Diabeti insipidus - shenja dhe simptoma, diagnoza dhe trajtimi

- Po, ju keni diabet, shoku im!
-A e keni mend?
-Edhe miza juaj është e hapur, dhe një bletë fluturon aty pranë!
(shaka mjekësore me mjekër)

Të gjithë e njohin fjalën diabet. Por pak e dinë se çfarë do të thotë, dhe mjaft mund të shpjegojnë se si diabeti mellitus ndryshon nga diabeti. Ka ardhur koha për të mbushur këtë boshllëk. Shaka, e cila u bë epigraf, përmend një bletë që fluturon për ëmbëlsirat. Urtësia popullore vuri re një shenjë të diabetit: glukozuria (bleta), që do të thotë, sasia e sheqerit në urinë është rritur.

Normalisht, sheqeri në gjak përdoret në ind nga insulina hormon, e cila prodhohet nga pankreasi. Por nëse është e paktë, ose aspak, ose indet janë të pandjeshëm ndaj "punës" së tij, atëherë gjaku së pari përmban një sasi të shtuar sheqeri, dhe pastaj të gjitha shkojnë në urinë.

Prandaj, fjala "diabeti" do të thotë një shkurtim i latinishtes "diabeti mellitus", që do të thotë "kaloi nëpër mjaltë". Mbi të gjitha, mjekët e Rilindjes, koha e re, madje edhe në shekullin XIX, nuk kishin mjetet e diagnostikimit laboratorik, dhe u detyruan të shijojnë urinën e pacientit. Ndoshta kjo është arsyeja pse vizita e një mjeku të certifikuar gjithmonë ka kushtuar shumë para në ditët e vjetra.

Por si kështu? Atëherë, si mund të jetë diabeti "pa sheqer"? Dmth, urina që përmban glukozë nuk e përmban atë? Si të jesh Në fakt, këtu nuk ka kundërshtim logjik. Vetëm simptoma e dytë e diabetit është poliuria, domethënë, një vëllim i rritur i urinës, i cili lëshohet gjatë ditës.

Ishte përqëndruar në këtë ngjashmëri që ata e quajtën sëmundjen "diabeti insipidus", apo edhe "diabeti insipidus". Cila është kjo sëmundje? Sa shpesh ndodh, dhe si trajtohet?

Lundrimi i shpejtë i faqeve

Diabeti insipidus tek fëmijët

Në fëmijët e vegjël, diabeti insipidus mund të dyshohet nga simptomat e mëposhtme:

nevoja për ndryshime të shpeshta të pelenave,
pelena të lagura
bedwetting,
çrregullime të gjumit.

Me dehidrim (dhe kjo ndodh tek fëmijët shumë më shpejt sesa tek të rriturit), mund të shfaqen ethe, të vjella dhe kapsllëk. Fëmija nuk fiton ose humbet peshën e trupit dhe rritet dobët.

Shkaqet e diabetit insipidus

Arsyet janë të ndryshme, kështu që ka disa lloje të diabetit insipidus:

Insipidus qendror i diabetit ndodh me dëmtimin e gjëndrrës së hipotalamusit dhe / ose hipofizës pas operacionit, traumës, ose me zhvillimin e tumoreve në këtë zonë të trurit. Ekziston një mangësi e ADH, e cila mund të jetë e përkohshme ose e përhershme. Ekzistojnë edhe forma gjenetike të sekretimit të pamjaftueshëm të ADH, të cilat manifestohen nga lindja. Trajtimi: marrja e analogëve sintetikë të hormonit antidiuretik në tableta.
Insipidus nafrogjenik i diabeti ndodh nëse tubulat renale, në të cilat duhet të përvetësohet sasia e duhur e lëngut, nuk mund t'i përgjigjen stimulimit të vazopresinës. Në këtë rast, nuk ka mungesë të hormoneve, por efekti i tij është i dëmtuar. Kjo sëmundje shkaktohet më shpesh nga një defekt gjenetik dhe manifestohet që nga lindja, më shpesh djemtë sëmuren. Trajtimi - një ulje në marrjen e kripës, marrja adekuate e lëngjeve, nganjëherë një ilaç nga grupi i diuretikëve ndihmon (në mënyrë paradoksale).
Insipidus i diabetit gestacional shoqërohet me shtatzëni. Ndonjëherë enzima e prodhuar nga placenta gjatë shtatëzanisë shkatërron ADH në gjakun e nënës, dhe shfaqet insipidus diabeti. Për fat të mirë, ky opsion është i rrallë. Ndonjëherë kërkohet trajtim me një analog ADH.

