Pankreatiti akut - Kjo është një dëmtim shkatërrues i parenkimës së pankreasit, indeve përreth dhe organeve të një natyre autolitike, së cilës më vonë bashkohet inflamacioni.

Fazat e rrjedhës së pankreatitit akut

Faza e 1 - enzimatike - pesë ditët e para, formimi i nekrozës pankreatike, zhvillimi i endotoksemisë. Disa zhvillojnë dështim të shumëfishtë të organeve dhe shok të endotoksinës.

Ekzistojnë dy forma klinike:

a - Pankreatiti i rëndë. Substrati morfologjik është nekroza pankreatike e përhapur (fokale e madhe dhe subtotali total).

b - Pankreatiti jo i rëndë. Nekroza e pankreasit ose nuk formon (edemë të pankreasit), ose është e një natyre të kufizuar dhe nuk përhapet gjerësisht (nekroza e pankreasit fokale deri në 1 cm).

Faza e 2 - reaktive - zhvillohet në javën e 2-të, e karakterizuar nga reagimi i trupit ndaj përqendrimeve të formuara të nekrozës. Forma klinike e kësaj faze është infiltrati parapankreatik (omenobursiti). Klinika - një sindromë e zgjatur e dhimbjes, ethe (37.5-38), infiltrim i dhimbshëm i palpueshëm në zgavrën e sipërme të barkut, obstruksion dinamik gastroduodenal.

Faza e tretë - shkrirja dhe sekuestrimi - fillon nga java e 3-të, mund të zgjasë disa muaj. Sekuestrimi në pankreas dhe indin retroperitoneal fillon të formohet që nga dita e 14-të. Ekzistojnë dy modele të mundshme të rrjedhës:

a - Shkrirja dhe sekuestrimi aseptik është nekroza sterile e pankreasit. Karakterizohet nga formimi i cisteve post-nekrotike dhe fistulave.

b - Shkrirja dhe sekuestrimi septik - kjo është një nekrozë e pankreasit e infektuar dhe nekroza e fibrave parapransreatike me zhvillimin e mëtutjeshëm të komplikimeve purulente. Klinika - temperatura e madhe e trupit, të dridhura, hipotension arterial dhe çrregullime të shumta të organeve.

Forma klinike e kësaj faze është parapancreatiti purulent-nekotik dhe komplikimet e veta (sagging purulent-nekrotike, abscese të hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut, omentobursitit purulent, peritonitit purulent, arrosionit dhe gjakderdhjes gastrointestinale, fistulave tretëse, sepsës).

Abcesi pankreatogjenik (abscesi i pankreasit, bursa omental, fibra retroperitoneale) - ethe e ethshme, të dridhura, infiltrate e dhimbshme e palpueshme që shfaqen nuk kanë tendencë të ulen.

Pseudocisti karakterizohet nga një sindromë e zgjatur e dhimbjes në epigastrium, simptoma të obstruksionit duodenal dhe paraqitja në pjesën e sipërme të barkut të një palpable voluminoze, të rrumbullakosura, të formuar dendësisht elastike.

Rezultatet e pankreatitit akut - pseudocistet, fistula pankreatike, pankreatiti kronik, diabeti mellitus dhe dislipoproteinemia. Me eleminimin e plotë të shkakut biliare ose ushqyes, funksionet e organit restaurohen plotësisht

29. Taktikat e trajtimit të pankreatitit akut në varësi të fazës së sëmundjes.

Pankreatiti akut - Kjo është një dëmtim shkatërrues i parenkimës së pankreasit, indeve përreth dhe organeve të një natyre autolitike, së cilës më vonë bashkohet inflamacioni.

Trajtimi i fazës enzimatike:

Për trajtimin e pankreatitit të butë, mjafton një kompleks themelor trajtimi:

1) uri (të paktën 2-4 ditë)

2) tingullimi dhe aspirimi i përmbajtjes së stomakut

3) hipotermia lokale (e ftohtë në stomak)

4) analgjezikë jo narkotikë (Analgin në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në 2 ml zgjidhje 50% pas 6-8 orësh, tramadol 50-100 mg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare pas 6-8 orësh)

5) analgjezikë narkotikë me sindromë të dhimbjes së fortë (trimereperedina nënlëkurore ose intravenoze në 1 ml 1% ose 2% pas 6 orësh).

6) antispazmatikë - hidroklorur papaverine 2 ml zgjidhje 2% në mënyrë intramuskulare, drotaverine 40-80 mg 1-3 herë në ditë intramuskulare, intravenoze)

7) terapia e infuzionit në një vëllim prej 40 ml për 1 kg të peshës së trupit me diurezën detyruese brenda 24-48 orësh

Zgjidhje për infuzion: 0.9% solucion i klorurit të natriumit, 5% ose 10% zgjidhje dekstroze, zëvendësues të plazmës.

Terapia antisekretore dhe antienzimë:

1) Kontrikale jo më pak se 50 mijë njësi, gjatë 5 ditëve të para të sëmundjes

2) Gordoks jo më pak se 500 mijë njësi në mënyrë intravenoze, gjatë 5 ditëve të para të sëmundjes

3) oktreotid nënlëkuror, 100 mcg 3 herë në ditë

4) omeprazol 20 mg 2 herë në ditë

5) famotidina në mënyrë intravenoze, 40 mg 2 herë në ditë.

Nëse nuk ka efekt për 6 orë dhe të paktën një prej shenjave të pankreatitit të rëndë është i pranishëm, duhet të theksohet pankreatiti i rëndë dhe pacienti duhet të transferohet në njësinë e kujdesit intensiv dhe në njësinë e kujdesit intensiv.

Trajtimi në fazën reaktive (infiltrati peripankreatik):

Laparotomia në javën e dytë kryhet vetëm për komplikime (kolecistit destruktiv, gjakderdhje gastrointestinale, bllokim akut të zorrëve) që nuk mund të zgjidhet endoskopikisht.

Trajtimi më konservator:

1) vazhdoi terapinë themelore infuzion-transfuzion

2) ushqimi mjekësor (dieta nr. 5) ose mbështetja ushqyese enterale

3) terapi me antibiotikë (cefalosporinat e gjeneratës së 3-4 ose fluoroquinolones në kombinim me metronidazole, përgatitjet e rezervës së karapapenemës)

4) imunomodulimi (dy administrime nënlëkurore ose intravenoze të ronkoleukinës prej 250,000 njësive (me peshë trupore më pak se 70 kg) ose 500,000 njësi (me peshë trupore më shumë se 70 kg) me një interval prej 2-3 ditësh)

Trajtimi në fazën e komplikimeve purulente (parapankreatitit purulent-nekrotik dhe nekroza e pankreasit të infektuar):

Me komplikime purulente, indikohet ndërhyrja kirurgjikale, qëllimi i së cilës është rehabilitimi i fibrës retroperitoneale të prekur. Ndërhyrja përfshin zbulimin, debridimin dhe kullimin e fibrës retroperitoneale të prekur. Metoda kryesore e kanalizimeve të fokave purulente-nekrotike është nersekvestrektomia, e cila mund të jetë njëkohësisht dhe shumëfazore.

