Diabeti gestacional dhe shtatzënia: rekomandime klinike, metodat e trajtimit dhe parandalimit

Diabeti mellitus (DM) i referohet një grupi të sëmundjeve metabolike të shkaktuara nga një defekt i sekretimit të insulinës, veprimit të dëmtuar të insulinës, ose një kombinimi të këtyre faktorëve, i cili shoqërohet me hiperglicemi. Diabeti i tipit I është një diabet i varur nga insulina, është një sëmundje autoimune e shkaktuar nga procesi infektiv i etiologjisë virale ose nga faktorë të tjerë stresi akut ose kronik të mjedisit në një sfond të një predispozicioni të caktuar gjenetik. Në disa forma të diabetit tip I, nuk ka prova bindëse të një natyre autoimune dhe sëmundja konsiderohet idiopatike. Diabeti i tipit I mund të ndodhë edhe te njerëzit me mbipesha ose mbipesha.

Përhapja e diabetit tip I dhe tipit 2 tek gratë në moshë të lindjes në Federatën Ruse është 0.9-2%. Diabeti prekursional zbulohet në 1% të grave shtatzëna, në 1-5% të rasteve zhvillohet diabeti gestacional ose shfaqet diabeti i vërtetë.

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (WHO) Raporti Global i Diabetit të 2016 2, 16, në vitin 2014, 422 milion të rritur vuanin nga diabeti në botën e diabetit, që është 4 herë më i lartë se të dhënat e ngjashme nga 1980 - 108 milion. Rritja e incidencës së diabetit mund të jetë për shkak të rritjes së niveleve të mbipeshes ose mbipeshes, të ardhurave të ulëta ose të mesme në vend. Në vitin 2012, teprica e glukozës në gjak në krahasim me normën ishte shkaku i 2.2 milion vdekjeve, diabeti - 1.5 milion vdekje. DM, pavarësisht nga lloji, mund të çojë në sulm në zemër, goditje në tru, dështim të veshkave, amputim të këmbëve, humbje të shikimit dhe dëmtim nervor, rrit rrezikun e përgjithshëm të vdekjes së parakohshme. Jo i kompensuar plotësisht për diabetin gjatë shtatëzënësisë rrit mundësinë e vdekjes së fetusit dhe zhvillimin e shumë komplikimeve 2, 16.

Kontrolli i glicemisë është faktori më i rëndësishëm i rrezikut për keqformime kongjenitale, morbiditetin perinatal dhe vdekshmërinë perinatale te gratë me diabet tipi I dhe tipi II. Rezultatet më depresive perinatale te gratë me diabet tip I.

DM gjatë shtatëzënësisë rrit rrezikun e zhvillimit të mëvonshëm të mbipeshes ose diabetit tip II te një fëmijë 2, 16. Sipas Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë dhe Kolegjit Amerikan të Endokrinologjisë - AACE / ACE (2015), është themeluar marrëdhënie lineare midis përqendrimit të glukozës në gjakun e një gruaje shtatzënë dhe peshës së të porsalindurit, shpeshtësinë e makrosomisë fetale dhe lindjen sipas seksionit cezarian. Instituti Kombëtar i Përsosmërisë së Shëndetit dhe Kujdesit të Kujdesit (NICE), një manual për gratë shtatzëna me diabet, thekson se përkundër një rritje të dyfishtë të rrezikut për të pasur një foshnjë me shenja të keqformimit, prognoza e lindjes për gratë me diabet dhe fetusin e saj është e përzier dhe mund të rivlerësohet. Raporti i OBSH-së (2016) tregon gjithashtu se diabeti i pakontrolluar gjatë shtatëzënësisë mund të ketë një efekt negativ tek nëna dhe fetusi, duke rritur ndjeshëm rrezikun e humbjes së fetusit, keqformime kongjenitale, përtëritje, vdekshmëri perinatale, komplikime obstetrike dhe sëmundshmëri të nënës dhe vdekshmërisë. Sidoqoftë, nuk është plotësisht e kuptuar se cili proporcion i lindjeve të komplikuara ose vdekshmërisë amtare dhe perinatale mund të shoqërohet me hiperglicemia 2, 16.

Theelësi për të optimizuar rezultatet e shtatëzënisë dhe lindjes së fëmijëve për nënën dhe fetusin është dhënë në korrigjimin e çrregullimeve metabolike (mbipesha), kompensimin e çdo lloji të diabetit mellitus, këshillimin paramendimor për gratë me diabet 1, 4, 6, 13, 18. Tregohet nevoja për prezantimin e trajnimeve paraprake për gratë me diabet. , arritja e objektivave për hemoglobinë të glikuar (HbA1c), dhe grave me një rrezik të diabetit gestacional rekomandohet të kryejnë një test oral të tolerancës së glukozës 1, 3, 4, 20.

Përkundër kësaj, frekuenca e këshillimit paragjykues nuk është e lartë. Pra, sipas Fernandes R.S.et al. (2012), vetëm 15.5% e grave me diabet planifikuan shtatzëninë dhe përgatitën për të, për më tepër, 64% u konsultuan së pari në 10 javë të shtatëzanisë.

Endokrinologët vendas insistojnë në planifikimin e një shtatëzënie për një grua me diabet, e cila përfshin: kontracepsion efektiv para se të përfundoni ekzaminimin dhe përgatitjen e nevojshme për shtatzëninë, trajnimin në shkollën e diabetit, informimin për rreziqet e mundshme për nënën dhe fetusin, duke arritur kompensim ideal për diabetin në 3-4 muaj para konceptit (glukozë plazma e shpejtë / para ngrënies më pak se 6.1 mmol / L, glukozë plazma 2 orë pas ngrënies më pak se 7.8 mmol / L, HbA më pak se 6.0%).

Sipas rekomandimeve britanike, për gratë me diabet të tipit I që po planifikojnë një shtatëzani, vlerat e synuara të glukozës në plazmën e gjakut kapilar duhet të jenë brenda 5-7 mmol / L në stomak bosh dhe 4-7 mmol / L para ngrënies gjatë ditës.

Deri më tani, ka kontradikta në rëndësinë diagnostikuese të kritereve të caktuara. Kështu, konsensusi kombëtar rus "Diabeti gestacional: Diagnostifikimi, trajtimi, monitorimi pas lindjes", i miratuar në Rusi (2012), shprehet se kur një grua shtatzënë fillimisht viziton mjekun e ndonjë specialiteti deri në 24 javë të shtatëzanisë (ekzaminimi i fazës I), është i detyrueshëm duhet të kryhet një nga studimet e mëposhtme: përcaktimi i glukozës venoze të agjërimit ose hemoglobinës së glikuar (HbA1c.). Udhëzuesi i Praktikës Klinike AACE / ACE për 2015 thotë se për shkak të ndryshimeve fiziologjike për shkak të shtatëzënësisë që mund të ndikojnë në hemoglobinë të glikuar, A1C nuk duhet të përdoret për shqyrtim ose diagnozë të GDM.

Në Rusi, gratë me diabet të tipit I në periudhën pararendëse rekomandohen: kontrolli i presionit të gjakut (BP), të konsiderohen si synime jo më shumë se 130/80 mm Hg. Art., Me hipertension arterial - emërimin e terapisë antihipertensive (tërheqja e frenuesve të ACE deri në përfundimin e përdorimit kontraceptiv). Sidoqoftë, pas rekomandimeve të Shoqatës Amerikane të Diabeteve (2015), është e nevojshme të merren parasysh 110-129 mm Hg si treguesit e synuar të presionit sistolik të gjakut gjatë shtatëzanisë, të komplikuar nga diabeti ose hipertensioni kronik. Art., Diastolik - 65–79 mm RT. Art. Sidoqoftë, nivelet e ulëta të presionit të gjakut mund të shoqërohen me rritjen e dëmtuar të fetusit. Presioni mesatar sistolik i gjakut është më pak se 118 mm Hg. Art. dhe presioni diastolik i gjakut - 74 mm RT. Art. nuk kërkojnë emërimin e terapisë antihipertensive.

Para shtatzanisë, është e nevojshme të përcaktohet niveli i TSH dhe T4 falas, AT tek TPO tek gratë me diabet tip I për shkak të rritjes së rrezikut të sëmundjes tiroide, marrjes së acidit folik (500 mcg në ditë), jodidit të kaliumit (250 mcg në ditë), trajtimit të retinopatisë , nefropatia, ndërprerja e duhanit. Me një nivel HbA1c më shumë se 7%, nefropati të rëndë me një nivel të kreatininës në serum më shumë se 120 μmol / L, GFR më pak se 60 ml / min / 1,73 m 2, proteinaurinë ditore ≥ 3.0 g, hipertension arterial të pakontrolluar, retinopati proliferative dhe makulopati para koagulimit me lazer të retinës, akute dhe përkeqësimi i sëmundjeve kronike infektive dhe inflamatore (për shembull, tuberkulozi, pyelonephritis) - shtatzënia është e padëshirueshme.

Në gratë me diabet të tipit I, ekzaminimi paraprak shoqërohet me rreziqe të mundshme të zhvillimit të neuro-, nefro-, retinopatisë, etj shumë kohë përpara shtatëzanisë.

Për shembull, mundësia e zhvillimit të nefropatisë diabetike jashtë shtatzënisë është aq e lartë sa AACE / ACE (2015) për pacientët më të rinj se 30 vjet pas 5 vjetësh pas diagnostikimit të parë të diabetit tip I dhe diabetit tip II dhe pacientëve më të vjetër se 30 vjet me diabet të sapo diagnostikuar të tipit I niveli i kreatininës plazmatike, shkalla e filtrimit glomerular dhe albumi në urinë për vlerësimin dhe monitorimin në kohë të fazës së nefropatisë diabetike, përparimin e saj.