Ka edhe polidipsia primare - gjendje në të cilën puna e qendrës së etjes në hipotalamus është ndërprerë. Në të njëjtën kohë, një person është vazhdimisht i etur, dhe caktimi i një sasie të madhe të urinës shoqërohet me konsum të tepërt të lëngjeve. Me këtë çrregullim, gjumi i natës zakonisht nuk shqetësohet, dhe urina më e përqendruar lëshohet në mëngjes.

Rreziqet nga diabeti insipidus

Sëmundja nuk është e rrezikshme për sa kohë që pacienti ka qasje në pije. Kjo është shumë e papërshtatshme - duhet të pini gjatë gjithë kohës dhe shpesh shkoni në tualet, përfshirë natën, por nuk është e rrezikshme. Sidoqoftë, në kushte të mungesës së lëngjeve, një person me diabet insipidus zhvillon shpejt dehidratim sepse prodhimi i urinës mbetet mjaft i bollshëm.

Dehidratimi manifestohet me gojë të thatë, ulje të elasticitetit të lëkurës (rrudha nuk rregullon), etje e rëndë dhe dobësi. Nëse situata nuk korrigjohet në kohë, ndodhin shqetësime të elektrolitit (përqendrimi i natriumit dhe kaliumit në gjak ndryshon). Ato manifestohen nga dobësi e rëndë, nauze dhe të vjella, konvulsione dhe konfuzion dhe kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Tofarë duhet të bëni nëse dyshoni në diabet insipidus

Konsultohuni me një mjek kompetent, sepse ka shumë arsye për urinim të tepërt. Diabeti insipidus nuk është një diagnozë kaq e vështirë, por dyshimet mbi të lindin shumë më shpesh sesa ndodh. Një test me privim të lëngut ndihmon për ta dalluar atë nga shkaqet e tjera (pacienti nuk pi për disa orë, kundër këtij sfondi, kryhen testet e urinës dhe të gjakut, peshimi dhe vlerësimi i vëllimit të ekskretuar të urinës). Përveç kësaj, kur konfirmoni diabetin insipidus, është e rëndësishme të përjashtohen tumoret e zonës hipotalamike-hipofizë.

Diabeti insipidus - çfarë është?

simptomat e diabetit insipidus tek burrat foto 1

Diabeti insipidus është një sëmundje endokrine në të cilën veshkat humbasin aftësinë e tyre për të përqendruar urinën. Kjo gjendje shfaqet për shkak të mungesës së hormonit antidiuretik, dhe shenjat kryesore të kësaj sëmundjeje janë:

Izolimi i një sasie të madhe të urinës "të holluar",
Etja e madhe e shoqëruar me humbjen e lëngjeve.

Në drejtësi, duhet të thuhet se shkalla normale e formimit të urinës primare (d.m.th. filtrimi i plazmës së gjakut) është 100 ml / minutë. Kjo do të thotë se në një orë formohen 6 litra urinë, dhe brenda një dite - 150 litra, ose 50 kanaçe tre litra!

Por 99% e kësaj urine, në të cilën kanë marrë substancat e nevojshme, pëson reabsorbim të kundërt në tubulat renale. Ky aktivitet rregullohet edhe nga hormoni i hipofizës, i cili luan një rol kryesor në metabolizmin e ujit - kripës së trupit. Quhet hormoni antidiuretik (d.m.th., duke zvogëluar diuresën, ose sasinë ditore të urinës) tek njerëzit.

