Terapia me insulinë e diabetit tip 2

Alexey ROMANOVSKY, Profesor i Asociuar, Departamenti i Endokrinologjisë BelMAPO, Kandidat i Shkencave Mjekësore

Pse një person ka nevojë për insulinë?

Në trupin tonë, insulina ka dy funksione kryesore:

• promovon depërtimin e glukozës në qeliza për ushqimin e tyre,
• ka një efekt anabolik, d.m.th. kontribuon në metabolizmin e përgjithshëm.

Normalisht, formimi dhe sekretimi i insulinës ndodh automatikisht duke përdorur mekanizma komplekse rregullues biokimikë. Nëse një person nuk ha, atëherë insulina ekskretohet vazhdimisht në sasi të vogla - kjo sekretimi bazik i insulinës (në një të rritur deri në 24 njësi insulinë në ditë).

Menjëherë pas ngrënies, në përgjigje të një rritje të glukozës në gjak, ka një lëshim të shpejtë të insulinës - kjo është e ashtuquajtura sekretimi i insulinës postprandiale.

Happensfarë ndodh me sekretimin e insulinës në diabetin tip 2?

Siç e dini, ekzistojnë dy lloje kryesore të diabetit. Me diabet tip 1, qelizat e pankreasit are shkatërrohen plotësisht, prandaj, pacientët menjëherë përshkruhen terapi zëvendësuese me preparate insuline.

Modeli i zhvillimit të sëmundjes në diabetin tip 2 është më kompleks. Njerëzit me një predispozitë gjenetike si rezultat i një diete të pabalancuar (konsum i rritur i kalorive) dhe një jetese të ulur përjetojnë shtim në peshë, akumulim të tepërt të yndyrës viscerale (të brendshme) dhe një rritje të glukozës në gjak.

Kur diabeti tip 2 është gjithmonë i pranishëm rezistenca ndaj insulinës - imuniteti i qelizave të trupit ndaj sasive normale të insulinës. Në përgjigje të kësaj, sistemi rregullues i trupit rrit sekretimin e insulinës nga qelizat dhe niveli i glukozës normalizohet. Sidoqoftë, një nivel i rritur i insulinës kontribuon në një formim të rritur të yndyrës së brendshme, e cila shkakton një rritje të mëtejshme të glukozës, pastaj një rritje të mëtejshme të insulinës, etj.

Siç e shihni, formohet një rreth vicioz i egër. Për të ruajtur nivelin normal të glukozës në gjak, pankreasi duhet të sekretojë gjithnjë e më shumë insulinë. Më në fund, vjen një kohë kur aftësitë kompensuese të qelizave B janë ezauruar dhe niveli i glukozës rritet - diabeti i tipit 2 zhvillohet.

Pastaj ka një varfërim gradual të qelizave and dhe sasia e insulinës zvogëlohet vazhdimisht. Pas 6 vitesh nga momenti i diagnostikimit, pankreasi është në gjendje të prodhojë vetëm 25-30% të sasisë së kërkuar ditore të insulinës.

Parimet për zvogëlimin e sheqeritterapi

Për të trajtuar hipergliceminë, mjekët udhëhiqen nga një protokoll modern i trajtimit i hartuar nga Konsensusi i Shoqatës Amerikane të Diabeteve dhe Shoqatës Evropiane të Diabetit. Versioni i tij i fundit (përfundimtar) u botua në janar 2009.

Kur bëni një diagnozë, trajtimi zakonisht rekomandohet me modifikime të mënyrës së jetesës, që nënkupton një dietë diabetike dhe aktivitet fizik shtesë të rregullt. Përveç kësaj, menjëherë rekomandohet të përdorni një përgatitje për uljen e sheqerit të grupit biguanide - metformin, i cili përmirëson funksionimin e insulinës në mëlçi dhe muskuj (zvogëlon rezistencën ndaj insulinës).

Këto trajtime zakonisht janë të mjaftueshme për të kompensuar diabetin në fillimin e sëmundjes.

Me kalimin e kohës, një ilaç i dytë për uljen e sheqerit, zakonisht nga grupi sulfonylurea, zakonisht i shtohet metforminës. Përgatitjet Sulfonylurea shkaktojnë që qelizat to të sekretojnë sasinë e insulinës të nevojshme për normalizimin e glicemisë.

Me një nivel të mirë ditor të glicemisë, vlerat e hemoglobinës së glikuar (HbA1c) nuk duhet të kalojnë 7%. Kjo siguron parandalimin e besueshëm të komplikimeve kronike të diabetit. Sidoqoftë, humbja progresive e qelizave funksionuese çon në faktin se as dozat maksimale të sulfonylurea nuk japin më efektin e nevojshëm për uljen e sheqerit. Ky fenomen më parë quhej rezistencë sulfonlamide, e cila nuk pasqyron natyrën e tij të vërtetë - mungesën e insulinës së vet.

