Isfarë është sindromi Somoji?

Elena SKRIBA, endokrinologe e Spitalit të 2-të Klinik për Fëmijë në Minsk

FAR SSHT SOMOJI SYNDROME?

Në vitin 1959, një biokimist amerikan Somoge konkludoi se një rritje e glukozës në gjak mund të jetë rezultat i reagimeve të shpeshta hipoglikemike për shkak të mbidozës kronike të insulinës. Shkencëtari përshkroi 4 raste kur pacientët me diabet që morën nga 56 në 110 IU të insulinës në ditë arritën të stabilizojnë rrjedhën e diabetit duke ulur dozën e insulinës së administruar në 26-16 IU në ditë.

Dëshira për indikatorë normalë të metabolizmit të karbohidrateve, zgjedhja e një doze adekuate të insulinës paraqet vështirësi të caktuara, prandaj, është e mundur që të mbivlerësohet doza dhe zhvillimi i një mbidoze kronike të insulinës, ose sindromës Somoji. Gjendja hipoglikemike është një situatë e rëndë stresuese për trupin. Duke u munduar ta përballojë atë, ai fillon të prodhojë në mënyrë aktive hormonet kontrra-hormonale, veprimi i të cilave është i kundërt me veprimin e insulinës. Nivelet e gjakut të adrenalinës, kortizolit ("hormonet e stresit"), hormoni i rritjes ("hormoni i rritjes"), glukagoni dhe hormonet e tjera që mund të rrisin rritjen e sheqerit në gjak.

Sindroma Somoji karakterizohet nga mungesa e glukozës dhe acetonit në urinë. Më shpesh, fëmijët e tillë kanë një kurs të ndjeshëm të diabetit me kushte të shpeshta hipoglikemike.

Përveç sulmeve tipike të urisë, djersitjes dhe drithërimit që janë tipike të hipoglikemisë, të gjithë pacientët me sindromën Somoji shpesh ankohen për dobësi, dhimbje koke, marramendje, shqetësime në gjumë, një ndjenjë "lodhjeje" dhe përgjumje. Gjumi bëhet sipërfaqësor, shqetësues, këqija janë të shpeshta. Në një ëndërr, fëmijët qajnë, bërtasin dhe pasi zgjohen, ndërgjegjësim i ngatërruar dhe amnezi shënohen në to. Pas netëve të tilla, fëmijët mbeten letargjikë, me humor, të irrituar, të zymtë gjatë gjithë ditës. Disa humbin interesin për atë që po ndodh, fillojnë të mendojnë më keq, bëhen të mbyllur dhe indiferentë ndaj gjithçkaje. Dhe të tjerët, përkundrazi, janë prekës, agresivë, të këqij. Ndonjëherë, në sfondin e një ndjenje akute të urisë, ata me kokëfortësi refuzojnë të hanë.

Shumë pacientë pësojnë dëmtim vizual të papritur, të shpejtë në formën e zbehjes së njollave të ndritshme, "mizave", shfaqjes së "mjegullës", "qefit" para syve të tyre ose vizionit të dyfishtë. Këto janë simptoma të hipoglikemisë së fshehtë ose të panjohur dhe më pas një rritje e përgjigjes së glicemisë.

Fëmijët me sindromën Somoji shpejt lodhen nga stresi fizik dhe intelektual. Dhe nëse, për shembull, ata ftohen, kursi i tyre i diabetit përmirësohet, gjë që duket paradoksale. Por fakti është se çdo sëmundje që bashkohet këtu vepron si stres shtesë, duke rritur nivelin e hormoneve kontrra-hormonale, gjë që zvogëlon mbidozimin e insulinës së injektuar. Si rezultat, sulmet e hipoglikemisë latente bëhen më të shpeshta, dhe shëndeti përmirësohet.

Njohja e një mbidozimi kronik të insulinës është shpesh mjaft e vështirë. Përcaktimi i diferencës aritmetike midis niveleve maksimale dhe minimale të sheqerit në gjak gjatë ditës ndihmon për ta bërë këtë. Me një kurs të qëndrueshëm të diabetit, zakonisht është 4,4–5,5 mmol / L. Në mbidozë kronike të insulinës, kjo shifër tejkalon 5.5 mmol / L.

Mos e ngatërroni sindromën Somoji dhe efektin e "agimit të mëngjesit" - kjo nuk është e njëjta gjë. Efekti "agimi i mëngjesit" karakterizohet nga një rritje e sheqerit në gjak para agimit - nga rreth 4.00 - 6.00 në mëngjes. Në orët e para, trupi aktivizon prodhimin e hormoneve kontrastuese (adrenalin, glukagon, kortizol, dhe veçanërisht hormoni i rritjes - somatotropik), niveli i insulinës në gjak ulet, gjë që çon në një rritje të glicemisë. Ky është një fenomen plotësisht fiziologjik që vërehet te të gjithë njerëzit, të sëmurë dhe të shëndetshëm. Por me diabetin, sindroma e agimit të mëngjesit shpesh krijon probleme, veçanërisht tek adoleshentët që rriten me shpejtësi (dhe ne rritemi, siç e dini, gjatë natës, kur prodhimi i hormonit të rritjes është maksimal).

Sindroma Somoji karakterizohet nga nivele të ulëta të glukozës në gjak në 2-3 mëngjes, dhe me sindromën e agimit të mëngjesit, niveli i glukozës në gjak është normale gjatë këtyre orëve.