Frekuenca e shfaqjes së kësaj sëmundje është e njëjtë si tek burrat ashtu edhe tek gratë, dhe tek fëmijët, por është shumë më pak e zakonshme se diabeti i zakonshëm. Më shpesh vuajnë të rinjtë.

Si funksionojnë të gjitha?

Hormoni antidiuretik, ose vazopresina, është pjesë e një sistemi rregullues kompleks, në të cilin presioni i gjakut, toni vaskular, lëngu i trupit dhe natriumi ndërlidhen komplekse në një "nyje" të vetme të quajtur sistemi renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Pra, nëse fluksi i gjakut në veshka zvogëlohet (presioni bie, natriumi zvogëlohet), atëherë në glomerulët e veshkave prodhohet një substancë e veçantë si përgjigje ndaj sinjalit - renin. Ajo shkakton një kaskadë të shndërrimit të proteinave plazmatike, formohet angiotenzina, e cila zvogëlon lumenin e enëve të gjakut. Si rezultat, presioni rikthehet.

Vasopressina, ose hormoni antidiuretik (ADH), prodhohet në tru me qëllim që të kontrollojë funksionimin e këtij sistemi. Zvogëlon sasinë e urinës, duke rritur thithjen e ujit përsëri në rrjedhën e gjakut. Përafërsisht, në tubulat renale ka "kapëse" speciale, kur hapen, uji nga urina primare kthehet përsëri në gjak. Dhe për të hapur mijëra "valvola" në këto kapëse, nevojiten molekula vazopresine, ose ADH.

Tani ne jemi të qartë (shumë sipërfaqësisht) funksionin e vazopressinës dhe rolin e tij në rregullimin e funksionit të veshkave, dhe ne mund të kuptojmë se cilat forma të diabetit insipidus ekzistojnë. Tani edhe një laik mund ta kuptojë me lehtësi që dy forma kryesore të sëmundjes janë të mundshme: qendrore dhe periferike.

Diabeti qendror insipidus

simptoma të diabetit insipidus tek gratë

Insipidus qendror i diabetit ndodh nëse "qendra", domethënë truri, për ndonjë arsye nuk e lëshon hormonin në gjak, ose është shumë i vogël. Ekziston një mangësi absolute e kësaj substance.

Shkaqet e kësaj forme duhen kërkuar në sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme në të cilat preket truri:

tumoret malinje dhe beninje të gjëndrrës së hipofizës dhe rajonit hipotalamik,
sindromi pas infeksionit. Mund të ndodhë pas gripit të rëndë dhe infeksioneve të tjera virale,
goditje ishemike që prishin furnizimin me gjak të hipofizës dhe hipotalamusit,
zhvillimi i cisteve pas traumatike në gjëndrën e hipofizës,
lezione metastatike e sistemit hipotalamik-hipofizor.

Diabeti naftogjenik insipidus - formë periferike

Forma periferike është diabeti nefrogjenik insipidus. Fjala "nefrogjenike" do të thotë "u shfaq në veshka". Kjo do të thotë, truri, hipotalamusi dhe gjëndra e hipofizës prodhojnë një sasi të mjaftueshme të këtij hormoni, por indi i veshkave nuk i percepton urdhërat e tij, dhe niveli i daljes së urinës nga kjo nuk ulet.

Përveç kësaj, ekziston një formë e tretë e diabetit, e cila shfaqet gjatë shtatëzënësisë, por, për fat të mirë, shpesh zhduket vetvetiu deri në fund të tremujorit të tretë, ose pas lindjes së fëmijës. Shfaqja e saj është për shkak të faktit se enzimat speciale që sekretojnë placentën janë të afta të shkatërrojnë molekulat e hormonit, duke çuar në pamjaftueshmërinë relative të tij.

Shkaqet e diabetit nefrogjenik insipidus janë, natyrisht, dëmtimi i veshkave, si dhe disa sëmundje serioze të gjakut:

anomalitë kongjenitale dhe të fituara të medullës së veshkave,
Glomerulonefriti,
anemi qelizore drapore,
amyloidosis dhe sëmundje polycistic të veshkave,
CRF, ose dështimi kronik i veshkave,
dëmtim toksik në indet e veshkave (me abuzim të zëvendësuesve të alkoolit, me sindromën e zgjatur të shtypjes, me përdorimin e drogave).

