Diabeti - këshilla dhe truket

Diabeti mellitus (DM) është një problem akut mjekësor dhe shoqëror që lidhet me përparësitë e sistemeve shëndetësore kombëtare në pothuajse të gjitha vendet e botës, të mbrojtura nga rregulloret e OBSH.

Drama dhe urgjenca e problemit të diabetit përcaktohet nga përhapja e përhapur e diabetit, vdekshmërisë së lartë dhe paaftësisë së hershme të pacientëve.

Prevalenca e diabetit në vendet perëndimore është 2-5% e popullsisë, dhe në vendet në zhvillim arrin 10-15%. Everydo 15 vjet numri i pacientëve dyfishohet. Nëse në 1994 ka pasur 120.4 milion pacientë me diabet në botë, atëherë deri në vitin 2010 numri i tyre, sipas ekspertëve, do të jetë 239.3 milion. Në Rusi, rreth 8 milion njerëz vuajnë nga diabeti.

Diabeti i tipit II mbizotëron në strukturën e shkallës së incidencës, duke zënë 80-90% të tërë popullatës së pacientëve. Manifestimet klinike të diabetit tip I dhe tip 2 janë në mënyrë dramatike të ndryshme. Nëse diabeti mellitus i tipit I (i varur nga insulina) bën debutimin e tij në ketoacidozën akute-diabetike, dhe pacientët e tillë zakonisht spitalizohen në departamentet e specializuara të endokrinologjisë (diabetologjike), atëherë diabeti mellitus i tipit II (i varur nga insulina) njihet më shpesh rastësisht: gjatë ekzaminimit mjekësor, komisioneve kaluese, etj. d. Në të vërtetë, në botë, ka 2-3 persona që nuk dyshojnë për sëmundjen e tyre për një pacient të tipit II me diabet që ka aplikuar për ndihmë. Për më tepër, ata, të paktën në 40% të rasteve, vuajnë tashmë nga të ashtuquajturat komplikime të vonshme të ashpërsisë së ndryshme: sëmundje koronare të zemrës, retinopati, nefropati, polneuropati.

Diabeti mellitus është një sëmundje me të cilën në praktikë një mjek i ndonjë specialiteti takohet në mënyrë të pashmangshme.

I. Dedev, B. Fadeev

Incidenca e diabetit
Gjeni një përgjigje në bibliotekën mjekësore

Rëndësia e ngjarjes

Diabeti mellitus është një nga tre sëmundjet më shpesh që çon në paaftësi dhe vdekje (ateroskleroza, kanceri dhe diabeti mellitus).

Sipas OBSH-së, diabeti rrit vdekshmërinë me 2-3 herë dhe shkurton jetëgjatësinë.

Rëndësia e problemit është për shkak të shkallës së përhapjes së diabetit. Deri më tani, rreth 200 milion raste janë regjistruar në të gjithë botën, por numri aktual i rasteve është rreth 2 herë më i lartë (njerëzit me një formë të butë, pa ilaçe nuk merren parasysh). Për më tepër, shkalla e incidencës rritet çdo vit në të gjitha vendet me 5 ... 7%, dhe dyfishohet çdo 12 ... 15 vjet. Si pasojë, rritja katastrofike e numrit të rasteve merr karakterin e një epidemie jo infektive.

Diabeti mellitus karakterizohet nga një rritje e qëndrueshme e glukozës në gjak, mund të ndodhë në çdo moshë dhe zgjat një jetë. Një predispozitë trashëgimore gjurmohet qartë, megjithatë, realizimi i këtij rreziku varet nga veprimi i shumë faktorëve, ndër të cilët kryesojnë mbipesha dhe pasiviteti fizik. Bëni dallimin midis diabetit tip 1 ose insulinës së varur dhe diabetit tip 2 ose jo të varur nga insulina. Një rritje katastrofike e shkallës së incidencës shoqërohet me diabet mellitus tip 2, i cili përbën më shumë se 85% të të gjitha rasteve.

Me 11 Janar 1922, Bunting dhe Best injektuan insulinë për herë të parë tek një adoleshent me diabet - filloi epoka e terapisë me insulinë - zbulimi i insulinës ishte një arritje domethënëse në mjekësinë e shekullit 20 dhe iu dha Nobmimin Nobel në 1923.

Në Tetor 1989, u miratua Deklarata e Shën Vincentit për përmirësimin e cilësisë së kujdesit për njerëzit me diabet dhe u zhvillua një program për zbatimin e tij në Evropë. Programe të ngjashme ekzistojnë në shumicën e vendeve.

Jeta e pacientëve zgjati, ata ndaluan të vdesin direkt nga diabeti. Përparimet në diabetologji në dekadat e fundit na kanë bërë që të shikojmë me optimizëm zgjidhjen e problemeve të shkaktuara nga diabeti.

Vlerësimi i glikemisë në diagnostikimin e diabetit: problemet aktuale dhe zgjidhjet

A.V. Indutny, MD,

Akademia Mjekësore Shtetërore Omsk

Glukoza e gjakut është një provë parësore në diagnostikimin e sindromës së diabetit mellitus të hiperglicemisë kronike. Një interpretim i saktë klinik i rezultateve të përcaktimit të glikemisë dhe, rrjedhimisht, një diagnozë adekuate e diabetit mellitus varet kryesisht nga cilësia e shërbimit laboratorik. Karakteristikat e mira analitike të metodave moderne laboratorike për përcaktimin e glukozës, zbatimi i vlerësimit të brendshëm dhe të jashtëm të cilësisë së hulumtimit sigurojnë besueshmëri të lartë të procesit laboratorik. Por kjo nuk zgjidh çështjet e krahasueshmërisë së rezultateve të matjes së glukozës të marra në analizën e llojeve të ndryshme të mostrave të gjakut (gjaku i tërë, plazma e tij ose serumi), si dhe problemet e shkaktuara nga një rënie e glukozës gjatë ruajtjes së këtyre mostrave.

Në praktikë, glukoza përcaktohet në gjak të plotë kapilar ose venoz, si dhe në mostrat e plazmës përkatëse. Sidoqoftë, kufijtë normativë për luhatjet në përqendrimin e glukozës ndryshojnë dukshëm në varësi të llojit të mostrës së gjakut që studiohet, i cili mund të jetë një burim i gabimeve të interpretimit që çojnë në hiper- ose hipodiagnoza të diabetit mellitus.

Në gjakun e plotë, përqendrimi i glukozës është më i ulët në krahasim me plazmën. Arsyeja për këtë mospërputhje është përmbajtja më e ulët e ujit në gjak të plotë (për njësi vëllimi). Faza jo ujore e gjakut të plotë (16%) përfaqësohet kryesisht nga proteina, si dhe komplekse të proteinave lipid-proteinë (4%) dhe elementë uniformë (12%). Në plazmën e gjakut, sasia e mediumit jo ujor është vetëm 7%. Kështu, përqendrimi i ujit në gjak të plotë, mesatarisht, është 84%, në plazmën 93%. Shtë e qartë se glukoza në gjak është ekskluzivisht në formën e një zgjidhje ujore, pasi ajo shpërndahet vetëm në mediumin ujor. Prandaj, vlerat e përqendrimit të glukozës gjatë llogaritjes së vëllimit të gjakut të tërë dhe vëllimit të plazmës (në të njëjtin pacient) do të ndryshojnë për 1.11 herë (93/84 = 1.11). Këto ndryshime janë marrë parasysh nga Organizata Botërore e Shëndetit (OBSH) në standardet e paraqitura të glikemisë. Për një kohë të caktuar, ato nuk ishin shkaktarë të keqkuptimeve dhe gabimeve diagnostikuese, pasi në territorin e një vendi të caktuar, ose gjaku i plotë kapilar (hapësira post-sovjetike dhe shumë vende në zhvillim) ose plazma venoze e gjakut (shumica e vendeve evropiane) u përdorën në mënyrë selektive për të përcaktuar glukozën.

