Hipertensioni në diabet

Pavarësisht nga lloji, pacientët me diabet mund të diagnostikohen me hipertension. Përkeqëson gjendjen e përgjithshme të pacientit, rrit rrezikun e zhvillimit të patologjive kardiake. Për të lehtësuar gjendjen, duhet të merrni ilaçe të provuara dhe të ndryshoni stilin e jetës tuaj. Për atë që shkakton shfaqjen e hipertensionit në diabet mellitus, metodat për zbulimin dhe trajtimin e tij, lexoni më tej në artikullin tonë.

Lexoni këtë artikull

Shkaqet e hipertensionit te diabeti

Këto dy sëmundje janë të lidhura ngushtë, ato mbështesin dhe forcojnë njëra-tjetrën. Shtë e rëndësishme të merret parasysh që hipertensioni është rezultat i dëmtimit të veshkave në diabet ose zhvillohet në sfondin e sheqerit në gjak të ngritur.

Në diabetin tip 1, mbizotëron opsioni i parë. Nefropatia diabetike çon në rritjen e formimit të reninës nga veshkat, gjë që shkakton një zinxhir të reaksioneve biologjike. Si rezultat, rritet toni vaskular, niveli i natriumit në gjak, lëngu mbahet.

Në llojin e dytë të sëmundjes, zhvillohet një formë parësore, thelbësore e hipertensionit, për të cilën diabeti është sfondi. Mund të paraprihet ose të ndodhë me çrregullime metabolike diabetike. Si arsyeja kryesore, konsiderohet rezistenca ndaj insulinës.

Pacienti prodhon insulinë në sasi normale, por qelizat humbasin aftësinë e tyre për t'iu përgjigjur. Glukoza në gjak mbetet e ngritur, dhe trupit i mungon energjia. Pankreasi prodhon edhe më shumë insulinë për të kompensuar.

Kjo gjendje shpesh ndodh në pacientët me peshë të tepërt të trupit. Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• depozitimi i yndyrës kryesisht në bark,
• predispozita trashëgimore
• niveli i ulët i aktivitetit fizik,
• overeating, mish yndyror të tepërt dhe sheqer në menu,
• abuzimi me alkoolin, përfshirë birrën.

Indi dhjamor është në gjendje të sekretojë përbërës biologjikisht aktiv. Ai madje quhet një lloj organi endokrin. Më të studiuarit janë: angiotensinogen, leptin, adiponectin, prostaglandins, faktor i rritjes i ngjashëm me insulinën.

Ato njëkohësisht rrisin rezistencën e indeve ndaj insulinës dhe shtrëngojnë enët e gjakut. Me pjesëmarrjen e tyre, reaksioni i arterieve ndaj adrenalinës, kortizolit (hormonet e stresit) rritet, natriumi dhe uji ruhen, numri i fibrave të muskujve në murin vaskular rritet, gjë që parandalon qetësimin e saj. Kjo shpjegon kombinimin e rezistencës ndaj insulinës, hipertensionit dhe mbipeshes, kolesterolit të tepërt, të quajtur quartet vdekjeprurës.

Dhe këtu është më shumë për dietën për diabetin tip 2.

Simptomat e presionit të lartë të gjakut

Për hipertension të butë deri të moderuar, ankesa kryesore është dhimbja e kokës. Kombinohet me marramendje, dobësi të përgjithshme, zbehje të pikave para syve, tringëllimë në veshët. Asnjë nga këto simptoma nuk është specifike, dhe shumica e pacientëve nuk ndiejnë rritje të presionit, veçanërisht me numra të lartë afatgjatë.

Prandaj, asnjëherë nuk mund të përqendrohemi në ndjesi, por kërkohet matja e treguesve. Për pacientët me diabet, ato nuk janë më pak të rëndësishme se sheqeri në gjak. Për shkak të faktit se diabetikët kanë një tendencë për të dëmtuar tonin vaskular, është e nevojshme të monitoroni presionin e gjakut të paktën një herë në javë - një orë para ngrënies, dy orë më pas, në mëngjes pas gjumit dhe në mbrëmje dy orë para tij. Një herë në ditë, matjet duhet të bëhen ndërsa qëndroni, uleni dhe shtrini në secilën krah.

Ndërsa diabeti dhe hipertensioni përparojnë, dëmtimi i organeve të synuar ndodh: dhimbje në zemër, përkeqësuar nga një rritje kritike e presionit, stresi. Për dallim nga angina pectoris, ato nuk shoqërohen me stres fizik dhe nuk hiqen nga Nitroglicerina. Me dështim të zemrës, gulçim, ënjtje të këmbëve dhe një rrahje të shpejtë të zemrës u shtohen atyre.

Për aksidentin cerebrovaskular, humbja e kujtesës, nervozizmi dhe pagjumësia janë karakteristike. Aftësia për punë intelektuale gradualisht zvogëlohet, përgjumja shfaqet gjatë ditës, dridhje kur ecni, depresioni dhe dridhja e duarve.

Me presion në rritje, mjegulla ose velloja shfaqen para syve. Për shkak të ndryshimeve të theksuara në retinë, shikimi zvogëlohet, ndodhin konture të dyfishta, ka një përkeqësim të konsiderueshëm ose edhe humbje të shikimit.

Komplikime të mundshme për diabetikët

Kombinimi i diabetit dhe presionit të lartë të gjakut kontribuon në shfaqjen dhe përparimin e shpejtë të:

• ateroskleroza - ishemia e miokardit (angina pektorisi, sulmi në zemër), truri (encefalopatia discirkuluese, goditja në tru), gjymtyrët (lezione larguese me sindromën klaudikuese intermitente),
• dështimi i zemrës me ngecje të gjakut në mushkëri, mëlçi,
• nefropati hipertensive dhe diabetike me një rezultat në dështimin e veshkave,
• retinopatia (ndryshime në enët e retinës), glaukoma, hemoragjitë në retinë, eksfolimi i saj me humbje të shikimit,
• dobësi seksuale tek burrat, ulje tërheqjeje në të dy gjinitë.

Pfarë pilula për të pirë nga presioni

Sipas studimeve, vetëm një e treta e pacientëve me diabet kontrollojnë presionin e gjakut, dhe më pak se 17% arritën nivelin e dëshiruar. Situata përkeqësohet nga fakti se rrjeti i farmacive ka shumë biadingditive dhe barna me rëndësi dytësore. Meqenëse hipertensioni dhe diabeti janë të zakonshëm, ka më shumë se sa oferta reklamimi të mjaftueshme për asgjësim të menjëhershëm me ndihmën e "mjeteve të mrekullisë".

Shtë e rëndësishme të kuptoni që ju mund të merrni ndonjë pilulë, por pak kanë një efekt të vërtetuar terapeutik. Për shembull, amino acidi Taurine që përmban squfur propozohet për përdorim në diabet mellitus, hipertension dhe dështim të zemrës.

Ilaçi normalizon metabolizmin e dhjamit, përmirëson përcjellshmërinë e impulseve në tru dhe ka aktivitet antikonvulsant. Efekti i tij në presionin e gjakut është gjithashtu atje, por nuk mund t'i atribuohet një agjenti hipotensiv. Të gjitha eksperimentet me shëndetin, vetë-mjekimi përfundojnë me komplikime.

Frenuesit e ACE dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës

Enzima konvertuese e angiotenzinës (ACE) promovon formimin e angiotenzinës 2. Kjo substancë me veti të forta vazokonstriktor, me nivelin e saj të rritur rrit presionin e gjakut. Një grup frenuesish ACE parandalon këtë reagim, dhe antagonistët e receptorit nuk lejojnë që angiotensin 2 i formuar tashmë të ushtrojë efektin e tij.