Prandaj, për të arritur sheqerin normal në gjak, me sindromën Somoji, duhet të ulni me 10% dozën e insulinës me veprim të shkurtër para darkës ose dozën me veprim të zgjatur - para gjumit. Në rastin e sindromës së "agimit të mëngjesit", injeksioni me insulinë me kohëzgjatje mesatare para gjumit duhet të zhvendoset në një kohë të mëvonshme (nga 22–23 orë) ose duhet të bëhet një shtizë shtesë e insulinës së shkurtër në 4-6 orë të mëngjesit.

Trajtimi i mbidozës kronike të insulinës është që të rregullojë dozat e insulinës së administruar. Nëse dyshoni në sindromën Somoji, doza ditore e insulinës zvogëlohet me 10-20% me një monitorim të kujdesshëm të pacientit. Ulja e dozës së insulinës kryhet ngadalë, ndonjëherë brenda 2-3 muajve.

Në trajtim, ata i kushtojnë rëndësi të madhe dietës, aktivitetit fizik, taktikave të sjelljes në kushte emergjente dhe vetë-monitorimit të diabetit.

MANIFESTIMET THEMELORE T O MBVERSHTETJES KRONIKE T IN INSULINIT:

Koncepti i sindromës Somoji

Me diabetin, llogaritja e saktë e dozës së insulinës është e nevojshme, por shpesh mund të jetë e vështirë të bëhet, e cila është e mbushur me komplikime. Rezultati i një mbidozimi të vazhdueshëm të barit është sindromi Somoji. Me fjalë të tjera, është një sindrom i mbidozimit kronik i insulinës. Shkencëtari amerikan Michael Somoji studioi këtë fenomen në 1959 dhe arriti në përfundimin se marrja e dozave të larta të substancës në trup provokon hipoglikeminë - një ulje e glukozës në gjak. Kjo çon në stimulimin e hormoneve të kontrainulinave dhe një përgjigje - hiperglicemia të ricochet (rritja e glukozës në gjak).

Rezulton se në çdo kohë niveli i insulinës në gjak tejkalon kërkesën, e cila në një rast çon në hipoglicemi, në tjetrën - deri në overeating. Dhe lëshimi i hormoneve të kontrainulinave shkakton ndryshime të vazhdueshme në nivelin e glukozës në gjak, gjë që shkakton një kurs të paqëndrueshëm të diabetit mellitus, dhe gjithashtu mund të çojë në ketonuria (aceton në urinë) dhe ketoacidosis (një ndërlikim i diabetit mellitus).

Shembull i Sindromës Somoji

Për ta bërë më të qartë, vendosa të jap një shembull të qartë.

Ju matni sheqerin, dhe treguesi është, të themi, 9 mmol / L. Për të ulur këtë vlerë, ju injektoni një insulinë dhe shkoni në punë. Pas ca kohësh, shfaqen shenja të hipoglikemisë, për shembull, dobësi. Ju nuk keni mundësinë për të ngrënë diçka për të rritur sheqerin. Me kalimin e kohës, simptomat largohen dhe ju ktheheni në shtëpi me një humor të mirë. Por, duke matur sheqerin, keni parë një vlerë prej 14 mmol / L. Duke vendosur që keni marrë një dozë të vogël në mëngjes, merrni insulinë dhe jepni një injeksion më të madh.

Të nesërmen situata përsëriti veten, por ne nuk jemi të dobët, dhe thjesht nuk do të shkojmë te mjeku. Thjesht duhet të injektoni më shumë insulinë. 🙂

Kjo situatë mund të vazhdojë për disa javë. Dhe sa herë që do të goditni me thikë gjithnjë e më shumë. Dhimbje koke dhe pesha e tepërt do të shfaqen në mënyrë të konsiderueshme. Shtë në këtë pikë që gratë zakonisht vrapojnë te mjeku. Burrat janë më këmbëngulës dhe mund të mbijetojnë edhe më shumë komplikime serioze.

Shenjat e sindromës Somoji

Për ta përmbledhur. Nëse vëreni simptomat e listuara më poshtë, mos vononi dhe shkoni te mjeku:

Hipoglikemia e shpeshtë
Rritje të paarsyeshme në sheqer
Nevoja për të rritur vazhdimisht sasinë e insulinës në injeksione
Rritja e peshës dramatike (veçanërisht në stomak dhe në fytyrë)
Dhimbje koke dhe dobësi
Gjumi bëhet i shqetësuar dhe sipërfaqësor
Lëkura të shpeshta dhe të paarsyeshme të humorit
Vizion i dëmtuar, mjegull ose zhavor në sy

Sindromi Somoji - tipare

1. Disa njerëz e ngatërrojnë këtë sindromë me sindromën e agimit. Për tu siguruar që keni Somoji, matni sheqer disa herë gjatë natës me interval prej 2-3 orësh. Nëse glukoza nuk zbret, ju keni sindromën e agimit të mëngjesit dhe ju duhet të rrisni sasinë e insulinës. Me sheqer normal gjatë natës, por simptomat e vazhdueshme që janë renditur më lart, duhet të ulni sasinë e insulinës, pasi keni sindromën Somoji.

2. Gjithashtu, kjo sindromë është e lehtë për t’u zbuluar në laborator. Mostrat e urinës merren në periudha të ndryshme. Nëse disa mostra kanë aceton, por jo të tjerë, atëherë sheqeri ngrihet për shkak të hipoglikemisë së vazhdueshme, dhe kjo është një shenjë e qartë e Somoji.

