Problemet e diagnostikimit dhe trajtimit të ketoacidozës diabetike tek fëmijët dhe adoleshentët

Komplikimet akute me një rrezik të lartë të zhvillimit të një gjendje kritike në diabetin mellitus tip I (DM I) tek fëmijët dhe adoleshentët përfshijnë ketoacidozën diabetike (DKA) dhe komën diabetike (DK). Megjithë përparimet e tanishme në menaxhimin e pacientëve me diabet tip I, DKA mbetet shkaku kryesor i shtrimit në spital, paaftësisë dhe vdekjes së fëmijëve dhe adoleshentëve me diabet I.

Sipas të dhënave të publikuara, në botë vdekshmëria 21-100% në ketoacidozë diabetike dhe 10-25% të rasteve të aftësisë së kufizuar në zhvillimin e DKA tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet tip I janë pasojë e edemës cerebrale. Shtë gjithashtu edema cerebrale që është shkaku kryesor i vdekjes dhe paaftësisë së fëmijëve dhe adoleshentëve me zhvillimin e hipoglikemisë së rëndë dhe komës hipoglikemike.

Sipas literaturës dhe vëzhgimeve tona, një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë tek fëmijët nga koma diabetike është diagnoza e vonë. Pothuajse 80% e fëmijëve diagnostikohen me diabet tip I në një gjendje të ketoacidozës!

Si rregull, kjo është për shkak të një nënvlerësimi të manifestimeve klinike nga prindërit (polidipsia, poluria). Me një oreks të ruajtur ose madje të rritur (gjë që është e natyrshme për debutimin e DM I), kjo klinikë vlerësohet si një zënkë, pasojë e motit të nxehtë, humor i keq (pasi pësoni stres, etj).

Diagnostikimi në kohë i diabetit mellitus I varet gjithashtu nga vetëdija e pediatërve në lidhje me shenjat e debutimit klinik të diabetit mellitus:

poluria dhe polidipsia (!),
humbje peshe me nje oreks te shendetshem,
asenizimi i zgjatur pas infeksionit,
sjellja e pazakontë e fëmijës si rezultat i dobësisë së rëndë (një nga pacientët tanë ra nga karrigia, nuk mund të qëndronte në këmbë dhe të ulet për më shumë se disa minuta),
stresi i mëparshëm.

Kështu që, kushti i domosdoshëm për diagnostikimin në kohë është shkrim-leximi dhe përgjegjësia e prindërve. Nuk ka gjasa të ketë një pediatër që "heq" ankesat e polidipsisë dhe poliurisë.

Komplikimet akute përfshijnë gjithashtu hipoglikeminë dhe komën hipoglikemike (gjatë terapisë).

Ketoacidoza diabetike është rezultat i mungesës absolute të insulinës, e cila zhvillohet me manifestimin e diabetit mellitus I, si dhe me një rritje të nevojës për insulinë (stresi, infeksione, çrregullime të ndjeshme të ngrënies), çrregullime të dozimit të insulinës (vajza dëshiron të humbasë peshë, ndalon së ngrëni dhe ul dozën vetë) , pacienti refuzon insulinë me veprim të gjatë, në rast të shkeljeve të rregullave për administrimin e insulinës së pompës.

Mungesa sekondare e insulinës është gjithashtu e mundur me një rritje të përqendrimit të hormoneve kontrra-hormonale (stresi, trauma, sepsë, prishje e traktit gastrointestinal me diarre dhe të vjella).

Me mungesë të insulinës, përdorimi i glukozës nga indet periferike (kryesisht muskuj dhe yndyrë) është zvogëluar, dhe glukoneogjeneza kompensuese është e përfshirë në rritjen e niveleve të glukozës. Me një rritje të pragut renal, zhvillohet glukozuria dhe ndodh diureza osmotike. Ky proces nënvizon poliurinë - simptoma e parë e diabetit I.

Humbja e ujit dhe elektroliteve në urinë, e cila nuk kompensohet nga gëlltitja e tyre, çon në dehidrim dhe hemokoncentrim (trashje të gjakut), e cila nga ana tjetër çon në pamjaftueshmëri të qarkullimit të gjakut periferik për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit të gjakut qarkullues (tronditje). Një nga tiparet e shokut në DKA është hipotensioni arterial, i cili çon në një rënie të rrjedhës së gjakut në veshka (ndonjëherë deri në anurinë e plotë).

Anoksia e indit çon në një zhvendosje të metabolizmit drejt glikolizës anaerobe, duke shkaktuar një rritje të përqendrimit të laktatit në gjak. Me DKA, përqendrimi i acetonit në gjak rritet ndjeshëm, i cili shoqërohet me një përkeqësim të acidozës metabolike (frymëmarrje e thellë dhe e shpejtë e Kussmaul), e cila është një nga shenjat diagnostikuese të ketoacidosis diabetik.

Kur ketonemia tejkalon pragun e veshkave, keton shfaqen në urinë. Sekretimi i tyre nga veshkat zvogëlon përmbajtjen e bazave të lidhura, gjë që çon në një humbje shtesë të natriumit. Kjo do të thotë një dobësim i "skeletit" jonik të lëngut jashtëqelizor, duke zvogëluar kështu aftësinë e trupit për të mbajtur ujin.

Mungesa e insulinës dhe përdorimi i dëmtuar i glukozës çon në një rënie në sintezën e proteinave, prishja e saj mbizotëron, veçanërisht në muskuj. Si rezultat, ekziston një humbje e azotit, lëshimi i joneve të kaliumit dhe joneve të tjerë jashtëqelizor në gjak, i ndjekur nga sekretimi i kaliumit nga veshkat. Humbja progresive e ujit çon në dehidrim ndërqelizor, i cili promovon proceset katabolike dhe shpërndarjen e elektroliteve në lëngun jashtëqelizor. Për sa kohë që diuresis vazhdon, ka një humbje të mëtejshme të kaliumit nga trupi, i cili mund të jetë kërcënues për jetën.

Në DKA të rëndë, ndodh rezistenca ndaj insulinës. Trajtimi i DKA edhe me doza të ulëta të insulinës çon në një rritje të mprehtë të tij në gjak. Arsyeja është një nivel i lartë i acideve yndyrore në gjak, prania e acidozës, një nivel i lartë i hormoneve kontrra-hormonale. Prandaj, mund të konkludojmë: nuk mund të përdorni doza të mëdha insuline në trajtimin e DKA!

Ketoacidoza diabetike në zhvillimin e saj ndahet në tre faza (ashpërsia). Baza e kësaj ndarje në praktikën e brendshme është shkalla e vetëdijës së dëmtuar:

Shkalla I - dyshimi (përgjumja),
Shkalla II - marifet,
Shkalla e III - në të vërtetë një gjendje kome.

Ekziston një lidhje midis shkallës së vetëdijës së dëmtuar dhe thellësisë së acidozës. Shkalla e acidozës vlerësohet nga mungesa e bazës (BE).

