Angiopatia retinale - llojet, shkaqet, simptomat, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Retina, ose koleksioni i receptorëve fotosensibil në fundus, është një nga indet më specifike të trupit të njeriut. Duke marrë rrezet e dritës të përqendruara nga kornea dhe thjerrëzat, retina e transmeton atë përmes një nervi special përçues në qendrën analitike të korteksit cerebral, ku krijohet imazhi i zakonshëm vizual. Si çdo ind tjetër, retina ka nevojë për lëndë ushqyese dhe oksigjen për funksionimin normal, të cilat zakonisht vijnë nga qarkullimi i gjakut. Ulja e rrjedhës së enëve të gjakut, përshkueshmëria e rritur e mureve, proceset inflamatore, bllokimet dhe anomalitë e tjera vaskulare shkaktojnë urinë e indeve, duke rezultuar në procese distrofike dhe atrofike, dështim funksional ose dështim të plotë.

Nga ana tjetër, patologjia e enëve të gjakut (diagnoza e "angiopatisë" shërben si term kolektiv për anomalitë vaskulare) nuk ndodh pa shkak. Një nga faktorët kryesorë që ndikojnë në sëmundjen vaskulare është diabeti mellitus, një sëmundje e rëndë kronike endokrine që, në një shkallë ose në një tjetër, prek të gjitha sistemet e trupit. Pabarazia hormonale dhe çrregullimet metabolike, veçanërisht nëse kanë mbetur pa trajtim dhe kontroll terapeutik prej vitesh, çojnë në mosfunksionim të rëndë të të dy organeve vitale (mëlçisë, zemrës, veshkave, enëve të mëdha të gjakut), dhe sistemeve të vogla arteriale, venoze dhe kapilare, përfshirë sigurimi i furnizimit me gjak në retinë. Për të theksuar ndryshimin në shkallën e sistemit vaskular të përfshirë, konsiderohen veçmas makro- dhe mikroangiopatia.

Kështu që, termi "angiopatia diabetike retinale" i referohet një grupi të kushteve patologjike të indeve fotosensibile të syrit që zhvillohet si rezultat i dëmtimit të enëve të gjakut që e furnizojnë atë në sfondin e diabetit mellitus, i cili zakonisht është lënë pas dore dhe afatgjatë.

Mikroangjopatia diabetike retinale është një nga problemet serioze dhe akute të okulistikës moderne. Kjo është për shkak të së pari, për nga natyra sistemike e patologjisë parësore endokrine, dhe së dyti, për njohuri të pamjaftueshme të ndryshimeve komplekse biokimike, neurokiruluese, metabolike që çojnë në shkeljen e hemodinamikës retinale, retinale, dhe së treti, një tendencë drejt të miturit, të vërejtur vitet e fundit, d.m.th. "Rinovimi" i diabetit mellitus, për të rritur proporcionin e formave të rënda dhe atipike.

Hipoksia e përhershme dhe mungesa e elementëve gjurmë thelbësore në retinë, pavarësisht se cilat janë shkaqet kryesore të patologjisë së enëve të gjakut retinale, manifestohet nga një kompleks i ngjashëm simptomash. Prandaj, tabloja klinike në angiopatinë diabetike me nuanca të vogla përsërit simptomat e angiopatisë traumatike, hipo- ose hipertensionale, dhe përfshin manifestimet e mëposhtme:

• ulje progresive e mprehtësisë vizuale (miopisë) deri në humbjen e saj të plotë,
• shkelja e cilësisë së figurës vizuale (ulur kontrastin, turbullirën, etj.),
• fenomene të ndryshme vizuale iluzore të shkaktuara nga hemoragjitë e vogla, inflamacionet dhe ënjtja e mureve kapilar ("rrufeja", "shkëndija e dritës", etj.),
• shpëlarje hundësh të shpeshta.