3. Për të hequr qafe sindromën, duhet të ulni gradualisht dozën e insulinës me 10-20%. Nëse pas një jave situata me sheqerin në gjak nuk përmirësohet, duhet të konsultoheni me një mjek në mënyrë që ai të zgjedhë trajtimin më të mirë për ju.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se sheqeri shumë i lartë mund të shkaktojë komplikime të tjera, më serioze. Prandaj, është e nevojshme të merreni me këtë sindromë të pakëndshme sa më shpejt të jetë e mundur.

Farë është kjo

Me këtë emër nënkuptohet një kompleks i tërë manifestimesh të ndryshme që ndodhin gjatë mbidozimit kronik të insulinës.

Në përputhje me rrethanat, mund të shkaktojë përdorim të shpeshtë të ilaçeve që përmbajnë insulinë, e cila praktikohet në trajtimin e diabetit.

Përndryshe, kjo patologji quhet hiperglicemia rebound ose posthypoglycemic.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sindromës janë rastet e hipoglikemisë, të cilat ndodhin me përdorimin jo të duhur të ilaçeve që zvogëlojnë sasinë e glukozës në gjak.

Grupi kryesor i rrezikut janë pacientët të cilët shpesh detyrohen të përdorin injeksione në insulinë. Nëse nuk e kontrollojnë përmbajtjen e glukozës, mund të mos e vërejnë se doza e ilaçit që ata administrojnë është shumë e lartë.

Shkaqet e fenomenit

Një përqendrim i rritur i sheqerit është shumë i rrezikshëm, sepse shkatërron metabolizmin. Prandaj, agjentët hipoglikemikë përdoren për ta zvogëluar atë. Shtë shumë e rëndësishme të zgjidhni dozën e saktë të përshtatshme për këtë ose atë pacient.

Por nganjëherë kjo nuk mund të bëhet, si rezultat i së cilës pacienti merr më shumë insulinë sesa i duhet trupit të tij. Kjo çon në një rënie të mprehtë të niveleve të glukozës dhe zhvillimin e një gjendje hipoglikemike.

Hipoglikemia ndikon negativisht në mirëqenien e pacientit. Për të kundërshtuar efektet e tij, trupi fillon të prodhojë një sasi të shtuar të substancave mbrojtëse - hormone kontrastuese.

Ato dobësojnë veprimin e insulinës, e cila ndalon neutralizimin e glukozës. Përveç kësaj, këto hormone kanë një efekt të fortë në mëlçi.

Aktiviteti i prodhimit të sheqerit nga ky organ rritet. Nën ndikimin e këtyre dy rrethanave, ka shumë glukozë në gjakun e një diabeti, i cili shkakton hiperglicemi.

Për të neutralizuar këtë fenomen, pacientit i duhet një pjesë e re e insulinës, e cila tejkalon atë të mëparshmën. Kjo përsëri shkakton hipoglicemia, dhe më pas hiperglicemia.

Rezultati është një ulje e ndjeshmërisë së trupit ndaj insulinës dhe nevoja për një rritje të vazhdueshme të dozës së barit. Sidoqoftë, megjithë një rritje të insulinës, hiperglicemia nuk shkon larg, pasi ka një mbidozë të vazhdueshme.

Një faktor tjetër që kontribuon në një rritje të glukozës është një rritje e oreksit e shkaktuar nga sasi të mëdha të insulinës. Për shkak të këtij hormoni, diabetiku pëson uri të vazhdueshme, kjo është arsyeja pse ai është i prirur të konsumojë më shumë ushqim, duke përfshirë të pasur me karbohidrate. Kjo gjithashtu çon në hiperglicemi.

Një tipar i patologjisë është gjithashtu se shpesh hipoglikemia nuk manifestohet me simptoma të theksuara. Kjo është për shkak të goditjeve të mprehta në nivelin e sheqerit, kur normat e larta kthehen në të ulëta, dhe pastaj anasjelltas.

Për shkak të shpejtësisë së këtyre proceseve, pacienti mund të mos vërejë një gjendje hipoglikemike. Por kjo nuk parandalon që sëmundja të përparojë, pasi edhe rastet latente të hipoglikemisë çojnë në efektin Somogy.

Shenjat e një mbidoze kronike

Për të marrë masat e nevojshme, është e nevojshme të vihet re patologjia në kohën e duhur, dhe kjo është e mundur vetëm me njohuri për simptomat e saj.

Fenomeni Somoji në diabetin tip 1 karakterizohet nga shenja të tilla si:

luhatje të shpeshta të mprehta në glukozë,
gjendje hipoglikemike (shkaktohet nga një tepricë e insulinës),
shtimi i peshës (për shkak të urisë së vazhdueshme, pacienti fillon të konsumojë më shumë ushqim),
uri e vazhdueshme (për shkak të sasisë së madhe të insulinës, e cila zvogëlon në masë të madhe nivelin e sheqerit),
oreks i shtuar (shkakton mungesë sheqeri në gjak),
prania e trupave të ketonit në urinë (ato ekskretohen për shkak të lëshimit të hormoneve që provokojnë mobilizimin e yndyrnave).

Në fazën fillestare të zhvillimit të këtij çrregullimi, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen tek pacientët:

dhimbje koke,
marramendje,
pagjumësi,
dobësi (sidomos në mëngjes),
ulje e performancës
makthet e shpeshta
të qenët i përgjumur,
lëkundje të shpeshta të humorit
dëmtimi i shikimit
tringëllimë në veshët.

