Tuberkulozi te diabetikët: simptoma dhe trajtim

Shkaku i zhvillimit të njëkohshëm të diabetit dhe tuberkulozit mund të jetë i mëposhtmi:

Imuniteti i dobësuarnë sfondin e së cilës ndodh infeksioni. Imuniteti, nga ana tjetër, është zvogëluar për shkak të çaktivizimit të fagociteve, qelizave të bardha të gjakut dhe qelizave të tjera.
Në diabetin mellitus më së shpeshti grumbullohen në gjak trupat e ketonit aceton, e cila kontribuon në ketoacidosis dhe më pas acidozë. Kështu, dehja dhe dëmtimi i indeve ndodhin në organet e brendshme. Dhe kjo çon në ekspozimin e trupit ndaj infeksionit me bacilin tuberkuloz.
Kur proceset metabolike shqetësohen (karbohidrati, proteina, yndyra, minerali), mangësi ushqyese në trup, gjë që çon në akumulimin e produkteve të dëmshme metabolike. Për shkak të kësaj, ndodh dobësimi i funksioneve mbrojtëse.
Reaktiviteti i dëmtuar. Në këtë rast, trupi bëhet i paaftë për të luftuar patogjenët, si rezultat i të cilit aktivizohet bacili i tuberkulës.

Ju mund të mësoni në lidhje me rezultatet e hulumtimit modern, si dhe për veçoritë e tuberkulozit të kombinuar dhe diabeti mellitus, nga video:

Statistikat e pamëshirshme

Statistikat tregojnë se tuberkulozi është më i prekur nga njerëzit me diabet, për më tepër, meshkujt. Incidenca e diabetit me tuberkuloz është 3-12%, dhe mesatarisht 7-8%.

Nëse diabeti zbulohet në TB, shifra është 0.3-6%. Kështu, bëhet e qartë se tuberkulozi i bashkohet diabeteve në 80% të rasteve, dhe diabeti mellitus në TB - në vetëm 10%. Në 10% të mbetur, etiologjia është e panjohur.

Meqenëse patogjeneza e zhvillimit të tuberkulozit ndikohet nga shkalla e shkeljes së metabolizmit të karbohidrateve, shfaqet një sëmundje me frekuenca të ndryshme. Pra, nëse një formë e rëndë e diabetit është e pranishme, atëherë TB ndodh 15 herë më shpesh sesa në një person të zakonshëm. Me ashpërsi të moderuar - 2-3 herë më shpesh. Dhe me diabet të butë mellitus, nuk është absolutisht asnjë ndryshim nga infeksioni jo diabetik.

Format e sëmundjes dhe tiparet

Tuberkulozi me diabet ka 3 forma kryesore, të cilat ndryshojnë bazuar në periudhën e shfaqjes së një sëmundjeje.

Shkalla e zhvillimit të TB në diabet varet drejtpërdrejt nga niveli i kompensimit për metabolizmin e dëmtuar të karbohidrateve. Për shembull, nëse vetitë kompensuese janë të dobëta, atëherë tuberkulozi zhvillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, duke prekur shpejt indin e mushkërive në një formë të gjerë.

Zhvillimi i tuberkulozit në prani të diabetit

Ky konsiderohet kombinimi më i zakonshëm i këtyre dy sëmundjeve. Arsyeja kryesore është sistemi i dobësuar imunitar dhe paaftësia e trupit për t'i rezistuar infeksioneve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për bacilin tuberkuloz. Përveç kësaj, në diabet, trupi nuk prodhon mjaft antitrupa anti-tuberkulozi.

Në diabet mellitus, tuberkulozi i një forme infiltrative dhe fibro-kavernoze haset më shpesh. Mund të manifestohet si tuberkuloma.

Nëse TB nuk u zbulua në kohën e duhur, kjo çon në një kurs të rëndë të sëmundjes, si rezultat i së cilës trajtimi i të dy sëmundjeve bëhet shumë i vështirë. Fakti është se tuberkulozi në diabet mellitus është më shpesh asimptomatik, kështu që pacienti mund të mos dyshojë as për praninë e një devijimi të tillë, dhe patologjia tashmë zbulohet në fazat e mëvonshme. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të bëni fluorografi të paktën një herë në vit.

Simptomat e tuberkulozit në diabet

Faza fillestare e zhvillimit të tuberkulozit në diabetikët karakterizohet nga një kurs asimptomatik. Sidoqoftë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ndryshimeve të tilla në trup:

ulje e performancës
ndjenjë e shpeshtë e dobësisë
uria e shurdhër,
djersitje e tepruar.

Shumë diabetikë i atribuojnë këto simptoma ndërlikimit të diabetit, por kjo është thelbësisht e gabuar. Me simptoma të tilla, fluorografia duhet të bëhet menjëherë.

Më tej, niveli i glukozës në gjak rritet shumë. Sidoqoftë, nuk ka asnjë arsye për një rritje të tillë. Dido diabetik e di se sheqeri mund të rritet vetëm në kushte të caktuara. Pse rritet glukoza? Rezulton se për rritjen dhe zhvillimin e bacilit tuberkuloz, nevojitet më shumë insulinë. Prandaj, nuk shpenzohet për djegien e sheqerit, por në rritjen e shkopit.

Simptomat në fazat e mëvonshme të zhvillimit të tuberkulozit në një diabetik:

Dëmtimi i mushkërive në lobet e poshtme.
Kollë paroxysmal e një natyre të përhershme. Mund të ndodhë në mëngjes dhe në mbrëmje. Gjatë ditës, pacienti praktikisht nuk kollitet.
Kur kollitet, mukozën dhe pështymën lëshohen në mënyrë aktive, ndonjëherë me papastërti të gjakut.
Një rritje në temperaturën e trupit, e cila nuk humbet me asnjë mjet.
Humbje e shpejtë në peshë, e cila nuk është tipike për diabetikët.
Rrugën e këmbës, shuffling. Kjo është për shkak të faktit se me diabet gjoksi bëhet i uritur, dhe tuberkulozi përkeqëson më tej situatën.
Ndryshime të shpeshta të humorit, deri në agresion dhe çekuilibër.

Nëse nuk i kushtoni vëmendje këtyre shenjave në kohën e duhur dhe nuk vizitoni mjekun tuaj, kombinimi i dy sëmundjeve të tilla të rrezikshme mund të jetë fatale!

Diagnostics

Me një pamje klinike të pashpresuar të diabetit mellitus me tuberkuloz, pacienti shpesh shtrihet në spital me intoksikim dhe përkeqësim të procesit inflamator në formë të rëndë. Kjo çon në vështirësi në zgjedhjen e një metode trajtimi dhe është i mbushur me vdekje. Me diagnostikimin e hershëm të sëmundjes, është shumë më e lehtë për të trajtuar bashkë.

Për diagnostikimin diabeti në prani të tuberkulozit pacienti duhet të kalojë teste të duhura laboratorike (gjak, urinë).

Nëse ka tuberkulozi e dyshuar në diabet, ju duhet t'i nënshtroheni këtyre masave diagnostikuese:

mjeku mbledh të gjitha informacionet në lidhje me simptomat, mundësinë e infeksionit dhe praninë e formës primare të tuberkulozit (pacienti mund të ketë pasur më parë këtë sëmundje),
mjeku kryen një ekzaminim klinik, që përcakton gjendjen e përgjithshme të pacientit, ekzaminon nyjet limfatike etj.
atëherë endokrinologu dërgon pacientin te një specialist i TB-së (ai është i përfshirë në diagnostikimin dhe trajtimin e TB),
Specialisti i TB bën ekzaminimin e palpacionit, goditjen dhe auskultacionin, emëron ekzaminimin,
testi i tuberkulinës, domethënë një test për Mantoux, me reagimin e të cilit është e mundur të gjykoni infeksionin,
fluorografia (radiografia) e gjoksit në 2 projeksione - anësore dhe anteroposterior,
tomografia e llogaritur zbulon zhvillimin e komplikimeve,
pacienti duhet të kalojë një analizë të përgjithshme dhe biokimike të gjakut dhe urinës, të cilat përcaktojnë rritjen e leukociteve, shkallën e dehjes, sintezën e dëmtuar të enzimave, etj.
ekzaminimi laboratorik i pështymës (ekzaminim mikroskopik dhe bakteriologjik),
nëse është e nevojshme, kryhet trakeobronkoskopia.

Trajtimi - metodat themelore

Trajtimi për diabetin në kombinim me TB duhet të bazohet në një ekuilibër të metodave për të dy sëmundjet. Nëse tuberkulozi është i hapur ose i rëndë, pacienti duhet të shtrohet në spital.

Të gjithë e dinë që mjekësia tradicionale për shumë dekada rekomandon të hahet yndyrë më e mirë për tuberkulozin pulmonar. Shumë e konsiderojnë atë një ilaç për këtë sëmundje. A është e mundur të merrni yndyrë më të mirë për diabetin, do të mësoni nga videoja:

Karakteristikat e trajtimit të ilaçeve për diabetin

Para së gjithash, për diabetikët, veçanërisht me llojin e 1 të patologjisë, është e nevojshme të rritet dozimi i insulinës së administruar, pasi që shumica e tij harxhohet në bacilin tuberkuloz. Doza rritet me rreth dhjetë njësi. Ato shpërndahen në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës, si rezultat i së cilës numri ditor i injeksioneve duhet të jetë 5 herë. Në këtë rast, insulina me veprim të zgjatur duhet të zëvendësohet me një ilaç me veprim të shkurtër. Me diabet tip 2, doza dhe shpeshtësia e marrjes së tabletave për uljen e sheqerit rritet. Në disa raste, terapia me insulinë është e përshkruar.

Karakteristikat dhe parimet e terapisë:

Qëllimi i dietës Nr. 9. Pajtueshmëria e tij duhet të jetë e rreptë. Bazohet në rritjen e dozës së vitaminave dhe proteinave. Ndalohet rreptësisht ngrënia e miellit dhe e ëmbël, tepër e kripur dhe yndyrore, e skuqur dhe e tymosur. Ju duhet të refuzoni akulloren dhe bllokimin, nuk mund të hani banane.
Trajtimi me agjentë antibakterial kryhet në një nivel individual. Janë përshkruar kombinime të ndryshme të barnave.
Shtë e rëndësishme të kryhet kimioterapi tuberkulostatike përmes barnave speciale. Kohëzgjatja e trajtimit të diabetit është 2 herë më e gjatë. Ilaçet e përshkruara kanë për qëllim zvogëlimin e prodhimit të insulinës endogjene. Në këtë rast, është e nevojshme të rregulloni dozën e barnave për uljen e sheqerit.
Kërkohet terapi me vitamina, falë të cilave trupi do të rivendosë mbrojtjen e tij.
Ndoshta emërimi i hepatoprotektorëve së bashku me ilaçin "Timalin". Kjo do të forcojë sistemin imunitar.
Për të shpejtuar qarkullimin e gjakut dhe thithjen e agjentëve kimoterapeutikë nga qelizat e prekura, mjeku mund të përshkruajë ilaçe të tilla si Sermion, Parmidin, Andekalin, acid nikotinik dhe Actovegin.
Në rastet më të rënda, përshkruhet operacioni (rezeksion ekonomik i mushkërive).
Këshillohet që të merrni ilaçe që përshpejtojnë metabolizmin dhe përmirësojnë reaktivitetin e trupit.