Me fillimin e shtatzënisë, është thelbësore të zbatohen kritere të caktuara për normat e glikemisë. Për shembull, në Mbretërinë e Bashkuar, më parë, në rekomandimet e NICE, objektivat e glukozës së agjërimit konsideroheshin vlera midis 3.5 - 5.9 mmol / L, të cilat në vitin 2015 u rishikuan dhe arritën në stomak bosh - nën 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L në rast të terapisë me insulinë) , 1 orë pas një vakt - 7.8 mmol / L.

Në rekomandimet e brendshme për diabetin tip I, nivelet e glicemisë së synuar janë si më poshtë: nivelet e glukozës plazmatike duhet të jenë në stomak bosh / para ngrënies / gjatë gjumit / 3 orë më pak se 5.1 mmol / l, 1 orë pasi të keni ngrënë më pak se 7.0 mmol / l, vlera HbA1c nuk duhet të kalojë 6.0%.

Në Udhëzuesin Kombëtar "Obstetrics" (2014), kriteret për kompensimin ideal të diabetit gjatë shtatëzanisë janë: glikemia e agjërimit 3.5-5,5 mmol / l, glikemia pas ngrënies 5.0-7.8 mmol / l, hemoglobina e glikuar më pak se 6, 5%, e cila duhet të përcaktohet çdo tremujor i shtatëzanisë.

Shqetësimet që lidhen me diabetin tip I gjatë shtatëzënësisë shoqërohen gjithashtu me rreziqet e zhvillimit të hipoglikemisë në tremujorin e parë të shtatëzanisë. Hipoglikemia mund të shkaktojë prapambetje të rritjes intrauterine.

Udhëzimet klinike për administrimin e shtatëzënësisë te gratë me diabet të gjenezës së ndryshme 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 azhurnohen rregullisht në botë.Në vitin 2015, qasjet në parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit u rishikuan gjithashtu në Rusi dhe u miratuan Algoritmet për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet. " U theksua se një shtatëzani që zhvillohet në sfondin e diabetit shoqërohet me rreziqe të njohura për shëndetin e nënës (përparimi i komplikimeve vaskulare (retinopatia, nefropatia, sëmundja koronare e zemrës), zhvillimi më i shpeshtë i hipoglikemisë, ketoacidozës, ndërlikimeve të shtatëzënësisë (preeklampsia, infeksioni, polihidramnios)), pra dhe fetusi (vdekshmëri e lartë perinatale, keqformime kongjenitale, komplikime neonatale). Për një fëmijë të lindur nga një nënë me diabet, rreziku i zhvillimit të diabetit tip I gjatë jetës tjetër është 2%. Vlen gjithashtu të përmendet që në rast të diabeteve të tipit I tek babai, ky rrezik për fëmijën mund të arrijnë një rrezik prej 6%, në prani të diabetit tip I në të dy prindërit - 30-35%.

DM mund të çojë në fetopati diabetike (DF). DF mund të jetë dy llojesh. Lloji i parë është hipotrofik, që përbën »1/3 e të gjithë DF, është pasojë e angiopatisë, hyalinosis e enëve të vogla të placentës dhe enëve të fetusit, si rezultat i të cilave mund të ndodhë vdekja antenatale e fetusit, prapambetje e rritjes së fetusit, defekte zhvillimore. Lloji i dytë i DF është hipertrofik; zhvillohet në gratë shtatzëna me hiperglicemi të pakompensuar, në mungesë të komplikimeve vaskulare. Makrosomia shoqërohet me papjekuri të rëndë të të porsalindurit. DF tek të porsalindurit është një shkak i përshtatjes së hershme të neonatalit të dëmtuar.

Sipas rekomandimeve britanike nga 2015, periudha e lindjes për gratë me diabet tipi I dhe II mund të arrijë nga 37 + 0 javë në 38 + 6 javë, me GDM - mund të zgjatet në 40 + 6 javë në mungesë të komplikimeve. Endokrinologët rusë besojnë se koha optimale e lindjes është 38-40 javë, metoda optimale e lindjes është shpërndarja përmes kanalit natyror të lindjes me monitorim në orë të glikemisë, gjithashtu pas lindjes. Udhëzuesi Kombëtar "Obstetrics" (2015) thotë se për çdo lloj diabeti, periudha optimale e lindjes për fetusin është 37-38 javë e shtatzënisë, dhe preferenca i jepet lindjes së programuar të fëmijës përmes kanalit natyror të lindjes.

Gratë me diabet kërkojnë qasje të veçanta pas lindjes. Ekzaminimi pas lindjes (përcaktimi i glukozës në gjak dhe jo GTT), duhet të bëhet në gratë me GDM gjithashtu në javët 6–13 pas lindjes. Në një datë të mëvonshme, rekomandohet përkufizimi i HbA1c NICE, 2015. Për dallim nga rekomandimet e vitit 2008, gratë me diabet tip I dhe II rekomandohen, në mungesë të komplikimeve, shpërndarje me zgjedhje me induksion të punës ose seksion cezarian, nëse tregohet.

Endokrinologët rusë paralajmërojnë që nga dita e parë e periudhës pas lindjes (pas lindjes së pas lindjes) ka një rënie të konsiderueshme të nevojës për insulinë, e cila kërkon zgjedhje të menjëhershme individuale të dozave të tij (me 50% ose më shumë), të cilat mund të korrespondojnë me dozat e përdorura para shtatzënisë. Intensiteti i lartë i laktacionit shoqërohet me një ulje të glukozës së agjërimit dhe ulje të niveleve të insulinës në 6-9 javë të periudhës pas lindjes, një përmirësim i ndjeshmërisë ndaj insulinës. Laktacioni mund të ketë efekte të dobishme në metabolizmin e glukozës dhe ndjeshmërinë ndaj insulinës, të cilat mund të zvogëlojnë rrezikun e diabetit pas shtatëzënësisë së GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. Në prani të diabetit tip I, laktacioni mund të shoqërohet me hipoglicemi pas lindjes, për atë që vetë gruaja duhet të informohet, dhe glikemia duhet të monitorohet.

Në 1995, Përtyp E.Y. dhe telefononi tërhoqi vëmendjen për faktin se kontrolli i papritur i ngushtë i glikemisë mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së retinopatisë. Shtatzënia është një faktor i provuar i rrezikut për përparimin e retinopatisë, prandaj, një ekzaminim okulistologjik i një gruaje me diabet duhet të kryhet në mënyrë të përsëritur gjatë shtatëzanisë dhe brenda 1 viti pas lindjes.

Pas lindjes, kontracepsioni tregohet të paktën 1.5 vjet. Kontracepcioni tregohet për gratë aktive seksuale në moshë riprodhuese me diabet që marrin ilaçe me rreziqe potenciale teratogjene (frenuesit e enzimës që konvertojnë angiotensin, statin, etj.). Një rol të rëndësishëm u është dhënë masave edukative për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar në prani të diabetit midis adoleshentëve dhe të rriturve. Zgjedhja e kontracepsionit varet nga preferencat e gruas dhe prania e kundërindikacioneve. Sipas rekomandimeve të NICE 2015, gratë me diabet mund të përdorin kontraceptivë oralë.

Kështu, diabeti i tipit I kërkon mjekë-gjinekologë, endokrinologë dhe neonatologë që vazhdimisht të përmirësojnë arsimimin e tyre, të prezantojnë metoda të reja për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e komplikimeve të shkaktuara nga diabeti në kombinim me shtatzëninë.

Kriteret e diagnostikimit dhe diagnostikimit

Shumë shpesh, diabeti i konsideruar diagnostikohet vetëm në gjysmën e dytë të shtatëzanisë. Për më tepër, kjo gjendje zhduket plotësisht pasi lind fëmija.

Një grua mund të krijojë një fëmijë, ndërsa ka një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve. Atëherë, çfarë të bëni pasi të zbuloni një përqendrim të lartë të glukozës?

Në çdo rast, qëllimi i terapisë është i njëjtë - të ruhet përqindja e sheqerit në një nivel normal. Kjo do t'ju lejojë të lindni një fëmijë plotësisht të shëndetshëm. Si të identifikoni rrezikun për seksin më të drejtë për të marrë diabet gestacional? Kjo patologji mund të komplikojë rrjedhën e shtatzënisë.

Edhe në fazën e përgatitjes për lindjen e një fëmije të palindur, një grua vetë mund të vlerësojë shkallën e rrezikut të diabetit gestacional:

1. prania e kile shtesë ose mbipesha (secila vajzë vetë mund të llogarisë indeksin e saj të masës trupore),
2. pesha e trupit është rritur shumë pas ardhjes së moshës,
3. një grua mbi tridhjetë vjeç
4. gjatë shtatzanisë së kaluar ka pasur diabet gestacional. Mjekët gjetën një përqendrim të lartë të glukozës në urinë. Për shkak të kësaj, lindi një fëmijë shumë i madh,
5. ka të afërm që vuajnë nga çrregullime serioze të metabolizmit të karbohidrateve,
6. sindromi i vezores policistike.

Si diagnostikohet diabeti gestacional? Të gjitha gratë nga java e 23-të deri në 30-të e shtatëzanisë u jepet një test i veçantë i tolerancës së glukozës me gojë. Për më tepër, gjatë tij, përqendrimi i sheqerit matet jo vetëm në stomak bosh dhe pas disa orësh, por edhe 50 minuta shtesë pas ngrënies.