Këto dy grupe ilaçesh janë më të rëndësishmet në trajtimin e diabetit me hipertension. Kjo për faktin se ata:

• mbroni indin e veshkave nga shkatërrimi jo vetëm për shkak të trajtimit të hipertensionit, por gjithashtu zgjeroni arteriet e veshkave, zvogëloni presionin brenda glomerulus, humbni proteina, normalizoni procesin e filtrimit të urinës, etj.
• të ndihmojë në uljen e barrës në zemër me dështimin e qarkullimit të gjakut,
• përmirësojnë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Antagonistët e Angiotensin 2 tolerohen mirë, pasi ato kanë një efekt selektiv në trup, dhe gjithashtu mund të zvogëlojnë trashësinë e muskujve të zemrës së barkushes së majtë. Frenuesit më të efektshëm të ACE:

Bllokuesit më të efektshëm të receptorëve:

Ilaçet diuretike

Për trajtim duke përdorur një diuretik nga grupi i tiazideve - Hipotiazid në doza të vogla. Më shpesh, ajo përshkruhet si pjesë e ilaçeve të kombinuara antihipertensive. Në një dozë deri në 25 mg në ditë, kjo nuk shqetëson shkëmbimin e glukozës dhe kolesterolit, seleksione urinare dhe ekuilibrin e kripërave. Kundërindikuar në nefropati. Përgatitjet në formë tiazide Arifon, Indapamide tolerohen mirë dhe mbrojnë veshkat nga shkatërrimi. Efekti i diuretikëve të tjerë në diabet nuk është i provuar.

Beta bllokues

Indikohet për dështim të njëkohshëm të zemrës, pectoris, pas një sulmi në zemër. Shtë e rëndësishme të konsiderohet se përdorimi i tyre maskon manifestimin e një rënie të sheqerit në gjak. Prandaj, një diabetik mund të humbasë fillimin e një sulmi të hipoglikemisë, veçanërisht në javët e para të pranimit. Barnat kardioselektive përfitojnë. Kjo do të thotë që ata bllokojnë receptorët në muskulin e zemrës dhe pothuajse nuk kanë asnjë efekt në organet e tjera.

Me kardiomiopatinë diabetike (dëmtimin e zemrës), Nebival, Carvedilol, janë më të sigurtët.

Antagonistët e kalciumit

Përparësia e tyre është mungesa e efektit në metabolizëm. Diabetikëve u shfaqen ilaçe që veprojnë gjatë, ato ndihmojnë në parandalimin e një goditje në tru. Ato përdoren më shpesh në trajtimin kompleks të hipertensionit. Pacientët janë të përshkruar Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. Në gjendjen para infarktit ose dështimin e zemrës, tabletat me veprim të shkurtër janë të ndaluara.

Me nefropatinë, ato përdoren në mënyrë të kufizuar, më shpesh prapambetje Cinnarizine dhe Diacordin.

Agonistët (stimuluesit) e receptorëve të imidazolinës

Për shkak të veprimit në trungun e trurit, aktiviteti i sistemit nervor simpatik është zvogëluar: ata relaksojnë murin vaskular, qetësohen, normalizojnë shkallën e pulsit. Ata konsiderohen një grup premtues për diabetin, pasi zvogëlojnë rezistencën ndaj insulinës dhe aktivizojnë ndarjen e yndyrnave. Ilaçet më të famshme janë Physiotens, Albarel.

Bllokuesit alfa

Presioni i ulët i gjakut, përmirësimi i metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave. Por ata kanë një pronë të rëndësishme negative - ato provokojnë një rënie të mprehtë të presionit (zbehje, kolaps vaskular). Prandaj, me diabet, është e padëshirueshme t'i përdorni ato. Especiallyshtë veçanërisht e rrezikshme të përshkruani pas 55 vjetësh, në prani të neuropatisë. Kardura dhe Setegis zakonisht rekomandohen me zmadhim shoqërues të madhësisë së gjëndrës së prostatës.

Si ndikon ushqimi në presionin e gjakut

Nëse një pacient me diabet konstatohet se për herë të parë ka një rritje të moderuar të presionit (deri në 145-150 / 85-90 mm Hg), atëherë për një muaj mund të rekomandohet një ulje në peshën e trupit dhe një kufizim i kripës në dietë deri në 3 g në ditë. Kjo është për shkak të faktit se shpesh hipertensioni ka një kurs të varur nga kripa. Nëse një pacient me diabet tip 2 arrin të ulë peshën me 5% nga origjinali, atëherë ai ka:

• 25% rrezik më i ulët i ndërlikimeve fatale,
• treguesit e presionit do të jenë më të ulët mesatarisht për 10 njësi,
• glukoza e gjakut do të ulet me 35-45% dhe hemoglobina e glukuar me 15%,
• profili i lipideve normalizohet.

Rregullat e dietës për hipertensionin dhe diabetin

Në diabetin tip 1, hipertensioni shfaqet me nefropati. Prandaj, është e rëndësishme të kaloni në gatim pa kripë, dhe 2-3 g i jepet pacientit në krahët e tij për kripë. Rekomanduar për përfshirje në menu:

• sallatat e vajit vegjetal,
• kurse të para vegjetariane
• mish i zier, supa duhet të derdhet. Lejohen vetëm varietetet me yndyrë të ulët,
• peshk me avull ose të zier, qofte dhe qofte të ziera,
• gjizë me pak yndyrë, pije laktike,
• perime të ziera, tavë,
• hikërror dhe bollgur
• fruta dhe manaferrat e pambledhura.

Dieta nuk duhet të konservohet, djathi, mishi i tymosur, salcice, erëzat e nxehta, ëmbëlsirat.

Me trashje dhe hipertension, përshkruhet një dietë me kalori të ulët. Ushqimet me karbohidrate janë të rëndësishme për të zgjedhur me një indeks të ulët glicemik. Perime të dobishme të freskëta dhe të ziera pa niseshte - lakër, tranguj, kungull i njomë, domate, patëllxhanë, zarzavate sallatë. Sasia e bukës dhe drithërave është e kufizuar. Drithërat dhe bishtajoret përdoren vetëm për supë.

Nën ndalimin e rreptë:

• sheqer, embelsira,
• salca të gatshme, lëngje, sode të ëmbël,
• erëza e ushqimit të shpejtë
• alkoolit,
• mish yndyror, mish deli,
• turshi, të tymosura, marinada,
• patate pure ose supë,
• makarona, oriz të bardhë, kuskus, bulgur,
• karrota të ziera dhe panxhar,
• frutat e embel
• krem, gjizë nga 5% yndyrë.

Jetesa e pacientit

Nëse më parë, kufiri i sipërm i normës konsiderohej 140/90 mm RT. Art., Atëherë në vitin 2017, Shoqata Amerikane e Zemrës propozoi t'i atribuohet intervalit midis 130/80 deri 140/90 në shkallën e parë të hipertensionit. Për diabetikët, edhe para kësaj, niveli 130/80 nuk rekomandohej të tejkalohej. Me kalimin e kohës, ndoshta ky kriter do të ulet.

Ndryshime të tilla shkaktohen nga ajo që është provuar: me presion sistolik midis 120 dhe 130 mm Hg. Art. rreziku i komplikimeve vaskulare është dukshëm më pak. Prandaj, rekomandohet që edhe ata pacientë, presioni i të cilëve është afër normales të bëjnë ndryshime në stilin e jetës së tyre. Më shumë se 130/80 mm RT. Art. Këto rregulla kërkohen rreptësisht:

• ndërprerja e plotë e pirjes së duhanit dhe abuzimit me alkoolin,
• përjashtimi nga dieta e ushqimeve të yndyrshme, veçanërisht ato që përmbajnë kolesterol të tepërt (mish yndyror, produkte gjysëm të gatshme), ëmbëlsira dhe pasta, kripë tryeze më shumë se 3-5 g,
• aktiviteti fizik ditor për të paktën gjysmë ore,
• monitorimi i presionit të gjakut,
• përdorimi i ilaçeve për trajtimin e hipertensionit,
• pajtueshmërinë me regjimin e ditës, refuzimin e punës së natës,
• zotërimi i teknikave të relaksimit nën stres (ushtrime të frymëmarrjes, joga, meditim, ecje në natyrë, muzikë e qetë, aromaterapi), akupresurë (fundi i brendshëm i vetullës, vendi i dhimbjes maksimale nën okuput, qendra e kurorës).

Dhe këtu është më shumë se cilat janë llojet e diabetit.

Diabeti dhe hipertensioni forcojnë manifestimet e njëri-tjetrit. Në diabetin tip 1, nefropatia është shkaku i presionit të lartë të gjakut, dhe te diabeti i tipit 2, obeziteti dhe rezistenca ndaj insulinës janë shkaku. Manifestimet janë shpesh jo specifike, kështu që është e rëndësishme të matni rregullisht treguesit. Frenuesit e ACE dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës 2, terapia me kombinim janë më të përshtatshmet për uljen e tyre të diabetit.

Rekomandohet gjithashtu të ndryshoni dietën, të zvogëloni peshën dhe të braktisni zakonet e këqija.

