keqformime të fetusit dhe abort spontan, dhe në fazën e mëvonshme - polihidramnios, e cila është e rrezikshme nga relapsi i lindjes së parakohshme.

Një grua është e prirur për diabet nëse ndodhin rreziqet e mëposhtme:

• dinamika e komplikimeve vaskulare të veshkave dhe retinës,
• ishemia e zemrës
• zhvillimi i gestozës (toksikozës) dhe komplikimeve të tjera të shtatzanisë.

Foshnjat e lindura nga nëna të tilla shpesh kanë shumë peshë: 4,5 kg. Kjo është për shkak të rritjes së marrjes së glukozës së nënës në placentë dhe më pas në gjakun e fëmijës.

Në të njëjtën kohë, pankreasi i fetusit sintetizon gjithashtu insulinën dhe stimulon rritjen e foshnjës.

Gjatë shtatëzënësisë, diabeti manifestohet në mënyra të ndryshme:

• dobësimi i patologjisë është karakteristik për tremujorin e 1: vlerat e glukozës në gjak zvogëlohen. Për të parandaluar hipoglikeminë në këtë fazë, doza e insulinës zvogëlohet me një të tretën, dmth.
• duke filluar nga java e 13-të e shtatzënisë, diabeti përparon përsëri. Hipoglikemia është e mundur, pra, doza e insulinës është rritur,
• në 32 javë dhe deri në lindje, ka një përmirësim në rrjedhën e diabetit, glicemia mund të ndodhë, dhe doza e insulinës përsëri rritet me një të tretën,
• menjëherë pas lindjes së fëmijës, sheqeri në gjak së pari zvogëlohet, dhe pastaj rritet, duke arritur në treguesit e tij prenatal deri në ditën e 10-të.

Në lidhje me një dinamikë kaq komplekse të diabetit, një grua është shtruar në spital.

Diagnostics

Diabeti mellitus konsiderohet i vendosur nëse, sipas rezultateve të testeve laboratorike, vlerat e glukozës në gjak (në stomak bosh) janë 7 mmol / l (nga një venë) ose më shumë se 6.1 mmol / l (nga një gisht).

Nëse dyshoni për diabet, është i rekomanduar një test i tolerancës së glukozës.

Një tjetër simptomë e rëndësishme e diabetit është sheqeri në urinë, por vetëm në kombinim me hipoglikeminë.Sëmundja e sheqerit prish metabolizmin e yndyrës dhe karbohidrateve në trup, duke shkaktuar ketonemi. Nëse niveli i glukozës është i qëndrueshëm dhe normal, konsiderohet se diabeti kompensohet.

Komplikime të mundshme

Periudha perinatale në sfondin e diabetit shoqërohet me komplikime të shumta.

Më e zakonshme - aborti spontan (15-30% të rasteve) në javët 20-27.

Toksikozat e vona ndodhin gjithashtu, të shoqëruara me patologjitë e veshkave të pacientit (6%), infeksionin e traktit urinar (16%), polihidramnios (22-30%) dhe faktorë të tjerë. Shpesh zhvillohet gestoza (35-70% e grave).

Nëse në këtë patologji i shtohet dështimi i veshkave, probabiliteti i lindjes së vdekur rritet ndjeshëm (20-45% të rasteve). Në gjysmën e grave në punë, polihidramnios është i mundur.

Shtatzënia është e kundërindikuar nëse:

• ka mikroangiopati,
• trajtimi i insulinës nuk funksionon,
• të dy bashkëshortët kanë diabet
• kombinimi i diabetit dhe tuberkulozit,
• në të kaluarën, gratë kishin përsëritur lindje të porsalindura,
• diabeti është i kombinuar me konfliktin Rhesus tek nëna dhe fëmija.

Me diabetin e kompensuar, shtatzënia dhe lindja e fëmijëve vazhdojnë me siguri. Nëse patologjia nuk zhduket, shtrohet pyetja në lidhje me lindjen e parakohshme ose seksionin cezarian.

Me diabet në njërin nga prindërit, rreziku i zhvillimit të kësaj patologjie në pasardhësit është 2-6%, në të dy - deri në 20%. Të gjitha këto komplikime përkeqësojnë parashikimin e lindjes normale të fëmijëve. Periudha pas lindjes shpesh shoqërohet me sëmundje infektive.

Parimet e trajtimit

Shtë shumë e rëndësishme të mbani mend që një grua me diabet duhet të shihet nga një mjek para shtatzënisë. Sëmundja duhet të kompensohet plotësisht si rezultat i terapisë kompetente me insulinë dhe dietë.

Ushqyerja e pacientit është domosdoshmërisht në përputhje me endokrinologun dhe përmban minimumin e produkteve të karbohidrateve, yndyrnat.

Sasia e ushqimit proteinik duhet të jetë pak e tepërt. Sigurohuni që të merrni vitaminat A, C, D, B, përgatitjet e jodit dhe acidin folik.

Shtë e rëndësishme të monitorohet sasia e karbohidrateve dhe të kombinohen siç duhet ushqimet me përgatitjet e insulinës. Nga dieta duhet të përjashtohen ëmbëlsirat e ndryshme, bollgur dhe qull orizi, lëng rrushi. Shikoni peshën tuaj! Për tërë kohëzgjatjen e shtatzënisë, një grua nuk duhet të fitojë më shumë se 10-11 kilogramë.

Produkte të lejuara dhe të ndaluara të diabeteve

Nëse dieta nuk funksionon, pacienti transferohet në terapi me insulinë. Doza e injeksioneve dhe numri i tyre përcaktohet dhe kontrollohet nga mjeku. Në diabet, terapia e butë tregohet në formë barishtore. Gratë shtatzëna rekomandohen për aktivitete të vogla fizike në formën e ecjes.