Situata ndryshoi në mënyrë dramatike me ardhjen e glukometrave individualë dhe laboratorikë të pajisur me sensorë të leximit të drejtpërdrejtë dhe matjen e përqendrimit të glukozës bazuar në vëllimin e plazmës së gjakut. Sigurisht që përcaktimi i glukozës direkt në plazmën e gjakut është më i preferueshëm, pasi nuk varet nga hematokriti dhe pasqyron gjendjen e vërtetë të metabolizmit të karbohidrateve. Por përdorimi i përbashkët në praktikën klinike të të dhënave glicemike për plazmën dhe për gjakun e tërë çoi në një situatë të standardeve të dyfishta kur krahason rezultatet e studimit me kriteret diagnostikuese të diabetit mellitus. Kjo krijoi parakushtet për keqkuptime të ndryshme interpretuese që ndikojnë negativisht në efektivitetin e kontrollit të glicemisë dhe shpesh pengojnë përdorimin nga ana e klinikëve të të dhënave të marra nga pacientë me vetëkontroll të glicemisë.

Për të zgjidhur këto probleme, Federata Ndërkombëtare e Kimi Klinike (IFCC) ka hartuar rekomandime për prezantimin e rezultateve të glukozës në gjak. Ky dokument propozon të shndërroni përqendrimin e glukozës në gjak të plotë në një vlerë të barabartë me përqendrimin e tij në plazmë duke shumëzuar të parën me një faktor prej 1.11, që korrespondon me raportin e përqendrimeve të ujit në këto dy lloje të mostrave. Përdorimi i një treguesi të vetëm të nivelit të glukozës në plazmën e gjakut (pavarësisht nga metoda e përcaktimit) është krijuar për të zvogëluar ndjeshëm numrin e gabimeve mjekësore në vlerësimin e rezultateve të analizës dhe për të eliminuar keqkuptimin e pacientëve për arsyet e dallimeve midis leximeve të një glukometri individual dhe të dhënat e testit laboratorik.

Bazuar në pikëpamjet e ekspertëve të IFCC, OBSH ka sqaruar vlerësimin e glicemisë në diagnozën e diabetit. Shtë e rëndësishme të theksohet se në botimin e ri të kritereve diagnostikuese për diabet mellitus, informacioni mbi nivelin e glukozës në gjakun e plotë përjashtohet nga seksionet e vlerave normale dhe patologjike të glicemisë. Natyrisht, shërbimi laboratorik duhet të sigurojë që informacioni i dhënë në lidhje me nivelet e glukozës është i azhurnuar me kriteret diagnostikuese të diabetit. Propozimet e OBSH-së që synojnë zgjidhjen e kësaj detyre urgjente mund të reduktohen në rekomandimet praktike të mëposhtme:

1. Kur paraqitni rezultatet e studimit dhe vlerësoni gliceminë, është e nevojshme të përdorni vetëm të dhëna për nivelin e glukozës në plazmën e gjakut.

2. Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në plazmën e gjakut venoz (metoda kolimetrike e glukozës oksidaza, metoda e glukozës oksidazës me zbulimin amperometrik, heksokinaza dhe metodat dehidrogjenaza të glukozës) duhet të bëhet vetëm në kushte të marrjes së mostrës së gjakut në një tub provë me një frenues të glikolizës dhe antikoagulant. Për të parandaluar humbjet natyrore të glukozës, është e nevojshme të sigurohet ruajtja e enës së tubit të provës me gjak në akull derisa plazma të ndahet, por jo më shumë se 30 minuta nga momenti i marrjes së gjakut.

3. Përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut kapilar përcaktohet me anë të analizës së gjakut të plotë kapilar (pa hollim) në pajisjet që kanë një njësi ndarjeje të siguruar nga prodhuesit për elementë të formuar (Reflotron) ose një konvertim i integruar i matjes rezulton në nivelin e glukozës në gjak të plazmës (glukometra individualë).

4. Në studimin e mostrave të holluara të gjakut të plotë kapilar (hemolizat) me pajisje zbuluese amperometrike (përcaktohen EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, etj.) Dhe mbi analizuesit biokimikë (glukozë oksidaza, heksokinaza dhe përqendrimi i dehidrogjenazës së glukozës) gjaku i tërë. Të dhënat e marra në këtë mënyrë duhet të reduktohen në vlerat e glicemisë plazmatike të gjakut kapilar, duke i shumëzuar ato me një faktor prej 1.11, i cili konverton rezultatin e matjes në nivelin e glukozës në plazmën e gjakut kapilar. Intervali maksimal i lejueshëm nga momenti i grumbullimit të gjakut të plotë kapilar deri në fazën e analizës së pajisjeve (kur përdorni metoda me zbulimin amperometrik) ose centrifugimi (kur përdorni metoda ngjyruese ose spektrofotometrike) është 30 minuta, me ruajtjen e mostrave në akull (0 - + 4 C).

5. Në formën e rezultateve të hulumtimit, është e nevojshme të pasqyrohet lloji i mostrës së gjakut në të cilën u mat niveli i glukozës (në formën e një emri tregues): niveli i glukozës plazmatike të gjakut kapilar ose niveli plazmatik i glukozës në gjakun venoz. Nivelet e glukozës në plazmën kapilare dhe venoze të gjakut përkojnë kur pacienti ekzaminohet në stomak bosh. Gama e vlerave të referencës (normale) të përqendrimit të glukozës së shpejtë në plazmën e gjakut: nga 3.8 në 6.1 mmol / L.

6. Duhet të kihet parasysh se pas gëlltitjes ose ngarkimit me glukozë, përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut kapilar është më i lartë sesa në plazmën e gjakut venoz (mesatarisht, 1.0 mmol / l) 1 3. Prandaj, gjatë kryerjes së një testi të tolerancës së glukozës në Forma e rezultatit të studimit duhet të tregojë informacione për llojin e mostrës së plazmës së gjakut dhe të sigurojë kriteret përkatëse të interpretimit (tabela).