Ilaçet për trajtimin e tuberkulozit

Më shpesh të përshkruara ilaçe të tilla:

"Isoniazid" dhe "Acidi Paraaminosalicilik"
Rifampicin dhe Pyrazinamide
Streptomicina dhe Kanamycin
"Cikloserina" dhe "Tubazid"
Amikacin dhe Ftivazid
Protionamide dhe Ethambutol
Capreomycin dhe Rifabutin
Nga vitaminat, është e rëndësishme të merren vitaminat B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Kur të përshkruani, një mjek i TB domosdoshmërisht do të marrë parasysh formën e diabetit, pasi ka disa kundërindikacione. Për shembull, me diabet të komplikuar, nuk mund të merrni Isoniazid dhe Ethambutol, si dhe Rifampicin.

Tuberkulozi mund të ndodhë të paktën 4 vjet pas fillimit të diabetit mellitus, dhe diabeti mund të ndodhë rreth 9-10 vjet pas infektimit me TB. Prandaj, është e rëndësishme që gjatë kësaj periudhe t'i kushtoni vëmendje të veçantë simptomave dhe të konsultoheni me mjekun në kohën e duhur. Diagnoza e hershme ju lejon të heqni qafe patologjinë më lehtë dhe më shpejt!

Klinika e Tuberkulozit për Diabet

Fhtisiologjia i kushton vëmendje të veçantë problemit të hiperglicemisë. Kjo për faktin se në diabetin mellitus për shkak të aktivitetit të trazuar fagocitik të leukociteve, bilancit të karbohidrateve-yndyrës dhe metabolizmit të përgjithshëm, procesi i shërimit dhe restaurimit të mushkërive është jashtëzakonisht i vështirë.

Shpesh, një infeksion i tuberkulozit në sfondin e diabetit shndërrohet në një patologji kronike, duke shkaktuar ndryshime destruktive në indet dhe duke çuar në formimin e formave të kufizuara infiltruese (tuberkulozi, foci) ose prishja e organeve.

Sipas statistikave të vëzhgimeve epidemiologjike, shkalla e incidencës së tuberkulozit në pacientët me varësi nga insulina është 5-10 herë më e lartë sesa tek njerëzit e zakonshëm. Në 9 nga 10 pacientë të tillë, diabeti ishte një patologji që i parapriu infeksionit.

Për më tepër, për shkak të shndërrimeve metabolike dhe imunologjike të shkaktuara nga mungesa e insulinës, rrjedhën e tuberkulozit në diabetikë karakterizohet nga agresiviteti më i madh, i cili, nga ana tjetër, përkeqëson ndjeshëm situatën klinike dhe çon në komplikime serioze - reaksione exudative-nekrotike në organe, shkatërrim të hershëm dhe bronkogjenik kolonizimi.

Tuberkulozi zhvillohet në diabet mellitus si një formë sekondare me fokus kryesisht në rajonet pulmonare të poshtme. Manifestimet klinike të infeksionit janë shumë specifike dhe varen nga shkalla dhe forma e sëmundjes themelore (DM). Identifikuar në një fazë të hershme, tuberkulozi ka një dinamikë më të favorshme sesa patologjia në fazat e vona të përparimit të saj.

Infeksioni më i vështirë paraqitet në pacientët me insulinë të varur nga fëmijëria dhe adoleshenca. Në këtë rast, shpesh ekziston një dehje e fuqishme e trupit, një rritje e shpejtë e sëmundjes, formimi i formacioneve fibro-kavernoze dhe prishja e organit.

Disa grupe pacientësh dallohen sipas periudhës së shfaqjes së diabetit mellitus dhe tuberkulozit:

Një herë ose me një interval minimal 1-2 muaj,
Zbulimi i infeksionit në sfondin e diabetit të çdo faze,
Zbulimi i hiperglicemisë në sfondin e tuberkulozit.

Zhvillimi i infeksionit mund të shoqërohet si me infeksionin parësor ashtu edhe me riaktivizimin e fokave të vjetra (plagët) për shkak të tuberkulozit të mëparshëm. E veçanta e kursit paralel të dy patologjive është se për shkak të aftësisë së diabetit, edhe me trajtimin e suksesshëm të infeksionit, në një pacient të varur nga insulina, mbetet një tendencë për përkeqësime dhe relapsa të tuberkulozit.

Etiologjia e tuberkulozit te pacientët me diabet

Në shumicën e rasteve, infeksioni bashkohet me diabetin ekzistues. Arsyet kryesore për përparimin e konsumit janë nënvlerësimi i ashpërsisë së tuberkulozit në manifestimin e tij parësor dhe, në lidhje me këtë, trajtimi i parakohshëm.

Faktorë të tjerë që shkaktojnë një përkeqësim të infeksionit mund të përfshijnë:

Acidoza (një rritje e aciditetit dhe një ulje e pH në trup,
Pankreatiti akut ose kronik,
Heqja e pankreasit
Mosbalancimi i homeostazës dhe reaktivitetit imunobiologjik të trupit.

Simptomatologjia

Përkundër seriozitetit të patologjive, shenjat e tuberkulozit në diabet nuk janë gjithmonë të dukshme dhe mund të maskohen si zhdëmtim, acidozë ose sëmundje të tjera.

Simptomat e mëposhtme shkaktojnë praninë e infeksionit në trup:

Humbje e shpejtë në peshë dhe mungesë oreksi,
Gjendje subfebrile
Shkarkimi i pështymës, ndoshta me papastërti të gjakut,
Temperatura e lartë
Ftohjet e shpeshta - ARI, herpes,
Humor hipodinamik dhe humor i keq.

Shndërrimet vërehen gjithashtu në nivelin fiziologjik - pacienti i varur nga insulina fillon të zhytet, dhe gjoksi i tij bëhet i uritur. Vrojtimi i një personi gjithashtu ndryshon, duke u bërë i ashpër dhe i ngadaltë.

Teknologjia e trajtimit

Tuberkulozi pulmonar dhe diabeti janë një kombinim kompleks për kimioterapi standarde. Numri i komplikimeve dhe efekteve anësore nga trajtimi te pacientët me insulinë është 1.5 herë më shumë sesa tek pacientët pa diabet. Terapia në vetvete zgjat shumë më gjatë dhe zhvillohet vetëm në një spital disiplinor.

Përzgjedhja e kombinimeve të barnave dhe sistemit të administrimit të tyre bëhet sipas një skeme individuale, në përputhje me diagnozën, grupin diabetik, fazën e tuberkulozit, shpërndarjen e tij dhe intensitetin e lëshimit të zyrës. Parimi kryesor i të gjithë kursit terapeutik është shkathtësia dhe ekuilibri.

Infeksioni diagnostikohet duke përdorur metoda standarde të hulumtimit klinik dhe laboratorik:

Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës,
Analiza e biokimisë,
Ekzaminimi rutinë dhe i thelluar me rreze X,
Testi i tuberkulinës ose vaksinimi Mantoux / Pirke,
Mikroskopia e pështymës dhe kultura e saj për të zbuluar aktivitetin e mykobakterieve,
Diagnoza bronkoskopike,
Mostrimi i indeve ose qelizave për biopsi histologjike,
Diagnostifikimi imunologjik ka për qëllim identifikimin e antitrupave ndaj bacilit në serumin e gjakut.

Tuberkulozi i pacientëve me varësi nga insulina trajtohet me ndihmën e terapisë së kombinuar me monitorim të vazhdueshëm të niveleve të sheqerit. Shkelja e regjimit të barnave çon në rezistencë multidrugë të tuberkulozit ose zhvillimin e rezistencës së tij ndaj ilaçeve.

Regjimi standard i trajtimit anti-TB për diabetikët përfshin:

Kimi - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol dhe antibiotikë të tjerë,
Imunostimuluesit - Nukleinat natriumi, Tactivin, Levamiol,
Frenuesit - b-tokoferoli, tiosulfati i natriumit, etj.
Ilaçet hormonale me monitorim të vazhdueshëm të sheqerit,
Agjentët antidiabetikë, përfshirë insulinën,
Dieta terapeutike numër 9.

Me një regresion të ngadaltë të infeksionit, përdorimi i metodave ndihmëse jo-ilaçe të terapisë anti-tuberkulozi lejohet - ultratinguj, lazer dhe induktoterapi.

I gjithë procesi i shërimit të një pacienti me diabet mellitus nga konsumi zhvillohet nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore. Detyra kryesore gjatë kësaj periudhe, përveç eliminimit të infiltratit, është të arrihet një gjendje kompensimi, si dhe të normalizohet niveli i glukozës, proteinave, lipideve dhe metabolizmit.

Me kimioterapi të suksesshme dhe shërim, një pacienti me diabet shfaqet trajtim në banjë.

Masat parandaluese

Meqenëse pacientët që varen nga insulina janë grupi kryesor i rrezikut për kontraktimin e infeksionit nga tuberkulozi, rekomandohet që të përdorin një numër metodash parandaluese për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes.

Për të mbrojtur veten nga konsumi, duhet të:

I nënshtrohet ekzaminimit me rreze X ose fluorografisë çdo vit,
Drejtoni një mënyrë jetese aktive
Shpesh ecni në ajër të pastër,
Për t'iu përmbajtur rutinës së saktë ditore, ushqimit dhe orarit të pushimit të punës,
Zhduk burimet e mundshme të infeksionit, përfshirë kontaktin e drejtpërdrejtë me një pacient të tuberkulozit,
Përmirësimi i kushteve të jetesës,
Refuzoni zakonet e këqija - alkooli, pirja e duhanit,
Trajtoni sëmundjet kronike, përfshirë diabetin,
Vëzhgoni higjenën personale
Ventiloni dhe lagni ambientet rregullisht
Hani ushqime të pasura me vitamina, karbohidrate dhe elementë gjurmë.

Për më tepër, një pacient i varur nga insulina duhet t'i nënshtrohet kimioprofilaksisë me Isoniazid nga 2 deri në 6 muaj. E gjithë mënyra e jetesës së një diabeti me tuberkuloz duhet të përqendrohet në pozicionin e tij aktiv, ushqimin e shëndetshëm dhe aktivitetin e moderuar fizik, duke lejuar trupin të grumbullojë energji të gjallë dhe të forcojë imunitetin.

Mos harroni për masat paraprake. dhe përpiquni të shmangni personat që kolliten, viruset sezonale (gripi, infeksionet akute të frymëmarrjes), vizitat e nxehta të avullit dhe sauna. Konsumi i tepërt i UV është gjithashtu i kundërindikuar. Ju duhet të hani në mënyrë racionale, në disa faza. Sigurohuni që të vizitoni rregullisht mjekun tuaj.

Me një qasje të përgjegjshme dhe mjekësore të saktë ndaj problemit të tuberkulozit dhe diabetit mellitus, infeksioni me sëmundjen nuk sjell kërcënime katastrofike dhe gjithmonë karakterizohet nga një prognozë e favorshme.

Specifikimi i tuberkulozit në prani të diabetit

Siç tregon praktika, te burrat e moshës 20 deri në 50 vjeç me nivele të larta të sheqerit në gjak, bakteret e tuberkulozit ka më shumë të ngjarë të preken. Në fazat e para, patologjia vazhdon në një formë infiltrative, domethënë, pa simptoma të theksuara, gjë që e komplikon shumë përcaktimin e diagnozës.

Tuberkulozi dhe diabeti kombinohen në dy raste:

Zhvillimi i sëmundjeve ndodh në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra. Ata të dy veprojnë si sëmundje të pavarura.
Manifestimi i fazës klinike të diabetit çon në infeksion me tuberkuloz.

Arsyeja qëndron në faktin se diabeti ka një efekt shkatërrues në gjendjen e sistemit imunitar, trupit i mungojnë vitaminat dhe mineralet e nevojshme. Në disa raste, konsumi zhvillohet për shkak të proceseve specifike të transferuara më parë. Nëse pacienti ishte i infektuar, por lezionet veniten, ndikimi i faktorëve të pafavorshëm mund t'i aktivizojë ato përsëri.

