Diabeti dhe gjithçka në lidhje me të

Diabeti mellitus (siç përcaktohet nga OBSH) është një gjendje e hiperglicemisë kronike që mund të zhvillohet si rezultat i veprimit të shumë faktorëve gjenetikë ekzogjenë, që shpesh plotësojnë njëra-tjetrën. Hiperglicemia mund të jetë për shkak të mungesës së insulinës, ose një tepricë faktorësh që kundërshtojnë aktivitetin e saj.

etiologji

Insulina sintetizohet nga qelizat β të aparatit ishullor të pankreasit. Pararendësit e insulinës janë preproinsulin dhe proinsulin. Nga kjo e fundit, kur C-peptidi pastrohet, formohet insulinë, e cila sekretohet në gjak. Insulina është një hormon proteinik, efekti fiziologjik i të cilit ndodh kur bashkëveprojnë me receptorët e qelizave.

Geni i insulinës është lokalizuar në krahun e shkurtër të kromozomit 11, dhe gjeni i receptorit të insulinës është i vendosur në kromozomin 19. Shkelja e sekretimit, sintezës ose lidhjes së insulinës ndaj receptorëve çon në zhvillimin e diabetit mellitus. Në mënyrë tipike, këto çrregullime shoqërohen me mutacione të pikës gjenetike. Me mutacione gjenetike, si rregull, ndodh hiperinsulinizmi.

Në diabetin tip 2, shkaku i shqetësimit të metabolizmit të karbohidrateve është një rënie në lidhjen e insulinës ndaj receptorëve dhe një rënie në numrin e receptorëve. Në diabetin tip 1, shkaku i mungesës së insulinës është një rënie në sintezën dhe sekretimin e insulinës për shkak të insulinës progresive. Baza e insulinës është shkatërrimi i qelizave β, i shkaktuar qoftë nga një infeksion viral ose nga dëmtimi autoimun.

Gjenetika dhe imunologjia e diabetit

Trashëgimia e diabetit tip 1 është recesiv autosomik. Në shumicën e pacientëve me diabet tip 1, mund të zbulohen kombinime të ndryshme të haplotipeve të antigjeneve të kompleksit kryesor histokompatibiliteti të klasës II HLA-DQ dhe HLA-DR. Trashëgimia e diabetit tip 2 është autosomal mbizotërues. Kur diagnostikohet diabeti i tipit 1 në fillim të sëmundjes, kur është akoma në fazën paraklinike, mund të zbulohen autantitrupat tek qelizat β dhe insulina. Shfaqja e antitrupave vërehet shumë kohë përpara shfaqjes së diabeteve.

Treguesit për diabetin e tipit 1

Gjenetike: HLA DR3, DR4 dhe DQ

Imunologjik: autoantitrupat për të glutamate dekarbboxylaza (GAD), insulinë (IAA) dhe antigjen alfa qelizor (ICA), plotësojnë fiksimin e antitrupave plazmatikë

Patogjeneza

Patogjeneza e diabetit mellitus është mjaft e ndërlikuar, por bazohet në pamjaftueshmërinë absolute ose relative të sekretimit të insulinës. Pamjaftueshmëria relative është shkaktuar nga një përmbajtje e rritur e hormoneve kundërindikal, antagonistë jo-hormonalë të insulinës ose ndjeshmëri e dëmtuar e receptorëve të insulinës. Insulina është një hormon anabolik, d.m.th. në kushte normale, kontribuon në akumulimin e glukozës në formën e glikogjenit, rrit normën e sintezës së proteinave, stimulon glikogjenezën, çon në akumulimin e energjisë në formën e molekulave ATP. Prandaj, është e lehtë të imagjinohet që në mungesë të veprimit të insulinës rriten proceset e katabolizmit të proteinave, dyqanet e glikogjenit janë varfëruar, stimulohet lipoliza, depozitat e ATP ulen, d.m.th. ka një krizë energjetike.

Një rritje e glukozës në gjak për shkak të glikogjenolizës dhe neoglukogjenezës çon në një rritje të osmolaritetit plazmatik, i cili çon në një shkelje të metabolizmit të ujit dhe diuresis osmotike.

Lipoliza e rritur me mungesë të glikogjenit në mëlçi shoqërohet me formim të rritur të trupave të ketonit, i cili shoqërohet me zhvillimin e ketoacidozës së ketozës. Kështu, gjendja acid-bazë e trupit është e shqetësuar. Mungesa e energjisë çon në një mungesë në rritje të kaliumit në inde.

Diabeti shoqërohet me çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit.

Klasifikimi i diabetit mellitus (OBSH, 1999)

Diabeti mellitus i tipit 1 (shkatërrimi i qelizave β, që zakonisht çon në mungesë absolute të insulinës)

Diabeti mellitus i tipit 2 (nga rezistenca mbizotëruese e insulinës me mangësi relative të insulinës në një defekt sekretar sekret me ose pa rezistencë ndaj insulinës)

Lloje të tjera specifike të diabetit

Defektet gjenetike të funksionit të qelizave β

Defektet gjenetike në veprimin e insulinës

Sëmundjet e pankreasit ekzokrin

Barna ose diabeti kimik

Format e pazakonta të diabetit të ndërmjetësuar nga imuniteti

Sindroma të tjera gjenetike që shoqërohen ndonjëherë me diabet

Diabeti gestacional

Diagnostics

Diabeti mellitus i qartë ose manifest ka një klinikë të përcaktuar qartë: polidipsia, poluria, humbja e peshës. Gjatë një testi të gjakut, një rritje e glukozës është vërejtur në të, në urinë - glukozuri dhe aceturia. Nëse nuk ka simptoma të hiperglicemisë kronike, por një rritje e glukozës zbulohet aksidentalisht në një test të sheqerit në gjak, në këtë rast, bëhet një test i tolerancës së glukozës për të konfirmuar diagnozën ose për të përjashtuar diabetin.

