Një ndërlikim i frikshëm i diabetit - retinopati diabetike

Retinopatia diabetike është një patologji e organeve të vizionit që shfaqet si rezultat i hiperglicemisë ekzistuese të gjatë. Patogjeneza e kësaj sëmundje bazohet në çrregullime të mikrovaskulaturës (mikroanurizmat, hemoragjitë, eksudatet, anijet e sapoformuara), të cilat lindin për shkak të kushteve hipoksike, të cilat, nga ana tjetër, janë shkaktuar nga një gjendje hiperglicemike. Faza fillestare e lezionit pa studime të veçanta është e vështirë për t'u identifikuar, sepse në mënyrë simptomatike nuk e bën veten të ndjehet. Ulja e mprehtësisë vizuale (ose verbëria) janë shenja të një sëmundjeje që tashmë ka shkuar shumë larg, e cila nuk mund të eliminohet.

Për të shmangur një dëmtim të tillë serioz vizual, njerëzit me diabet duhet të vizitojnë një okulist të paktën një herë në vit dhe të ndjekin në mënyrë rigoroze të gjitha rekomandimet e tij. Sigurisht, që terapia kryesore ka për qëllim zvogëlimin e sheqerit në gjak, dietën dhe aktivitetin motorik. Sidoqoftë, ekziston nevoja për përdorimin e ilaçeve që ndikojnë në gjendjen e organeve të vizionit. Një nga ilaçet e tilla parandaluese janë pikat e syrit Filatov, të cilat përmbajnë substanca biologjikisht aktive që ndihmojnë në mirëmbajtjen e shëndetit të syve.

Vëmendje e veçantë i kushtohet marrjes së vitaminave B (mjeku i tyre mund të përshkruajë si parenteralisht, ashtu edhe për administrim oral), si dhe C, P dhe E, të cilat kanë veti angioprotektive. Periodikisht, duhet të merrni ilaçe që kanë një efekt më të theksuar në murin e anijes: prodectin, dicinone, etj.

Një masë më radikale - koagulimi lazer i retinës - një efekt pikë në retinën e syrit, duke parandaluar formimin e tepërt të enëve të gjakut në të. Kjo procedurë ndonjëherë çon në komplikime (për shembull, hemorragji në trupin qelqor), të cilat kërkojnë ndërhyrje shtesë në formën e vitrektomisë - heqja e trupit qelqor dhe zëvendësimi i tij me një zgjidhje të veçantë sterile.

U shfaq gjithashtu një metodë relativisht e re e trajtimit të retinopatisë - injeksion i një frenuesi të faktorit të rritjes vaskulare endoteliale (ranibizumab) në zgavrën e syrit.

Pacienti, duke nxjerrë përfundime nga informacionet e mësipërme, duhet të kuptojë që masa të tilla të vështira mjekësore mund të shmangen nëse ndiqni rregullat banale të një stili të shëndetshëm jetësor: mos e teproni, hani ushqim të shëndetshëm, shmangni ushqime të dëmshme dhe mbani aktivitetin fizik në një nivel të mirë.

Si zhvillohet retinopatia

Me diabetin, enët e retinës ndryshojnë gradualisht. Me kalimin e kohës, indet delikate të organit vizual marrin gjithnjë e më pak oksigjen. Retinopatia diabetike zhvillohet gradualisht, fazat janë drejtpërdrejt proporcionale me "përvojën" e diabetikëve. Gjithashtu e rëndësishme është mosha e pacientit.

Tek njerëzit nën moshën 30 vjeç, mundësia e zhvillimit të retinopatisë rritet në 50% pas 10 vjetësh nga fillimi i sëmundjes endokrine. Pas 20 vitesh sëmundje, rreziku i anomalive në vizion është 75%.

Sheqeri gradualisht dëmton muret e enëve të gjakut. Përhapja e tyre rritet në një nivel jonormal. Për shkak të kësaj, pjesa e lëngshme e gjakut mund të derdhet lirshëm në hapësirën midis arterieve dhe kapilarëve. Swnjtja e retinës, komplekset lipidike (eksudatet e ngurta) depozitohen në inde, ose yndyrna thjesht folëse, të cilat nuk përthithen siç duhet për shkak të një dështimi metabolik. Ndryshime të ngjashme janë karakteristike për fazat e hershme të retinopatisë diabetike. Quhet gjithashtu sfond ose jo-përhapës, domethënë jo i ndërlikuar.