Duhet të theksohet se të gjitha dëmtimet në veshkat duhet të jenë "difuze", dhe të prekin të dy veshkat. Në fund të fundit, nëse, për shembull, një anomali e zhvillimit ose kontuzion pas traumatik prek vetëm një veshkë, dhe e dyta mbeti plotësisht e shëndetshme, atëherë puna e saj "plotësisht i përshtatet" trupit.

Dihet që heqja e një veshkë (nëse e dyta është e shëndetshme, rrjedhja e gjakut dhe urinimi ruhet plotësisht) është e padëmshme për trupin.

Diabeti Cryptogenic insipidus ekziston gjithashtu. Kjo do të thotë që arsyeja e saktë nuk mund të gjendet, dhe shpeshtësia e një diagnoze të tillë është mjaft e lartë - rreth 30%. Sidomos shpesh kjo diagnozë u bëhet pacientëve të moshuar me patologji të shumëfishtë endokrine. Si vazhdon diabeti insipidus dhe cilat shenja janë karakteristike për të?

Simptomat dhe shenjat e diabetit insipidus

diabeti insipidus tek gratë

Ne thamë më lart se simptomat e diabetit insipidus janë të njëjta tek gratë dhe burrat. Kjo është kështu sepse ky hormon ndodh në të njëjtin përqendrim në të dy gjinitë dhe kryen të njëjtin funksion në trup. Sidoqoftë, pasojat e sëmundjes tek gratë janë një shkelje e vezores - ciklit menstrual, amenorre, dhe më pas - infertilitetit. Ashpërsia e figurës klinike varet nga dy faktorë:

Nivelet e hormonit të gjakut
Ndjeshmëria ndaj tij është e receptorëve specifikë që ndodhen në tubulat renale.

Nëse kujtoni, e njëjta gjë karakterizon rrjedhën e diabetit mellitus: mungesa e insulinës çon në diabet tip 1, dhe rezistencë ndaj insulinës ndaj diabetit tip 2. Në përgjithësi, ky është një mekanizëm i zakonshëm për shumë sëmundje endokrine.

Nëse gjithçka është thyer, hormonet janë të pakta, dhe receptorët funksionojnë dobët, atëherë zhvillohet një pamje e theksuar klinike e sëmundjes. Simptomat kryesore janë orari i natës, ngacmimi i etjes dhe urinimi gjatë gjithë kohës, urinimi i shpejtë dhe i përhapur. Vëllimi i urinës së prodhuar në ditë mund të arrijë në 20-25 litra. Natyrisht, trupi nuk është në gjendje t'i rezistojë një ngarkese të tillë për një kohë të gjatë.

Prandaj, së shpejti mundësitë kompensuese janë varfëruar, dhe pacientët kanë simptoma dytësore të diabetit insipidus - këto përfshijnë:

Simptomat e ekzikozës, ose dehidratimi (goja e thatë, mukozat, dhimbja e fytit, ulja e turbullt të lëkurës),
Ulje dhe humbje peshe,
Gastroptoza (shtrëngimi dhe ulja e stomakut, pasi pacienti pi pothuajse tërë ditën),
pasi dehidratimi i indeve dhe një ngarkesë kolosale e ujit në lumen e zorrëve janë të kombinuara, zhvillohet dështimi i tretjes,
Prodhimi i lëngut biliare, të pankreasit është ndërprerë, zhvillohet dysbioza,
Simptomat e distancës së ureterëve dhe fshikëzës për shkak të stresit,
Djersitja është e shqetësuar
Për shkak të dehidrimit, mund të ndodhin shqetësime të ritmit, presioni i gjakut zvogëlohet,
Për shkak të trashjes së gjakut, temperatura e trupit zvogëlohet, tromboza është e mundur, deri në zhvillimin e sulmeve në zemër dhe goditje,
Ndoshta zhvillimi i enureses nate, per shkak te lodhjes se thjeshte te sfinkterit te fshikezes,
Pacienti pëson letargji të vazhdueshme, dobësi dhe një rënie të dukshme të kapacitetit të punës, humbje të oreksit, të përzier dhe të vjella.