Një ekzaminim okulologjik objektiv (i cili, nëse është i nevojshëm, përfshin rreze moderne, ultratinguj, tomografi dhe metoda të tjera diagnostikuese) në strukturat e fundusit shoqërohet me ndryshime distrofike, ashpërsia dhe rreziku prognostik i të cilave përcaktohet nga kohëzgjatja e diabetit mellitus, cilësia e kontrollit terapeutik dhe shkalla e pajtueshmërisë së pacientit me një numër të kufizimet dhe rekomandimet që janë të pashmangshme në diabet në lidhje me dietën, stilin e jetës, etj. Më të vështirat Rianta i mikroangiopati diabetike retinës është atrofi, shkeputja retinale dhe rrjedhimisht blindness pakthyeshëm.

Metodat kryesore të trajtimit të sëmundjes

Në angiopatinë diabetike të retinës, si rregull, ilaçet tregohen që përmirësojnë qarkullimin lokal të gjakut në sistemin vizual (trental, emoxipin, solcoseryl, etj.). Në disa raste, përgatitjet e kalciumit janë të nevojshme që normalizojnë viskozitetin e gjakut dhe depërtueshmërinë e murit vaskular. Në fazat e hershme, metodat e fizioterapisë janë efektive. Shtë shumë e rëndësishme që të merren seriozisht rekomandimet e një okulisti në lidhje me aktivitetin fizik dhe ushtrimet speciale për sytë - trainimi i vazhdueshëm ndihmon për të ruajtur tonin e nevojshëm vaskular, duke ndaluar ose të paktën ngadalësuar degradimin funksional të retinës.

Dieta është absolutisht e veçantë, nëse nuk është thelbësore, për diabet mellitus (dhe veçanërisht për angiopatinë diabetike). Ushqimet e pasura me karbohidrate, si dhe pijet alkoolike dhe duhanin, duhet të përjashtohen nga dieta.

Natyrisht, diabeti mellitus ul ndjeshëm cilësinë e përgjithshme të jetës, duke kërkuar përgjegjësinë e pacientit, monitorim të vazhdueshëm dhe trajtim mbështetës. Në sfondin e çrregullimeve diabetike në sisteme dhe organe të ndryshme, shumë pacientë me angiopatinë retinale duket se janë efekte anësore të parëndësishme, të papërfillshme, të cilat nuk kanë nevojë për vëmendje dhe trajtim të veçantë. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të dihet se me qasjen e duhur dhe ndihmën e duhur okulologjike, prognoza në shumicën e rasteve është mjaft e favorshme: ndryshimet distrofike në retinë mund të ngadalësohen ose ndalen, duke ruajtur vizionin për shumë vite.

Shkaqet e angiopatisë retinale

Angiopatia retinale mund të jetë një simptomë e çdo sëmundje që prek gjendjen e enëve. Ndryshimet në enët e fundusit indirekt karakterizojnë shkallën e dëmtimit të enëve të të gjithë organizmit. Angiopatia retinale mund të ndodhë në çdo moshë, por ajo akoma zhvillohet më shpesh tek njerëzit pas 30 vjetësh.

Shkaqet më të zakonshme të angiopatisë retinale:

• hipertensioni i çdo origjine,
• diabeti mellitus
• atherosclerosis,
• angiopatia e të miturve,
• angiopatia hipotonike (me presion të ulët të gjakut),
• scoliosis,
• angiopatia traumatike.

Angiopatia mund të ndodhë edhe me osteokondrozën e shpinës së qafës së mitrës, me vaskulitin autoimun sistemik sistemik (lezione inflamatore vaskulare), sëmundjet e gjakut.