Në diabet, tuberkulozi shoqërohet me mosfunksionime të sistemit nervor. Shpesh simptomat e sëmundjes së parë mbyten shenjat e fokave në mushkëri. Në shumicën e rasteve, ekziston një formë fibro-kavernoze ose infiltrative e patologjisë. Në disa situata, manifestohet në formën e tuberkulozit.

Një kombinim i patologjive karakterizohet nga një normalizim i ngadaltë i procesit metabolik, një periudhë e gjatë e përcaktimit të dehjes tuberkulare. Zgavrat e kalbjes gjithashtu shërohen shumë më ngadalë. Diagnostifikimi në kohë i të dy sëmundjeve rrit ndjeshëm shanset e pacientit për shërim.

Etiologjia e sëmundjes tek pacientët me diabet

Shpesh, bacili i tuberkulozit hyn në trup të dobësuar nga diabeti dhe shkakton zhvillimin e sëmundjes. Ekzistojnë disa faktorë që provokojnë një përkeqësim të sëmundjes:

ulje e aktivitetit të fagociteve, qelizave të bardha të gjakut dhe qelizave të tjera të sistemit imunitar. Me depërtimin e shkopit të Koch në trup, ai shkon drejt një zhvillimi aktiv, pasi sistemi imunitar nuk mund ta neutralizojë atë,
ndërprerjet në metabolizmin e mineraleve, yndyrnave dhe proteinave. Si rezultat, substancat vitale humbasin që mbështesin funksionimin e duhur të të gjitha organeve dhe sistemeve të brendshme,
ketoacidosis. Kontribuon në formimin e acidozës së indeve. Kjo ndodh shpesh tek diabetikët. Si rezultat, trupat e acetonit dhe ketonit grumbullohen në gjakun e pacientit, gjë që shkakton dehje dhe dëmtim të indeve. Kjo i bën ata të ndjeshëm ndaj infeksionit,
forma akute ose kronike e pankreatitit,
kequshqyerja dhe zakonet e këqija,
çekuilibrimi i reaktivitetit imunobiologjik dhe homeostazës.

Patologjitë janë ndërthurur aq ngushtë sa keqësimi i njërit prej tyre reflektohet në fazën e dytë. Bakteret e tuberkulozit përhapen me shpejtësi në të gjithë trupin, dhe sëmundja po zhvillohet me shpejtësi, sepse ka dështime në metabolizmin e karbohidrateve.

Format dhe manifestimet kryesore të sëmundjes

Specialistët dallojnë tre forma kryesore të një kombinimi të këtyre sëmundjeve. Ato përcaktohen nga periudha e shfaqjes së tyre:

Përparimi i tuberkulozit në diagnostikimin e diabetit. Ky është kombinimi më i zakonshëm. Trupi i prekur prodhon antitrupa të pamjaftueshëm të tuberkulozit. Një sëmundje e pazbuluar në kohë kalon në një formë të rëndë dhe është shumë më e vështirë për t'u trajtuar. Për të shmangur komplikimet, diabetikët duhet t'i nënshtrohen fluorografisë një herë në vit.
Zbulimi i njëkohshëm i sëmundjeve. Kjo formë është e mundur me zhvillimin e diabetit latent. Më shpesh gjenden tek përfaqësuesit e gjysmës së fortë të njerëzimit mbi 45 vjeç. Etiologjia e sëmundjes aktualisht nuk dihet. Kjo është forma më e rëndë që mund të çojë në vdekjen e pacientit.
Diabeti përparon me tuberkulozin. Kjo është forma më e rrallë. Si rezultat, vërehet një çekuilibër i bazës së acidit, pacienti zhvillon lodhje të shpejtë. Ai vazhdimisht përjeton etjen dhe thatësinë në zgavrën me gojë. Me këtë formë, ndodh një përkeqësim i mprehtë i konsumit.

Llojet e kombinimit të sëmundjeve kanë një prognozë të përzier. Para së gjithash, gjithçka varet nga ashpërsia dhe karakteristikat individuale të trupit.

Simptomat karakteristike

Në fazat e para, konsumi është asimptomatik. Për të përcaktuar praninë e fokave në mushkëri është e mundur vetëm me ndihmën e një radiografie. Shenjat tipike të zhvillimit të sëmundjes janë:

apatia, ulje e performancës,
djersitje e shtuar, e cila nuk ishte aty më parë. Kjo është shenja e parë e një infeksioni në trup,
ulur oreksin ose shfaqjen e zakoneve të reja të ngrënies,
një rritje e mprehtë e sheqerit në gjak.

Fatkeqësisht, simptomat e para janë shumë të paqarta, kështu që njerëzit rrallë u kushtojnë vëmendje atyre dhe mund ta perceptojnë atë si një fazë të përkeqësuar të diabetit.

Tuberkulozi i rrjedhshëm karakterizohet nga shenja më të dukshme:

temperaturë e lartë e trupit. Edhe ilaçet antipiretike nuk japin rezultatin e dëshiruar,
ndryshimet në ecje dhe heqje e lehtë. Kjo për faktin se ngarkesa në gjoksin e uritur është rritur ndjeshëm,
kollë me pështymë ose mukus. Sulmet vërehen më shpesh në mëngjes ose në mbrëmje,
periudha të pashpjegueshme agresiviteti,
ulje e peshës së trupit.

Në fazat përfundimtare, sëmundja kërkon shtrimin në urgjencë dhe zgjedhja e metodave mjaft efektive të terapisë, diferencimi i shkeljes në këtë rast nuk është më e vështirë.

Karakteristikat e patologjisë

Siç tregon praktika mjekësore, tuberkulozi diabetik prek pjesën e poshtme të sistemit të frymëmarrjes. Ajo zhvillohet me shpejtësi dhe prek indet e buta të organeve të brendshme. Për të përmirësuar gjendjen e pacientit, nevojitet terapi komplekse.

Aktualisht, rastet e diabetit janë bërë më të shpeshta, kështu që problemi i zhvillimit të tuberkulozit në sfondin e tij është bërë më i rëndësishëm.

Kursi i patologjisë ka një numër karakteristikash:

ngadalësuar procesin e riparimit,
një tranzicion i mprehtë në fazën e kalbjes nga faza e infiltrimit,
prirja për përparim të shpejtë,
mbizotërimi i reaksioneve rastoze-nekrotike ose ekstrudative,
mikroangiopatia e mushkërive.

Kimioterapia përdoret për të trajtuar tuberkulozin diabetik. Vlen të përmendet se me diabetin tip 2, efektiviteti i tij zvogëlohet ndjeshëm. Patologjia e diagnostikuar me kohë ju lejon të zgjidhni metodat më efektive të trajtimit.

Metodat e trajtimit

Karakteristika kryesore e trajtimit të dy patologjive komplekse është bilanci i metodave. Në prani të një forme të rëndë ose të hapur të tuberkulozit diabetik, pacienti duhet të shtrohet në spital.

Trajtimi i tuberkulozit me diabet mellitus të llojit të parë dhe të dytë bazohet në parime të ndryshme, por para së gjithash, pacienti është i përshkruar një kurs i kimioterapisë.

Detyra kryesore në ditët e para është kthimi i nivelit të sheqerit në gjak përsëri në normalitet. Për të shpejtuar procesin e shërimit, është e nevojshme të kompensohen çrregullimet metabolike.

Ilaçet më të përshtatshme për të neutralizuar infeksionin e tuberkulozit: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Zbatimi i njëkohshëm i trajtimit anti-TB dhe anti-diabetik do të japë një rezultat pozitiv.

Gjithashtu, mjeku përshkruan imunostimulantë (Taktivin, Nucleinate, Levamiol dhe të tjerët). Nëse procesi i shërimit vonohet, pacienti dërgohet për lazer ose terapi të shëndoshë. Në raste veçanërisht të rënda, operacioni mund të jetë i nevojshëm.

Gjatë gjithë rrjedhës së trajtimit, pacienti duhet t'i përmbahet dietës terapeutike Nr.9, e cila është krijuar posaçërisht për diabetikët. Parimi i tij është refuzimi i ushqimeve të ëmbla, niseshte, pikante dhe të kripura. Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar. Vetëm një mjek, pas një ekzaminimi të plotë, mund të përshkruajë ilaçe të përshtatshme.

Parashikimet dhe masat parandaluese

Forma e lënë pas dore e një prej patologjive çon në komplikime. Gjithashtu, mungesa e një efekti të kualifikuar në trup mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Përparimi i diabetit prodhon një efekt shkatërrues. Në kombinim me zhvillimin e infeksionit të tuberkulozit, mund të provokojë:

retinopati,
nefropati,
formimi i gangrenës diabetike,
hypoglycemia.

Specialistët nuk mund të japin një përgjigje të caktuar në lidhje me parashikimin.Fakti është se rezultati është i ndikuar nga disa faktorë. Para së gjithash, gjithçka varet nga shkalla e neglizhimit të të dy patologjive. Gjendja e përgjithshme e pacientit dhe mënyra e jetesës së tij gjithashtu ndikojnë.

Njerëzit në varësi të insulinës janë më të ndjeshëm ndaj efekteve të infeksionit të tuberkulozit. Dhe kjo do të thotë që ata duhet të bëjnë kujdes të veçantë për shëndetin e tyre. Për të shmangur infeksionin me tuberkulozin, duhet të merren masa parandaluese:

bëni fluorografinë një herë në vit,
shmang kontaktin me personat e infektuar,
trajtojnë diabetin
ndiqni stilin e jetës.

Mund të jetë gjithashtu e nevojshme t’i nënshtrohet kimioprofilaksisë me Isoniazid (kursi zgjat 2-5 muaj). Nuk këshillohet ta merrni ilaçin vetë. Shtë më mirë që së pari të konsultoheni me mjekun tuaj.

Ekspertët thonë se heqja dorë nga zakonet e këqija, ushqimi i ekuilibruar dhe aktiviteti fizik i lehtë është çelësi i imunitetit të fortë. Nëse në trup të gjithë organet dhe sistemet janë duke punuar si duhet, ai do të jetë në gjendje t'i rezistojë infeksionit të tuberkulozit.

Përveç kësaj, është e rëndësishme të mbani mend se sa më shpejt zbulohet patologjia dhe zgjidhen metodat e trajtimit, aq më shumë shanse ka një person jo vetëm që të përmirësojë gjendjen e tij, por edhe të kthehet në një jetë të plotë aktive. Prandaj, duhet të vizitoni rregullisht një specialist dhe të monitoroni shëndetin tuaj.

Tuberkulozi pulmonar dhe diabeti

Me kombinimin e diabetit mellitus (DM) dhe tuberkulozit pulmonar, në pjesën dërrmuese të rasteve (deri në 90%), diabeti është një sëmundje e mëparshme, kundër së cilës tuberkulozi zhvillohet në periudha të ndryshme. Nëse të dy sëmundjet zbulohen njëkohësisht, atëherë, padyshim, diabeti mellitus latent përkeqësohet nën ndikimin e tuberkulozit të bashkuar.

Nuk ka konsensus për shkakun e incidencës së shpeshtë të tuberkulozit në pacientët me diabet mellitus. Shtë domethënëse që tuberkulozi zhvillohet në kushte të rezistencës së zvogëluar të trupit ndaj infeksionit, i cili përcaktohet nga varfërimi i pacientëve me forma të caktuara të diabetit, ndryshime në vetitë imunobiologjike, në veçanti, një rënie në aftësinë për të prodhuar antitrupa dhe antitoksina nga pacienti me diabet. Diabeti i pakonkurruar ose i patrajtuar kontribuon në zhvillimin e tuberkulozit në raste të tilla.