Testi i tolerancës së glukozës me gojë:
Para testit, është e nevojshme të përshkruhet një dietë normale, pa kufizim të karbohidrateve tek fëmija, brenda tre ditësh. Testi kryhet në mëngjes në stomak bosh. Glukoza është përshkruar në shkallën prej 1,75 g / kg peshë ideale, por jo më shumë se 75 g.Glukoza tretet në një gotë me ujë dhe jepet një herë. Një test sheqeri kryhet në stomak bosh 120 minuta pas marrjes së glukozës.

Kriteret diagnostikuese për diabetin dhe çrregullimet e tjera të metabolizmit të karbohidrateve (OBSH, 1999)

Përqendrimi i glukozës, mmol / l (mg /%)

▪ dhe b / w 2 orë pas GTT

▪ ose orë / orë 2 orë pas GTT

▪ ose 2 orë pas vaktit (glikemia postprandiale)

▪ ose një përcaktim i rastësishëm i glikemisë në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga koha e ngrënies

Toleranca e dëmtuar e glukozës

▪ dhe b / w 2 orë pas GTT

Glikemia e agjërimit të dëmtuar

Diagnostifikimi diferencial

Një diagnozë diferenciale bëhet sipas simptomave klinike të mëposhtme të diabetit të hapur: polidipsia dhe polururia. Simptoma të ngjashme vërehen me diabet insipidus - diabeti insipidus, si dhe në fazën fillestare të dështimit kronik të veshkave, i cili karakterizohet nga polidipsia dhe poliuria.

Sindroma urinare karakterizohet nga glukozuria e një shkalle ose tjetër, karakteristike për të gjitha tubulopatitë proksimale: Sindromën De Tony-Debre-Fanconi, diabeti renal.

Acetonuria shoqëron të gjitha kushtet që karakterizohen nga uria e zgjatur e trupit, dhe gjithashtu paraqitet me dëmtim të rëndë të mëlçisë.

Humbja afatgjatë e peshës është karakteristikë e endokrinopative të tilla si goiter toksik difuz, hipokorticizmi.

Zhvillimi i shpejtë i ndërlikimeve të diabetit

Ketoacidoza diabetike (DKA II-III)
Komplikimi më i frikshëm dhe me zhvillim të shpejtë të diabetit është ketoacidoza diabetike. Kjo gjendje karakterizohet nga një kombinim i mungesës së insulinës absolute dhe relative, kjo e fundit nga ana e saj e shkaktuar nga një rritje në trupin e të dy antagonistëve hormonalë dhe jo-hormonalë të insulinës.

Ketoacidoza karakterizohet nga:

hiperglicemia e lartë dhe diuresia osmotike me

një rënie e mprehtë në vetitë bufferuese të gjakut për shkak të

eleminimi i bikarbonateve, që sjell ndryshime në gjendjen acid-bazë në drejtim të acidozës metabolike të rëndë

Rritja e çrregullimeve të rënda metabolike me mungesë insuline të pakoordinuar çon në hipovolemi, një varfërim të theksuar të rezervave të kaliumit në inde dhe akumulimin e acidit β-hidroksibutirik në sistemin nervor qendror. Si rezultat, simptomat klinike do të karakterizohen nga çrregullimi i rëndë hemodinamik, insuficienca renale akute prerenale, ndërgjegjësimi i dëmtuar deri në gjendje kome dhe çrregullimi hemostatik.

Në raste të rralla, tek fëmijët ka:

mbajtja e natriumit

Koma laktatecedemike është koma më e rrallë tek fëmijët, zakonisht në zhvillimin e saj ka hipoksi të indeve të rënda me akumulimin e laktatit në gjak.

Trajtimi me ketoacidozë diabetike

Korrigjimi i mungesës së insulinës

Para kryerjes së terapisë, pacienti është i veshur me ngrohje, një tub nazogastrik, një kateter në fshikëz vendosen në stomak.

Lëngu llogaritet sipas moshës:

në fëmijët e 3 viteve të para të jetës - 150-200 ml / kg peshë / ditë, në varësi të shkallës së dehidrimit

në fëmijët më të vjetër - 3-4 l / m2 / ditë

Në 30 minutat e para të prezantimit të 1/10 doza ditore. Në 6 orët e para, 1/3 e dozës ditore, në 6 orët e ardhshme - 1/4 e dozës ditore, dhe pastaj në mënyrë të barabartë.

Shtë ideale të injektoni lëng me një infusomat, nëse nuk është aty, llogaritni me kujdes numrin e pikave në minutë. Një zgjidhje e klorur natriumi 0.9% përdoret si një zgjidhje fillestare. Kripa duhet të administrohet jo më shumë se 2 orë. Atëherë është e nevojshme të kaloni në një zgjidhje të glukozës 10% në kombinim me tretësirën e Ringer në një raport prej 1: 1. E gjithë lëngu i futur në mënyrë intravenoze nxehet në një temperaturë prej 37 ° C. nëse fëmija është i varfëruar shumë, ne përdorim një zgjidhje 10% të albuminës para se të fillojmë administrimin e kristoloideve në masën e peshës 5 ml / kg, por jo më shumë se 100 ml, sepse koloidet mbajnë më mirë lëngun në rrjedhën e gjakut.

Terapia me insulinë

Përdoret insulinë me veprim të shkurtër. Shtë më mirë të administrohet insulinë përmes linamatit në një zgjidhje 10% të albuminës, nëse nuk ka linomatomatik, insulina injektohet me avion çdo orë. Doza fillestare e insulinës është 0.2 U / kg, pastaj pas një ore 0,1 U / kg / orë. Me një ulje të sheqerit në gjak në 14-16 mmol / l, doza e insulinës zvogëlohet në 0,05 U / kg / orë. Me një ulje të sheqerit në gjak në 11 mmol / L, ne kalojmë në administrimin nënlëkuror të insulinës çdo 6 orë. Nevoja për insulinë kur ekskretohet nga koma është 1-2 njësi / kg / ditë.
Warning! Shkalla e uljes së glukozës në gjak nuk duhet të kalojë 5 mmol / orë! Përndryshe, zhvillimi i edemës cerebrale është i mundur.