Ekzistojnë gjithashtu faktorë predispozues që kontribuojnë në zhvillimin e angiopatisë retinale:

• pirja e duhanit,
• efekte të dëmshme në vendin e punës,
• dehje të ndryshme,
• keqformime kongjenitale të enëve të gjakut,
• mosha e përparuar

Angiopatia hipertensionale (retinopatia)

Tensioni i ngritur i gjakut vepron në murin vaskular, shkatërron shtresën e tij të brendshme (endotelin), muri i anijes bëhet më i dendur, me fibrozë. Enët e retinës në kryqëzim shtrydhin venat, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar. Kushtet për formimin e mpiksjes së gjakut dhe hemoragjitë janë krijuar: presioni i gjakut është i lartë, disa thyerje të enëve dhe angiopatia kalon në retinopati. Anijet e lakuara të fundusit janë një shenjë karakteristike e hipertensionit.

Sipas statistikave, në fazën e parë të hipertensionit, fundus normal është vërejtur në 25-30% të pacientëve, në fazën e dytë në 3.5%, dhe në fazën e tretë, ndryshimet në fundus janë të pranishme në të gjithë pacientët. Në fazën e përparuar, shfaqen hemorragji në zverkues të syrit, shtrëngim të retinës dhe ndryshime shkatërruese në indin e retinës.

Diagnostics

Angiopatia retinale zbulohet pas ekzaminimit nga një okulist i fundusit. Retina ekzaminohet me një nxënës të zmadhuar nën një mikroskop. Me këtë ekzaminim zbulohet një ngushtim ose zgjerim i enëve, prania e hemoragjive, pozicioni i makulave.

Metodat shtesë të ekzaminimit që mund të përdoren për të diagnostikuar angiopatinë:

• Ultratingulli i anijeve me skanim dupleks dhe Doppler të enëve të retinës ju lejon të përcaktoni shpejtësinë e rrjedhës së gjakut dhe gjendjen e murit vaskular,
• Ekzaminimi me rreze X me futjen e një mediumi kontrasti në anije ju lejon të përcaktoni patentën e anijeve dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut,
• diagnostifikimi kompjuterik
• Imazhe rezonancë magnetike (MRI) - ju lejon të vlerësoni gjendjen (strukturore dhe funksionale) të indeve të buta të syrit.

Angiopatia retinale te fëmijët

Duke marrë parasysh sëmundjen themelore (shkaqet e angiopatisë), dallohen angiopatitë diabetike, hipertensionale, hipotonike, traumatike.

Angiopatia diabetike zhvillohet tek fëmijët në fazat e vona të kursit të diabetit dhe më vonë, aq më herët fillohet trajtimi i tij. Në fundus ka një zgjerim dhe torturozitet të venave, edemës retinale dhe hemoragjive të vogla. Familjet me rrezik të zhvillimit të diabetit kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm të niveleve të sheqerit në gjak.

Fëmijë të tillë zhvillojnë aterosklerozë vaskulare të hershme, siç dëshmohet nga shfaqja e mikroaneurizmave të arterieve (zgjatje e murit të arteries për shkak të rrallimit të tij). Tek fëmijët, mprehtësia vizuale zvogëlohet, shikimi periferik është i dëmtuar.

në angiopatia hipertensionale në fillim ka një ngushtim të arterieve dhe zgjerim të venave (për shkak të rrjedhjes së dëmtuar), dhe më vonë arteriet zgjerohen. në angiopatia hipotonikepërkundrazi, në fillim arteriet zgjerohen, degëzimi i tyre shfaqet dhe intensifikohet.

Angiopatia traumatike gjithashtu mjaft e zakonshme tek fëmijët, pasi fëmijët shpesh lëndohen, përfshirë dëmtimin e syrit. Me angiopatinë traumatike, fëmija shqetësohet nga dhimbja në sy, hemoragjitë shfaqen në palcën e veshit dhe në retinë, dhe mprehtësia vizuale zvogëlohet.

Angiopatia e të miturve e përshkruar më lart (shiko seksionin Llojet e angiopative).

