Me rastin e vendosjes së një diagnoze të pankreatititit akut, një mjek i ambulancës është i detyruar të dërgojë pacientin në spitalin kirurgjikal përmes dhomës së urgjencës me anë të ambulancës në një barelë.

Në fazën parabolitike, është e nevojshme të kryhen masat e mëposhtme të trajtimit:

ndalimi kategorik i ngrënies dhe pirjes,
një pako akulli në rajonin epigastrik të shtëpisë dhe gjatë transportit,
futja e antispasmodics për lehtësimin e sfinkterit të spazmës Oddi (nitroglicerinë, 1-2 pika nën gjuhë, nitrosorbide ose sustac, 2 ml zgjidhje 2% të papaverinës, ose 2 ml no-shpa në kombinim me 2 ml zgjidhje 0.2% të platifillinës),
futja e 1 ml zgjidhje prej 0,1% të atropinës për të zvogëluar sekretimin e pankreasit,
futja e 40-60 ml intravenoze e një zgjidhje 0.5% të novokainës, e cila është një frenuese e kallikriin dhe antispazmatik,
administrimi i antihistamines (2 ml zgjidhje 1% diphenhidramine ose 1 ml zgjidhje 2% e suprastinës),
me kolaps, administrim intravenoz prej 60-90 mg prednisone ose 300-450 mg hidrokortizon, rimbushje me infuzion të mangësisë së bcc për shkak të kristoloideve,
futja e intramuskulare 2-4 ml Lasix ose 1 ml novurite për të zvogëluar fermentimin dhe për të rritur ekskretimin e enzimave nga trupi. Efekti pozitiv në fazën e hershme të sëmundjes jepet nga përdorimi i një prej përgatitjeve antienzimë, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze në doza: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Të gjitha masat mjekësore të kryera në fazën parah spitalore, mjeku duhet t'i regjistrojë në fletën shoqëruese. Përveç një studimi klinik, një diagnozë laboratorike e hiperfermentemisë kryhet në departamentin e pacientëve të spitalit, ku hyn pacienti, i cili bazohet në studimin e veprimtarisë së enzimave pankreatike në gjak (amilaza, tripsina, lipaza) dhe urina (amilaza).

Ed. V. Mikhailovich

"Kujdesi urgjent për pankreatitin akut" dhe artikuj të tjerë nga seksioni i Emergjencave

3. Pankreatiti akut

Simptomat. Dhimbje e fortë e brezit që shfaqet pas gëlltitjes së ushqimit të yndyrshëm (të skuqur), alkoolit. Të vjella të përsëritura, të dhimbshme që nuk sjell lehtësim. Intoksikacion, sklera ikterike. Takikardia, hipotension arterial. Rritja e temperaturës trupore. Gjuha është e thatë. Bloating mesatar, dhimbje. Simptoma pozitive të acarimit peritoneal. Leukocitoza me një zhvendosje të numrit të gjakut në të majtë. Niveli i gjakut dhe urinës së amilazës mund të rritet.

Ndihma e parë dhe e parë. Rest. Uria. Ftohtë në rajonin epigastrik. Referimi urgjent te mjeku.

Kujdesi urgjent mjekësor. Qendra mjekësore. Rest. Uria. Ftohtë në stomak.

Evakuimi urgjent në OMEDB (spital) nga ambulanca, e shtrirë në dollap, e shoqëruar nga një mjek (mjek) mjekësor. Para evakuimit dhe gjatë tij, siguroni aspirimin e përmbajtjes së stomakut përmes një hetimi, infuzion intravenoz të kripës (deri në 800 ml).

OMB, spital. Konfirmimi i diagnozës: ultratinguj i organeve të zgavrës së barkut, radiografi panoramike e gjoksit dhe barkut, tomografia e llogaritur e pankreasit.

uri, aspiratë e vazhdueshme e përmbajtjes së stomakut përmes një tubi,

frenimi i sekretimit të pankreasit dhe terapisë antienzimë (5-fluorouracil, oktreatide, kontracal),

analgjezikë dhe antispazmatikë në mënyrë intramuskulare, bllokadë novokainë sakrospinale ose bllokadë të zgjatur të epiduralit,

terapia e infuzionit për të korrigjuar përbërjen e elektroliteve në ujë, CBS, BCC, çrregullimet e hemokoagulimit,

antibiotikë, anti-inflamator, antacid dhe antihistamines.