Kjo është ajo që na lejon të përcaktojmë praninë e llojit të diabetit në fjalë. Nëse është e nevojshme, mjeku jep rekomandime të caktuara në lidhje me trajtimin.

Interpretimi i testit të tolerancës oral të glukozës për të zbuluar sëmundjen në fjalë:

1. në stomak bosh, niveli i sheqerit duhet të jetë deri në 5 mmol / l,
2. pas një ore - më pak se 9 mmol / l,
3. pas dy orësh - më pak se 7 mmol / l.

Tek gratë në një pozicion interesant, përqendrimi i sheqerit në trup në stomak bosh duhet të jetë normal. Për shkak të kësaj, një analizë e bërë në stomak bosh nuk është plotësisht e saktë dhe e saktë.

Diabeti gjatë shtatëzënësisë

Diabeti mellitus gjatë shtatëzanisë është një grup sëmundjesh metabolike që karakterizohet nga hiperglicemia që vjen nga defektet në sekretimin e insulinës, efektet e insulinës, ose të dy këta faktorë. Hiperglicemia kronike në diabet çon në humbjen dhe zhvillimin e pamjaftueshmërisë së organeve të ndryshme, veçanërisht të syve, veshkave, sistemeve nervore dhe kardiovaskulare.

Udhëzime klinike për diabetin gestacional

Ato ofrojnë informacione themelore dhe të strukturuara për diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit gestacional. Nëse një grua në një pozicion është diagnostikuar me këtë sëmundje, atëherë së pari ajo është përshkruar një dietë e veçantë, aktivitet fizik i mjaftueshëm dhe këshillohet që rregullisht të matni sheqerin në gjak disa herë në ditë.

Më poshtë janë vlerat e përqendrimeve të glukozës plazmatike që duhet të mbahen gjatë periudhës së gestacionit:

1. ha stomak bosh - 2,7 - 5 mmol / l,
2. një orë pas një vakt - më pak se 7.6 mmol / l,
3. pas dy orësh - 6.4 mmol / l,
4. para se të shkoni në shtrat - 6 mmol / l,
5. në periudhën 02:00 - 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Nëse ushqimi i duhur dhe aktiviteti fizik nuk ndihmojnë sa duhet për të rikthyer nivelin e glukozës në normalitet, atëherë një gruaje në një pozicion interesant përshkruhet injeksione të një hormoni pankreatik artificial. Farë lloji të regjimit të trajtimit për të emëruar - vetëm një mjek personal vendos.

Epidemiologji

Sipas burimeve të ndryshme, nga 1 deri në 14% të të gjitha shtatëzënive (në varësi të popullatës së studiuar dhe metodave diagnostikuese të përdorura) janë të ndërlikuara nga diabeti gestacional.

Prevalenca e diabetit tip 1 dhe tipi 2 tek gratë në moshë riprodhuese është 2%, në 1% të të gjitha shtatëzënive gruaja fillimisht ka diabet, në 4.5% të rasteve zhvillohet diabeti gestacional, përfshirë 5% të rasteve të diabetit gestacional që shfaqin diabet diabeti.

Shkaqet e rritjes së sëmundshmërisë së fetusit janë makrosomia, hipoglikemia, keqformimet kongjenitale, sindroma e dështimit të frymëmarrjes, hiperbilirubinemia, hipokalcemia, polikitemia, hipomagnesemia. Më poshtë është një klasifikim i P. White, i cili karakterizon probabilitetin numerik (p,%) të lindjes së një foshnje të qëndrueshme, në varësi të kohëzgjatjes dhe komplikimit të diabetit të nënës.

• Klasa A. Toleranca e dëmtuar e glukozës dhe mungesa e komplikimeve - p = 100,
• Klasa B. Kohëzgjatja e diabetit më pak se 10 vjet, u ngrit në moshën 20 vjeç, pa komplikime vaskulare - p = 67,
• Klasa C. Kohëzgjatja nga 10 deri në Schlet, u ngrit në 10-19 vjet, nuk ka komplikime vaskulare - p = 48,
• Klasa D. Kohëzgjatja prej më shumë se 20 vjet, ka ndodhur deri në 10 vjet, retinopati ose kalcifikimi i enëve të këmbëve - p = 32,
• Klasa E. Kalkulimi i enëve të legenit - p = 13,
• Klasa F. Nefropatia - f = 3.

Trajtimi i drogës i diabetit gestacional në gratë shtatzëna

Kur shtatzënia ndodh gjatë marrjes së Metformin ose Glibenclamide, është e mundur që të zgjatni mbajtjen e foshnjës.

Të gjithë ilaçet e tjerë të krijuar për të minimizuar glukozën duhet të ndërpriten ose zëvendësohen me insulinë.

Në këtë pozicion, këshillohet të merrni vetëm një hormon pankreatik me origjinë artificiale. Ende lejohet të përdoren përgatitjet e insulinës njerëzore me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme të veprimit, analoge ultra të shkurtra dhe të veprimit të gjatë të insulinës të rekomanduara nga mjeku.

Droga optimale për uljen e sheqerit

Ilaçet për uljen e sheqerit të destinuara për administrim oral janë të ndaluara për përdorim gjatë periudhës së gestacionit.Gratë në pozitë duhet të transferohen në terapi me insulinë.

Në diabetin e kësaj larmie, insulina është masa e artë. Hormoni i pankreasit ndihmon në mbajtjen e glicemisë në një nivel të pranueshëm.

Shumë e rëndësishme: insulina nuk është në gjendje të kalojë nëpër placentë. Në diabet, si rregull, insulina kryesore është e tretshme, me veprim të shkurtër.

Mund të rekomandohet për administrim të përsëritur, si dhe si një infuzion i vazhdueshëm. Shumë gra në pozitë kanë frikë nga varësia ndaj hormonit. Por nuk duhet të kesh frikë nga kjo, pasi kjo deklaratë është absolutisht e pabazuar.

Pasi të mbarojë periudha e shtypjes së pankreasit dhe trupi të rimarr forcën e vet, insulina njerëzore do të fillojë të prodhohet përsëri.

Dietë terapeutike

Ushqimi i duhur për diabetin gestacional është si më poshtë:

1. ju duhet të hani gjashtë herë në ditë. Dieta e përditshme duhet të përbëhet nga tre vakte kryesore dhe dy rostiçeri,
2. është e nevojshme të braktisni plotësisht përdorimin e karbohidrateve lehtësisht të tretshëm. Këto përfshijnë ëmbëlsirat, produktet e pjekura dhe patatet,
3. Sigurohuni që të matni nivelin tuaj të sheqerit sa më shpesh të jetë e mundur me një glukometër. Completelyshtë plotësisht pa dhimbje. Kjo duhet të bëhet gjashtëdhjetë minuta pas çdo vakt,
4. menyja juaj ditore duhet të ketë rreth gjysmë karbohidrate, një e treta e lipideve të shëndetshme dhe një e katërta e proteinave,
5. Vlera totale e energjisë e dietës llogaritet në rreth 35 kcal për kilogram të peshës suaj ideale.

Aktiviteti fizik

Një mjet efektiv për të parandaluar diabetin është aktiviteti i mjaftueshëm fizik. Siç e dini, të luani sport zvogëlon ndjeshëm rrezikun e sëmundshmërisë.

Por gratë që nuk ndalojnë së ushtruari gjatë lindjes së një fëmije përjashtojnë mundësinë e diabetit gestacional me rreth një të tretën.

Mjetet juridike popullore

Mjekësia alternative do të ndihmojë në normalizimin e metabolizmit dhe rregullimin e prodhimit të insulinës.

Këtu janë disa receta të mira:

1. Së pari ju duhet të grisni një limon të freskët në një rende të imët. Ju duhet të merrni tre lugë të kësaj plogështie. Rrënjëja e grirë e majdanozit dhe hudhra e grirë duhet shtuar këtu. Përzierja që rezulton duhet të insistohet për një javë. Shtë e nevojshme ta përdorni atë në një lugë ëmbëlsirë tre herë në ditë. Mjeti është absolutisht i sigurt për gratë që mbajnë një fëmijë,
2. Ju mund të bëni lëng të rregullt nga çdo perime e freskët. Ai ngop trupin me shumë substanca dhe minerale të dobishme, dhe gjithashtu stimulon prodhimin e insulinës nga pankreasi.

Indikacionet për abort

Indikacionet për abort përfshijnë:

1. komplikime vaskulare dhe kardiake të theksuara dhe të rrezikshme,
2. nefropatia diabetike,
3. diabeti i kombinuar me një faktor negativ Rh,
4. diabeti tek babai dhe nëna,
5. diabeti i kombinuar me isheminë.

Video të lidhura

Në lidhje me qasjet moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit gestacional në video:

Nëse gjatë shtatëzanisë keni pasur diabet gestacional, dhe pasi të keni lindur fëmija, ai u zhduk, atëherë nuk duhet të qetësoheni. Ende ekziston mundësia që me kalimin e kohës të diagnostikoheni me diabet tip 2.

Me shumë mundësi, ju keni rezistencë ndaj insulinës - ndjeshmëri e dobët ndaj hormonit të pankreasit. Rezulton se në gjendje normale, ky mosfunksionim i trupit. Dhe gjatë shtatëzënësisë, ngarkesa mbi të bëhet edhe më e madhe. Për shkak të kësaj, ai ndalon prodhimin e sasisë së duhur të insulinës.

