Zgjedhja e regjimit të terapisë me insulinë për diabetin tip 2

Duke hyrë në trup, insulina përfshin procese oksiduese.

Nën ndikimin e tij, sheqeri ndahet në proteina, glukogjen dhe yndyrna.

Pankreasi furnizon trupin me këtë hormon proteinik.

Kur ndodh një dështim në punën e saj, trupi ndalon marrjen e insulinës në sasi të mjaftueshme. Ekziston një zhvillim i diabetit. Personat që vuajnë nga sëmundja tip 1 duhet të injektohen me hormon çdo ditë.

A është i nevojshëm insulina e tipit 1 të insulinës

Ekziston nevoja për insulinë në diabetin tip 1 për shkak të faktit se imuniteti njerëzor i percepton qelizat që prodhojnë insulinë si të huaj. Ai fillon t'i shkatërrojë ata.

Në njerëzit me sëmundje tip 1, nevoja për terapi lind pas 7-10 vjet. Për momentin, është e pamundur të kurohet patologjia. Por ju mund të mbështetni funksionin e trupit duke marrë hormon proteine ​​nga jashtë.

Për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të insulinës në diabetin tip 1, terapia hormonale kryhet në të gjitha fazat e sëmundjes.

Vlen të përmendet se sa më vonë të zhvillohet sëmundja, aq më e lehtë do të jetë kthimi i gjendjes së trupit përsëri në normale.

Tabletat e insulinës për diabetin tip 1 janë kundërindikuar. Por kur një person nuk merr insulinë nga jashtë, ai kërcënon me një gjendje kome hiperglicemike ose ketoacidotike. Për këtë arsye përdoren injeksione. Terapia në kohë ndihmon në arritjen e faljes së përkohshme dhe vonon zhvillimin e komplikimeve.

Klasifikimi i insulinës

Insulina është e ndarë në 3 grupe kryesore. Midis tyre, ato ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit.

• Veprim i shkurtër. Ky ilaç jep një efekt në gjysmë ore. Kohëzgjatja e veprimit është rreth 5 orë.
• Mesatare. Përthithet më ngadalë nga qelizat yndyrore nënlëkurore. Ajo administrohet dy herë në ditë, dhe efekti mund të shihet pas nja dy orësh. Mban nivelet e insulinës për 10-18 orë.
• Përgatitjet afatgjata me një kohëzgjatje veprimi deri në 36 orë. Këto ilaçe krijojnë nivelin e nevojshëm të hormonit proteinik në gjak. Efekti mund të shihet pas disa orësh.

Ka edhe mundësi të përziera. Kjo është një përbërje e insulinës së shkurtër, të gjatë ose të mesme në përmasa të ndryshme. Në këtë rast, i pari plotëson nevojën për insulinë pas ngrënies së ushqimit, dhe pjesa tjetër siguron nevojat themelore të trupit.

Shtë e pamundur të thuhet se cila insulinë është më e mirë për diabetin tip 1. Të gjithë ata janë të domosdoshëm për trupin.

Në barnatore, ju mund të gjeni përgatitje që përmbajnë viçi, mish derri dhe hormon të proteinave njerëzore. Ato prodhohen në një mënyrë gjysmë sintetike duke përdorur inxhinierinë gjenetike.

Bolus i intensifikuar ose themelor.

Në këtë rast, insulina e lëshuar e qëndrueshme (IPDI) administrohet dy herë në ditë. Disa minuta para ngrënies, një ilaç me veprim të shkurtër (ICD) administrohet tre herë në ditë.

Me konceptin bazë-bolus, një hormon me veprim të thjeshtë administrohet para ngrënies, dhe një me veprim të gjatë në mbrëmje. Gjatë kujdesit intensiv përdorni një pompë speciale. Duke përdorur një pajisje të tillë, hormoni i proteinave mund të administrohet në doza të vogla gjatë gjithë ditës.

Tradicional

Përdoret dy herë në ditë: mëngjes dhe mbrëmje, ca kohë para ngrënies. Shtë e dëshirueshme që në mes përdorimeve të drogës të ishte një interval prej 12 orësh. Në të njëjtën kohë, 70% e dozës ditore administrohet në mëngjes, 30% në mbrëmje.

Një rezultat i mirë jep një përdorim tre herë të ilaçit. Skema është si më poshtë: injeksione SDI dhe ICD injektohen pas zgjimit, atëherë ICD administrohet në orën 18:00 dhe në 22:00 SPD. Përdorimi i përgatitjeve të përziera kryhet dy herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje.

Disavantazhi i terapisë tradicionale është kontrolli i rreptë i aktivitetit fizik dhe ushqyerjes.

Sot, ekspertët janë duke punuar në pajisje komplekse, e cila quhet - pankreas artificiale. Shtë një pompë së bashku me një pajisje matëse të sheqerit. Kështu që insulina do të furnizohet në gjak sipas nevojës. Me fjalë të thjeshta, pajisje të tilla imitojnë punën e një organi të prekur.

Së bashku me trajtimin, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e sheqerit të paktën 4 herë në ditë. Pra, në mëngjes nuk duhet të kalojë 6.0 mmol / l, pasi të keni ngrënë ushqim duhet të jetë jo më pak se 7.8, në kohën e gjumit rreth 6.0 - 7.0, dhe në 3 të mëngjesit jo më shumë se 5.0.

Pse terapia e vazhdueshme me insulinë është e rëndësishme

Terapia e vazhdueshme e insulinës për diabetin tip 1 është e nevojshme për të ruajtur një nivel bazë të përqendrimit të hormonit të proteinave.

Për këtë, përdoret insulinë me veprim të ndërmjetëm. Një hormon i thjeshtë është i nevojshëm për një ngarkesë të mjaftueshme ushqyese, dhe administrohet gjysmë ore para vakteve kryesore.

Një person ka nevojë për 30-70 njësi në ditë në ditë. Nevojitet 1 orë. Kur hani 10 gram karbohidrate, ju duhen 2 PIKESA. Doza e kërkuar e insulinës për diabetin tip 1 llogaritet individualisht për secilin pacient. Aktiviteti fizik, gjendja psikologjike, ndryshimet në sfondin hormonal dhe sasia e karbohidrateve të marra në ditë merren parasysh.