Interpretimi i rezultateve të një testi standard të tolerancës së glukozës 1, 3

lloj
plazma e gjakut

Nivelet klinike të hiperglicemisë
(përqendrimi i glukozës tregohet në mmol / l)

Teksti i punës shkencore me temën "Diabeti në Federatën Ruse: problemet dhe zgjidhjet"

Diabeti mellitus në Federatën Ruse: problemet dhe zgjidhjet

Qendra Federale e Diabeteve M3 e Federatës Ruse. Center 'Qendra e Kërkimeve Endokrinologjike RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moska I

Rëndësia e diabetit mellitus (DM) përcaktohet nga rritja jashtëzakonisht e shpejtë e incidencës. Pra, sipas ekspertëve, numri i pacientëve në planetin tonë deri në vitin 2000 do të jetë 175.4 milion .. dhe deri në vitin 2010 do të rritet në 239.4 milion. Shtë e qartë se parashikimi i specialistëve që numri i pacientëve me diabet për çdo 12-15 vjet pasues do të dyfishohet është i justifikuar. Në fig. Figurat 2 dhe 3 tregojnë përhapjen e diabetit mellitus të varur nga insulina (IDDM) dhe jo-insulinë (IDDM) në vende të ndryshme të botës. Vendet skandinave, dhe Finlanda në radhë të parë, zënë një pozitë udhëheqëse në përhapjen e diabetit tip I, ndërsa frekuenca e IDDM në Rusi (të dhënat e Moskës) është më shumë se 6 herë më e ulët se në Finlandë dhe ndodhet në këtë "shkallë" midis Polonisë dhe Gjermanisë.

Meksikë> 0.6 Japoni ■ 7 Izrael .i Polonia G 5.5

Rusia (Moska) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Fig. 1. Incidenca e diabetit në botë dhe parashikimi i zhvillimit të tij (milion njerëz).

Fig. 2. Prevalenca e IDDM në vendet në mbarë botën.

NIDDM mbizotëron në mesin e Indianëve të Pima (SHBA), grupi etnik i Nauru (Mikronezia). Rusia zë vendin midis Kinës dhe Polonisë.

Në strukturën e diabetit mellitus, zakonisht 80-90g përbëhen nga pacientë me diabet tip II, dhe vetëm disa grupe etnike të vendeve të ndryshme janë një përjashtim. Pra, banorët e Papua Guinesë së Re nuk kanë diabet tip II, dhe në Rusi, vendasit e Veriut praktikisht nuk kanë diabet tip I.

Në Rusi në 1997 u regjistruan rreth 2100 mijë pacientë me diabet, nga të cilët 252 410 persona kishin diabet të tipit I, 14 367 fëmijë dhe 6494 adoleshentë. Por këta tregues pasqyrojnë gjendjen e sëmundshmërisë nga kthyeshmëria, d.m.th. kur pacientët u detyruan të kërkojnë ndihmë. Në mungesë të ekzaminimit klinik, identifikimit aktiv të pacientëve, pjesa më e madhe e atyre që vuajnë nga NIDDM mbeten të pa llogaritur. Personat me glicemi nga 7 deri në 15 mmol / L (norma 3.3 - 5.5 mmol / L) jetojnë, punojnë, natyrisht, me komplekse karakteristike simptomash. jo për

Papua N. Guinea And - Dhe Kina ^ 1.3

Fig. 3. Prevalenca e NIDDM në vendet e botës.

kërkoni kujdes mjekësor, mbeteni të pa llogaritur. Ato përbëjnë pjesën nënujore të diabetit - “ajsbergu”, i cili vazhdimisht “ushqen” sipërfaqen, domethënë pjesën më të vogël të pacientëve diabetikë të diagnostikuar me gangrenë këmbësh. Sëmundja koronare e zemrës ose trurit, retinopatia diabetike, nefro

Korrelacioni i prevalencës aktuale (A) dhe të regjistruar "(B) të NIDDM midis popullsisë së Moskës

Grupmoshat A / B

30-39 vjet 3.00 3.05

40-49 vjet 3,50 4,52

50-59 vjet 2.00 2.43

Patiala. polneuropatia, etj. Studimet e zgjedhura epidemiologjike kanë treguar që në vendet e zhvilluara të botës për një pacient që viziton një mjek ka 3-4 persona me një nivel të sheqerit në gjak 7-15 mmol / l, të cilët nuk janë të vetëdijshëm për sëmundjen.

Studime të ngjashme të kryera në mesin e popullatës së Moskës gjetën raportin e prevalencës aktuale (A) dhe të regjistruar (B) të NIDDM (Tabela 1). Të dhënat tona, veçanërisht në grupmoshat 30-39 dhe 40-49 vjeç, përkojnë plotësisht me ato të huaja.

Gjatë trajtimit fillestar të pacientëve me diabet tip I dhe tip II, gjetëm një prevalencë jashtëzakonisht të lartë të komplikimeve të vonshme të diabetit. Doli që shpeshtësia e komplikimeve të identifikuara nga diabetologët është shumë herë më e lartë se sa e ashtuquajtura shpeshtësia e "regjistruar" e komplikimeve (Fig. 4, 5). Këto janë ato që përcaktojnë paaftësinë dhe vdekshmërinë e pacientëve.

Makroangiopatia e ekstremiteteve të poshtme

Infarkti i miokardit G hipertensioni goditje në tru

60 80 100 “Regjistruar C Aktualisht

Fig. 4.Prevalenca aktuale dhe e regjistruar e komplikimeve të IDDM në pacientët 18 vjeç dhe më të vjetër.

Makroangiopatia | gjymtyrët e poshtme

| Regjistruar ■ _ Aktual

Fig. 5. Prevalenca aktuale dhe e regjistruar e komplikimeve të NIDDM në pacientët e moshës 18 vjeç dhe më të vjetër.

Këto të dhëna janë baza për organizimin e një ekzaminimi klinik në shkallë të gjerë, ose më saktë totale - screening për diabetin pas moshës 40 vjeç, për të zbatuar parimet e monitorimit të shëndetit publik. rekomanduar nga OBSH. Taktika të tilla parandaluese janë një mënyrë e vërtetë e zbulimit të hershëm të PNSD dhe ndërlikimeve të tij, parandalimi i tyre. Tani, gjatë trajtimit fillestar të një pacienti me diabet mellitus te mjeku, me një ekzaminim të kualifikuar në rreth 40 raste gf, zbulohet IHD. retinopatia, nefropatia, polneuropatia. sindroma diabetike e këmbës. Ndalimi i procesit në këtë fazë është shumë më e vështirë, nëse është e mundur, dhe kushton publikut shumë herë më të kushtueshëm. Kjo është arsyeja pse në 1997 Shtetet e Bashkuara miratuan një program të ekzaminimit total të popullatës për identifikimin e pacientëve me diabet tip II. Sigurisht, një program i tillë kërkon investime të mëdha financiare, por ato rikthehen mjaft mirë. Parashikimi i prevalencës së IDDM në Rusi deri në 2005 paraqitet në Fig. 6. Shërbimi i diabetit duhet të jetë i përgatitur për të siguruar miliona pacientë me diabet me ilaçe moderne dhe kujdes të kualifikuar.

Fig. 6. Parashikimi i përhapjes së IDDM në Rusi deri në 2005.

Regjistri shtetëror i pacientëve me diabet duhet të luajë një rol kryesor në studimin e përhapjes së diabetit, infrastrukturës së tij në rajone të ndryshme, qytete, qytete dhe zona rurale, rajone veriore dhe jugore, në varësi të kushteve klimatike dhe mjedisore, kulturës ushqimore dhe shumë faktorëve të tjerë.

Standardet evropiane bazohen në regjistrin rus, i cili do të lejojë krahasimin e të gjithë parametrave të diabetit me vendet e huaja, parashikimin e përhapjes aktuale, llogaritjen e kostove financiare direkte dhe indirekte, etj.