Përparimi i komplikimeve

Me kalimin e kohës, proceset e shkatërrimit bëhen më të theksuara. Në fazën e ndryshimeve preproliferative, disa pjesë të retinës janë shkëputur plotësisht nga qarkullimi i gjakut. Këtu fillojnë të formohen përqendrime të ngjashme me pambukun. Ato tregojnë një ind retinal të miokardit. Në zona të tjera, hemorragjitë lokale mund të ndodhin. Faqet që bien nga puna vizuale bëhen të verbër.

Retinopatia diabetike proliferative konsiderohet faza e fundit në ndërlikimin e diabetit. Problemet me qarkullimin e gjakut po bëhen gjithnjë e më serioze. Anijet anormale fillojnë të rriten në sipërfaqen e retinës. Ato janë gjithashtu burime të gjakderdhjes në pikë konstante. Për shkak të kësaj, trupi qelqor vuan, dhe vizioni gjithashtu gradualisht fillon të bie.

Neoplazmat, gjakderdhja dhe fenomenet e tjera shkatërruese çojnë në shfaqjen e indeve mbresë në sipërfaqe. Struktura të ngjashme nuk janë tipike për këtë organ. Konglomeratet cikatrike fillojnë të kontraktojnë retinën, duke bërë që ajo të hollohet dhe të humbasë shikimin.

Format e patologjisë

Klasifikimi i retinopatisë diabetike përfshin ndarjen e këtij lloji të ndërlikimeve të diabetit në dy forma. Ato u përmendën më herët, duke marrë parasysh patogjenezën e sëmundjes. Më shumë detaje më poshtë.

Retinopatia e sfondit retinal
Kjo formë e gjendjes patologjike karakterizohet nga ndryshime anormale që ndodhin në retinë, por nuk mund të shihen në fazat fillestare. Kjo formë është e natyrshme në "diabetikët me përvojë", zakonisht ndodh në një moshë mjaft të përparuar. Sëmundja karakterizohet nga një anomali e ngadaltë e shikimit
Retinopatia proliferative
Për shkak të një rritje të mungesës së oksigjenit në inde, handikapi sfond i retinopatisë në çdo kohë mund të shndërrohet në patologji proliferative. Në adoleshencë, ndryshimet shkatërruese që çojnë në dëmtim të rëndë të shikimit ndodhin brenda disa muajsh. Shkëputja pasuese e retinës çon në shkëputje të plotë të retinës. Retshtë retinopatia proliferative që konsiderohet një nga shkaqet kryesore të humbjes së shikimit në një popullatë të re që punon.
Fazat e zhvillimit të sëmundjes

Ekzistojnë tre faza të retinopatisë diabetike:

Faza e parë. Ndryshimet jo-përhapëse nuk kërkojnë trajtim si të tillë. Pacienti vëzhgohet nga mjeku në mënyrë të vazhdueshme. Ndryshimet në vizion nuk vërehen. Raste të izoluara të bllokimit të enëve të vogla të retinës,
Faza e dytë. Retinopatia preproliferative karakterizohet nga ndryshime më të rënda në fundus. Enët janë shumë të përshkueshme, dhe hemoragjia e vazhdueshme çon në një përkeqësim gradual të funksioneve vizuale,
Faza e tretë. Retinopatia proliferative më e rrezikshme dhe më e avancuar është rezultat i qëndrimit të pakujdesshëm të pacientit ndaj shëndetit të tij, si dhe paaftësisë së mjekut që mbikëqyrë diabetin. Anijet janë bllokuar plotësisht, zonat e mëdha të retinës janë "të vdekura". Anijet patologjike në sfondin e një "urie" të qartë të retinës rriten me një normë anormale. Rezultati përfundimtar është shkëputja e retinës dhe verbëria.

Simptomat e retinopatisë diabetike

Retinopatia diabetike është një sëmundje “e heshtur”, simptomat shfaqen në fazat e fundit kur ndryshimet bëhen të pakthyeshme. Manifestimet e dukshme të retinopatisë diabetike përfshijnë:

Mizat dhe njollat që duket se "notojnë" para syve tuaj. Këto janë mpiksje gjaku që hyjnë në trupin qelqor. Kur pacienti shikon ndonjë burim drite, ata ndërhyjnë në perceptimin vizual,
Djersitje e mprehtësisë vizuale për asnjë arsye të dukshme. Një diabetik mund të ketë vështirësi në leximin e tekstit gjatë punës me sende të vogla. Ky është një simptomë e qartë që tregon edemën në rritje të retinës,
Një vello e mprehtë para syve është një shenjë se një hemorragji sapo ka ndodhur.