Të gjitha këto masa zbatohen për gratë me diabet tip 1. Diabeti i tipit 2 dhe diabeti gestacional janë më pak të zakonshme tek gratë në punë.

Kursi i shtatzanisë në diabet mellitus: vështirësi dhe mënyra të mundshme për t'i parandaluar ato

Nëse ka mungesë të insulinës në trup, shfaqet diabeti mellitus.

Më parë, kur ky hormon nuk përdorej si ilaç, gratë me këtë patologji praktikisht nuk kishin shanse të lindnin. Vetëm 5% e tyre mund të mbeteshin shtatzënë, dhe vdekshmëria e fetusit ishte pothuajse 60%!

Në ditët e sotme, diabeti në gratë shtatzëna ka pushuar të jetë një kërcënim fatal, pasi trajtimi me insulinë lejon që shumica e grave të mbajnë dhe të lindin pa komplikime.

Menaxhimi i shtatzënisë

Për të ruajtur shtatzëninë, është e nevojshme të kompensoni plotësisht diabetin.

Meqenëse nevoja për insulinë në periudha të ndryshme perinatale është e ndryshme, një grua shtatzënë duhet të shtrohet në spital të paktën tre herë:

• pas thirrjes së parë për ndihmë mjekësore,
• hera e dytë në javën 20-24. Në këtë kohë, nevoja për insulinë po ndryshon vazhdimisht,
• dhe në javën 32-36, kur toksikoza e vonë shpesh bashkohet, gjë që është një rrezik i madh për zhvillimin e fetusit. Spitalizimi në këtë rast mund të zgjidhet me anë të prerjes cezariane.

Shtatzënia është e mundur nëse fetusi zhvillohet normalisht dhe në mungesë të komplikimeve.

Shumica e mjekëve e konsiderojnë optimale shpërndarjen në 35-38 javë. Metoda e dorëzimit është rreptësisht individuale. Seksioni cezarian në pacientët me diabet shfaqet në 50% të rasteve. Në të njëjtën kohë, terapia me insulinë nuk ndalet.

Foshnjat e lindura nga nëna të tilla konsiderohen të parakohshme. Ata kanë nevojë për kujdes të veçantë. Në orët e para të jetës së një fëmije, e gjithë vëmendja e mjekëve përqendrohet në parandalimin dhe luftimin e glicemisë, acidozës dhe infeksioneve virale.

Video të lidhura

Për mënyrën sesi shtatzënia dhe lindja e fëmijëve shkojnë me diabet, në video:

Shtatzënia është një provë shumë e rëndësishme për një grua me diabet. Ju mund të mbështeteni në një rezultat të suksesshëm duke respektuar në mënyrë skrupuloze të gjitha rekomandimet dhe udhëzimet e endokrinologut.

• Stabilizon nivelet e sheqerit për një kohë të gjatë
• Rivendos prodhimin e insulinës pankreatike

Mësoni më shumë Jo ilaç. ->

Shtatzënia Diabeti tip 1

Diabeti mellitus është një sëmundje serioze endokrine, në të cilën formohet një sasi e tepërt e glukozës në gjak. Gjatë shtatëzënësisë, kjo gjendje mund të shkaktojë probleme serioze si për vetë gruan, ashtu edhe për fëmijën e saj. Si ka 9 muaj për një nënë e ardhshme që vuan nga diabeti tip 1?

Mekanizmat e zhvillimit të sëmundjes

Diabeti mellitus i tipit 1 (i varur nga insulina) zhvillohet tek gratë e reja shumë kohë përpara shtatëzanisë. Në shumicën e rasteve, kjo patologji manifestohet në fëmijëri, dhe nga koha e konceptimit të një fëmije, një grua është regjistruar në një endokrinolog për shumë vite. Manifestimi i diabetit mellitus gjatë periudhës së pritjes së një fëmije praktikisht nuk ndodh.

Diabeti i varur nga insulina është një sëmundje autoimune. Me këtë patologji, shumica e? Qelizave? Të pankreasit janë shkatërruar. Këto struktura të veçanta janë përgjegjëse për prodhimin e insulinës, një hormon i rëndësishëm i përfshirë në metabolizmin e karbohidrateve. Me mungesën e tij të gjakut, niveli i glukozës rritet ndjeshëm, gjë që ndikon në mënyrë të pashmangshme në punën e tërë trupit të një gruaje shtatzënë.

Demtimet autoimune te qelizave pankreatike shoqerohen kryesisht me nje predispozicion gjenetik. Efekti i infeksioneve të ndryshme virale të transmetuara në fëmijëri gjithashtu është vërejtur.

Shkaku i zhvillimit të diabetit mellitus të llojit të parë mund të jenë sëmundjet e rënda të pankreasit.

Të gjithë këta faktorë përfundimisht çojnë në dëmtimin e qelizave që prodhojnë insulinë, dhe në mungesën e plotë të këtij hormoni në trup.

Sheqeri i tepërt i gjakut çon në shumë probleme shëndetësore. Para së gjithash, diabeti dhe enët e gjakut dhe nervat vuajnë, gjë që ndikon në mënyrë të pashmangshme në funksionimin e tyre. Hyperglicemia gjithashtu kontribuon në funksionimin e dëmtuar të veshkave, zemrës dhe sistemit nervor. E gjithë kjo në një kompleks ndërlikon ndjeshëm jetën e një gruaje dhe çon në zhvillimin e komplikimeve të ndryshme gjatë shtatëzanisë.