Në periudhën pas operacionit, terapi komplekse tregohet:

1) mbështetje ushqyese enterale (përmes sondës së futur në zorrën e vogël prapa ligamentit Trent)

2) terapi me antibiotikë sipas indikacioneve

- me sepsë të rëndë dhe me kërcënimin e shokut septik - terapi zëvendësuese me imunoglobulinat për administrim intravenoz në kombinim me përdorimin e hormoneve

- me sindromë të vazhdueshme dhe të rëndë të reaksionit sistematik inflamator - terapi antititokine (frenuesit e proteazës, procedurat efektive)

Abstrakt i një artikulli shkencor në mjekësi dhe kujdes shëndetësor, autor i një punimi shkencor - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Artikulli paraqet rezultatet e ligjeve klinike dhe morfologjike të riorganizimit të pankreasit dhe strukturave parapankreatike në pankreatitin akut destruktiv. Bazuar në rezultatet e marra, u konkludua se për format e rënda të pankreatititit shkatërrues akut, është e nevojshme të merren parasysh tiparet morfofunksionale të përgjigjes së diferencuar të përbërësve të ndryshëm qelizorë dhe indeve të procesit patologjik.

ASPEKTET KLINIKO-MORPOLOLIKE TEST PANCREATITIS DESTRUKTUES AKUTE PANCREATITIS DHE PARAPANCREATITISIS

Në artikull janë paraqitur rezultatet e ligjeve klinike-morfologjike të riorganizimit të një pankreasi dhe strukturat parapankreatike në kushtet e një pankreatiti të mprehtë destruktiv. Mbi bazën e rezultateve të marra konstatohet se për format e rënda të një pankreatiti të mprehtë destruktiv është e nevojshme të merren parasysh veçoritë morfofunksionale të përgjigjes së diferencuar të përbërësve të ndryshëm qelizorë dhe pëlhurë të procesit patologjik.

Teksti i punës shkencore me temën "Aspektet klinike dhe morfologjike të pankreatitit akut destruktiv dhe parapankreatitit"

ASPEKTET KLINIKE DHE MORFOLOGJIKE TEST PANCREATITIS DESTRUKTUES AKTIK PANCREATITIS DHE PARAPANCREATITIS

Akademia Mjekësore Shtetërore Orenburg (Orenburg)

Artikulli paraqet rezultatet e modeleve klinike dhe morfologjike të riorganizimit të pankreasit, dhe strukturave parapankreatike në pankreatitin akut destruktiv. Bazuar në rezultatet e marra, konstatohet se për. forma të rënda të pankreatitit akut destruktiv, është e nevojshme të merren parasysh tiparet morfologjike dhe funksionale të përgjigjes së diferencuar të qelizave të ndryshme dhe. përbërësit e indeve të procesit patologjik.

Fjalët kyçe: pankreatiti, parapankreatiti, patomorfogjeneza, trajtimi kirurgjikal

ASPEKTET KLINIKO-MORPOLOLIKE TEST PANCREATITIS DESTRUKTUES AKUTE PANCREATITIS DHE PARAPANCREATITISIS

L.S. Akademia Mjekësore Shtetërore Sanzharova Orenburg, Orenburg

Në artikull janë paraqitur rezultatet e ligjeve klinike-morfologjike të riorganizimit të një pankreasi dhe strukturat parapankreatike në kushtet e një pankreatiti të mprehtë destruktiv. Mbi bazën e pranuar, rezulton përfundimi se për format e rënda të një pankreatiti të mprehtë destruktiv është e nevojshme të merren parasysh veçoritë morfofunksionale të diferencuar, është tërhequr përgjigja e përbërësve të ndryshëm qelizorë dhe pëlhurë të procesit patologjik .. Fjalët kyçe: pankreatiti, parapankreatiti , patomorfogjeneza, trajtimi kirurgjikal

Pankreatiti akut dhe parapankreatiti i dekadave të fundit është një nga problemet më të diskutuara në literaturën mjekësore botërore, një nga çështjet më të vështira mjekësore të kirurgjisë. Rezultatet e trajtimit varen nga forma e pankreatitit akut. Nëse me pankreatitin akut edematoz, vdekshmëria është pothuajse e barabartë

0, pastaj me forma destruktive - po përpiqet në mënyrë të qëndrueshme për 100% (me pankreatitin total).

Kursi i nekrozës së pankreasit karakterizohet nga një komponent eksudativ i theksuar, si në zgavrën e barkut të lirë, ashtu edhe në hapësirën qelizore retroperitoneale. Ekzudimi në indin parankankreatik në pankreatitin akut destruktiv është një shenjë më karakteristike dhe e përhershme dhe gjendet në bazë të një numri të autorëve në 90% të rasteve 7, 8. Edhe me formën e tij të butë, në të cilën nekroza e indit pankreatik të përcaktuar makroskopikisht nuk vizualizohet, por përcaktohet vetëm mikroskopikisht si "ndikojnë patobiokimik". Humbja e fibrës parapankreatike vazhdon pas formimit përfundimtar të nekrozës pankreatike dhe kërkon kohë tërë fazën enzimatike të pankreatitit akut destruktiv.

Parimet e efektit terapeutik në pankreasit që janë zhvilluar deri më tani në pankreatitin akut (terapi "klipuese") dhe në peritonitin pankreatogjenik (heqja e eksudatit, lavazhi dhe kullimi i zgavrës së barkut) kanë çuar në disa suksese të caktuara dhe ulje të vdekshmërisë në forma të rënda. Gjëja më e vështirë ishte të veprosh

në fibër retroperitoneale, pasi nga njëra anë, ilaçet depërtojnë dobët në të për shkak të dëmtimit të qarkullimit lokal, dhe nga ana tjetër, metodat endoskopike të ekspozimit janë joefektive. Në një fazë të vonë, 45 - 80% e pacientëve me pankreatitit akut destruktiv vdesin për shkak të zhvillimit të komplikimeve të rënda purulente në fibra parapankreatike, të cilat janë shkaku kryesor i dështimit të shumëfishtë të organeve dhe sepsës.

Aktualisht, pothuajse askush nuk dyshon se prania e komplikimeve purulent-septike të nekrozës së pankreasit është një tregues absolut për trajtimin kirurgjikal. Në formën më të përgjithshme, indikacionet për operacionin u formuluan nga R. Visyeg dhe N.A. Reber (1999). Ata besuan se: "një infeksion i vërtetuar i nekrozës së pankreasit është një shenjë absolute për kirurgji, dhe të gjitha rastet e tjera kërkojnë gjykim të pjekur kirurgjikal." Gjithçka do të dukej e qartë. Nëse ka një infeksion - tregohet operacioni, jo - trajtoni në mënyrë konservatore. Në të njëjtën kohë, çështja e indikacioneve për kirurgji me pankreatitit nekrotik steril nuk është zgjidhur plotësisht. Në fazat e hershme të sëmundjes (faza II - faza e toksemisë enzimatike), posaçërisht kur mbizotëron humbja e fibrës parapankreatike, e cila bëhet një “depo” për toksinat që futen vazhdimisht në rrjedhën e gjakut, gjë që shkakton vdekje (vdekje “të hershme”), herët (dështimi i shumëfishtë i organeve ) dhe vonë (infeksion, sepsë) komplikime të nekrozës pankreatike.