• Stabilizon nivelet e sheqerit për një kohë të gjatë
• Rivendos prodhimin e insulinës pankreatike

Mësoni më shumë Jo ilaç. ->

Moskë 2019

Letra e informacionit ka për qëllim mjekë obstetër-gjinekologë, mjekë me ultratinguj dhe mjekë të përgjithshëm.Letra gjithashtu paraqet taktikat e menaxhimit dhe lindjes për gratë me diabet gestacional mellitus (GDM) gjatë gjithë periudhës së shtatëzanisë dhe pas lindjes. Një prej seksioneve të letrës i kushtohet metodës së diagnostikimit me ultratinguj të fetopatisë diabetike dhe përcaktimit të pjekurisë fetale në tremujorin II-III të gestacionit bazuar në vlerësimin e proporcioneve të fetusit dhe përcaktimin e shenjave viscerale të fetopatisë diabetike.

Kjo letër shërben si një udhëzues për taktikat e menaxhimit për GDM, përmban “mjete” për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna me GDM.

Përbërja e grupit të punës

Shkencëtar i nderuar i Federatës Ruse, Akademik i Akademisë së Shkencave Ruse, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore V. Radzinsky

Akademik i Akademisë së Shkencave Ruse, Profesor V.I Krasnopolsky, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor V.A. Petrukhin

Doktor i shkencës mjekësore Startseva N.M. Doctor. mjaltë. Shkencat V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Kreu mjek i Spitalit Klinik Nr 29 me emrin N.E. Bauman, Kandidat i Shkencave Mjekësore, O. Papysheva, Zëvendës Shef Mjek për Klinikë Obstetrike dhe Gjinekologjike, Spitali Klinik Nr 29 Esipova L.N.

Nënkryetari i mjekut 1 Spitali Klinik me emrin NI Pirogov në Obstetrikë dhe Gjinekologji, Kandidat i Shkencave Mjekësore Oleneva M.A.

Shefi i Departamentit të 6-të të Patologjisë së Shtatëzanisë, Spitali Klinik i Qytetit №29 Lukanovskaya OB

Mjek obstetër-gjinekolog Cand. mjaltë. Shkencat Kotaysh G.A.

Kandidati i Shkencave Mjekësore T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V Kapustina, Doktor i Fizikës. - Mat.Shkencë Yu.B. Kotov.

Diabeti gestacional mellitus (GDM) është sëmundja më e zakonshme metabolike në gratë shtatzëna, e cila shpesh është mjeku i parë obstetër-gjinekolog që takohet. Prevalenca e saj është 4-22% e numrit të përgjithshëm të shtatëzënive.

Një tipar i rëndësishëm i GDM është mungesa pothuajse e plotë e simptomave klinike, gjë që çon në faktin se diagnoza e tij kryhet me një vonesë të konsiderueshme ose aspak. Ndryshimet e shënuara metabolike në trupin e grave shtatzëna me GDM të papërcaktuar dhe / ose të trajtuar jo si duhet, çojnë në një numër të madh komplikimesh të shtatzënisë, lindjes së fëmijës dhe sëmundshmëri të lartë tek të sapolindurit. Në këtë drejtim, që nga viti 2013 në Rusi, sipas rekomandimeve klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse 15-4 / 10 / 2-9478 të 12/17/2013, është siguruar një ekzaminim total i të gjitha grave shtatzëna për të përjashtuar diabetin gestacional mellitus, megjithatë, tiparet obstetrike të menaxhimit dhe ofrimit të pacientëve të tillë nuk janë të përfshira siç duhet në to .

Diabeti gestacional mellitus (GDM) është një sëmundje, karakterizohet nga hiperglicemia, e zbuluar për herë të parë gjatë shtatëzanisë, por duke mos përmbushur kriteret për diabetin "manifest".

Veprimet e mjekut obstetër-gjinekolog në identifikimin e GDM:

· Në rastet e diagnostikimit të GDM në tremujorin e parë, një dietë është e përshkruar me përjashtim të karbohidrateve lehtësisht të tretshëm (Shtojca 1) dhe vetë-monitorimin me glicemi, duke mbajtur një ditar të vetë-monitorimit të glicemisë.

· Këshillim special nga një endokrinolog për të vendosur një diagnozë të GDM dhe / ose vlerësimin e një testi të tolerancës së glukozës nuk kërkohet.

· Vetëkontrolli i glikemisë dhe mbajtja e ditareve vazhdon deri në lindje.

· Synimet e vetë-monitorimit

Rezultati i Kalibruar Plazmatik

1 orë pas një vakt

Trupat e ketonit urinar

Nëse zbulohet diabeti manifest (shtatzënë) menjëherëshkon te endokrinologu për të sqaruar llojin e diabetit dhe për të përshkruar terapi. Në të ardhmen, menaxhimi i grave të tilla shtatzëna kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog së bashku me një endokrinolog.

· Gjatë përshkrimit të terapisë me insulinë, gruaja shtatzënë drejtohet bashkërisht nga një endokrinolog / terapist dhe një obstetër-gjinekolog. Spitalizimi në spital për zbulimin e GDM ose fillimin e terapisë me insulinë nuk kërkohet dhe varet vetëm nga prania e komplikimeve obstetrike.

Shumësia e vëzhgimeve nga një obstetër-gjinekolog:

Në tremujorin e 1 - të paktën 1 herë në 4 javë, në tremujorin e dytë të paktën 1 herë në 3 javë, pas 28 javësh - të paktën 1 herë në 2 javë, pas 32 javësh - të paktën 1 herë në 7-10 ditë (për monitorimi i zhvillimit të mundshëm të komplikimeve obstetrike).

Për të kryer një ekzaminim me ultratinguj, kërkohet një pajisje diagnostike me ultratinguj e pajisur me një sensor standard konveks të përdorur për studime obstetrike me një frekuencë prej 3.5 MHz. Rezultatet optimale arrihen kur ekzaminoni në një instrument të klasës së lartë ose të ekspertëve të pajisur me një sens konveks me shumë frekuencë 2-6 MHz ose një sensor konveks me shumë frekuencë 2-8 MHz.

· Makrosomia fetale - tepricë e 90 përqindjes së masës së fetusit për një periudhë të caktuar gestacionale. Ekzistojnë dy lloje të makrosomisë:

· Lloji simetrik i makrosomisë - kushtetues, i përcaktuar gjenetikisht, nuk përcaktohet nga niveli i glicemisë së nënës dhe karakterizohet nga një rritje proporcionale në të gjithë treguesit fetometrikë.

· Një lloj asimetrik i makrosomisë vërehet në fetopatinë diabetike. Ekziston një rritje në madhësinë e barkut mbi 90 përqindësh për një periudhë të caktuar gestacionale me tregues normal të madhësisë së kokës dhe gjatësisë së hip.

· Konturë dyshe me kokë

· Trashësia e yndyrës nënlëkurore të qafës> 0,32 cm

· Trashësia e yndyrës nënlëkurore të gjoksit dhe barkut> 0,5 cm.

Nga 26 javë të paktën 1 herë në 4 javë, nga 34 javë të paktën 1 herë në 2 javë, nga 37 javë - të paktën 1 herë në 7 ditë ose më shpesh siç tregohet.

gratë shtatzëna me GDM kryhen sipas indikacioneve obstetrike në institucionet obstetrike të niveleve 2-3, dhe për përshkrimin e terapisë me insulinë, shtrimi në spital kryhet ose në një spital të specializuar ose në një departament obstetrik nën mbikëqyrjen e një endokrinologu.

Monitorimi i presionit të gjakut

· Itshtë realizuar mbi baza ambulatore dhe me ndihmën e një ditari të vetë-monitorimit të presionit të gjakut (matja e pavarur e presionit të gjakut nga pacienti 2-4 herë në ditë), e ndjekur nga prezantimi te mjeku në vizitë. Në rastet kur më shumë se 1/3 e të gjitha matjeve në vetë-monitorimin e presionit të gjakut tejkalojnë 130/80 mm Hg, është e nevojshme terapi sistematike antihipertensive.

· Sipas indikacioneve, presioni i gjakut monitorohet çdo ditë (episodet e një rritje të presionit të gjakut në baza ambulatore, një rritje e presionit të gjakut sipas ditarit të vetë-monitorimit të presionit të gjakut, shfaqjes së proteinurit, edemës, ose preeklampsisë me një histori të hershme).

Kontrolli i peshës së trupit

· Monitorimi i peshës së trupit kryhet çdo javë. Shtimi i lejuar i peshës tregohet në Shtojcën 2.

· Për të korrigjuar shtimin e peshës së tepërt, rekomandohet të zvogëloni marrjen ditore të kalorive (zvogëlimin e sasisë së ushqimit të konsumuar, duke përjashtuar ushqimet me kalori të lartë nga dieta, etj.) Dhe rritjen e aktivitetit motorik. Gratë shtatzëna duhet t'u përmbahen vazhdimisht rekomandimeve dietike për rritjen e peshës patologjike.

Gratë shtatzëna me diabet nuk duhet të caktohen ditë të agjërimit!

në shtatzëni të komplikuar nga GDM, është e rëndësishme sepse përmirëson kompensimin e diabetit, parandalon shtimin e peshës patologjike, zvogëlon makrosominë e fetusit dhe shpeshtësinë e lindjes së barkut 6, 7. Llojet e rekomanduara të ngarkesës, vëllimit të aktivitetit, intensitetin e saj, llojet e aktivitetit dhe kundërindikacionet tregohen në Shtojcën 3 .

Ø Gratë me diabet të manifestuar që u diagnostikuan në tremujorin e parë, u kërkohet të kryejnë me kujdes shqyrtimin e parë prenatal në 11-14 javë të shtatzënisë, pasi hiperglicemia mund të ketë një efekt teratogenik para konceptimit dhe në fazat e hershme të gestacionit. Frekuenca e keqformimeve te gratë e tilla është 2-3 herë më e lartë se në popullatë.