Simptomat e diabetit tip 1

Në pritje të foshnjës, sëmundja manifestohet me shenja mjaft tipike:

• urinim i shpeshtë
• uri e vazhdueshme
• etje e fortë.

Gruaja vuri në dukje të gjitha këto shenja edhe para ngjizjes së fëmijës, dhe me fillimin e shtatzënisë gjendja e saj zakonisht nuk ndryshon. Me një kurs të zgjatur të diabetit të varur nga insulina, komplikimet e mëposhtme zhvillohen:

• angiopatia diabetike (dëmtimi i enëve të vogla dhe të mëdha të trupit, zhvillimi i stenozës së tyre),
• polneuropatia diabetike (prishje e fibrave nervore),
• tromboza,
• dhimbje të përbashkët
• katarakti (kapja e thjerrëzave)
• retinopatia (dëmtimi i retinës dhe dëmtimi i shikimit),
• funksionimi i dëmtuar i veshkave (glomerulonefriti, dështimi i veshkave),
• ndryshimet mendore.

Komplikimet e shtatzënisë

Të gjitha pasojat e padëshirueshme të diabetit në gratë shtatzëna shoqërohen me dëmtim të qarkullimit të gjakut në anije të vogla dhe të mëdha. Zhvillimi i angiopatisë çon në shfaqjen e kushteve të tilla:

• ndërprerja e shtatzënisë në çdo kohë,
• preeklampsia (pas 22 javësh),
• eklampsia,
• polyhydramnios,
• pamjaftueshmëria e placentës,
• abstruksioni placental dhe gjakderdhja.

Pasojat e diabetit tip 1 për fetusin

Sëmundjet e nënës nuk kalojnë pa u vënë re për fëmijën në barkun e saj. Gratë me diabet të varur nga insulina zhvillohen në shumicën e rasteve hipoksi kronike e fetusit.

Kjo gjendje shoqërohet me punë jo adekuate të placentës, e cila nuk është në gjendje të furnizojë foshnjën me sasinë e nevojshme të oksigjenit gjatë gjithë shtatëzanisë.

Një mungesë e pashmangshme e ushqyesve dhe vitaminave çon në një vonesë të konsiderueshme në zhvillimin e fetusit.

Një nga ndërlikimet më të rrezikshme për një fëmijë është formimi i fetopatisë diabetike. Me këtë patologji, fëmijët shumë të mëdhen lindin në kohën e duhur (nga 4 deri në 6 kg).

Shpesh, lindja e tillë përfundon me një prerje cezariane, pasi një fëmijë shumë i madh thjesht nuk mund të kalojë kanalin e lindjes së nënës pa lëndime.

Të porsalindurit e tillë kërkojnë kujdes të veçantë, sepse pavarësisht peshës së lartë, ata lindin mjaft të dobët.

Në shumë fëmijë menjëherë pas lindjes, sheqeri në gjak bie ndjeshëm. Kjo gjendje është për shkak të faktit se kur shtrëngoni kordonin e kërthizës, furnizimi i glukozës së nënës në trupin e fëmijës ndalet. Në të njëjtën kohë, prodhimi i insulinës mbetet i lartë, gjë që provokon një rënie të konsiderueshme të sheqerit në gjak tek fëmija. Hipoglikemia kërcënon me pasoja të rënda deri në zhvillimin e komës.

Shumë gra janë të shqetësuar për pyetjen nëse sëmundja do të transmetohet tek fëmija i porsalindur. Besohet se nëse njëri prej prindërve vuan nga patologjia, atëherë rreziku i transmetimit të sëmundjes tek fëmija është nga 5 në 10%. Nëse diabeti shfaqet tek nëna dhe babi, probabiliteti i sëmundjes së fëmijës është rreth 20-30%.

Lindja e fëmijëve në gratë me diabet të varur nga insulina

Lindja e një fëmije përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur në kushtet e mëposhtme:

• pesha e fetusit më pak se 4 kg
• gjendje e kënaqshme e fëmijës (pa hipoksi të theksuar),
• mungesa e komplikimeve serioze obstetrike (gestoza e rëndë, eklampsia),
• kontroll i mirë i glukozës në gjak.

Me shëndetin e dobët të gruas dhe fetusit, si dhe me zhvillimin e komplikimeve, kryhet një prerje cezariane.

Parandalimi i komplikimeve të diabetit në gratë shtatzëna është zbulimi në kohë i sëmundjes. Monitorimi i vazhdueshëm i sheqerit në gjak dhe respektimi i të gjitha rekomandimeve të mjekut rrisin ndjeshëm shanset e një gruaje për të pasur një fëmijë të shëndetshëm në kohën e duhur.

mjek obstetër-gjinekolog Ekaterina Sibileva

Shtatzënia dhe diabeti tip 1: planifikimi, sigurisht, rreziqet

Diabeti tip 1 nuk është një sëmundje që ndalon lindjen e fëmijëve. Sidoqoftë, ia vlen të planifikoni një shtatëzani dhe të monitorohen vazhdimisht nga specialistët, pasi rreziku i komplikimeve që ndikojnë negativisht si në shëndetin e nënës, ashtu edhe në shëndetin e fëmijës rritet.

Planifikim

Planifikimi i shtatzënisë për diabetin tip 1 duhet të fillojë 6 muaj para ngjizjes. Shtë e rëndësishme që gjatë vitit përqendrimi i glukozës në gjak të ketë vlera normale vazhdimisht, pasi ekzistojnë rreziqe të zhvillimit të komplikimeve të sëmundjeve ekzistuese dhe parësore, të cilat nuk janë identifikuar më parë.

