Flegmon diabetik

Kur zhvillohet gëlbazë këmbësh, trajtimi për diabetin është me vështirësi të konsiderueshme, kështu që shpesh një lezion i tillë bën që të zhvillohet gangrena, duke kërkuar amputim të gjymtyrëve të prekura. Flegmon është një proces inflamator purulent që prek indin yndyror, dhe në shumicën e rasteve, një lezion i tillë është i gjerë. Në kontrast me formën më të zakonshme të lezionit purulent të indeve të abscesit, gëlbaza nuk ka kufij të përcaktuar qartë dhe janë të prirur për përhapje të shpejtë.

Flegmon, që zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus, është pasojë e një procesi të përgjithshëm patologjik që prek sistemin vaskular dhe nervor. Kompleksiteti i trajtimit të një procesi inflamator të tillë purulent qëndron në faktin se lezioni është natyrë sistemik, kështu që nuk është e mundur ndalimi i tij pa rivendosur intrigimin dhe furnizimin me gjak të indeve. Kështu, trajtimi i gëlbazës, që zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus, kërkon një qasje të integruar.

Shkaqet dhe patogjeneza e zhvillimit të gëlbazës së këmbës në diabet

Shkaku kryesor i zhvillimit të gëlbazës së këmbës tek pacientët me diabet mellitus është një ulje në kontrollin e pacientëve me sasinë e sheqerit në gjak. Një sasi e rritur e glukozës në gjak ndikon negativisht në të gjitha llojet e indeve, por dëmtimi i mbaresave nervore dhe enëve të vogla të gjakut është veçanërisht intensiv. Kështu, një person para së gjithash humbet ndjeshmërinë në mbaresat nervore të ekstremiteteve të poshtme, dhe aq shumë sa që ai mund të vesh këpucë 2 madhësi më të vogla se sa duhet dhe të mos ndiejë ndonjë siklet. Për më tepër, mekanizmi i zhvillimit të gëlbazës në këmbë është i lidhur ngushtë me një fenomen të tillë si arteriet "rrethore". Ky fenomen është pasojë e humbjes së degëve të vogla - arterioles, e cila shoqërohet me humbjen e lidhjeve kolaterale dhe komunikuese midis tyre. Ndryshime të tilla sistemike shpesh shkaktojnë insuficiencë vaskulare akute, e cila ndikon në gjendjen e indeve të tjera.

Në rastin e gëlbazave që zhvillohen përkundër sfondit të diabetit mellitus, ndodh një shkelje akute e ushqyerjes së indeve nga oksigjeni dhe substancat e nevojshme, gjë që rezulton në isheminë dhe vdekjen e tyre. Një shkelje e tillë e ushqyerjes së indeve mund të ketë shkallë të ndryshme të intensitetit dhe mund të arrijë në gangrenën e një zone të gjerë të indeve ose disa gishtërinjve. Përveç kësaj, diabeti mellitus është një faktor predispozues për zhvillimin e arteriosklerozës së arterieve të mëdha, pasi rrit rrezikun e pllakave që bllokojnë rrjedhjen e gjakut në muret e anijeve të dëmtuara. Me këtë variant zhvillimi, zona të gjera të indeve dhe madje edhe tërë këmbën mund të përfshihen në procesin nekrotik. Sidoqoftë, duhet të kuptohet se gëlbazë është një proces purulent i një natyre inflamatore.

Flegmon zhvillohet për shkak të faktit se indi i vdekur fillon të dekompozohet, i cili është një terren i shkëlqyeshëm për shumë baktere. Kështu, gëlboni zhvillohet saktësisht në sfondin e lezioneve nekrotike në diabet të shkaktuar nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut, dhe dëmtimi i mikroflorës patogjene të indeve nuk është parësor. Duke pasur parasysh që dëmtimi i enëve në këtë rast nuk bëhet më i vogël, me zhvillimin e gëlbazës te diabetikët, ekziston një vazhdim i nekrotizimit të indeve dhe përparimi i një procesi inflamator purulent. Shpesh, për të shpëtuar një person, heqja e indeve të dëmtuara ose madje edhe tërë gjymtyrën është e nevojshme për të ndaluar përhapjen e procesit purulent.