Këto tipare janë karakteristike për një gjendje hipoglikemike. Paraqitja e shpeshtë e tyre mund të tregojë mundësinë e zhvillimit të hershëm të efektit Somoji. Në të ardhmen, këto shenja mund të shfaqen për një kohë të shkurtër (për shkak të përparimit të gjendjes patologjike), për shkak të së cilës pacienti mund të mos i vërejë ato.

Meqenëse hipoglikemia është shkaktuar nga një mbidozë e insulinës ose ilaçeve të tjera hipoglikemike, ia vlen të konsultoheni me një mjek për të rregulluar dozën ose për të zgjedhur një ilaç tjetër derisa të çojë në formimin e sindromës Somoji.

Si të sigurohemi për shfaqjen e efektit?

Para se të trajtoni ndonjë patologji, ju duhet ta identifikoni atë. Prania e simptomave është vetëm një shenjë indirekte.

Për më tepër, shumica e simptomave të sindromës Somoji i ngjajnë hipoglikemisë ose punës së zakonshme.

Megjithëse gjendja hipoglikemike është një nga të rrezikshmet, ajo trajtohet ndryshe nga sindroma e Somogy.

Dhe në lidhje me punën e tepërt, masa të tjera kërkohen fare - më shpesh, një person ka nevojë për pushim dhe relaksim, dhe jo terapi. Prandaj, është e nevojshme të dallohen këto probleme në mënyrë që të përdoret metoda e trajtimit që është adekuat për situatën.

Duhet të konfirmohet një diagnozë siç është sindroma Somoji, e cila nuk është një detyrë e lehtë. Nëse përqendroheni në një test gjaku, mund të vëreni shkelje në formulën e tij. Por këto shkelje mund të tregojnë edhe një mbidozë të insulinës (patologjinë në shqyrtim) dhe mungesën e saj.

Ju gjithashtu duhet t'i tregoni atij për të gjitha simptomat e zbuluara, në mënyrë që specialisti të bëjë një mendim paraprak. Bazuar në të, do të ndërtohet një ekzaminim i mëtejshëm.

Ekzistojnë disa metoda për të konfirmuar praninë e një simptome.

Këto përfshijnë:

Diagnostifikimi vetanak. Duke përdorur këtë metodë, glukoza duhet të matet çdo 3 orë duke filluar nga ora 21:00. Në orën 2-3 të mëngjesit trupi karakterizohet nga nevoja më e vogël për insulinë. Veprimi kulmin e ilaçit, i administruar në mbrëmje, bie pikërisht në këtë kohë. Me një dozë të pasaktë, do të vërehet një ulje e përqendrimit të glukozës.
Kërkime laboratorike. Një test urina përdoret për të konfirmuar praninë e një sëmundjeje të tillë. Pacienti duhet të mbledh urinë ditore dhe të porcionuar, e cila kontrollohet për përmbajtjen e trupave të ketonit dhe sheqerit. Nëse hipoglikemia është shkaktuar nga një pjesë e tepërt e insulinës që administrohet në mbrëmje, atëherë këto përbërës nuk do të zbulohen në çdo mostër.
Diagnostifikimi diferencial. Sindroma Somoji ka ngjashmëri me Sindromën e Agimit të Mëngjesit. Ai gjithashtu karakterizohet nga një rritje e niveleve të glukozës në mëngjes. Prandaj, është e nevojshme të bëhet dallimi midis këtyre dy shteteve. Sindroma e Agimit të Mëngjesit karakterizohet nga një rritje e ngadaltë e glukozës që nga mbrëmja.Ai arrin maksimumin në mëngjes. Me efektin Somoji, një nivel i qëndrueshëm i sheqerit vërehet në mbrëmje, pastaj zvogëlohet (në mes të natës) dhe rritet në mëngjes.

Ngjashmëria midis mbidozës kronike të insulinës dhe sindromës së agimit të mëngjesit do të thotë që nuk duhet të rritni dozën nëse gjeni nivele të larta të sheqerit pas zgjimit.

Kjo është efektive vetëm kur është e nevojshme. Dhe vetëm një specialist mund të përcaktojë patjetër shkaqet e këtij fenomeni, të cilit duhet t'i drejtoheni patjetër.

Video tutoriale për llogaritjen e dozës së insulinës:

Farë duhet të bëni

Efekti Somoji nuk është sëmundje. Ky është një reagim i trupit të shkaktuar nga terapi e pahijshme për diabetin. Prandaj, kur zbulohet, ata nuk flasin për trajtimin, por për korrigjimin e dozave të insulinës.

Mjeku duhet të studiojë të gjithë treguesit dhe të zvogëlojë pjesën e barnave në hyrje. Në mënyrë tipike, praktikohet një ulje prej 10-20%. Ju gjithashtu duhet të ndryshoni orarin për administrimin e ilaçeve që përmbajnë insulinë, të bëni rekomandime në dietë, të rritni aktivitetin fizik. Pjesëmarrja e pacientëve në këtë proces është që të përputhet me recetat dhe monitorimin e vazhdueshëm të ndryshimeve.