Duke pasur parasysh që angiopatia është vetëm një simptomë e një sëmundje tjetër, para se të vendosni për trajtimin, është e nevojshme të përcaktohet dhe diagnostikohet kjo sëmundje themelore. Pas sqarimit të diagnozës, trajtimi kompleks përshkruhet me fokus në trajtimin e sëmundjes themelore. Për vetë trajtimin e angiopatisë, përdoren ilaçe që përmirësojnë mikrokirulacionin e gjakut.

Angiopatia retinale tek të posalindurit

Ndryshimet në retinë mund të zbulohen edhe në spital. Por në periudhën e hershme pas lindjes, kjo nuk është një patologji. Ndryshimet e retinës në një periudhë të mëvonshme, kur fundi ekzaminohet siç përshkruhet nga një neurolog, mund të jenë patologjike.

Nuk është e thjeshtë të identifikohen në mënyrë të pavarur manifestimet e patologjisë. Në disa raste, mund të shfaqet një simptomë e vetme - një rrjetë e kuqe e kapilarit ose njolla të vogla në zgavrën e syrit. Simptoma të tilla mund të shfaqen me angiopati traumatike. Për sëmundje të tjera, rekomandohet të konsultoheni me një fëmijë me optometrist.

Tek fëmijët, ndryshimet në retinë mund të shfaqen për shkak të stresit emocional dhe fizik, madje aq minimale sa një ndryshim në pozicionin e trupit. Prandaj, jo çdo ndryshim në retinën e një të porsalinduri tregon patologji. Nëse venat e plota në fundus zbulohen në mungesë të vazokonstrikcionit dhe ndryshimeve në nervin optik, një fëmijë duhet të këshillohet nga një neurolog dhe, ka shumë të ngjarë, këto ndryshime nuk do të njihen si patologjike.

Me një rritje të presionit intrakranial, shfaqet ënjtje e nervit optik, disku i tij bëhet i pabarabartë, arteriet janë ngushtuar, dhe venat janë të plota në gjak dhe të ndërlikuara. Kur shfaqen ndryshime të tilla, fëmijët kanë nevojë për shtrimin në urgjencë dhe një ekzaminim të plotë.

Angiopatia retinale në shtatëzani

Por angiopatia mund të zhvillohet në një grua shtatzënë në tremujorin e dytë ose të tretë me toksikozë të vonë dhe presion të lartë të gjakut. Nëse një grua kishte angiopati kundër një sfondi të hipertensionit para konceptimit, atëherë gjatë shtatëzënësisë ajo mund të përparojë dhe të çojë në ndërlikime më serioze. Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut, monitorimi i fondusit dhe marrja e ilaçeve antihipertensive është e nevojshme.

Në rastin e përparimit të angiopatisë, nëse ekziston një kërcënim për jetën e gruas, çështja e abortit zgjidhet. Indikacionet për abort janë shkëputja e retinës, tromboza qendrore e venave dhe retinopatia progresive. Sipas indikacioneve, bëhet dorëzimi operativ.

Trajtimi i angiopatisë retinale

Thelbësore për trajtimin e angiopative është trajtimi i sëmundjes themelore. Përdorimi i ilaçeve që normalizojnë presionin e gjakut, agjentët hipoglikemikë dhe dieta ngadalësohet ose madje ndalon zhvillimin e ndryshimeve në enët e retinës. Shkalla e ndryshimeve patologjike në enët e retinës varet drejtpërdrejt nga efektiviteti i trajtimit të sëmundjes themelore.

Trajtimi duhet të bëhet gjithëpërfshirës nën mbikëqyrjen e jo vetëm të një okulisti, por edhe të një endokrinologu ose terapisti. Përveç ilaçeve, përdoren gjithashtu trajtimi fizioterapeutik, trajtimi lokal dhe terapia dietike.

Në diabetin mellitus, dieta nuk është më pak e rëndësishme sesa trajtimi i ilaçeve. Ushqimet e pasura me karbohidrate përjashtohen nga ushqimi. Yndyrnat shtazore duhet të zëvendësohen me yndyrna bimore, sigurohuni që të përfshini perime dhe fruta, produkte të qumështit, peshk në dietë. Pesha e trupit dhe sheqeri në gjak duhet të monitorohen sistematikisht.