Klinika e tuberkulozit te pacientët me diabet mellitus. Nëse tuberkulozi zbulohet në periudhën e hershme, një zhvillim më i favorshëm i sëmundjes mund të arrihet edhe në kombinim me diabetin. Kohë malinje, e rëndë e tuberkulozit me tendencë për përparim dhe prishje të shpejtë, ndodh kryesisht me trajtim jo të rregullt të diabetit ose me zbulim të vonë të tuberkulozit.

Shenjat e para klinike të tuberkulozit në diabet janë: rritja e dobësisë, ulje e oreksit, humbje peshe dhe rritje e simptomave të diabetit. Në fillim, sëmundja mund të vazhdojë në fshehtësi, prandaj tuberkulozi pulmonar shpesh diagnostikohet me ekzaminime parandaluese fluorografike të popullatës ose me një ekzaminim me rreze x.

Testet e tuberkulinës zakonisht janë jashtëzakonisht pozitive. Sidoqoftë, me zhvillimin e formave kronike të tuberkulozit - fibroze-shpellë, të shpërndarë në mënyrë hematogjene - ndodh varfërimi i mbrojtjeve të trupit dhe zvogëlohet ndjeshmëria e tuberkulinës.

Arsyeja për përparimin e formave edhe relativisht të vogla të tuberkulozit (tuberkulozi fokale dhe i vogël) është nënvlerësimi i aktivitetit të tuberkulozit të zbuluar rishtazi, pra, trajtimi i parakohshëm i tuberkulozit, çrregullimeve dietike dhe trajtimit të diabetit, gjë që çon në mungesë kompensimi të diabetit mellitus.

Kursi i diabetit në sfondin e tuberkulozit të bashkuar karakterizohet nga fakti se tuberkulozi përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore. Në pacientët, niveli i sheqerit në gjak rritet, diuresia dhe glukozuria rriten, acidoza mund të shfaqet.

Përkeqësimi metabolik manifestohet në luhatje të mëdha të sheqerit në gjak gjatë ditës, gjë që u shkakton pacientëve ndjenjën e gojës së thatë, etjen, urinimin e shpeshtë. Humbja e peshës përparon. Këto të dhëna kanë një rëndësi të madhe praktike: çdo përkeqësim i papritur në rrjedhën e diabetit duhet të bëjë që mjeku të dyshojë për një sëmundje të tuberkulozit.

Karakteristikat e kursit të tuberkulozit në pacientët me diabet mellitus dhe efektin negativ të tuberkulozit në diabet kërkojnë një kombinim të aftë të të gjitha masave terapeutike nga mjeku. Në të kaluarën, gjysma e pacientëve vdiqën nga tuberkulozi, e cila iu bashkua diabetit. Me futjen e dietës fiziologjike, insulinës dhe ilaçeve antibakteriale në praktikë, trajtimi klinik i pacientëve me tuberkuloz dhe diabet është bërë i mundur.

Rritja e incidencës së tuberkulozit në mesin e pacientëve me diabet kërkon vëmendje të veçantë për parandalimin e tuberkulozit. Të rinjtë, në të cilët diabeti është zakonisht i rëndë dhe shpesh i ndërlikuar nga tuberkulozi, kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm dhe testim sistematik për tuberkulozin.

Terapia antidiabetike e pacientëve duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe individuale, në varësi të gjendjes së trupit, formës dhe fazës së procesit të tuberkulozit dhe ashpërsisë së diabetit. Terapia antibakteriale për tuberkulozin në pacientët me diabet mellitus duhet të bëhet për një kohë të gjatë, vazhdimisht, në një kombinim të barnave të ndryshme të zgjedhura individualisht për pacientin. Patientdo pacient diabetik i diagnostikuar me tuberkuloz për herë të parë duhet të shtrohet në spital.

Diabeti mellitus në pacientët me tuberkuloz

Problemi i diabetit ka një rëndësi të veçantë për TB. Kjo për faktin se pacientët me diabet mellitus sëmuren me tuberkuloz pulmonar 5-10 herë më shpesh sesa ata që jo.

Prek kryesisht burrat e moshës 20-40 vjeç. Tuberkulozi në shumicën e pacientëve me diabet zhvillohet si një formë e tuberkulozit sekondar për shkak të riaktivizimit të ndryshimeve të mbetura pas tuberkulozit në mushkëri dhe nyjeve limfatike intrathoracic.

Me zhvillimin e tuberkulozit në pacientë të tillë, gjasat e reaksioneve eksudative-nekrotike në mushkëri, kalbjen e hershme dhe mbjelljen bronkogjenike janë më të predispozuara. Për shkak të qëndrueshmërisë së rrjedhës së diabeteve, kompensimi i pamjaftueshëm i proceseve metabolike të dëmtuara, madje edhe me trajtim efektiv të tuberkulozit, mbetet një tendencë për përkeqësime dhe relapsa.

Duke përshkruar veçantinë e përgjithshme të rrjedhës së tuberkulozit në diabet mellitus, duhet të theksohet se manifestimet klinike dhe ashpërsia e simptomave të sëmundjes shpesh varen jo aq shumë nga ashpërsia e diabetit si e tillë, por nga shkalla e kompensimit të çrregullimit endokrin.

Me kompensim të mirë, format e kufizuara të procesit janë më të zakonshme dhe, anasjelltas, tuberkulozi, i cili u zhvillua në sfondin e diabetit të dekompensuar, vazhdon, si rregull, me një reagim të theksuar eksudativ-nekrotik.

Format e kufizuara të tuberkulozit pulmonar në pacientët me diabet mellitus janë fshirë. Dobësia, humbja e oreksit, djersitja, ethe të shkallës së ulët shpesh konsiderohen si përkeqësim në rrjedhën e diabetit. Shenjat e para të fillimit të tuberkulozit pulmonar mund të jenë dekompensimi i metabolizmit të karbohidrateve (tuberkulozi aktiv rrit nevojën për insulinë).

Fotografia klinike e tuberkulozit në pacientët me diabet mellitus karakterizohet nga manifestime fillestare me simptoma të ulëta, madje edhe me ndryshime të rëndësishme të zbuluara në mënyrë radiologjike. Një nga karakteristikat e tuberkulozit pulmonar në pacientët me diabet është lokalizimi në lobet e poshtme të mushkërive.

Tuberkulozi, së cilës i bashkohet diabeti mellitus, karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e kursit, gjatësia e zonave të prekura në mushkëri, një tendencë përkeqësimi dhe një kurs progresiv.Kur shërohet, formohen ndryshime të mëdha pas tuberkulozit.

Diabeti mellitus, i cili filloi para tuberkulozit, karakterizohet nga koma më të shpeshta, një tendencë më e madhe për të zhvilluar angiopatitë diabetike. Kur një test gjaku shënon eozinopeninë, limfopeninë dhe limfocitozën, monocitozën, një zhvendosje të moderuar neutrofile të formulës së gjakut në të majtë. Kështu, hemogrami më së shpeshti korrespondon me procesin inflamator në mushkëri, por në diabet të rëndë mellitus mund të shkaktohet nga procesi diabetik dhe ndërlikimet e tij.

Ndjeshmëria ndaj tuberkulinës në pacientët me tuberkuloz pulmonar dhe diabet është zvogëluar, veçanërisht në rastet e rënda të kësaj të fundit, dhe shpesh hiperergjike në rastet kur tuberkulozi është zhvilluar më herët se diabeti.

Kështu, tuberkulozi pulmonar në pacientët me diabet mellitus karakterizohet nga një tendencë për përparim, e cila mund të ndalet vetëm me terapi komplekse afatgjatë në kohë në institucionet e specializuara kundër TB.

Praktika tregon se suksesi i trajtimit të tuberkulozit është i lartë vetëm nëse kompensohen çrregullimet metabolike. Shtë e nevojshme të arrihet stabilizimi i glukozës në gjak ndërsa përdorimi i ilaçeve antidiabetik dhe anti-TB. Kimioterapia e tuberkulozit pulmonar në pacientët me diabet mellitus është e vështirë për shkak të pranisë së komplikimeve të shumta të diabetit në këtë popullatë.

Një nga manifestimet më të hershme dhe më të rënda të diabetit mellitus, pavarësisht nga lloji i tij, është mikroangiopatia diabetike, e cila, duke qenë një proces i përgjithësuar që prek të gjithë sistemin mikrovaskular të trupit, në masë të madhe përcakton nivelin dhe ashpërsinë e komplikimeve të tij, vdekshmërinë dhe paaftësinë e pacientëve.

Mekanizmi i dëmtimit endotelial vaskular në pacientët me diabet mellitus është shumë kompleks dhe shumë komponent. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tij luajnë mekanizmat imunë të autoaggresionit, një ulje në funksionin fagocitik të neutrofileve.

Në këtë drejtim, çdo proces inflamator kundër sfondit të diabetit është atipik, me një prirje ndaj procesit kronik, i mprehtë në terapi konvencionale.

Ashpërsia e mikroangiopative diabetike (retinopatia, neuro- dhe nefropatia, ateroskleroza obliteruese e aortës, koronare, arteriet periferike dhe enët e gjakut të trurit, funksionimi i dëmtuar i mëlçisë, etj.) Përcaktojnë tolerancën e dobët të ilaçeve anti-TB.

Në diabetin mellitus tip I (i varur nga insulina), ndërlikimet më të zakonshme janë nefropatia diabetike, që kërkojnë ulje të dozës së ilaçeve anti-TB përgjysmë me përshkrimin e përditshëm ose përdorimin e regjimeve të ndërprerjes (3 herë në javë).

Ilaçi i zgjedhur këtu është fenazidi. Shfaqja e acetonit në urinë mund të jetë shenja e parë e hepatitit toksik në pacientët me diabet mellitus dhe tuberkuloz, veçanërisht në të rinjtë.

Inflamacioni i tuberkulozit dhe ilaçet anti-TB ndikojnë negativisht në funksionin incretory të pankreasit dhe ndjeshmërinë ndaj insulinës në indet e trupit.

Në këtë drejtim, nevoja për insulinë rritet në mënyrë të pashmangshme në procesin e terapisë kundër tuberkulozit: me diabet tip I, deri në 60 IU / ditë. Në pacientët me diabet tip I, me tuberkuloz të avancuar, një terapi komplekse për uljen e glukozës në gjak është e përshkruar me agjentë oralë dhe insulinë.

Për shkak të pranisë së një komponenti në zhvillimin dhe përparimin e komplikimeve të vonshme diabetike, terapia imunostimuluese është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe e paparashikueshme në trajtimin e diabetit.

Si një imunokorregullues, është e mundur të përdorni poloksidonium - një imunomodulator shtëpiak që rikthen funksionin fagocitik të neutrofileve, si dhe ka veti të theksuara detoksifikuese, antioksiduese dhe mbrojtëse të membranës.

Për shkak të rritjes së rrezikut të tuberkulozit pulmonar në pacientët me diabet mellitus në kontekstin e një ekzaminimi mjekësor, është e nevojshme të ekzaminohet për tuberkulozin çdo vit. Përveç kësaj, është gjithashtu e nevojshme të kryhen aktivitete që synojnë identifikimin e diabetit me tuberkulozin respirator.

Si për të kuruar tuberkulozin në diabet

Para zbulimit të antibiotikëve, frekuenca e kombinimit të tuberkulozit dhe diabetit mellitus ishte 40-50% e të gjithë pacientëve me diabet mellitus. Në vitet 80 të shekullit tonë, ajo ra në 8%. Por edhe tani, pacientët me diabet mellitus rrezikojnë të kontraktojnë tuberkulozin 3 herë më shumë sesa gratë.