Diagnostics

Trajtimi i retinopatisë në diabet, para së gjithash, kërkon masa të përshtatshme diagnostikuese. Për të hedhur poshtë ose konfirmuar diagnozën, do të kërkohet një numër masash të rëndësishme diagnostikuese:

Studimi i fushave vizuale (perimetria) ju lejon të vlerësoni plotësisht gjendjen e retinës në periferi,
Një studim elektrofiziologjik do të studiojë qelizat nervore të retinës, si dhe vetë nervin optik,
Ekzaminimi me ultratinguj i indit të syrit,
Oftalmoskopia (ekzaminimi i fundusit).

Të gjithë personat që diagnostikohen me diabet duhet të mbajnë mend se gjithmonë ekziston rreziku i të gjitha llojeve të ndërlikimeve. Shmangia e problemeve me shikimin është gjithmonë më e lehtë sesa fillimi i trajtimit për retinopatinë diabetike. Të gjithë pacientët me diabet rekomandohet të vizitojnë një okulist të paktën një herë në 6 muaj me qëllim të ekzaminimeve parandaluese. Mjeku do të jetë në gjendje të vërejë ndryshime të mundshme anësore dhe të marrë masat e nevojshme.

Trajtimi i komplikimeve të diabeteve

Sipas statistikave, në më shumë se 80% të të gjitha rasteve të problemeve okulistike në diabetikët, është e mundur të parandalohet shfaqja e verbërisë. Shtë e rëndësishme të kuptohet që rreziku i dëmtimit të retinës nuk shoqërohet vetëm me moshën e pacientit dhe kohëzgjatjen e vetë sëmundjes. Një rol të rëndësishëm luajnë luhatjet e sheqerit në gjak dhe presionit të gjakut.

Pacientët me retinopati të rëndë duhet të vizitojnë zyrën e kirurgut lazer. Specialisti do të jetë në gjendje të identifikojë problemet kyçe në kohë dhe t'i eleminojë ato, duke përdorur zhvillime moderne në kirurgjinë lazer.

Një nga metodat kirurgjikale të trajtimit është koagulimi me lazer (kauterizimi lazer). Një trajtim i tillë për retinopatinë diabetike është në dispozicion për të gjitha kategoritë e pacientëve dhe ju lejon të ndaloni gjakderdhjen lokale.

Thelbi i koagulimit me lazer (cauterization)

Procedura kryhet mbi baza ambulatore nën anestezi lokale. Duke përdorur një rreze lazer që synon formacionet vaskulare patologjike, kirurgu paralajmëron zonat e nevojshme. Kjo ju lejon të parandaloni hemoragjinë intraokulare në të ardhmen dhe të shmangni humbjen e shikimit. Periudha e rikuperimit është minimale - jo më shumë se 1 javë.

Vitrektomia - një mundësi e fundit

Në prani të devijimeve serioze nga norma, pacienti tregohet për vitrektominë. Ndërhyrja konsiderohet mënyra e vetme për të dalë në prani të hemophthalmusit të gjerë (nëse ndodh një hematoma e madhe në inde).

Heqni kirurgjikalisht fragmentet e dëmtuara të trupit të qelqit, pastroni membranën nga sipërfaqja e retinës. Gjithashtu, kryhet trajtimi i neoplazmave të vazave retinale. Kirurgu, nëse është e mundur, rikthen pozicionin optimale anatomik të retinës.

Luftimi i makulopatisë
Nëse retinopatia shoqërohet me dëmtim të segmentit qendror të retinës, tregohet trajtimi me ilaçin e organit. Për këtë praktikohen injeksione intravitreale - formohen ilaçe speciale medicinale në indet, të cilat i zgjedh mjeku.

Masat parandaluese

Diabeti është një sëmundje kronike me të cilën mund të jetoni por jo kurohen. Duke iu përmbajtur të gjitha rregullave dhe rekomandimeve të mjekut që ndjek, ju mund të jetoni një jetë të gjatë dhe të plotë, pa e mbushur jetën tuaj me pasojat e pakëndshme të sëmundjes. Pacientët duhet të monitorojnë rregullisht glukozën e gjakut dhe presionin e gjakut në përgjithësi. Një pikë tjetër e rëndësishme janë ekzaminimet e rregullta parandaluese. Kujdesi për shëndetin tuaj do t'ju ndihmojë të shmangni komplikimet e frikshme të diabetit, përfshirë retinopatinë diabetike.

Farë është retinopatia diabetike

Retinopatia diabetike është një nga ndërlikimet më të mëdha të diabetit. Në këtë sëmundje, retina e syrit vuan, e cila është përgjegjëse për shndërrimin e rrjedhave të dritës në impulse nervore.

Dëmtimet fillojnë në nivelin e enëve të vogla të gjakut, kapilarëve, duke furnizuar retinën me lëndë ushqyese, si rezultat i së cilës qelizat fotosensitive vdesin "nga uria".