Korrigjimi i Acidozës

Për të korrigjuar acidozën, përdoret një solucion i ngrohtë, i përgatitur fllad 4% sode 4 ml / kg. Nëse BE mund të përcaktohet, atëherë doza e bikarbonatit është 0.3-BE x pesha e fëmijës në kg.
Korrigjimi i acidit kryhet në 3-4 orë terapi jo më herët, sepse kryerja e terapisë me insulinë në sfondin e pihidrimit të mirë lidhet me ketoacidozën.
Arsyeja për futjen e sodeve janë:

mermer i lëkurës

frymëmarrje e thellë e zhurmshme

Në trajtimin e acidozës diabetike, doza të vogla të heparinës përshkruhen 100 njësi / kg / ditë në 4 injeksione. Nëse një fëmijë vjen me një temperaturë, një antibiotik me spektër të gjerë përshkruhet menjëherë. Nëse fëmija vjen me shenjat fillestare të ketoacidozës (DKAI), d.m.th. megjithë acidozën metabolike, të karakterizuar nga ankesa dispepike (nauze, të vjella), dhimbje, frymëmarrje të thellë, por vetëdija është e nevojshme:

Shpëlaj stomakun me një zgjidhje prej 2% sode.

Vendosni një pastrim, dhe më pas një klizmë mjekësore me një zgjidhje të ngrohtë të 2% sode në një vëllim prej 150-200 ml.

Për të realizuar terapi infuzive, e cila përfshin zgjidhje albumin, zgjidhje fiziologjike, nëse niveli i glukozës nuk tejkalon 14-16 mmol / l, atëherë përdoren zgjidhje prej 10% glukozë dhe Ringer në një raport prej 1: 1. Terapia e infuzionit në këtë rast zakonisht llogaritet për 2-3 orë bazuar në kërkesat ditore, sepse më pas, mund të kaloni në rihidrim oral.

Terapia me insulinë kryhet në shkallën 0,1 U / kg / orë, kur niveli i glukozës është 14-16 mmol / L, doza është 0,05 U / kg / orë dhe në një nivel glukozë prej 11 mmol / L kalojmë në administrim nënlëkuror.

Taktikat e sjelljes së një fëmije pas ndalimit të ketoacidozës

Për 3 ditë - dieta Nr. 5 pa yndyrë, pastaj 9 tabela.

Pini shumë ujë, duke përfshirë zgjidhjet alkaline (ujë mineral, një zgjidhje prej 2% sode), lëngje që kanë një ngjyrë të kuqe portokalli, sepse ato përmbajnë një sasi të madhe kaliumi.

Me gojë, 4% zgjidhje e klorurit të kaliumit, 1 tabelë.-1. lugë 4 herë në ditë për 7-10 ditë, sepse korrigjimi i hipokalistisë është mjaft kohë.

Insulina është përshkruar në 5 injeksione në mënyrën e mëposhtme: në 6 të mëngjesit, dhe pastaj para mëngjesit, drekës, darkës dhe natës. Doza e parë është 1-2 njësi, doza e fundit është 2-6 njësi, në gjysmën e parë të ditës - 2/3 e dozës ditore. Doza ditore është e barabartë me dozën për eliminimin nga ketoacidoza, zakonisht 1 U / kg peshë trupore. Terapia e tillë e insulinës kryhet për 2-3 ditë, dhe më pas fëmija transferohet në terapi bazë bolus.

Shënim. Nëse një fëmijë me ketoacidozë në zhvillim ka një rritje të temperaturës, përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë. Në lidhje me çrregullimet e hemostazës të shkaktuara nga hipovolemia e zhvilluar dhe acidoza metabolike, heparina përshkruhet në një dozë ditore prej 100 U / kg të peshës trupore për parandalimin e sindromës së koagulimit vaskular të shpërndarë. Doza shpërndahet mbi 4 injeksione, ilaçi administrohet nën kontrollin e një koagulogrami.

Trajtimi i diabetit
dietë
Kalori totale përcaktohet nga mosha e fëmijës, si dhe nga teprica ose mungesa e peshës. Llogaritja kryhet sipas formulës: 1000 kcal + 100 • n (n është numri i viteve më të vjetër se një vit). Me një tepricë të masës, kaloria ulet me 10 - 15%, dhe me një mangësi rritet me 10 - 15%. Përmbajtja ditore e kalorive të një fëmije deri në një vit përcaktohet nga mosha dhe lloji i të ushqyerit dhe është plotësisht në përputhje me dietën e një fëmije të shëndetshëm. Duhet të theksohet se dieta përbëhet nga 50-60% karbohidrate, 15-20% proteina dhe 30-35% yndyrë.

Karbohidratet llogariten në njësitë e bukës - 1 XE = 10 - 12 gram karbohidrate. Në ushqim, duhet të ketë një sasi të mjaftueshme të fibrave dietike, dhe karbohidratet duhet të jenë me një indeks të ulët glicemik. Duhet mbajtur mend se vlera e energjisë prej 1 gr. Proteina dhe 1 gram karbohidrate = 4 kcal, dhe 1 gr yndyrë = 9 kcal. Karbohidratet lehtësisht të tretshëm përjashtohen nga ushqimi. Aspartame mund të përdoret vetëm aspartame, jo më shumë se 3 tableta në ditë. Yndyrnat duhet të përfaqësohen nga 50% yndyrna shtazore të kafshëve dhe 50% perime. Numri i vakteve varet nga mosha dhe karakteristikat e fëmijës. E.P.Kasatkina ofron 2 mundësi ushqimi për fëmijët më të rritur:

Fëmijët e vegjël nën 1 vjeç, llogaritja e ushqimit dhe numri i vakteve, përfshirë ushqimet plotësuese, bëhet sipas llojit të të ushqyerit (artificial, i përzier, natyral). Duhet të theksohet se është ideale të vazhdoni ushqyerjen me gji deri në 1.5 vjet. Sipas të dhënave tona, prindërit janë shumë të motivuar për këtë lloj të ushqyerit.

Llojet e insulinës
Analoge Ultrashort e insulinës - Novorapid, Humalog (firma Nova-Nordisk, Ellie-Lily).
Shkurtër - Aktrapid, Humulin R.