Në pacientët me tuberkuloz 8-10 herë më shpesh sesa në pjesën tjetër të popullatës, zbulohet diabeti mellitus aktual latent. Procesi i tuberkulozit dhe kimioterapia ndikojnë negativisht në funksionin e pankreasit dhe ndjeshmërinë ndaj insulinës në indet e trupit. Me diabetin, i cili u zhvillua në sfondin e ndryshimeve të mbetura joaktive, një rikthim i sëmundjes është i mundur, por rrjedhën e tuberkulozit është relativisht e favorshme.

Kimioterapia

Faza fillestare e kimioterapisë për një pacient të sapo identifikuar me një kombinim të tuberkulozit dhe diabetit duhet të kryhet në një spital. Në pacientët me një patologji të tillë të kombinuar, reagimet negative ndaj tuberkulostatikëve ka më shumë të ngjarë të ndodhin.

Shtë e nevojshme të arrihet stabilizimi i sheqerit në gjak ndërsa përdorimi i ilaçeve antidiabetik dhe anti-TB (veçanërisht rifampicin). Kohëzgjatja e trajtimit duhet të rritet në 12 muaj ose më shumë.

Nefropatia diabetike kufizon përdorimin e aminoglikozideve. Polneuropatia, gjithashtu karakteristike e diabetit, komplikon terapinë me izonazid dhe cikloserinë. Me zhvillimin e ketoacidozës, përdorimi i rifampicinës është i kundërindikuar.

Sëmundja që u ngrit së pari është më e rëndë.Tuberkulozi, së cilës iu bashkua diabeti mellitus, karakterizohet nga një kurs akut, dëmtim i gjerë i mushkërive dhe tendencë për një kurs progresiv.

Diabeti mellitus, i cili filloi para tuberkulozit, karakterizohet nga koma më të shpeshta, një tendencë më e madhe për të zhvilluar angiopatitë diabetike. Tuberkulozi, i cili u zhvillua në sfondin e diabetit, karakterizohet nga simptoma të vogla, përparon relativisht ngadalë.

Problemi i kursit të kombinuar të këtyre dy sëmundjeve kërkon një ekzaminim sistematik me rreze x-fluorografike të pacientëve me diabet mellitus. Pacientët me diabet mellitus me ndryshime të mbetura anti-tuberkulozi i nënshtrohen kontrollit dhe monitorimit të detyrueshëm sipas grupit të 7-të të regjistrimit dispensar.

Praktika tregon se suksesi i trajtimit të tuberkulozit është i lartë vetëm nëse kompensohen çrregullimet metabolike. Dihet që insulina ndikon në mënyrë të favorshme në rrjedhën e procesit tuberkuloz, prandaj, në fazën aktive këshillohet të zgjidhni insulinë për trajtim që synon uljen e nivelit të sheqerit në gjak. Nëse glukokortikosteroidet përdoren në trajtimin kompleks, përqendrimi i karbohidrateve duhet të kompensohet nga një rritje e dozës së insulinës.

Trajtimi i pacientëve me tuberkuloz pulmonar dhe diabet mellitus duhet të jetë gjithëpërfshirës duke përdorur dietë, agjentë antidiabetikë, ABT të kombinuar afatgjatë dhe të vazhdueshëm, vitamina, agjentë sensibilizues dhe stimulues. Në rastet e treguara, kolapsoterapia dhe metodat kirurgjikale të trajtimit janë të mundshme.

Praktika tregon se terapia kundër tuberkulozit është efektive në këtë grup pacientësh vetëm nëse kompensohen çrregullimet metabolike. Sugjerohet që, me trajtimin e duhur mjekësor dhe afatgjatë të diabetit mellitus, kjo e fundit të mos ndikojë në rrjedhën klinike të tuberkulozit pulmonar.

Kjo arrihet duke përshkruar një dietë fiziologjike, një dozë të përshkruar saktë të insulinës, dhe, në disa raste, ilaçet përkatëse sulfa.Kur zgjidhni ilaçe antidiabetike te pacientët me tuberkuloz aktiv, preferohet t’i jepet insulinës.

Në përgjithësi pranohen parimet e terapisë tuberkulostatike. Për shkak të larmisë së çrregullimeve funksionale dhe metabolike, rekomandohet përdorimi i gjerë i vitaminave të grupeve B, C, substancave lipotropike dhe terapisë patogjenetike.

Meqenëse pacientët me tuberkulozë dhe diabet mellitus karakterizohen me rritjen e peroksidimit të lipideve dhe çekuilibrit në sistemin antioksidues të trupit, ai tregoi vlerën e antioksidantëve (Na thiosulfate, vitaminë E) në prani të infiltrimit të rëndë dhe ndryshimeve shkatërruese në indet e mushkërive, si dhe me kompensim të pamjaftueshëm të diabetit mellus.

Në lidhje me këtë formë të kombinuar të sëmundjes karakteristike për shumicën e pacientëve, një rënie në reaktivitetin imunologjik të trupit, këshillohet që të përdoren imunostimulantë në trajtimin e tyre kompleks.

Kjo është arsyeja pse kohëzgjatja e terapisë tuberkulostatike në pacientët me këtë kombinim të sëmundjeve duhet të jetë tre herë më e gjatë se me të njëjtat forma të tuberkulozit në pacientë pa një kombinim me diabet mellitus.

Tuberkulozi më shpesh shfaqet te pacientët me diabet

Tuberkulozi shpesh bëhet një ndërlikim serioz i diabetit dhe ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e tij. Në të njëjtën kohë, fillimi i diabetit përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e tuberkulozit, komplikon zbatimin e terapisë specifike dhe ndikon negativisht në mundësinë e kurimit klinik të pacientit.

Pacientët me diabet marrin tuberkulozin 2-6 herë më shpesh sesa njerëzit e shëndetshëm. Shumë pacientë me tuberkuloz kanë sëmundje latente, diente mente, e cila manifestohet vetëm gjatë një shpërthimi të procesit të tuberkulozit. Në këto raste, tuberkulozi dhe diabeti diagnostikohen njëkohësisht.

Fillimi dhe kursi i rëndë i tuberkulozit promovohet nga çrregullime metabolike dhe imuniteti tipike për diabetin. Me rritjen e ashpërsisë së diabetit, kursi i tuberkulozit bëhet më i rëndë. Nga ana tjetër, tuberkulozi përkeqëson rrjedhën e diabetit dhe kontribuon në zhvillimin e komplikimeve diabetike.

Shumë pacientë me diabet mellitus diagnostikohen me tuberkulozë pulmonare infiltrative, e cila vazhdon me një mbizotërim të reaksionit të indit eksudativ, një tendencë për prishje dhe mbjellje bronkogjenike.

Proceset dëmshpërbluese në diabet janë dobësuar, kështu që ndryshimet inflamatore shpërndahen ngadalë, dhe shndërrimi i kokrrizave tuberkuloz në inde fibroze është i ngadaltë dhe kërkon shumë kohë.

Shenja e parë klinike e tuberkulozit te pacientët me diabet mellitus është shpesh përkeqësimi i kompensimit për çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve, i cili shpjegohet me efektin negativ të dehjes tuberkulare në metabolizmin e karbohidrateve dhe një nevojë të shtuar për insulinë. Ashpërsia e manifestimeve klinike të dëmtimit të bronkeve, mushkërive dhe pleurit varet nga forma klinike e formuar e tuberkulozit dhe afati kohor i diagnozës së sëmundjes.

Ndjeshmëria ndaj tuberkulinës në pacientët me tuberkuloz dhe diabet ndonjëherë është zvogëluar. Shtë më e theksuar në pacientët me tuberkuloz, i cili u zhvillua para diabetit. Ekskretimi bakterial në pacientët me një kombinim të tuberkulozit pulmonar dhe diabetit varet nga prania e zgavrave të kalbjes në mushkëri.

Kur shkatërrimi shpesh gjendet MBT, rezistent ndaj ilaçeve themelore anti-TB. Hemogrami dhe ESR zakonisht korrespondojnë me ashpërsinë e procesit inflamator në mushkëri, megjithatë, me një formë të rëndë të diabetit, ndërrimet në analizën e përgjithshme të gjakut mund të shkaktohen nga çrregullime metabolike.

Për shkak të rritjes së rrezikut nga tuberkulozi, të gjithë pacientët me diabet kanë nevojë për fluorografi pasuese të rregullt.

Kur zbuloni ndryshime në mushkëri, tregohet një ekzaminim i hollësishëm me rreze x dhe ekzaminim bakteriologjik.Indikacionet për bronkoskopi janë të kufizuara në rastet e tuberkulozit të nyjeve limfatike intrathoracic në lidhje me mundësinë e lezioneve tuberkulare të bronkeve dhe një shkelje të funksionit të tyre të kullimit.

Trajtimi i pacientëve me tuberkuloz dhe diabet duhet të jetë gjithëpërfshirës. Në sfondin e masave terapeutike për diabetin, përdoren të gjitha ilaçet e nevojshme anti-TB, duke marrë parasysh parandalimin e efekteve të tyre të mundshme anësore.

Duhet të merret në konsideratë efekti përshpejtues i rifampicinës në biotransformimin e agjentëve të hipoglikemisë orale. Nëse është e nevojshme, metodat kirurgjikale mund të përdoren për të trajtuar tuberkulozin pulmonar. Preferimet e vogla të mushkërive preferohen.

Tuberkulozi është një sëmundje e rrezikshme për diabetikët

Ky problem ka një histori të gjatë dhe i ka rrënjët në kohërat e Avicenna (980 - 1037). Në epokën e para-insulinës, tuberkulozi shoqërohej me diabet në 40-50% të rasteve, dhe pacientët vdiqën në 1-2 vjet.

Pas prezantimit të insulinës (1922), dhe më pas ilaçet kundër tuberkulozit (1944-1945), kombinimi i këtyre sëmundjeve u zvogëlua, jetëgjatësia e pacientëve u rrit, dhe në të njëjtën kohë, zhvillimi i tuberkulozit pulmonar kundër diabetit mellitus u vërejt 4-9 herë më shpesh sesa pjesa tjetër e popullsisë.

Për më tepër, 4-6% të tjerë kanë forma latente ose kufitare të diabetit, të identifikuar si "tolerancë e dëmtuar e glukozës. Në Rusi, ka deri në 16 milion njerëz me diabet. Tuberkulozi nuk është inferior ndaj pozitës së tij. Sipas ekspertëve të OBSH-së, incidenca maksimale e tuberkulozit pritet deri në vitin 2050 - rreth 500 milion njerëz në vit. Në Rusi, 378.820 njerëz janë të sëmurë nga tuberkulozi (2003).

Duke pasur parasysh që të rinjtë kanë 3-4 vjeç, dhe të moshuarit dhe të moshuarit kanë 5-7 sëmundje të ndryshme shoqëruese, si dhe një epidemi HIV në rritje, në të cilën më shumë se 50% e pacientëve zhvillojnë tuberkuloz, në të ardhmen e parashikueshme për të parashikuar një rritje të numrit të pacientëve me një kombinim të tuberkulozit dhe diabetit.

Patologjia e kombinuar është 1,5 deri 2 herë më e zakonshme tek burrat e moshës 30 deri në 39 vjeç dhe në gratë e moshës 50 deri 55 vjeç. Në shumicën e rasteve, diabeti i paraprin tuberkulozit, në 15-20% - ato zhvillohen paralelisht, në 20% të rasteve, diabeti zhvillohet kundër tuberkulozit. Një rol të madh në shfaqjen e tuberkulozit luan forma e diabetit, ashpërsia e tij dhe trajtimi që po kryhet.