I - pH i gjakut 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - pH i gjakut 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - pH i gjakut më pak se 7.0, BE Më shumë (-26) - (- 28)

Në përputhje me rrethanat, ashpërsia e DKA me zhvillimin e komës diabetike dhe simptomave të tjera rritet. Manifestimet klinike të komës diabetike (DC):

Shkalla DC I - përgjumje, takipnea, hiporefleksi, hipotension muskulor, takikardi, vjellje, të vjella, dhimbje barku, erë e acetonit nga goja, poliuri, polakiauria, etj.
Klasa II DC - marrje mendsh, frymëmarrje nga Kussmaul, hipotension i rëndë i muskujve, hiporeflexia, takikardi, zhurmësim i tingujve të zemrës, hipotension arterial, të vjella të përsëritura, era e acetonit ndihet në distancë, klinika ka një “bark akut”, poliuria nuk mund të jetë më,
Shkalla e DK III - vetëdija është e munguar, izolim, kolaps, impuls i shpejtë filiform, dehidrim i mprehtë, "mermer" ose ngjyra gri e lëkurës, cianozë, pastë dhe ënjtje e këmbëve, të vjella nga ngjyra e bazave të kafesë, oligoanuria, Kussmaul ose Zinxhiri-Stokes.

Duhet mbajtur mend se një shkak i zakonshëm i zhvillimit të komës diabetike është një sëmundje akute infektive. Përveç kësaj, në sfondin e stresit të rëndë metabolik, shpesh zhvillohen infeksione të etiologjive të ndryshme dhe lokalizimeve, gjë që kërkon terapi me antibiotikë.

Përbërësit kryesorë të trajtimit të ketoacidozës diabetike:

rehydration,
terapi me insulinë
korrigjimi i hipokalemisë,
rivendosja e bilancit acid-bazë,
terapi antibakteriale.

Rehidratimi duhet të kryhet me shumë kujdes për shkak të rrezikut të edemës cerebrale, zgjidhjet duhet të administrohen të nxehen në 37 ° C. Vëllimi i lëngut të injektuar nuk duhet të tejkalojë normat e moshës: 0-1 vit - 1.000 ml në ditë, 1-5 vjet - 1.500 ml, 5-10 vjet - 2,000 ml, 10-15 vjet - 2,000-3,000 ml.

Thjesht, sasia e lëngut të injektuar gjatë DKA llogaritet si më poshtë: për një fëmijë që peshon më pak se 10 kg - 4 ml / kg / orë, për një fëmijë që peshon 11-20 kg - 40 ml + 2 ml / kg / orë për kilogram midis 11 dhe 20 kg peshë, me një fëmijë që peshon më shumë se 20 kg - 60 ml + 1 ml / kg / orë për çdo kilogram më shumë se 20 kg.

Për të përcaktuar vëllimin ditor të lëngut të injektuar, duhet të merren parasysh nevoja fiziologjike, mungesa e lëngut (shkalla e dehidrimit) dhe humbjet e vazhdueshme. Nevoja fiziologjike ditore për llogaritjen e peshës së trupit varet nga mosha e fëmijës dhe është: 1 vit - 120-140 ml / kg, 2 vjet - 115-125 ml / kg, 5 vjet - 90-100 ml / kg, 10 vjet - 70- 85 ml / kg, 14 vjeç - 50-60 ml / kg, 18 vjeç - 40-50 ml / kg.

Për nevojat e llogaritura fiziologjike, shtohen 20-50 ml / kg / ditë, në varësi të shkallës së dehidrimit, dhe humbjet e vazhdueshme merren parasysh.

Zgjidhjet kryesore të infuzionit janë kristaloidet. Tek fëmijët, megjithë hipergliceminë, përdorimi i vazhdueshëm i zgjidhjeve që përmbajnë glukozë në kombinim me kripën është i detyrueshëm. Administrimi i vazhdueshëm i glukozës është i nevojshëm për të parandaluar një ulje të mprehtë të nivelit dhe ënjtje të trurit gjatë trajtimit.

Përqendrimi i glukozës në tretësirë varet nga niveli i glukozës në plazmë:

2.5% - me një nivel glukozë më shumë se 25 mmol / l,
5% - me një nivel glukozë 16-25 mmol / l,
7,5-10% në një nivel glukozë nën 16 mmol / L.

Përdorimi i vetëm i kripës në fëmijë në fillim të trajtimit nuk është i justifikuar, pasi ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të hipnatremisë me sindromën e hiperosmolaritetit dhe kërcënimin e edemës cerebrale. Anshtë i nevojshëm një vlerësim i nivelit fillestar të natriumit në gjak.

Pika tjetër e rëndësishme është eleminimi i mungesës së kaliumit. Tek fëmijët, shpesh vërehet një nivel fillestar i ulët i kaliumit, i cili bie me shpejtësi gjatë trajtimit (terapi infuzive, insulinë). Shtë e nevojshme të rivendosni mungesën e kaliumit ose menjëherë (fillimisht i ulët i kaliumit) ose 2 orë pas fillimit të terapisë infuzion në një dozë prej 3-4 mmol / l / kg të peshës aktuale të trupit në ditë me secilin litër të lëngshëm (1 ml prej 7.5% KCl korrespondon me 1 mmol / l)

Në rastin e futjes së bikarbonatit të natriumit, kërkohet një prezantim shtesë i kaliumit në shkallën e masës 3-4 mmol / l / kg.

Disa endokrinologë (Moskë) besojnë se futja e tretësirës së kaliumit duhet të fillohet tashmë në fillim të trajtimit (me diuresë të sigurt), por në një përqendrim të vogël: 0,1-0,9 meq / kg / orë, pastaj të rritet në 0.3— 0,5 meq / kg / orë Justifikimi është rreziku i madh i hipokalemisë dhe fakti që fëmijët që janë në gjendje gjendje kome diabetike pothuajse asnjëherë nuk regjistrojnë nivelet fillestare të larta të kaliumit në serum, mungesa e kaliumit pothuajse gjithmonë vërehet, ose kjo mangësi zhvillohet me shpejtësi gjatë trajtimit.

Parimi i terapisë me insulinë: hiperglicemia, por vetëm nëse niveli i glukozës nuk tejkalon 26–28 mmol / l dhe nuk përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit. Niveli optimal (i sigurt) i glukozës është 12-15 mmol / L. Një nivel nën 8 mmol / L në sfondin e ketoacidozës së rëndë është i rrezikshëm për zhvillimin e një gjendje hipoglikemike, e cila shoqërohet me një probabilitet të lartë të edemës cerebrale.

Doza fillestare e insulinës është 0,1 U / kg e peshës aktuale të trupit të fëmijës në orë, tek fëmijët e vegjël kjo dozë mund të jetë 0,05 U / kg. Ulja e glicemisë në orët e para duhet të jetë 3-4 mmol / l në orë. Nëse kjo nuk ndodh, doza e insulinës rritet me 50%, dhe me një rritje të glicemisë - me 75-100%.

Nëse niveli i glukozës bie nën 11 mmol / L, ose ulet shumë shpejt, është e nevojshme të rritet përqendrimi i glukozës së administruar në 10% ose më të lartë. Nëse niveli i glikemisë mbetet nën 8 mmol / l, pavarësisht nga futja e glukozës, është e nevojshme të zvogëlohet sasia e insulinës së administruar, por jo më pak se 0.05 U / kg në orë.

Insulina administrohet në mënyrë intravenoze (përgatitje të insulinës me veprim të shkurtër ose analoge me insulinë ultra të shkurtër). Shtë e rëndësishme të vëzhgoni parimin e dozave "të vogla". Shkalla e administrimit nuk duhet të kalojë 0.12 U / kg / orë, që është nga 1-2 në 4-6 U / h, në varësi të moshës së fëmijës. Ju nuk duhet të rritni ashpër dozën e insulinës, nëse në orët e para niveli i glukozës nuk ulet, ekziston rreziku i hipoglikemisë, dhe më pas edemës cerebrale.