Fatkeqësisht, situata e pafavorshme ekonomike në Federatën Ruse pengon zbatimin e Shtetit-

Regjistri i diabetit jetike për Rusinë.

Sigurimi i pacientëve me ilaçe dhe kontrolle

Problemi i sigurimit të ilaçeve diabetikë me ilaçe cilësore dhe mjete kontrolli ka qenë gjithmonë kudo dhe është akoma mjaft akut, dhe diskutimi vazhdon për zgjedhjen e metodave që janë të përballueshme, nga njëra anë, dhe më efektive nga ana tjetër.

Në mediat tona herë pas here ka një diskutim të nxehtë për përparësinë e insulinës së kafshëve. në veçanti insulinën e derrit. të cilat gjoja nuk janë në asnjë mënyrë inferiorë ndaj njeriut dhe më të lirë se këto të fundit. Këto, për ta thënë më butë, thënie jokompetente, në përgjithësi, janë lobim i drejtpërdrejtë për prodhuesit e insulinës shtazore, që janë diabetologjia e djeshme.

Insulina njerëzore e marrë duke përdorur teknologjinë rekombinante të ADN-së njihet botërisht si insulinë e zgjedhur në tregun botëror. Futja e saj e përhapur në praktikë, që nga viti 1982, eliminoi të gjitha ndërlikimet karakteristike të analogëve të kafshëve.

Përvoja jonë shumë vjeçare ka treguar që nevoja për insulinë tek pacientët me IDDM. marrja e insulinës njerëzore, është e kufizuar në një dozë të qëndrueshme, ndërsa doza e insulinës monokomponente të derrit në të njëjtën periudhë ishte përafërsisht e dyfishuar.

Dallimet specifike në insulinë janë të njohura. Insulina e derrit ka rritur imunogjenitetin, pra titri i antitrupave në pacientët me IDDM. marrë gjatë

Monokomponenti i derrave njerëzorë

Fig. 7. Nevoja për insulinë në pacientët me IDDM që morën insulinë monokomponente njerëzore dhe derri.

Gjatë vitit, insulina njerëzore nuk ndryshoi, dhe në individët që merrnin insulinë derri më shumë se dyfishi. Në këtë rast, ndryshimet në statusin imunitar në pacientët me diabet që marrin insulinë njerëzore janë veçanërisht demonstruese. Një tregues objektiv i

18 16 dhe 12 U 8 6 L 2

Fig. 8. Titulli i antitrupave ndaj insulinës në pacientët me IDDM që morën

monokomponent njerëzor dhe derri

gjendja e sistemit imunitar është përcaktimi i indeksit imunoregulator (raporti i ndihmësve T-T

- shkakton T-shtypës-citotoksikë). Tek individët e shëndetshëm, është 1,8 ± 0.3. Në pacientët me IDDM që kanë marrë insulinë derri, është nën normale. 6 muaj pas kalimit në trajtim me insulinë njerëzore, ky tregues arrin një nivel normal. Të dhënat e paraqitura dhe fakte të tjera të shumta në lidhje me përfitimet e insulinës njerëzore mbi mishin e derrit duhet të jenë gjithmonë një argument i padiskutueshëm kur blini insulinë njerëzore.

Patogjeneza e IDDM dhe ndërlikimet e saj të vonë bazohen në mekanizma komplekse. Midis tyre, çrregullimet e sistemit imunitar luajnë një rol kryesor. Emërimi i insulinës njerëzore lehtëson luftën kundër sëmundjes, emërimi i derrit ose insulinës tjetër të kafshëve përkeqëson situatën.

Pra, insulina njerëzore është ilaçi i zgjedhjes jo vetëm për fëmijët, adoleshentët, gratë shtatzëna, njerëzit me vështirësi në shikim, pacientët me diabet me “këmbë diabetike”, por sot duhet t’i përmbahemi parimit të mëposhtëm: të gjithë pacientët e diagnostikuar rishtazi me diabet tip I, pavarësisht nga mosha. duhet të fillojë trajtimin me insulinë njerëzore. Nuk është rastësi që Programi Federal "Diabeti Mellitus" parashikon kalimin e të gjithë pacientëve në trajtim me insulinë njerëzore në vitin 2000.

Insulina monokomponente e derrit

Unë Pas trajtimit

Kontrolli ■ O ’ISDM

Fig. 9. Dinamika e indeksit imunoregulues (lidhet, njësi) tek pacientët me IDDM për 6 muaj pas kalimit në insulinë njerëzore.

Nnsulin njerëzor nuk është vetëm trajtimi më efektiv për diabetin, por edhe parandalimi i komplikimeve vaskulare të vona.

Insulina njerëzore, mjetet shumë efektive të kontrollit (glukometra, shirita) dhe mjetet e administrimit të insulinës (shiringa, stilolapsa dhe stilolapsa) kanë lejuar futjen e të ashtuquajturës terapi intensive të insulinës në praktikë gjatë dekadës së kaluar.

Studimet krahasuese të kontrolluara të shkencëtarëve amerikanë (BSST) mbi 10 vjet kanë treguar se terapia me insulinë intensive e pacientëve me IDDM zvogëlon rrezikun e retinopatisë proliferative me 50-70 g (nefropati - 40 g, neuropati

- 80g (, makroangiopatitë - 40gg, 7-10 herë zvogëlon treguesit e aftësisë së kufizuar të përkohshme, përfshirë kohëzgjatjen e trajtimit spitalor: zgjat aktivitetin e punës për të paktën 10 vjet.

Shtë e vështirë të mbivlerësohet aspektet morale dhe etike të terapisë me insulinë intensive për pacientët me diabet me ndihmën e stilolapsave të shiringave dhe lapsave. Kur hasim në përpjekje të ngathëta në faqet e mediave tona për të diskredituar stilolapsat dhe stilolapsat e shiringave dhe firmat lobuese që prodhojnë shishe dhe shiringa të zakonshme të disponueshme, ne. duke mbrojtur interesat e pacientëve, ata duhet të heqin dorë nga "përfundimet" e tilla me fakte të njohura botërisht të botës. që terapia me insulinë intensive me ndihmën e stilolapsave të shiringave është strategjia më e efektshme dhe e rëndësishme shoqërore në trajtimin e pacientëve me IDDM.

Në pacientët me një stilolaps shiringë me insulinë të përshtatshme, interesat jetike praktikisht përkojnë me ato të një personi të shëndetshëm. Një fëmijë, i ri, i rritur me IDDM mund të studiojë, të punojë, të jetojë plotësisht në një gjendje të shëndetshme të personit dhe të mos jetë i "lidhur me zinxhir në frigorifer", ku ruhen shishkat e insulinës.

Një nga problemet e rëndësishme me të cilat përballet M3 i Federatës Ruse dhe prodhuesit vendas të shiringave të disponueshme të insulinës është vendimi i OBSH dhe IDF (Federata Ndërkombëtare e Diabetit) deri në vitin 2000 për të kaluar në një sistem të unifikuar për prodhimin e insulinës vetëm në një përqendrim prej 100 PIECES / ml dhe shiringa me të përshtatshme shkallë. Shishjet prej 40 dhe 80 njësi / ml dhe shiringat përkatëse janë ndërprerë.