Aksion i ndërmjetëm - Protafan, Humulin N (firma Nova-Nordisk, Elli-Lily).
Aktualisht, praktika e një diabetologu përfshin insulina me veprim jo të lartë - Detemir (firma Nova-Nordisk), Lantus (firma Aventis).

Këto ilaçe përdoren si insulina bazale në kombinim me administrimin bolus të insulinës ultrashort.

Përparimi i fundit në terapinë me insulinë ka qenë futja e pompave të insulinës (pompave), të cilat sigurojnë një korrigjim të përditshëm të glicemisë në këto pompa duke përdorur vetëm insulina ultra të shkurtra.

Insulina me veprim të shkurtër të hundës është futur në praktikën e mjekëve jashtë vendit; nuk ka të dhëna për përdorimin e tij tek fëmijët.

Terapia me insulinë
Regjimet e trajtimit të intensifikuar aktualisht janë duke u përdorur, të cilat përfshijnë monitorimin e njëkohshëm të glicemisë duke përdorur shirita të testit vizual ose një glukometër dhe rregullimin e dozës së insulinës. Aktualisht, vetëm insulinat e inxhinierisë gjenetike përdoren tek fëmijët, të cilët janë ultrashort (2 orë), të shkurtër (6-8 orë) dhe të ndërmjetëm (16 orë). Orari i përshkrimit të insulinës zgjidhet nga endokrinologu duke marrë parasysh karakteristikat e këtij fëmije, përdoret mënyra themelore e bolusit, d.m.th.gjatë ditës, njëkohësisht me futjen e insulinës bazale (veprim i ndërmjetëm), insulina me veprim të shkurtër administrohet para vakteve kryesore. Insulina me veprim të ndërmjetëm mund të administrohet nga 1 deri në 4 herë në ditë, insulinë me veprim të shkurtër - nga 4 deri në 6 herë në ditë, gjithçka përcaktohet nga një specialist.

Insulina me veprim të shkurtër të shkurtër përfiton

Ato administrohen menjëherë para ngrënies, nuk ka nevojë të prisni 30 deri në 40 minuta pasi kur përshkruhen insulina me veprim të shkurtër, kur ato përshkruhen, rreziku i hipoglikemisë zvogëlohet, fëmija fiton lirinë në kohën e vakteve. Kohët e fundit kemi përdorur insulina ultra të shkurtra për adoleshentët me motivim të lartë dhe kontroll të mirë glicemik dhe vetëkontroll. Doza ditore e insulinës përcaktohet individualisht, zakonisht në vitin e parë të sëmundjes është 0.5 U / kg peshë trupore, pas 5 vjetësh - 1 U / kg peshë trupore. Tek fëmijët e vegjël, dozat llogariten duke marrë parasysh gliceminë dhe rritjen e peshës trupore, e cila kërkon rregullim më të shpeshtë të dozës, por megjithatë ato nuk duhet të kalojnë 0.25 - 0.5 U / kg të peshës trupore. Në adoleshentët, për shkak të një rritje të pastrimit të insulinës, nevoja për insulinë mund të jetë nga 1 në 2 U / kg peshë trupore.

Sindromi i mbidozimit kronik i insulinës

Në rastin e dozave joadekuate të insulinës, zhvillimi i efektit Somogy është i mundur. Ky efekt vërehet në rastin e një mbidozimi të insulinës, kur në përgjigje të hipoglikemisë së natës, ndodh çlirimi i hormoneve kontra-hormonale (glukogon, kortizol, adrenalinë, hormon i rritjes), gjë që çon në një rritje të sheqerit në gjak.

Manifestimet klinike:

Irritim në mëngjes

Në pjesën dërrmuese të episodeve të hipoglikemisë në mëngjes, shkaku mund të jetë rezistenca relative e insulinës në mëngjes (në orët e para të mëngjesit nga 5 deri në 9 në mëngjes), i ashtuquajturi Fenomeni Down, fenomeni i agimit. Ajo është shkaktuar nga sekretimi i natës i hormonit kontra-hormonal - hormonit të rritjes.

Për diagnozën, është e rëndësishme të përcaktoni sheqerin në 3 në mëngjes. Nëse në orën 3 të sheqerit sheqeri është normal, dhe në mëngjes hiperglicemia është një fenomen Da. Në këtë rast, është më mirë të shtyhet injeksioni i insulinës së ndërmjetme për 23 orë.

Trajtimi i diabetit tip 2 dhe ai MODY

Për të konfirmuar diagnozën, fëmijët para dhe pas një ngarkese të karbohidrateve kryejnë një studim të IRI ose C-peptid, kjo e fundit është më informuese. Ekzaminohet niveli i hemoglobinës së glikuar. Aktualisht, trajtimi i MODY-diabeti varet nga lloji i tij, d.m.th. mund të përdoren të dyja biguanidet (metformina) dhe insulina.

Sport dhe stërvitje
Aktiviteti fizik i rregullt dhe i mjaftueshëm rrit ndjeshmërinë ndaj insulinës dhe zvogëlon nevojën për të. Zakonisht, njerëzit futen në sport jo më herët se një orë pas ngrënies. Shtë ideale të ekzaminoni sheqerin në gjak para dhe pas ushtrimit, i cili do t'ju lejojë të rregulloni dozën e insulinës. Shtë e papranueshme që fëmija të përfshihet në sport me gliceminë të ulët dhe të lartë. Në rastin e parë, fëmija duhet të hajë 1-2 XE para klasës, dhe në rastin e dytë, kompensimi për metabolizmin e karbohidrateve është i nevojshëm, dhe pastaj pranimi në sport. Kohëzgjatja e ngarkesës duhet të jetë mesatarisht 30-40 minuta. Nëse sporti përfundon me darkë, duhet të zvogëloni dozën e mbrëmjes së insulinës së ndërmjetme me 2 njësi për të parandaluar hipoglikeminë e natës.

stërvitje
Qëllimi i trajnimit është të informojë plotësisht prindërit dhe fëmijët për sëmundjen. Fëmijët dhe prindërit futen në proces në mënyrë që të kryejnë vetëkontrollin e duhur, dhe nëse është e nevojshme, t'i përgjigjen saktë ndryshimeve të mundshme në shtet. Trajnimi zhvillohet nga një mjek, një mësues infermier në Shkollën e Diabeteve. Gjatë trajnimit, një vend i rëndësishëm zë përgatitja psikologjike e fëmijës dhe prindërve për problemin që shfaqet, i cili kryhet së bashku me psikologun.