Kjo mund të shihet në detaje.

Norma e administrimit të insulinës në diabetin tip 1 është 0.4-0.9 U / kg. Në rastet kur kërkohet më pak, kjo tregon një falje të sëmundjes.

Ilaçi me një veprim të shkurtër administrohet 40% në mëngjes, 30% në drekë dhe 30% para darkës. Përdorimi i insulinës me veprim të zgjatur rregullohet bazuar në nivelet e agjërimit të sheqerit.

Doza e insulinës nuk është konstante. Ndryshon gjatë sëmundjes, menstruacioneve, me një ndryshim në aktivitetin fizik dhe me përdorimin e ilaçeve të ndryshme. Doza ndikohet gjithashtu nga stina dhe temperatura e ajrit.

Karakteristikat e injeksionit

Insulina administrohet për diabetin tip 1 me një shiringë të veçantë. Një injeksion bëhet në depozitat e yndyrës nën lëkurë. Vendi më i mirë për këtë është barku, kofshët. Nëse është i përshtatshëm, atëherë mund të përdorni mollaqe dhe parakrahë. Mos e administroni ilaçin disa herë në të njëjtin vend.

Në shiringë ka një zgjidhje me përqendrim 40 PIECES në 1 ml, dhe në lapsa ky tregues është 100 PIECES. Në zonën tonë, metoda e parë e prezantimit është në kërkesë të madhe, në Gjermani, përkundrazi, stilolapsat janë të njohura. Avantazhi i kësaj të fundit është se insulina tashmë është në të, dhe nuk ka nevojë ta veshësh ilaçin veç e veç. Dobësitë janë pamundësia e përzierjes së një hormoni të veprimeve të ndryshme.

Efektiviteti i terapisë me insulinë për diabetin tip 1

Terapia me insulinë për diabetin tip 1 është një pjesë integrale e jetës së pacientit. Nëse e braktisni atë, atëherë personi do të ketë komplikime serioze.

Insulinoteparia e diabetit mellitus tip 1 do të përmirësojë cilësinë dhe jetëgjatësinë e pacientit. Duke e përdorur atë, nuk mund të normalizoni vetëm përqendrimin e hemoglobinës së glukozës dhe nivelin e sheqerit, por edhe të parandaloni zhvillimin e mëtutjeshëm të sëmundjes.

Dozat e llogaritura në mënyrë korrekte të insulinës nuk dëmtojnë trupin, por nëse norma tejkalohet, pasojat serioze janë të mundshme, deri në zhvillimin e komës.

Efekti i terapisë me insulinë është se:

• niveli i sheqerit zbret
• rritet prodhimi i hormoneve
• rruga metabolike zvogëlohet
• lipoliza zvogëlohet pas ngrënies,
• niveli i proteinave të glikuara në trup zvogëlohet.

Falë terapisë me insulinë, mund të arrihet metabolizmi aktiv i dhjamit. Kjo normalizon heqjen e lipideve nga trupi dhe përshpejton prodhimin e proteinave në muskuj.

Parandalimi dhe rekomandimet

Nuk ka ndonjë parandalim të veçantë për këtë sëmundje, karbohidratet që hyjnë në trup kompensohen me insulinë. Ju duhet të përcaktoni nevojën tuaj për një hormon për çdo vakt.

Në një fazë të hershme të sëmundjes, rekomandohen ushqime të tilla si buka dhe drithërat. Pastaj gradualisht mund të futni mish, peshk, perime dhe fruta në dietë.

Mjekët këshillojnë të heqësh dorë nga karbohidratet e shpejta në mëngjes. Ushqimi i ëmbëlsirave në mëngjes mund të çojë në hiperglicemi postprandiale.

Ju nuk mund të refuzoni ushqimin në mënyrë që të zvogëloni ose refuzoni një injeksion të insulinës. Karbohidratet që rezultojnë janë një burim i nevojshëm i energjisë për funksionimin normal të trupit. Me sasi të pamjaftueshme të ushqimit, trupi fillon të përpunojë yndyrnat.

Ata lëshojnë substanca toksike - ketone. Akumulimi i tyre në trup çon në helmim. Një person zhvillon nauze, dhimbje koke, dobësi. Ndonjëherë madje ekziston nevoja për shtrimin në spital.

Dobishme për këtë sëmundje do të jetë aktiviteti fizik. Vetëm gjatë tyre është e nevojshme të monitorohet niveli i glukozës në gjak. Shtë e rëndësishme të mbani mend se sa më intensiv stërvitja, aq më shumë energji harxhohet, sasia e sheqerit në mënyrë përkatëse zvogëlohet.

Për këtë arsye, doza e insulinës së shkurtër duhet të zvogëlohet në ditën e aktivitetit fizik. Sportet duhet të hidhen poshtë nëse përmbajtja e glukozës është më e lartë se 12 mmol / l.

Parimet e terapisë me insulinë

Ashtu si shumë metoda mjekësore, terapia me insulinë ka disa parime, konsideroni ato:

1. Doza ditore e barit duhet të jetë sa më e mundur fiziologjike. Gjatë ditës, duhet të administrohen deri në 70% të dozës, pjesa tjetër 30% - në kohën e gjumit. Ky parim ju lejon të simuloni pamjen e vërtetë të prodhimit të hormonit pankreatik.
2. Kërkesat ditore të dozimit ndikojnë në zgjedhjen e dozës optimale. Ato varen nga karakteristikat fiziologjike të trupit. Pra, që një person të thithë një njësi bukë, ½ njësia e insulinës është e mjaftueshme, dhe një tjetër 4.
3. Për të përcaktuar dozën, është e nevojshme të matni nivelin e glukozës në gjak pas ngrënies, duke marrë parasysh numrin e kalorive të konsumuara. Nëse glukoza është më e lartë se normale, atëherë doza e ilaçit ngrihet nga disa njësi derisa ky tregues të kthehet në normalitet.
4. Ju mund të rregulloni dozën e barit, sipas treguesve të glicemisë. Sipas kësaj metode, për çdo 0.28 mmol / L të glukozës që tejkalon 8.25 mmol / L, duhet të shtohet 1 njësi e barit. Kjo është, çdo njësi shtesë e sheqerit kërkon 2-3 njësi të ilaçit.