Retinopatia diabetike mund të ndodhë me të dy diabeti tip 1 dhe diabeti tip 2.

Mekanizmat për zhvillimin e retinopatisë diabetike

Shfaqja e retinopatisë diabetike është shkaktuar nga një ndryshim në murin e kapilarëve të retinës, domethënë të atyre enëve të vogla të gjakut që bartin gjak në retinë.

Në veçanti, ndodh:

Humbja e qelizave: d.m.th. qelizat endoteliale vaskulare dhe qelizat që rrethojnë qelizat endoteliale.
Trashje e kapilarëve: membrana bodrum e kapilarëve, e cila çon në ngushtimin e arterieve dhe kufizimin e rrjedhës së gjakut.
Ndryshimet në lidhjet ndërmjet qelizave: humbja ose shkatërrimi i lidhjeve midis qelizave endoteliale shkakton një dobësim të murit vaskular me formimin pasues të edemës në nivelin e retinës.

Faktorët e rrezikut dhe pasojat e retinopatisë diabetike

Të gjithë diabetikët rrezikojnë nga retinopatia diabetike. Sidoqoftë, ekzistojnë disa faktorë rreziku që rrisin mundësinë e kësaj patologjie.

Ndër faktorët e rrezikut kemi:

Kohëzgjatja e një sëmundje diabetike: supozohet se në diagnostikimin e diabetit në një person 30-vjeçar, pas pesë vjetësh, ai ka një shans 20% të zhvillimit të retinopatisë, pas dhjetë vjetësh kjo probabilitet rritet në 40-50%, dhe pas 15 - më shumë se 90%. Prandaj, sa më e gjatë të jetë kohëzgjatja e sëmundjes, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të retinopatisë.
Diabeti i kontrolluar dobët: kjo do të thotë që nivelet e sheqerit shpesh arrijnë vlerat kufi. Kjo ndodh kur pacienti nuk aplikon terapi adekuate ose nuk dëshiron të ndryshojë stilin e jetës së tij.
Prania e faktorëve të tjerë të rrezikut: prania e njëkohshme e faktorëve të rrezikut, si pirja e duhanit, alkooli, hipertensioni dhe një dietë me yndyrë të lartë rrisin mundësinë e retinopatisë diabetike, pasi këto elementë dëmtojnë muret e enëve arteriale.

Fazat e retinopatisë: proliferues dhe jo-përhapës

Retinopatia diabetike mund të ndahet në faza të përparimit, të cilat shkojnë këmbë me këmbë me një rritje të ashpërsisë së patologjisë.

Ekzistojnë dy faza kryesore:

Retinopatia jopoliferuese: e quajtur gjithashtu një formë e thjeshtë dhe më pak e rëndë e retinopatisë. Karakterizohet nga formimi i mikroaneurizmave, domethënë zgjerimi i mureve të enëve, gjë që çon në dobësimin e tyre dhe formimin e mundshëm të hemoragjive në nivelin e retinës dhe edemës makulare.

Ekzudati shfaqet gjithashtu, prandaj kjo formë quhet eksudative, e shkaktuar nga rrjedhja e lëngut nga anijet për shkak të shqetësimeve jo funksionale në mur. Një eksudat i tillë në fazën e parë është i një lloji të ngurtë, domethënë përbëhet nga yndyrna dhe proteina, siç është fibrina.

Retinopatia proliferative: kjo është faza më e përparuar dhe më e rëndë, e cila karakterizohet nga prania e enëve të gjakut shtesë që formohen për të bllokuar ato të dëmtuara.

Eksudati në këtë fazë ka një lloj të butë, i ngjan copave të leshit të pambukut, dhe formohet gjatë ishemisë në zona të ndryshme të fibrave të retinës dhe akumulimin e materialit endoplazmatik që rrjedh nëpër endotelin e dëmtuar.

Anijet e reja, të cilat formohen për furnizimin me gjak në zonat e ishemisë, kanë mure shumë të brishtë dhe prishen lehtësisht, gjë që çon në formimin e hemoragjive. Gjithashtu, format e indit mbresë në retinë për shkak të çarjeve të vazhdueshme të këtyre enëve, kjo mund të përcaktojë rrudhat e retinës dhe shkëputjen e saj.

Ilaçet për retinopatinë diabetike

Ndër terapitë e reja të ilaçeve të përdorura për trajtimin e retinopatisë diabetike, duhet të shënohen injeksione intravitreal. Me këtë terapi, ilaçi injektohet në hapësirën e qelqit me një gjilpërë, gjë që zvogëlon formimin e enëve të reja të gjakut.