Përveç agjentëve kryesorë të infuzionit, rekomandohet që heparina të administrohet në 150-200 IU / kg / ditë, kokarboxylaza 800-1200 mg / ditë, acidi askorbik deri në 300 mg në ditë, panangina deri në 40-60 ml / ditë. Nëse është e nevojshme, përgatitjet e kalciumit, sulfatit të magnezit prej 25% - 1.0-3.0 ml (shtuar në mediumin e infuzionit kur nivelet e glukozës zvogëlohen në 16 mmol / L ose më të ulëta në mënyrë që të barazojnë presionin osmotik të gjakut).

Si shembull, futja e zgjidhjeve të glukozës-kripës. Më shpesh, dy zgjidhje themelore të përbëra alternative.

Zgjidhja Nr. 1:

Glukoza, 2.5-5-10%, 200 ml (në varësi të nivelit të glukozës në plazmë).
Klorur kaliumi, 4-5%, 15-30 ml (në varësi të nivelit të K + në serum).
Heparin, 5000 IU / ml, 0,1-0,2 ml.
Insulinë, 2-6-8 njësi (në varësi të peshës së fëmijës dhe nivelit të glukozës në plazmë).

Zgjidhja Nr. 2:

Solucion i kripur - 200 ml.
Glukoza, 40%, 10-20-50 ml (në varësi të nivelit të glukozës në plazmë).
Panangin, 5-10-15 ml.
Klorur kaliumi, 4-5%, 10-30 ml (në varësi të nivelit të K + në serum).
Sulfati i magnezit, 25%, 0.5-2 ml.
Heparin, 5000 IU / ml, 0,1-0,2 ml.
Insulinë, 2-6-8 njësi (në varësi të peshës së fëmijës dhe nivelit të glukozës në plazmë).

Glukoza plazmatike matet të paktën 1 herë në orë derisa gjendja të përmirësohet (6-8 orët e para), dhe pastaj çdo 2-3 orë. Gjendja acid-bazë e gjakut dhe niveleve të elektrolitit monitorohet çdo 3-6 orë, një test biokimik i gjakut - çdo 6 orë (me hipokalemi - çdo 2-3 orë).

Me kërcënimin e edemës cerebrale, deksametazoni 0.4-0.5 mg / kg / ditë ose prednizoni 1-2 mg / kg / ditë administrohet në 4 doza. Hydrocortisone nuk tregohet për shkak të mbajtjes së mundshme të natriumit dhe përkeqësimit të hipokalemisë. Për më tepër, rekomandohet futja e manitolit, albuminës, diuretikëve (furosemide). Sigurohuni që të përshkruani një antibiotik me spektër të gjerë!

Përkundër pranisë së acidozës, administrimi intravenoz nuk përdoret kurrë në fillim të terapisë. Acidoza e rëndë është një gjendje që është e kthyeshme gjatë terapisë zëvendësuese me lëngje dhe insulinë: terapia me insulinë pengon formimin e acideve keto dhe promovon metabolizmin e tyre me formimin e bikarbonatit.

Trajtimi i hipovolemisë përmirëson perfuzionin e indeve dhe funksionin e veshkave, duke rritur kështu ekskretimin e acideve organike. Në këtë drejtim, bikarbonatet përdoren vetëm në raste ekstreme, kur pH i gjakut bie nën 6.9 në shkallën 1-2 mmol / kg të peshës aktuale të trupit, zgjidhja injektohet ngadalë gjatë 60 minutave. Për më tepër, kaliumi futet në shkallën prej 3-4 mmol / L klorur kaliumi për 1 kg të peshës trupore për 1 litër lëng të injektuar.

Komplikimet e terapisë DKA janë rezultat i rehidrimit joadekuat me zhvillimin e hipoglikemisë, hipokalemisë, acidozës hiperkloremike dhe edemës cerebrale. Kështu që, diagnostikimi në kohë i këtyre kushteve dhe terapia adekuate do të ndihmojnë në marrjen e masave të duhura që synojnë ndalimin e tyre.

Acidoza në sfondin e kushteve metabolike

Ketoacidoza është në gjendje të formohet tek pacientët me diabet dhe sëmundje të tjera metabolike, të cilat karakterizohen nga mungesa e qelizave që prodhojnë insulinë që ndihmojnë në tretjen e sheqerit.

Kur mushkëritë nuk heqin sasinë e duhur të dioksidit të karbonit nga gjaku, mund të ndodhë një gjendje e acidozës respiratore.. Indet dhe lëngjet e trupit me aciditet të lartë, pengojnë punën e organeve dhe janë në gjendje të shkaktojnë shok, si dhe provokojnë dështim të frymëmarrjes.

Një lloj tjetër i acidozës metabolike zakonisht shkaktohet nga diarre e zgjatur dhe ndodh për shkak të humbjes së një sasie të madhe të bikarbonatit të natriumit.

Një nivel i lartë i acidit laktik mund të shkaktojë acidozë, e cila ndonjëherë ndodh për shkak të konsumimit të alkoolit, mosfunksionimit të mëlçisë, mungesës së oksigjenit dhe nga trainimi i tepërt.

Kur kjo gjendje fiziologjike zgjat një kohë të gjatë, veshkat ndonjëherë arrijnë të normalizojnë nivelin e acidit dhe të largojnë substancat e tjera të dëmshme.

Simptomat kryesore të ketoacidozës

Acidoza e shpejtë

Format akute të ketoacidozës respiratore shpesh shkaktojnë akumulim të shpejtë të dioksidit të karbonit. Një proces i ngjashëm nuk mund të kontrollohet nga veshkat. Molekulat e acidit ose trupat ketone shpesh formohen gjatë acidozës diabetike.

Ato janë një nënprodukt i prishjes së qelizave të yndyrës, dhe jo të sheqerit të quajtur glukozë, e cila nuk është në gjendje të përthithet pa ndërveprim me insulinën.

Karakteristikat e sëmundjes

Ketoacidoza - çfarë është?

Ketoacidoza diabetike ka këto tipare dalluese:

ulur aktivitetin dhe shfaqjen e dobësisë,
frymë specifike e keqe
dhimbje në bark,
etje e vazhdueshme.

Kjo listë mund të vazhdohet, por ashpërsia e shenjave të mbetura nuk është aq e lartë. Ketoacidoza në diabet mellitus kërkon kujdes urgjent mjekësor, pasi pacienti mund të zhvillojë gjendje kome.

Nëse pacienti ka një formë të rëndë të sëmundjes, atëherë rezistenca ndaj insulinës së injektuar fillon të zhvillohet në trupin e tij. Trajtimi me madje edhe dozat më të vogla çon në një tejkalim të konsiderueshëm të normës nga 5 deri në 14 herë. Rezistenca ndaj insulinës është për shkak të një numri arsyesh, duke përfshirë:

përqendrim i lartë i acideve yndyrore në gjak,
ketoacidoza diabetike,
përmbajtje të lartë të antagonistëve të insulinës (hormoni i rritjes, katekolaminat, etj).