Studimet dhe rishikimet e pacientëve tregojnë se mënyra më e rëndësishme dhe e përshtatshme për të ruajtur sheqerin në gjak është vetë-monitorimi i glukozës. Për ta bërë këtë, përdorni glukometra individualë dhe pajisje të palëvizshme.

Përdorimi i ilaçeve për të kompensuar çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve në trup ka indikacione të caktuara për përdorim, merrni parasysh ato:

• Diabeti i varur nga insulina tip 1.
• Dekompensimi i diabetit tip 2.
• Ketoacidoza diabetike.
• Koma diabetike.
• Trajtimi gjithëpërfshirës i skizofrenisë.
• Humbja e peshës në patologjitë endokrine.
• Nefropatia diabetike.
• Koma hiposmolare.
• Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve me diabet.

Diabeti mellitus i tipit 2 është i varur nga insulina, megjithëse lidhet me sëmundjet metabolike. Patologjia vazhdon me hiperglicemi kronike për shkak të një shkelje të ndërveprimit të insulinës me qelizat pankreatike. Terapia me insulinë për llojin e dytë të diabetit ka këto indikacione:

• Intoleranca individuale ose joefektiviteti i ilaçeve që ulin sheqerin në gjak.
• Diagnostifikimi i parë i sëmundjes së glukozës së lartë brenda 24 orëve.
• Përkeqësimi i sëmundjeve kronike.
• Sëmundjet infektive.
• Shenjat e mungesës së insulinës në trup.
• Dëmtime serioze të veshkave dhe mëlçisë.
• Dehidratim.
• Precoma dhe koma.
• Sëmundjet e sistemit hematopoietik.
• Zbulimi i trupave të ketonit në urinë.
• Ndërhyrje kirurgjikale e planifikuar.

Bazuar në indikacionet e mësipërme, endokrinologu harton një regjim trajtimi, zgjedh dozën optimale dhe rekomandimet për kryerjen e terapisë me përdorimin e ilaçeve të insulinës.

, , , ,

Stërvitje

Para prezantimit të insulinës, pacienti duhet t'i nënshtrohet një trajnimi të veçantë. Para së gjithash, zgjidhni mënyrën e administrimit - duke përdorur një shiringë stilolaps ose një shiringë insuline me një gjilpërë të vogël. Zona e trupit në të cilën është planifikuar të injektohet duhet të trajtohet me një antiseptik dhe të gatuaj mirë.

Jo më vonë se gjysmë ore pas injektimit, duhet të hani ushqim. Në këtë rast, është kundërindikuar për të administruar më shumë se 30 njësi insulinë në ditë. Regjimi optimal i trajtimit dhe dozimi i saktë zgjidhen nga mjeku që merr pjesë, individualisht për secilin pacient. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet, atëherë dozimi rregullohet.

Rekomandime për terapinë me insulinë

Sipas studimeve, kohëzgjatja e veprimit të përgatitjeve të insulinës në trup është individuale për secilin pacient. Bazuar në këtë, ekzistojnë ilaçe me kohëzgjatje të ndryshme veprimi. Gjatë zgjedhjes së ilaçeve optimale, mjekët rekomandojnë të përqendroheni në nivelin e glicemisë, ndërsa vëzhgoni dietën e përshkruar dhe respektoni aktivitetin fizik.

E gjithë pika e trajtimit të ilaçeve për diabetin është të imitoni sekretimin normal të hormoneve nga pankreasi. Trajtimi përbëhet nga ushqimi dhe sekretimi bazal. Kjo e fundit normalizon nivelin e glikemisë midis vakteve, gjatë pushimit të një nate, dhe gjithashtu ndihmon në eliminimin e sheqerit, i cili hyn në trup jashtë vakteve. Aktiviteti fizik dhe uria zvogëlojnë sekretimin bazal me 1,5-2 herë.

Kompensimi maksimal i metabolizmit të karbohidrateve me ndihmën e një skeme të terapisë me insulinë të krijuar siç duhet mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të sëmundjes. Sa më pak luhatje të sheqerit në gjak gjatë ditës, aq më mirë është gjendja e pacientit. Shumë mjekë këshillojnë mbajtjen e një ditari të veçantë, duke treguar dozën e administruar të barit, numrin e njësive të bukës të ngrënë dhe nivelin e aktivitetit fizik. Kjo e mban nën kontroll diabetin.

, , , , ,

Teknika e terapisë me insulinë

Diabeti tip 1 është një nga sëmundjet më të zakonshme dhe të rrezikshme të sistemit endokrin. Për shkak të një mosfunksionimi të pankreasit dhe prodhimin e hormoneve, glukoza që hyn në trup nuk absorbohet ose prishet. Përkundër kësaj, ndodh një rënie e mprehtë e sistemit imunitar dhe zhvillohen komplikime.

Futja e analogëve sintetikë të hormonit ju lejon të rivendosni nivelin normal të sheqerit në gjak dhe të përmirësoni funksionimin e trupit. Si rregull, ilaçet për terapi me insulinë administrohen nënlëkurësisht, në raste urgjente, administrimi intramuskular / intravenoz është i mundur.

Teknika e terapisë me insulinë duke përdorur një shiringë është një algoritëm i veprimeve:

• Përgatitni një shishe me ilaçin, shiringën, dezinfektuesin e lëkurës.
• Trajtoni me një antiseptik dhe gatuajeni pak zonën e trupit në të cilin do të bëhet injeksioni.
• Përdorni shiringën për të tërhequr dozën e kërkuar të ilaçit dhe injektoni atë nën lëkurë (me doza të mëdha në mënyrë intramuskulare).
• Përpunoni përsëri vendin e injektimit.

Shiringa mund të zëvendësohet me një pajisje më të përshtatshme për injeksion - kjo është një stilolaps shiringë. Ajo ka një gjilpërë të veçantë që minimizon dhimbjen nga një injeksion. Lehtësia e përdorimit të saj ju lejon të bëni injeksione në çdo kohë, në çdo vend. Për më tepër, disa stilolapsa shiringash kanë shishkave të insulinës, gjë që bën të mundur kombinimin e barnave duke përdorur regjime të ndryshme trajtimi.