Terapia dietike. Vetëm sasia e karbohidrateve që është e nevojshme për të ruajtur aktivitetin jetësor duhet të hyjë në trupin e pacientit. Shtë e pamundur të abuzoni me produkte me një përmbajtje të lartë të këtyre komponimeve.
Ndryshoni orarin e përdorimit të drogave. Agjentët që përmbajnë insulinë administrohen para ngrënies. Falë kësaj, ju mund të vlerësoni reagimin e trupit ndaj marrjes së tyre. Përveç kësaj, pas ngrënies, përmbajtja e glukozës rritet, kështu që veprimi i insulinës do të justifikohet.
Aktiviteti fizik. Nëse pacienti shmang ushtrimin fizik, rekomandohet të ushtrohet. Kjo do të ndihmojë në rritjen e marrjes së glukozës. Pacientët me sindromën Somoji duhet të kryejnë ushtrime çdo ditë.

Përveç kësaj, specialisti duhet të analizojë tiparet e veprimit të ilaçeve. Së pari, testohet efektiviteti i insulinës bazale të natës.

Tjetra, duhet të vlerësoni reagimin e trupit ndaj ilaçeve të përditshme, si dhe efektin e barnave me veprim të shkurtër.

Por, parimi themelor është zvogëlimi i sasisë së insulinës së administruar. Kjo mund të bëhet shpejt ose ngadalë.

Me një ndryshim të shpejtë të dozës, jepen 2 javë për ndryshimin, gjatë së cilës pacienti kalon në sasinë e ilaçit që është i nevojshëm në rastin e tij. Një ulje graduale e dozës mund të zgjasë 2-3 muaj.

Si të kryhet korrigjimi, specialisti vendos.

Kjo ndikohet nga shumë faktorë, të cilët përfshijnë:

rezultatet e provës
ashpërsia e gjendjes
tiparet e trupit
mosha, etj.

Një ulje e niveleve të glukozës në gjak kontribuon në kthimin e ndjeshmërisë ndaj kushteve hipoglikemike. Një ulje e pjesëve të insulinës së administruar do të sigurojë normalizimin e përgjigjes së trupit ndaj përbërësit terapeutik.

Isshtë e papranueshme të kryhen masa korrigjuese pa ndihmën e një mjeku. Një ulje e thjeshtë e dozës (veçanërisht e mprehtë) mund të shkaktojë hipoglicemi të rëndë në pacient, e cila mund të çojë në vdekje.

Prandaj, nëse dyshoni për një mbidozë kronike, duhet të bisedoni me mjekun tuaj. Ky fenomen kërkon masa të arsyeshme dhe të përshtatshme, të dhëna të sakta dhe njohuri të veçanta.

Shkaqet dhe pasojat

Glukoza është burimi kryesor i energjisë, “karburanti” që përdorin muskujt, organet e brendshme dhe trurin. Prandaj, trupi e konsideron një rënie të mprehtë të glukozës në gjak si një shenjë rreziku, dhe kur bie ndjeshëm, ai përfshin mekanizma mbrojtës:

hormonet kontrastinare (kundërinsulinike) ose “hiperglikemike” lëshohen në gjak: adrenalina, norepinefrina, kortizoli, glukagoni, hormoni i rritjes,
aktivizon prishjen e polisakaridit të glikogjenit (në këtë formë, furnizimi strategjik i glukozës ruhet në mëlçi), sheqeri i lëshuar hyn në qarkullimin e gjakut, dmth.
si rezultat i përpunimit të yndyrave, trupat keton formohen, dhe acetoni shfaqet në urinë.

Në disa raste, glukoza zvogëlohet aq shpejt sa një person nuk vëren hipoglikeminë, ose shfaqet atipike, dhe mund të ngatërrohet me lodhjen, punën e tepërt, punën e keqe nga të ftohtit. Hipoglikemia e tillë përcaktohet si latente (props). Nëse ato shpesh përsëriten, diabeti pushon së ndjeri ato, që do të thotë se ai nuk i kompenson me kohë.

Lakimi është gjithashtu i rrezikshëm sepse trupi mësohet me një nivel anormalisht të lartë të glukozës në gjak (për shembull, në stomak bosh - 10-12 mmol / l, pasi të hahet - 14-17 mmol / l). Mungesa e jashtme e përgjigjes ndaj sheqerit të lartë nuk do të thotë që nuk do të çojë në komplikime diabetike! Sidoqoftë, kur përpiqet të kompensojë diabetin, një person përballet me faktin se një ulje e glukozës në gjak në një normë fiziologjike i shkakton atij hipoglicemia dhe hiperglicemia.

Mbidozimi kronik i insulinës ka të ngjarë të ketë çdo lloj diabeti nëse injeksione me insulinë përdoren në trajtimin e tij. Endokrinologu do të dyshojë në sindromën Somoji kur rritja e dozës nuk ndihmon më në frenimin e sëmundjes. Për shembull, sheqeri u ngrit në 11,9 mmol / l, insulinë diabetike e injektuar, pas një kohe ai ndjeu një dritë të lehtë (një shenjë e hipoglikemisë), e cila kaloi shpejt, por me matjen tjetër, glukometri tregoi 13.9 mmol / l. Pas dehjes së insulinës me një dozë më të lartë, sheqeri mbeti i lartë, personi përsëri rriti dozën dhe përsëri nuk arriti rezultatin: "rrethi i lig" i sindromës Somoji u mbyll. Njerëz të tillë thonë se shqetësohen:

hipoglikemia e shpeshtë, luhatjet e mprehta të sheqerit në gjak (diagnostifikim),
uri e vazhdueshme, pse po fitojnë peshë,
sëmundje e përgjithshme, aftësi e dëmtuar për t'u përqendruar dhe kujtuar,
aceton në urinë dhe gjak me një nivel të ulët të glukozës në gjak.