Ø Barnat për uljen e sheqerit oral gjatë shtatëzanisë dhe gjidhënies nuk lejohen në Federatën Ruse.

Trajtimi i komplikimeve obstetrike

· Trajtimi i kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë në çdo kohë kryhet sipas skemave të pranuara përgjithësisht. Përdorimi i gestagens në diabet nuk është i kundërindikuar. Sipas indikacioneve, parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes së të porsalindurit kryhet sipas skemave të pranuara përgjithësisht. Në sfondin e terapisë kortikosteroide, është e mundur një rritje afatshkurtër e glicemisë, e cila kërkon vetë-monitorim më të kujdesshëm dhe, në disa raste, rregullim të dozës së insulinës.

· Në trajtimin e hipertensionit arterial të ndonjë gjenezë në GDM, përdoren ilaçe me veprim qendror (methyldopa), antagonistë të kalciumit (nifedipinë, amlodipinë, etj.), Beta bllokuesit. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës-II, alkaloide të rauwolfia nuk janë të përshkruara.

· Bashkimi i hipertensionit gestacional (GAG) ose preeklampsia kërkon trajtim në një spital obstetrik. Trajtimi kryhet sipas skemave të pranuara përgjithësisht.

· Nëse shenjat me ultratinguj të fetopatisë diabetike dhe polihidramnios zbulohen në rastet kur një test oral i tolerancës së glukozës nuk u krye brenda kohës së shqyrtimit, vlerësohet një glukozë e zbrazët e stomakut. Nëse ky tregues >5.1 mmol / l, këshillohet të përshkruani një dietë dhe vetë-kontroll të glikemisë, si dhe përdorimin e taktikave të menaxhimit për gratë shtatzëna me GDM.

· Zbulimi i fetopatisë diabetike ose polihidramnios me ekzaminim me ultratinguj është një tregues për emërimin e terapisë me insulinëedhe me glikemi normalesipas ditarit të vetëkontrollit. Për të përshkruar terapinë me insulinë, gruaja shtatzënë menjëherë shkon te endokrinologu.

Menaxhimi i grave shtatzëna me GDM është i nevojshëm

qasja ndërdisiplinore (obstetër-gjinekolog, mjek i përgjithshëm / endokrinolog / mjek i përgjithshëm)

Mjeku obstetër-gjinekolog duhet t'i sigurojë endokrinologut informacion për formimin e makrosomisë / fetopatisë diabetike në fetus.

Dorëzimi i grave shtatzëna me GDM

Gratë shtatzëna me GDM, një dietë e kompensuar dhe në mungesë të komplikimeve obstetrike lindin në një spital të nivelit të mesëm në nivelin 2, me terapi me insulinë ose komplikime obstetrike në një spital të nivelit të mesëm.

· Datat e shtrimit në spital të planifikuar të pacientëve me GDM për lindje përcaktohen individualisht në varësi të pranisë së komplikimeve obstetrike, faktorëve të rrezikut perinatal.

· Gratë shtatzëna me diabet gestacional, dietë të kompensuar dhe në mungesë të komplikimeve obstetrike shtrohen në spital për lindje jo më vonë se 40 javë ose me fillimin e punës.

· Me GDM në terapinë me insulinë, mungesa e komplikimeve obstetrike, pa shenja të fetopatisë diabetike dhe metabolizmit të karbohidrateve të kontrolluara mirë - shtrimi në spital prenatal jo më vonë se 39 javë të shtatëzanisë.

Në prani të makrosomisë dhe / ose fetopatisë diabetike, polihidramnios, shtrimin në spital të planifikuar jo më vonë se 37 javë.

Kushtet dhe metodat e dorëzimit.

GDM në vetvete nuk është një tregues për seksionin cezarian dhe lindjen e hershme. Prania e fetopatisë diabetike gjithashtu nuk është një tregues për lindje të hershme me një gjendje të kënaqshme të nënës dhe fetusit.

Dorëzimi i grave shtatzëna me diabet gestacional.

Diabeti gestacional nuk është një tregues për lindje nga seksioni cezarian (CS).

Metoda e lindjes përcaktohet në bazë të situatës obstetrike për secilën grua shtatzënë individualisht.

Indikacionet për prerje cezariane në GDM zakonisht pranohen në obstetrikë. Nëse fetusi ka shenja të theksuara të fetopatisë diabetike, në mënyrë që të shmanget dëmtimi i lindjes (distrofia e shpatullave), këshillohet që në disa raste të zgjerohen indikacionet për CS (pesha e vlerësuar e fetusit është më shumë se 4000 g).

Kushtet e seksionit cezarian të planifikuar për GDM përcaktohen individualisht, me një gjendje të kënaqshme të nënës dhe fetusit, kompensimi i diabetit dhe mungesa e makrosomisë / fetopatia diabetike, ndërlikimet obstetrike, zgjatja e shtatzënisë deri në 39-40 javë është e mundur.

Në prani të makrosomisë / fetopatisë diabetike, zgjatja e shtatzënisë për më shumë se 38-39 javë është e papërshtatshme.

Me GDM të kompensuar mirë, mungesa e fetopatisë dhe komplikimeve obstetrike, një gjendje e kënaqshme e nënës dhe fetusit, zhvillimi spontan i veprimtarisë gjenitale është optimale. Në mungesë të saj, është e mundur të zgjatni shtatzëninë në një periudhë prej 40 javësh për 5 ditë, e ndjekur nga induksioni i punës sipas protokolleve të pranuara përgjithësisht.

Karakteristikat e menaxhimit të punës përmes kanalit natyror të lindjes me GDM

Ajo kryhet në fillim të punës, në norma normale - kalimi në një mënyrë të ndërprerë të monitorimit të gjendjes së fetusit në përputhje me protokollin e punës. Kur induksioni nga infuzioni i oksitocinës ose analgjezia epidurale kryhet monitorim i vazhdueshëm kardiotogografik.

kryer sipas protokolleve ekzistuese.

Kontrolli i glikemisë së lindjes së fëmijëve

Carriedshtë realizuar (në laborator ose duke përdorur një glukometër të lëvizshëm) vetëm në gratë shtatzëna që kanë marrë terapi me insulinë, në regjim 1 herë çdo 2-2.5 orë.

Në rastet kur një grua shtatzënë para fillimit të punës ka prezantuar një insulinë me veprim të zgjatur, zhvillimi i hipoglikemisë klinike ose laboratorike të konfirmuar, e cila kërkon administrim intravenoz të një zgjidhje glukoze, është e mundur gjatë lindjes së fëmijëve.

Terapia me insulinë gjatë lindjes në gratë shtatzëna me GDM nuk kryhet.

Në fund të periudhës së 2-të të punës, duhet të merren masa parandaluese për të parandaluar distrofinë e shpatullave të fetusit.

· Fillimi i përpjekjeve arbitrare vetëm pasi të keni prerë kokën

Infuzion i oksitocinës në fund të fazës së 2-të të punës

Nëse ndodh dystokia e shpatullave, duhet të udhëzohet nga teknikat e përshkruara në manualin kombëtar të obstetrikës.

Prania e një neonatolog në lindjen e fëmijëve me GDM është e detyrueshme!

Programi i monitorimit pas lindjes

Pas lindjes së fëmijëve, të gjithë pacientët me GDM ndërpresin terapinë me insulinë. Gjatë tre ditëve të para pas lindjes, është e nevojshme një matje e detyrueshme e nivelit të glukozës në plazmën venoze, në mënyrë që të identifikohet një shkelje e mundshme e metabolizmit të karbohidrateve.

Laktacioni në GDM nuk është kundërindikuar.

6-12 javë pas lindjes së të gjitha grave me glukozë venoze të plasuar

Shtë e nevojshme të informohen pediatër dhe mjekë adoleshentë për nevojën për të monitoruar gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve dhe parandalimin e diabetit tip 2 në një fëmijë, nëna e të cilit iu nënshtrua GDM.

Aktivitetet kryesore në fazën e planifikimit të shtatëzanisë tek gratë që iu nënshtruan GDM

· Një dietë që synon uljen e peshës me tepricën e saj.

· Aktivitet fizik i zgjeruar

· Identifikimi dhe trajtimi i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve.

· Trajtimi i hipertensionit arterial, korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të lipideve-kolesterolit.

Rekomandime për pacientin

Dieta N D DIBETET SUGAR GESTATIVE

Produktet që duhet të përjashtohen plotësisht nga ushqimi:

Sheqeri, ëmbëlsirat, pasta të ëmbla, akullore, mjaltë, reçel, konserva, të gjitha lëngjet e frutave (madje pa sheqer të shtuar), produktet e qumështit që përmbajnë sheqer (kos frutash, kefir, etj., Gjizë me xham, gjizë), banane , rrush, fruta të thata, data, fiq, komposto, pelte, sode, majonezë, ketchup, fruktozë, xylitol dhe produkte sorbite, drithëra të trajtuara nga nxehtësia (e menjëhershme) ose oriz i steamed. Mish yndyror, salcice yndyrore, salcice, paste ...
Majonezë, gjalpë, djathë të verdhë (45-50%)

Produkte që duhet të jenë të kufizuara në ushqim, por nuk përjashtohen plotësisht:

Mollë, portokall, kivi dhe fruta të tjera (një frutë për drekë dhe rostiçeri pasdite) Frutat janë më së miri për tu ngrënë në mëngjes.

makarona të grurit të qëndrueshëm (1 konsum ditor).

patate (1 marrje ditore, është më mirë të përdorni patate të pjekura, në vend se patate të skuqura, të ziera ose pure),

bukë (nuk ka rëndësi e zezë ose e bardhë, 3 feta në ditë), mundësisht me drithëra ose krunde)

drithëra (tërshëra, hikërror, qull mielli, në ujë ose qumësht pa lëkurë, pa gjalpë), oriz kafe. (Një vakt në ditë).