Qëllimi i studimit ishte të vlerësojë taktikat kirurgjikale dhe rezultatet klinike në akute

pankreatiti, përfshirë nga pikëpamja e analizës strukturore funksionale.

MATERIALE DHE METODAT

Ne kemi analizuar 21 histori të rasteve të pacientëve të vdekur me pankreatitit akut destruktiv. 71.4% - nën moshën 60 vjeç (23.8% nga 30 në 40, 28.6 - nga 40 në 50). 18 (85.7%) ishin meshkuj, 3 (14.3%) ishin femra.

Arsyet që çojnë në zhvillimin e kësaj patologjie ishin: në 17 pacientë (81.9%) abuzim me alkoolin, në dy (9.5%) - një gabim në dietë, shkaku i sëmundjes nuk u përcaktua në dy (9.5%) pacientë. Diagnoza e pankreatititit shkatërrues akut u konfirmua nga të dhënat klinike, laboratorike dhe rezultatet e studimeve instrumentale (ultratinguj, MRI). Të gjithë pacientët u pranuan në gjendje të rëndë. Menjëherë, në njësinë e kujdesit intensiv, pas pranimit në të gjithë pacientët, është përdorur terapi themelore, multikomponente në të gjithë vëllimin, duke ndjekur qëllimet e mëposhtme: zvogëlimin e ashpërsisë së inflamacionit dhe përparimin e procesit shkatërrues në pankreas, duke penguar sekretimin e pankreasit dhe enzimat, duke ndikuar në mekanizmat patogjenikë të komplikimeve - analgjezia, antacidet, kompensimi i ekuilibrit të elektrolitit dhe mirëmbajtja e BCC, agjentët desensifikues.

Terapia antibakteriale me antibiotikë pankreotropikë (karbopenema, fluoroquinolones brezave III - IV) është përdorur që nga dita e parë e trajtimit.

Studimet histologjike të pankreasit dhe strukturave parapankreatike u kryen në nivelin e dritës optike (ngjyrosja e seksioneve parafine me Mayer hematoxylin dhe picrofuchsin sipas Van Gieson).

REZULTATET DHE DISKUTIMI

Në 19 pacientë (90.5%) me pankreatitit destruktiv akut, megjithë terapinë konservatore që po kryhet në mënyrë të plotë, indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale u shfaqën në periudha të ndryshme të trajtimit, të cilat bazoheshin në: masa joefektive konservative, rritje të intoksikimit me kërcënimin e dështimit të shumëfishtë të organeve . Në 13 pacientë u përdorën operacionet laparoskopike (debridement, kullimi i bursës omental dhe zgavra e barkut, indi parapankreatik) si metodë fillestare e agresionit kirurgjik, nga të cilët vetëm në një rast nuk u krye laparotomia pasuese. Mungesa në kohën e laparoskopisë së pllakave të steatonekrozës ose (dhe) efuzionit hemorragjik nuk tregon mungesën e nekrozës pankreatike dhe parapankreatitit.

Operacioni u krye gjatë ditës së parë - 7 pacientë (36.8%), nga 24 në 48 orë. - tre (15.8%), 5 (26.3%) - nga 48 deri në 72 orë, pjesa tjetër (4

- 21.1%) pas tre ose më shumë ditësh.

U përdor operacioni tradicional: laparotomia, abdominimi i nën-

gjëndra e stomakut, autopsia, debridimi dhe kullimi i fokave nekrotike të indeve retroperitoneal. Nëse shkaku i pankreatitit akut ishte sëmundja e gurëve të tëmthit, atëherë operacioni u plotësua nga kolecistektomia me rishikim dhe kullimin e koledokut. Pacientët iu nënshtruan një laparotomie të mesme të sipërme, e cila bëri të mundur marrjen e një panoramë të plotë të tipareve të dëmtimit të pankreasit, fibrave retroperitoneale, në kontrast me mini-akseset (laparoskopike), të cilat kërkonin ndërhyrje të përsëritura.

Ne kulluam qëllimisht si pankreasin ashtu dhe indin parankreatik, megjithë kërcënimin e infektimit të mëtejshëm të këtyre zonave, sepse në këtë fazë, ishte e nevojshme të eliminohej shkaku i intoksikimit në rritje.

Në shkallë të gjerë (mbi 50%) është zbuluar në 12 pacientë (63.2%) me laparotomi, dhe në 7 (36.8%)

- dëmtim i lehtë, kryesisht sipërfaqësor i indit pankreatik. Ne përdorëm klasifikimin e propozuar nga M.I. Prutkov, sipas të cilit i gjithë fibra para-pankreatike ndahet në katër seksione: kuadranti i sipërm i djathtë ^ 1), kuadranti i sipërm i majtë ^ 1), kuadranti i poshtëm i djathtë ^ 2) dhe kuadranti i poshtëm i majtë ^ 2). Shpërndarja e procesit në fibra paraprreatike u zbulua në të majtë (kuadratet S1-S2) në 100% të rasteve, që është në përputhje me studimet e mëparshme. Për më tepër, në 6 raste (21.1%) shënohet retropancreatocellulitis i theksuar që përhapet drejt diafragmës ^ 1), në 4 (15.9%) - retroperitoneocellulit qendror që përhapet në mesoklon, rrënja mesentery e zorrëve të vogla, deri në të vogla legen, në 9 (52.6%) raste - S1-S2, D1-D2. Në thelb, këto ishin forma të zakonshme të dëmtimit të hapësirave qelizore retroperitoneale (ri-traperitoneocelulit, infiltrate, gëlbazë ose abscese të hapësirave qelizore retroperitoneale).

Menaxhimi pas operacionit i pacientëve është kryer në njësinë e kujdesit intensiv duke përdorur infuzion, antibakterial, antienzimë, terapi citostatike duke përdorur metoda të detoksifikimit ekstrakorporal.

Autopsia pas lindjes dhe analiza pasuese histologjike në të gjitha rastet konfirmuan diagnozën operative të nekrozës së pankreasit dhe format e zakonshme të parapankreatitit nekrotik.

Humbja e fibrës parapankreatike u manifestua në formën e edemës ose hemoragjisë, si dhe nekrozës yndyrore. Impregnimi serioz ose sero-hemorragjik i indeve retroperitoneal me trajtim adekuat konservator të pankreatitit edematoz në ditët në vijim pas fillimit të tij shpesh pëson një zhvillim të kundërt, por gjithmonë jep një reagim inflamator sekondar. Ndonjëherë mas-

hemorragjitë kryesore në indin retroperitoneal me koagulim të gjakut të derdhur diapedezno.