Në fakt, pacienti shndërrohet në një “fabrikë” të varfër për pompimin e ujit.

Në lidhje me diagnozën e diabetit insipidus

Diagnostifikimi i insipidusit në diabet në raste tipike nuk është i vështirë. Bazuar në ankesa, dhe një tablo karakteristike klinike, përcaktohet niveli i hormonit në gjak, ekzaminohet funksioni i veshkave. Por detyra më e vështirë nuk është vendosja e një diagnoze, por gjetja e shkakut.

Për këtë, kryhen MRI dhe angiografia e trurit, imazhet e shalës turke, kryhen studime të gjera hormonale. Kryhet urografia dhe ultratingulli i veshkave, përcaktohen jonet në plazmën e gjakut dhe urina, hetohet osmolariteti i elektroliteve.

Ekzistojnë kritere sasiore për diagnostikimin e kësaj forme të diabetit. Këto përfshijnë kriteret e mëposhtme:

hipernatremia (mbi 155),
hiperosmolariteti plazmatik i më shumë se 290 mosm,
hipoosmolariteti i urinës (ulje) më pak se 200 mosm,
izohypostenuria, domethënë, një densitet i ulët i urinës, i cili nuk i kalon 1010.

Të gjitha këto të dhëna mund të mbështesin gjithashtu një diagnozë të diabetit insipidus. Ato zakonisht dallojnë nga diabeti mellitus, si dhe nga polidipsia neurogjenike (psikogjenike). Si ta trajtojmë këtë patologji të rëndë dhe a është e mundur të arrihet kompensimi i plotë i gjendjes?

Trajtimi i diabetit insipidus, droga

Ndonjëherë eleminimi i shkakut (për shembull, trajtimi i glomerulonefritit) çon në zhdukjen e simptomave të kësaj sëmundjeje. Në rast se shkaku nuk është gjetur, dhe sasia e urinës së sekretuar nuk tejkalon 3-4 litra në ditë, atëherë trajtimi i simptomave të diabetit insipidus tek gratë dhe burrat kompensohet nga një dietë dhe një regjim që nuk është i vështirë për t'u ndjekur.

përgatitjet

Në rastin e një kursi të rëndë të sëmundjes, mungesës, ose një rënie të mprehtë të nivelit të hormonit në gjak, rekomandohet terapi zëvendësuese me desmopressin, një analog i ADH. Ilaçi quhet gjithashtu "Minirin", dhe përdoret në formë tabletash.

Meqenëse "norma" e prodhimit të hormonit varet nga niveli i mungesës së tij, atëherë gjatë javës së parë të pranimit, zgjidhet një dozë që rritet gradualisht deri në normalizimin e shëndetit dhe eliminimin e simptomave të sëmundjes. Ilaçi merret tre herë në ditë.

Në rast se me format qendrore të ADH është prodhuar ende, trajtimi i diabetit insipidus kryhet me ilaçe që rrisin sekretimin e ADH. Këto përfshijnë Miskleron dhe karbamazepinën e barit antikonvulsiv.

Në formën renale, përshkruhet trajtim kompleks. Përdoren NSAID, ato përdorin një dietë, citostatikë (veçanërisht në trajtimin e inflamacionit autoimun të veshkave).Ulni sasinë e kripës në dietë, rrisni kaliumin (patatet e pjekura, frutat e thata). Për të ulur etjen, është e dobishme të braktisni ushqimet e ëmbla.

Prognoza e trajtimit

Në rast të diagnostikimit të hershëm dhe në kohë, diabeti insipidus është një "sëmundje kontrolli" tipike. Me forma kriptogjene, pacienti trajtohet gjatë gjithë jetës së tij, ai merr ilaçin Minirin në rast të pamjaftueshmërisë absolute për jetën, dhe herë pas here ai monitoron treguesit e shkëmbimit të joneve.