Qëllimi i terapisë dhe kontrollit

Terapia e saktë e diabetit ka për qëllim parandalimin e zhdëmtimit të sëmundjes, parandalimin e komplikimeve që zhvillohen ngadalë (vaskulare).

Qëllimi kryesor: sigurimi i fëmijës me zhvillimin e saktë fizik dhe mendor, orientimin e tij të suksesshëm shoqëror.

Për të arritur këtë qëllim, një kompensim i plotë i metabolizmit të karbohidrateve, d.m.th. normoglikemia dhe aglukosuria, përmbajtja normale e glikoziluar e hemoglobinës. Kontrolli dhe ndihma e vetë-kontrollit në këtë, që sugjerojnë: llogaritjen javore të ushqimit, kontrollin gjatë ushtrimit të rregullt fizik.

Ideali është studimi i hemoglobinës së glikoziluar një herë në 2-3 muaj. Në procesin e trajtimit, një studim i dinamikës së peshës dhe lartësisë është i detyrueshëm.

Nëse diabeti zgjat më shumë se 5 vjet, është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i presionit të gjakut, urinës për albuminuria, konsultimi vjetor i pacientëve në dhomën diagnostike vaskulare të klinikës së syve për zbulimin e retinopatisë. Dy herë në vit, fëmija duhet të ekzaminohet nga një dentist dhe mjek i ENT.

Kriteret për kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve në diabetin tip I

Vetë-monitorimi i glukozës në gjakun kapilar, mmol / l (mg%)

Glikemia para gjumit

hypoglycemia

Hipoglikemia zhvillohet nëse doza e insulinës tejkalon ndjeshëm sasinë e karbohidrateve të administruara me ushqim. Një arsye tjetër për hipoglikeminë është terapia iruliane me iracionale kur largon një pacient nga ketoacidoza dhe / ose një sasi të pamjaftueshme të glukozës parenterale.
Hipoglikemia shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

Demtimet auditive dhe vizuale

Të gjitha këto simptoma janë një manifestim i neurohypoglycemia dhe reaksion simpatik-adrenal në përgjigje të një ulje të glukozës në gjak. Për më tepër, fëmijët e moshuar kanë një ndjenjë të urisë, dhe të vegjël, përkundrazi, refuzojnë të hanë.

Nëse ndihma nuk ofrohet, koma hipoglikemike mund të zhvillohet, d.m.th. humbja e vetëdijes e shkaktuar nga metabolizmi i dëmtuar i karbohidrateve në sistemin nervor qendror. Me një gjendje kome thelluese, zhvillohet edema cerebrale, e cila manifestohet klinikisht në formën e një sindromi konvulsiv.

Me hipoglicemi të butë, ju duhet të hani bukë ose fruta, me hipoglicemi të rëndë, sheqer, ëmbëlsirat, bllokim, bllokim. Me humbjen e vetëdijes, 20 deri 40% zgjidhje glukoze injektohet në venë në një sasi prej 20.0 deri 40.0. Nëse nuk ka efekt, doza mund të përsëritet. Nëse hipoglikemia zhvillohet në shtëpi ose në shkollë dhe vërehet një humbje e vetëdijes, është e nevojshme të administrohet 1 mg glukagon në / muskul para se të arrijë mjeku (Glucagen, ndërmarrje Novo-Nordisk).

Taktikat e mjekut në situata të veçanta

Sëmundjet ndërkurrente
Gjatë sëmundjes, nevoja për insulinë rritet, megjithatë, oreksi mund të ndryshojë, më shpesh të ulet. Prandaj, gjatë sëmundjeve ndërkurrente, është e nevojshme të monitorohet me kujdes glukoza e gjakut, si dhe glukoza dhe acetoni i urinës. Në rast të hiperglicemisë, doza e insulinës mund të rritet për shkak të insulinës së shkurtër. Në këtë rast, ndryshimi i dozës është i ngadaltë: nëse fëmija merr deri në 20 PIECES / ditë - shtoni 2 PIECES, nëse merr më shumë se 20 PIKESA / ditë - 4 PIKESA. Por në përgjithësi, rritja e dozës ditore gjatë sëmundjes nuk duhet të kalojë më shumë se 20% të dozës fillestare.
Nëse oreksi gjatë sëmundjes është zvogëluar, atëherë doza zvogëlohet me 2 ose 4 PIECES në varësi të asaj fillestare, ose ndryshimi i saj në drejtimin e zvogëlimit varet nga glukoza e gjakut dhe hipoglikemia e mundshme.

Taktikat e mjekut për keqësimin e diabetit mellitus: shfaqja e simptomave të polidipsisë, poliuria.
Në këtë rast, është e nevojshme të rritet doza ditore e insulinës për shkak të asaj të shkurtër me 10-20% të dozës ditore, duke shtuar numrin e kërkuar të njësive para vakteve kryesore. Një dozë e ngjashme ditore duhet të administrohet 2-3 ditë në mënyrë që të kompensojë metabolizmin e karbohidrateve. Gjatë kësaj kohe, është e nevojshme të zbuloni arsyen e keqpërdorimit në mënyrë që të mos lejohet të vazhdojë.

Terapia me insulinë kirurgjikale

Operacione të vogla të kryera nën anestezi lokale. Dieta normale dhe regjimi normal i terapisë me insulinë. Këshillohet që të kryeni operacionin në mëngjes.