Nëse injektoni ilaçin nën lëkurë në stomak (në të djathtë ose në të majtë të kërthizës), atëherë ajo zhytet shumë më shpejt. Kur injektohet në kofshë, thithja është e ngadaltë dhe e paplotë. Futja në mollaqe dhe shpatull përsa i përket shkallës së përthithjes është ndërmjetës midis një injeksioni në bark dhe kofshë.Insulina me veprim të gjatë duhet të injektohet në kofshë ose në shpatull, dhe me veprim të shkurtër në stomak.

Administrimi afatgjatë i barit në të njëjtin vend shkakton ndryshime degjenerative në yndyrën nënlëkurore, gjë që ndikon negativisht në procesin e thithjes dhe efektivitetin e terapisë së ilaçeve.

Rregullat e terapisë me insulinë

Si çdo metodë mjekësore, terapia me insulinë ka një numër rregullash që duhen respektuar kur kryhet.

1. Sasia e sheqerit në gjak në mëngjes dhe pas ngrënies duhet të ruhet brenda kufijve normalë, të cilat janë individuale për secilin person. Për shembull, për gratë shtatzëna, glukoza duhet të jetë në intervalin 3.5-6.
2. Futja e hormonit ka për qëllim simulimin e luhatjeve normale të tij në një pankreas të shëndetshëm. Para ngrënies, përdoret insulinë e shkurtër, e mesme ose e gjatë gjatë ditës. Pas gjumit, futen të shkurtër dhe të mesëm, para darkës - të shkurtër dhe para gjumit - të mesme.
3. Përveç vëzhgimit të dozës së barit, duhet të përmbaheni në një dietë të shëndetshme dhe të mbani aktivitetin fizik. Si rregull, endokrinologu harton një plan ushqimor për pacientin dhe jep tabela glicemike për të kontrolluar procesin e trajtimit.
4. Monitorim i rregullt i niveleve të glukozës. Procedura bëhet më së miri si para dhe pas ngrënies, ashtu edhe në rast të hipoglikemisë / hiperglicemisë. Për matjet, duhet të blini një matës personal dhe një shirit filtri në të.
5. Doza e insulinës duhet të ndryshojë nga sasia e ushqimit të konsumuar, koha e ditës, aktiviteti fizik, gjendja emocionale dhe prania e sëmundjeve shoqëruese. Kjo do të thotë, doza nuk është fikse.
6. Të gjitha ndryshimet në lidhje me llojin e ilaçeve të përdorura, dozimin e tij, mënyrën e administrimit, si dhe mirëqenien, duhet të diskutohen me mjekun tuaj. Komunikimi me endokrinologun duhet të jetë i vazhdueshëm, veçanërisht nëse ekziston rreziku i zhvillimit të situatave emergjente.

Rregullat e mësipërme ju lejojnë të mbani një gjendje normale të trupit me një çrregullim kaq serioz metabolik si diabeti.

Terapia me insulinë në psikiatri

Trajtimi me përdorimin e preparateve të insulinës në psikiatri ka indikacionet e mëposhtme për përdorim:

• Psikozat.
• Skizofrenia.
• Hallucinations.
• Sindromi Delusional.
• Katatonia.
• Hebephrenia.

Terapia me shok të insulinës ka një efekt të theksuar antidepresiv, zvogëlon ose eliminon plotësisht simptomat e apato-abulisë dhe autizmit. Kontribuon në normalizimin e potencialit energjetik dhe gjendjes emocionale.

Trajtimi me këtë metodë të çrregullimit skizofrenik konsiston në disa faza. Injeksioni i parë tek pacienti bëhet në mëngjes në stomak bosh me dozë fillestare prej 4 njësive dhe rritet çdo ditë në 8 njësi. E veçanta e kësaj skeme është se injeksione jepen për pesë ditë rresht me një pushim dy-ditor dhe një vazhdim të mëtejshëm të kursit.

1. Faza e parë konsiston në futjen e pacientit në një gjendje hipoglikemie për 3 orë. Për të rivendosur nivelet e glukozës, pacientit i jepet një pije çaji që përmban të paktën 150 g sheqer. Dietë e pasur me karbohidrate që përfundimisht normalizon gjendjen është gjithashtu e nevojshme.
2. Faza e dytë e trajtimit konsiston në rritjen e dozës së barit dhe një mbyllje më të gjatë të vetëdijes së pacientit. Për të normalizuar gjendjen, pacientit i jepet një pikëz për administrim intravenoz prej 20 ml të një zgjidhje glukoze 40%. Sapo pacienti të rimarrë vetëdijen, ata i japin atij shurup sheqeri dhe një mëngjes të përzemërt.
3. Faza e tretë e terapisë është rritja e mëtejshme e dozës. Kjo provokon një gjendje që kufizohet me marrëzinë (shtypjen e plotë) dhe komën. Pacienti mund të qëndrojë në këtë pozicion jo më shumë se 30 minuta, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të pasojave të pakthyeshme. Për të eliminuar hipoglikeminë, përdoren droppers me glukozë.

Gjatë trajtimit, duhet të kihet parasysh se terapia e shokut me insulinë kërcënon pacientin me probleme të tilla:

• Kapje konvulsive të ngjashme me periudhat e epilepsisë.
• Komë e zgjatur.
• Komë e përsëritur pas rikuperimit nga një gjendje kome e insulinës.

Kursi i trajtimit konsiston në 20-30 seanca, gjatë të cilave pacienti bie në gjendje të dhimbshme në gjendje kome. Për shkak të rrezikut të kësaj metode dhe rrezikut të komplikimeve serioze, nuk përdoret gjerësisht në psikiatri.

Kundërindikimet për

Trajtimi i formave të varura nga insulina e diabetit, si çdo terapi me ilaçe, ka kufizime të caktuara. Konsideroni kundërindikimet kryesore për përdorimin e insulinës:

• Format akute të hepatitit.
• Cirroza e mëlçisë.
• Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit.
• Urolithiasis.
• Hypoglycemia.
• Nefrit.
• Pancreatitis.
• Defektet e dekompensuara të zemrës.

Kujdes i veçantë duhet të bëhet në trajtimin e pacientëve me sëmundje cerebrovaskulare, sëmundje tiroide, insuficiencë renale, sëmundje Addison.

Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh intolerancën individuale të disa llojeve të drogës dhe rrezikun e reaksioneve alergjike ndaj përbërësve të insulinës. Format e thithura të ilaçit janë kundërindikuar në pacientët pediatrikë, si dhe në bronkit, astmë bronkiale, emfizema dhe pacientë që kanë pirë duhan për 6 muajt e fundit.

Gjatë terapisë me insulinë, duhet të merret parasysh tendenca e insulinës për të bashkëvepruar me ilaçe të tjera. Aktiviteti i tij rritet ndjeshëm kur përdoret me ilaçe oral për uljen e sheqerit, etanol, b-bllokues. Kur bashkëveproni me glukokortikosteroide, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të hiperglicemisë.

, , ,

Ushqyerja për terapi me insulinë

Dieta për diabet varet plotësisht nga regjimi dhe regjimi i terapisë me insulinë. Numri i vakteve llogaritet bazuar në dozën e insulinës, llojin e hormonit të administruar, vendin e injeksionit dhe karakteristikat e trupit të pacientit. Dieta duhet të përmbajë një sasi fiziologjike të kalorive, si dhe normën e nevojshme të proteinave, yndyrave, karbohidrateve dhe substancave të tjera të dobishme. Të gjithë këta faktorë përcaktojnë shpeshtësinë dhe kohën e ushqimit, shpërndarjen e karbohidrateve (njësi buke) për vaktet.

Konsideroni tiparet e të ushqyerit me skema të ndryshme për kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve:

• Ilaçi i veprimit ultrafast - aplikohet 5 minuta para një vakt, ul glukozën pas 30-60 minutash.
• Insulina me veprim të shkurtër administrohet 30 minuta para një vakt, me një ulje maksimale të glukozës që ndodh pas 2-3 orësh. Nëse pas injektimit nuk konsumoni ushqim me karbohidrate, atëherë zhvillohet hipoglikemia.
• Medikamente me kohëzgjatje mesatare dhe veprim të zgjatur - ulni sheqerin pas 5-8 dhe 10-12 orësh.
• Insulina të përziera janë injeksione të shkurtra dhe të ndërmjetme. Pas administrimit, ato shkaktojnë një ulje maksimale të glukozës dy herë dhe kërkojnë kompensim të karbohidrateve përmes ushqimit.

Kur përpiloni një dietë, merret parasysh jo vetëm lloji i ilaçeve të administruar, por edhe shpeshtësia e injeksioneve. Vëmendje e veçantë i kushtohet një koncepti të tillë si një njësi bukë. Ky është një vlerësim i kushtëzuar i sasisë së karbohidrateve në ushqime. Për shembull, 1 njësi bukë është 10-13 g karbohidrate, duke përjashtuar fibrat dietike, por duke marrë parasysh substancat çakëll ose 20-25 g bukë.

1. Administrimi i dyfishtë - 2/3 e dozës ditore administrohet në mëngjes, dhe 1/3 në mbrëmje.

• Mëngjesi i parë duhet të përmbajë 2-3 njësi bukë, pasi ilaçi ende nuk ka filluar të funksionojë.
• Rostiçeri duhet të jetë 4 orë pas injektimit dhe të përbëhet nga 3-4 njësi bukë.
• Dreka - 6-7 orë pas injektimit të fundit. Si rregull, kjo është një dietë e dendur për 4-5 njësi bukë.
• Rostiçeri - niveli i sheqerit mund të rritet pak, kështu që duhet të hani jo më shumë se 2 njësi bukë.
• Vakti i fundit është një darkë e përzemërt me 3-4 njësi bukë.

Kjo skemë prej pesë vakteve në ditë përdoret më shpesh me një dozë të vogël ditore të insulinës.

1. Administrimi pesë herë i ilaçit - para mëngjesit dhe gjumit, përdoret një ilaç me veprim të ndërmjetëm, dhe para ngrënies kryesore - me veprim të shkurtër. Një skemë e tillë kërkon gjashtë vakte në ditë, domethënë tre metoda kryesore dhe tre rostiçeri. Pas administrimit të hormonit të ndërmjetëm, është e nevojshme të hani 2 njësi bukë në mënyrë që të minimizohet rreziku i hipoglikemisë.
2. Terapia me insulinë intensive - kjo mënyrë karakterizohet nga administrimi i përsëritur i barit në një kohë të përshtatshme për pacientin. Detyra e pacientit është që të marrë parasysh numrin e njësive të bukës gjatë vakteve të para dhe të kontrollojë nivelin e glukozës në gjak. Shumë pacientë me këtë skemë kalojnë në një dietë parandaluese ose të liberalizuar Nr.9.

Pavarësisht nga dieta, më shumë se 7 njësi buke, domethënë 80-85 g karbohidrate, nuk duhet të konsumohen për vakt. Në këtë rast, karbohidratet e rafinuara, të thjeshta, duhet të përjashtohen nga dieta dhe doza e karbohidrateve komplekse duhet të llogariten saktë.

Shqyrtime të shumta të pacientëve që u diagnostikuan me diabet 1 ose 2 gradë, konfirmojnë efektivitetin e terapisë me insulinë kur ajo kryhet në mënyrë korrekte. Suksesi i trajtimit varet nga korrektësia e ilaçit të zgjedhur, mënyra e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve dhe përputhshmërisë së dietës.

Indikacione për terapi me insulinë tek pacientët me diabet tip 2

• Shenjat e mungesës së insulinës (ketoza, humbja e peshës).
• Komplikimet akute të diabetit.
• Diabeti i zbuluar për herë të parë me glicemi të agjërimit të lartë dhe gjatë gjithë ditës, pa përfshirë moshën, kohëzgjatjen e vlerësuar të sëmundjes dhe peshën e trupit.
• Sëmundjet akute makrovaskulare, nevoja për trajtim kirurgjik, infeksione të rënda dhe përkeqësim të sëmundjeve kronike.
• Diabeti i parë i zbuluar i tipit 2 në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e ilaçeve të hipoglikemisë orale (dëmtuar mëlçinë, veshkat, reaksione alergjike, sëmundjet hematologjike).
• Demtim i rende i funksionit te melcise dhe veshkave.
• Shtatzënia dhe laktacioni.
• Mungesa e një kontrolli të kënaqshëm të glicemisë gjatë terapisë me doza maksimale të PSSP në kombinime të pranueshme së bashku me aktivitetin e duhur fizik.