Pasi përcaktuan arsyet kryesore, ekspertët arritën në përfundimin se rezistenca ndaj insulinës në këtë rast është për shkak të joneve të hidrogjenit. Pas vitesh kërkimesh, u gjet:

Ulja ose eleminimi i plotë i rezistencës së insulinës në rastin e futjes së bikarbonatit të natriumit.
Zhvillimi i shpejtë i rezistencës ndaj insulinës pas futjes së klorurit të amonit. Eksperimenti u krye në minj të shëndetshëm.

Acidoza bllokon funksionimin e insulinës, duke shkaktuar probleme në bashkëveprimin hormon-receptor. Bikarbonat natriumi është një përbërje eksperimentale që eliminon ndërrimet metabolike dhe rrethore të vetë sëmundjes. Kjo përbërje mund të përdoret për të trajtuar ketoacidozën, simptomat e së cilës janë të njohura.

Shkaqet kryesore të sëmundjes:

Terapia e pasaktë e insulinës (një ulje / rritje e mprehtë e dozave, përdorimi i një ilaçi të skaduar, prishja me futjen e insulinës (shiringë, etj.)).
Me futjen e vazhdueshme të hormonit në një vend, fillon zhvillimi aktiv i lipodistrofisë, i ndjekur nga thithja e insulinës.
Lloji i pa diagnostikuar i diabetit.
Proceset infektive dhe inflamatore që ndodhin në trup.
Përkeqësimi i sëmundjeve të ndryshme kronike.
Ndërhyrjet kirurgjikale dhe dëmtimet e kaluara.
Shtatzënia.
Diagnostifikohen sëmundje të avancuara të sistemit kardiovaskular (çrregullime të qarkullimit të gjakut, sulm në zemër).
Administrimi i menjëhershëm i hormonit për diabetin tip 2.
Përdorimi afatgjatë i antagonistëve të hormoneve.
Stresi dhe përdorimi i drogës.

Forma të rralla të acidozës

Llojet e rralla të ketoacidozës vijnë nga mosfunksionimi i veshkave. Acidoza renale shpesh shkakton aftësinë e kufizuar të strukturave tubulare të nefronit për të filtruar agjentët acidikë të lëshuar nga gjaku. Artriti reumatoid dhe cirroza e mëlçisë, mund të zhvillohen në ketoacidozë.

Mungesa e bikarbonatit në gjak, ose sasia e kërkuar e natriumit, çon në disa forma të ketoacidozës që përfshijnë veshkat.

Farë është ketoacidoza diabetike

Kjo gjendje është një dekompensim akut i diabetit për shkak të mungesës së insulinës. Më shpesh, pacientët me sëmundje tip 1 vuajnë nga ketoacidoza. Ketoacidoza e rëndë çon në gjendje kome, e cila mund të jetë shfaqja e parë e sheqerit në gjak të lartë. Kjo është veçanërisht e zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët.

Me shkatërrimin autoimun të pankreasit, shenjat fillestare shfaqen në momentin kur funksionojnë vetëm 10-15% të qelizave që prodhojnë insulinë. Ata nuk mund të sigurojnë përdorimin e glukozës nga ushqimi. Diabeti jetik kërkon injeksion të insulinës. Më shumë se 16% e pacientëve me diabet tip 1 vdesin nga ketoacidoza dhe pasojat e saj.

Në llojin e dytë të sëmundjes, kushtet ketoacidotike shfaqen më rrallë dhe shoqërohen më shpesh me mungesë trajtimi. Pacienti mund të ndalojë marrjen e pilulave më vete për shkak të trukeve reklamuese të prodhuesve të shtojcave dietike, ose beson se ndjekja e një diete është e mjaftueshme për të kompensuar sëmundjen.

Rreziku i ketoacidozës qëndron në pritjen e pacientëve të moshuar që kanë një "përvojë" të gjatë të sëmundjes. Me kalimin e kohës, pankreasi është varfëruar, sepse për të kapërcyer rezistencën ndaj insulinës së prodhuar, duhet të funksionojë në një mënyrë të përmirësuar. Vjen një periudhë kur diabeti që nuk varet nga insulina shndërrohet në insulinë që kërkon. Diabetikët kërkohen në raste të tilla, përveç tabletave, duhet të marrin insulinë.

Dhe këtu flitet më shumë për dyshimin parësor të diabetit.

Arsyet e zhvillimit

Ketoacidoza mund të ndodhë në mungesë të terapisë me insulinë për shkak të injorancës së pacientit për diabetin, por në praktikë më shpesh shoqërohet me gabime të trajtimit:

pacienti humbet injeksione, dhe nganjëherë të hahet për shkak të mungesës së oreksit dhe vjelljes për shkak të rritjes së glukozës në gjak ose infeksionit me ethe,
Tërheqja e paautorizuar e injeksioneve ose tabletave. Me diabetin tip 2, konstatohet se pacienti për shumë muaj (apo edhe vite) nuk ka marrë ilaçe dhe nuk ka matur gliceminë,
inflamacion akut i organeve të brendshme,
çrregullimet e pranimit të gjëndrës mbiveshkore, hipofizës, gjëndrës tiroide,
pakujdesia sistematike e dietës, abuzimi me alkoolin,
administrimi i gabuar i një dozë të ulët të insulinës (shikimi i ulët, lapsi i dëmtuar, pompa e insulinës),
çrregullime të qarkullimit të gjakut - sulm në zemër, goditje në tru,
ndërhyrje kirurgjikale, lëndime,
përdorimi i pakontrolluar i ilaçeve që përmbajnë hormone, diuretikë.

Mekanizmi i zhvillimit të ketoacidozës

Mungesa absolute e insulinës në diabet tip 1 ose shkelje e ndjeshmërisë së tij (pamjaftueshmëri relative) në sekondën e dytë çon në procese sekuenciale:

Niveli i glukozës në gjak është rritur, dhe qelizat "vdesin nga uria".
Trupi i percepton mangësitë ushqyese si stres.
Lëshimi i hormoneve që ndërhyjnë në funksionet e insulinës - fillon kontrainular. Gjëndra e hipofizës sekreton somatotropinën, gjëndrat adrenokortikotropike, gjëndrat mbiveshkore - kortizolin dhe adrenalinën, dhe pankreasin - glukagon.
Si rezultat i punës së faktorëve kundërshtues, rritet formimi i glukozës së re në mëlçi, prishja e glukogjenit, proteinave dhe yndyrave.
Nga mëlçia, glukoza futet në qarkullimin e gjakut, duke rritur nivelin tashmë të lartë të glicemisë.
Një përqendrim i lartë i sheqerit çon në faktin se lëngu nga indet sipas ligjeve të osmozës kalon në enët.
Indet dehidratohen, ato kanë një përmbajtje të reduktuar të kaliumit.
Glukoza ekskretohet përmes veshkave (pasi të rritet glikemia në 10 mmol / l), duke hequr lëng, natrium, kalium.
Dehidratim i përgjithshëm, çekuilibër elektrolit.
Koagulimi i gjakut, mpiksja e gjakut e përshpejtuar.
Ulur rrjedhjen e gjakut në tru, veshkat, zemrën, gjymtyrët.
Rrjedha e ulët renale e gjakut shkakton një ndërprerje të daljes së urinës dhe dështim akut renal me një rritje të mprehtë të sheqerit.
Uria e oksigjenit shkakton proceset e përpunimit anoksik të glukozës (glikolizës anaerobe) dhe akumulimin e acidit laktik.
Përdorimi i yndyrnave në vend të glukozës për energji shoqërohet me formimin e ketoneve (hidroksibutirik, acid acetoacetik dhe aceton). Ato nuk mund të ekskretohen në mënyrë efektive për shkak të filtrimit të ulët të urinës në veshkat.
Organet e ketonit acidifikojnë gjakun (acidozë), irritojnë qendrën e frymëmarrjes (frymëmarrja e rëndë e Kussmaul), rreshtimi i zorrëve dhe peritoneumi (dhimbje akute e barkut), dhe dëmtojnë funksionin e trurit (koma).