Manifestime simptomatike të fazave të ndryshme të zhvillimit të gëlbazës në diabet

Gëlbaza e këmbës është një ndërlikim mjaft i zakonshëm i diabetit. Përkundër faktit se një gjendje e ngjashme mund të zhvillohet si tek gratë ashtu edhe tek burrat, në realitet, një ndërlikim i tillë vërehet më shpesh në seksin e drejtë. Shumica e rasteve të gëlbazës së këmbës diagnostikohen te njerëzit mbi 30 vjeç, dhe kohëzgjatja e diabetit mellitus, si rregull, është të paktën gjashtë vjet.

Ka disa shenja që tregojnë mundësinë e zhvillimit të gëlbazës, të cilat mund të vërehen nga pacientët me diabet mellitus. Para së gjithash, ka një rritje të rasteve të dëmtimit të gishtërinjve dhe të gjithë këmbës me një kërpudhat. Kjo është për shkak të kequshqyerjes së indeve dhe imunitetit lokal. Me manifestime të dëmtimit të këmbës nga kërpudhat, është e nevojshme që menjëherë të fillojnë masat që synojnë përmirësimin e gjendjes së indeve të këmbëve. Përveç kësaj, me zhvillimin e gëlbazës së këmbës në diabet mellitus, simptoma të tilla si:

• dhimbje në nyjet e këmbëve dhe deformimi i tyre,
• shfaqja e misrave të thatë dhe zonave të keratinizimit të shpejtë të lëkurës,
• shfaqja e zbehjes së lëkurës:
• kembet e ftohta,
• ënjtje ose hiperemi e indeve të këmbës,
• shfaqja e zonës së gëlbazës së përparimit dhe lëshimi i përmbajtjeve purulente,
• dhimbje në palpimin e seksioneve individuale të këmbës.

Për ca kohë, gëlbazë mund të mbulohet me lëkurë, por pastaj përparimi i saj dhe lëshimi i një sasie të caktuar të përmbajtjes purulente janë vërejtur. Vlen të përmendet se në pjesën dërrmuese të rasteve zhvillimi i gëlbazës është mjaft i shpejtë, prandaj, përveç simptomave karakteristike, pacienti mund të shfaqë edhe shenja të intoksikimit të përgjithshëm që ndodhin kundër dëmtimit të indeve nga mikroflora patogjene. Manifestimet e zakonshme simptomatike të zhvillimit të flegmonit përfshijnë një rritje të temperaturës së trupit në një kritike prej 40 ° C, dobësi, dhimbje koke, vjellje, takikardi dhe të dridhura. Mund të ketë gjithashtu një rritje të nyjeve limfatike rajonale.

Nëse gëlbazë ende mbetet e mbuluar nga lëkura dhe procesi purulent zhvillohet në indet e thella, lëkura mbi zonën e prekur mund të ketë një shkëlqim karakteristik. Rreziku i gëlbazës në diabet mellitus është që shpejt kap të gjitha zonat e reja të indit dhjamor, dhe kjo, nga ana tjetër, shkakton dehje të rëndë të trupit dhe përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientëve.

Trajtimet e gëlbazës me diabet

Trajtimi i gëlbazës duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​veçanërisht nëse zhvillohet në sfondin e diabetit. Para së gjithash, bëhet një hapje operative e fokave të gëlbazës dhe trajtimi i tyre me agjentë të veçantë antiseptik. Ai gjithashtu kërkon masa që kanë për qëllim rikthimin e furnizimit me gjak të indeve, duke përfshirë:

• angioprotectors,
• antispasmodics,
• agjentë që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut.