Operacione të shkurtra nën anestezi të përgjithshme. Në ditën e operacionit, 50% e dozës ditore të insulinës me veprim të shkurtër të marrë nga pacienti injektohet nënlëkurë. Në të njëjtën kohë, glukoza 5% fillon të pikojë intravenoz, zakonisht në sasinë që korrespondon me kërkesën ditore të lëngjeve fiziologjike - 60 ml / kg / ditë. 7,5% zgjidhje e klorurit të kaliumit i shtohet glukozës në shkallën 2 ml / kg / ditë. Sheqeri i gjakut ekzaminohet gjatë operacionit, pas tij, dhe pastaj çdo 2 orë gjatë gjithë ditës. Pas operacionit, insulina administrohet nënlëkurë çdo 6 orë në masën 0.25 U / kg të peshës trupore.
Sapo të mund të ushqehet, ndaloni infuzionin dhe kaloni në regjimin e zakonshëm të terapisë me insulinë. Terapia me infuzion zakonisht kryhet 12, të paktën 24 orë.

Kirurgji afatgjatë nën anestezi ose kirurgji urgjente për arsye shëndetësore.
Terapia e infuzionit duhet të bëhet në bazë të kërkesës ditore të lëngjeve: 5% glukozë me shtimin e 1-3 ml / kg peshë / ditë 7.5% solucion të klorurit të kaliumit.
Në varësi të glicemisë, insulina administrohet në mënyrë intravenoze me glukozë. Nëse sheqeri në gjak është 8,3 mmol / l, atëherë insulina administrohet në shkallën 1 IU për 4 gr.dry glukozë, nga 8.3 - 11.1 mmol / l - 1 IU - 3 gr.dry glukozë, më shumë se 11.1 mmol / l - 1 ED - 2 g glukozë e thatë.
Pas operacionit, glukoza vazhdon të administrohet në mënyrë intravenoze derisa të mund të hajë dhe pijë, dhe insulina administrohet me një normë prej 0.25 U / kg të peshës trupore çdo 6 orë s / lëkurë.

Karakteristikat e kursit të diabetit tek fëmijët

Në shumicën dërrmuese të fëmijëve, pas 2-4 javësh nga momenti i vendosjes së sëmundjes dhe terapisë së duhur, sëmundja regreson dhe madje edhe falje është e mundur, kur nevoja për insulinë zvogëlohet ndjeshëm. Kjo fazë zgjat disa javë ose muaj. Pastaj, nevoja për insulinë rritet përsëri dhe arrin në 3-5 vjet nga fillimi i sëmundjes 0.8-1 U / kg peshë trupore. Në periudhën e pubertetit, sasia e hormoneve kontrastuese rritet, shfaqet një rrjedhje e rritjes pubertale dhe një rritje në peshën e trupit. Kursi i diabetit në këtë periudhë karakterizohet nga paqëndrueshmëria dhe kërkon monitorim shumë të kujdesshëm. Pas pubertetit, diabeti përsëri po bëhet i qëndrueshëm. Doza e insulinës në pubertet mund të rritet nga 1 në 2 njësi / kg peshë / ditë. Duhet mbajtur mend se diabeti zakonisht është debutimi i poliendokrinopative. Më pas, fëmijët mund të zhvillojnë sëmundje autoimune të gjëndrave të tjera endokrine, kryesisht gjëndrës tiroide.
Kompensimi i dobët i diabetit çon në një shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit dhe veçanërisht proteinave, e cila nga ana e tij shoqërohet me një rënie të mbrojtjes dhe imunitetit jo specifik. Si rezultat, frekuenca e zhvillimit të lezioneve infektive të lëkurës dhe mukozës në formën e pyodermës dhe infeksioneve kërpudhore, procesi i shërimit është i vështirë.

Komplikime të ngadalta në zhvillim të diabetit

Ato bazohen në komplikime vaskulare tek fëmijët - mikroangiopatitë, zhvillimi i të cilave varet nga karakteristikat gjenetike të fëmijës dhe kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve. Zakonisht mikroangiopatitë zhvillohen pas 5 vjetësh nga fillimi i sëmundjes.

Nefropatia diabetike
Me kalimin e kohës, afërsisht 1/3 e pacientëve me diabet tip 1 zhvillojnë insuficiencë renale kronike, e cila bazohet në glomerulosklerozën diabetike. Me kompensim të mirë të diabetit, fillimi i dështimit kronik të veshkave mund të vonohet. Diagnostifikimi paraklinik i nefropatisë diabetike kryhet duke përdorur një provë mikroalbuminuria. Zbulimi i mikroalbuminuria kërkon shtrëngim të vetëkontrollit, kontrollit të glicemisë, monitorim të rregullt të presionit të gjakut. Frenuesit e ACE (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) ose frenuesit e receptorit angiotensin II (Cazaar) tashmë përdoren si ilaçe terapeutike në këtë fazë. Që nga momenti i vendosjes së fazës preklinike të nefropatisë diabetike, monitorimi i fëmijës bëhet më i plotë.

Retinopatia diabetike
Retinopatia diabetike karakterizohet nga dëmtimi i retinës me zhvillimin e verbërisë. Për diagnostikimin e retinopatisë diabetike, është e nevojshme pas 5 vjetësh nga debutimi i diabetit, një diagnozë e plotë e ndryshimeve në fundus në dhomën e diagnostikës vaskulare të syrit të klinikës okulologjike dhe monitorimin pasues 1-2 herë në vit nga një oftalmolog, në mënyrë që të korrigjojë me kohë retinopatinë diabetike duke përdorur fotokagulimin.

polineuropatinë
Kjo ndërlikim i diabetit formohet mjaft herët. dalluar:

Polneuropatia periferike, e cila manifestohet në një çrregullim të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë. Për diagnozën e tij, studimet elektromografike aktualisht përdoren gjerësisht. Në trajtimin e tyre, përdoren përgatitjet e acidit α-lipoik (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) dhe vitaminës B1 dhe B6 të tretshëm në yndyrë.

Autonome, në të cilën ata dallojnë: një zemër diabetike, gastropati diabetike, enteropati diabetike, fshikëzën neurogjene diabetike. Diagnoza e tyre bazohet në të dhëna klinike dhe instrumentale. Në trajtim përdoren kardiotrofitë, prokinetika, fizioterapia.

Encefalopati diabetike
Në rastin e një kursi labil të diabetit me kompensim të dobët, është e mundur që të zhvillohen ndryshime në sferën emocionale dhe të sjelljes - encefalopatia.