Për më tepër, leximet e qëndrueshme të glukozës do të ndihmojnë në tolerimin e luhatjeve në glukozë gjatë mbajtjes së një fëmije, që do të thotë se ka më shumë të ngjarë të lindë një fëmijë të shëndetshëm pa rrezikun e komplikimeve për shëndetin e nënës.

Treguesit normalë të glukozës përfshijnë tregues jo më të lartë se 5.9 mmol / L para ngrënies dhe jo më shumë se 7.7 mmol / L 2 orë pas vaktit.

Menjëherë para konceptimit, është e nevojshme të ekzaminoni plotësisht trupin e nënës dhe të kaloni të gjitha testet e nevojshme që do të ndihmojnë të gjeni devijimet më të vogla nga norma dhe të monitoroni përparimin në të ardhmen.

Midis specialistëve, duhet të jetë i pranishëm një okulist, i cili do të kontrollojë gjendjen e anijeve në fund të syrit dhe do të përjashtojë zhvillimin e retinopatisë ose do të përshkruajnë një trajtim adekuat që do të përmirësojë gjendjen me një sëmundje ekzistuese.

Shtë gjithashtu e nevojshme të njihet gjendja dhe funksionimi i veshkave. Studimi i gjendjes së fundusit dhe aparatit renal është i rëndësishëm, pasi këto organe pësojnë një ngarkesë të madhe gjatë shtatëzënësisë, gjë që çon në zhvillimin e komplikimeve.

Shtë e rëndësishme të monitorohet presioni. Me tregues mbi normën, duhet të kërkoni ndihmën e një specialisti për përshkrimin e barnave që do të ulin presionin e gjakut.

Vlen të dihet se pas 30 vjetësh rreziku i shfaqjes së komplikimeve përparon çdo vit. Prandaj, edhe me të gjitha rregullat dhe planifikimin e hershëm, ekziston rreziku.

Ka sëmundje dhe kushte në të cilat shtatzënia është e pamundur:

• diabeti tip 1 në dekompensim, shpesh ekziston hipoglikemia dhe ketoacidoza,
• nefropatia, kur ulet filtrimi glomerular,
• retinopatia në fazën e përhapjes,
• tensioni i lartë i vazhdueshëm dhe sëmundja koronare e zemrës.

Planifikimi i mëtejshëm i shtatëzanisë është i mundur vetëm kur arrihet diabeti i kompensuar tip 1. Përndryshe, rreziku i komplikimeve serioze për nënën dhe fëmijën është shumë i lartë.

Karakteristikat e shtatzanisë me diabet tip 1

Gjatë shtatëzënësisë me diabet tip 1, sasia e insulinës së nevojshme po ndryshon vazhdimisht.

Ndonjëherë treguesit janë aq të ndryshëm sa pacientët e konsiderojnë këtë një gabim harduerik ose insulinë me cilësi të dobët.

Sasia e hormonit pankreatik ndryshon në varësi të kohës, dhe shpesh është e pamundur të identifikohet një model i caktuar dhe të përcaktohet paraprakisht numri i kërkuar i njësive.

Prandaj, është e rëndësishme të sjellni diabeti mellitus tip 1 në një gjendje të kompensuar në mënyrë që të jetë më e lehtë të mbijetoni ndryshimet e glukozës gjatë shtatëzanisë.

Biazhet e përqendrimit të insulinës në secilën grua janë individuale, dhe mund të jetë që gruaja shtatzënë të mos ndiejë pika të forta. Por shpesh ndryshimet janë domethënëse. Dallimi i vetëm është nëse një grua arrin të përshtatet me kohë dhe të ruajë një përqendrim normal të glukozës. Nevoja për insulinë ndryshon me tremujorët e shtatëzanisë.

Lexoni gjithashtu Si të merreni me glukozuria

Tremujori i parë

Nevoja për insulinë është zvogëluar. Mesatarisht, ajo bie me 27%. Kjo gjendje është e rrezikshme në atë që është e pamundur të parashikohet sasia e hormonit paraprakisht, që do të thotë se futet numri i zakonshëm i njësive. Kjo çon në një gjendje hipoglikemike. Pasoja do të jetë hiperglicemia. Ky grup simptomash quhet hiperglicemi postglycemic.

Përveç luhatjeve në përqendrimin e sheqerit, vërehet toksikoza, të vjella në të cilën konsiderohet një simptomë normale shoqëruese. Kjo gjendje është e rrezikshme në atë që refleksi i gogës lëshon të gjithë përmbajtjen e stomakut dhe të gjitha produktet dalin jashtë pa pasur kohë për tu përthithur.

Pas të vjellave, duhet të merret sasia e nevojshme e karbohidrateve, pasi që pas injektimit të insulinës hormoni fillon të veprojë, dhe duke qenë se nuk ka asgjë për t'u kthyer në glikogjen, shfaqet një gjendje hipoglikemike, e cila mund të rezultojë në zbehje dhe konvulsione.

Tremujori i tretë

Tremujori i tretë është i ngjashëm me të parin, pasi nevoja për insulinë përsëri bëhet më e ulët. Kjo gjendje është e rrezikshme nga zhvillimi i shpeshtë i hipoglikemisë. Një tipar i tremujorit të tretë është se ndjeshmëria ndaj sheqernave të ulëta është zvogëluar, kështu që është e rëndësishme që të monitorohet vazhdimisht përqendrimi i glukozës në gjak, në mënyrë që të shmanget zbehja dhe pasojat e tjera negative.