Parimet e terapisë me insulinë

Nëse niveli i HbA1c rritet dhe tashmë ka rritur mbi 8.5%, kjo tregon nevojën për emërimin e insulinës. Shpesh, pacientët e perceptojnë këtë lajm si një fjali që nënkupton fazën e fundit të diabetit, duke u përpjekur të përballojnë hipergliceminë pa ndihmën e injeksioneve. Disa pacientë të moshuar, për shkak të shikimit të dobët, nuk shohin ndarje në shiringë ose numra në stilolapsin e shiringës dhe për këtë arsye refuzojnë të administrojnë insulinë. Sidoqoftë, shumë janë të shtyrë nga një frikë e pashpjegueshme e terapisë me insulinë, injeksione të përditshme. Edukimi në shkollën e diabetit, një kuptim i plotë i mekanizmave të zhvillimit të saj progresiv ndihmojnë një person të fillojë terapinë me insulinë në kohë, gjë që është një ndihmë e shkëlqyeshme për mirëqenien dhe shëndetin e tij të mëtejshëm.

Emërimi i insulinës kërkon vetë-monitorim të detyrueshëm duke përdorur një glukometër individual. Anydo dhe veçanërisht vonesa e gjatë në fillimin e terapisë me insulinë është e rrezikshme, pasi kontribuon në zhvillimin e përshpejtuar të komplikimeve kronike të diabetit.

Terapia me insulinë në diabetin tip 2 zakonisht nuk kërkon një regjim intensiv, injeksione të shumta, si në diabetin tip 1. Metodat e terapisë me insulinë, si dhe vetë ilaçet, mund të jenë të ndryshme dhe gjithmonë zgjidhen individuale.

Mënyra më e thjeshtë dhe më efektive për të filluar terapinë me insulinë për diabetin tip 2 është injektimi i një insuline me veprim të gjatë para gjumit (zakonisht në 10 p.m.) përveç ilaçeve për uljen e sheqerit. Do person mund të kryejë një trajtim të tillë në shtëpi. Në këtë rast, doza fillestare është zakonisht 10 njësi, ose 0.2 njësi për 1 kg të peshës trupore.

Qëllimi i parë i një regjimi të tillë të terapisë me insulinë është normalizimi i nivelit të glukozës në mëngjes (në stomak bosh, para mëngjesit). Prandaj, për tre ditët e ardhshme është e nevojshme të matni nivelin e glicemisë së agjërimit dhe, nëse është e nevojshme, të rritni dozën e insulinës me 2 njësi çdo 3 ditë derisa sheqeri i agjërimit të gjakut të arrijë vlerat e synuara (4-7.2 mmol / l).

Ju mund ta rritni dozën më shpejt, d.m.th. 4 njësi çdo 3 ditë nëse sheqeri në mëngjes është më i lartë se 10 mmol / l.

Në rast të shenjave të hipoglikemisë, duhet të zvogëloni dozën e insulinës me 4 njësi në kohën e gjumit dhe të informoni endokrinologun tuaj për të. E njëjta gjë duhet të bëhet nëse sheqeri i gjakut në mëngjes (në stomak bosh) ishte më pak se 4 mmol / L.

Duke i rikthyer sheqernat e mëngjesit në normalitet, ju vazhdoni të administroni një dozë të zgjedhur të insulinës çdo natë para gjumit. Nëse pas 3 muajsh niveli i HbA1c është më pak se 7%, kjo terapi vazhdon.

Rekomandimet moderne për trajtimin e diabetit tip 2 sigurojnë përdorimin e vazhdueshëm të metforminës në kombinim me terapinë me insulinë, e cila përmirëson efektin e insulinës dhe lejon uljen e dozës së tij. Theështja e heqjes së preparateve sulfonilurea (glibenclamide, gliklazide, glimeperide, etj.) Gjatë përshkrimit të terapisë me insulinë vendoset individualisht nga endokrinologu.

Kursi i mëtutjeshëm i sëmundjes mund të kërkojë futjen e një injeksioni shtesë të insulinës me veprim të zgjatur para mëngjesit. Pastaj merret skema e mëposhtme: Insulin me veprim të zgjatur administrohet para mëngjesit dhe para darkës, dhe në të njëjtën kohë, merren 1700–2000 mg metforminë në ditë. Një regjim i tillë trajtimi zakonisht kontribuon në kompensimin e mirë të diabetit për shumë vite.

Disa pacientë më pas mund të kërkojnë 2-3 të tjera injeksione të insulinës me veprim të shkurtër në ditë. Një regjim intensiv i injeksioneve të shumëfishta mund të përshkruhet menjëherë në rast të fillimit të vonshëm (disa vjet më vonë sesa është e nevojshme) të terapisë me insulinë dhe në mungesë të kompensimit të diabetit.

Infeksione të rënda, pneumoni, kirurgji të zgjatur, etj. kërkojnë terapi të përkohshme me insulinë për të gjithë pacientët, pavarësisht nga kohëzgjatja e kursit të diabetit. Kjo lloj terapie është përshkruar dhe anuluar në spital gjatë shtrimit në spital.

Shteti ynë u siguron të gjithë pacientëve insulinë inxhinierike gjenetike njerëzore me cilësi të përshtatshme falas!

Fillimi me kohë dhe sjellja e duhur e terapisë me insulinë ndihmon për të normalizuar jo vetëm nivelin e sheqerit në gjak, por edhe metabolizmin, i cili është një mbrojtje e besueshme kundër zhvillimit të komplikimeve kronike të diabetit.