Komplikimet e ndërmjetme për sa i përket zhvillimit përfshijnë:

Lipodistrofia në vendin e injektimit të insulinës.

Hepatoza e mëlçisë yndyrore për shkak të kompensimit të dobët të karbohidrateve dhe metabolizmit të yndyrës.

Kiropatia diabetike - artropati metabolike e nyjeve të vogla të duarve.

Nekrobioza lipoide është një lloj vaskuliti, pankikuliti.

Aktualisht, ne praktikisht nuk hasim në sindromën Moreak dhe Nobekur, të karakterizuar nga rritje e shtangur dhe zhvillim seksual.

Polidipsia - çfarë është?

Megjithëse termi "polidipsia" ka të njëjtat rrënjë latine si përcaktimi "pasardhës" (poto m - lidhje me ujin, pra Potomac Amerikan dhe hipo), ndryshimi midis tyre është shumë i madh.

Mania psikiatrike nënkupton "ngulje obsesive", ndërsa polidipsia (fjalë për fjalë: pi shumë) është nevoja e vërtetë për ujë.

Shfaqja e polidipsisë parësore i atribuohet drejtpërdrejt çrregullimeve të funksioneve të qendrës së etjes (ose qendrës së pirjes) me aktivizimin e saj për shkak të pranisë së patologjisë së rajonit të hipofizës-hipotalamit ose për shkak të çrregullimeve mendore - për shfaqjen e asaj sekondare, është e nevojshme një devijim në përbërjen e gjakut qarkullues, i cili shkakton reagimin e kësaj qendre.

Përveç arsyeve të planit mendor - skizofrenisë dhe gjërave të tjera, ekziston një formë e tillë e polidipsisë parësore (idiopatike), shpjegimi i së cilës shkenca ende nuk mund të japë.

Ekzistenca e një koncepti psikiatrik: polidipsia psikogjenike shoqërohet me një besim logjik të pashpjegueshëm në nevojën për të pirë vëllime të mëdha të ujit (ose pije shpesh, në doza të vogla).

Vetë pacientët e vërtetojnë paradigmën e tyre qoftë me dëshirën për të "larë" helmet dhe "prishjen" nga trupi, ose me zbatimin e një dhurate krijuese, e cila rezultoi në "ujë të gjallë" që shëron të gjitha sëmundjet dhe zgjat jetëgjatësinë.

Rreziku i polidipsisë së etiologjisë psikogjene qëndron në mundësinë e hollimit të elektroliteve të gjakut (natriumi) në një gjendje të rrezikshme për jetën, e mbushur me fillimin e konfiskimeve dhe komës pasuese.

Video nga Dr. Malysheva:

Shkaqet fiziologjike dhe patologjike

Baza për shfaqjen e një ndjesie të etjes mund të shërbejë si një humbje natyrale (fiziologjike) e lëngut të gjakut së bashku me kripërat për shkak të djersitjes:

nga nxehtësia
lloji i performancës së punës muskulare domethënëse,
karakteristikat individuale të sistemit nervor (djersitje për shkak të drojës, fajit, zemërimit), dhe arsye të tjera.

Arsyet e vetisë patologjike janë një rritje e përqendrimit të një përbërësi në gjak tek treguesit kërcënues për jetën, pavarësisht ekzistencës së një vëllimi të mjaftueshëm të lëngshëm (ujë) në gjak për momentin.

Pra, ndonjëherë për të rritur përqendrimin e glukozës në gjak nuk kërkon ulje të vëllimit të lëngut qarkullues - rritet për arsye të tjera.

Për shembull, polidipsia në diabet mellitus, si dhe hiperglicemia e saj e njëkohshme, shpjegohet me çekuilibër hormonal - mungesë insuline, duke çuar në shfaqjen së bashku me një etje të pashpjegueshme për një tjetër simptomë të domosdoshme të sëmundjes - poliuria (dalja e shpejtë e urinës në vëllime të mëdha, duke e çuar pacientin në ezaurim të plotë - një përkthim literal fjala diabet do të thotë diabeti.

Një tjetër shkak i etjes patologjike të padurueshme është prania e një sëmundje tjetër të shkaktuar nga çekuilibri hormonal - gjithashtu diabeti, por diabeti insipidus.

Simptomat dhe treguesit përkatës

Meqenëse konsumi i ujit në këtë çrregullim tejkalon normën mesatare fiziologjike për trupin në një klimë të butë dhe konsumin mesatar të energjisë (mbi 2 l / ditë), hemodilucioni (hollimi i gjakut me ujë) çon në një çekuilibër në përbërjen e tij të elektroliteve - si rezultat, çrregullimet shfaqen në veprimtarinë e të gjitha sistemeve të trupit:

Mosfunksionimi i sistemit muskulor në raste të buta fillon me kontraktime të vetme, të pakoordinuara të muskujve; në një variant të rëndë (me rrallim të rëndë të gjakut), ndodhin konfiskime të ngjashme me një konfiskim epileptik.

Duke marrë parasysh që koncepti i përgjithshëm i “muskulaturës” përfshin jo vetëm muskujt skeletorë, por edhe të lëmuar, ekziston një destabilizim i punës:

zemra (me zhvillimin e aritmive, forcë jo adekuate të kontraktimeve të zemrës),
organet e zbrazëta.

Ritmi i enëve të gjakut ndryshon (me një mbizotërim të hipertonitetit në fillim dhe rënies së tij në fund të episodit të çrregullimit) - treguesit dixhitalë të pulsit dhe presionit të gjakut fillimisht rriten, pastaj bien.

E njëjta gjë ndodh me stomakun, zorrët, gjëndrat endokrine dhe ekzokrine - kanalet e tyre formohen gjithashtu nga muskujt e lëmuar.

Akumulimi i ujit në trup çon në sindromën edemë, e cila shprehet së pari në akumulimin e lëngjeve brenda trupit (në veçanti, ascitet), dhe pastaj - shfaqjen e edemës së jashtme.

Duke pasur parasysh varësinë e furnizimit me gjak të trurit nga gjendja e enëve të gjakut, mosfunksionimi i tij çon në një çrregullim në veprimtarinë e të gjitha organeve dhe sistemeve, me shqetësimin e tij ekstrem ndodh një gjendje kome.