Lindja e fëmijëve dhe pas saj

Në vetë ditëlindjen e fëmijës, luhatjet e glukozës janë shumë të forta, kështu që duhet të hiqni dorë nga injeksioni i hormonit ose do ta bëni dozimin minimale.Një rritje në përqendrimin e sheqerit ndodh për shkak të përvojave, dhe një ulje për shkak të një ushtrimi të fortë fizik, veçanërisht gjatë lindjes natyrale të fëmijëve. Por çdo ndryshim në numrin e njësive të insulinës duhet të bëhet vetëm pasi të konsultoheni me një specialist.

Një vizitë tek një endokrinolog gjatë shtatëzanisë duhet të jetë e shpeshtë për të parandaluar komplikime të mundshme si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Gjatë periudhës së ushqyerjes me diabet tip 1, mund të mos ketë një përqendrim të vazhdueshëm të glukozës. Shpesh ka një ulje të përqendrimit. Prandaj, para se të ushqeni këshillohet të hani disa produkte të karbohidrateve, më mirë sesa karbohidratet e shpejta.

Spitalizimi gjatë shtatëzënësisë

Gjatë shtatëzënësisë, diabeti tip 1 është shtruar në spital tri herë. Këto tre herë konsiderohen të detyrueshme. Me një përkeqësim të shëndetit të përgjithshëm dhe pamundësisë së kompensimit të pavarur të diabetit, shtrimi në spital bëhet për një periudhë të pacaktuar.

Lexoni gjithashtu Si ta identifikoni diabetin tek gratë

Kur zbulohet shtatzënia, një grua duhet të shtrohet në spital për t’i nënshtruar të gjitha testet e nevojshme. Me devijime të forta të disa treguesve nga normalja, shtatzënia ndërpritet artificialisht, pasi zhvillimi i fëmijës më pas do të ndikojë negativisht në shëndetin e foshnjës dhe gruas.

Me të arritur 22 javë, është e nevojshme shtrimi në spital i detyrueshëm. Gjatë kësaj periudhe, nevoja për injeksione të insulinës rritet, dhe mbi baza ambulatore, vetëm një grua nuk mund të përshtatet me treguesit që ndryshojnë në mënyrë dramatike.

Spitali i fundit është i nevojshëm për lindjen e një fëmije. Kjo periudhë ndodh në 33 javë të shtatzënisë.

Efekti i shtatzënisë në ndërlikimet e diabetit

Shtatzënia është një gjendje stresuese për çdo organizëm. Especiallyshtë veçanërisht e rrezikshme kur ka sëmundje kronike siç është diabeti.

Një ngarkesë e rritur vazhdimisht ndikon negativisht në gjendjen e përgjithshme dhe provokon jo vetëm përparimin e komplikimeve të diabetit, por gjithashtu rrit rrezikun për ato të reja.

Përkeqësimi më i shpeshtë i vërejtur është në aparatin fundus dhe në veshka. Retinopatia përkeqësohet, albumi shfaqet në urinë.

Zhvillimi fetus në nënën me diabet

Gjatë shtatëzanisë, periudha e parë është më e rëndësishmja. Kjo është periudha nga momenti i ngjizjes deri në fillimin e tremujorit të dytë. Gjatë kësaj periudhe, është shumë e rëndësishme të ruhet një përqendrim normal i glukozës në gjak. Kjo për faktin se fëmija nuk ka organe, e posaçërisht pankreasit, dhe glukoza e rritur do t’i kalojë fëmijës përmes placentës, gjë që do të shkaktojë hiperglicemi në fetus.

Në tremujorin e parë, të gjitha organet dhe sistemet janë hedhur, dhe një përqendrim i rritur i glukozës do të çojë në formimin e patologjisë. Organet e sistemit nervor dhe të sistemit kardiovaskular janë më të ndjeshëm.

Vetëm nga 12 javë e tutje, foshnja e zhvilluar pankreas fillon të funksionojë, domethënë, të prodhojë insulinë.

Nëse diabeti tip 1 tek një grua dekompensohet, atëherë gjëndra e fëmijës duhet të prodhojë një sasi të madhe të insulinës, e cila do të çojë në një rritje të insulinës në gjak. Kjo do të çojë në ënjtje dhe shtim në peshë.

Menjëherë pas lindjes, foshnja ka hipoglicemi, prandaj, monitorimi i vazhdueshëm dhe administrimi i glukozës është i nevojshëm nëse është e nevojshme.

5. Karakteristikat e kursit të diabetit gjatë shtatëzanisë

Kursi i diabetit gjatë shtatëzanisë është i rëndësishëm qëndrueshmëri dhe karakter me onde,rriturnjë tendencë për ketoacidozë dhe hipoglicemi.

Javën e parë të shtatzënisëtynë shumicën e pacientëve ka një përmirësim të tolerancës së karbohidrateve, prandaj kërkohet një ulje në dozën e insulinës.

Gjysma ebarrëpër shkak të rritjes së aktivitetit të hormoneve kontrastulare (glukagon, kortizol, laktogjen placental, prolaktinë), toleranca e karbohidrateve përkeqësohet: Glikemia e glukozurisë rritet, dhe mund të zhvillohet ketoacidoza.Në këtë kohë, nevoja për insulinë rritet ndjeshëm.

Fundi i shtatzënisëpër shkak të një ulje të nivelit të hormoneve kontrainulare, toleranca e karbohidrateve përmirësohet përsëri.

sinë gratë shtatzëna me diabet mund të vërehen hiperglicemia si dhe hipoteklidoza e lartë, e lidhur me stresin e lindjes, si dhe hipoglikemia për shkak të rritjes së aktivitetit muskulor.