Frenimi i vetëdijes në ketoacidosis shoqërohet gjithashtu me dehidrim të qelizave të trurit, mungesë oksigjeni për shkak të kombinimit të hemoglobinës me glukozë, humbjes së kaliumit dhe trombozës së përhapur (koagulimi intravaskular i shpërndarë).

Fazat e përparimit

Në fazën fillestare, ketoacidoza kompensohet nga sekretimi i trupave të ketonit në urinë. Prandaj, nuk ka shenja të helmimit nga trupi ose ato janë minimale. Faza e parë quhet ketoza e kompensuar. Ajo, pasi gjendja përkeqësohet, kalon në acidozë të dekompensuar. Në sfondin e një rritje të nivelit të acetonit dhe acideve, vetëdija në fillim bëhet e hutuar, pacienti ngadalë reagon ndaj mjedisit. Në gjak, trupat e glukozës dhe ketonit rriten ndjeshëm.

Pastaj vjen precoma, ose ketoacidoza e rëndë. Vetëdija ruhet, por reagimi i pacientit ndaj stimujve të jashtëm është jashtëzakonisht i dobët. Fotografia klinike përfshin simptoma të dëmtuar të të gjitha llojeve të metabolizmit. Në fazën e katërt, zhvillohet një gjendje kome, në mungesë të ndihmës urgjente, ajo çon në vdekje.

Në praktikë, fazat e fundit rrallë mund të dallohen, prandaj, një rënie në nivelin e vetëdijës vlerësohet si ketoacidoza diabetike, që kërkon ringjallje.

Simptomat tek të rriturit dhe fëmijët

Shenjat e një rritje të sheqerit në gjak rriten gradualisht. Ky është ndryshimi kryesor midis çdo gjendje kome hiperglicemike dhe komës hipoglikemike, e cila zhvillohet shumë shpejt. Në mënyrë tipike, glicemia rritet në ketoacidozë në të paktën 2-3 ditë dhe vetëm në sfondin e një infeksioni të rëndë ose dështimi akut të qarkullimit të gjakut, kjo periudhë është reduktuar në 16-18 orë.

Shenjat e hershme të ketosis përfshijnë:

humbje e oreksit deri në neveri ndaj ushqimit,
nauze, të vjella,
etje e pakapshme
prodhimi i tepërt i urinës
thatësi dhe djegie të lëkurës, mukozave,
letargji,
humbje peshe
dhimbje koke,
palëvizshmëri,
erë e lehtë e acetonit (e ngjashme me mollët e njomura).

Në disa pacientë, të gjitha këto shenja mungojnë ose ato lyhen edhe në sfondin e sheqerit në gjak të lartë. Nëse në këtë kohë kryeni një përcaktim të qartë të ketoneve në urinë, testi do të jetë pozitiv. Nëse nuk matni glikeminë të paktën një herë në ditë, atëherë faza e parë e komës mund të anashkalohet.

Në të ardhmen, vërehet përparim i shpejtë i ketoacidozës:

zvogëlohet toni i lëkurës dhe muskujve
presioni i gjakut bie
pulsi shpejtohet
ulje e prodhimit të urinës,
nauze dhe progres të vjella, të vjellat bëhen kafe,
frymëmarrja thellohet, bëhet e zhurmshme, e shpeshtë, shfaqet një erë e prekshme e acetonit,
një skuqje tipike shfaqet në fytyrë për shkak të relaksimit të mureve të kapilarëve.

Diagnostics

Nëse dihet që pacienti ka diabet, atëherë një diagnozë është e mundur tashmë në fazën e ekzaminimit fillestar. Nëse një informacion i tillë nuk është i disponueshëm ose pacienti është i pavetëdijshëm, atëherë mjeku përqendrohet në shenja të dehidrimit të rëndë (lëkura e thatë, një rrudhë, qepallat e buta të syve nuk drejtësohen për një kohë të gjatë), erë acetoni, frymëmarrje të zhurmshme.

Për ekzaminim të mëtejshëm, nevojitet shtrimi në spital i menjëhershëm dhe analiza e gjakut dhe urinës. Simptomat e mëposhtme mbështesin hipotezën e ketoacidozës diabetike:

glukoza në gjak që tejkalon 20 mmol / l, shfaqet në urinë,
përmbajtje e shtuar e trupave të ketonit (nga 6 në 110 mmol / l), aceton në urinë,
rënia e pH-së në gjak në 7.1,
ulje e rezervave alkaline të gjakut, kaliumit dhe joneve të natriumit,
një rritje e lehtë e osmolaritetit në 350 njësi (me një normë prej 300),
rritja e ureve
qelizat e bardha të gjakut mbi normalen, zhvendosja e formulës në të majtë,
ngritur hematokrit, hemoglobinë dhe qelizat e kuqe të gjakut.

Shikoni videon në lidhje me shiritat e provës Glukotest:

Pacienti monitorohet, monitorohen testet laboratorike në intervale të tilla:

glukozë - çdo 60-90 minuta në 13 mmol / l, pastaj çdo 4-6 orë,
elektrolite, përbërja e gazit e gjakut dhe aciditeti - dy herë në ditë,
urinë për aceton - nga 1 deri në 3 ditë çdo 12 orë, pastaj çdo ditë,
EKG, testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës - çdo ditë për 7 ditët e para, pastaj sipas indikacioneve.

Komplikimet që mund të shfaqen

Faza e fundit e ketoacidozës është koma, në të cilën vetëdija mungon. Shenjat e saj:

frymëmarrja e shpeshtë
erë acetoni
lëkura e zbehtë me një skuqje në faqet e saj,
dehidrim i rëndë - lëkura e thatë, elasticitet i ulët i muskujve dhe syve,
halibut i shpeshtë dhe i dobët, hipotensioni,
duke ndaluar prodhimin e urinës,
ulje ose mungesë e reflekseve,
nxënës të ngushtë (nëse nuk i përgjigjen dritës, atëherë kjo është një shenjë e dëmtimit të trurit dhe një prognozë e pafavorshme për komën),
mëlçia e zmadhuar.

Koma ketoacidotike mund të ndodhë me një lezion mbizotërues:

zemra dhe enët e gjakut - kolaps me një ulje të presionit, trombozë të enëve koronare (sulm në zemër), gjymtyrëve, organeve të brendshme, arterie pulmonare (tromboembolizmi me dështim të frymëmarrjes),
trakti digjestiv - të vjella, dhimbje akute të barkut, pengim të zorrëve, pseudoperitonit,
veshkat - dështim akut, rritje e kreatininës dhe ure në gjak, proteina dhe cilindra në urinë, mungesë urinimi (anuria),
truri - më shpesh tek të moshuarit me aterosklerozë në sfond. Ulur rrjedha e gjakut cerebral, dehidratimi, acidoza shoqërohen me shenja fokale të dëmtimit të trurit - dobësi në gjymtyrët, dëmtim të të folurit, marramendje, spazëm të muskujve.