Ky është një problem serioz për prodhuesit, autoritetet shëndetësore, mjekët e diabetit dhe pacientët, i cili duhet të adresohet sot.

Qëllimi kryesor i një mjeku dhe një pacienti në trajtimin e diabetit është të arrijë një nivel glicemik afër normales. Mënyra e vërtetë për të arritur këtë qëllim është përdorimi i kujdesit intensiv.

Terapia me insulinë intensive është e mundur vetëm me mjete moderne të kontrollit të glicemisë dhe vetë-monitorimit të pacientëve.

Në fig. 10 paraqet të dhëna nga programi amerikan DCCT mbi efektin e kontrollit glicemik në incidencën e retinopatisë diabetike. Incidenca e retinopatisë rritet në mënyrë dramatike me nivelet e glukogmoglobinës (Hb Ale) mbi 7.8g. Shtë domethënëse që një rritje në nivelin e glukemoglobinës nga vetëm lrf rrit rrezikun e zhvillimit të retinopatisë diabetike me 2 herë! Ekziston një varësi e drejtpërdrejtë e infarktit të miokardit në pacientët me NIDDM në nivelin e glukogmoglobinës dhe kohëzgjatjen e sëmundjes. Sa më i lartë niveli i glikogmoglobinës dhe kohëzgjatja e sëmundjes, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit. Nga kjo rrjedh përfundimi se investimet duhet të drejtohen kryesisht në zhvillimin e kontrolleve, në zhvillimin e minikaturave moderne, glukometra dhe shirita të besueshëm për përcaktimin e sheqerit në gjak dhe urinës. Duhet të theksohet se glukometri vendas-

HbA1c (niveli i hemoglobinës së glikuar,%)

Fig. 10. Efekti i kontrollit të glicemisë në incidencën e retinopatisë diabetike me kujdes intensiv

Kornizat dhe shiritat plotësojnë kërkesat moderne, por përmirësimi i tyre kërkon mbështetje të qeverisë. Ndërmarrja vendase "Phosphosorb" ka zotëruar prodhimin e kompleteve për përcaktimin e glikogmoglobinës, e cila është një hap i rëndësishëm në zhvillimin e diabetologjisë, përfshirë drejtimin parandalues.

P1 Pra, çelësi për të monitoruar shëndetin e pacientëve me diabet është një monitorim i ngushtë dhe i vazhdueshëm i glikemisë. Kriteri më informues për kompensimin e diabetit sot është niveli i hemoglobinës së glikuar. Kjo e fundit lejon jo vetëm që të vlerësohet shkalla e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në 2-3 muajt e mëparshëm, por gjithashtu, që është shumë e rëndësishme, për të parashikuar zhvillimin e komplikimeve vaskulare.

Për nga niveli i hlcphemoglobinës në grupin e zgjedhur të një popullsie specifike, është e mundur që të vlerësohet në mënyrë objektive efektiviteti i punës së shërbimit diabetologjik të një rajoni, qyteti, etj., Përfshirë pajisjet e kontrollit, mbështetjen e drogës dhe nivelin e edukimit të pacientëve. vetëkontrolli, trainimi i specialistëve.

Një sondazh i fëmijëve në Moskë dhe rajoni i Moskës i kryer nga ekipi i ESC RAMS në kuadër të Regjistrit Shtetëror zbuloi një shkallë jashtëzakonisht të pakënaqshme të kompensimit të diabetit tek fëmijët: 18.1 g në Moskë (në rajonin e Moskës, vetëm 4.6 g kishte një nivel HLA1 më pak se 10 g në një normë prej 6-89 s. Absolute) shumica e fëmijëve janë në gjendje më të keqe.

Në të njëjtën kohë, siç pritej, u zbulua një frekuencë e lartë e komplikimeve vaskulare të vonë, që varet drejtpërdrejt nga shkalla e dekompensimit të diabetit nga një kriter i tillë si përmbajtja e hemoglobinës glicemike. Fëmijë të tillë janë të dënuar me përparimin e shpejtë të komplikimeve të vonshme dhe paaftësisë jashtëzakonisht të hershme. Kjo çon në një përfundim të paqartë: shërbimi i diabetologjisë së qytetit dhe rajonit urgjentisht duhet të bëjë rregullime serioze në punën e tij, të forcojë trajnimin e specialistëve, t'u sigurojë fëmijëve insulinë njerëzore dhe pajisje kontrolli, të organizojë një rrjet të "shkollave" për të edukuar fëmijët dhe / ose prindërit e tyre, d.m.th. organizojnë monitorim modern të shëndetit të fëmijëve me algoritme të njohura të miratuara nga OBSH. Sigurisht, masa të tilla janë të domosdoshme në pothuajse të gjitha rajonet e Federatës Ruse.

Duhet të theksohet se në 2 vitet e fundit, shërbimet shëndetësore të Moskës janë angazhuar energjikisht në luftën kundër diabetit, duke ndarë fonde të konsiderueshme në programin e sheqerit.

Komplikimet Vaskulare Vone të Diabeteve

Programi i Kongresit përfshin disa takime. kushtuar analizës së thelluar të koncepteve moderne dhe materialit faktik në lidhje

patogjeneza alkaline, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i komplikimeve të diabetit.

Leitmotifi i qasjeve moderne për luftimin e komplikimeve është taktika parandaluese, d.m.th. me çfarëdo mjeti të nevojshëm për të parandaluar ose ndaluar procesin që tashmë ka filluar. Përndryshe, katastrofa është e pashmangshme.

Në këtë punim, në shembullin e nefropatisë dhe sindromës së "këmbës diabetike", shkurtimisht ndalemi në parimet e monitorimit të pacientëve të tillë. Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e nefropatisë diabetike (DN) janë:

- kompensim i dobët i diabetit mellitus (HBA1c),

- një kurs i gjatë i diabetit,

Vitet e fundit janë realizuar kërkime shkencore intensive mbi gjenet - kandidatët e përfshirë në zhvillimin e DN. Në tabelë. 2 tregon dy grupe kryesore të faktorëve gjenetikë: e para përfshin gjenet e kandidatit që përcaktojnë hipertensionin arterial, dhe të dytin - ata që janë përgjegjës për përhapjen e mesangioma dhe sklerozën glomerulare të mëvonshme me zhvillimin e sindromës së njohur të glomerulosklerozës nodulare.