Pacientët janë të befasuar që sheqeri dhe mirëqenia përkeqësohen kur rrisin dozën e insulinës, dhe përmirësohen kur ulen. Disa njerëz ndjehen më mirë duke kapur gripin sezonal: me një ftohje, nevoja për insulinë rritet, dhe një mbidozë bëhet adekuate.

Si të mos humbasim hipoglikeminë latente?

Sindroma Somoji provokon hipogliceminë të qartë dhe të fshehtë, dhe ju duhet të jeni në gjendje të njihni dhe kompensoni props. Edhe nëse nuk e bëjnë veten të ndjehen, ato mund të njihen me shenja indirekte:

Sulmet e dhimbjes së kokës dhe dritës së kokës që rrallohen nëse hani karamele, një lugë mjaltë.
Ndryshimet e papritura të humorit: eufori pa shkak, një sulm i nervozizmit ose negativitetit.
Episodet e dritës, "fluturon", pika të ndezura para syve. Ndonjëherë kjo ndodh para se të dilni jashtë, por në këtë rast, nuk ka humbje të vetëdijes.
Distrregullimi i gjumit: në mbrëmje një person ka vështirësi të bjerë në gjumë, ka makth, në mëngjes ai ka vështirësi të zgjohet, ai ndjehet i përgjumur dhe gjatë ditës ai bëhet i përgjumur.

Prindërit e vëmendshëm njohin hipoglikeminë latente tek fëmija i tyre nëse ai, duke luajtur me entuziazëm, papritmas humbet interesin për profesionin e tij, bëhet letargjik, fillon të veprojë lart, të qeshë, të qajë. Në rrugë, fëmija ankohet se ka “këmbë të lodhur”, kërkon duart e tij ose dëshiron të pushojë në një stol. Me hipoglikeminë e natës, fëmija hedh dhe kthehet, qan, rënkon në ëndërr, nuk pranon të shkojë në kopshtin e fëmijëve, sepse ai nuk fle.

Diagnostics

Diagnostifikimi i sindromës Somogy është më i vështirë sesa ndërlikimet e tjera të diabetit. Anomalitë karakteristike të formulës së gjakut në diabetikët janë identike si në mungesë të insulinës për shkak të një doze të llogaritur gabimisht, dhe si rezultat i mbidozës së saj kronike.

Për të mos humbur telashe, duhet të bashkëpunoni me mjekun për të vendosur një diagnozë: merrni masat e sheqerit në gjak sipas skemave që ai rekomandon, kushtojini vëmendje asaj që janë shfaqur simptoma të pazakonta. Para se të shkoni në klinikë, ia vlen të bëni disa ditë monitorimin e niveleve tuaja të glukozës, kjo do të ndihmojë mjekun të bëjë një diagnozë paraprake dhe të përshkruajë teste për ta sqaruar atë.

Vetë-diagnoza. Për disa ditë, matni glukozën çdo tre orë duke filluar nga ora 21:00. Zakonisht hipoglikemia manifestohet në mes të natës (nga 2,00 në 3,00): nevoja fiziologjike për insulinë në këtë kohë zvogëlohet, gjatë kësaj periudhe të ditës ka një kulm në veprimin e hormonit që administrohet në mbrëmje. Kur doza është shumë më e lartë se e nevojshme, hipoglikemia është e mundur në çdo kohë të natës, prandaj matjet nuk duhet të kufizohen vetëm në këtë interval.
Analizat. Për diagnostikimin e sindromës Somoji, pacienti përshkruhet çdo ditë dhe teste të pjesëve të urinës për trupat e sheqerit dhe ketonit. Me hipoglikeminë në sfondin e një mbidozimi në mbrëmje të insulinës, sheqeri dhe acetoni nuk gjenden në të gjitha mostrat.
Diagnostifikimi diferencial me "sindromën e agimit të mëngjesit". Vetë diabetiku mund të dyshojë në sindromën Somoji nëse kontrollon gjendjen e tij. Nëse sheqeri në gjak fillon të rritet në mbrëmje dhe arrin një maksimum në mëngjes, ne po flasim për "sindromën e agimit të mëngjesit". Me një mbidozë të insulinës, treguesi i glukozës është i qëndrueshëm në fillim të natës, fillon të ulet nga mesi, dhe më vonë të rritet.

Prandaj, duke vërejtur një nivel të lartë të glukozës në mëngjes, mos nxitoni të rregulloni dozat në mbrëmje të insulinës, veçanërisht nëse keni provuar të rritni dozën një herë, nuk keni pasur sukses. Tregoni mjekut për vëzhgimet tuaja, dhe ai do të përshkruaj teste për të identifikuar shkaqet e ndryshimeve.

Sindroma Somoji nuk është një sëmundje, por një shenjë e një gjendje të shkaktuar nga terapi jo adekuate e insulinës. Nëse dyshoni për një mbidozë kronike të insulinës, e konfirmuar me teste, mjeku do të zvogëlojë dozën ditore të hormonit me 10-20% dhe do t'ju japë rekomandime për vetë-vëzhgim. Në të njëjtën kohë, skema e prezantimit ndryshon, ushqimi dhe aktiviteti fizik rregullohen:

sasia e karbohidrateve nuk duhet të tejkalojë nevojën fiziologjike,
injektuar insulinë para çdo vakt,
për ata njerëz që nuk i kushtuan vëmendje aktivitetit fizik, rekomandohen ushtrime të përditshme.