Ditët e para pas lindjes, veçanërisht pas lindjes së barkut, glicemia zvogëlohet, por në ditën e 4-5-të, niveli i zakonshëm i sheqerit në gjak rikthehet.

Të gjitha këto ndërrime në metabolizëm nuk mund të mungojnë gjatë shtatëzënësisë dhe lindjes.

6. Kursi i shtatzanisë, lindjes së fëmijëve dhe periudha pas lindjes në diabet

Gjysma e parë e shtatzënisëshumica e pacientëve kanë komplikime të pakomplikuara. Megjithatë, në diabet, frekuencaaborte spontane(15%) tejkalon atë të personave pa diabet.Përveç kësaj, nga shtatzënia e hershme mund të përparojnë në komplikime vaskularediabeti, i cili ndonjëherë kërkon ndërprerjen e shtatzënisë.

Gjysma e dytë e shtatzënisëtyrrit ndjeshëm shpeshtësinë e komplikimeve obstetrike si:

• gestoza e vonë (50-80%),
• polihidramnios (20-50%),
• kërcënimi i lindjes së parakohshme (8-12%),
• hipoksi fetale (8-12%),
• infeksion urogjenital.

urogjenitalinfeksioni përkeqëson ndjeshëm shtatzëninë, duke kontribuar gjithashtu në zhvillimin e shumë komplikimeve obstetrike (abort spontan, gestoza e vonë, lindje të parakohshme, etj.).

Lindja e fëmijëve në diabetshpesh e ndërlikuar:

• shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik (20-30%),
• dobësi e forcave patrimoniale (10-15%),
• Përpjekjet e dobët,
• hipoksi në rritje e fetusit,
• formimi i një legeni funksionalisht të ngushtë,
• lindja e vështirë e brezit të shpatullave (6-8%).

Në periudhën pas lindjesendërlikimet më të zakonshme janë hipogalaktia dhe infeksioni (endometrit, etj). Për më tepër, një infeksion i traktit urinar dhe veshkave shpesh përkeqësohet.

7. 1. Fetopatia diabetike

Efekti negativ i diabetit të nënës në fetus manifestohet me formimin e një kompleksi simptomash të quajtur fetopatia diabetike.

Fetopatia diabetike- një kompleks simptomash, duke përfshirë një pamje karakteristike, përshpejtimin e ritmeve të rritjes së masës së trupit, një frekuencë të lartë të keqformimeve, papjekuri funksionale të organeve dhe sistemeve të fetusit, devijime nga kursi normal i periudhës së neonatalitetit, vdekshmëri e lartë perinatale.

Për pamjen tuaj, të porsalindurit ngjajnë me pacientët me sindromën Itenenbashkë - Cushing: cianozë, ënjtje, një bark të madh dhe një shtresë dhjamore nënlëkurore të zhvilluar tepër, një fytyrë në formë hëne, një numër i madh petechiee të hemoragjive në lëkurën e fytyrës dhe gjymtyrëve, hipertrikozë të rëndë. Vëmendja tërhiqet për disproporcionalitetin e fizikut: një trup i gjatë, një qafë e shkurtër, një kokë e vogël.

Perimetri i kokës është shumë më i vogël se perimetri i brezit të shpatullave.Feto diabetike e frekuencëspatii varet nga lloji dhe shkalla e kompensimit të diabetit nëna, prania e komplikimeve vaskulare, patologjia obstetrike dhe ekstragjenitale. Gratë shtatzëna me IDDMdhe komplikime vaskulare, incidenca e fetopatisë diabetike arrin 75.5%, ndërsa meHSDështë shumë më e ulët (40%).

Shkaktohet nga hiperglikemia e nënësaktivizimi i veprimtarisë sekretoreqelizat â pankreasi i fetusitshoqëruar ngaaktivizimi i simpatisë-andrenalit dhe hipofizëssistemi renal.

Në rastin e fetusit, u zbulua një përqendrim më i lartë i IRI dhe C-peptide në gjakun e kordonit kërthizor, një rritje në numrin dhe ndjeshmërinë e receptorëve të insulinës, një përmbajtje më të lartë të ACTH dhe glukokortikideve. diabeti i dekompensuar umateri.

Pzhvillimi i pabarabartë dhe inferior i organeve dhe funksionevesistemet fetale. Aktiviteti sekretor që zhvillon plagë të aparatit izolues të fetusit shoqërohet me një rritje të masës së zemrës, gjëndrave mbiveshkore, shpretkës, mëlçisë dhe një rënie në madhësinë e trurit dhe gjëndrës timus (timus).

Fëmijë të tillë karakterizohen nga një vonesë në zhvillimin morfofunksional të sistemit nervor qendror, veçanërisht formimin retikular (formimin retikular), indet e mushkërive dhe sistemin e mushkërive surfaktant, si dhe frenimin e imunostatus. Hipertrofia e një organi dhe moszhvillimi i të tjerëve e komplikojnë shumë formimin e përshtatjes intra-hipostatike të të porsalindurve dhe zvogëlojnë qëndrueshmërinë e tyre.

Si po përparon shtatzënia me diabetin tip 1?

Shtatzënia në sfondin e sëmundjeve kronike të nënës është gjithmonë një rrezik i madh për vetë gruan dhe shëndetin e fëmijës së palindur.

Por shumë diagnoza, madje aq të rënda sa diabeti tip 1, nuk janë më një pengesë absolute për mëmësinë.