Pacientët diabetikë që nuk trajtohen dhe nuk ndjekin rregullat themelore higjienike dhe dietike sëmuren shumë më shpesh sesa ata që monitorojnë shëndetin e tyre dhe ndjekin rekomandimet e mjekut. Shtë vërtetuar prej kohësh që trupi i një pacienti me diabet është i predispozuar për infeksione të ndryshme për shkak të ndryshimeve në reaksionet imunologjike dhe indeve. Një ulje e imunitetit ndodh nën ndikimin e metabolizmit të dëmtuar, në të cilin bashkohen çrregullimet hormonale, biokimike dhe të tjera.

Një nga problemet urgjente të diabetit janë komplikimet e tij, të cilat ulin cilësinë e jetës së pacientit dhe shpesh çojnë në paaftësi të parakohshme dhe vdekje. Kjo kryesisht ka të bëjë me patologjinë kardiovaskulare, e cila lehtësohet edhe nga tuberkulozi pulmonar, në të cilin mikrovaskulatura vuan.

Manifestimet klinike të tuberkulozit pulmonar te pacientët me diabet mellitus karakterizohen kryesisht nga një kurs akut progresiv (tuberkulozi infiltrativ dhe pneumonia rastësore), të cilat karakterizohen nga mbizotërimi i procesit (lezione të 1-2 ose më shumë lobeve dhe desminacion bronkogjenik), formim të shpejtë të ndryshimeve shkatërruese dhe ekskretim masiv bakteror deri në organe të tjera, , zhvillimi i vendeve të hipovirazionit dhe atelektazës, hemoptizës dhe gjakderdhjes.

Shpesh një shok i diabetit është tuberkulozi pulmonar fibro-cavernous me ndërlikimet e tij të mundshme:

hemoptizë, gjakderdhje, pneumotoraks spontan.

Një detyrë e vështirë për tu shpjeguar është një frekuencë mjaft e lartë - 20.8% e tuberkulozit, rrallë e tuberkulozit miliar - 2.3% përkundër sfondit të faktit se tuberkulozi pulmonar infiltrues është 65%, pneumoni rastësore - 12.5%. Ekzistojnë ndryshime klinike në simptomat dhe rrjedhën e tuberkulozit pulmonar në pacientët me lloje të varura nga insulina (T1DM) dhe jo-insuline (T2DM).

Kështu, manifestimet fillestare të tuberkulozit pulmonar në shumicën e pacientëve me diabet tip 1 janë akute dhe progresive, me sindroma të rënda të frymëmarrjes dhe dehje, dhe në pacientët me diabet tip 2 ato janë të mpiksur, megjithëse, sipas shumë klinikantëve, fillimi dhe kursi i procesit të tuberkulozit pa diabeti nuk ndryshojnë dukshëm, pavarësisht për moshën e re apo të vjetër dhe të moshuar.

Gjithashtu u zbulua se procesi i tuberkulozit ndikon në rrjedhën e diabetit mellitus, duke përkeqësuar çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve, dhe në 90% të rasteve çon në dekompensimin e tij, i cili kërkon një rritje të dozës së insulinës.

Kjo është për shkak të ndikimit negativ të dehjes nga tuberkulozi dhe efektit anësor të ilaçeve anti-TB. Pra, dihet aftësia e izoniazidit, rifampicinës dhe pirazaminamidit për të shkaktuar hiperglicemi dhe ketoacidozë, dhe gjendjen hipoglikemike të etionamidit.

Arsyet e kombinimit të shpeshtë të tuberkulozit pulmonar dhe diabet mellitus, dhe efektin e tyre reciprokisht të dobishëm, nuk janë studiuar plotësisht. Dihet që në diabet mellitus ekziston një predispozitë e theksuar për zhvillimin e shpejtë të inflamacionit me një mbizotërim të përbërësve eksudativ dhe nekrotik me një prirje të dobët për fibrozë dhe formimin e kokrrizave inflamatore.

Si të shpjegohet përqindja e madhe - 20.8% - e formimit të tuberkulozit? Në tuberkulozin, tuberkuloma konsiderohet si rezultat i kufizimit të masave inflamatore dhe të rastësishme (nganjëherë konsiderohet tuberkuloma si kazoma) dhe si rezultat i formave të ndryshme të tuberkulozit pulmonar (më shpesh tuberkulozi pulmonar infiltrativ dhe fokal) për shkak të reaktivitetit të lartë të trupit dhe efektivitetit të terapisë anti-tuberkuloz.

Deri më tani, është vërtetuar se patologjia e shpeshtë e kombinuar e tuberkulozit pulmonar dhe diabeti mellitus shpjegohet me një shkelje jo vetëm të karbohidrateve, por edhe të llojeve të tjera të metabolizmit. Përveç kësaj, u zbulua se në pacientët me diabet mellitus numri i subpopullimeve të limfociteve CD4 - T, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në imunitetin anti-tuberkuloz, është zvogëluar dukshëm.

Trajtimi i pacientëve me tuberkuloz pulmonar dhe diabet mellitus shoqërues paraqet vështirësi të caktuara, kryesisht për shkak të ndryshimit në ushqimin terapeutik për njërën dhe sëmundjen tjetër: vlera të ndryshme energjetike, produkte ushqimore të ndryshme, duke marrë parasysh ashpërsinë e të dy sëmundjeve.

Praktika e trajtimit të pacientëve me patologji të kombinuar tregon se terapia e organizuar siç duhet mund të arrijë rezultate pozitive: ndërprerja e sekretimit bakterial, detoksifikimi, resorbimi i përqendrimeve të freskëta dhe infiltrateve. Kjo kërkon një zgjatje të trajtimit në 9-12 muaj.

Duhet të kihet parasysh gjithashtu se rezistenca ndaj multidrugëve dhe rezistenca ndaj multires, si parësore ashtu edhe dytësore, janë më të shpeshta sesa te pacientët pa patologji shoqëruese. Rekomandimet e një diabetologu gjithashtu mund të arrijnë një efekt pozitiv.

Trajtimi i pacientëve me tuberkulozë dhe diabet kërkon zgjedhjen e një regjimi kimioterapie: individ për shkak të reaksioneve fatale fatale ose regjimit standard të rekomanduar nga OBSH, me përfshirjen e detyrueshme të izoniazidit, rifampicinës, prinazinamidit dhe etambutolit (ose streptomicinës).

Me rëndësi të madhe në përmirësimin e efektivitetit të trajtimit është identifikimi në kohë i pacientëve me tuberkuloz duke përdorur fluorografi me rreze x dhe ekzaminim bakteroskopik të pështymës (tre herë) për mikrobakteriumin tuberkuloz.

Diabeti mellitus dhe tuberkulozi pulmonar

Frekuenca e zbulimit të tuberkulozit pulmonar në pacientët me diabet mellitus. Midis gjithë popullatës së rajonit të Minskut, ka 31.2% të njerëzve në rrezik të sëmuren nga tuberkulozi, ku përqindja e pacientëve të sapoh diagnostikuar është 79% e numrit të përgjithshëm të rasteve me TB të zbuluara në një vit.

Këta janë, para së gjithash, njerëz me mbështetje jo të kënaqshme materiale dhe vuajnë nga sëmundje kronike jospecifik të frymëmarrjes, alkoolizmi kronik, diabeti mellitus dhe njerëz të infektuar me HIV.

Studimet e bëra nga shumë shkencëtarë kanë treguar se tuberkulozi aktiv në diabet mellitus zbulohet 5-9 herë më shpesh sesa te njerëzit me metabolizëm normal, dhe këta numra janë në rritje. Personat me diabet të rëndë të dekompensuar dhe me komplikime të sëmundjes janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sëmundjes.

Sipas shumicës së studiuesve, kombinimi i tuberkulozit dhe diabeti është më i zakonshëm tek burrat sesa tek gratë. Tuberkulozi zakonisht bashkohet me diabetin. Mund të pranojë dy mundësi për kombinimin e diabetit dhe tuberkulozit:

të dy sëmundjet zhvillohen në mënyrë të pavarur
tuberkulozi është shkaku i shfaqjes së fazës klinike të diabetit ndërsa përkeqëson procesin e tuberkulozit.

Diabeti mellitus me tuberkuloz shpesh nuk manifestohet për një kohë të gjatë. Vetëm me një test gjaku të rastit për sheqerin në pacientët me tuberkuloz, zbulohet prania e çrregullimit endokrin. Në disa raste, fillimi i tuberkulozit në një pacient me diabet është i vështirë deri më tani.

Nuk ka dyshim se periudha latente zgjat një kohë mjaft të gjatë. Nëse një pacient me diabet nuk i nënshtrohet monitorimit të rregullt klinik dhe radiologjik, atëherë tuberkulozi zbulohet vonë, në një fazë të avancuar.

Shkaqet e tuberkulozit pulmonar te pacientët me diabet mellitus. Ekzistojnë teori të ndryshme në lidhje me efektin predispozues të diabetit në shfaqjen e tuberkulozit. Shumë autorë e panë arsyen e kombinimit të diabetit me tuberkulozin në zvogëlimin e shkaktuar nga diabeti mellitus, në dekompensimin e gjatë të proceseve metabolike, në mungesën e vitaminave, frenimin e fagocitozës me një dobësim të mprehtë të vetive imunobiologjike të trupit dhe çrregullime të ndryshme të funksioneve të organeve dhe sistemeve.

Nuk ka rëndësi të vogël në patogjenezën e tuberkulozit është fakti që në pacientët me diabet në mushkëri mund të ketë gjurmë të një procesi specifik të transferuar më parë. Foci të tilla, shpesh vetëm të shurdhuara, mund të përkeqësohen nën ndikimin e faktorëve negativ dhe të krijojnë një proces aktiv specifik.

Diagnoza dhe tabloja klinike. Diagnoza e tuberkulozit respirator bazohet në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit, pasi nuk ka asnjë simptomë karakteristike vetëm për këtë sëmundje.

Edhe zbulimi i acidit - dhe baktereve rezistente ndaj alkoolit në pështymën dhe lavazhin e stomakut ose bronkeve nuk është një kriter diagnostik absolutisht i besueshëm për tuberkulozin. Siç e dini, me një absces dhe gangrenë të mushkërive, me bronkektazë, saprofitet nganjëherë morfologjikisht të ngjashme me mikrobakteriet e tuberkulozit virulent dhe patogjen, sekretohen me pështymë.

Për më tepër, me këto sëmundje, si dhe me kancerin e mushkërive, një sekretim bacil i vetëm apo edhe i përsëritur është i mundur si rezultat i kalbjes së fokave të vdekura të tuberkulozit që ndodhen në këtë zonë. Ndërkohë, pacientët me tuberkuloz pulmonar aktiv për një kohë të gjatë mund të mos sekretojnë mikrobakterie të tuberkulozit.

Shpesh nuk ka simptoma klinike në disa forma fillestare të tuberkulozit. Në të njëjtën kohë, manifestime të ndryshme të dehjes tuberkulare shpesh janë të ngjashme me çrregullimet funksionale në neurozën autonome, sëmundje të ndryshme inflamatore akute dhe kronike, infektive dhe tumore.

Radiografikisht, lobiti tuberkuloz i ngjan pneumonisë crupoze, infiltratit specifik - pneumonisë eozinofilike, tuberkulomës - kancer periferik, hamartochondroma, aspergilloma, kisti, etj., Tuberkulozi pulmonar i shpërndarë - silicoza, histoplazmoza, adenomatoza, dhe bronz-tumori si

Sipas literaturës, zakonisht në 70-85% të rasteve diabeti mellitus paraprihet nga tuberkulozi pulmonar, në 15-20% të rasteve të dy sëmundjet diagnostikohen njëkohësisht dhe në 5-10% të rasteve diabeti shoqërohet me tuberkuloz.