Indi yndyror parapancreal u përfshi në procesin patologjik pothuajse njëkohësisht me zhvillimin e ndryshimeve destruktive në pankreas, por humbja e tij në klinikë bëhet me një rëndësi parësore kur një infeksion është ngjitur në fazat e hershme të sëmundjes.

Me një lezion mbizotërues të bishtit pankreatik (më shumë se 90%), ndryshimet më të mëdha vërehen në indin retroperitoneal rreth këndit splenik, pjesën zbritëse të zorrës së trashë dhe paranefrisë së majtë. Në format subtotale të pankreatititit shkatërrues akut (20 - 25%), indi retroperitoneal preket rreth të gjitha pjesëve të pankreasit, procesi destruktiv përhapet përgjatë të dy krahëve, si dhe në mënyrë qendrore, duke kapur rrënjën e mesenterisë së zorrëve të vogla, shpesh duke arritur deri tek indi i legenit. Nekroza pankreatike e yndyrave të mëdha fokale dhe të përziera shoqërohen shpesh me formimin e zonave të mëdha të nekrozës yndyrore në vendet e limfostazës, numri më i madh i tyre vërehet në rrënjën e mesenterisë së zorrëve të vogla, në omentume të mëdha dhe të vogla. Në këto zona, në shumicën e rasteve, ulcerat aseptike formohen në fazat e hershme të sëmundjes. Humbja e omentumit më të madh vërehet më shpesh në pacientët obezë me forma të rënda të nekrozës pankreatike. Duke filluar nga 1-3 ditët e zhvillimit të sëmundjes, fokuset e shumta të nekrozave yndyrore, shpesh të shkrira me njëra-tjetrën, shënohen në omentumin më të madh. Duke filluar nga dita e tretë, zbulohet infiltrimi i qelizave polimorfike të omentumit.

Analiza zbuloi se shkalla e vdekshmërisë post-operative tre-ditore ishte 54.5% (11 pacientë vdiqën), brenda 5 ditëve - 9.1% (1 vdiq), 36.3% e mbetur (7 pacientë) - në periudha të ndryshme. Pas operacioneve endoskopike (8 pacientë), shkalla e vdekshmërisë post-operative tre-ditore ishte 50% (4 pacientë vdiqën), brenda 5 ditëve - 25% (2 vdiqën), pjesa tjetër - 25% (2) - në periudha të ndryshme. Këto të dhëna tregojnë mungesën e efektivitetit të operacioneve endoskopike me parancreatreatit të zakonshëm.

Duhet formuluar që teknologjitë minimale pushtuese me të gjera

(në shkallë të gjerë, më shumë se 50%) lezione të pankreasit me një dëmtim parësor të fibrës parapankreatike në shumicën e rasteve janë joefektive si metoda përfundimtare e trajtimit kirurgjik dhe mund të jetë vetëm faza e parë e një procesi kompleks trajtimi. Shtë e mundur që taktikat kirurgjikale proaktive, të cilat përfshijnë izolimin e mundshëm të hershëm të pankreasit nga fibra parapankreatike, kullimi i gjerë, hapja e fokave të akumulimit të eksudatit dhe terapia masive e detoksifikimit do të kontribuonte në një kurs më të favorshëm të parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pankreatiti akut dhe dëmtimi i pankreasit: duar. për mjekët. - Shën Petersburg: Shtëpia Botuese "Peter", 2000. - 320 f.

2. Kalashov P. B. Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit pas pankreatitit akut: etiopatogjeneza, parimet e diagnozës dhe trajtimit // Annalet e operacionit. - 2003. - Nr. 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pankreatologjia e urgjencës: Një manual për mjekët. - ed. 2, rev. dhe shtoni. - SPb .: Shtëpia botuese "Dekan", 2000. - 480 f.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnoza dhe trajtimi i pankreatitit destruktiv. - ed. 2, Rishikuar. dhe shtoni. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 f.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pankreatiti akut. - M., 2007 .-- 336 f.

6. Prudkov M.I. Pankreatiti nekrotizues, retroperitoneonekroza dhe dështimi i shumëfishtë i organeve // Kirurgjia e pankreatitit nekrotizues: Mater. Mezhregion. shkencore dhe praktike. Conf. / Nën totalin. Ed. MI Prudkova. - Yekaterinburg: Shtëpia botuese Ural. Universiteti, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Arsyetimi klinik dhe eksperimentues për përdorimin e neuropeptideve dhe acidit hialuronik në trajtimin kompleks të komplikimeve të pankreatitit akut: abstrakte. Dis. . Dr. med. Shkenca. - Orenburg, 2005 .-- 39 f.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etiologjia, patogjeneza, diagnoza, trajtimi. - Shën Petersburg: Shtëpia botuese "Drita e qartë", 2003. - 256 f.

9. Tolstoy A.D. Pankreatiti akut: vështirësi, mundësi, perspektivë. - SPb., 1997 .-- 139 f.

Epidemiologjia dhe etiologjia

Klasifikimi klinik dhe morfologjik i pankreatitit akut bazohet në format e sëmundjes, ndërlikimet intraperitoneale dhe sistemike, duke marrë parasysh mbizotërimin e lezioneve nekotike të pankreasit dhe seksioneve të ndryshme të indeve retroperitoneal, zhvillimin fazor të procesit inflamator-nekrotik nga abakterial te infektuar.

I. Pankreatiti edematoz (intersticial).

II. Nekrozë pankreatike sterile.

- sipas përhapjes së lezionit: i kufizuar dhe i përhapur.

- për nga natyra e lezionit: yndyror, hemoragjik, i përzier.

III. Nekroza e infektuar e pankreasit.

Në fazën para-infektive:

1. Infiltrati parapankreatik (omenobursiti, formacionet e lëngjeve vëllimore të lokalizimit retroperitoneal).

2. Gëlbazë nekrotike (aseptike) e fibrës retroperitoneale (parapanstrale, paraklinike, perinefrale, legenit, etj.)

3. Peritoniti: enzimatik (abakterial).

4. Pseudocisti (steril).

5. Gjakderdhje arosive (intraperitoneale dhe në traktin gastrointestinal)

Në fazën e infeksionit:

1. Celuliti septik i fibrës retroperitoneale: parapancreal, paraklinik, perinephral, legen.

2. Abcesi pankreatogjenik (hapësirat qelizore retroperitoneale ose zgavra e barkut)

3. Peritoniti fibrinoz-purulent (lokal, i zakonshëm).

4. Pseudocisti i infektuar.

5. Fistulat e brendshme dhe të jashtme të pankreasit, stomakut dhe zorrëve.

6. Gjakderdhja arosive (trakti intraperitoneal dhe gastrointestinal)

1. shoku pankreatogjen me nekroza sterile pankreatike dhe ndërlikimet e tij intra-abdominale.

2. Shoku septik (infektiv-toksik) në nekrozën e pankreasit të infektuar dhe ndërlikimet e tij intra-abdominale.

3. Dështim i shumëfishtë i organeve me nekroza pankreatike sterile dhe të infektuara dhe ndërlikimet e tyre.

Redaktimi i Epidemiologjisë dhe Etiologjisë |

Farë është parapancreatiti dhe abscesi pankreatogjen?