Përveç kësaj, ajo kërkon përdorimin e ilaçeve që normalizojnë metabolizmin e lipideve, si dhe ilaçe që ndihmojnë në uljen e përshkueshmërisë vaskulare dhe sintezën e kolesterolit. Për më tepër, ilaçet janë të përcaktuara që kanë për qëllim lehtësimin e simptomave që janë të pranishme, duke përfshirë dehje të përgjithshme dhe ethe.

Shumica e ilaçeve administrohen në mënyrë intravenoze për të rritur shpejtësinë e ekspozimit të tyre në anije të dëmtuara.

Trajtimi kirurgjikal bëhet jashtëzakonisht i kujdesshëm, pasi në këtë rast, çdo prerje shtesë mund të provokojë një përkeqësim të situatës. Në mungesë të përparimit gjatë trajtimit me metoda të buta të terapisë së ilaçeve, mund të tregohet amputim i pjesshëm ose subtotal i këmbës. Në disa raste, rekomandohet amputimi në nivelin e këmbës së ulët për të zvogëluar rrezikun e vdekjes së parakohshme të pacientit.

Shtë shumë e rëndësishme të kërkoni ndihmë mjekësore në kohë, pasi që shumica e kirurgëve kryejnë amputim vetëm në fazat e vona, kur procesi purulent-inflamator prek indet tashmë shumë të thella dhe rrezikon të zhvillohet në sepsë. Terapia e duhur në fazat e hershme të zhvillimit të gëlbazës ju lejon të kurseni gjymtyrën, por në të njëjtën kohë, pacienti do të duhet të veshin këpucë ortopedike speciale gjatë gjithë jetës së tij, gjë që do të zvogëlojë ngarkesën në nyjet e deformuara dhe zgjatjet e kockave. Përveç kësaj, këpucë të tilla mund të zvogëlojnë rrezikun e fërkimit, i cili më vonë mund të zhvillohet në një proces inflamator dhe të provokojë ri-zhvillimin e gëlbazës.

Flegmon diabetik

Pacientët me diabet kanë një rrezik 30 herë më të lartë të amputimit të gjymtyrëve të poshtme për shkak të infeksionit në krahasim me pacientët pa diabet. Infeksionet në këmbë në diabet, të cilat nuk trajtohen siç duhet, çojnë në amputim në rreth 10% të pacientëve. Përhapja e procesit infektues në diabet mund të ndodhë me shpejtësi rrufeje, kur një ulçerë ose plagë e vogël mund të shkaktojë gëlbazë dhe sepsë të rëndë brenda disa ditësh.

Flegmon kuptohet se nënkupton përhapjen e procesit purulent përmes indit nënlëkuror dhe indeve të buta, procesi infektiv mund të kapë muskujt, tendinat, çantat e kyçeve dhe madje edhe kockat.

Rreziku i gëlbazës diabetike është një proces i rëndë septik, përhapja e shpejtë e tij me shkrirjen e indeve të buta. Ekziston një rrezik i lartë i vdekjes së pacientit nga intoksikimi.

Trajtimi i gëlbazës diabetike të këmbës duhet të bëhet në baza urgjente dhe të përfshijë eleminimin e një fokusi purulent dhe restaurimin e qarkullimit të indeve. Për këtë, pacientët duhet të shtrohen në spital në qendrat mjekësore që kanë aftësinë të kryejnë operacione purulente dhe vaskulare.

Qasja jonë e trajtimit

Ne e trajtojmë trajtimin e gëlbazës diabetike si emergjente. Nga momenti i pranimit në paraqitjen e pacientit në sallën e operacionit, nuk kalojnë më shumë se 2 orë. Gjatë kësaj kohe, klinika kryen sasinë minimale të nevojshme të ekzaminimit, pacienti përgatit, anestetizohet.