Në procesin e eliminimit nga ketoacidoza, mund të ndodhë:

edemë cerebrale ose pulmonare,
koagulimi intravaskular
dështimi akut i qarkullimit të gjakut,
mbytje për shkak të gëlltitjes së përmbajtjes së stomakut.

Gjendje kome urgjence

Pacienti duhet të shtrihet dhe të sigurojë qasje në ajër të pastër, me një ulje të temperaturës së trupit - mbulesa. Kur vjellni, koka duhet të kthehet në njërën anë. Në fazën e parë (para shtrimit në spital), fillon prezantimi i zgjidhjeve të infuzionit, pastaj insulinës. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, rekomandohet të pini shumë ujë të ngrohtë mineral pa gaz, dhe shpëlani stomakun tuaj.

Shikoni videon për kujdesin urgjent për një gjendje kome diabetike:

Trajtimi me ketoacidozë diabetike

Në një spital, terapia zhvillohet në fushat e mëposhtme:

administrimi i insulinës me një periudhë të shkurtër veprimi, së pari intravenoz, dhe pasi të keni arritur 13 mmol / l - nënlëkurës,
një pikatore me 0.9% të kripur, pastaj një infuzion prej 5% glukozë, kalium, (bikarbonat natriumi përdoret jashtëzakonisht rrallë),
antibiotikë me spektër të gjerë për të parandaluar inflamacionin e mushkërive dhe veshkave (Ceftriaxone, Amoxicillin),
antikoagulantët për parandalimin e trombozës (heparina në doza të vogla), veçanërisht në pacientët e moshuar ose në gjendje kome të thellë,
agjentët kardiotonikë dhe terapia e oksigjenit për të eliminuar dështimin kardiopulmonar,
instalimi i një kateteri në traktin urinar dhe një tub stomakut për të hequr përmbajtjen e stomakut (në mungesë të vetëdijes).

Informacion i përgjithshëm

Ketoacidoza diabetikeështë një rast i veçantë i acidozës metabolike - një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë në trup drejt një rritje të aciditetit (nga latinishtja acidum - acid). Produktet acide grumbullohen në inde - ketonetë cilat gjatë metabolizmit nuk ishin të ndjeshëm ndaj lidhjes ose shkatërrimit të mjaftueshëm.

Gjendja patologjike ndodh për shkak të dëmtimit të metabolizmit të karbohidrateve të shkaktuar nga një mangësi insulinë - një hormon që ndihmon qelizat të thithin glukozën. Për më tepër, në rrjedhën e gjakut, përqendrimi i glukozës dhe ketonit ose në një mënyrë tjetër trupat e acetonit (acetoni, acetoacetati, acidi beta-hidroksibutirik, etj.) I tejkalon dukshëm vlerat normale fiziologjikisht. Formimi i tyre ndodh si rezultat i shkeljeve të rënda të metabolizmit themelor dhe të yndyrës. Në mungesë të ndihmës në kohë, ndryshimi çon në zhvillim koma diabetike ketoacidotike.

Glukoza është një burim universal i energjisë për punën e të gjitha qelizave të trupit dhe veçanërisht trurit, me mungesën e tij në rrjedhjen e gjakut, prishjen e rezervave glycogen(glycogenolysis) dhe aktivizimi i sintezës së glukozës endogjene (gluconeogenesis).Për të kaluar indet në burime alternative të energjisë - djegia e acideve yndyrore në qarkullimin e gjakut çliron hepatik koenzima acetil A dhe rrit përmbajtjen e trupave keton - nënprodukte të copëtimit, të cilat zakonisht përmbajnë në një sasi minimale dhe janë toksike. ketosis zakonisht nuk shkakton shqetësime të elektrolitit, por në procesin e dekompensimit zhvillohet acidoza metabolike dhe sindroma acetonemike.

Baza e një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve është mungesa e insulinës, e cila çon në një rritje të përqendrimit të glukozës në gjak - hyperglycaemianë sfondin e urisë energjetike të qelizave, si dhe diureza osmotikenjë rënie në vëllimin e lëngut jashtëqelizor duke shkaktuar një ulje të rrjedhës së gjakut renal, humbje të elektroliteve plazmatike dhe dehidratim. Përveç kësaj, ndodh aktivizimi. lipolysis dhe rritjen e sasisë së lirë glicerinë, e cila, së bashku me rritjen e sekretimit të glukozës endogjene si rezultat i neoglucogjenezës dhe glikogjenolizës, rrit më tej nivelin e hiperglicemisë.

Në kushte të furnizimit me energji të zvogëluar të indeve të trupit në mëlçi, një gjë e përmirësuar ketogenesispor indet nuk janë të afta të përdorin një sasi të tillë të ketoneve dhe ka një rritje ketonemia. Kjo manifestohet në formën e një fryme të pazakontë të acetonit. Kur superkoncentrimet e trupave të ketonit kalojnë pengesën renale tek pacientët, ketonuria dhe ekskretim i rritur i kationeve. Zhdukja e rezervave alkaline të përdorura për të neutralizuar komponimet e acetonit shkakton zhvillimin e acidozës dhe gjendjes patologjike precoma, hipotension dhe ulje e furnizimit me gjak periferik.

Hormonet Contrinsulin marrin pjesë në patogjenezën: faleminderit adrenalin, kortizolit dhehormonet e rritjes përdorimi i ndërmjetësuar nga insulina i molekulave të glukozës pengohet nga indet e muskujve, proceset e glikogjenolizës, glukoneogjenezës, lipolizës janë përmirësuar dhe proceset e mbetura të sekretimit të insulinës shtypen.

Klasifikim

Përveç ketoacidozës diabetike, sekretoni pa diabetose sindromi acetonomik, e cila zakonisht gjendet tek fëmijët dhe shprehet si episode të përsëritura të të vjella, të pasuara nga periudha të uljes ose zhdukjes së simptomave. Sindroma është shkaktuar nga një rritje në përqendrimet plazmatike të trupave keton. Mund të zhvillohet pa asnjë arsye, në sfondin e sëmundjeve ose si rezultat i gabimeve në dietë - prania e pauzave të gjata të uritur, përhapja e yndyrës në dietë.

Nëse një rritje në përqendrimin e trupave të ketonit në rrjedhën e gjakut nuk karakterizohet nga një efekt toksik i theksuar dhe nuk shoqërohet me fenomene dehidrimi, atëherë ata flasin për një dukuri të tillë si ketoza diabetike.

Ketoacidoza e shprehur klinikisht është një emergjencë e shkaktuar kryesisht nga mungesa absolute ose relative e saj insulinë, zhvilluar gjatë disa orësh dhe madje ditë, kështu që arsyet bëhen zakonisht:

zbulimi i parakohshëm dhe qëllimi i trajtimit diabeti tip 1 - i varur nga insulina, bazuar në vdekjen qelizat β ishujt e pankreasit të Langerhans,
përdorimi i dozave të pahijshme të insulinës, shpesh të pamjaftueshme për të kompensuar diabetin mellitus të varur nga insulina,
shkelja e regjimit të terapisë adekuate të zëvendësimit të insulinës - administrimi i parakohshëm, refuzimi ose përdorimi i përgatitjeve të insulinës me cilësi të dobët,
rezistenca ndaj insulinës - uljen e ndjeshmërisë së indeve ndaj efekteve të insulinës,
marrja e antagonistëve të insulinës ose ilaçeve që shkelin metabolizmin e karbohidrateve - kortikosteroidet, sympathomimetic, thiazidessubstanca psikotrope të gjeneratës së dytë,
pancreatectomy - heqja kirurgjikale e pankreasit.