Format e hipertensionit

Një rritje e presionit në shtratin vaskular nën kushte të diabetit përcaktohet si presion sistolik i gjakut ≥ 140 mmHg. dhe presioni diastolik i gjakut ≥ 90 mmHg Ekzistojnë dy forma të presionit të lartë të gjakut (BP) në diabet:

• Hipertensioni i izoluar në sfondin e diabetit,
• Hipertensioni për shkak të nefropatisë diabetike,

Nefropatia diabetike është një nga problemet kryesore mikrovaskulare në diabet mellitus dhe është një shkak kryesor rrënjësor i dështimit akut të veshkave në botën perëndimore. Si dhe përbërësi kryesor i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2. Shpesh, diabeti tip 1 manifestohet nga hipertensioni për shkak të zhvillimit të patologjisë në enët e veshkave. Në pacientët me diabet mellitus tip 2, presioni i rritur i gjakut shpesh ekziston para shfaqjes parësore të manifestimeve patologjike në veshkat. Në një studim, 70% e pacientëve me diabeti mellitus të sapo diagnostikuar tip 2 kishin tashmë hipertension.

Shkaqet e hipertensionit në diabet

Në botë, rreth 970 milion njerëz vuajnë nga hipertensioni. OBSH e konsideron hipertensionin si një nga shkaqet më të rëndësishme të vdekjes së parakohshme në botë, dhe ky problem po përhapet. Në vitin 2025, vlerësohet se do të ketë 1.56 miliardë njerëz që jetojnë me presion të lartë të gjakut. Hipertensioni zhvillohet për shkak të faktorëve të tillë themelorë që janë të pranishëm në mënyrë të pavarur ose së bashku:

• Zemra funksionon me forcë më të madhe, duke pompuar gjak nëpër enë.
• Anijet (arteriolat) spazmatike ose të bllokuara me pllaka aterosklerotike i rezistojnë rrjedhës së gjakut.

Rritja e glukozës në gjak dhe hipertensionit kanë rrugë të zakonshme të patogjenezës, siç janë sistemi nervor simpatik, sistemi renin-angiotensin-aldosterone. Këto rrugë ndërveprojnë dhe ndikojnë njëra-tjetrën dhe krijojnë një cikël të mbrapshtë. Hipertensioni dhe diabeti janë rezultatet përfundimtare të sindromës metabolike. Prandaj, ata mund të zhvillohen njëri pas tjetrit në të njëjtin person ose në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri.

Faktorët e rrezikut dhe simptomat

Sipas Shoqatës Amerikane të Diabeteve, një kombinim i 2 patologjive është veçanërisht fatale dhe rrit ndjeshëm rrezikun e një sulmi në zemër ose goditje në tru. Diabeti i tipit 2 dhe hipertensioni arterial gjithashtu rrisin shanset për dëmtim të organeve dhe sistemeve të tjera, të tilla si dëmtimi i enëve të nefronit të veshkave dhe retinopatia (patologjia e enëve të konvezuara të syrit). 2.6% e verbërisë ndodh në retinopatinë diabetike. Diabeti i pakontrolluar nuk është i vetmi faktor shëndetësor që rrit rrezikun e presionit të lartë të gjakut. Shanset për nekroza të muskujve të zemrës ose hemorragji të trurit rriten në mënyrë eksponenciale nëse ekziston më shumë se një nga faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• stresi,
• dietë të lartë në yndyrë, kripë,
• stili i jetës së ulur, adynamia,
• pleqëri
• trashje
• pirja e duhanit,
• pirja e alkoolit
• sëmundjet kronike.

Si rregull, hipertensioni nuk ka simptoma specifike dhe shoqërohet me dhimbje koke, marramendje dhe ënjtje. Kjo është arsyeja pse ju duhet të kontrolloni rregullisht tensionin e gjakut. Mjeku do ta masë atë në secilën vizitë, dhe gjithashtu ju rekomandon ta kontrolloni atë në shtëpi çdo ditë. Simptomat më të zakonshme të diabetit janë:

• urinim i shpeshtë
• etje dhe uri e fortë
• shtimi i peshës ose humbja e shpejtë e peshës,
• mosfunksionimi seksual i mashkullit,
• mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në krahë dhe këmbë.

Si të ulet presioni?

Në prani të niveleve të larta të sheqerit, rekomandohet të mbani presionin e gjakut në 140/90 mm Hg. Art. dhe më poshtë. Nëse numrat e presionit janë më të larta, duhet të fillohet trajtimi me ilaçe antihipertensive. Gjithashtu, problemet me veshkat, shikimin ose praninë e një goditje në të kaluarën janë indikacione të drejtpërdrejta për terapi. Zgjedhja e ilaçeve zgjidhet individualisht nga mjeku që merr pjesë në varësi të moshës, sëmundjeve kronike, rrjedhës së sëmundjes, tolerancës ndaj ilaçit.

Droga për trajtim me kurs të njëkohshëm

Trajtimi i hipertensionit në diabet duhet të jetë gjithëpërfshirës. Ilaçet antihipertensivë të linjës së parë përfshijnë 5 grupe. Ilaçi i parë që përdoret më shpesh për diabetin shoqërues është një ilaç nga grupi i frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenuesit ACE). Me intolerancë ndaj frenuesve ACE, përshkruhet një grup bllokuesish të receptorëve të angiotenzinës 2 (sartanët). Përveç efekteve hipotensionale (ulje të presionit), këto ilaçe mund të parandalojnë ose ngadalësojnë dëmtimin e enëve të veshkave dhe retinës në njerëzit me diabet. Një frenues ACE nuk duhet të kombinohet me një antagonist të receptorit angiotensin 2 në terapi. Për të përmirësuar efektin e barnave antihipertensivë, diuretikët shtohen për trajtimin, por vetëm me rekomandimin e mjekut që merr pjesë.

Dieta si një mënyrë e jetës

Thelbësore në terapinë dietike të diabetit dhe hipertensionit është llogaritja e sasisë së karbohidrateve, konsum i kufizuar i sheqerit dhe një rënie në sasinë e kripës së konsumuar në ushqim. Këto këshilla do të ndihmojnë në përputhje me këto kërkesa:

1. Më pak kripë do të thotë më shumë erëza.
2. Një pjatë ushqimi është si ora. Gjysma e pjatës përbëhet nga perime dhe fruta, një e katërta është ushqim proteinik dhe pjesa tjetër është karbohidrate (kokrra të plota).
3. Kufizoni konsumimin e kafeinës. Ajo rrit presionin e gjakut dhe rrit kolesterolin në gjak.
4. Hani kokrra të plota që janë të pasura me vitamina, minerale dhe fibra.
5. Thuaji jo alkoolit. Birra, vera dhe një sasi e konsiderueshme e smoothies përmbajnë sheqer, i cili mund të shkaktojë një rritje të glukozës në gjak. Alkooli gjithashtu stimulon oreksin dhe mund të shkaktojë overeating.
6. Avulloni ushqim në furrë ose kuzhinier. Refuzoni ushqimet e skuqura.
7. Eliminoni yndyrnat "e këqija".

Parandalimi i hipertensionit dhe diabeti

Optimizimi i mënyrës së jetesës mbetet gurthemeli në parandalimin dhe trajtimin e diabetit dhe hipertensionit. Aktiviteti fizik optimal deri në 30 minuta çdo ditë, një dietë e ekuilibruar, kontrolli i presionit të gjakut, glukozës dhe lipideve të gjakut, refuzimi i zakoneve të këqija - do të zvogëlojë shanset për rritjen e presionit të gjakut në prani të diabetit.

Monitorimi i niveleve të glukozës në gjak zvogëlon mundësinë e sëmundjes kardiovaskulare me 42% dhe rrezikun e sulmit në zemër, goditje në tru ose vdekje nga sëmundjet kardiovaskulare me 57%. Kontrolli i lipideve në gjak zvogëlon ndërlikimet e sëmundjes kardiovaskulare me 20-50%. Humbja e peshës dhe mirëmbajtja, si dhe mirëmbajtja e një jetese të shëndetshme jo vetëm që do të përmirësojë rrjedhën e diabetit, por edhe do të përmirësojë shëndetin.

Format e sëmundjes

Një nivel i ngritur i glukozës në diabet dëmton sipërfaqen e brendshme të shtratit vaskular. Kjo shkel prodhimin e substancave vazodiluese në të, zvogëlon elasticitetin e arterieve dhe çon në zhvillimin e hipertensionit.