Deri më sot, besohet se pankreatiti kronik ka një gamë mjaft të gjerë të komplikimeve, por pyetja se cilat janë komplikimet dhe cilat janë rezultatet e saj ende nuk është zgjidhur.

Në disa raste, në pacientët me pankreatitit kronik me verdhëzën obstruktive për shkak të kompresimit të departamentit intrapankreatik të koledokusit ose koledokolithiasis, vërehen simptoma klinike të tilla si rritje e kolestazës dhe ethe, leukocitozë e lartë, dehje dhe encefalopati. Si rregull, një pamje e tillë klinike është për shkak të zhvillimit të kolangitit. Në këtë rast, ka indikacione për heqjen e jashtme të biliare, e cila arrihet më efektivisht nga kolangiostomia duke përdorur një tub në formë T. Në mungesë të kolecistolithiasis, kolecistostomia mund të kryhet.

Omentiti, ligamentiti, epiploit

Baza e të gjitha këtyre ndërlikimeve është dëmtimi enzimatik i formacioneve të indeve yndyrore - omentum, ligamentet e peritoneum dhe varëse yndyrore të zorrës së trashë, e cila më pas çon në inflamacion sekondar perifokal.
Ekzistojnë tre variante të omentitit pankreatogjen, të cilat mund të jenë faza të zhvillimit të komplikimeve: enzimatike, infiltruese dhe purulente-nekrotike. Morfologjikisht, omentiti enzimatik karakterizohet nga ënjtje e omentumit, hemoragji në indin e tij dhe steatonekrozë. Sa më i trashë dhe më masiv omentumi, aq më e zakonshme është lezioni i saj nekrotik: fokat e steatonekrozës shpesh janë të shumëfishta dhe bashkohen me njëra-tjetrën. Kapsulimi i steatonekrozës çon në zhvillimin e omentitit polikistik në të ardhmen me suppurimin e mundshëm të cistave omental. Deri në javën e 2-3-të të zhvillimit të inflamacionit pankreatogjen, mund të ndodhë njomja difuze e omentumit me qelb të lëngshëm ose formimi i absceseve me sekuestrues në trashësinë e tij. Amentiti purulent-nekrotik mund të jetë i komplikuar nga peritoniti purulent i përhapur ose, ngjitur me murin andominal andominal, suppurimi i plagës kirurgjikale dhe ndodhja në plagën purulente.
Nga ligamentet e barkut, faktorët e agresionit pankreatik shpesh dëmtojnë ligamentin e rrumbullakët të mëlçisë. Ligamentiti dhe epiploiti janë klinikisht madje edhe më pak të dallueshëm sesa omentiti, dhe njihen me besueshmëri vetëm me laparoskopinë ose gjatë ndërhyrjes së nevojshme intra-abdominale.

Lezione të rënda të omentumit më të madh shërbejnë si një indikacion për rezeksionin e tij, veçanërisht në pacientët me obez. Nëse është e pamundur të ndërhyhet dhe të hiqet omentumi me abscese ose zgavra cistike që përmbajnë qelb, tregohet një autopsi e kaviteteve të tilla, sekstektomia dhe kullimi.

Abscese pankreatogjenike

Abceset pankreatogjene mund të komplikojnë pankreatitin akut dhe mund të lokalizohen në vetë pankreasit, në indin pankreatik, në hapësirat paranefrike dhe mediastinale ngjitur me pankreasin (pankreasit).
Absceset e pankreasit, d.m.th., ulcerat e izoluara në trashësinë e parenkimës së organeve, janë më të rralla dhe zhvillohen si rezultat i infeksionit sekondar dhe shkrirjes së fokave të thella të nekrozës së pankreasit. Ato formohen jo më herët se 2-3 javë pas fillimit të sëmundjes dhe lokalizohen, si rregull, në kokën e pankreasit. Absceset intrapankreatike shpesh kombinohen me parapankreatitin ose omentobursitin.
Në fotografinë klinike të një abscesi pankreatik, së bashku me simptomat e përgjithshme që janë karakteristike për çdo proces të rëndë purulent-inflamator (dobësi e mprehtë e pacientit, ethe e ethshme, të dridhura, hiperleukocitozë, etj.), Vërehen shenja të një abscesi si një formim vëllimor në organet ngjitur. Me një absces të kokës së pankreasit, shenjat e ngjeshjes së duodenit dhe koledokut shpesh zbulohen me një shkelje të evakuimit të përmbajtjes.
Metodat kryesore diagnostikuese për abscese pankreatike janë ultratinguj dhe CT. Nëse zbulohet një abscesi, ajo është e shpuar me kontroll ultratinguj ose CT, e ndjekur nga instalimi i kullimit me lumen të dyfishtë me rehabilitimin e zgavrës së abscesit. Në rast të pamjaftueshmërisë së këtyre masave, indikacionet lindin për laparotominë, hapjen kirurgjikale dhe heqjen e fokusit purulent me kullimin e saj të mëvonshëm. Duhet pasur parasysh se edhe me një operacion të suksesshëm, efekti i trajtimit varet edhe nga përgatitja adekuate dhe operimi para operacionit i pacientit në periudhën pas operacionit, duke përfshirë mbështetjen ushqyese, terapinë antibakteriale, imunocorrection, duke përfshirë ekstrakorporale (rrezatimin ultraviolet të gjakut, etj.).
Disa vështirësi në identifikimin dhe trajtimin e absceseve të pankreasit janë raste të komplikimeve të lokalizuara purulente të lokalizuara dhe, veçanërisht, një kombinim me parapancreatitin purulent ose omentobursitin. Në këto raste, ndërhyrja është e kufizuar shpesh në hapjen dhe kullimin e fokave purulente rreth pankreasit, dhe abscesi intraorganik është i dukshëm dhe mund të bëhet baza për komplikime të reja, deri në zhvillimin e sepsës pankreatogjene. Ndonjëherë, së bashku me inflamacion të rëndë purulent në pankreas dhe indin retroperitoneal, shfaqen abscese polidifragmatike - të majta dhe subhepatike. Rezultati i një përparimi të një lezioni purulent-nekrotik të vendosur përgjatë skajit të poshtëm të pankreasit në zgavrën e barkut përmes mesoklonit mund të jetë një absces i zorrëve, prania e të cilit ndonjëherë mund të vërtetohet vetëm me një rishikim të hapur të zgavrës së barkut.
Komplikime të rralla, por shumë serioze të absceseve të pankreasit mund të jenë tromboza e venave portale dhe pyleflebititi, një thyerje e abscesit në duoden, stomakun ose kanalin biliare, gjakderdhje nga arrozioni nga anijet ngjitur që ushqejnë kokën pankreatike, pleurit të purulentit. Prandaj, ruajtja e shenjave të infeksionit purulent aktiv pas një operacioni sanitizues kirurgjik në këtë zonë sugjeron praninë e një abscesi intraorganizues, të ndërmarrë një laparotomi dhe një rishikim të plotë të pankreasit, ose të kërkojë një proces purulent në mëlçi ose shpretkë.