Vezët (omëletë, vezët e ziera) mund të përdoren 1-2 herë në javë.

Qumësht 1-2% (një herë në ditë) jo më shumë se një gotë.

Ushqime që mund t’i hani pa u kufizuar.

Të gjitha perimet (përveç patateve) - (tranguj, domate, lakër, sallata, rrepka, barishte, kungull i njomë, patëllxhan, bishtajore)

Kërpudha, ushqime deti (jo turshi)

Produktet e mishit (përfshirë pulën dhe gjeldeti) dhe produktet e peshkut,

Djathë me yndyrë të ulët, të shtrydhur më mirë pa hirrë (2-5%), djathë (10-17%), produkte të qumështit (pa sheqer të shtuar), jo pikante, jo të yndyrshëm dhe jo të tymosur, salcice, salcice, lëngje perimesh (domate, pa kripë, dhe lëngje perimesh të përziera).

Në prani të mbipeshes - kufizimi i yndyrnave në ushqim (të gjitha ushqimet me një përqindje minimale të yndyrës, por jo plotësisht pa yndyrë). Me një rritje të presionit të gjakut - zvogëloni marrjen e kripës në gatim, mos e shtoni ushqimin e përfunduar. Përdorni kripë të jodizuar.

Pesë vakte në ditë - tre vakte kryesore dhe dy snack. Një gotë kos ose kos jo-yndyror (por jo fruta!) Kërkohet gjatë natës. Përfshini ushqime proteinike dhe perime për çdo vakt. Së pari, është më mirë të hani proteina dhe perime, dhe më pas karbohidrate. Kushtojini vëmendje sasisë së karbohidrateve (produkte që janë të kufizuara, por nuk përjashtohen) në çdo vakt. 100-150 g karbohidrate të gjata (10-12 porcione konvencionale) mund të konsumohen në ditë, duke i shpërndarë ato në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës. Përdorni gatimin, zierjen, pjekjen, por jo duke e skuqur në gatim.

1 servir = 1 fetë bukë = 1 frut mesatar = 2 lugë me një rrëshqitje qull të përgatitur, makarona, patate = 1 gotë me qumësht të lëngshëm

shpërndarja optimale e shërbimit gjatë gjithë ditës:

Mëngjesi - 2 servings
Dreka - 1 servirje
Dreka - 2-3 servings
Rostiçeri - 1 shërbim
Darka - 2-3 servings
Darka e dytë - 1 shërbim

Mëngjesi duhet të përmbajë jo më shumë se 35-36 g karbohidrate (jo më shumë se 3 XE). Dreka dhe darka jo më shumë se 3-4 XE, snacks për 1 XE. Karbohidratet tolerohen më keq në mëngjes.

Në ditarët e ushqimit, është e nevojshme të tregoni kohën e marrjes së ushqimit dhe sasinë e ngrënë, në gram, lugë, gota, etj. Ose numëroni karbohidratet sipas tabelës së njësive të bukës.

Shtimi i lejuar i peshës gjatë shtatëzanisë

BMI para shtatzanise

OPV për shtatëzani (kg)

OPV në tr 2 dhe 3. në kg / javë

Mungesa e masës trupore (BMI 11, 5-16

Mbipesha (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Obeziteti (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Aktiviteti fizik gjatë shtatëzanisë

· Aerobik - ecje, ecje nordike, not në pishinë, ski ndër-vend, biçikletë.

· Yoga ose Pilates në një formë të modifikuar (me përjashtim të ushtrimeve që pengojnë kthimin venoz në zemër)

· Trajnimi i forcës që synon forcimin e muskujve të trupit dhe gjymtyrëve.

rekomanduarvëllimi i aktivitetit: 150-270 minuta në javë. Mundësisht, ky aktivitet shpërndahet në mënyrë të barabartë në ditët e javës (d.m.th., çdo ditë për të paktën 25-35 minuta).

rekomanduarintensiteti: 65-75% e rrahjeve të zemrës _max . Shkalla e zemrës _max llogaritur si më poshtë: rrahjet e zemrës _max = 220 - mosha. Gjithashtu, intensiteti mund të vlerësohet nga testi "bisedor": ndërsa gruaja shtatzënë është në gjendje të zhvillojë një bisedë gjatë ushtrimit, ka shumë të ngjarë që ajo nuk e tendos veten.

Nuk rekomandohet gjatë shtatëzënësisë: aktivitete traumatike (ski, ski dëbore, patinazhi në ski, ski në ujë, surfing, çiklizmi jashtë rrugës, gjimnastikë dhe hipur mbi kalë), sportet e kontaktit dhe lojërave (p.sh. hokej, boks, arte marciale, etj.) futbolli dhe basketbolli, tenisi), kërcimi, zhytja në skuba.

Aktiviteti fizik duhet të jetë ndërpritetme simptomat e mëposhtme:

Shfaqja e gjakderdhjes nga trakti gjenital

Kontraksione të dhimbshme të mitrës

Rrjedhje e lëngut amniotik

Ndjeheni shumë të lodhur

Dispnea para fillimit të aktivitetit

Kundërindikimet absolute aktiviteti fizik gjatë shtatëzanisë:

· Sëmundje hemodinamike e zemrës (dështimi i zemrës 2 funkts. Klasa dhe më lart)

Pamjaftueshmëria ishmiko-qafore ose qepjet e qafës së mitrës

Shtatzënitë e shumta me një rrezik të lindjes së parakohshme

· Episodet e diktimit në tremujorin e dytë ose të tretë

Placenta previa pas 26 javësh gestacioni

Rrjedhje e lëngut amniotik

Preeklampsia ose hipertensioni arterial gestacional

Anemi e rëndë (Hb

Kushtet në të cilat zgjidhet çështja e emërimit të veprimtarisë fizike, forma dhe vëllimi i saj individualisht:

· Anemi e moderuar

Urbanrregullime klinike të ritmit të zemrës

Sëmundje kronike obstruktive pulmonare

· Trashje e lartë morbide (BMI pregravid> 50).

Pesha jashtëzakonisht e ulët (BMI më pak se 12)

Jetesa jashtëzakonisht e ulur

· Vonimi i rritjes fetale gjatë një shtatëzënie të caktuar

Hipertension kronik i kontrolluar dobët

Epilepsi e kontrolluar dobët

· Pirja e duhanit më shumë se 20 cigare në ditë.

1. Hod, M., Kapur, A., Thasë, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Nisma e Federatës Ndërkombëtare të Gjinekologjisë dhe obstetrikës (FIGO) mbi diabetin gestational mellitus: një udhëzues pragmatik për diagnostikimin, menaxhimin dhe kujdesin. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Rekomandimet klinike (protokolli i trajtimit) "Diabeti gjestacional: Diagnostifikimi, trajtimi, monitorimi pas lindjes" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 nga 12/17/2013).

3. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse nr 475 datë 12/28/2000 "Për përmirësimin e diagnozës prenatale në parandalimin e sëmundjeve trashëgimore dhe kongjenitale te fëmijët"

4. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 01 nëntor 2012 Nr. 572n "Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor në profilin e" obstetrikës dhe gjinekologjisë (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese të asistuara) "

5. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 10 shkurt 2003 Nr 50 "Për përmirësimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në klinikat ambulatore"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Kombinimi i një ushtrim të strukturuar aerobik dhe rezistence përmirëson kontrollin e glicemisë në gratë shtatzëna të diagnostikuara me diabet gestational mellitus. Një gjykim i kontrolluar i rastit. Lindja e grave. 2018 Gusht, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Tetor.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ushtrimi përmirëson kontrollin e glicemisë në gratë e diagnostikuara me diabet gestational mellitus: Një përmbledhje sistematike. J Fizioterapi. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Rreziku obstetrik. Informacioni maksimal - rreziku minimal për nënën dhe foshnjën. - Moskë: Eksmo, 2009 .-- 288 f.

9. Obstetrikë. Udhëheqja kombëtare. Redaktuar nga G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Shkaqet e diabetit gjatë shtatëzanisë

Diabeti shtatzënë, ose diabeti gestagen, është një shkelje e tolerancës së glukozës (NTG) që shfaqet gjatë shtatëzënësisë dhe zhduket pas lindjes së fëmijëve. Kriteri diagnostik për një diabet të tillë është tejkalimi i çdo dy indikatorëve të glicemisë në gjakun kapilar nga tre vlerat e mëposhtme, mmol / l: në stomak bosh - 4.8, pas 1 h - 9.6, dhe pas 2 orësh - 8 pas një ngarkese orale prej 75 g glukozë.

Toleranca e dëmtuar e glukozës gjatë shtatëzanisë pasqyron efektin fiziologjik të hormoneve kontraculare të placentës, si dhe rezistencën ndaj insulinës, dhe zhvillohet në afro 2% të grave shtatzëna. Zbulimi i hershëm i tolerancës së dëmtuar të glukozës është i rëndësishëm për dy arsye: së pari, 40% e grave me diabet që kanë një histori të shtatëzanisë zhvillojnë diabet klinik brenda 6-8 vjet dhe, për këtë arsye, ata kanë nevojë për ndjekje, dhe së dyti, në sfondin e shkeljes toleranca e glukozës rrit rrezikun e vdekshmërisë perinatale dhe fetopatisë në të njëjtën mënyrë si në pacientët me diabet mellitus të vendosur më parë.