Me dëmtimin e enëve të veshkave, që është karakteristike për diabetin, shfaqet nefropatia diabetike. Veshkat fillojnë të sekretojnë shumë substanca vazokonstriktore që shkaktojnë hipertension arterial sekondar.

Një rritje e presionit të shoqëruar me hipertension thelbësor (parësor) vërehet në 80% të pacientëve. 20% e mbetur vuajnë nga efektet e hipertensionit sekondar. Në një pjesë të vogël të pacientëve, një rritje e presionit shkaktohet nga ngushtimi i arterieve renale, pyelonephritis, glomerulonephritis.

Hipertensioni sekondar i shoqëruar me nefropatinë diabetike shpesh ndodh në sfondin e diabetit tip I. Kjo formë e sëmundjes zhvillohet tek të rinjtë dhe shoqërohet me dëmtim të shpejtë të indit të veshkave. 10 vjet pas debutimit të patologjisë, gjysma e këtyre pacientëve rrisin ndjeshëm presionin.

Pse hipertensioni i diabetit është veçanërisht i rrezikshëm

Kombinimi i presionit të lartë të gjakut dhe diabeti i tipit 2 rrit ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru dhe sulmit në zemër. Mundësia e dështimit të veshkave rritet. Dëmtimi progresiv i anijeve të fundusit mund të çojë në verbëri.

Retinopatia me hipertension arterial dhe diabeti përparon me shpejtësi dhe mund të çojë në verbëri

Hipertensioni përshpejton fillimin e dëmtimit njohës të lidhur me moshën, siç janë sëmundja Alzheimer dhe dementia (çmenduri senile).

Rreziku i një kombinimi të këtyre dy sëmundjeve është veçanërisht i madh në prani të faktorëve të tjerë të rrezikut:

• rastet e infarktit të miokardit tek të afërmit e afërt,
• stresi,
• ushqime të pasura me yndyrna dhe kripë,
• mungesa e stërvitjes
• pleqëri
• mbipeshë
• pirja e duhanit,
• mungesa e kaliumit ose e vitaminës D,
• alkoolizmi,
• sëmundje shoqëruese të veshkave, apnea obstruktive e gjumit.

Qëllimet kryesore të trajtimit

Hipertensioni dhe diabeti komplikojnë njëri-tjetrin. Përparimi i patologjisë shoqërohet me një rrezik të shtuar të komplikimeve (sulm në zemër, goditje në tru, dështim të zemrës) dhe dështim të veshkave.

Trajtimi i hipertensionit në diabet mellitus ka këto objektiva kryesore:

• ulur rrezikun e komplikimeve nga zemra dhe enët e gjakut,
• ulje të vdekshmërisë nga këto komplikime,
• parandalimi i dështimit të veshkave,
• përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientit,
• ruajtja e niveleve normale të glukozës në gjak (efekti neutral ndaj metabolizmit të karbohidrateve).

Përzgjedhja e ilaçeve

Trajtimi i hipertensionit në diabet mellitus duhet të fillojë me frenuesit e enzimës konvertues të angiotenzinës (frenuesit ACE). Efektiviteti i tyre është provuar nga studimet ndërkombëtare.

Me efektivitet të pamjaftueshëm të frenuesve ACE, antagonistëve të kalciumit (amlodipina, felodipina) shtohen në terapi. Ky kombinim mbron zemrën nga efektet e dëmshme të glukozës së tepërt.

Nëse është e nevojshme, frenuesit ACE mund të kombinohen me diuretikë. Preferenca duhet t'i jepet indapamidit, si ilaçi më neutral për të gjithë diuretikët.

Nëse hipertensioni arterial në pacientët me diabet mellitus kombinohet me sëmundje koronare të zemrës (angina pectoris, sulm në zemër), trajtimi duhet të shtohet beta-bllokues. Ju duhet të zgjidhni ato që nuk ndikojnë në metabolizmin e karbohidrateve. Këto ilaçe përfshijnë beta-bllokues kardioselektivë, në veçanti, bisoprolol, karvedilol, nebivolol. Këto ilaçe duhet të përdoren për të parandaluar një sulm në zemër dhe një vdekje të papritur.

Zgjedhja e ilaçit gjithashtu varet nga efekti i saj në funksionin e veshkave. Shtë vërtetuar se frenuesit ACE dhe indapamid zvogëlojnë ekskretimin e proteinave në urinë dhe në këtë mënyrë parandalojnë zhvillimin e dështimit të veshkave, dhe antagonistët e kalciumit (verapamil dhe diltiazem) kanë të njëjtin efekt. Këto ilaçe mund të përdoren gjithashtu në trajtimin kompleks të hipertensionit në diabet. Në rast intolerance ndaj ACE frenuesit, rekomandohen bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës II - sartanët (valsartan).

Efekti i ilaçeve në gjendjen e përgjithshme

Disa ilaçe të hipertensionit ndikojnë negativisht në metabolizmin e karbohidrateve, kështu që ato nuk rekomandohen për përdorim në diabet. Kjo vlen për diuretikët tiazidë dhe beta-bllokuesit.

Diuretiku më i përdorur tiazid është hipotiazidi. Mund të shkaktojë një rritje të glukozës në gjak të agjëruar dhe një përqendrim të hemoglobinës së glikoziluar. Përkundër sfondit të marrjes së tij, toleranca (toleranca) e glukozës përkeqësohet. Rastet janë të njohura kur koma hipososmolare jo-ketonemike zhvillohet gjatë administrimit të hipotiazidit. Kjo është për shkak të shtypjes së sekretimit të insulinës dhe një rënie në ndjeshmërinë e indeve ndaj këtij hormoni.

Efektet anësore në diabet dhe beta-bllokues. Këto ilaçe:

• pengojnë prodhimin e insulinës,
• rrit rezistencën e indeve (rezistencë ndaj insulinës),
• pengojnë thithjen e sheqerit nga qelizat,
• rrisin sekretimin e hormonit të rritjes - një antagonist i insulinës.

Si rezultat, glukoza e agjërimit rritet pas ngrënies. Janë raportuar raste të zhvillimit të komës diabetike.

Beta bllokuesit maskojnë simptomat e mungesës së glukozës në gjak, duke e bërë të vështirë diagnostikimin e hipoglikemisë. Ato gjithashtu pengojnë lëshimin urgjent të karbohidrateve nga mëlçia, për shembull, gjatë ushtrimeve fizike. Kjo çon në një zhvillim më të shpeshtë të kushteve hipoglikemike.

Studimet kanë treguar që edhe tek njerëzit me nivele normale të glukozës në gjak me trajtim afatgjatë me tiazidët dhe beta-bllokuesit, rreziku i zhvillimit të diabetit është më i lartë sesa me trajtimin me ACE frenuesit.

Parandalimi i hipertensionit në diabet

Për të shmangur komplikimet e rënda të këtyre sëmundjeve, pacienti duhet të zvogëlojë marrjen e kripës së tryezës dhe të rrisë aktivitetin fizik. Ecja rekomandohet për 20 deri në 30 minuta në ditë, ose ndonjë aktivitet në natyrë për 90 minuta në javë. Këshillohet të braktisni ashensorin dhe të përdorni makinën ku mund të ecni.

Shtë e rëndësishme të ndiqni një dietë me kalori të ulët, një kufizim në dietën e kripës, sheqerit, mishit dhe produkteve të qumështit yndyror. Këto masa kanë për qëllim trajtimin e mbipeshes. Të qenit mbipeshë është një faktor i rëndësishëm në fillimin dhe përparimin e diabetit. Normalizimi i peshës trupore përmirëson thithjen e glukozës nga indet dhe shkakton një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut.

Rekomandime ushqyese për pacientët me hipertension dhe diabet:

• hani më shumë fruta dhe perime
• konsumoni vetëm produkte të qumështit me pak yndyrë,
• shmangni ushqimet e kripura dhe të skuqura, shpesh përdorni avull ose pjekje,
• hani bukë me grurë të plotë, oriz kafe, makarona vetëm nga gruri i fortë,
• zvogëlojë konsumimin e ushqimit,
• sigurohuni që të hani mëngjes.

Shpesh njerëzit me diabet kanë hipertension “të maskuar”, i cili nuk zbulohet me matje të rrallë, por ka një efekt të keq në gjendjen e enëve. Prandaj, të gjithë pacientët me diabet duhet të kryejnë rregullisht monitorim ditor të presionit të gjakut. Trajtimi i drogës duhet të fillohet tashmë me një teprim të vogël të numrave normal.