Kohët e fundit, mjekët kanë kuptuar nevojën e terapisë me insulinë për të eleminuar toksicitetin e glukozës dhe për të rikthyer funksionin sekret të qelizave β me hiperglicemi të moderuar. Në fazat e para të sëmundjes, mosfunksionimi i qelizave β është i kthyeshëm dhe sekretimi i insulinës endogjene rikthehet me një ulje të glicemisë. Edhe pse terapia e hershme me insulinë tek pacientët me diabet tip 2 nuk është tradicionale, duket se është një nga opsionet e mundshme për trajtimin e ilaçeve me një kontroll të dobët metabolik në fazën e terapisë diete dhe aktivitetit fizik, duke anashkaluar fazën e MSS. Ky opsion është më i justifikuar në pacientët që preferojnë terapi me insulinë ndaj përdorimit të ilaçeve të tjera hipoglikemike, në pacientët me humbje peshe, dhe gjithashtu me mundësinë e shfaqjes së diamantit autoimun të latuar tek të rriturit (LADA).

Reduktimi i suksesshëm i prodhimit të glukozës hepatike në diabetin tip 2 kërkon frenim të dy proceseve: glukoneogjeneza dhe glikogjenoliza. Meqenëse administrimi i insulinës mund të zvogëlojë glukoneogjenezën dhe glikogjenolizën në mëlçi dhe të përmirësojë ndjeshmërinë periferike ndaj insulinës, bëhet e mundur që të korrigjohen në mënyrë optimale mekanizmat kryesorë patogjenikë të diabetit tip 2. Efektet pozitive të terapisë me insulinë në pacientët me diabet tip 2 janë:

• ulje e agjerimit dhe hiperglicemisë postprandiale,
• ulje në glukoneogjenezën dhe prodhimin e glukozës në mëlçi,
• sekretimi i rritur i insulinës në përgjigje të marrjes së ushqimit ose stimulimit me glukozë,
• shtypja e lipolizës në periudhën postprandiale,
• shtypja e sekretimit të glukagonit pas ngrënies,
• stimulimi i ndryshimeve antiatherogenic në profilin e lipideve dhe lipoproteinave,
• uljen e glikacionit jo specifik të proteinave dhe lipoproteinave,
• Përmirësimi i glikolizës aerobike dhe anaerobe.

Trajtimi i pacientëve me diabet tip 2 ka për qëllim kryesisht arritjen dhe ruajtjen e niveleve të synuara të HbA1c, glicemisë si në stomak bosh ashtu edhe pas ngrënies, gjë që çon në uljen e rrezikut të zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve vaskulare.

Para terapisë me insulinë të diabetit tip 2, është e nevojshme të edukohen pacientët me metodat e vetëkontrollit, të rishikohen parimet e terapisë dietë, të informohen pacientët për mundësinë e zhvillimit të hipoglikemisë dhe metodave të ndalimit të tij 1, 4, 15. Terapia me insulinë, në varësi të indikacioneve, mund të përshkruhet për pacientët me diabet tip 2, si të shkurtër dhe për një periudhë të gjatë kohore. Terapia me insulinë afatshkurtër zakonisht përdoret në sëmundjet akute makrovaskulare (infarkt miokardi, goditje në tru, CABG), operacione, infeksione, përkeqësim të sëmundjeve kronike për shkak të një rritje të mprehtë të nevojës për insulinë gjatë këtyre periudhave, e cila zakonisht ndodh kur tabletat ulen ilaçet për uljen e sheqerit 7, 9, 15 Në situata akute, përdorimi i insulinës eliminon shpejt simptomat e hiperglicemisë dhe efektet e kundërta të toksicitetit të glukozës.

Aktualisht nuk ka rekomandime të qarta në lidhje me zgjedhjen e dozës fillestare të insulinës. Në thelb, përzgjedhja bëhet në bazë të një vlerësimi të gjendjes klinike, duke marrë parasysh profilin e përditshëm të glukozës, peshën trupore të pacientit. Nevoja për insulinë varet nga aftësia sekretuese e insulinës e qelizave β, e zvogëluar në sfondin e toksicitetit të glukozës, shkallës së rezistencës ndaj insulinës. Pacientët me diabet tip 2 dhe mbipesha me rezistencë ndaj insulinës me ashpërsi të ndryshme mund të kërkojnë 1 ose më shumë njësi insulinë për 1 kg peshë trupore në ditë për të arritur një kontroll metabolik. Terapia me insulinë Bolus më shpesh përshkruhet kur përdoret insulinë me veprim të shkurtër (ose një analog i insulinës njerëzore) disa herë në ditë, është e mundur një kombinim i insulinës me veprim të shkurtër dhe me veprim të ndërmjetëm (në kohën e gjumit ose dy herë në ditë) ose një insulinë të zgjatur të insulinës (në kohën e gjumit). Numri i injeksioneve dhe doza ditore e insulinës varet nga niveli i glikemisë, dieta dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Terapia e përkohshme për insulinë afatgjatë (2-3 muaj) të caktuar në situatat vijuese 9, 13:

• në prani të kundërindikacioneve të përkohshme për marrjen e barnave hipoglikemike orale,
• gjatë sëmundjeve të zgjatura inflamatore,
• me toksicitet të glukozës dhe nevojës për të rikthyer funksionin sekretor të qelizave β.

Në raste të tilla, përshkruhet insulinë me veprim të shkurtër (2-3 herë) dhe insulinë e zgjatur gjatë gjumit ose dy herë në ditë nën kontrollin e glicemisë, dhe PSSP zakonisht anulohet.

Pas eliminimit të toksicitetit të glukozës, me një normalizim të vazhdueshëm të glicemisë, një ulje të nivelit të HbA1c, dinamikë pozitive në gjendjen e përgjithshme somatike të pacientit dhe sekretimin endogjen të paprekur të insulinës gjatë terapisë me insulinë të përkohshme, PSSP përshkruhet gradualisht nën kontrollin e glicemisë, dhe doza ditore e insulinës zvogëlohet ngadalë. Një tjetër mundësi është terapia kombinuese me insulinë dhe PSSP.