Një rritje në nevojën e trupit për insulinë mund të vërehet si rezultat i sekretimit të hormoneve të tilla kontrastuese si adrenalin, glukagon, katekolaminat, kortizolin, STH dhe zhvilloni:

me sëmundje infektive, për shembull, me sepsë, pneumoni, meningjit, sinusit, periodontit, kolecistit, pankreatit, paraproctit dhe procese të tjera inflamatore të traktit të sipërm të frymëmarrjes dhe gjenitourinar,
si rezultat i çrregullimeve të njëkohshme endokrine - tirotoksikozë, Sindromi i Cushing-ut, acromegaly, Feokromocitoma, pulsi
me infarkt miokardi ose goditje zakonisht asimptomatike
me terapinë e ilaçeve glukokortikoide, estrogjenitpërfshirë pritjen kontraceptivëve hormonalë,
në situata stresuese dhe si rezultat i lëndimeve,
gjatë shtatzanisë së shkaktuar diabeti gestacional,
në adoleshencë.

Në 25% të rasteve ketoacidoza idiopatike - që lind për asnjë arsye të dukshme.

Simptomat e ketoacidozës diabetike

Simptomat e ketoacidozës - diabeti i dekompensuar i karakterizuar nga:

dobësi
humbje peshe
etje e fortë - polydipsia,
urinim i rritur - polyuria dhe urinim i shpejtë,
ulur oreksin
letargji, letargji dhe përgjumje,
nauze, ndonjëherë me të vjella, e cila ka një ngjyrë kafe dhe i ngjan një "baze kafeje",
dhimbje të pasigurta të barkut - psevdoperitonitom,
hyperventilation, Fryma e Kussmaul - e rrallë, e thellë, e zhurmshme me një erë karakteristike të "acetonit".

Testet dhe diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë, mjafton të studiohet tabloja klinike. Përveç kësaj, ketoacidoza si diabeti i dekompensuar i vazhdueshëm manifestohet në formën e:

niveli i lartë glycemia mbi 15-16 milimol / l,
arritjet glycosuria 40-50 g / l dhe më shumë
leukocytosis,
shkalla e tepërt ketonemia mbi 5 milimol / l dhe zbulim ketonuria (me shume ++),
uljen e pH të gjakut nën 7.35, si dhe sasinë e serumit standard bikarbonat deri në 21 mmol / l dhe më pak.

Trajtimi i ketoacidozës

Për të parandaluar zhvillimin e komës dioetike ketoacidotike në shenjën e parë të ketoacidozës, ndihma e parë dhe shtrimi në spital janë të nevojshme.

Trajtimi spitalor fillon me infuzion zgjidhje e kripurpër shembull zilja dhe eliminimi i shkaqeve të shqetësimeve metabolike - zakonisht administrimi urgjent dhe korrigjimi i regjimit, madhësia e dozave të insulinës. Shtë gjithashtu e rëndësishme të identifikohen dhe trajtohen sëmundjet që provokuan një ndërlikim të diabetit. Për më tepër, rekomandohet:

pije alkaline - ujëra minerale alkaline, zgjidhje sode,
përdorimi i pastrimeve alkaline pastruese,
rimbushja e një mangësie të kaliumit, natriumit dhe makronutrientëve të tjerë,
pritja enterosorbentsdhe gepatoprotektorov.

Nëse pacienti zhvillohet koma hiperosmolare, atëherë atij i tregohet prezantimi i një solucion hipotonik (0.45%) të klorurit të natriumit (shpejtësia jo më shumë se 1 l në orë) dhe masave pasuese të rehidrimit, me hipovolemi - përdorimin e koloidalit zevendesuesit e plazmes.

Korrigjimi i Acidozës

Trajtimi varet nga lloji i ketoacidozës që pacienti vuan. Testet laboratorike të gjakut për përbërjen e gazit dhe testet e urinës për përmbajtjen e elektrolitit, kryhen për të identifikuar problemet karakteristike, me qëllim të diagnostikimit.

Ketoacidoza mund të korrigjohet dhe kontrollohet, ndërsa pacienti duhet të dijë simptoma të tilla të acidozës së mushkërive si:

lodhje,
vetëdije e hutuar
vështirësi në frymëmarrje.

Ketoacidoza me diabet mund të çojë në dështim të frymëmarrjes, gojë të thatë, dhimbje barku dhe vjellje. Harbingerët e kushteve serioze janë indet e muskujve të ngurtësuar dhe etja e fortë. Në raste të rënda, gjendja mund të çojë në gjendje kome me 70% mbijetesë.

Si rregull, manifestimet e para të sëmundjes fillojnë vetëm pasi më shumë se 80% e qelizave beta në pankreas janë shkatërruar. Simptomat kryesore janë karakteristike, por jo specifike (ato mund të ndodhin në një numër sëmundjesh dhe gjendje të tjera).

Këto simptoma përfshijnë:

polidipsia (etja e rëndë),
poluria (rritur prodhimin e urinës),
nocturia (urinim i natës),
enuresë (mosmbajtje urinare),
humbje peshe
të vjella,
dehidratim,
vetëdije e dëmtuar
ulje e performancës.

Kohëzgjatja e këtyre simptomave zakonisht zgjat nga disa ditë deri në disa javë.

Tofarë duhet të bëni me ketoacidozën

Manifestimet fillestare të sëmundjes ndahen, varësisht nga ashpërsia e tyre:

Forma e lehtë

Në afërsisht 30% të fëmijëve, manifestimet fillestare ndodhin në një formë të butë - simptomat kryesore janë të buta, nuk ka të vjella, dehidratimi është i dobët. Kur analizohen, ketonet nuk zbulohen në urinë ose ato janë të pranishme në një sasi të parëndësishme. Bilanci acid-bazë i gjakut nuk tregon devijime të konsiderueshme, nuk ka ketoacidozë të theksuar.

erë acetoni nga goja dhe kur urinoni,
dhimbje në zonën kërthizë
depresion pa shkak
nauze ose të vjella
gjendje e ngadaltë e trupit dhe lodhje,
mungesa e oreksit.

Ashpërsia e moderuar

Me një shkallë mesatare, mund të vërehen ndryshime karakteristike si rezultat i dehidrimit:

mukozave të thata,
spërkatje në gjuhë (veshja e bardhë),
hedhja e syve,
ulje e elasticitetit të lëkurës.

Devijimet gjithashtu vërehen në urinë - manifestohet ketonuria e theksuar. Një analizë e gazit të gjakut tregon gjithashtu anomalitë siç është një rënie e lehtë e pH-së në gjak. Edhe pse kjo është pjesërisht për shkak të acidozës metabolike. Kjo formë e diabetit ndodh në afërsisht 50% të fëmijëve..

Shkallë e rëndë

Sëmundja e rëndë mbulon rreth 20% të fëmijëve. Manifestohet në formën e një tabloje tipike të ketoacidozës diabetike.