Në pacientët me pankreatitit kronik biliare me praninë e koledokolithiasisit të pa diagnostikuar, zhvillimi i absceseve kolangiogenike të mëlçisë është i mundur. Ato ndodhin me të dridhura, ethe të larta, verdhëza, hiperleukocitozë me shenja hematologjike të dehjes mikrobike. Fizikisht, është e mundur të përcaktohet një rritje në mëlçi, një simptomë e mprehtë pozitive e Ortnerit, një qëndrim i lartë i kubeve të diafragmës në të djathtë dhe një kufizim i lëvizshmërisë së skajit të poshtëm të mushkërive të djathtë. Një ekzaminim me rreze X të gjoksit zbulon atelektazat në formë disku kryesisht në lobin e poshtëm të mushkërive të djathta ose pleurizën e njëanshme të djathtë. Sipas ultrazërit dhe CT, zbulohet lokalizimi dhe madhësia e abscesit të mëlçisë, me ERCP - shkaku i kolangitit (guri koledok, stenoza e BDS, etj.).
Trajtimi i absceseve kolangitit të mëlçisë përfshin futjen e dozave masive të antibiotikëve në perfuzionin intraportal përmes një bagazhi celiac të kateterizuar ose aortës mbi shkarkimin e tij. Një tregues për trajtimin kirurgjikal është prania e absceseve të mëdha të mëlçisë, të cilat mund të kullohen perkutane nën kontrollin e ultrazërit ose CT ose me laparoskopi (në varësi të vendndodhjes së abscesit), e ndjekur nga instalimi i kullimit të lumenit të dyfishtë.
Absceset e shpretkës shpesh zhvillohen me infarkt të shpretkës. Karakterizohet klinikisht nga sindroma e barkut të dhimbjes, kryesisht e lokalizuar në hipokondriumin e majtë. Ndonjëherë është e mundur të palponi një shpretkë të zmadhuar dhe të dhimbshme. Një ekzaminim me rreze X i organeve të gjoksit zbulon qëndrimin e lartë të kupolës së majtë të diafragmës dhe kufizimin e lëvizshmërisë së tij, pleuritën e difuzionit reaktiv të anës së majtë. Diagnoza konfirmohet me ultratinguj dhe CT dhe më në fund vendoset pas punksionit diagnostik të shpretkës përmes hapësirës ndërkostale nën kontrollin e ultrazërit. Diseksioni dhe kullimi i abscesit të shpretkës më së shpeshti bëhet përmes shtratit të brinjës së resektuar mbi zonën e tij pas birrës paraprake të zgavrës së abscesit dhe marrjes me besim të përmbajtjes.

Parapankreatit

Parapancreatiti është ndërlikimi më i shpeshtë i lokalizuar i pankreatitit, i karakterizuar nga lezione inflamatore të indit periopankreatik retroperitoneal. I gjithë parapankreatiti pankreatogjen, në varësi të lidhjes me sulmin e pankreatitit kronik ose me pankreatitit akut, është i ndarë në akute dhe kronike. Parapankreatiti Akut ndahen në seroze-hemorragjike, nekrotike dhe purulente-nekrotike, dhe kronik - në sklerotike ose polikistike.
Parparancreatiti akut. Në fazat e hershme pas një sulmi të pankreatitit, dëmtimi i fibrës parapankreatike manifestohet në formën e edemës, hemoragjisë ose nekrozës yndyrore.Impregnimi seroz dhe sero-hemorragjik i indeve retroperitoneal me trajtim adekuat konservator të pankreatitit edematoz në ditët në vijim pas shfaqjes së tij, si rregull, pëson zhvillim të kundërt dhe jo gjithmonë jep një reagim inflamator sekondar. Më pak të shpeshta janë hemorragjitë masive në indin retroperitoneal me formimin e mpiksjeve të vogla në zonat e gjakut të derdhur diapedezno. Në këtë rast, gjaku që ka hyrë në fibër kontribuon në një reagim të theksuar inflamator perifokal me formimin e infiltratit të rëndësishëm rreth pankreasit.

Shkaku i parapankreatitit nekrotik infiltrativ, përveç imunimit të hemorragjisë së fibrës retroperitoneale, është nekroza masive e dhjamit. Në kushte aseptike, një lezion i tillë i indit nekrotik infiltrativ ose pëson një rezortim të pjesshëm të ngadaltë (për 3 muaj ose më shumë) me ndryshime cikatriciale në fibrën përreth pankreasit, ose përfundon me zhvillimin e një kisti parapankreatik.
Në kushte të infeksionit purulent-putrefaktiv, parapancreatiti purulent-nekrotik zhvillohet në vendin e infiltratit, një tipar karakteristik i të cilit është shkrirja e fokave nekrotike të indeve retroperitoneal, lokalizimi i të cilave mund të jetë i ndryshëm.
Nuk është e vështirë të diagnostikohet parapancreatitis akut, nëse mbani mend se lezione seroze dhe hemoragjike të indit retroperitoneal zhvillohen në të gjithë pacientët me OH të rëndë. Kalimi i inflamacionit në parapankreatitin infiltrativ-nekrotik ose purulent-nekrotik në mesenteri të të vegjës dhe të zorrës së trashë në pacientë të tillë manifestohet me parezë të theksuar të zorrëve. Kur procesi përhapet në indin e kanaleve anësore të barkut lateral, zbulohet ënjtje e indit nënlëkuror të rajonit lumbar. Një masë e konsiderueshme e dëmtimit të indit nekrotik infiltrativ karakterizohet nga ënjtje të dhimbshme dhe zbulohet nga CT. Parapankreatiti i rëndësishëm me lokalizimin e infiltratit kryesor në zonën e kokës së pankreasit shoqërohet me simptoma të kompresimit të duodenit ose koledokut.
Trajtimi i hemoragjisë serane dhe paragreatitit hemoragjik kryesisht konservatore, përfshirë korrigjimin e terapisë së pankreatitit, terapi të zgjeruar të detoksifikimit dhe futjen e ilaçeve antibakteriale për qëllime profilaktike. Format infiltrative të parancreatreatit mund të trajtohen në mënyrë konservatore me doza të mëdha të antibiotikëve, sipas parimeve të terapisë de-përshkallëzimit, në sfondin e heparinizimit dhe veçanërisht kur përdorni perfuzionin arterial intra-aortik ose rajonal dhe administrimin endolimfatik të ilaçeve antibakteriale.
Me parapankreatitit të rëndë hemorragjik me një shkrirje fillestare purulente të fibrës nekrotike, si dhe me të gjithë parancreatreatit nekrotik purulent, tregohet trajtimi kirurgjik
Parparancreatiti kronik. Parparancreatiti kronik mund të konsiderohet si një nga pasojat e një ndërlikimi të hershëm të lokalizuar të OH (omentitit ose parapankreatitit akut), i cili nuk ka pësuar një transformim purulent. Parparancreatiti kronik karakterizohet nga një tablo klinike e paqartë, ndonjëherë duke imituar sulme të përsëritura të pankreatitit kronik. Zbulimi i parapankreatitit kronik lehtësohet nga prania e fistulave purulente të jashtme tek pacientët. Pararancreatiti sklerozues mund të kontribuojë në kompresimin e enëve të gjakut ngjitur dhe të shërbejë si një faktor në zhvillimin e sindromës ishemike të barkut dhe hipertensionit rajonal rajonal.