Nga ilaçet që përdoren më shpesh:

Përgatitjet anti-VEGF: Avastin dhe Lucentis i përkasin kësaj kategorie.
Kortikosteroidet: triamcinolone dhe dexamethasone. Ato përdoren për shkak të efektit të tyre të fuqishëm anti-inflamator, i cili zvogëlon formimin e edemës.

Për të përmirësuar shikimin, mund të përdorni syze dhe lente që filtrojnë dritën dhe përmirësojnë kushtet e ndriçimit.

Klasifikim

Në varësi të fazës së sëmundjes, natyrës së ndryshimeve patologjike në enët, si dhe indet e syrit, miratohet klasifikimi i mëposhtëm:

retinopatia diabetike jo-përhapëse,
retinopatia diabetike preproliferative,
retinopatia diabetike proliferative.

Mekanizmi i zhvillimit

Burimi kryesor i energjisë për funksionimin e plotë të trupit është glukoza. Nën ndikimin e insulinës, hormoni i pankreasit, glukoza depërton në qelizat ku është duke u përpunuar. Në diabetin mellitus, për disa arsye, ndodh një shkelje e sekretimit të insulinës. Sheqeri i pa përpunuar grumbullohet në gjak, si rezultat i të cilit trazohen proceset metabolike në trup. Ajo çon në bllokim, dëmtim të enëve të gjakut të organeve të ndryshme, përfshirë organet e vizionit. Nëse korrigjimi i përmbajtjes së rritur të glukozës në pacientët me diabet mellitus nuk fillohet me kohë, atëherë retinopatia diabetike fillon të zhvillohet.

Shkaqet e shfaqjes

Shkaku kryesor i patologjisë është një rritje e sheqerit në gjak (glukozë) për një kohë mjaft të gjatë.

Normalisht, niveli i sheqerit në gjak nuk duhet të rritet mbi 5.5 mmol / L në stomak bosh dhe 8.9 mmol / L pas ngrënies.

Përveç kësaj, prania e faktorëve shoqërues në pacientët me diabet ndikon në shfaqjen e retinopatisë. Ata jo vetëm që mund të provokojnë formimin e një ndërlikimi të tillë, por edhe të përshpejtojnë rrjedhën e tij.

sheqeri i rritur në gjak
hipertension i vazhdueshëm (rritje e presionit të gjakut),
shtatzënisë,
patologji dhe sëmundje të ndryshme të veshkave,
mbipeshë,
pirja e duhanit,
alkoolit,
ndryshimet në lidhje me moshën në sistemin kardiovaskular,
predispozicion i përcaktuar gjenetikisht.

Dietë terapeutike

Njerëzit me këtë sëmundje duhet t'i përmbahen ushqimit të duhur, i cili është një nga metodat kryesore të terapisë komplekse të përdorur.

Nga dieta përjashtoni:

sheqer, duke e zëvendësuar atë me zëvendësues (xylitol, sorbitol),
pjekje dhe pastë pudre,
bukë premium dhe klasë e parë,
mish yndyror, peshk,
ëmbëlsira dhe gjizë të ëmbël, krem,
mish të tymosur
makarona, bollgur, oriz,
supat yndyrore të përqendruara, supat e gatuara në qumësht me drithëra, petë,
erëza të nxehta, salca, erëza,
pije të ëmbla të gazuara dhe jo të gazuara, lëngje, përfshirë rrushin,
mjaltë, akullore, bllokim

gri, thekër më të mirë, si dhe bukë me krunde,
llojet e mishit, shpendëve, peshqve me pak yndyrë, të ziera dhe aspic,
hikërror, tërshërë ose elb margaritar (për shkak të kufizimit të bukës),
një ditë ju duhet të hani jo më shumë se dy vezë të buta ose një omëletë,
djathë, salcë kosi vetëm në sasi të kufizuar,
manaferrat, si boronicat, manaferrat ose frutat e ziera, mollët e pangopura, por jo më shumë se 200 gramë në ditë,
domate dhe lëngje të tjera të pambledhura të frutave dhe manave,
kafja duhet të zëvendësohet me çikore.

Me rëndësi të veçantë ka fitodieti. Në pacientët me diabet mellitus, acidifikimi ndodh në trup, kjo është arsyeja pse rekomandohet përdorimi i perimeve me efekt alkalizues:

Pini thithka thupre në gjysmë gotë deri në tre herë në ditë, pesëmbëdhjetë minuta para se të hani.

Trajtimi i drogës

Në trajtimin e ilaçeve, vendi kryesor është zënë nga:

ilaçe për uljen e kolesterolit në gjak
steroide anabolike
antioksidantë
vitamina,
angioprotectors,
immunostimulants,
stimuluesit biogjenikë,
enzimat,
droga desensitizuese
koenzimat dhe të tjerët.
Ilaçet hipokolesterolemike:
Tribusponin,
miskleron.