Diabeti mellitus shpesh është i komplikuar nga hipertensioni ose hipertensioni arterial sekondar. Kombinimi i këtyre dy sëmundjeve rrit rrezikun e komplikimeve nga zemra, veshkat, sytë, truri dhe organet e tjera. Për të shmangur këtë, është e nevojshme të monitoroni mënyrën e aktivitetit, të ushqyerit, të ekzaminohen në kohë dhe të merrni ilaçe të përshkruara nga mjeku juaj.

Shtë mjaft e arsyeshme të merren vitamina për hipertension, sepse vërtetohet se ato ulin presionin e gjakut. Cilat ia vlen të pini? A do të ndihmojnë magnezi B6 dhe analogët e tij?

Sartanët dhe përgatitjet që përmbajnë ato përshkruhen, nëse është e nevojshme, ulin presionin. Ekziston një klasifikim i veçantë i barnave, dhe ato gjithashtu ndahen në grupe. Ju mund të zgjidhni gjeneratën e kombinuar ose më të fundit në varësi të problemit.

Jo aq e tmerrshme për njerëzit e shëndetshëm, aritmia me diabet mund të jetë një kërcënim serioz për pacientët. Especiallyshtë veçanërisht e rrezikshme për diabetin e tipit 2, pasi mund të bëhet një shkas për goditje në tru dhe sulm në zemër.

Në të njëjtën kohë, diabeti dhe pectoris pectoris përbëjnë një kërcënim serioz serioz për shëndetin. Si ta trajtojmë angina pectoris me diabet tip 2? Whatfarë shqetësimesh të ritmit të zemrës mund të ndodhin?

Një dietë e duhur për sëmundjen koronare të zemrës do të ndihmojë në mbajtjen normale të gjendjes. Ushqimet e shëndetshme dhe ushqimi për pectoris dhe ishemia kardiake do të mbështesin trupin.

Hipertensioni arterial në pleqëri mund të prishë ndjeshëm standardin e jetesës. Ka disa mënyra efektive për t'u marrë me të.

Pothuajse askush nuk arriti të shmangë zhvillimin e arteriosklerozës në diabet. Këto dy patologji kanë një lidhje të ngushtë, sepse rritja e sheqerit ndikon negativisht në muret e enëve të gjakut, duke provokuar zhvillimin e aterosklerozës obliteruese të ekstremiteteve të poshtme tek pacientët. Trajtimi zhvillohet me një dietë.

Diabetikët janë në rrezik për patologjitë kardiake. Infarkti i miokardit në diabet mund të rezultojë në vdekje. Një sulm akut në zemër është i shpejtë. Me tipin 2, kërcënimi është më i lartë. Si po shkon trajtimi? Cilat janë tiparet e saj? Whatfarë lloj diete është e nevojshme?

Nëse vendoset diagnoza e anginës ushtrimore, trajtimi do të drejtohet së pari tek shkaku rrënjësor i zhvillimit të problemit, për shembull, sëmundja koronare e zemrës. Ilaçet për pectoris të qëndrueshëm zhvillohen në një spital.

Patogjeneza e hipertensionit në diabetin tip 1

Në diabetin tip 1, gjeneza e hipertensionit është 80-90% e shoqëruar me zhvillimin e DN. Observedshtë vërejtur në 35-40% të pacientëve me diabet tip 1 dhe kalon nëpër disa faza: faza e MAU, faza e PU dhe faza e insuficiencës renale kronike. Një rritje e presionit të gjakut (> 130/80 mm Hg) zbulohet në 20% të pacientëve me MAU, në 70% në fazën e PU, dhe në 95-100% në fazën e dështimit kronik të veshkave. Në studimet tona, është vërejtur një lidhje e lartë midis nivelit të sekretimit të proteinave në urinë dhe shkallës së rritjes së presionit të gjakut. Koeficienti i korrelacionit të presionit të gjakut me MAU ishte 0.62 (p 160/95 mm RT. Art.),
- 63% e individëve me hipururicemi (përmbajtja e acidit urik në serum> 416 μmol / L tek burrat dhe> 387 μmol / L tek gratë),
- 84% e individëve me hipertrigliceridemi (TG> 2.85 mmol / L),
- 88% e personave me kolesterol të ulët HDL (7.8 mmol / L dhe 2 orë pas ngarkimit të glukozës> 11.1 mmol / L).

Me një kombinim të diabetit tip 2 (ose NTG) me dislipideminë, hipururiceminë dhe hipertensionin, d.m.th., me përbërësit kryesorë të sindromës metabolike, shkalla e zbulimit të IR ishte 95%. Kjo sugjeron që, në fakt, mekanizmi kryesor për zhvillimin e sindromës metabolike është IR.

Roli i IR në zhvillimin e diabetit tip 2

Indet periferike IR nënvizojnë zhvillimin e diabetit tip 2. Me rëndësinë më të madhe klinike është humbja e ndjeshmërisë ndaj insulinës në indet e muskujve, dhjamit dhe mëlçisë.IR e indeve të muskujve manifestohet në një ulje të rrjedhës së glukozës nga gjaku në miocitet dhe përdorimin e saj në qelizat e muskujve, indin dhjamor - në rezistencë ndaj efektit antilipolitik të insulinës, gjë që çon në akumulimin e acideve yndyrore të lira (FFA) dhe glicerinës. FFA hyjnë në mëlçi, ku bëhen burimi kryesor i formimit të lipoproteinave aterogjenike me densitet shumë të ulët (VLDL). Indet e mëlçisë IR karakterizohen nga sinteza e glikogjenit e zvogëluar dhe aktivizimi i prishjes së glikogjenit në glukozë (glikogjenolizë) dhe sintezës së glukozës de novo nga aminoacidet, laktati, piruvati, glicerina (glukoneogjeneza), si rezultat i së cilës glukoza nga mëlçia futet në qarkullimin e gjakut. Këto procese në mëlçi aktivizohen për shkak të mungesës së shtypjes së tyre nga insulina.

Indet periferike IR i paraprijnë zhvillimit të diabetit tip 2 dhe mund të zbulohen në familjen e afërt të pacientëve me diabet tip 2 pa çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve. Për një kohë të gjatë, IR kompensohet nga prodhimi i tepërt i insulinës nga qelizat β-pankreatike (hiperinsulinemia), e cila mbështet metabolizmin normal të karbohidrateve. Hiperinsulinemia barazohet me shënuesit e IR dhe konsiderohet një pararojë e diabetit tip 2. Më pas, me një rritje të shkallës së IR, qelizat β pushojnë së qeni me rritjen e ngarkesës së glukozës, e cila çon në një zhdukje graduale të aftësisë sekretuese të insulinës dhe manifestimit klinik të diabetit. Para së gjithash, faza e 1 e sekretimit të insulinës (e shpejtë) vuan si përgjigje të ngarkesës së ushqimit, faza e dytë (faza e sekretimit të insulinës bazale) gjithashtu fillon të ulet.

Hiperglicemia e zhvilluar më tej rrit indin periferik IR dhe shtyp funksionin sekretues të insulinës të qelizave β. Ky mekanizëm quhet toksicitet i glukozës.

Besohet se fenomeni i IR ka një bazë të fortë gjenetike, të fiksuar gjatë evolucionit. Sipas hipotezës së një “gjenotipi ekonomik” të paraqitur nga V. Neel në vitin 1962, IR është një mekanizëm fiks evolucionarisht për mbijetesë në kushte të pafavorshme, kur periudhat e bollëkut alternojnë me periudhat e urisë. Prania e IR siguroi akumulimin e energjisë në formën e depozitave të yndyrës, rezervat e së cilës ishin të mjaftueshme për të mbijetuar nga uria. Gjatë zgjedhjes natyrore, ato gjene që siguruan IR dhe ruajtjen e energjisë ishin fikse si më të përshtatshmet. Hipoteza konfirmohet në një eksperiment mbi minjtë që iu nënshtruan urisë së zgjatur. Vetëm ata minj mbijetuan që kishin ndërmjetësuar gjenetikisht IR. Në kushtet moderne, në vendet me një standard jetese të lartë, të karakterizuar nga pasiviteti dhe ushqimi me kalori të lartë, mekanizmat e IR të ruajtura në kujtesën gjenetike vazhdojnë të "punojnë" në ruajtjen e energjisë, e cila çon në mbipesha abdominale, dislipideminë, hipertensionin dhe, më në fund, diabetin tip 2.