Necessaryshtë e nevojshme vetëm të silleni si duhet në fazën e planifikimit dhe të ndiqni rekomandimet e specialistëve gjatë gjithë periudhës së shtatëzanisë.

Karakteristikat e sëmundjes

Diabeti i tipit 1 ose diabeti i varur nga insulina është një sëmundje komplekse autoimune në të cilën qelizat beta të pankreasit janë duke funksionuar. Kjo çon në përdorim të dëmtuar të glukozës dhe një nivel të ngritur kronikisht të glukozës në gjak (hiperglicemia).

Hiperglicemia çon në zhvillimin e komplikimeve, ndodh dëmtimi i enëve të gjakut, veshkat, retina, nervat periferikë shpesh vuajnë.

Administrimi i rregullt i dozave të llogaritura të insulinës ju lejon të rregulloni nivelin e glukozës, të normalizoni përmbajtjen e tij në gjak dhe të zvogëloni rrezikun e komplikimeve. Por pacienti varet vazhdimisht nga ilaçi, trajtimi nuk duhet të ndalet edhe gjatë shtatëzënësisë.

Si po përparon shtatzënia me diabetin tip 1?

Menaxhimi i shtatzënisë për diabetin nëna ka një numër karakteristikash. Shtatzënia e suksesshme dhe shëndeti i fetusit varen nga përputhja e gruas shtatzënë me të gjitha rekomandimet e mjekut, vizita të rregullta në konsultë.

Edhe nëse ndjeheni mirë, mos vuani nga komplikime të lidhura me diabet dhe mbani sheqer normal në gjak, monitorimi ditor i glukozës në urinë dhe ketonit me shirita testimi është i nevojshëm. Vendosni rezultatet në një tabelë.

Konsultimi i endokrinologut nuk duhet të jetë
më pak se 1 herë në muaj. Nëse është e nevojshme, mjeku do të përshkruajë një test shtesë të përgjithshëm të urinës dhe një test për kreatininës, dhe hemoglobina e glikuar do të përcaktohet njëkohësisht me biokimi.

Ushqyerja: sa e rëndësishme është dieta?

E rëndësishme për një shtatëzani të suksesshme është dieta. Diabeti nuk ka ndonjë ndryshim thelbësor nga dieta e zakonshme, por gjëja kryesore është kontrolli i peshës. Ne nuk mund të lejojmë luhatjet e saj të mprehta dhe një vëllim të madh total pas rezultateve të tërë shtatëzënësisë.

Numrat që duhen udhëhequr janë 2-3 kg për tremujorin e parë, 250-300 g në javë gjatë dytë dhe pak më shumë - nga 370 në 400 g në javë - gjatë tremujorit të fundit. Nëse fitoni më shumë, duhet të rishikoni marrjen e kalorive të ushqimeve.

Kërkesa për insulinë

Për dallim nga dieta, nevoja për insulinë tek gratë shtatzëna nuk është e njëjtë si para konceptimit. Ndryshon në përputhje me moshën gestacionale. Për më tepër, në tremujorin e parë mund të jetë edhe më i ulët se para shtatzanisë.

Prandaj, duhet të jeni shumë të kujdesshëm me kontrollin e sheqerit në gjak dhe një dozë insuline në mënyrë që të parandaloni hipoglikeminë.

Kjo gjendje do të jetë e rrezikshme për gruan dhe fetusin. Një efekt negativ në mirëqenien dhe kërcimin kompensues posthypoglycemic në glukozë.

Dozat e reja të insulinës duhet të zgjidhen nën mbikëqyrjen e një endokrinologu. Në përgjithësi, nevoja për ilaç mund të ulet me 20-30%.

Por mos harroni se periudha e uljes së nevojës për insulinë nuk zgjat shumë, por ajo zëvendësohet me tremujorin e dytë, kur nevoja për ilaç mund, përkundrazi, të rritet ndjeshëm.

Monitorimi i rregullt i vlerave të sheqerit në gjak, nuk do të humbisni këtë moment. Doza mesatare ditore e insulinës në këtë periudhë mund të jetë deri në 100 njësi. Shpërndarja e formës së gjatë dhe "të shkurtër" të barit duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Deri në tremujorin e tretë, doza e insulinës përsëri mund të pakësohet.

Luhatjet e sheqerit në gjak mund të ndikohen nga gjendja emocionuese e një gruaje. Ndjenjat e saj për shëndetin e fetusit janë të qarta, veçanërisht në muajt e parë të shtatzënisë.

Por mbani mend se me stresin, niveli i glukozës rritet, dhe kjo mund të komplikojë rrjedhën e shtatzënisë. Rehatia emocionale për një grua shtatzënë me diabet ka një rëndësi të veçantë. Por nëse nëna e ardhshme nuk mund të përballojë vetveten me eksitim, asaj mund t'i përshkruhen qetësues të lehta.

Spitalizimet e planifikuara

Për të monitoruar gjendjen e një gruaje dhe rrjedhën e shtatëzënësisë me diabet tip 1, kalendari parashikon 3 shtrime në spital të planifikuar.

Ato janë të domosdoshme edhe kur një grua po bën mirë, dhe testet tregojnë një kontroll të fortë të glukozës.

• Spitali i parë ndodh kur shtatzënia vetëm diagnostikohet.

Një ekzaminim i nënës do të tregojë se si trupi i përgjigjet ndryshimeve hormonale që kanë filluar, nëse ekziston një kërcënim për shëndetin e saj, apo nëse shtatzënia mund të vazhdojë. Në mënyrë tipike, klinikat e specializuara organizojnë klasa të "shkollës së diabetit", në të cilën një grua mund të marrë pjesë gjatë shtrimit në spital, për të diskutuar çështje që lidhen me situatën e saj të re.