Këto ilaçe rekomandohen për përdorim në retinopatinë diabetike, e cila ndodh në kombinim me aterosklerozën e përgjithshme.

Angioprotectors:
dhimbje të fytit
parmidin,
doksium,
Dicinone "ose" Etamsylate,
trental,
pentoxifylline.
Për trajtimin e fazës preproliferative të patologjisë, përdoret ilaçi “Phosphaden”, i cili përmirëson hemodinamikën e syrit, gjendjen e përgjithshme të fundusit dhe stimulon proceset metabolike
Efekti imunomodulues në fazat e hershme të sëmundjes arrihet me përdorimin e medikamentit të tabletës Levomezil, dhe injeksione Tactivin dhe Prodigiosan.
Vitaminat e grupit B, C, E, R.
Rivendosja dhe përmirësimi i metabolizmit në indet e syrit: përgatitjet "Taufon", "Emoksipin".
Administrimi intraokular i preparateve enzimë "Lidaza", "Gemaza" përdoret në prani të hemoragjive të theksuara.

Për të arritur një rezultat të lartë në trajtim, ju mund të përdorni Syzet Sidorenko, një pajisje fizioterapeutike që është e përshtatshme për t’u përdorur në shtëpi, dhe përmirëson qarkullimin e gjakut.

Fatkeqësisht, trajtimi i ilaçeve mund të jetë efektiv vetëm në fazat fillestare të këtij lloji të retinopatisë. Në periudhat e mëvonshme të zhvillimit të tij, përdoret terapia lazer.

Koagulimi me lazer ju lejon të ngadalësoni ose edhe të ndaloni përhapjen e anijeve të sapoformuara, forcon muret e tyre dhe zvogëlon përshkueshmërinë në minimum. Probabiliteti i refuzimit të retinës është zvogëluar.

Me formën e përparuar të retinopatisë diabetike, kërkohet kirurgji - vitrektomia.

Përjashtimi i faktorëve të rrezikut: stabilizimi i peshës trupore, trajtimi i hipertensionit, refuzimi i alkoolit dhe pirja e duhanit ndihmon në rivendosjen e proceseve metabolike, rrit rezultatin e trajtimit.

Farë është retinopatia?

Patogjeneza e zhvillimit të një komplikacioni kaq serioz është shumë konfuz dhe shumëanshëm.

Faktorët e mëposhtëm luajnë një rol të madh në përparimin e dëmtimit të shikimit:

Mikroangiopati. Hiperglicemia kronike provokon sklerozë të arterioles dhe venulave, si rezultat i të cilave ndodh skleroza e tyre dhe qarkullimi i gjakut në analizën vizuale përkeqësohet. Retina nuk merr gjak të mjaftueshëm. Trupi kompensues rrit rrjedhën e lëngjeve, e cila dëmton mekanikisht mikrovalët dhe çon në dëmtimin e tyre.
Depërtimi i rritur në membranat kapilar. Në këtë rast, një numër i madh i substancave që nuk mund të binin në sy më parë, transportohen aktivisht atje. Kjo vlen edhe për toksinat me përbërës të tjerë të padëshiruar.
Dëmtimi i përhershëm i strukturës së furnizimit të gjakut bën që procesi i neovaskularizimit të aktivizohet - formimi i arteriolave të reja. Ata janë shumë më të dobët se zakonisht, prandaj, episodet e hemoragjisë bëhen më të shpeshta.

Në fund të fundit, në mungesë të terapisë adekuate të ilaçeve, retinopatia në diabet përparon drejt humbjes së plotë të shikimit.

Retinopatia diabetike

Retinopatia diabetike është një ndërlikim mjaft specifik i vonshëm i diabetit mellitus, si i varur nga insulina ashtu edhe jo nga insulina. Në okulistologji, retinopatia diabetike shkakton dëmtim të shikimit te pacientët me diabet në 80-90% të rasteve. Në njerëzit me diabet, verbëria zhvillohet 25 herë më shpesh sesa tek përfaqësuesit e tjerë të popullatës së përgjithshme. Së bashku me retinopatinë diabetike, njerëzit me diabet kanë një rrezik të shtuar të sëmundjes së arterieve koronare, nefropatisë diabetike dhe polenuropatisë, katarakteve, glukukës, okluzionit të sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor qendror, këmbës diabetike dhe gangrenës së ekstremiteteve. Prandaj, trajtimi i diabetit kërkon një qasje multidisiplinare, përfshirë pjesëmarrjen e specialistëve nga endokrinologët (diabetologët), okulistët, kardiologët, podologët.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Mekanizmi i zhvillimit të retinopatisë diabetike shoqërohet me dëmtimin e enëve të retinës (enët e gjakut të retinës): përshkueshmërinë e tyre të rritur, okluzionin e kapilarëve, shfaqjen e anijeve të sapoformuara dhe zhvillimin e indeve proliferues (mbresë).