Në këtë drejtim, bëhet e qartë se njohja me kohë dhe korrekte e tuberkulozit është e mundur vetëm si rezultat i përdorimit të metodave të ndryshme të hulumtimit, jo vetëm mushkëritë, por edhe organet e tjera.

Histori Epidemiologjike

Qëllimi i anamnezës është të përcaktojë shkaqet dhe kushtet që mund të shkaktojnë sëmundjen ose të kontribuojnë në zhvillimin e saj, si dhe të përcaktojnë natyrën, natyrën dhe, nëse është e mundur, kohën e shfaqjes, dinamikën e simptomave të ndryshme. Duhet të kemi parasysh që tuberkulozi pulmonar fillon dhe vazhdon ndryshe: akute, subakut, kronike ose latente.

Në rastin e parë, pacienti kujton kohën e shfaqjes së etheve të larta, dhimbjeve të mprehta të gjoksit, gulçim të papritur, hemoptizë ose hemorragji pulmonare. Për më tepër, ai shpesh mund të tregojë kushtet që, sipas mendimit të tij, mund të kontribuonin deri diku në ndodhinë e tyre.

Sidoqoftë, duhet theksuar që pjesa dërrmuese e të rriturve, adoleshentëve dhe madje edhe fëmijëve në kontakt me bacilet në kushte të favorshme sanitare dhe me kompensim optimal të diabetit mellitus mbeten të shëndetshëm. Kjo është arsyeja pse, kur mbledhni një anamnezë, është e rëndësishme të merren parasysh jo vetëm faktorët epidemiologjikë, por edhe patogjenetikë.

Shpesh është e mundur të vërtetohet se origjina e tuberkulozit tek të rriturit ndonjëherë i referohet fëmijërisë ose adoleshencës. Në raste të tilla, ekziston një histori e kaluar e historisë së bronkadenitit ose limfadenitit periferik, koksitit specifik, spondylitit, disqet, epididimiti, eritema nodosum, keratoconjunctivitis, efuzionit ose pleuritit të thatë, meningjitit ose polyserositis.

Gama e simptomave klinike në tuberkulozin pulmonar është e gjerë. Kjo është për shkak të larmisë së çrregullimeve specifike, paraspecifike që shfaqen si rezultat i ekspozimit ndaj trupit të mikrobakteriumit tuberkulozit dhe toksinave të formuara prej tyre, dhe ndonjëherë florës jo specifike. Një rol të madh luajnë karakteristikat e reaktivitetit të trupit të pacientit, si dhe sëmundjet dhe komplikimet shoqëruese.

Fotografia klinike me një kombinim të tuberkulozit dhe diabetit mellitus bëhet veçanërisht mozaik. Nga njëra anë, në disa raste vërehen të njëjtat manifestime klinike të sëmundjeve të tilla të ndryshme si tuberkulozi dhe diabeti, nga ana tjetër, ndërlikime të theksuara diabetike dhe sëmundje bashkëshortore, për shkak të ashpërsisë së manifestimeve të tyre dhe kursit në disa pacientë, mund të mbajnë në hije simptomatologjinë klinike të tuberkulozit. .

Kombinimi i simptomave me praninë e "ankesave të përgjithshme" është një nga karakteristikat e manifestimit klinik të një sëmundjeje të kombinuar. Në veçanti, djersitja e tepërt konsiderohet karakteristike e tuberkulozit, veçanërisht gjatë natës (simptomë e një "jastëku të lagësht"), por vërehet edhe në fazat fillestare të diabetit.

Vërtetë, me një rritje të kohëzgjatjes së sëmundjes, ulja e saj vërehet deri në anhidrozë të ekstremiteteve të poshtme, por në të njëjtën kohë, në shumë pacientë, djersitja rritet në pjesët e sipërme të trupit (kokën, qafën, gjoksin), veçanërisht gjatë natës, gjë që simulon hipoglikeminë.

Ose, për shembull, dobësia e përgjithshme mund të jetë një shfaqje e dehjes tuberkulare dhe neuropatisë autonome diabetike me hipotension ortostatik.Kjo e fundit shpesh vlerësohet si një gjendje hipoglikemike. Sigurisht, një interpretim i tillë i simptomave në disa raste është arsyeja për trajtimin e vonë të një pacienti me diabet mellitus te një mjek i TB dhe zbulimi i parakohshëm i tuberkulozit pulmonar.

Sipas vëzhgimeve tona, 36.8% e pacientëve me sëmundje shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e tyre (dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, humbje e oreksit, dhimbje koke, djersitje, etj.) U shoqëruan me një rritje të rrjedhës së diabetit mellitus, dhe jo me sëmundjen e sapo bashkuar - tuberkulozi pulmonar .

Shpesh, fillimi i diabetit në pacientët me tuberkuloz ishte e pamundur deri më tani. Edhe në rastet kur sëmundja shoqëruese u zbulua në shpërndarës në të njëjtën kohë, përmes marrjes në pyetje të kujdesshme në shumë pacientë, ishte e mundur të vërtetohej se simptomat e diabetit kishin shqetësuar pacientët për më shumë se një muaj. Pacientët (zakonisht banorë të zonave rurale) nuk i kushtuan vëmendje lëkurës së thatë padukshëm, kruajtjes në perineum (në gratë), furunculosis dhe shenjave të tjera të diabetit, sëmundja përparoi, duke çuar në shfaqje të rënda të dekompensimit.

Nga ana tjetër, në kushte të caktuara, tuberkulozi pulmonar aktiv në pacientët me diabet mellitus mund të jetë asimptomatik. Fillimi dhe kursi i fshehtë i tuberkulozit vërehet më shpesh në fëmijëri, adoleshencë dhe moshë të rritur, veçanërisht te burrat, tek studentët ose njerëzit e angazhuar me punë manuale, dhe zakonisht te njerëzit që i kushtojnë shumë pak vëmendje shëndetit të tyre.

Një klinikë e tillë e zhvillimit dhe e rrjedhës së sëmundjes është karakteristike kryesisht për tuberkulozin fokal, por është vërejtur, sidomos kohët e fundit, në proceset infiltruese, shpërndarëse, madje edhe shkatërruese, si dhe në tuberkulozin.

Në disa pacientë, për shembull, tuberkulozi pulmonar fokal, ethet e shkallës së ulët zgjasin më shumë, ndonjëherë edhe përkundër kimioterapisë së kryer fuqimisht dhe masave të tjera terapeutike.

Por duhet të kihet parasysh se gjendja e zgjatur subfebrile, veçanërisht në pacientët me diabet mellitus, vërehet edhe në sëmundje të tjera (bajamet kronike, sepsë subakut, disa kolagjenozë, kolecistitit, salpingoophorit, tirotoksikozë, etj.).

Temperatura monofonike, e zgjatur, monotone subfebrile mund të jetë pasojë e termoneurozës me origjinë jo infektive. Kjo është arsyeja pse gjendja subfebrile pa shenja të tjera klinike dhe radiologjike nuk mund të konsiderohet patognomonike vetëm për tuberkulozin aktiv.

I njëjti përfundim duhet të bëhet në lidhje me vlerën diagnostikuese të etheve para-menstruale tek gratë. Vëzhgime të shumta kanë treguar prej kohësh se luhatje të tilla në termorregullim vërehen në një pjesë të konsiderueshme të grave të reja klinikisht të shëndetshme. Në të njëjtën kohë, me tuberkulozë destruktive aktive dhe madje të përhapur të mushkërive dhe organeve të tjera, cikli i tyre menstrual shpesh nuk ndikon në natyrën e temperaturës.

Në shumicën e rasteve, së bashku me një rritje të temperaturës, dhe nganjëherë para saj, shfaqen edhe simptoma të tjera klinike: rritje e nervozizmit ose, përkundrazi, apatia, letargjia dhe indiferenca ndaj mjedisit, pagjumësia ose përgjumja, ulja e aftësisë për të punuar, tearful ose euforia.

Të gjitha këto shenja pasqyrojnë gjendjen fazore të korteksit cerebral mbi bazën e dehjes tuberkulare. E njëjta arsye shkakton shenja të mosfunksionimit të sistemit nervor autonom: djersitje kryesisht gjatë natës ose në mëngjes, takikardi, ulje të oreksit, çrregullime vazomotore dhe dispepike.

Gjithnjë e më shumë dehje shprehet në shpërthime akute infiltrative të procesit, në prishjen e indeve të mushkërive dhe formimin e një zgavre, gjatë farërave bronkogjenike me tuberkuloz pulmonar fibro-kavernoz, si dhe për shkak të shfaqjes së pleuritit të difuzionit, dëmtimit të zorrëve, veshkave ose organeve të tjera.

Në këtë rast, detoksifikimi mund të ndodhë shumë përpara zhvillimit të shënuar të ndryshimeve riparuese në lezion, normalizim të plotë të hemogramit, ESR, fraksioneve proteinike të serumit të gjakut.Në raste të tilla, mund të krijohet një ide mashtruese për fillimin e mirëqenies klinike, dhe vetëm një ekzaminim i plotë dhe gjithëpërfshirës i pacientit mund të krijojë gjendjen aktuale të procesit.

Siç e dini, një simptomë e zakonshme e tuberkulozit pulmonar është një kollë - e thatë ose me pështymë. Shkaku i kollës është akumulimi i mukusit, qelbës, gjakut në traktin respirator, ndryshime inflamatore në bronke ose ngjeshja e tyre nga nyjet limfatike hilar të zgjeruara, zhvendosja e organeve mediastinale dhe dëmtimi i pleurit.

Acarimi që rezulton në mbaresa nervore në mukozën e faringut, laringut, trakesë, bronkit, ndonjëherë në pleurë shkakton ngacmim të qendrës përkatëse në medulla oblongata dhe një refleks të kollës.

Zonat më të ndjeshme janë muri poster i laringut, sipërfaqja e poshtme e litarëve të vërtetë vokal, zona bifurkuese e trake dhe goja e bronkeve lobare dhe segmentale. Departamentet themelore të sistemit bronkial dhe alveolat karakterizohen nga ndjeshmëri e ulët.

Sasia dhe natyra e pështymës së lëshuar me kollitje varet nga forma e procesit kryesor patologjik në mushkëri dhe bronke, sëmundjet e frymëmarrjes jo specifike të shoqëruara, mosha e pacientëve, pirja e duhanit, etj. Me procese të gjera shkatërruese në mushkëri, sasia e pështymës mukopurulente ose purulente ndonjëherë arrin 100 ml dhe më shumë

Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se në shumë pacientë, kryesisht me ndryshime të hershme dhe të kufizuara në mushkëri, veçanërisht tek fëmijët dhe adoleshentët, kollitja mund të mungojë ose vërehet rrallë.

Mund të mos jetë gjatë procesit kavernoz, nëse ka bllokim ose fshirje të bronkeve që kullojnë zgavrën. Kollitja zhduket dhe prodhimi i pështymës ndalet tek pacientët me forma të ndryshme të procesit kur mjekohen me sukses me ilaçe antibakteriale.

Me tuberkuloz pulmonar, vërehet hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare, në origjinën e së cilës luan një rol të rëndësishëm nga dëmtimi i indeve të mushkërive dhe integriteti i enëve të gjakut. Shfaqja e hemoptizës ose gjakderdhjes në pacientët me tuberkuloz promovohet gjithashtu nga gjendja hiperergjike e trupit, si dhe ndryshimet në faktorët e koagulimit të gjakut si rezultat, për shembull, të funksionit të dëmtuar të mëlçisë.