Faktorët e mundshëm gjenetikë (gjenet e kandidatit) për zhvillimin e nefropatisë diabetike

Lidhur me zhvillimin e hipertensionit arterial të shoqëruar me përhapjen e mesangiumit dhe hiperprodhimin e matricës

- Gjen renin - Gjen angiotensinogen - Gjen enzimë konvertuese të angiotenzinës - Gjenin e receptorit angiotenzinës (tip 1) - Gjen Na / Li - gjenin-anti-transport j - Gjen Na / H - shkëmbimin - gjenin perelekan - Gjen që kodon sintezën e kolagjenit të tipit IV - Gjen Y-deacetilazat - Gene1E-1 - Gene I-1p - Receptorët e gjenit 11.-1

Kërkoni për gjenet përgjegjëse për faktorë specifikë në zhvillimin e DN. tejet premtuese. Rezultatet e këtyre studimeve, shpresojmë se do të vijnë në diabetologji në të ardhmen e afërt. Sot, konja hemodinamike më e zhvilluar dhe më e kuptueshme

Kushineta e sistemit

Tensioni arterial i arteriopës

Fig. 11. Skema e glomerulus renale dhe faktorët që ngushtojnë arteriolën efferent.

zinxhir i zhvillimit të DN. Në fig. Figura 11 tregon në mënyrë skematike glomerulus dhe faktorë të ndryshëm të natyrës që ngushtojnë arteriolën (shtrënguesit) që dalin nga glomerulus. Nëse faktorët dilatues rrisin rrjedhën e gjakut në glomerulus, atëherë konstruktorët ulin rrjedhjen përmes arteriolës efferent, d.m.th. presioni intrakubular rritet ndjeshëm, rritet presioni në membranat e bodrumit të rrjetit kapilar të glomerulare. Nëse ky proces bëhet kronik, atëherë nën ndikimin e këtyre "goditjeve hidrodinamike" struktura e membranave të bodrumit ndryshon, ato bëhen të ngurtë, humbasin elasticitetin e tyre, trashen, zhduket përbërja e tyre komplekse biokimike, dhe funksioni i periciteve që mbështesin membranat e bodrumit në një gjendje normale është ndërprerë. Struktura dhe funksioni sekretor i qelizave endoteliale janë ndërprerë: ato fillojnë të sekretojnë në mënyrë aktive 1-faktorin e endotelit, i cili rrit hipertensionin ndërqelizor. Nëse ky proces nuk ndërhyn në mënyrë aktive, atëherë albuminat dhe lipidet fillojnë të depërtojnë mjaft shpejt nëpër murin e kapilarëve glomerular. Shfaqja e albuminit edhe në përqendrimin minimal (më shumë se 300 mcg / ditë), e cila përcaktohet si mikroalbuminuria, është një situatë alarmante për mjekun dhe pacientin, një sinjal për fillimin e veprimeve më energjike! Mikroalbuminuria është një parashikues. harbinger i ditës. Atshtë në këtë fazë të zhvillimit të DN që mund të ndalet. Ekzistojnë kritere të tjera të hershme për DN, por mikroalbuminuria është një simptomë kryesore, dhe është në dispozicion për përcaktim për mjekët dhe pacientët në kushte ambulatore ose të jetesës. Duke përdorur një shirit të veçantë,

Hormoni i rritjes së glukozës glukagon oksid nitrik prostaciklin

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

ulur në një kavanoz me urinë, fjalë për fjalë brenda një minutë njihet prania e mikroalbuminuria. Diagrami tregon shfaqjen e DN-ve. Gjithçka është jashtëzakonisht e thjeshtë: kontrolli i presionit të gjakut. përcaktimi i proteinave në urinë dhe mikroalbuminuria.

| Skanimi i nefropatisë diabetike

NUK KA PROTEINURIA N P pacientët

• Një herë në vit pas 5 vjetësh nga

debutimi i diabetit kërkimor

(në debutim pas

Një herë në vit nga momenti

zbulimi i diabetit (kur debuton në pubertet)

çdo 3-4 muaj nga data e diabetit

një rritje e proteinurit (në urinën ditore), një ulje në shkallën e filtrimit glomerular (përsa i përket pastrimit të kreatininës), presionit të gjakut (çdo ditë)

N PROSE PROTEINURIA SHT

kontrolloni 1 herë në 4-6 muaj

Trajtimi dhe parandalimi i nefropatisë diabetike

Faza e zhvillimit të kritereve të monitorimit të NAM

Hiperfunksionimi - Kompensimi për diabet mellitus (HBA1c nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni një shërbim të përzgjedhjes së literaturës.

Përvoja jonë sugjeron që emërimi i renitek çon shpejt në zhdukjen e albuminuria dhe normalizimin e presionit të gjakut. Frenuesit e ACE tregohen për mikroalbuminuria dhe presionin normal të gjakut, këto të fundit nuk ndryshojnë gjatë trajtimit.

Nëse "shikuam" fazën e mikroalbuminuria, atëherë në fazën e proteinuria është e pamundur të ndalohet zhvillimi i mëtejshëm i DN. Me saktësi matematikore, koha e përparimit të glomerulosklerozës me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave me një rezultat fatal mund të llogaritet.

Shtë e rëndësishme me çdo kusht të mos humbasë fazat fillestare të NAM dhe. më e rëndësishmja, faza e diagnostikuar lehtësisht e mikroalbuminuria. Kostoja e trajtimit të pacientëve me diabet

Fig. 12. Efekti i renitek në albuminuria (1) dhe presionin e gjakut (2) në faza të ndryshme të nefropatisë diabetike.

vëllimi në fazën e hershme të NAM është 1.7 mijë dollarë dhe një jetë e plotë dhe 150 mijë dollarë në fazën e uremisë dhe pacienti është i shtruar në shtrat. Komentet e këtyre fakteve, ne mendojmë, janë të panevojshme.

Sindroma diabetike e këmbës (VDS)

Në Federatën Ruse, më shumë se 10-11 mijë amputime të larta të ekstremiteteve të poshtme kryhen çdo vit. Përvoja e departamentit të këmbëve diabetike në ESC RAMS tregoi se shumë shpesh ndërhyrjet e tilla kirurgjikale radikale nuk janë të justifikuara.Në 98 pacientë nga rajone të ndryshme të Federatës Ruse të cilët erdhën në ESC RAMS të diagnostikuar me një formë neuropatike ose të përzier të VDS, u shmanget amputimi i ekstremiteteve të ulta. me ulcera trofike të këmbëve, gëlbazat, si rregull, bien në duart e kirurgëve që nuk kanë mjaft njohuri të mjaftueshme për natyrën komplekse të lezioneve diabetike të këmbëve. specialist Ibetolog, d.m.th organizimi i kujdesit të specializuar për pacientë të tillë.

Kongresi do të marrë parasysh aspektet kryesore të VTS. Këtu ofrojmë vetëm një numër rekomandimesh dhe veprimesh të detyrueshme për mjekun dhe pacientin me qëllim parandalimin e SDS.

Para së gjithash, parimet e mëposhtme për monitorimin e pacientëve të dërguar për parandalim duhet të kuptohen në mënyrë të vendosur: ekzaminimi i këmbëve në secilën vizitë te mjeku, ekzaminimi neurologjik një herë në vit për të gjithë pacientët me diabet, vlerësimi i rrjedhës së gjakut në ekstremitetet e poshtme tek pacientët me IDDM -1 herë në vit pas 5-7 vjet nga fillimi i sëmundjes, në pacientët me NIDDM - 1 herë në vit nga momenti i diagnostikimit.

Së bashku me parakushtin për kompensim të mirë të diabetit për parandalimin e diabetit, është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e edukimit të diabetit në një program të specializuar të veçantë.

Sipas të dhënave tona, trajnimi zvogëlon apelin mjekësor të një personi të sëmurë me një faktor 5-7. më e rëndësishmja, rreziku i dëmtimit të këmbës zvogëlohet.

Në grupin e rrezikut, trajnimi përgjysmon frekuencën e ulcerave të këmbëve: zvogëlon frekuencën e amputimeve të larta për 5-6 herë.