Faktorët e rrezikut

Në vizitën e parë të një gruaje shtatëzënë tek një mjek, është e nevojshme të vlerësohet rreziku i zhvillimit të diabetit gestacional, pasi taktikat e mëtejshme diagnostikuese varen nga kjo. Grupi i rrezikut të ulët të zhvillimit të diabetit gestacional përfshin gratë nën 25 vjeç, me peshë normale të trupit para shtatzënisë, të cilët nuk kanë histori të diabetit mellitus midis të afërmve të shkallës së parë të farefisnisë, të cilët kurrë nuk kanë pasur në të kaluarën çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve (përfshirë glukozurinë), histori e pa ngarkuar obstetrike. Për të caktuar një grua në një grup me një rrezik të ulët të zhvillimit të diabetit gestacional, të gjitha këto simptoma janë të nevojshme. Në këtë grup të grave, testimi duke përdorur teste stresi nuk kryhet dhe është i kufizuar në monitorimin rutinë të glicemisë së agjërimit.

Sipas mendimit unanim të ekspertëve vendas dhe të huaj, gratë me trashje të konsiderueshme (BMI ≥ 30 kg / m 2), diabeti mellitus tek të afërmit e shkallës së parë të farefisnisë, një histori të diabetit gestacional ose ndonjë çrregullim të metabolizmit të karbohidrateve janë në rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit gestacional. jashtë shtatzanisë. Për të caktuar një grua në një grup me rrezik të lartë, një nga simptomat e listuara është i mjaftueshëm.Këto gra testohen gjatë vizitës së parë te një mjek (rekomandohet të përcaktohet përqendrimi i glukozës në gjak në stomak bosh dhe një test me 100 g glukozë, shiko procedurën më poshtë).

Grupi me një rrezik mesatar të zhvillimit të diabetit gestacional përfshin gratë që nuk janë në grupet e rrezikut të ulët dhe të lartë: për shembull, me një tepricë të lehtë të peshës trupore para shtatzënisë, me një histori të ngarkuar obstetrike (fetus i madh, polihidramnios, aborte spontane, gestosis, keqformime të fetusit, vdekje) ) dhe të tjerët.Në këtë grup, testimi kryhet në një kohë kritike për zhvillimin e diabetit gestacional - 24–28 javë të shtatëzanisë (ekzaminimi fillon me një test shqyrtimi).

Diabeti prekursional

Simptomat tek gratë shtatzëna me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2 varen nga shkalla e kompensimit dhe kohëzgjatja e sëmundjes dhe përcaktohen kryesisht nga prania dhe faza e komplikimeve vaskulare kronike të diabetit (hipertension arterial, retinopati diabetike, nefropati diabetike, polneuropati diabetike, etj.).

Diabeti gestacional

Simptomat e diabetit gestacional varen nga shkalla e hiperglicemisë. Mund të manifestohet me hiperglicemi të parëndësishme të agjërimit, hipergliceminë postprandiale, ose të zhvillohet një pamje klasike klinike e diabetit me nivele të larta glikemie. Në shumicën e rasteve, manifestimet klinike mungojnë ose jospecifik. Si rregull, ekziston mbipesha e shkallëve të ndryshme, shpesh - shtim i shpejtë i peshës gjatë shtatëzanisë. Me gliceminë e lartë, shfaqen ankesa për poliurinë, etjen, oreksin e rritur, etj. Vështirësitë më të mëdha për diagnozën janë rastet e diabetit gestacional me hiperglicemi të moderuar, kur glukozuria dhe hiperglicemia agjëruese shpesh nuk zbulohen.

Në vendin tonë, nuk ka qasje të zakonshme për diagnostikimin e diabetit gestacional. Sipas rekomandimeve aktuale, diagnoza e diabetit gestacional duhet të bazohet në përcaktimin e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tij dhe përdorimin e testeve të ngarkimit të glukozës në grupet me rrezik të mesëm dhe të lartë.

Ndër çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve në gratë shtatzëna, është e nevojshme të dallohen:

1. Diabeti që ekzistonte në një grua para shtatëzanisë (diabeti gestacional) - diabeti tip 1, diabeti tip 2, llojet e tjera të diabetit.
2. Diabeti gestacional ose shtatzënë - çdo shkallë e metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve (nga hiperglicemia e izoluar e agjërimit deri te diabeti klinikisht i dukshëm) me fillimin dhe zbulimin e parë gjatë shtatëzanisë.

Klasifikimi i diabetit gestacional

Ekzistojnë diabeti gestacional, në varësi të metodës së trajtimit të përdorur:

• kompensohet me terapi diete,
• kompensohet me terapi me insulinë.

Sipas shkallës së kompensimit të sëmundjes:

• kompensim
• dekompensimi.

• E10 Diabeti i varur nga insulina (në klasifikimin modern - diabeti mellitus tip 1)
• E11 Diabeti jo-i varur nga insulina (diabeti tip 2 në klasifikimin aktual)
  • E10 (E11) .0 - me një gjendje kome
  • E10 (E11) .1 - me ketoacidozë
  • E10 (E11) .2 - me dëmtim të veshkave
  • E10 (E11) .3 - me dëmtim të syrit
  • E10 (E11) .4 - me komplikime neurologjike
  • E10 (E11) .5 - me qarkullim të dëmtuar të periferisë
  • E10 (E11) .6 - me komplikime të tjera të specifikuara
  • E10 (E11) .7 - me ndërlikime të shumta
  • E10 (E11) .8 - me komplikime të paspecifikuara
  • E10 (E11) .9 - pa komplikime
• 024.4 Diabeti i grave shtatzëna.

Komplikimet dhe pasojat

Përveç diabetit shtatzënë, shtatzënia dallohet përkundër sfondit të diabetit mellitus tip I ose II. Për të zvogëluar komplikimet që shfaqen në nënën dhe fetusin, kjo kategori pacientësh nga shtatzënia e hershme kërkon kompensim maksimal të diabetit. Për këtë qëllim, pacientët me diabet mellitus duhet të shtrohen në spital kur zbulojnë shtatzëninë për të stabilizuar diabetin, skriningun dhe eliminimin e sëmundjeve infektive të njëkohshme.Gjatë shtrimit në spitalin e parë dhe të përsëritur, është e nevojshme të ekzaminohen organet urinare për zbulimin dhe trajtimin në kohë në prani të pyelonefritit shoqërues, si dhe të vlerësohet funksioni i veshkave, me qëllim zbulimin e nefropatisë diabetike, duke i kushtuar vëmendje të veçantë monitorimit të filtrimit glomerular, proteinurisë ditore dhe kreatininës në serum. Gratë shtatzëna duhet të ekzaminohen nga një okulist për të vlerësuar gjendjen e fundusit dhe për të zbuluar retinopatinë. Prania e hipertensionit arterial, veçanërisht një rritje e presionit diastolik për më shumë se 90 mm Hg. Art., Është një tregues për terapi antihipertensive. Përdorimi i diuretikëve në gratë shtatzëna me hipertension arterial nuk është treguar. Pas ekzaminimit, ata vendosin për mundësinë e ruajtjes së shtatzënisë. Indikacionet për përfundimin e tij në diabet mellitus, të cilat ndodhën para shtatëzanisë, janë për shkak të një përqindje të lartë të vdekshmërisë dhe fetopatisë në fetus, e cila lidhet me kohëzgjatjen dhe komplikimet e diabetit. Rritja e vdekshmërisë së fetusit tek gratë me diabet është për shkak të vdekshmërisë së të porsalindurve dhe neonatalëve për shkak të pranisë së sindromës së dështimit të frymëmarrjes dhe keqformimeve kongjenitale.

Diagnoza e diabetit gjatë shtatëzanisë

Ekspertët vendas dhe të huaj ofrojnë qasjet e mëposhtme për diagnostikimin e diabetit gestacional. Qasja me një hap është më e zbatueshme ekonomikisht tek gratë me rrezik të lartë për diabetin gestacional. Ai konsiston në kryerjen e një testi diagnostik me 100 g glukozë. Një grup me dy hapa rekomandohet për grupin me rrezik të mesëm. Me këtë metodë, së pari kryhet një test shqyrtimi me 50 g glukozë, dhe në rast të shkeljes së tij, kryhet një test prej 100 gramësh.

Metodologjia për kryerjen e një testi shqyrtimi është si më poshtë: një grua pi 50 g glukozë të tretur në një gotë ujë (në çdo kohë, jo në stomak bosh), dhe pas një ore, përcaktohet glukoza në plazmën venoze. Nëse pas një ore glukoza e plazmës është më pak se 7.2 mmol / L, testi konsiderohet negativ dhe ekzaminimi përfundon. (Disa udhëzime sugjerojnë një nivel glicemik prej 7.8 mmol / L si kriter për një test depistimi pozitiv, por tregojnë se një nivel glicemik prej 7.2 mmol / L është një shënues më i ndjeshëm i rritjes së rrezikut të diabetit gestacional.) Nëse glukoza plazmatike është ose më shumë se 7.2 mmol / l, tregohet një test me 100 g glukozë.