Ketoocitoza diabetike, e cila ndodh kur dieta dhe terapia nuk ndiqen për diabetin. Gjithashtu, shfaqja e acetonit në urinë tregon afrimin e një gjendje kome.
Agjërim i gjatë, dietë.
Eklamsii.
Mangësi enzimatike.
Me helmim, infeksione të zorrëve.
Hipotermi.
Trajnim i tepërt sportiv.
Stresi, trauma, çrregullimet mendore.
Ushqimi jo i duhur - mbizotërimi i yndyrnave dhe proteinave mbi karbohidratet dhe fibrat.
Kanceri i stomakut.

Vërehen dehidrim të rëndë, erë acetoni nga goja, nauze dhe të vjella. Mund të ndodhin shkallë të ndryshme të vetëdijes së dëmtuar, përfshirë komën. Në raste të tilla, vërehet shpesh dështimi i veshkave.

Kujdesi urgjent për ketoacidozën

Në një test gjaku për gazrat, gjendet acidoza metabolike e dekompensuar me një vlerë shumë të ulët të pH, duke përfshirë më poshtë 7.0. Kjo është një gjendje kërcënuese për jetën që kërkon trajtim intensiv dhe monitorim aktiv.

Vlen të përmendet se vlerat e sheqerit në gjak në manifestimin fillestar të diabetit nuk kanë lidhje me ashpërsinë e tablotë klinike.

Si diagnostikohet sëmundja

Për diagnozën fillestare të sëmundjes, është e nevojshme të ekzaminohet urina, si dhe niveli i sheqerit në gjakun kapilar. Pas kësaj, është e rëndësishme të zgjeroni diagnostifikimet laboratorike duke ekzaminuar tregues të ndryshëm, në varësi të gjendjes së pacientit.

Në shumicën e klinikave, pasi kalon fazën akute të sëmundjes (e cila zgjat rreth 2 javë), vlerësohen faktorët e rrezikut.

Në këtë aspekt, është e nevojshme të gjurmoni profilin e lipideve, hormonet tiroide, antitrupat specifikë në qelizat ishullore të pankreasit. Këto ekzaminime nuk kërkohen as për diagnostikim, as për hartimin e një plani trajtimi. Por ato mund të plotësojnë shumë diagnozën dhe të ndihmojnë mjekun në mënyrë më të saktë të marrë parasysh faktorët ndihmës.

Të gjithë shënuesit laboratorikë duhet të shoqërohen me simptoma tipike të kësaj sëmundjeje - polidipsia, poliuria, humbja e peshës, dehidratimi.

Whatfarë lloj ushqimi është i pranueshëm

Me kërcënimin e komës, është e nevojshme të braktisni yndyrnat dhe proteinat, pasi trupat e ketonit prodhohen prej tyre. Karbohidratet gjatë kësaj periudhe duhet të jenë kryesisht të thjeshta, të cilat ndalojnë pacientin në një dietë standarde për diabetikët:

bollgur, qull orizi mbi ujë,
perime pure
bukë e bardhë
lëng frutash
komposto me sheqer.

Nëse diabeti është shtruar në gjendje kome, atëherë ushqimi ndërtohet sipas këtij plani:

dita e pare - ujë alkalik, lëng nga perimet dhe frutat (mollë, karrota, rrush, rrush pa fara të zezë, zarzavate), manaferra ose pelte, komposto fruta të thata
2-4 ditë - patate pure, perime pure dhe oriz ose supë bollgur, çarje shtëpi të bukës së bardhë, bollgur, qull orizi, kefir me pak yndyrë (jo më shumë se 150 ml),
5-9 ditë - shtoni gjizë me pak yndyrë (jo më të lartë se 2% yndyrë), peshk të zier, omëletë të zierë, paste proteine nga gjoksi i pulës së zier ose peshku.

Pas 10 ditësh, perime ose gjalpë mund të shtohen në dietë jo më shumë se 10 g .. Gradualisht, dieta zgjerohet me kalimin në dietën Nr.9 sipas Pevzner.

Parandalimi i ketoacidozës diabetike

Për të parandaluar këtë gjendje të rëndë, duhet të:

identifikimi i një grupi rreziku midis fëmijëve me diabet tip 1 - prindërit vuajnë nga diabeti ose sëmundjet autoimune, familja ka një fëmijë diabetik, gjatë shtatëzënësisë nëna kishte rubeolën, gripin. Fëmijët shpesh sëmuren, gjëndra e tyre timus është zmadhuar, që nga ditët e para ushqehen me përzierje,
Diagnostifikimi në kohë i diabetit - sekretim i bollshëm i urinës me densitet të lartë pas infeksionit, stresit, operacionit, pelenat "niseshte" në një foshnjë, oreks i mirë me humbje peshe, rrjedhë kokëfortë e puçrrave tek adoleshentët,
edukimi i një pacienti me diabet - rregullimi i dozës për sëmundjet shoqëruese, kequshqyerja, njohja e shenjave të ketoacidozës, rëndësia e kontrollit të glicemisë.

Dhe këtu flitet më shumë për komën hiperglicemike.

Ketoacidoza diabetike ndodh me mungesë të insulinës. Ajo manifestohet si një ulje në oreks, rritje e etjes dhe urinim i tepërt. Me një rritje të numrit të trupave të ketonit në gjak, ai gradualisht shndërrohet në gjendje kome. Për diagnozë, një studim i gjakut, urinës.

Trajtimi kryhet me ndihmën e insulinës, zgjidhjeve dhe përmirësuesve të qarkullimit të gjakut. Shtë e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë dhe të dini se si të parandaloni përkeqësimin e diabetit.

Në varësi të llojit të komës diabetike, shenjat dhe simptomat ndryshojnë, madje edhe frymëmarrja. Sidoqoftë, pasojat janë gjithmonë të rënda, madje edhe fatale. Shtë e rëndësishme të siguroni ndihmën e parë sa më shpejt të jetë e mundur. Diagnostifikimet përfshijnë testet e urinës dhe gjakut për sheqerin.

Komplikimet e diabetit parandalohen pavarësisht nga lloji i tij. Shtë e rëndësishme te fëmijët gjatë shtatëzënësisë. Ekzistojnë komplikime parësore dhe dytësore, akute dhe të vonë në diabetin tip 1 dhe tip 2.

Dyshimi për diabet mund të lindë në prani të simptomave shoqëruese - etje, prodhim i tepërt i urinës. Dyshimi për diabet në një fëmijë mund të ndodhë vetëm me gjendje kome. Ekzaminimet e përgjithshme dhe testet e gjakut do t'ju ndihmojnë të vendosni se çfarë të bëni. Por në çdo rast, kërkohet një dietë.

Me administrim jo të duhur të insulinës, mund të ndodhë gjendje kome hiperglicemike. Shkaqet e saj qëndrojnë në dozën e gabuar. Simptomat në të rriturit dhe fëmijët rriten gradualisht. Ndihma e parë konsiston në veprimet e sakta të të afërmve. Një telefonatë urgjente është e nevojshme urgjentisht. Vetëm mjekët dinë si ta trajtojnë nëse insulina është e nevojshme.

Shpesh lindja e fëmijëve nga prindërit me diabet çon në faktin se ata janë të sëmurë me një sëmundje. Arsyet mund të jenë në sëmundjet autoimune, mbipesha. Llojet ndahen në dy - e para dhe e dyta. Shtë e rëndësishme të njihni tiparet tek të rinjtë dhe adoleshentët në mënyrë që të diagnostikohen dhe të sigurohen ndihmë në kohë. Ekziston parandalimi i lindjes së fëmijëve me diabet.