Me sekretimin endogjen të ulur të insulinës, përshkruhet monoterapi me insulinë.

Në trajtimin e diabetit tip 2, ekzistojnë disa mundësi trajtimi, të dyja të kombinuara me ilaçe në tablet, dhe monoterapi të insulinës. Zgjedhja, në përputhje me rrethanat, bëhet në bazë të përvojës klinike të mjekut, duke marrë parasysh karakteristikat e statusit somatik të pacientit, sëmundjet shoqëruese dhe terapinë e tyre me ilaçe. Më shpesh, me diabetin tip 2, përdoret terapi kombinuese me insulinë dhe tableta për uljen e sheqerit, kur monoterapia me gojë nuk lejon kontroll të mjaftueshëm glicemik. Opsionet e terapisë së kombinimit janë kombinimet e mëposhtme: Derivatet e sulfonylurea dhe insulina, meglitinidet dhe insulina, biguanidet dhe insulina, tiazolidinediones dhe insulina 2, 11, 14.

Përfitimet e terapisë së kombinuar përfshijnë motivim më të mirë të pacientit, eliminimin e shpejtë të toksicitetit të glukozës, ndjeshmëri të përmirësuar të indeve periferike ndaj insulinës dhe rritjen e sekretimit endogjen të insulinës.

Efekti pozitiv i terapisë së kombinuar për diabetin nuk është vetëm arritja e kontrollit të glicemisë, por edhe një ulje e dozës ditore të përgatitjeve të tabletave, mundësia e përdorimit të dozave të vogla të insulinës dhe, rrjedhimisht, një fitim më i vogël në peshë. Regjimi i terapisë së kombinimit për terapinë me insulinë mund të përfshijë, përveç terapisë orale të mëparshme, një injeksion të insulinës së ndërmjetme para gjumit, i cili shtyp në mënyrë efektive prodhimin e tepërt të glukozës nga mëlçia dhe normalizon gliceminë e agjërimit. Sipas të dhënave tona, si dhe të dhënave të publikuara, nevoja mesatare për insulinë në terapi kombinuese është 0.2-0.5 U / kg peshë trupore tek pacientët me peshë normale dhe arrin 1 U / kg peshë trupore dhe më shumë nëse mbipeshe. Shtë e nevojshme të vëzhgoni faza të caktuara në kryerjen e terapisë me insulinë në pacientët me diabet tip 2. Në fazën e parë, një dozë fillestare përshkruhet në formën e një injeksioni të vetëm të insulinës së ndërmjetme 0.2–0.3 U / kg peshë trupore (tek të moshuarit 0.15 U / kg peshë trupore), një mesatare prej 8–12 IU para gjumit, nëse është e nevojshme insulinë para mëngjesit. Hapi tjetër është titrimi i një doze insuline, e kryer çdo 3-4 ditë, për të arritur parametrat individualë të kontrollit metabolik. Rekomandohet që kur glikemia në agjërim të jetë më shumë se 10.0 mmol / L, të rritet doza me 6–8 IU të insulinës, kur glicemia është më shumë se 8.0 mmol / L, me 4-6 IU, dhe nëse glikemia është më shumë se 6.5 mmol / L, nga 2 ME . Kohëzgjatja e periudhës së titrimit është zakonisht 6-12 javë, në këtë kohë vlerësohet rregullisht dinamika e peshës, me dinamikë negative, kaloritë dietë ulen dhe, nëse është e mundur, rritet aktiviteti fizik. Nëse një administrim i vetëm i insulinës nuk ofron një kontroll të mjaftueshëm glicemik, mund të rekomandohet një administrim dy herë i insulinës së zgjatur ose përzierjeve të gatshme të insulinës në një regjim administrimi dy ose tre herë. Në fazën tjetër, përcaktohen taktikat e trajtimit të mëtutjeshëm, heqja e terapisë me insulinë dhe monoterapia e PSSP ose vazhdimi i terapisë së kombinuar. Me një kontroll të dobët metabolik, një rritje në dozën ditore të insulinës mbi 30-40 njësi, tregohet monoterapia e insulinës.

Monoterapia me insulinë në pacientët me diabet tip 2 Ajo kryhet si në regjimin e terapisë tradicionale me insulinë ashtu edhe me terapi të intensifikuar të insulinës (bolus bazal). Progres i rëndësishëm në diabetologji shoqërohet me një arsenal të gjerë të llojeve të ndryshme të insulinës, dhe praktikuesit kanë mundësinë që të zgjedhin trajtimin, duke përmbushur nevojat dhe aftësitë e pacientit. Në trajtimin e diabetit tip 2, çdo regjim i terapisë me insulinë mund të përdoret për të kontrolluar me sukses hipergliceminë dhe për të shmangur hipogliceminë e padëshiruar.

Opsione të mundshme për regjimet e terapisë me insulinë

• Një injeksion i insulinës së ndërmjetme ose një analog i insulinës me veprim të zgjatur para gjumit ose para mëngjesit, një përzierje e gatshme 30: 70 e insulinës në një regjim të vetëm injeksioni (para mëngjesit ose para darkës) ose 2-3 injeksione (para mëngjesit dhe para darkës, ose para mëngjesit) para drekës dhe para darkës).
• Kombinimi i insulinës së ndërmjetme (në 1-2 injeksione) ose analoge të veprimit të zgjatur dhe insulinës me veprim të shkurtër ose analoge të veprimit ultrashort, të administruar para ngrënies kryesore.

Komponenti më i rëndësishëm i terapisë me insulinë është përdorimi i dozave adekuate të insulinës, duke siguruar arritjen dhe mirëmbajtjen afatgjatë të niveleve të glicemisë së synuar, dhe jo zgjedhjen e një varianti të veçantë të regjimit të trajtimit.

Avantazhi i insulinës në krahasim me PSSP është se terapia e hershme e insulinës në pacientët me diabet tip 2 ruan sekretimin e indogjenit indogjen më mirë dhe siguron një kontroll më të plotë metabolik (tabelë).

Rregullatori më efektiv prandial është insulina me veprim të shkurtër. Administrimi nënligjor i përgatitjeve të insulinës me veprim të shkurtër para ngrënies ju lejon të parandaloni një rritje të mprehtë të niveleve të glukozës pas ngrënies.