Deri më tani, prova të mjaftueshme janë grumbulluar për të sugjeruar që IR dhe hiperinsulinemia e saj shoqëruese janë faktorë rreziku për aterogjenezën e përshpejtuar dhe vdekshmërinë e lartë nga sëmundja koronare e zemrës. Kohët e fundit përfundoi një studim në shkallë të gjerë IRAS (Studimi i Aterosklerozës së Rezistencës ndaj insulinës), i cili synonte të vlerësonte marrëdhëniet midis IR (e përcaktuar nga një test intravenoz i tolerancës së glukozës) dhe faktorëve të rrezikut kardiovaskular në një popullatë të njerëzve pa diabet dhe pacientëve me diabet tip 2. Si shënues i lezionit aterosklerotik anijet matën trashësinë e murit të arteries karotide. Studimi zbuloi një marrëdhënie të qartë të drejtpërdrejtë midis shkallës së IR dhe ashpërsisë së obezitetit abdominal, aterogjenitetit të spektrit të lipideve të gjakut, aktivizimit të sistemit të koagulimit dhe trashësisë së murit të arteries karotide në të dy individët pa diabet dhe pacientët me diabet tip 2. Trashësia e murit për secilën njësi të IR arteria karotide rritet me 30 mikron.

Ekzistojnë shumë prova klinike që hiperinsulinemia është një faktor rreziku i pavarur për sëmundjen koronare të zemrës tek njerëzit pa diabet tip 2: Studime të ardhshme të Parisit (rreth 7000 ekzaminuar), Busselton (më shumë se 1000 të ekzaminuar) dhe Policët Helsinki (982 ekzaminuar) (meta-analizë nga B. Balkau et al. ). Vitet e fundit, një varësi e ngjashme është identifikuar në pacientët me diabet tip 2. Ka dëshmi eksperimentale për këto të dhëna. Puna e R. Stout sugjeron që insulina ka një efekt të drejtpërdrejtë aterogjenik në muret e enëve të gjakut, duke shkaktuar përhapjen dhe migrimin e qelizave të muskujve të lëmuar, sintezën e lipideve në to, përhapjen e fibroblasteve, aktivizimin e sistemit të koagulimit të gjakut dhe uljen e aktivitetit të fibrinolizës.

Kështu, IR dhe hiperinsulinemia japin një kontribut të rëndësishëm në përparimin e arteriosklerozës si te individët të predispozuar për zhvillimin e diabetit ashtu edhe në pacientët me diabet tip 2.

Roli i IR në zhvillimin e hipertensionit

Marrëdhënia e hiperinsulinemisë (një shënues i IR) dhe hipertensionit thelbësor është aq e fortë sa që me një përqendrim të lartë të insulinës plazmatike te një pacient, është e mundur të parashikohet së shpejti zhvillimi i hipertensionit tek ai. Për më tepër, kjo marrëdhënie mund të gjurmohet si tek pacientët me mbipesha, ashtu edhe tek individët me peshë normale të trupit.

Ekzistojnë disa mekanizma që shpjegojnë rritjen e presionit të gjakut në hiperinsulinemia. Insulina promovon aktivizimin e sistemit nervor simpatik, shton reabsorbimin e Na dhe lëngjeve në tubulat renale, akumulimin ndërqelizor të Na dhe Ca, insulina si faktor mitogjen aktivizon përhapjen e qelizave të muskujve të lëmuar vaskular, gjë që çon në trashje të murit të enës.

Isfarë është hipertensioni?

Në mjekësi, kjo sëmundje përkufizohet si një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut nga 140/90 mm Hg. Art. dhe lart Hipertensioni thelbësor është rreth 90-95% e rasteve. Duket si një sëmundje e pavarur dhe është karakteristike për diabetin tip 2. Hipertensioni në 70-80% të rasteve i paraprinë kësaj patologjie, dhe vetëm 30% e pacientëve zhvillohen pas dëmtimit të veshkave. Ekziston hipertension dytësor (simptomatik). Zhvillohet me diabet tip 1.

Shkaqet e presionit të lartë të gjakut për diabetin

Shkaqet e zhvillimit të hipertensionit përcaktohen në varësi të llojit të diabetit mellitus. Në llojin 1, 80% të rasteve të hipertensionit arterial zhvillohen për shkak të nefropatisë diabetike, d.m.th. për shkak të dëmtimit të veshkave. Në rastin e diabetit tip 2, presioni rritet edhe para se të ndodhë. Ajo i paraprinë kësaj sëmundje të rëndë, duke vepruar si pjesë e sindromës metabolike.

Dallimi midis diabetit mellitus tip 1 (DM 1) është nevoja e vazhdueshme e pacientit për injeksione të insulinës - një substancë që ndihmon glukozën të hyjë në qelizat, gjë që siguron aktivitetin e tyre jetësor. Ajo pushon së prodhuari në vetë trupin. Shkaku i shumicës së rasteve të kësaj sëmundje është vdekja e më shumë se 90% të qelizave pankreatike. Ky lloj diabeti është i varur nga insulina, i trashëguar dhe jo i fituar gjatë jetës. Ndër shkaqet e hipertensionit arterial me të, shënohen në vijim:

• patologjia e sistemit endokrin - 1-3%,
• hipertensioni i izoluar sistolik - 5-10%,
• hipertensioni thelbësor - 10%,
• nefropatia diabetike dhe probleme të tjera në veshka - 80%.

Ekziston edhe një diabet i pavarur nga insulina (diabeti tip 2). Shtë e zakonshme në mesin e të rriturve pas 40 vjetësh, por ndonjëherë vërehet tek fëmijët. Shkaku i sëmundjes është prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës nga pankreasi. Si rezultat, proceset metabolike nuk mund të vazhdojnë normalisht. T2DM fitohet gjatë jetës. Especiallyshtë veçanërisht e zakonshme në pacientët me mbipesha ose mbipesha.

Hipertensioni në sfondin e këtij lloji të diabetit zhvillohet si rezultat i:

• patologjia e sistemit endokrin - 1-3%,
• çrregullime të patentës së enëve renale - 5-10%,
• nefropatia diabetike - 15-20%,
• hipertensioni i izoluar sistolik - 40-45%,
• hipertensioni thelbësor (lloji fillestar) - 30-35%.

Si manifestohet hipertensioni në diabet

Me çdo lloj diabeti preken arteriet e mëdha dhe enët e vogla në trupin e njeriut. Për shkak të uljes së elasticitetit të tyre, fillojnë të bien presioni. Në shumicën e diabetikëve, qarkullimi cerebral shqetësohet për shkak të presionit të lartë të gjakut. Trajtimi i hipertensionit në diabet varet nga manifestimet e tij. Në diabetin 1, është i ndërlidhur me nefropatinë diabetike, e cila prek nervat e sistemit nervor periferik dhe njësitë strukturore të veshkave, duke shkaktuar:

1. Shfaqja në urinën e albuminës është mikroalbuminuria. Aktet si një simptomë e hershme e presionit të lartë të gjakut.
2. Proteinuria. Përfaqëson një ulje të aftësisë filtruese të veshkave. Rezultati është shfaqja e proteinave totale në urinë. Me proteinurinë, rreziku i zhvillimit të hipertensionit rritet në 70%.
3. Dështimi kronik i veshkave. Në këtë fazë, vërehet mosfunksionim i plotë i veshkave, i cili është një garanci 100% e zhvillimit të hipertensionit malinje.

Diabeti i tipit 2 shpesh zhvillohet në sfondin e mbipeshes. Nëse sëmundja është e kombinuar me hipertension, atëherë shfaqja e saj shoqërohet me intolerancën ndaj karbohidrateve ushqimore ose një nivel të lartë të glukozës në gjak. Ai i paraprinë metabolizmit të dëmtuar të glukozës në trup. Kjo gjendje quhet "sindromë metabolike". Korrigjimi i rezistencës ndaj insulinës kryhet duke përdorur ushqim të ulët të karbohidrateve.