Shkaku dhe burimi i sekretimit të gjakut mund të përcaktohet vetëm me një ekzaminim të plotë dhe gjithëpërfshirës klinik dhe radiologjik të pacientit. Në rastet e paqarta në kuptimin diagnostik, për të përcaktuar burimin e hemoptizës, duhet të drejtoheni në bronkoskopi dhe angiografi selektive të arterieve bronkiale.

Me tuberkulozin, një simptomë tjetër është gjithashtu relativisht e zakonshme - dhimbje në gjoks. Ato mund të shkaktohen nga arsye të ndryshme:

që përfshin pleurën parietale, diafragmën, murin e gjoksit dhe nervat ndërkostal në proces, trake dhe dëmtimin e bronkeve të mëdha, spazmën vaskulare gjatë embolisë pulmonare dhe një rritje të mprehtë të presionit në qarkullimin pulmonar, një zhvendosje domethënëse e organeve mediastinale.

Shkaku kryesor i dhimbjes në gjoks me tuberkuloz pulmonar është dëmtimi i pleurit parietal. Në varësi të lokalizimit të procesit në një ose një tjetër të departamenteve të tij, vërehet sindromi i kostalny, diafragmatik, mediastinal ose apikal. Me zhvendosjen e organeve mediastinale, dhimbja në gjoks shkaktohet kryesisht nga ngjitja dhe ngjitja, në veçanti me perikardin.

Në disa pacientë, ata shoqërohen me tuberkuloz të bronkeve të mëdha, si dhe me spazëm të arterieve pulmonare të vogla dhe venave si rezultat i një ulje të përmbajtjes së oksigjenit dhe një rritje të dioksidit të karbonit në alveole dhe në gjak (refleksi alveolar-vaskular).

Ndonjëherë, me tuberkuloz pulmonar, vërehen dhimbje të largëta përgjatë nervave shiatik ose lumbosakral.Nëse nuk ka koksitim specifik ose spondilit, atëherë dhimbja në raste të tilla duhet të shoqërohet me acarim të trungjeve nervore korresponduese me toksina specifike.

Karakteri “zjarr” është dhimbje në pleuritizëm akut dhe në kohën e formimit të pneumotoraksit spontan. Në format e tjera të tuberkulozit, dhimbja në të shumtën e rasteve është e shurdhër, shpesh derhet dhe e paqëndrueshme.

Ato zvogëlohen ose zhduken ndërsa procesi kryesor qetësohet në mushkëri dhe nyjet limfatike bronkiale nën ndikimin e kimioterapisë, disa agjentëve simptomatikë dhe procedurave fizioterapeutike.

Në disa pacientë me tuberkuloz pulmonar, vërehet gulçim, mekanizmi i të cilit varet nga faktorë të ndryshëm që ndikojnë në qendrën e frymëmarrjes.

Gulçim (dispne) shfaqet kryesisht te pacientët me tuberkuloz pulmonar pulmonar të shpërndarë, masiv infiltrativ, fibro-kavernoz dhe cirotik, me parafyt, dehje të theksuar, mosfunksionime të rëndësishme të sistemit nervor dhe kardiovaskular. Në këtë rast, mund të vërehet gulçim subjektiv ose objektiv.

Në rastin e parë, ajo manifestohet si një ndjenjë e paaftësisë për të marrë frymë plotësisht dhe nevoja për të marrë periodikisht frymë thellë. Ky lloj dispne nuk është zakonisht i shoqëruar me hiperventilim dhe është më i zakonshëm në sëmundjet e sistemit kardiovaskular, neurozat, histerinë, radikulitin e gjoksit dhe më rrallë në tuberkulozin pulmonar.

Shkurtësia e përcaktuar objektive e frymëmarrjes karakterizohet nga një shkelje jo vetëm e ritmit të frymëmarrjes, por edhe ventilimit pulmonar, domethënë në ato raste kur rezervat e frymëmarrjes zvogëlohen ndjeshëm. Për më tepër, ndonjëherë mund të mos shoqërohet me ndjesi të theksuara subjektive, megjithëse vërehet me pak tendosje fizike, një ndryshim të pozitës, ose edhe kur pacienti flet. Por më shpesh gulçimi është i përzier, domethënë subjektiv dhe objektiv.

Especiallyshtë veçanërisht e theksuar në tuberkulozin ushtarak dhe pneumonia rastoze, por ndodh edhe në fazën fillestare të pleurit të thatë ose të difuzionit, me pneumotoraks me përzierje domethënëse të organeve mediastinale, me një fletëvotim të këtij të fundit pas operacionit në mushkëri.

Duke theksuar rolin e metodave të hulumtimit fizik në diagnostikimin e tuberkulozit në pacientët me diabet mellitus, ne, natyrisht, nuk jemi larg të menduarit për të mbivlerësuar rëndësinë e rezultateve të tyre, veçanërisht në njohjen e formave fillestare dhe të fshira të tuberkulozit pulmonar, si dhe në diagnostikimin diferencial të tij me sëmundje të tjera të frymëmarrjes.

Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se nuk duhet të ketë konkurrencë midis metodave fizike, radiologjike dhe metodave të tjera të hulumtimit klinik. Të gjitha këto metoda, si rregull, plotësojnë njëra-tjetrën.

Diagnoza me rreze X

Ekzaminimi me rreze X të organeve të gjoksit zë një vend kryesor midis metodave të tjera të njohjes dhe diagnozës diferenciale të tuberkulozit pulmonar.

Metoda me rreze X ju lejon të zbuloni praninë e ndryshimeve patologjike në indet e mushkërive, rrënjët, nyjet limfatike hilar, zgavrat e pleurit, organet mediastinale, dhe me metodat e veçanta të hulumtimit edhe në sistemin bronkial dhe enët e gjakut të qarkullimit pulmonar. Duke përdorur këtë metodë, mund të merrni një ide mbi lokalizimin, përhapjen, karakteristikat cilësore dhe sasiore të ndryshimeve patologjike.

Ekzistuan gjithashtu ndryshime në lokalizimin dhe gjatësinë e procesit. Në veçanti, në pacientët me një sëmundje të njëkohshme, lezione në të dy mushkëritë ishin pothuajse 2 herë më shumë të ngjarë të regjistroheshin, më shpesh procesi mbulonte tërë lobin dhe pothuajse 3 herë më shpesh përhapur në të dyja kunjat.

Sidoqoftë, radiologjike, si çdo metodë tjetër, diagnostikuese ka kufijtë e saj, kryesisht për shkak të faktorëve fizikë që bëjnë të mundur rregullimin e formacioneve patologjike të caktuara në ekran ose në film vetëm me një madhësi të mjaftueshme dhe një lokalizim të caktuar.

Me ekzaminim standard me rreze x, është e vështirë të zbulohen nëse ato ndodhen prapa diafragmës, në seksionet kortikale të mushkërive.Prandaj, një ekzaminim cilësor me rreze x është i mundur vetëm në institucione të specializuara mjekësore, të cilat janë shpërndarës të TB.

Të gjithë pacientët me diabet kanë nevojë të paktën 1 herë (dhe në forma të rënda me komplikime diabetike, me praninë e sëmundjeve të tjera - 2 herë) në vit një ekzaminim me rreze X në një dispenzues TB. Në këtë rast, studimi duhet të konfirmohet nga fluorogrami i përshkruar nga radiologu (radiografia), i cili ruhet së bashku me kartën ambulatore të pacientit.

Kërkohet një studim kontrolli për të gjithë pacientët me diabet, duke paraqitur ankesa "gjoksi", pavarësisht nga koha e studimit të mëparshëm fluorografik. Endokrinologët duhet të jenë të vetëdijshëm se tuberkulozi pulmonar modern, i karakterizuar nga një përqindje e konsiderueshme e infeksioneve me mykobakterium tuberkuloz, i cili është kryesisht rezistent ndaj ilaçeve antibakteriale, shpesh ka një kurs galopant në pacientët me diabet, gjë që është shumë e rrezikshme për jetën e pacientit, për të mos përmendur mundësinë e infeksionit të të tjerëve.

Në këtë drejtim, roli i testimit të pështymës për mykobakterium tuberkulozin në të gjithë pacientët me kollitje të gjata, tek njerëzit me një kurs të zgjatur të pneumonisë, bronkitit, është në rritje. Siç ka treguar përvoja jonë, efektiviteti i diagnozës bakteriologjike të tuberkulozit në mesin e "kontinenteve të kërcënuara" është rreth 3%.

Shumë njerëz (sidomos banorë të moshuar në fshat), për shkak të inercisë dhe aktivitetit të pamjaftueshëm të shërbimit mjekësor të rrethit, punonjës të qendrave feldsher-obstetrikë, jo gjithmonë janë të përfshirë rregullisht në ekzaminime radiologjike dhe mjekësore.

Disa prej tyre nuk kërkojnë ndihmë mjekësore në kohë, duke gabuar duke besuar se disa nga simptomat që kanë vëzhguar (dobësi, kollë, oreks i dobët, humbje peshe, gulçim, etj.) Shoqërohen me ftohjen e zakonshme, gripin, ose janë fati i pashmangshëm i një personi të moshuar. Në kushte të tilla, sëmundja shpesh zbulohet në një fazë evolucionare dhe të lënë pas dore.

Për të njëjtën arsye, disa pacientë me tuberkuloz të frymëmarrjes, veçanërisht mbi 70 vjeç, vdesin nga kjo sëmundje, pa u njohur nga disiplinat. Për rrjedhojë, identifikimi aktiv i personave të tillë që jetojnë në territorin e vendit mjekësor, stacionin feldsher-mamia dhe përfshirja e tyre në një ekzaminim të synuar nga një mjek i TB-së do të ndihmojë në parandalimin e përparimit dhe përhapjes së sëmundjes.

Trajtim. Vëzhgimi disiplinor. Të gjithë pacientët e identifikuar me diabet mellitus me tuberkuloz pulmonar aktiv, i nënshtrohen trajtimit spitalor në shpërndarësit e TB. Para se të përshkruani terapi anti-tuberkulozi, një mjek i TB duhet të ketë informacion të detajuar në lidhje me karakteristikat e sëmundjes endokrine në secilin pacient individual, dozat dhe kohën e marrjes së ilaçeve antidiabetik, të jetë i vetëdijshëm për praninë e komplikimeve diabetike, dhe funksionin e mëlçisë dhe veshkave.

Kjo është e nevojshme, së pari, sepse të gjithë pacientët kanë nevojë për trajtim afatgjatë (brenda 6-12 muajve) trajtim të vazhdueshëm, dhe së dyti, sepse të gjitha ilaçet anti-TB, për fat të keq, kanë efekte anësore që rëndohen veçanërisht nga akumulimi i metabolitëve të ilaçeve në gjak për shkak të një ngadalësimi të sekretimit të tyre nga trupi.

Në nefropatinë diabetike me një shkelje të mprehtë të funksionit ekskretues të veshkave, streptomicina, kanamicina janë kundërindikuar, me lezione të mëlçisë, përdorimi i etionamidit, pirazinamidi është i kufizuar, me retinopati etambutol është i kundërindikuar, me neuropati, përdorimi i izoniazidit mund të përkeqësojë simptomat neurologjike, etj.

Nga kjo listë e shkurtër e kundërindikacioneve rrjedh se një mjek me përvojë në trajtimin e pacientëve të tillë duhet të trajtojë një pacient me një patologji të kombinuar.

Pas trajtimit, personat me një patologji të kombinuar duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore të një endokrinologu dhe një specialisti të TB për jetën.

Diagnostifikimi në kohë, trajtimi i duhur i tuberkulozit, terapia adekuate për diabet mellitus dhe komplikimet e tij jo vetëm që mund të shpëtojnë jetë, por edhe të kthejnë një person në punë aktive.