Një rënie e ndjeshme në sekretimin e insulinës endogjene gjatë diabetit tip 2 me joefektivitetin e regjimeve të tjera të përdorura më parë të terapisë me insulinë, kërkon terapi bazale të insulinës bolus. Regjimi intensiv i terapisë me insulinë është i mundur vetëm në pacientët me inteligjencë të paprekur, pa dëmtim njohës të theksuar, pas një trajnimi të duhur dhe i nënshtrohet monitorimit të rregullt të glicemisë gjatë ditës, përfshirë monitorimin e detyrueshëm në 3 të mëngjesit. Terapia me insulinë e intensifikuar nuk është e indikuar për pacientët me infarkt miokardi, aksident akut cerebrovaskular, si dhe për personat me një formë të paqëndrueshme të anginës pectoris 7, 9.

Ne kemi përmendur tashmë më lart rishikimin e indikacioneve për terapi me insulinë në diabetin tip 2, më saktësisht, nevojën për zgjerimin e tyre. Si rregull, nevoja për terapi me insulinë është drejtpërdrejt proporcionale me kohëzgjatjen e diabetit; sipas disa raporteve, pothuajse 80% e pacientëve kanë nevojë për një trajtim të tillë 10-12 vjet pas fillimit të sëmundjes. Shumë pacientë që kanë nevojë për terapi me insulinë, por nuk janë kandidatë për terapi intensive të insulinës, mund të arrijnë një kompensim të mirë falë një regjimi bazë dyfish të bolusit.

Në raste të tilla, preferenca duhet t'i jepet një përzierje të gatshme të insulinës në një proporcion prej 30: 70. Përdorimi i një përzierje të tillë të gatshme të insulinës siguron një proporcion racional dhe "fiziologjik" të insulinës me veprim të shkurtër (1: 3) dhe kohëzgjatjen mesatare të veprimit (2: 3), e cila mbulon nevojën për të dy Insulinë "Bolus" dhe "themelor" tek pacientët me diabet tip 2.

Përdorimi i përzierjes së përfunduar në një raport prej 30: 70, i prezantuar duke përdorur një stilolaps shiringë, duket racional, veçanërisht për pacientët e moshuar me diabet tip 2. Një insulinë e tillë ka një avantazh ndaj insulinës bazale, pasi trajtimi vetëm me insulinë bazale, në mungesë të një të shkurtër, nuk është i mjaftueshëm për kontroll efektiv të glicemisë pas ngrënies. Terapia me përzierje të gatshme në një raport prej 30: 70 fillon me një dozë ditore prej 0.4-0.6 U / kg të peshës trupore, zakonisht e ndarë në mënyrë të barabartë në 2 injeksione - para mëngjesit dhe darkës, në disa pacientë një dozë ditore 2: 3 është e përshkruar para mëngjesit dhe 1 : 3 - para darkës. Më tej, doza e insulinës, nëse është e nevojshme, rritet gradualisht çdo 2-3 ditë me 4-6 njësi, derisa të arrihen nivelet e kontrollit të synuar.

Efektet anësore të terapisë me insulinë përfshijnë shtimin në peshë, i cili është gjithashtu karakteristik për të gjithë ilaçet për uljen e sheqerit, me përjashtim të metforminës, dhe hipoglikemisë. Rritja e peshës trupore e vërejtur te pacientët me diabet tip 2 të cilët janë në terapi me insulinë kryesisht është për shkak të eleminimit të efekteve të hiperglicemisë kronike: glukozuria, dehidrimi, konsumi i energjisë. Ndër arsye të tjera - rivendosja e një ekuilibri pozitiv të azotit, si dhe oreksi i rritur. Në fillim të terapisë, nevoja për një dozë më të lartë të insulinës në disa pacientë është për shkak të rezistencës së theksuar të insulinës. Metodat për parandalimin e shtimit të peshës tek pacientët me diabet tip 2 të cilët janë në terapi me insulinë përfshijnë edukimin e pacientit, mbajtjen e ditarit të ushqimit, zvogëlimin e marrjes së kalorive, kufizimin e marrjes së kripës dhe rritjen e aktivitetit fizik.

Një avantazh domethënës për sa i përket kufizimit të rritjes së peshës së trupit tek pacientët me diabet tip 2 me mbipeshe është terapia e kombinuar me insulinë dhe metforminë, e cila karakterizohet jo vetëm nga një ulje shtesë e glicemisë së agjërimit, por edhe nga një ulje e nevojës për insulinë ekzogjene (17-30%), si dhe të ulët rreziku i hipoglikemisë, efekti lipoprotektiv.

Hipoglikemia e rëndë vërehet shumë më rrallë në pacientët me diabet tip 2 të cilët janë në terapi me insulinë, krahasuar me pacientët në terapi intulive me insulinë me diabet tip 1. Ato ndodhin shumë më shpesh dhe në disa raste kanë një kurs relaksues në trajtimin e diabetit tip 2 me disa derivate të sulfonylureas me veprim të gjatë sesa me terapi me insulinë.

Kriteri kryesor për mjaftueshmërinë e dozës së insulinës në pacientët me diabet tip 2 është niveli i glikemisë. Në fillim të terapisë me insulinë, doza më të larta të insulinës mund të kërkohen për të arritur kompensimin e diabetit, i cili është kryesisht për shkak të një ulje të ndjeshmërisë ndaj insulinës për shkak të hiperglicemisë kronike dhe rezistencës ndaj insulinës. Kur arrihet normoglikemia, nevoja për insulinë zvogëlohet.

Parametrat kryesorë të kontrollit metabolik të diabetit tip 2 janë treguesit e glikemisë së agjërimit dhe ushqimit pas ushqimit, dhe niveli i HbA1c. Sipas programit federal të synuar "Diabeti mellitus", qëllimi kryesor i terapisë me insulinë për diabetin tip 2 është arritja e parametrave të mëposhtëm: glicemia e agjërimit - 6,5 mmol / l, glicemia 2 orë pas ngrënies -

A. M. Mkrtumyan,Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
E.V. Biryukova,Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar
N.V. Markina
MGMSU, Moskë