Si të trajtoni hipertensionin në diabet

Trajtimi special është zgjedhur për pacientët me sëmundje të tilla. Ata kanë nevojë për normalizimin e presionit të gjakut, përndryshe, sipas kardiologëve, rreziku i zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare është i lartë: sëmundje koronare e zemrës (CHD), dështim i zemrës, goditje në tru. Një pasojë e rrezikshme është kriza hipertensionale. Trajtimi është gjithëpërfshirës. Ai përfshin:

1. Dietë e ulët karboni. Për të shmangur një luhatje të mprehtë në presionin e gjakut, është e nevojshme të ulni përmbajtjen e lipoproteinave me densitet të ulët dhe glukozës në dietë.
2. Pilulat e presionit për diabet përfshijnë kategori të ndryshme të ilaçeve që veprojnë në mekanizma të caktuar për të ulur presionin e gjakut.
3. Metodat popullore. Ata rivendosin metabolizmin e dëmtuar, duke zvogëluar kështu presionin. Para përdorimit të ilaçit alternativ, është e nevojshme të konsultoheni me një endokrinolog për të zgjedhur individualisht bimët ose recetat medicinale të përshtatshme.

Dietë e ulët karboni

Një nga mënyrat kryesore për normalizimin e sheqerit në gjak dhe uljen e presionit të gjakut është një dietë me karboni të ulët. Të gjitha produktet ushqimore të përdorura duhet të jenë të buta në gatim. Për ta bërë këtë, përdorni gatimin, pjekjen, zierjen dhe zierjen. Metodat e tilla të trajtimit nuk irritojnë muret e enëve të gjakut, gjë që zvogëlon rrezikun e zhvillimit të hipertensionit malinje.

Dieta e përditshme duhet të përfshijë vitamina dhe minerale që ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në organet e synuara. Kur hartoni menunë, duhet të përdorni listën e produkteve të lejuara dhe të ndaluara. Kategoria e parë përfshin:

• ushqim deti
• pelte fruta
• produktet e qumështit të pakta,
• çaj bimor
• marmelatë,
• bukë integrale,
• vezë,
• mish dhe peshk të ligët,
• supë perimesh
• zarzavate,
• fruta të thata
• perime.

Përdorimi i këtyre produkteve gradualisht stabilizon nivelin e presionit të gjakut. Ushqimi i duhur për diabetin e tipit 2 me hipertension zvogëlon numrin e barnave antihipertensive të përshkruara. Nuk është e mjaftueshme për të përfshirë ushqimin e shëndetshëm në dietën tuaj. Shtë gjithashtu e nevojshme të braktisni një numër të produkteve:

• djathë pikante
• marinades,
• alkoolit,
• produkte buke
• çokollatë,
• supat yndyrore
• kafe dhe pije kafeje,
• mish yndyror dhe peshk,
• turshi,
• salcice, mish të tymosur.

Terapia e ilaçeve

Një ilaç specifik për hipertensionin në diabet mellitus është zgjedhur me kujdes ekstrem, sepse për shumë ilaçe kjo sëmundje është një kundërindikacion. Kërkesat kryesore për ilaçet janë si më poshtë:

• aftësia për të ulur presionin e gjakut me një minimum efektesh anësore,
• mungesa e ndikimit në sasinë e glukozës në gjak, nivelin e kolesterolit "të keq" dhe triglicerideve,
• prania e efektit të mbrojtjes së veshkave dhe zemrës nga një kombinim i diabetit dhe hipertensionit.

Sot, dallohen disa grupe ilaçesh. Ato ndahen në dy kategori: kryesore dhe ndihmëse. Droga shtesë përdoren kur përshkruajnë terapi kombinuese të pacientit. Përbërja e grupeve të ilaçeve të përdorura tregohet në tabelë:

Bllokuesit e receptorëve të Angiotensin II

Diuretikët (diuretikët)

Antagonistët e kalciumit (bllokuesit e kanaleve të kalciumit)

Agonistët e receptorit Imidazoline (ilaçe me efekt qendror)

Rasilez - një frenues i drejtpërdrejtë i renin

Metodat alternative të trajtimit

Recetat e ilaçeve alternative kanë një efekt më të butë në trup, duke ndihmuar në uljen e efekteve anësore dhe përshpejtimin e efekteve të ilaçeve. Mos u mbështetni vetëm në mjetet juridike popullore, dhe para se t'i përdorni ato, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Ndër recetat efektive kundër presionit të lartë të gjakut, qëndrimi i mëposhtëm:

1. Mbledhja numër 1. Përgatitni 25 g barishte nëna, 20 g fara kopër, 25 g lule të murrizit. Përziejini përbërësit dhe bluajini me një mulli kafeje. Merrni 500 ml ujë të vluar për numrin e treguar të bimëve. Përzierja po ziej për rreth 15 minuta mbi nxehtësinë e ulët. Filteroni nëpër garzë përpara përdorimit. Përdorni jo më shumë se 4 gota në ditë për 4 ditë.
2. Mbledhja numër 2. Për 1 litër ujë të vluar, merrni 30 g gjethe rrush pa fara, 20 g lule rigoni dhe kamomili, 15 g një seri kënetash. Përzierja ziejmë në nxehtësi të ulët për 10-15 minuta. Përdorni gjysmë ore para ngrënies 3 herë në ditë.
3. Rreth 100 g manaferrat e murrizit derdhen me ujë të valë, gatuajini ato në nxehtësi të ulët për rreth një çerek ore. Tjetra, lejoni që supa të ftohet në temperaturën e dhomës. Tendosje përmes gjizë para përdorimit. Pini një zierje në vend të çajit të rregullt gjatë gjithë ditës.

Ilaçet antihipertensive

Mënyra tradicionale për të trajtuar hipertensionin në diabet është marrja e ilaçeve antihipertensive. Ekzistojnë lloje të ndryshme të fondeve të tilla. Dallimi i tyre qëndron në mekanizmin e veprimit. Një mjek mund të përshkruajë një ilaç, d.m.th. monoterapi. Më shpesh, trajtimi përdoret në formën e terapisë së kombinuar - me disa ose disa lloje tabletash menjëherë. Kjo ndihmon për të zvogëluar dozimin e përbërësve aktivë dhe zvogëlimin e numrit të efekteve anësore. Disa tableta ndikojnë në mekanizma të ndryshëm të hipertensionit.

Beta bllokues

Këto janë ilaçe për uljen e rrahjeve të zemrës. Me hipertension, ato përshkruhen në rast të fibrilacionit të vazhdueshëm atrial, takikardisë, pas sulmit në zemër, pectorisit në anginë dhe dështimit kronik të zemrës. Efekti i këtyre ilaçeve është të bllokojë receptorët beta-adrenergjikë të vendosur në organe të ndryshme, përfshirë zemrën dhe enët e gjakut.

Një efekt anësor i të gjithë beta-bllokuesve është maskimi i shenjave të hipoglikemisë. Rruga për të dalë nga kjo gjendje po ngadalësohet. Për këtë arsye, beta-bllokuesit janë kundërindikuar te pacientët që ndiejnë shfaqjen e shenjave të hipoglikemisë. Të gjitha substancat aktive të beta-bllokuesve përfundojnë në "-ol". Ekzistojnë disa grupe të barnave të tilla: lipofile dhe hidrofile, pa aktivitet simpatik të brendshëm ose me të. Sipas klasifikimit kryesor, bllokuesit beta janë:

1. Nonselective. Ata bllokojnë receptorët beta1 dhe beta2, rrisin rezistencën ndaj insulinës. Drogës Anaprilin me propranolol në përbërje lëshohet këtu.
2. Selektiv. Bllokimi i receptorëve beta2 shkakton efekte të padëshiruara, siç janë bronkospazma, provokimi i sulmeve të astmës, vazospazma. Për këtë arsye, janë krijuar bllokues selektiv beta. Ata quhen kardioselektivë dhe bllokojnë vetëm receptorët beta1. Substancat aktive bisoprololi (Concor), metoprololi, atenololi, betaxololi (Lokren) lëshohen këtu. Ato gjithashtu rrisin rezistencën ndaj insulinës.
3. Beta bllokues me një efekt vazodilues. Këto janë pilula më moderne dhe më të sigurta për hipertensionin e diabetit.Ato karakterizohen nga më pak efekte anësore, kanë një efekt të dobishëm në profilin e karbohidrateve dhe lipideve, dhe zvogëlojnë rezistencën ndaj insulinës. Barnat më të përshtatshme për diabetikët në këtë grup janë Dilatrend (carvedilol) dhe Nebilet (nebivolol).