Në rast të kursit qetësues dhe progresiv të pankreatititit akut, plazmafereza, administrimi endolimfatik i antibiotikëve dhe përgatitjeve antienzimë, kullimi i jashtëm i kanalit limfatik torakal, limfatik dhe hemosorbim përfshihen në programin e kujdesit intensiv. Në rastin e përparimit të peritonitit, në prani të omentobursitit, bëhet laparoskopia për të sqaruar diagnozën, kullimin e qeseve të omentumit dhe zgavrës së barkut, dhe kolekistostomisë së mbivendosur.

Llojet e operacioneve për pankreatitin akut destruktiv:

urgjente (me shenja të gjakderdhjes së brendshme ose shkarkimit të gjakut përmes kullimit) - ndaloni gjakderdhjen erozive.

urgjente (brenda disa ditësh pas pranimit në spital, me përparimin e shenjave të nekrozës së pankreasit, zhvillimin e peritonitit, rritje të verdhëzës, dehje) - rishikimi dhe kullimi i zgavrës peritoneale, bursa omental, hapësira retroperitoneale.

një fazë e detyrueshme e operacionit është kolecistostomia.

i vonuar (i inkuadruar) - heqja e zonave nekrotike të pankreasit dhe (ose) fibër parapoperatrike retroperitoneale.

4. Ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit

Simptomat. "Dhimbje" dhimbje barku. Pozicioni i detyruar i pacientit (në anën e djathtë me këmbë të shtypur në stomak). Gjuha është e thatë. Fryma është e cekët. Tensioni i mprehtë i muskujve të murit anterdominal të barkut. Barku është «si dërrasë», jo i përfshirë në veprimin e frymëmarrjes. Dhimbje të mprehtë në palpim, simptoma të acarim peritoneal. Dendësia hepatike nuk përcaktohet. Në radiografinë e anketës së barkut - prania e gazit në zgavrën e barkut. Leukocitoza me një zhvendosje të numrit të gjakut në të majtë. Me perforimin e mbuluar, një përmirësim i gjendjes së përgjithshme është i mundur.

Ndihma e parë dhe e parë. Rest. Uria. Ftohtë në rajonin epigastrik. Referimi urgjent te mjeku.

Kujdesi urgjent mjekësor. Qendra mjekësore. Rest. Uria. Ftohtë në rajonin epigastrik.

Evakuimi urgjent në OMEDB (spital) nga ambulanca ndërsa ishte shtrirë në dollap, e shoqëruar nga një mjek (mjek). Aspirimi i përmbajtjes së stomakut përmes sondës (lavazhi i stomakut është kundërindikuar).

OMB, spital. Konfirmimi i diagnozës: radiografia e sondazhit të zgavrës së barkut. Në mungesë të gazit të lirë dhe pranisë së simptomave të acarimit peritoneal, kryhen fibroezofagogastroskopi, pneumogastrografi, ose gastrografi kontrasti me x-ray të përsëritur të barkut.

Fushëveprimi i operacionit: me peritonit difuz, periudha perforimi më shumë se 6 orë, sëmundje të rënda shoqëruese, si dhe me përvojë të pamjaftueshme të kirurgut - qepja e perforimit të një ulçere stomaku ose ulçere duodenale.

Me një ulçerë duodenale të shpuar dhe mungesë shenjash të peritonitit difuz, kryhet një vagotomi e rrjedhin subfrenik me ekscension ulçer dhe pyloroplastikë.

Rezeksioni i stomakut kryhet në fazën e kujdesit mjekësor të specializuar për depërtimin, uljen e stenozës dhe ulçerave malinje të stomakut, si dhe ulçerën duodenale, kur ekzistojnë të dhëna ekzaminimi që në mënyrë prognostike tregojnë efektivitetin e ulët të vagotomisë.

Në rastet e perforimeve të mbuluara të ulcerave të stomakut dhe duodenit, taktikat kirurgjikale aktive mbesin.