Trajtimi konservativ i parapancreatitit kronik është joproduksion, megjithatë, operacionet e planifikuara në pacientë të tillë kryhen vetëm nëse shfaqen komplikime: kompresim i trungjeve arteriale dhe venoze në pankreas, simptoma të hipertensionit portal dhe shenja të rënda të sindromës ishemike abdominale rezistente ndaj trajtimit konservator.

Llojet e komplikimeve

Komplikimet e hershme të pankreatitit akut tregohen nga:

Shoku që shfaqet për shkak të gëlltitjes së toksinave dhe produkteve të mbeturinave të gjëndrës. Gjendja shoqërohet me dhimbje akute.
Peritoniti enzimatik, si rezultat i të cilit teprica e enzimave të sekretuara nga gjëndra, ndikon në mënyrë agresive në peritoneum.
Nekroza e pankreasit, ose inflamacioni i pankreasit, i karakterizuar nga vdekshmëri e lartë.

Si ndikon dehja e shkaktuar nga pankreatiti akut në trup?

Si rezultat i intoksikimit me pankreatitit, sëmundjet që shoqërohen me insuficiencë renale dhe hepatike janë të mundshme. Në sfondin e një sëmundje progresive të gjëndrës, zhvillohet një ulçerë, verdhëza. Pankreatiti akut provokon dëmtimin e mushkërive. Pneumonia toksike zhvillohet si rezultat i efekteve negative të toksinave në sistemin e frymëmarrjes. Toksinat shkaktojnë prishje të sistemit nervor në formën e depresionit dhe psikozës.

Pas stabilizimit relativ të gjendjes së përgjithshme me pankreatitit, ndodhin komplikime të vonë. Ndodh më shpesh në javën e tretë pas fillimit të formës akute të sëmundjes. Në situata të përparuara, këto ndërlikime përfundojnë në sepsë. Pacientët me diagnoza të ngjashme duhet të trajtohen në një ambient spitalor.

Sëmundjet purulente të lidhura me inflamacionin:

Pankreatiti purulent, duke çuar në një zmadhim të gjëndrës.
Parapankreatititi, pezmatimi i fibrës periopankreatike.
Flegmon është një ndërlikim në formën e inflamacionit të fibrës okolozhiruyu.
Abscesi i zgavrës së barkut, i shoqëruar me inflamacion purulent.
Formimi i fistulave.
Sepsis, e karakterizuar nga vdekshmëri jashtëzakonisht e lartë.

Patologjitë e përshkruara në rastin e një trajtimi joefektiv, mosrespektimi i rekomandimeve të specialistëve shpesh çojnë në vdekjen e qelizave, procese inflamatore që përfundojnë në vdekje.

Pylephlebitis

Një ndërlikim është inflamacioni i venave të portalit që mbledh gjak nga organet e palindura. Sëmundja shoqërohet me kushte të dhimbshme në anën e djathtë të barkut. Simptomat e patologjisë janë verdhëza, djersitje e tepruar, ethe e lartë.

Sëmundja zhvillohet me shpejtësi, koha në dispozicion për trajtim është e kufizuar. Një diagnozë e pasaktë, ndihma e parakohshme në pjesën më të madhe çon në vdekje.

Cilat janë parashikimet e ndërlikimit akut të pankreatitit?

Në rast të komplikimeve në pankreatitit akut, parashikimet zhgënjyese janë të mundshme. Shumë shpesh rezultojnë me vdekje. Shkaqe të pashmangshme janë inflamacioni purulent që derdhet në sepsë.

Arsyeja kryesore që ndikon në rrjedhën e sëmundjes është alkooli. Pacientët që nuk kanë hequr dorë nga ndikimi i saj vdekjeprurës bëhen të paaftë ose vdesin.

Nekroza e infektuar e pankreasit dhe pasojat e saj

Forma e theksuar e ndërlikuar e treguar në një të tretën e pacientëve.

Kursi i sëmundjes: karakterizohet nga procese inflamatore të shoqëruara me ndërprerje të rrjedhës së gjakut në gjëndër. Si rezultat, ndodh vdekja e indeve, zhvillohet nekrozë. Qelizat e vdekura infektojnë trupin. Kur një infeksion futet në gjak, puna e organeve të tjera ndërpritet. Një ndërlikim i ngjashëm ndodh tre javë pasi të shfaqen shenjat e para të pankreatitit akut. Me një trajtim të pasuksesshëm, pacienti vdes.
Ashtu si infeksionet e tjera, edhe ky lloj ndërlikimi trajtohet me antibiotikë. Për të ndaluar infeksionin, fillimisht kërkohet heqja e pjesës së vdekur. Heqja e pjesës së vdekur bëhet në disa mënyra. Lloji më i thjeshtë i heqjes është një kateter. Me forma komplekse të sëmundjes, përshkruhet një operacion laparoskopik. Procesi kirurgjikal duket si ky - një seksion në anën e pasme është prerë pak, pas së cilës futet një tub i hollë. Mbetjet e indit të vdekur hiqen përmes tubit. Metoda e laparoskopisë nuk përdoret gjithmonë. Për njerëzit obez, bëhet një prerje në bark. Pankreatiti i infektuar konsiderohet një ndërlikim serioz. Edhe me kujdesin mjekësor të klasit të parë, çdo pacient i pestë i listuar vdes për shkak të mos funksionimit të organeve fqinje.
Sindromi i përgjigjes inflamatore sistemike (CERD) gjithashtu manifestohet. Kjo është një diagnozë e zakonshme që shfaqet me pankreatitit akut, dhe që çon në prishje të trupit.

Farë është një kist pseudo

Ky është një ndërlikim i zakonshëm që shoqërohet me trajtimin joefektiv të pankreatitit akut.

Formacionet fitojnë formën e "qeseve" të formuara në muret e pankreasit. Brenda rritjeve është një lëng. Patologji të ngjashme formojnë një muaj pas diagnozës. Shtë e pamundur të përcaktohen pseudocistë pa pajisje. Disa simptoma tregojnë praninë e patologjisë. Manifestohet në formën e:

diarre dhe bloating,
dhimbje të shurdhër abdominal
çrregullime të traktit gastrointestinal.

Nëse pacienti nuk ndjen siklet që shoqërohet me praninë e formacioneve, nuk është e nevojshme t'i eliminojë ato. Nëse madhësia e kistit rritet në gjashtë centimetra, shfaqet gjakderdhja. Formacione të mëdha trajtohen duke pompuar lëng nga zgavra.

Si të shmangni komplikimet që lidhen me pankreatitin akut?