Procedura e provës me 100 g glukozë siguron një protokoll më të rreptë. Testi kryhet në mëngjes në stomak bosh, pas agjërimit të natës për 8-14 orë, në sfondin e një diete normale (të paktën 150 g karbohidrate në ditë) dhe aktivitetit fizik të pakufizuar, të paktën për 3 ditë para studimit. Gjatë provës, ju duhet të uleni, pirja e duhanit është e ndaluar. Gjatë testit, përcaktohet glikemia plazma e shpejtë e agjërimit, pas 1 ore, 2 orë dhe 3 orë pas stërvitjes. Diagnoza e diabetit gestacional përcaktohet nëse 2 ose më shumë vlera glicemike janë të barabarta ose tejkalojnë shifrat e mëposhtme: në stomak bosh - 5.3 mmol / l, pas 1 h - 10 mmol / l, pas 2 orësh - 8,6 mmol / l, pas 3 orësh - 7.8 mmol / L Një qasje alternative do të ishte përdorimi i një testi dy-orësh me 75 g glukozë (një protokoll i ngjashëm). Për të vendosur një diagnozë të diabetit gestacional në këtë rast, është e nevojshme që nivelet e glicemisë venoze të plazmës në 2 ose më shumë përkufizime të jenë të barabarta ose të tejkalojnë vlerat e mëposhtme: në stomak bosh - 5.3 mmol / l, pas 1 h - 10 mmol / l, pas 2 orësh - 8.6 mmol / l. Sidoqoftë, sipas ekspertëve nga Shoqata Amerikane e Diabetit, kjo qasje nuk ka vlefshmërinë e një kampioni 100 gram. Përdorimi i përcaktimit të katërt (tre orë) të glicemisë në analizë kur kryeni një test me 100 g glukozë ju lejon të testoni më me siguri gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve në një grua shtatzënë.Duhet të theksohet se monitorimi rutinë i glicemisë së agjërimit në gratë në rrezik të diabetit gestacional në disa raste nuk mund të përjashtojë plotësisht diabetin gestacional, pasi glicemia e agjërimit normal në gratë shtatzëna është pak më e ulët se në gratë jo shtatzëna. Kështu, normoglikemia e agjërimit nuk përjashton praninë e glikemisë postprandiale, e cila është një manifestim i diabetit gestacional dhe mund të zbulohet vetëm si rezultat i testeve të stresit. Nëse një grua shtatzënë zbulon shifra të larta glicemie në plazmën venoze: në stomak bosh më shumë se 7 mmol / l dhe në një mostër të rastësishme të gjakut - më shumë se 11.1 dhe konfirmimi i këtyre vlerave në ditën tjetër të testeve diagnostikuese nuk kërkohet, dhe diagnoza e diabetit gestacional konsiderohet e vendosur.

Diabeti gestacional në shtatëzani

Rreth 7% e të gjitha shtatëzënive janë të ndërlikuara nga diabeti gestational mellitus (GDM), i cili është më shumë se 200 mijë raste në botë çdo vit. Së bashku me hipertensionin arterial dhe lindjen e parakohshme, GDM është një nga ndërlikimet më të zakonshme të shtatzënisë.

• Obeziteti rrit rrezikun e zhvillimit të diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë të paktën dy herë.
• Një test i tolerancës së glukozës duhet të bëhet për të gjitha gratë shtatzëna në javët e 24-28 të shtatëzanisë.
• Nëse niveli i glukozës plazmatike në stomak bosh tejkalon 7 mmol / l, ato flasin për zhvillimin e shfaqjes së diabeti mellitus.
• Ilaçet hipoglikemike oral për GDM janë kundërindikuar.
• GDM nuk konsiderohet një indikacion për seksionin cezarian të planifikuar, dhe aq më tepër për lindjen e hershme.

Patofiziologjia e efekteve të diabetit gestacional dhe efektit në fetus

Duke filluar që në fazat e hershme të shtatëzanisë, fetusi dhe placenta formuese kanë nevojë për një sasi të madhe glukoze, e cila furnizohet vazhdimisht tek fetusi duke përdorur proteina transportuese. Në këtë drejtim, përdorimi i glukozës gjatë shtatëzanisë është i përshpejtuar në mënyrë të konsiderueshme, gjë që ndihmon në uljen e nivelit të tij në gjak. Gratë shtatzëna kanë tendencë të zhvillojnë hipoglicemi midis vakteve dhe gjatë gjumit, pasi fetusi merr glukozë gjatë gjithë kohës.

Cili është rreziku i diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë për foshnjën dhe nënën:

Ndërsa shtatzënia përparon, ndjeshmëria e indeve ndaj insulinës zvogëlohet në mënyrë të qëndrueshme, dhe përqendrimi i insulinës rritet kompensues. Në këtë drejtim, niveli bazë i insulinës (në stomak bosh) ngrihet, si dhe përqendrimi i insulinës i stimuluar duke përdorur testin e tolerancës së glukozës (fazat e para dhe të dyta të përgjigjes së insulinës). Me një rritje të moshës gestacionale, eleminimi i insulinës nga qarkullimi i gjakut rritet gjithashtu.

Me prodhim të pamjaftueshëm të insulinës, gratë shtatzëna zhvillojnë diabet gestacional mellitus, i cili karakterizohet nga rritja e rezistencës ndaj insulinës. Përveç kësaj, një rritje në proinsulin në gjak është karakteristikë e GDM, e cila tregon përkeqësim në funksionin e qelizave beta të pankreasit.

Diagnostifikimi i diabetit gestacional mellitus: indikatorë dhe normë

Në vitin 2012, ekspertë nga Shoqata Ruse e Endokrinologëve dhe ekspertë të Shoqatës Ruse të Obstetërve dhe Gjinekologëve miratuan Konsensionin Kombëtar Rus "Diabeti Gestacional: Diagnostifikimi, Trajtimi, Monitorimi i Pas lindjes" (më tutje referuar si Konsensusi Kombëtar Rus). Sipas këtij dokumenti, GDS është identifikuar si më poshtë:

Në trajtimin e parë të shtatëzënës

• glukozë plazma e agjëruar, ose
• hemoglobina e glikuar (një teknikë e çertifikuar sipas Programit Kombëtar të Standartizimit të Glycohemoglobin NGSP dhe i standardizuar sipas vlerave të referencës të miratuara në DCCT - Studimi i Kontrollit dhe Komplikimeve të Diabetit), ose
  glukozë plazma në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga marrja e ushqimit.

Në javën 24–28 të shtatëzanisë

• Të gjitha grave shtatzëna, përfshirë ato që nuk kanë anomalitë në metabolizmin e karbohidrateve në fazat e hershme, u jepet një test oral i tolerancës së glukozës (PHGT) në javët e 24-të të shtatëzanisë.Periudha optimale është 24–26 javë, por HRTT mund të kryhet deri në 32 javë shtatzënie.

Në vende të ndryshme, PGTT kryhet me ngarkesa të ndryshme të glukozës. Interpretimi i rezultateve gjithashtu mund të ndryshojë pak.

Në Rusi, PHTT kryhet me 75 g glukozë, dhe në SHBA dhe shumë vende të BE-së, testi me 100 g glukozë njihet si standard diagnostik. Shoqata Amerikane e Diabeteve konfirmon që si versioni i parë ashtu edhe i dyti i PHTT kanë të njëjtën vlerë diagnostikuese.

Interpretimi i PGTT mund të bëhet nga endokrinologë, obstetër-gjinekologë dhe terapistë. Nëse rezultati i testit tregon zhvillimin e diabetit manifest, gruaja shtatzënë dërgohet menjëherë tek endokrinologu.

Menaxhimi i pacientëve me GDM

Brenda 1-2 javësh pas diagnozës, pacientit i shfaqet vëzhgim nga obstetër-gjinekologë, terapistë, mjekë të përgjithshëm.

1. Testi është realizuar në sfondin e të ushqyerit normal. Të paktën tre ditë para testit, të paktën 150 g karbohidrate duhet të dorëzohen në ditë.
2. Ushqimi i fundit para studimit duhet të përmbajë të paktën 30-50 g karbohidrate.
3. Testi kryhet në stomak bosh (8-14 orë pas ngrënies).
4. Pirja e ujit para analizës nuk është e ndaluar.
5. Gjatë studimit, nuk mund të pini duhan.
6. Gjatë provës, pacienti duhet të ulet.
7. Nëse është e mundur, një ditë para dhe gjatë studimit, është e nevojshme të përjashtohet përdorimi i ilaçeve që mund të ndryshojnë nivelin e glukozës në gjak. Këto përfshijnë multivitamina dhe përgatitje hekuri, të cilat përfshijnë karbohidrate, si dhe kortikosteroide, beta-bllokues, agonistë beta-adrenergjikë.
8. Mos përdorni PGTT:
   • me toksikozë të hershme të grave shtatzëna,
   • nëse është e nevojshme në pushim të rreptë në shtrat,
   • në sfondin e një sëmundje akute inflamatore,
   • me përkeqësim të pankreatitit kronik ose sindromës së stomakut të resektuar.

Rekomandime për një grua shtatzënë me një GDS të zbuluar sipas konsensusit kombëtar rus:

Korrigjimi individual i dietës në varësi të peshës së trupit dhe lartësisë së gruas. Rekomandohet të eleminoni plotësisht karbohidratet lehtësisht të tretshëm dhe të kufizoni sasinë e yndyrës. Ushqimi duhet të shpërndahet në mënyrë të barabartë në 4-6 pritje. Sweetmbëlsuesit jo ushqyes mund të përdoren në moderim.

Për gratë me BMI> 30 kg / m2, konsum mesatar ditor i kalorive duhet të zvogëlohet për 30-33% (afërsisht 25 kcal / kg në ditë). Shtë vërtetuar se një masë e tillë mund të zvogëlojë hipergliceminë dhe trigliceridet plazmatike.