Trajtimi fillon me mjekun, së bashku me pacientin, së pari kontrollojnë mënyrën se si funksionon insulina bazale e natës, më pas kontrolloni përgjigjen e trupit ndaj ditës, dhe më pas tek insulinat me veprim të shkurtër. Ulja e dozës mund të jetë e shpejtë dhe e ngadaltë:

në rastin e parë, zgjat rreth dy javë,
në të dytën - 2-3 muaj.

Vendimi se cila metodë do të përdoret do të merret nga mjeku, duke marrë parasysh të dhënat e analizës, gjendjen e pacientit dhe faktorë të tjerë. Kur niveli i glukozës në gjak zvogëlohet, diabetiku përsëri do të fillojë të ndjejë hipoglicemi, gjasat e kalimit do të ulen, dhe ndjeshmëria ndaj insulinës do të kthehet në normale.

Faktet historike

Për herë të parë, insulina u përdor me sukses në vitin 1922, pas së cilës filluan studimet gjithëpërfshirëse të efektit të tij në trup, u kryen eksperimente mbi kafshët dhe njerëzit. Shkencëtarët kanë zbuluar se doza të mëdha të drogës te kafshët shkaktojnë shok hipoglikemik, shpesh çon në vdekje. Hasshtë sugjeruar që ekziston një efekt toksik i një sasie të madhe të hormonit në trup. Në ato vite të largëta, ilaçi përdorej për të trajtuar pacientët me anoreksi në mënyrë që të rritet pesha e tyre trupore. Kjo çoi në ndryshime të vazhdueshme në nivelin e glukozës në gjak, luhatje nga hipoglikemia në hiperglicemi. Në përfundim të kursit të trajtimit, pacienti tregoi shenja të diabetit. I njëjti efekt ka ndodhur në psikiatri, në trajtimin e pacientëve me skizofreni me "goditje në insulinë". Modeli midis një rritje të dozës së insulinës dhe një rritje të glicemisë u zbulua gjithashtu në trajtimin e diabetit mellitus. Ky fenomen u bë i njohur më vonë si sindromi Somoji.

Si të kuptojmë në mënyrë të pavarur që trupi është i ekspozuar ndaj një mbidozimi kronik të insulinës? Sindroma Somoji manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

ka një përkeqësim të shëndetit të përgjithshëm, shfaqet dobësia,
dhimbje koke të papritura, marramendje, të cilat mund të kalojnë papritmas pasi të keni ngrënë karbohidrate me ushqim,
gjumi është i shqetësuar, bëhet ankth dhe sipërfaqësor, këqija shpesh ëndërrojnë,
ka një ndjenjë të vazhdueshme lodhjeje, përgjumjeje,
është e vështirë të zgjoheni në mëngjes, një person ndjehet i mbingarkuar,
shqetësimet vizuale mund të shfaqen në formën e mjegullës para syve, mbulesave ose pikave të pikave të ndritshme,
lëkundje të papritura të humorit, shpesh në një drejtim negativ,
oreks i rritur, shtim në peshë.

Simptoma të tilla janë një zile alarmante, por nuk mund të jenë një arsye e qartë për të bërë një diagnozë, pasi ato janë shenja të shumë sëmundjeve. Një pamje e plotë e proceseve që ndodhin në trup mund të gjurmohet duke përdorur analiza.

Diagnostifikimi diferencial

Gjatë diagnostikimit, sindroma e Somogy ngatërrohet lehtësisht me manifestimet e fenomenit të "agimit të mëngjesit", pasi simptomat në këto dy patologji janë identike. Sidoqoftë, ka ndryshime të konsiderueshme. Fenomeni i "agimit të mëngjesit" ndodh jo vetëm tek pacientët me diabet mellitus, por edhe te njerëzit e shëndetshëm, manifestohet në hipergliceminë e agimit. Kjo është për shkak të mungesës së niveleve të insulinës bazale për shkak të shkatërrimit të shpejtë të tij në mëlçi ose me rritjen e sekretimit të hormonit hormonal në mëngjes. Për dallim nga sindroma Somoji, manifestimi i këtij fenomeni nuk paraprihet nga hipoglikemia. Për të bërë një diagnozë të saktë, duhet të dini nivelin e glikemisë nga dy në katër në mëngjes, ajo është zvogëluar në një pacient me sindromë kronike të mbidozës, dhe në një pacient me hiperglicemi në agim nuk ndryshon. Trajtimi i këtyre sëmundjeve është saktësisht i kundërt: nëse në rastin e parë doza e insulinës zvogëlohet, atëherë në të dytën rritet.

Karakteristikat e diabetit me sindromën Somoji

Kombinimi i diabetit mellitus me sindromën e mbidozimit kronik të insulinës (ACSI) jep një efekt të dëmshëm, sëmundja është veçanërisht e vështirë. Në sfondin e dozave vazhdimisht në rritje të ilaçit, hipoglikemia merr një formë të fshehur. Sindroma Somoji në diabet ndikon si në gjendjen e përgjithshme të pacientit ashtu edhe në sjelljen e tij.