• Spitali i dytë i planifikuar do të jetë në javët 22-24.

Zakonisht gjatë kësaj periudhe, kërkohet të rishikohet doza e insulinës dhe, ndoshta, të bëhen ndryshime në dietë. Me anë të ultrazërit do të jetë e mundur të përcaktohet nëse fëmija po zhvillohet në mënyrë korrekte, nëse ka ndonjë indikacion për abort.

• Spitali i tretë është planifikuar për mesin e tremujorit të tretë, 32-34 javë.

Shtë e nevojshme të përcaktohet mënyra e lindjes dhe koha e lindjes së fëmijëve. Shumë mjekë janë të mendimit se është më mirë për një nënë me diabet dhe fëmijën e saj nëse shtatzënia përfundon pak përpara afatit, në javët 36-37. Por nëse gjendja e gruas nuk shkakton shqetësim, lindja e fëmijës është e mundur në 38-40 javë.

Nëse një grua diagnostikohet me komplikime të shoqëruara me diabet mellitus, ka lezione të retinës ose funksioni i veshkave është i dëmtuar, ka ndryshime vaskulare, atëherë është përshkruar një seksion cezarian.

Një tregues për operacionin do të jetë një fetus shumë i madh, gjë që shpesh ndodh edhe me gratë me diabet.

Nëse gjendja e gruas nuk shqetëson dhe shtatzënia ka kaluar pa ndërlikime, lindja mund të zgjidhet në një mënyrë natyrale (është e mundur të stimulohet puna në një kohë të caktuar).

Në ditën e lindjes së planifikuar, gruaja nuk do të hajë në mëngjes, dhe gjithashtu nuk do të jetë e nevojshme një injeksion me insulinë. Por më saktë, sjellja në ditën e lindjes duhet të diskutohet paraprakisht me endokrinologun. Trazirat e një gruaje në lidhje me lindjen e ardhshme mund të shkaktojnë një rritje të mprehtë të treguesve të glukozës. Prandaj, kontrolli i sheqerit në këtë ditë është i detyrueshëm, pavarësisht nga aftësia për të ngrënë dhe bërë një injeksion.

Rreziqe të mundshme për nënën dhe foshnjën

Diabeti shoqërohet me çrregullime metabolike në trupin e nënës, dhe, natyrisht, nuk mund të ndikojë në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit.

• Në tremujorin e parë, kur pengesa placental nuk funksionon ende, janë hedhur të gjitha organet e foshnjës.

Prandaj, është veçanërisht e rëndësishme të stabilizoni vlerat e glukozës gjatë kësaj periudhe. Disordersrregullimet e zhvillimit mund të shprehen në qiellzë të çarë, hernie vertebrale, mungesë të organeve ose një ndryshim në vendndodhjen e tyre.

• Sëmundjet vaskulare të një gruaje të lidhur me diabet mund të ndikojnë në zhvillimin e fetusit në tremujorin e dytë dhe të tretë.

Ato mund të jenë shkaku i hipoksisë kronike, vonesës së zhvillimit, apo edhe vdekjes së fetusit.

• Gjatë periudhës neonatale, fëmija gjithashtu mund të rrezikojë çrregullime metabolike të shoqëruara me përbërjen e gjakut të nënës.

Kjo mund të jetë hipoglikemia, nevoja e shtuar për kalcium ose magnezi, verdhëz i porsalindur. Ekziston një kërcënim për vdekje të të porsalindurit në periudhën pas lindjes. Një neonatolog kompetent do të ndihmojë për të shmangur komplikimet e panevojshme. Prandaj, lindja e grave me diabet duhet të bëhet në një spital të specializuar.

Ndryshimet që ndodhin gjatë shtatëzanisë janë stresi dhe stresi për çdo grua. Kjo është edhe më e vërtetë për pacientët me diabet tip 1.

• Toksikoza në muajt e parë të shtatëzanisë, veçanërisht me të vjella të shpeshta, mund të shkaktojë ketoacidozë.
• Me kontroll të pamjaftueshëm të sheqerit në gjak, ndryshimet në kërkesat e insulinës mund të çojnë në hipoglicemi.
• Kolpiti i shpeshtë dhe kandidiaza që hasen në diabet mund të ndërhyjnë në konceptim, të shkaktojnë një shtatzëni ektopike ose previa e placentës.
• Diabeti ndikon në vetitë reologjike të gjakut. Lindja e fëmijës (ose dështimi) mund të komplikohet nga gjakderdhja e rëndë.
• Gjatë shtatëzënësisë, rreziku i zhvillimit të nefropatisë dhe neuropatisë rritet, dhe lindja natyrale e fëmijëve shpesh është e kundërindikuar për shkak të retinopatisë dhe rrezikut të humbjes së shikimit.

Një sëmundje e rëndë metabolike - diabeti mellitus tip 1 - nuk është më një kundërindikacion për shtatzëninë. Por nëse doni të lindni një fëmijë të shëndetshëm, duhet të përgatiteni paraprakisht për ngjizje, dhe gjatë shtatëzënësisë do të duhet të vizitoni mjekët mjaft shpesh.

Një foshnjë e porsalindur gjithashtu do të ketë nevojë për vëmendje të shtuar të specialistëve. Me monitorimin e duhur të llogaritjes së gjakut dhe korrigjimin në kohë të dozave të insulinës, fëmija nuk do të vuajë nga diabeti (megjithëse një predispozitë trashëgimore ndaj sëmundjes do të mbetet).