Etiologjia dhe patogjeneza

Zhvillimi i pankreatitit akut në shumicën e rasteve shoqërohet me procesin inflamator në kanalet e tëmthit dhe biliare, nga ku infeksioni hyn në pankreas ose nga kanali biliare i zakonshëm në kanalin wirsung ose përmes traktit limfatik.

Ekziston edhe një mënyrë tjetër që infeksioni të hyjë në pankreas - përhapja hematogjene e mikrobeve në sëmundje të ndryshme infektive (ethet tifoide, shytat, ethet e kuqe, sepsë, etj). Forma më e rëndë e pankreatitit akut është pankreatiti akut hemorragjik. Veçori e saj është një kurs jashtëzakonisht i rëndë, duke çuar në një numër të madh rastesh drejt vdekjes në ditët në vijim, dhe ndonjëherë disa orë pas fillimit të sëmundjes.

Pankreatiti akut hemorragjik karakterizohet nga zhvillimi i nekrozës së pankreasit, e cila paraqitet si më poshtë. Siç e dini, nën ndikimin e biliare, tripsinogjeni i pankreasit shndërrohet në tripsin enzimë aktive. Ky proces në një person të shëndetshëm ndodh në lumen e zorrëve.

Kur lëngu i duodenit ose biliare rrjedh në pankreas, tripsinogjeni kalon në tripsin në vetë pankreasit (ata sugjerojnë se ky transformim është gjithashtu i mundur nën ndikimin e baktereve). Në fund të fundit, lëshimi i enzimës (tripsin) në pankreas rezulton në zhvillimin e nekrozës dhe vetë-tretjen e gjëndrës.

Më në fund, në patogjenezën e pankreatititit akut i kushtoni rëndësi shkeljes së qarkullimit të gjakut në pankreas. Iskemia (sulmi në zemër), emboli dhe hemorragjia, që kap pjesën më të madhe të gjëndrës, shpjegojnë zhvillimin e pankreatitit akut hemorragjik.

Në disa raste të pankreatitit akut, procesi është i kufizuar në ndryshime katarale, në të tjerët - shfaqja e fokave purulente, më në fund, në të tretën - zhvillohet një pamje e pankreatitit nekotik hemorragjik.

Më shpesh, pankreatiti akut zhvillohet tek njerëzit obezë që hanë ushqime të bollshme, veçanërisht ushqime të yndyrshme dhe që abuzojnë me alkoolin. Shpesh, sëmundja fillon pas një darke të bollshme me yndyrë.

Historia shpesh ka treguar kolecistitin ose kolangitin.

Sëmundja fillon në mënyrë akute. Ashpërsia e saj nuk është e njëjtë në të gjitha rastet. Ekzistojnë forma të njohura të pankreatititit akut, të cilat vazhdojnë me lehtësi dhe mbeten të panjohura - pankreatiti akut katarral. Në raste të rënda të pankreatitit kataral akut, dhimbja shfaqet në rajonin epigastrik dhe rreth kërthizës dhe përhapet në anën e majtë.

Ata mbulojnë gjysmën e majtë të trupit në formën e një rrip gjysmë nga kërthiza në shtyllë kurrizore (Fig. 17, c dhe b). Në disa raste, dhimbja rrezaton në rajonin e shpatullës së majtë, në të tjerët, së bashku me këtë, në gjysmën e majtë të barkut, dhe në të tretën, në këmbën e majtë përgjatë nervit shiatik. Barku është i fryrë, por kur e ndjeni, tensioni i barkut nuk zbulohet.

Një sulm i dhimbjes shoqërohet shpesh me vjellje, të vjella dhe pështymje. Një shenjë e rëndësishme diagnostike është një përmbajtje e rritur e enzimës pankreatike - diastazat në urinë dhe gjak (mbi 64 njësi Volgemutov).

Format e buta të pankreatitit ose përfundojnë në shërim, ose fitojnë një kurs kronik.

Fotografi klinike

Nëse sëmundja nuk njihet, një abscesi shpërthen në zgavrën e barkut dhe zhvillohet peritoniti akut purulent. Rastet e vetë-shërimit janë të njohura kur abscesi shpërthen në stomak ose zorrë. Një absces i madh mund të shkaktojë ngjeshje të kanalit biliare dhe të çojë në zhvillimin e verdhëzës obstruktive.