Fatkeqësisht, në Federatën Ruse, ka pak dhoma fyese të CDS, ku pacientët do të trajnohen, monitorohen, një sërë masash parandaluese dhe përdorimi i teknologjive moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e formave të ndryshme klinike të CDS. Për fat të keq. shpesh ju dëgjoni për mungesën e fondeve ose koston e lartë të organizimit të dhomave të specializuara të SDS. Në këtë drejtim, është e përshtatshme të sigurohen të dhëna për kostot që lidhen me masat në vazhdim për të ruajtur këmbët e pacientit.

Kostoja e kabinetit "këmbë diabetike"

2-6 mijë dollarë (në varësi të konfigurimit)

Kostoja e trajnimit është 115 dollarë.

Kostoja dinamike e mbikëqyrjes

(1 pacient në vit) - 300 dollarë

Kostoja e trajtimit për një pacient

Forma neuropatike - 900 dollarë - 2 mijë dollarë

Forma neuroischemic - 3-4,5 mijë dollarë.

Kostoja e trajtimit kirurgjikal

Rindërtimi vaskular - 10-13 mijë dollarë

Amputimi i një gjymtyrë - 9-12 mijë dollarë.

Kështu, kostoja e një amputimi të një gjymtyrë korrespondon me koston e vetë-monitorimit të një pacienti për 25 vjet të organizimit dhe funksionimit të 5 zyrave Diabetic Foot për 5 vjet.

Shtë mjaft e qartë se organizimi i dhomave të specializuara "Këmbë diabetike" është mënyra e vetme e vërtetë për parandalimin dhe trajtimin më efektiv të pacientëve me diabet me SDS.

Drejtimi më efektiv dhe ekonomik në diabetologji, si në çdo fushë të mjekësisë, është parandalimi. Ekzistojnë 3 nivele të parandalimit. Parandalimi parësor përfshin formimin e grupeve të rrezikut për IDDM ose NIDDM dhe masa për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes.

Masat parandaluese janë të shumëanshme në natyrë, por me gjithë diversitetin e tyre, edukimi i pacientëve luan një rol të jashtëzakonshëm. Në të ardhmen e afërt, po vjen udhëheqja jonë kolektive, "Shkolla", ku kemi parasysh aspekte të ndryshme të organizimit të "shkollave" (qendrave) për edukimin e pacientëve me diabet, programe të ndryshme, trajnime për pacientët e diagnostikuar rishtas dhe edukimin e pacientit për parandalimin dhe / ose trajtimin e komplikimeve, etj. .

Përvoja jonë 10-vjeçare në edukimin e pacientëve ka treguar bindshëm se pa trajnime është e pamundur të arrihen rezultate të mira dhe afatgjata. Zbatimi i programeve të trajtimit dhe trajnimit për pacientët me diabet jep një efekt fantastik: kostot e mirëmbajtjes dhe trajtimit të një pacienti zvogëlohen me 4 herë! Në të njëjtën kohë, kursimet përbëhen jo vetëm nga fondet që synojnë trajtimin e diabetit dhe komplikimet e tij, por, që është shumë e rëndësishme, për shkak të kostove indirekte, d.m.th. për shkak të parandalimit, para së gjithash, të ndërlikimeve, parandalimit të aftësisë së kufizuar, vdekshmërisë, të cilat kërkojnë investime të mëdha financiare jo vetëm për rehabilitimin mjekësor, por edhe për mbrojtjen sociale të pacientëve dhe personave me aftësi të kufizuara.

Në fig. 13 tregon dinamikën e nivelit të glukogmoglobinës në pacientët e trajnuar me IDDM pas 1 viti dhe 7 vjet. Forma të ndryshme dhe programe trajnimi japin një rezultat të lartë dhe të qëndrueshëm për një kohë shumë të gjatë -

Origjinale 1 vit 7 vjet

Group Grup trajnimi □ Pa trajnime

Fig. 13. Dinamika e nivelit të glukogmoglobinës në pacientët me IDDM pas trainimit.

periudhë, siç dëshmohet nga një rënie e ndjeshme e nivelit të HbA1. Në të njëjtën kohë, është e përshtatshme të kujtojmë se një ulje në glikogmoglobinë me vetëm 1 g zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve vaskulare me 2 herë!

Trajnimi i pacientëve me PND me hipertension çoi në zgjedhjen e një terapie më të saktë dhe efektive antihipertensive dhe pas 6 muajsh lejohet të merrte një ulje të besueshme të besueshme në presionin e gjakut sistolik dhe diastolik.

Rezultatet e zgjedhjes së metodave dhe ilaçeve për trajtimin e pacientëve me NIDDM para n pas trainimit të tyre në Qendrën tonë janë indikative. Si në baza ambulatore ashtu edhe në spital, para stërvitjes, 75 g të pacientëve morën ilaçe hipoglikemike orale. dhe 25 kg përdorën vetëm një dietë. Pas 12 muajsh, numri i pacientëve të kompensuar vetëm nga dieta u rrit në 53 g. Nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Parandalimi i sëmundjes është i mundur vetëm në fazën e 1-të. Doesfarë i jep vërtet gjenetika moderne molekulare dhe imunologjia një diabetologu?

Qasja e interpopulimit e zhvilluar nga ESC RAMS së bashku me SSC "Institutin e Imunologjisë" lejon:

1) të përcaktojë gjenet për predispozicion dhe rezistencë ndaj IDDM në njerëz të grupeve të ndryshme etnike,

2) për të identifikuar gjenet e reja, të panjohura që lidhen me IDDM:

3) të zhvillojnë sisteme testimi të optimizuara për parashikimin e zhvillimit të diabetit dhe / ose identifikimin e pacientëve në një popullatë të veçantë,

4) llogarit incidencën dhe kostot ekonomike (kostot direkte dhe indirekte).

Hulumtimi në familjet bërthamore, d.m.th. në familjet e pacientëve, ata zbulojnë një rrezik individual të zhvillimit të IDDM, formojnë grupe rreziku dhe zbatojnë një program të parandalimit të diabetit parësor dhe sekondar.

Parashikimi i zhvillimit të komplikimeve vaskulare - identifikimi i gjeneve - kandidatët e përfshirë në zhvillimin e komplikimeve, ju lejon të zhvilloni dhe zbatoni një seri masash parandaluese dhe / ose të zgjidhni algoritmin optimale të trajtimit.

Programi i Kongresit përfshin raporte kolektive mbi problemet më të ngutshme të kërkimit gjenetik modern në fushën e diabetologjisë, por në këtë punë ne përqendrohemi vetëm në rezultatet individuale. So. në fig. Figura 15 tregon shpërndarjen e aleleve projektuese të lokusit B0B1 të lidhur me IDDM midis popullatës në vende të ndryshme të botës. Vlen të përmendet se incidenca rritet nga lindja në perëndim dhe nga jugu në veri: alele mbrojtëse BOV1-04 mbizotëron në mesin e popullatës së Azisë, ndërsa ato të shoqëruara, d.m.th. alelet e BOV 1-0301 dhe BOV 1-0201 që predispozojnë për sëmundjen. mbizotërojnë popullsinë e vendeve skandinave. një numër vendesh në Afrikën Qendrore ku ekziston një përhapje e lartë e IDDM. Gjetur. që alelet mbrojtëse funksionalisht mbizotërojnë mbi alelet e predispozicionit ndaj IDDM. Përvoja jonë e studimit gjenetik të bazuar në popullatë në grupet etnike të Rusëve, Buryats dhe Uzbekseve na ka lejuar të zbulojmë shënuesit gjenetikë të panjohur më parë karakteristikë të këtyre grupeve etnike. Ata lejuan për herë të parë të ofrojnë kritere të qarta gjenetike për parashikimin e zhvillimit

Fig. 15. Shpërndarja e aleleve DQB1 në IDDM.