Trajtimi i drogës

• Kur zbulohet angiopatia, pacientët përshkruajnë ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut: Pentilin, Vasonite, Trental, Arbiflex, nikotinat Xanthinol, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Këto ilaçe janë kundërindikuar gjatë shtatëzënësisë dhe gjidhënies, si dhe në fëmijëri. Por në disa raste, në doza të ulta, ato ende janë të përshkruara për këtë kategori pacientësh.
• Gjithashtu, përdoren barna që zvogëlojnë përshkueshmërinë e murit të anijes: Parmidin, Ginkgo biloba, kalcium dobesylate.
• Ilaçet që zvogëlojnë ngjitjen e trombociteve: Tiklodipinë, acid acetilsalicilik, Dipyridamole.
• Terapi me vitamina: Vitamina B (B₁, Në₂, Në₆, Në₁₂, Në₁₅), C, E, R.

Kurset e trajtimit duhet të kryhen për 2-3 javë 2 r. në vit Të gjitha ilaçet përdoren vetëm ashtu siç drejtohet nga një mjek.

Në diabet mellitus, duhet të respektohet në mënyrë rigoroze dozimi i insulinës ose agjentëve të tjerë hipoglikemikë të përshkruar nga endokrinologu. Me hipertension dhe aterosklerozë, përveç ilaçeve që ulin presionin e gjakut, përdoren ilaçe që normalizojnë nivelin e kolesterolit. Një nivel i qëndrueshëm normal i presionit të gjakut dhe diabeti i kompensuar vonojnë ndjeshëm ndryshimet në enët e retinës që janë të pashmangshme me këtë patologji.

Mjetet juridike popullore

Mjekësia tradicionale mund dhe duhet të përdoret, por së pari duhet të konsultoheni me mjekun dhe të siguroheni që nuk ka intolerancë individuale ndaj përbërësve të recetës.

Disa receta nga mjekësia tradicionale:

• Merrni pjesë të barabarta (100 g) Wort e Shën Gjonit, kamomil, yarrow, sytha thupër, pavdekje. 1 tbsp koleksion, derdhni 0,5 l ujë të vluar, lëreni për 20 minuta, tendosni dhe sillni në një vëllim prej 0,5 l, pini 1 gotë në mëngjes në stomak bosh dhe 1 gotë gjatë natës (pas përdorimit të mbrëmjes, mos pini ose hani asgjë). Konsumoni çdo ditë para se të përdorni tërë koleksionin.
• Merrni 15 g gjethe balsami me rrënjë valeriane dhe limon, 50 g barishte yarrow. 2 lugë mbledhja derdh 250 ml ujë, insistoni 3 orë në një vend të freskët. Pastaj qëndroni në një banjë me ujë për 15 minuta, ftohuni, filtroni dhe rregulloni vëllimin në 250 ml. Në pjesë të vogla, infuzioni pihet gjatë gjithë ditës. Kursi i trajtimit është 3 javë.
• Merrni 20 g kuaj, 30 g alpinistë, 50 g lule murrizi. 2 lugë bimët e copëtuara derdhin 250 ml ujë të valë, insistojnë 30 minuta. dhe është marrë në 30 minuta. para ngrënies, 1 lugë gjelle. 3 fq. në ditë, për një muaj.
• Merrni 1 lugë. tufë e bardhë (më parë tokë në pluhur) derdhni 250 ml ujë të valë në një termos, insistoni gjatë natës dhe pini 2 tbsp. 2 f. në ditë, për 3-4 muaj.

Shtë gjithashtu e dobishme për të marrë një infuzion të farave të koprës, një infuzion të farave të thekur dhe bar lule misri, çaj nga frutat e hirit të zi të malit dhe gjetheve të arrës së zezë.