Ndryshime të papritura të humorit pa ndonjë arsye të veçantë - një dukuri e shpeshtë me një sëmundje të ngjashme. Me një interes të mprehtë për çdo biznes apo lojë, pas një kohe një person papritmas humbet interesin për gjithçka që ndodh, bëhet letargjike dhe apatike, indiferente ndaj rrethanave të jashtme. Ndonjëherë mund të vërehen pakënaqësi të pamotivuar ose agresion. Shumë shpesh ka një oreks të rritur tek pacienti, por, përkundër kësaj, ndonjëherë ekziston një qëndrim i mprehtë negativ ndaj ushqimit, një person refuzon ushqimin. Simptoma të tilla ndodhin në 35% të pacientëve. Ankesat më të zakonshme përfshijnë periudha të dobësisë, marramendje, dhimbje koke dhe shqetësime të gjumit. Disa vërejnë dëmtim vizual të papritur dhe afatshkurtër (në formën e një vello para syve ose "mizave" të ndritshme).

Trajtimi për sindromën Somoji përfshin llogaritjen e saktë të dozës së insulinës. Për këtë, sasia e barit të administruar duhet të rregullohet, ajo zvogëlohet me 10-20% me një monitorim të rreptë të gjendjes së pacientit. Sa kohë trajtohet sindroma Somoji? Në varësi të indikacioneve individuale, përdoren metoda të ndryshme korrigjimi - të shpejtë dhe të ngadaltë. E para kryhet për dy javë, e dyta zgjat 2-3 muaj.

Në pamje të parë, mund të mendoni se ulja e dozës së insulinës do të çojë në zhdukjen e sindromës, por kjo nuk është kështu. Vetëm një ulje në sasinë e ilaçit të administruar nuk përmirëson rrjedhën e diabetit mellitus; është i nevojshëm trajtim kompleks. Ndikon në dietë (sasi e normalizuar e karbohidrateve të konsumuara me ushqim), aktiviteti fizik. Insulina administrohet para çdo vakt. Vetëm një qasje e integruar mund të japë rezultate pozitive në luftën kundër sindromës Somoji.

Sindromi i mbidozimit kronik i identifikuar në kohë i identifikuar ka parashikime pozitive.Shtë e rëndësishme të kujdeseni për veten tuaj, sinjalet e trupit, çdo ndryshim në gjendjen tuaj, dhe nëse ndjeheni më keq, menjëherë këshillohuni me një mjek, për shembull, në Qendrën e Endokrinologjisë në Akademicheskaya (Moskë). Në një rezultat të favorshëm të trajtimit, roli kryesor luhet nga profesionalizmi dhe përvoja e mjekut. Me një sindromë të padiagnostifikuar, prognoza është e pafavorshme: një mbidozë e vazhdueshme e insulinës vetëm do të përkeqësojë gjendjen e pacientit, rrjedha e diabetit është përkeqësuar.

Parandalim

Drejtimet kryesore të parandalimit të CAPI përfshijnë një sërë masash.

Me diabetin, duhet të respektohet rreptësisht një dietë që zgjidhet saktë për pacientin dhe që garanton kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve. Një person duhet të planifikojë dietën e tij, të jetë në gjendje të llogarisë vlerën e karbohidrateve të ushqimit të konsumuar, dhe nëse është e nevojshme, të bëjë një zëvendësim adekuat të produktit.
Terapia me insulinë kryhet në doza të nevojshme për një pacient të veçantë. Detyra e mjekut është që të bëjë korrigjime nëse është e nevojshme, dhe pacienti duhet të monitorojë manifestimet e trupit të tij.
Aktiviteti fizik i vazhdueshëm është i domosdoshëm për diabetin, veçanërisht nëse pacienti udhëheq një mënyrë jetese të ulur ose ka një punë të ulur.
Monitorimi i vazhdueshëm i sëmundjes, konsultimi me endokrinologun në një orar individual dhe sipas nevojës.
Vlerësimi i duhur i gjendjes së trupit, mirëqenia, identifikimi i shpejtë i simptomave të dyshimta.
Krijimi i kushteve për kryerjen e vetëkontrollit në jetën e përditshme, studimi i parimeve të vetëkontrollit për pacientët dhe anëtarët e familjes.

Sindromi Somoji tek fëmijët

Fëmijët me diabet nuk mund të ndjekin gjithmonë ndryshimet në gjendjen e trupit të tyre, shpesh duket e pamundur, prandaj kontrollimi i rrjedhës së sëmundjes është shqetësimi i prindërve. Duhet pasur kujdes për monitorimin e foshnjës që fle, pasi veprimi i insulinës ndodh kryesisht gjatë natës, dhe sjellja e fëmijës mund të tregojë shumë. Kur sindromi manifestohet, gjumi i tij bëhet i shqetësuar dhe sipërfaqësor, i shoqëruar me frymëmarrje të zhurmshme. Një fëmijë mund të ulërasë ose të qajë në ëndërr për shkak të makthit. Zgjimi është i vështirë, menjëherë pasi të shfaqet konfuzion.

Të gjitha këto manifestime janë një shenjë e një gjendje hipoglikemike. Gjatë gjithë ditës fëmija mbetet i ngadaltë, është kapriçioz, i mërzitur, nuk tregon interes për lojëra apo mësim. Apatia mund të ndodhë papritur, pa asnjë arsye, në procesin e ndonjë aktiviteti. Shpërthimet e pa lëvizshme të agresionit janë të shpeshta, ndryshimet e humorit bëhen të paparashikueshme. Shpesh fëmijët me sindromën vuajnë nga depresioni. Trajtimi kryhet në të njëjtin parim si tek të rriturit. Për shembull, Qendra e Endokrinologjisë në Akademik, ndihmon fëmijët të përballen me sindromën Somoji.