Për shkak të ekzistencës së këtyre çrregullimeve, në sfondin e luhatjeve në nivelin e glukozës në gjak, ndryshimet ndodhin edhe më shpejt, zgjasin më shumë dhe kërkojnë përpjekje shumë më të mëdha si nga ana e trupit, ashtu edhe nga punëtorët mjekësorë për të kompensuar.

Diagnostics

Ekzistenca e diabetit - si sheqeri, ashtu edhe jo sheqeri (ose supozimi i pranisë së tyre) tregohet nga shenja që janë të dukshme për vetë pacientin, dhe të dhëna laboratorike.

Kategoria e parë përfshin polidipsinë në sfond:

polyuria,
polifagia (uria e pangopshme),
shkaqe të pashpjegueshme të humbjes së peshës,
fenomene të përgjithshme toksike (lodhje të tepërt, letargji, shqetësime të perceptimit dhe aktivitetit mendor),
simptomat e dehidrimit (nga goja e thatë - deri te çrregullimet trofike të lëkurës: kruajtje, zhvishem, skuqje, ulçera, gjakderdhje),
glukosuria (ëmbëlsirat me shije të urinës).

Këto simptoma konfirmohen nga testet klinike:

testet e urinës dhe sheqerit në gjak (përfshirë përcaktimin e numrave të hemoglobinës së glikuar dhe metodave të tjera),
natyrën e profilit glicemik,
përcaktimi i nivelit të hormoneve në gjak,
studimi i funksioneve të sistemeve të trupit nga mjekë specialistë (endokrinolog, neuropatolog, optometrist).

Me diabet insipidus (nefrogjenik ose hipofizë), ky çrregullim do të ndryshojë në anomali të tjera biokimike në përbërjen e lëngjeve biologjike.

Regjimi i terapisë

Trajtimi varet nga shkaku i polidipsia.

Me gjenezën e tij diabetike, kryhet korrigjimi i çrregullimeve:

sfondi hormonal
sistemi dhe organi
proceset metabolike në inde,
ushqimi i pacientit me një ndryshim në stilin e jetës së tij.

Arritja e qëllimit të parë është e mundur duke përshkruar agjentë për uljen e sheqerit ose insulinë, e ndjekur nga rregullimi i trajtimit sipas parametrave të gjakut dhe urinës.

Kryerja e sekondës kërkon përdorimin e një game të gjerë të agjentëve terapeutikë: një kombinim i diuretikëve (Lasix dhe të tjerët) duke përdorur metoda të rehidrimit (prezantimi i zgjidhjeve me anë të metodës së pikës kur nuk është e mundur të dozoni lëngun që pini).

Rimbushja e ekuilibrit ujë-kripë është fillimi i procesit të rivendosjes së funksioneve të organeve dhe sistemeve të trupit, nëse është e nevojshme, përdoren barna veprimi:

antispazmatik (sulfat magnez, Papaverine),
analgjezik i kombinuar me antihistaminë (Analgin me difenhidraminë),
qetësues me antispastik (Radedorm) dhe ndryshe.

Përdorimi i Riboxin dhe agjentëve të tjerë që përmirësojnë metabolizmin e indeve, duke shkaktuar një efekt antihipoksik, mund të përmirësojnë gjendjen e organeve dhe indeve, dhe të ngrenë tonin e përgjithshëm të trupit. Nëse është e nevojshme, terapia me vitaminë është përshkruar për të njëjtin qëllim.

Duke pasur parasysh frikën e natyrshme që një pacient me diabet të largohet nga shtëpia me pamundësinë për të marrë shpejt masa për të përmirësuar gjendjen e tij, është e nevojshme ta edukoni atë në besime të reja për sëmundjen e tij, një përmbledhje të plotë të regjimit ditor me një rritje graduale të aktivitetit fizik dhe shoqëror.

Një dietë diabetike nuk meriton më pak vëmendje (me nevojën për të shkatërruar disa besime të vendosura në lidhje me përfitimet ose dëmet e ushqimeve të caktuara).

Me një diagnozë në kohë, gjetja e shkaqeve të polidipsisë dhe përmbushja e rekomandimeve të një mjeku specialist, është e favorshme; nëse ato injorohen, ekziston mundësia e një gjendje kome me pasoja të paparashikueshme.

Arsyet fiziologjike

Para së gjithash, do të dëshiroja të vëreja polidipsinë që lidhet me të faktorët mjedisorë. Aktiviteti fizik i rritur, temperatura e lartë brenda ose jashtë, situata stresuese, mund të provokojnë këtë simptomë, por nuk do të tregojë asnjë patologji. Gjithashtu, etja e shtuar mund të vërehet tek gratë shtatzëna, e cila është gjithashtu mjaft normale.

Një arsye tjetër për polidipsinë fiziologjike është ushqimi. Ushqimet e kripura, të ëmbla ose pikante mund të shkaktojnë etje, si dhe alkool.

Një pyetje tjetër është kur lind etja pa ndikimin e faktorëve të jashtëm. Kështu, për shembull, një nevojë e shtuar për lëng mund të flasë për:

fervescence,
humbje gjaku
edemë,
hidrotoraks (efuzion në zgavrën e gjoksit),
ascites (efuzion në zgavrën e barkut).

Etja tek një person mund të ndodhë edhe me diarre ose të vjella.

Polidipsia Psikogjenike

Një variant tjetër është polidipsia psikogjenike e lidhur me të çrregullime mendore.

Gjithashtu, një simptomë e etjes së vazhdueshme mund të tregojë praninë e një numri sëmundjesh, para së gjithash, nëse pacienti ankohet për një nevojë të pakontrolluar të lëngjeve, mjeku do të dyshojë zhvillimi i diabetit. Dhe në këtë rast, diagnoza diferenciale është e nevojshme, pasi ekziston diabeti dhe diabeti insipidus. Trajtimi i këtyre sëmundjeve, si shkaqe të zhvillimit, është i ndryshëm, por manifestimet mund të jenë shumë të ngjashme.