Një shkak i rëndësishëm i rrezikut është alkooli, përdorimi i të cilit çon në pasoja të trishtueshme. Pajtueshmëria me rekomandimet e specialistëve dhe një ndryshim në stilin e jetës do të ndihmojë në uljen e faktorëve negativ. Përjashtimi i alkoolit nga dieta zvogëlon rrezikun e sëmundjeve të tjera, jo më pak të rrezikshme, për shembull, të kancerit.

Gurët e fshikëzës së tëmthit

Për të parandaluar sëmundjen e gurëve të tëmthit, duhet të hani siç duhet. Në dietën e një pacienti që vuan nga një diagnozë e tillë, duhet të jetë e pranishme një sasi minimale e yndyrës.

Përparësi në ushqim u jepen perimeve, të lashtave dhe frutave. Përbërësit kryesorë të dietës do të jenë mielli i tërshërës, drithërat nga orizi kafe ose bollgur. Një dietë e ngjashme ka për qëllim zvogëlimin e sasisë së kolesterolit në përbërjen e biliare.

Njerëzit e dhjamit shpesh vuajnë nga gurët në fshikëzën e tëmthit, rritet kolesteroli. Për ta shmangur këtë, duhet të ruani vazhdimisht peshën normale, të ndiqni një dietë dhe të ushtroni terapi fizike. Llojet e njohura të ushtrimeve janë gjimnastikë, çiklizëm ose çiklizëm. Nëse keni dyshime për zgjedhjen e ushtrimeve, kërkoni ndihmë mjekësore.

Për çdo lloj ndërlikimi, dhimbja dhe dehja duhet të eliminohen. Simptomat e përshkruara trajtohen me antibiotikë me spektër të gjerë. Zbatimi i rekomandimeve të qarta të mjekëve, megjithëse nuk garanton një kurë të plotë, por premton një shëndet të mirë dhe një jetë të shëndetshme.

Omentnt, ligamentit, epiploit

Baza e të gjitha këtyre ndërlikimeve është humbja enzimatike e formacioneve që përmbajnë ind yndyror (omentum, ligamentet e peritoneum dhe varëse yndyrore të zorrës së trashë), duke çuar në inflamacion sekondar perifokal.

Ekzistojnë tre lloje të omentitit pankreatogjen, të cilat mund të jenë faza të një procesi të vetëm: enzimatik, infiltrativ dhe purulent-nekrotik. Morfologjikisht, omentiti enzimatik karakterizohet nga edemë e satirës më të madhe, hemorragji në indin e saj dhe steatonekrozë. Sa më i trashë dhe më masiv omentumi, aq më e zakonshme është lezioni i saj nekrotik: fokat e steatonekrozës shpesh janë të shumëfishta dhe bashkohen me njëri-tjetrin.

Kapsulimi i steatonekrozës çon në zhvillimin e omentitit polikistik në të ardhmen me suppurimin e mundshëm të cistave omental. Për 2-3 javë të zhvillimit të inflamacionit pankreatogjen, njomja difuze e omentumit me qelb të lëngshëm është e mundur ose formimi i absceseve me sekuestrues në trashësinë e tij. Omentiti purulent-nekrotik mund të jetë i komplikuar nga peritoniiti purulent i përhapur, ose nga suppurimi i plagës kirurgjikale dhe ndodhja (pasi që një omentum i madh është ngjitur me murin anterior të barkut).

Faktorët e agresionit pankreatik shpesh dëmtojnë ligamentin e rrumbullakët të mëlçisë. Ligamentiti dhe epiploiti janë klinikisht madje edhe më pak të dallueshëm sesa omentiti, dhe njihen me besueshmëri vetëm me laparoskopinë ose gjatë ndërhyrjes së nevojshme intra-abdominale.

Lezione të rënda të omentumit më të madh - një tregues për rezeksionin e tij, veçanërisht në pacientët me obez. Nëse është e pamundur të hiqni omentumin me abscese ose zgavra cistike, tregohet hapja e këtyre formacioneve, sekestektomia dhe kullimi.

Parapankreatiti Akut

Në fazat e hershme pas një sulmi të pankreatitit, dëmtimi i fibrës parapankreatike manifestohet në formën e edemës, hemoragjisë ose nekrozës yndyrore. Nuk është e vështirë të diagnostikohet parapancreatiti akut, nëse mbani mend se lezione seroze dhe hemoragjike të kettikës retroperitoneale zhvillohen në të gjithë pacientët me OP të rëndë. Kalimi i inflamacionit në parapankreatitin infiltrativ-nekrotik ose purulent-nekrotik në mesenteri të të vegjës dhe të zorrës së trashë në pacientë të tillë manifestohet me parezë të theksuar të zorrëve.

Kur procesi përhapet në indin e kanaleve anësore të barkut, zbulohet edema e indit nënlëkuror në rajonin e mesit. Dëmtimi nekrotik infiltrativ i fibrës në një masë të konsiderueshme karakterizohet nga ënjtje të dhimbshme dhe zbulohet me CT. Parapankreatiti i rëndësishëm me lokalizimin e infiltratit kryesor në zonën e kokës së pankreasit shoqërohet me simptoma të kompresimit të duodenit ose koledokut.

Trajtimi i paranancreatitit seroz-hemorragjik dhe hemorragjik është konservativ, përfshin trajtimin e pankreatitit, terapi të zgjeruar të detoksifikimit dhe futjen e ilaçeve antibakteriale për qëllime profilaktike.

Format infiltrate të parapankreatitit mund të trajtohen në mënyrë konservatore me doza të mëdha të antibiotikëve, sipas parimeve të terapisë de-eskalimi në sfondin e heparinizimit, veçanërisht nga perfuzioni arterial intra-aortik ose rajonal dhe administrimi endolimfatik i ilaçeve. Në parapancreatitin e rëndë hemorragjik me fillimin e shkrirjes purulente të fibrës nekrotike, si dhe në të gjithë parancreatreatit nekrotik purulent, tregohet trajtimi kirurgjikal.

Parparancreatiti kronik

Parparancreatiti kronik konsiderohet si një nga pasojat e një ndërlikimi të hershëm të lokalizuar të OP (omentitit ose parapankreatitit akut), i cili nuk ka pësuar një transformim purulent. Parparancreatiti kronik karakterizohet nga një tablo klinike e paqartë, ndonjëherë duke imituar sulme të përsëritura të CP. Parparancreatiti kronik është i lehtë për tu zbuluar nëse pacientët kanë fistula purulente të jashtme.

Pararancreatiti sklerozues mund të kompresojë enët e gjakut ngjitur dhe të jetë një faktor në zhvillimin e sindromës ishemike të barkut dhe hipertensionit rajonal rajonal. Trajtimi konservativ i parapancreatitit kronik është joproduksion, megjithatë, operacionet e planifikuara në pacientë të tillë kryhen vetëm nëse shfaqen komplikime: compression i trungjeve arteriale dhe venoze në pankreas, simptoma të hipertensionit portal dhe shenja të rënda të sindromës ishemike abdominale rezistente ndaj trajtimit konservator.