Një operacion kryhet për të hapur fokusin purulent dhe për të hequr të gjithë indin e vdekur. Pas kësaj, ne kryejmë rivendosjen e qarkullimit të gjakut në këmbë dhe kryejmë trajtim lokal dhe të përgjithshëm me antibiotikë. Pas ndalimit të infeksionit, ne kryejmë operacione plastike rindërtuese për të formuar këmbën mbështetëse.

Taktika të tilla të trajtimit na lejojnë të mbajmë këmbët në shumicën e rasteve të gëlbazës diabetike, ndërsa në të njëjtën kohë në shumicën e institucioneve të tjera pacientë të tillë kryejnë vetëm amputim primar të lartë.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Pacientët me diabet kanë një rrezik prej 12% deri në 25% të zhvillimit të infeksioneve diabetike të këmbëve për shkak të neuropatisë - çrregullime shqisore, motorike dhe / ose autonome në të cilat pacienti humbet aftësinë për të njohur lëndime ose presion të tepërt, duke rezultuar në ulcerat e këmbëve që mund të zhvillohen në nje infeksion. përveç kësaj, sëmundja e arteries periferike prish furnizimin me gjak dhe kufizon aftësinë e trupit për të luftuar infeksionin. Faktorë të tjerë të rrezikut përfshijnë hipergliceminë, të cilat mund të rrezikojnë përgjigjen imunitare të trupit, dhe sëmundje degjenerative të nyjeve (siç është sëmundja Charcot). Pacientët dhe ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të kontrollojnë rregullisht këmbët e tyre dhe të njohin ulcerat që mund të infektohen. Gishtat e sipërfaqes dorsale dhe plantare janë vendet më të zakonshme për ulcerat. Ulçera në këto vende zakonisht është sipërfaqësore dhe nuk kalon nën fascinë nënlëkurore. Sidoqoftë, nëse nuk trajtohen, këto ulcera përfundimisht mund të përfshijnë inde të thella.

Shumë sisteme të ndryshme të klasifikimit ekzistojnë për organizimin e ulcerave diabetike të këmbëve, por askush nuk pranohet në përgjithësi. Sistemi i klasifikimit i zhvilluar nga Grupi Ndërkombëtar i Punës mbi Këmbën Diabetike përshkruhet me shkurtimin PEDIS: perfuzion, shkallë / zonë, thellësi / humbje e indeve, infeksion dhe ndjeshmëri (Tabela 1) çelësat .1.8.9 për të klasifikuar thellësinë e lezionit (thellësia e dëmtimit të indeve) , prania e ishemisë (pulsates së pedalit dhe presioni në këmbë zvogëlohet), dhe shenjat klinike të infeksionit. Bazuar në këto gjetje, infeksioni shtresohet si i butë, i moderuar ose i rëndë, dhe antibiotikët përdoren për zhdukjen e tij.

Kulturat e marra nga biopsia, ulçera e ulçerave ose aspirata preferohen nga ato nga plagët, njollat. Informacioni i marrë nga kulturat mund të ndihmojë mjekun të bëjë zgjedhjen fillestare të antibiotikut. 8,9 Qëllimi i trajtimit antimikrobik është shërimi i infeksionit, plagët nuk shërohen.Atibiotikët duhet të ndërpriten nëse shenjat dhe simptomat e infeksionit janë zgjidhur tashmë, edhe nëse plaga akoma nuk është shëruar.

Patogjenët më të zakonshëm që shkaktojnë infeksione diabetike të këmbëve janë koksi aerobik me gram pozitiv, në veçanti Staphylococcus aureus, streptokoku beta-hemolitik (veçanërisht grupi B) dhe stafilokoku negativ i koagulazës. Pacientët me ulcera kronike të këmbëve dhe ata që kanë marrë kohët e fundit trajtim me antibiotikë janë një kombinim i baktereve gram-negative, obligojnë anaerobë dhe koke gram-pozitive. kjo patogjen virulent shoqërohet me shërim të dobët dhe një rrezik të rritur të amputimit të gjymtyrëve. 5-7