Shumica e pacientëve me një kurs të zgjatur të diabetit mellitus kanë disa ose shenja të tjera të dëmtimit të fundusit. Me një kohëzgjatje të diabetit deri në 2 vjet, retinopatia diabetike zbulohet në një shkallë ose në një tjetër në 15% të pacientëve, deri në 5 vjet - në 28% të pacientëve, deri në 10-15 vjet - në 44-50%, rreth 20-30 vjet - në 90-100%.

Faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në shpeshtësinë dhe përparimin e retinopatisë diabetike përfshijnë kohëzgjatjen e diabetit, hiperglicemisë, hipertensionit, insuficiencës renale kronike, dislipidemisë, sindromës metabolike dhe mbipeshes. Zhvillimi dhe përparimi i retinopatisë mund të kontribuojë në pubertet, shtatëzani, një predispozicion gjenetik dhe pirja e duhanit.

Nisur nga ndryshimet që zhvillohen në fund, dallohen retinopatia diabetike jo-përhapëse, parafolerative dhe proliferative.

Nivele të ngritura, të kontrolluara dobët të sheqerit në gjak, çojnë në dëmtimin e enëve të gjakut të organeve të ndryshme, përfshirë retinën. Në fazën jo-përhapëse të retinopatisë diabetike, muret e enëve të retinës bëhen të përshkueshme dhe të brishtë, gjë që çon në hemoragjitë në pikë, formimin e mikroaneurizmave - dilatim sakular lokal i arterieve. Një pjesë e lëngshme e gjakut depërton nëpër muret gjysmë të përsosur nga enët në retinë, duke çuar në edemë të retinës. Në rast të përfshirjes në procesin e zonës qendrore të retinës, zhvillohet edemë makulare, e cila mund të çojë në ulje të shikimit.

Në fazën preproliferative, ishemia progresive e retinës zhvillohet për shkak të okluzionit të arterioles, sulmeve të zemrës hemorragjike, çrregullimeve venoze.

Retinopatia diabetike preproliferative i paraprinë fazës tjetër proliferative, e cila diagnostikohet në 5-10% të pacientëve me diabet mellitus. Faktorët kontribues në zhvillimin e retinopatisë diabetike proliferative përfshijnë miopinë e lartë, okluzionin e arterieve karotide, shkëputjen e poshtme të qelqit, atrofinë optike. Në këtë fazë, për shkak të mungesës së oksigjenit të përjetuar nga retina, anijet e reja fillojnë të formohen në të për të ruajtur një nivel adekuat të oksigjenit. Procesi i neovaskularizimit të retinës çon në hemorragji të përsëritura preretinale dhe retrovitreale.

Në shumicën e rasteve, hemoragjitë e vogla në shtresat e retinës dhe trupit qelqor zgjidhen në mënyrë të pavarur. Sidoqoftë, me hemorragji masive në zgavrën e syrit (hemophthalmus), ndodh përhapja e pakthyeshme e fibres në trupin qelqor, e karakterizuar nga shkrirje fibrovaskulare dhe dhëmbje, gjë që përfundimisht çon në shkëputje tërheqëse të retinës. Kur bllokoni rrugën e daljes së HPV, zhvillohet glaukoma sekondare neovaskulare.

Trajtimi i retinopatisë diabetike

Së bashku me parimet e përgjithshme të trajtimit të retinopative, terapia përfshin korrigjimin e çrregullimeve metabolike, optimizimin e kontrollit mbi nivelin e glikemisë, presionin e gjakut, metabolizmin e lipideve. Prandaj, në këtë fazë, terapia kryesore përshkruhet nga endokrinolog-diabetolog dhe kardiolog.

Monitorimi i kujdesshëm i nivelit të glikemisë dhe glukozurisë, bëhet seleksionimi i terapisë adekuate të insulinës për diabet mellitus, administrohen angioprotektorë, ilaçe antihipertensivë, agjentë antiplomatikë etj. Injeksione intravitreale të steroideve kryhen për trajtimin e edemës makulare.

Pacientët me retinopati diabetike të përparuar tregohen për koagulimin e retinës me lazer. Koagulimi me lazer ju lejon të shtypni procesin e neovaskularizimit, të arrini shkatërrimin e enëve të gjakut me brishtësi dhe përshkueshmëri të rritur, për të parandaluar rrezikun e shkëputjes së retinës.