Bllokuesit e kanalit të kalciumit

Shkurt, këto ilaçe quhen LBC. Ato bllokojnë kanalet e ngadalta në enët e gjakut dhe muskujt e zemrës, të cilat hapen nën ndikimin e norepinefrinës dhe adrenalinës. Si rezultat, më pak kalcium furnizohet në këto organe, një mikroelement që aktivizon shumë procese bioenergjike në qelizat e muskujve. Kjo çon në vazodilim, i cili zvogëlon numrin e kontraktimeve të zemrës.

Antagonistët e kalciumit ndonjëherë shkaktojnë dhimbje koke, shpëlarje, ënjtje dhe kapsllëk. Për këtë arsye, ato zëvendësohen me përgatitje të magnezit. Ato jo vetëm që ulin presionin, por edhe përmirësojnë funksionimin e zorrëve, qetësojnë nervat. Me nefropatinë diabetike, së pari duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Llojet e LBC ndahen në varësi të cilat kanalet bllokohen:

1. Grupi Verapamil. Këto ilaçe ndikojnë në qelizat muskulore të enëve të gjakut dhe zemrën. Kjo përfshin ilaçe nga grupi i jo-dihidropiridines: fenilalkylamines (Verapamil), benzothiazepines (Dilziatem). Ata janë të ndaluar të përdorin së bashku me beta-bllokuesit për shkak të rrezikut të shqetësimeve të ritmit. Rezultati mund të jetë bllok atrioventrikular dhe arrest kardiak. Verapamil dhe Dilziatem janë një alternative e mirë për beta bllokuesit kur ato janë kundërindikuar por të domosdoshëm.
2. Grupi nifedipinë dhe dihidropiridina BBK (përfundon me "-dipin"). Këto ilaçe praktikisht nuk ndikojnë në funksionimin e zemrës, kështu që ata lejohen të kombinohen me beta-bllokues. Minus i tyre është rritja e rrahjeve të zemrës, sesa zemra përpiqet të ruajë presionin kur zvogëlohet. Për më tepër, të gjitha BBK nuk kanë aktivitet nefroprotektiv. Kundërindikimet për t'u përdorur janë hiperglicemia dhe angina e paqëndrueshme. Në këtë kategori, dallohen disa nëntipe të barnave të grupit të dihidropiridinës:
   • nifedipinë - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipinë - Adalat SL, nimodipinë (Nimotop),
   • lerkanidipina (Lerkamen), lacidipina (Sakur), amlodipina (Norvask), nikardipina (Barizin), isradipina (Lomir), nitrendipina (Bypress).

Në diabetikët, ka një ndjeshmëri të rritur ndaj kripës dhe një vëllim të rritur të gjakut që qarkullon. Si rezultat, presioni i gjakut rritet. Për ta zvogëluar atë, përdorni diuretikë (diuretikë). Ata largojnë lëngun dhe kripën e tepërt nga trupi, zvogëlojnë vëllimin e gjakut që qarkullon, gjë që ndihmon në uljen e presionit sistolik dhe diastolik.

Përkundër sfondit të diabetit, diuretikët shpesh kombinohen me beta-bllokues ose frenues ACE, pasi në formën e monoterapisë ato tregojnë joefikasitetin e tyre. Ekzistojnë disa grupe të diuretikëve:

Emri i grupit të diuretikëve

Nëse është e nevojshme, vazodilimi, për të përmirësuar metabolizmin. Rekomandohet për përdhes, diabet dhe pleqëri.

Torasemide, Furosemide, Acidi Etakrin

Me insuficiencë renale. Përdorni me kujdes me glukofag dhe ilaçe të tjera për diabetin për shkak të rrezikut të shfaqjes së simptomave të acidozës laktike.

Triamteren, Amiloride, Spironolactone

Kur nuk aplikohet diabeti.

DM është një kundërindikacion për përdorimin e këtyre diuretikëve, sepse ato janë në gjendje të thellojnë acidozën.

Frenuesit e ACE

Trajtimi i hipertensionit në diabet nuk është i plotë pa frenuesit e enzimës konvertues angiotensin, veçanërisht në prani të komplikimeve të veshkave. Kundërindikimet për përdorimin e tyre janë shtatzënia, hiperkalemia dhe kreatinina në serum i rritur. Në pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2, frenuesit ACE janë ilaçe të linjës së parë. Ato janë të përshkruara për proteinuria dhe mikroalbuminuria.

Veprimi i ilaçeve është të rrisë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës. Kjo siguron parandalimin e diabetit tip 2. Frenuesit e ACE hollojnë enët e gjakut, dhe natriumi dhe uji, për shkak të tyre, pushojnë të grumbullohen në inde. E gjithë kjo çon në një ulje të presionit. Emrat e frenuesit ACE përfundojnë në "-pril". Të gjitha ilaçet ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Sulfhidrili. Këto përfshijnë benazepril (Potenzin), captopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis).
2. Karboksil. Përfshinë perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Phosphinyl. Në këtë grup, Fosicard dhe Fosinopril dallohen.

Droga ndihmëse

Nëse pacienti është përshkruar terapi kombinuese, atëherë përveç ilaçeve kryesore, përdoren ilaçe ndihmëse. Ato përdoren me kujdes për shkak të efekteve anësore të mundshme. Një tregues për emërimin e agjentëve ndihmës është pamundësia e trajtimit me ilaçe bazë. Për shembull, nga pacientët me ACE frenues, një kollë e thatë ndodh në disa pacientë. Në një situatë të tillë, një mjek i kualifikuar transferon pacientin në terapinë e antagonistëve të receptorit të angiotenzinës. Do rast konsiderohet individualisht në varësi të gjendjes së pacientit.

Frenues i drejtpërdrejtë i reninës

Resiles është një frenues i drejtpërdrejtë i reninës me aktivitet të theksuar. Veprimi i ilaçit ka për qëllim bllokimin e procesit të konvertimit të angiotenzinës nga forma I në II. Kjo substancë shtrëngon enët e gjakut dhe bën që gjëndrat mbiveshkore të prodhojnë hormonin aldosteron. Presioni i gjakut zvogëlohet pas përdorimit të zgjatur të resiles. Avantazhi i ilaçit është se efektiviteti i tij nuk varet nga pesha ose mosha e pacientit.

Disavantazhet përfshijnë pamundësinë për t'u përdorur gjatë shtatëzanisë ose planifikimin e saj në të ardhmen e afërt. Ndër efektet anësore pas marrjes së Resiles janë:

• anemia,
• diarre,
• kollë e thatë
• skuqje të lëkurës,
• rritje të niveleve të kaliumit në gjak.

Vlen të përmendet se studime afatgjata të Rasilez nuk janë bërë ende. Për këtë arsye, mjekët sugjerojnë vetëm që ilaçi ka efektin e mbrojtjes së veshkave. Rasilez kombinohet më shpesh me bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës II dhe frenuesit ACE. Përkundër sfondit të marrjes së tyre, ilaçi rrit ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe përmirëson numërimin e gjakut. Rasilez është kundërindikuar në:

• Hipertensioni renovaskular
• fëmijët nën 18 vjeç,
• hemodializë e rregullt
• sindromi nefrotike
• mbindjeshmëria ndaj përbërësve të ilaçit,
• mosfunksionim i rëndë i mëlçisë.

Agonistët e receptorit Imidazoline

Ky është emri i barnave me veprim qendror. Ato ndikojnë në receptorët e trurit. Veprimi i agonistëve është të dobësojë punën e sistemit nervor simpatik. Rezultati është një rënie e rrahjeve të zemrës dhe presionit. Shembuj të agonistëve të receptorit imidazoline janë:

• rilmenidine - Albarel,
• moxonidine - Fiziotens.

Disavantazhi i ilaçeve është se efektiviteti i tyre në hipertension është provuar në vetëm 50% të pacientëve. Përveç kësaj, ato kanë një numër efektesh anësore, siç janë:

Avantazhi i terapisë me ilaçe të tilla është mungesa e sindromës së tërheqjes dhe tolerancës. Ata janë të parët që u përshkruhen personave në moshë të vjetër, veçanërisht me patologji shoqëruese, përfshirë diabetin. Agonistët e receptorit imidazoline janë kundërindikuar në:

• hypersensitivity
• shqetësime të rënda të ritmit të zemrës,
• shkelje e shkallës sinotriale dhe AV të shkallës II-III,
• bradycardia më pak se 50 rrahje në minutë,
• dështimi i zemrës
• angina e paqëndrueshme,
• shkelje të rënda të veshkave dhe mëlçisë,
• shtatzënisë,
• glaukoma,
• kushtet depresive
• qarkullimi i dëmtuar i qarkut periferik.