ISDM në një grup specifik etnik dhe. Prandaj, ata hapën perspektivën e krijimit të sistemeve specific të synuara ’të veçanta të diagnostikimit ekonomikisht të shëndoshë për këshillimin gjenetik.

Në fig. Figura 16 tregon rrezikun relativ të zhvillimit të IDDM në një popullatë në varësi të një shënuesi gjenetik (alele ose gjenotip). Një kombinim i katër aleleve predispozuese SS / SS jep rrezikun maksimal të IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Fig. 16. Rreziku relativ i zhvillimit të IDDM në një popullatë, në varësi të shënuesit gjenetik.

Sipas të dhënave tona, faktorët gjenetikë në zhvillimin e IDDM marrin 80 g (20 pjesët e mbetura (nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Gjen e kandidatit Patologjia vaskulare e lidhur potencialisht

Hipertensioni esencial i angiotenzinogjenit (AGN) Nefropatia Diabetike

Enzima konvertuese e angiotenzinës I (ACE) Nefropatia diabetike Hipertensioni thelbësor i sëmundjes ishemike të zemrës dhe infarkt miokardi

Kimaza e zemrës (СМА1) Nefropatia diabetike e sëmundjes ishemike të zemrës dhe infarkt miokardi

Receptori vaskular i angiotenzinës II (AGTR1) Nefropatia diabetike Hipertensioni thelbësor i sëmundjes ishemike të zemrës dhe infarkt miokardi

Katalaza (CAT) Nefropatia Diabetike Retinopatia Diabetike e IHD dhe Infarktit të Miokardit

Në fig. Figura 17 tregon të dhënat e marra në ESC RAMS mbi shpërndarjen e gjenotipeve të gjenit të enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) në grupet e pacientëve me IDDM me dhe pa nefropati diabetike ("DN +") ("DN -") Dallime të besueshme midis gjenotipeve II dhe BB të gjenit ACE në grupet "DN +" dhe "DN-" tregojnë shoqërimin e këtij shënuesi polimorfik me nefropatinë diabetike te pacientët me IDDM të popullatës së Moskës.

Alelet dhe gjenotipet e gjenit ACE shoqërohen me infarkt miokardi tek pacientët me diabet tip II (Tabela 5). Në pacientët me NIDDM. pas infarktit të miokardit, është zbuluar një akumulim i alelit B dhe gjenotipit BB. Në grupin e pacientëve pa infarkt të miokardit, alele I dhe gjenotipi II janë dukshëm më të zakonshme. Këto të dhëna tregojnë rolin e polimorfizmit të gjenit ACE në predispozicionin gjenetik për zhvillimin e infarktit të miokardit.

Prevalenca (%) e aleleve dhe genotipeve të gjenit ACE te pacientët me diabet tip II pas infarktit të miokardit

Pacientët me diabet tip II

Kontrolli gjenetik i sulmit në zemër

shënues i miokardit (Moskë)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotip II 0 16.1

ID gjenotike 47.4 33.1

Gjenotipi DD 52.6 50.8

Ndërsa për retinopatinë diabetike (DR). atëherë, sipas të dhënave paraprake, gjeni katalazë ka efektin e tij mbrojtës (Fig. 18). Karakteristikat mbrojtëse të alelës 167 manifestohen në lidhje me DR në NIDDM: në pacientët pa DR me një kohëzgjatje të diabetit më shumë se 10 vjet, frekuenca e shfaqjes së kësaj alele është dukshëm më e lartë në krahasim me pacientët me DR të hershëm me një kohëzgjatje të NIDDM më pak se 10 vjet.

Grupi W "DR +" (n = 11) te Grupi "DR-" (n = 5)

Fig. 18. Alelet e gjenit katalaza (CAT) te pacientët me NIDDM me retinopati diabetike (DR +) dhe pa të (DR-).

Të dhënat për një predispozitë të mundshme gjenetike për zhvillimin e komplikimeve vaskulare padyshim që kërkojnë hulumtime të mëtejshme shkencore, por tashmë ato frymëzojnë optimizëm për pacientët dhe mjekët.

1. Për të identifikuar një predispozitë gjenetike për nefropatinë diabetike dhe për të identifikuar polimorfizmin e gjeneve të enzimës konvertuese angiotensin-1 si një faktor gjenetik rreziku për angiopatinë dhe si një modulues të efektivitetit të terapisë antiproteinurike.

2. Për të vendosur vetitë mbrojtëse të njërës prej aleleve të gjenit katalazë në raport me të dy diabeti i tipit 2 dhe nefro- dhe retinopatitë diabetike.

3. Të hartojë një strategji të përbashkët për studimin e predispozicionit gjenetik ose rezistencës ndaj angiopative diabetike dhe të krijojë bazën për punë të mëtejshme në këtë drejtim.

Duke përmbledhur faktet e mësipërme, marrim lirinë që t'u përgjigjemi pyetjeve kryesore të diabetologjisë si më poshtë.

A është e mundur të vlerësohet rreziku i IDDM dhe të parashikoni PO

A është e mundur të ngadalësohet zhvillimi i IDDM dhe të vonohet manifestimi klinik i tij?

A është e mundur të parashikohet zhvillimi i komplikimeve diabetike, si dhe efektiviteti i terapisë dhe parandalimit të tyre?

Si përfundim, duhet rikujtuar se zgjidhja për diabetin është si. megjithatë, çdo çështje tjetër varet nga tre faktorë kryesorë:

ide: njerëz që janë të aftë dhe të gatshëm për të zbatuar këto ide: baza materiale dhe teknike. Idetë, për më tepër. ka një program të tërë, ka njerëz (do të thotë specialistë), por ato qartësisht nuk janë të mjaftueshme, kërkohet një sistem trajnimi i menduar mirë, dhe së fundi, baza materiale dhe teknike për organizimin e kujdesit mjekësor modern për pacientët me diabet është jashtëzakonisht e dobët.

Një investim solid është i nevojshëm, para së gjithash, në organizimin e shërbimit diabetik të Rusisë, i cili përfshin ndërtimin e qendrave të diabetit, shkollave, departamenteve të specializuara të pajisura me pajisje moderne, trajnime të stafit, etj. Vetëm në këtë rast mund të arrijmë në parametrat e vendosur nga OBSH. dhe ne nuk mund të deklarojmë. por në thelb për të realizuar në Rusi një parull të mrekullueshme: "Diabeti nuk është një sëmundje, por thjesht një mënyrë jetese e veçantë".

Detyra jonë është të punojmë së bashku, secili në vendin e tij, në rajonin e vet, të maksimizojmë cilësinë e jetës së pacientëve me diabet.