Kirurgjia e retinës me lazer për retinopatinë diabetike përdor disa metoda themelore. Koagulimi me lazer barrierë i retinës përfshin aplikimin e koagulave paramakulare të tipit “grilë”, në disa rreshta, dhe tregohet për formën jo-përhapëse të retinopatisë me edemë makulare. Koagulimi fokal me lazer përdoret për të kauterizuar mikroanurizmat, eksudatet dhe hemoragjitë e vogla të zbuluara gjatë angiografisë. Në procesin e koagulimit me lazer panretinal, koagulat aplikohen në të gjithë retinën, me përjashtim të rajonit makular, kjo metodë përdoret kryesisht në fazën preproliferative për të parandaluar përparimin e saj të mëtejshëm.

Me errësimin e mediave optike të syrit, një alternative e koagulimit me lazer është cryoretinopexy transscleral, bazuar në shkatërrimin e ftohtë të pjesëve patologjike të retinës.

Në rast të retinopatisë diabetike të rëndë proliferative të komplikuar nga hemophthalmus, tërheqje makulare ose shkëputjes së retinës, ata drejtohen në vitrektomia, gjatë së cilës hiqet gjaku, trupi qelqor vetë, kordat e indit lidhës janë prerë, dhe enët gjakderdhëse digjen.

Retinopatia diabetike në fazë

Retinopatia diabetike përbëhet nga disa faza. Faza fillestare e retinopatisë quhet jo-përhapës, dhe karakterizohet nga shfaqja e mikroaneurizmave që zgjerojnë arteriet, hemoragjitë e njollave në sy në formën e njollave të errëta të rrumbullakëta ose shiritave të thyer, shfaqja e zonave iskemike të retinës, edema e retinës në rajonin makular, si dhe rritja e përshkueshmërisë dhe brishtësisë së mureve të anijes. Në këtë rast, përmes enëve të holluara, pjesa e lëngshme e gjakut hyn në retinë, duke çuar në formimin e edemës. Dhe nëse pjesa qendrore e retinës është e përfshirë në këtë proces, atëherë vërehet një rënie në shikim.

Duhet të theksohet se kjo formë e diabetit mund të ndodhë në çdo fazë të sëmundjes, dhe përfaqëson fazën fillestare të retinopatisë. Nëse nuk mjekohet, atëherë ndodh një kalim në fazën e dytë të sëmundjes.

Faza e dytë e retinopatisë është proliferative, e cila shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut në retinë, gjë që çon në një mungesë të oksigjenit në retinë (uria e oksigjenit, iskemia). Për të rivendosur nivelet e oksigjenit, trupi krijon enë të reja të gjakut (ky proces quhet neovaskularizim). Anijet e formuara rishtazi dëmtohen dhe fillojnë të rrjedhin gjak, si rezultat i së cilës gjaku hyn në humorin e Vitritës, shtresa të retinës. Si rezultat i kësaj, mprehtësitë lundruese shfaqen në sy kundër sfondit të shikimit të zvogëluar.

Në fazat e vona të retinopatisë me rritje të vazhdueshme të enëve të reja dhe indeve mbresë, ajo mund të çojë në shkëputje të retinës dhe zhvillimin e glaukomës.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e retinopatisë diabetike është një sasi e pamjaftueshme e insulinës, e cila çon në akumulimin e fruktozës dhe sorbitolit, të cilat rrisin presionin, trashin muret e kapilarëve dhe ngushtojnë boshllëqet e tyre.

Parandalimi i Retinopatisë Diabetike

Parandalimi i retinopatisë është mbajtja e niveleve normale të sheqerit në gjak tek diabetikët, kompensim optimal i metabolizmit të karbohidrateve, kontroll i presionit të gjakut, korrigjim i metabolizmit të lipideve. Kjo ju lejon të zvogëloni komplikimet e mundshme të syrit.

Ushqimi i duhur dhe aktiviteti i rregullt fizik ndikojnë pozitivisht në gjendjen e përgjithshme të pacientëve me diabet. Shtë gjithashtu e rëndësishme që të kryhen ekzaminime të rregullta me një okulist. Parandalimi në kohë i retinopatisë diabetike dhe dëmtimit të syrit në diabet është shumë i rëndësishëm. Meqenëse në fazat e mëvonshme të sëmundjes, trajtimi nuk është efektiv.Sidoqoftë, për shkak të faktit se në fazat fillestare të retinopatisë, shqetësimet vizuale nuk vërehen, pacientët kërkojnë ndihmë kur hemoragjitë e gjera dhe ndryshimet në zonën qendrore të retinës tashmë po ndodhin.