Rreziku më i madh është pankreatiti akut hemorragjik, në të cilin zhvillohet një pamje e rëndë e "katastrofës abdominale" (barkut akut). Dhe kjo formë e sëmundjes fillon me dhimbje të forta në bark (në epigastrium dhe rreth kërthizës). Në raste të tjera, dhimbja lokalizohet në rajonin iliac. Ndonjëherë pacientët ankohen për dhimbje të forta shpërthimi në legen ose rajonin lumbar.

Një gjendje e rëndë e shokut zhvillohet me shpejtësi: pulsi është i shpeshtë, i vogël dhe lëkura është e kaltërosh. Karakteristikat e fytyrës janë mprehur, sytë rrokullisen mbrapa. Shfaqet vjellja, ngacmimi i të vjellave dhe pështymja. Së shpejti zhvillohet bloating me simptoma të pengimit: pushon lëvizshmëria e zorrëve, shkarkimi i feces dhe gazrave vonohet. Ndonjëherë zhvillohet asciti hemorragjik, i cili zbulohet me birë të zgavrës së barkut ose gjatë operacionit. Kur ekzaminoni urinën për diastazën, përcaktohen numra shumë të lartë.

Vdekja mund të ndodhë në orët e para të sëmundjes ose në ditën tjetër. Prania e verdhëzës, si dhe me pankreatitin purulent, është për shkak të kompresimit të kanalit biliare të zakonshëm. Diagnoza e pankreatitit akut paraqet vështirësi të njohura, për shkak të faktit se kjo sëmundje është relativisht e rrallë.

Njohja e pankreatitit mund të bazohet në lokalizimin në gjysmën e majtë të barkut të dhimbjes që është gjysmë brez ose brez në natyrë, prania e dhimbjes së lëkurës (hiperalgesia) me një lokalizim karakteristik, dhe në fund të fundit një rritje të diastazës në urinë dhe gjak. Indikacionet për një histori të sëmundjes së fshikëz tëmthit dhe kanalit biliare luajnë një rol të spikatur.

Të njëjtat simptoma vërehen me pankreatitin purulent, i cili, përveç kësaj, karakterizohet nga shenja të procesit akut purulent-inflamator (ethe deri në 38-39 °, leukocitozë neutrofile në gjak).

Zhvillimi i shpejtë i pankreatitit akut hemorragjik akut i ngjan peritonitit akut që rezulton nga apendiksiti i shpuar, ulçera e stomakut të shpuar. Në ndryshim nga kjo e fundit, në pankreatitit akut, stomaku është pak i tensionuar, ruhet dendësia hepatike.

Numri i lartë i diastazave në urinë dhe gjak ka një vlerë të madhe diagnostikuese për të gjitha format e pankreatitit.

Parashikimi në pankreatitit akut është gjithmonë shumë serioz. Në të gjitha rastet kur ekziston dyshimi për pankreatitit akut, pacienti duhet të drejtohet menjëherë në spital kirurgjikal.

Vetëm në kushte spitalore mund të zgjidhet pyetja nëse pacienti i nënshtrohet një operacioni urgjent ose trajtimi konservator.

Edhe para shtrimit në spital dhe gjatë transportit, pacienti duhet të krijojë paqe të plotë. Meqenëse pacientët me pankreatitit akut zhvillojnë simptoma të dështimit akut kardiovaskular dhe tronditje, masat terapeutike duhet të drejtohen kundër tyre. Aplikoni kardiazol, kordaminë ose kamfur. Në luftën kundër një gjendje shoku, morfina (1 ml zgjidhje 1%) dhe solucioni fiziologjik i klorur natriumi ose zgjidhje glukoze 5% (500-1000 ml) futen nën lëkurë së bashku me adrenalinën (1 ml zgjidhje 0.5%).

Nëse është e mundur, duhet të bëhet një transfuzion gjaku (300 ml). Gjatë ditës së parë, pacientit nuk duhet t’i jepet ushqim. Të gjitha këto masa duhet të kryhen vetëm në ato raste të rralla kur pacienti nuk mund të transportohet për ndonjë arsye. Sidoqoftë, pas kësaj, pacienti ende duhet të dërgohet në spital, i shoqëruar nga një mjek ose mjek i mjekut paramedik.