Insulina rrit sintezën e acideve yndyrore nga glukoza në hepatat- dhe lipocitet. Nën ndikimin e tij aktivizohet reaksioni karboksilim i acetil-CoA, i ndjekur nga formimi i malonil-CoA, i cili shtrihet molekulën FFA, objektivi i hormonit është enzima acetil-CoA-karboksilazë (acetil-CoA CO2 ligase).

Insulina kundërvepron me efektet e të gjitha hormoneve lipolitike (adrenalin, glukagon, STH, glukokortikuj), dhe gjithashtu krijon një tepricë të izocitrateve dhe -ketoglutarateve - aktivizuesit e acetil-CoA-karboksilazës.

Dihet që acidet yndyrore transportohen nga mëlçia në indin dhjamor, si pjesë e lipoproteinave me densitet shumë të ulët (VLDL) të sekretuar nga mëlçia.Isulina rrit aktivitetin e lipazës lipoproteinike, e cila kryen pastrimin e VLDL me kalimin e acideve yndyrore në adipocitet.

Insulina përshpejton transportin e glukozës në adipocitet dhe frenon enzimën kryesore lipolitike të qelizave të indit dhjamor - lipazën e varur nga hormoni.

Nën veprimin e insulinës, aktivizimi i glikolizës siguron lipogjenezën plastike (alfa-glicerofosfat), dhe aktivizimin e rrugës së pentozës - në mënyrë energjike (me furnizimin e NADPH₂). 4,2000

Rezistenca ndaj insulinës

Rezistenca ndaj insulinës është një përgjigje metabolike ndaj insulinës endogjene ose ekzogjene. Në këtë rast, imuniteti mund të manifestohet në lidhje me një nga efektet e insulinës, ose për disa.

Insulina është një hormon peptid që prodhohet në qelizat beta të ishujve pankreatik të Langerhans. Ka një efekt shumëpalësh në proceset metabolike në pothuajse të gjitha indet e trupit. Funksioni kryesor i insulinës është përdorimi i glukozës nga qelizat - hormoni aktivizon enzimat kryesore të glikolizës, rrit përshkueshmërinë e glukozës në membranat qelizore, stimulon formimin e glikogjenit nga glukoza në muskuj dhe mëlçi, dhe gjithashtu rrit sintezën e proteinave dhe yndyrave. Mekanizmi që stimulon lëshimin e insulinës është rritja e përqendrimit të glukozës në gjak. Për më tepër, formimi dhe sekretimi i insulinës stimulohet nga marrja e ushqimit (jo vetëm karbohidrati). Eleminimi i hormonit nga qarkullimi i gjakut kryhet kryesisht nga mëlçia dhe veshkat. Shkelja e veprimit të insulinës në inde (mungesa relative e insulinës) është thelbësore në zhvillimin e diabetit tip 2.

Ilaçet hipoglikemike janë të përshkruara për pacientët me diabet mellitus tip 2, të cilat rrisin përdorimin e glukozës nga indet periferike dhe rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Në vendet e industrializuara, rezistenca ndaj insulinës regjistrohet në 10-20% të popullsisë. Vitet e fundit është vërejtur një rritje e numrit të pacientëve rezistent ndaj insulinës në adoleshencë dhe të rinj.

Rezistenca ndaj insulinës mund të zhvillohet më vete ose të jetë rezultat i një sëmundjeje. Sipas studimeve, rezistenca ndaj insulinës regjistrohet në 10-25% të njerëzve pa çrregullime metabolike dhe mbipesha, në 60% të pacientëve me hipertension arterial (me presionin e gjakut 160/95 mm Hg. Art. E më lart), në 60% të rasteve të hiperuricemisë, në 85% të personave me hiperlipidemi, në 84% të pacientëve me diabet mellitus tip 2, si dhe në 65% të personave me tolerancë të dëmtuar të glukozës.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Mekanizmi i zhvillimit të rezistencës ndaj insulinës nuk kuptohet plotësisht. Arsyeja kryesore e tij konsiderohet shkelje në nivelin e postreceptorit. Nuk është përcaktuar saktësisht se cilat çrregullime gjenetike mbështesin zhvillimin e procesit patologjik, pavarësisht faktit se ekziston një predispozicion i qartë gjenetik për zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës.

Shfaqja e imunitetit të insulinës mund të jetë për shkak të një shkelje të aftësisë së tij për të shtypur prodhimin e glukozës në mëlçi dhe / ose stimulimin e marrjes së glukozës nga indet periferike. Meqenëse një pjesë e konsiderueshme e glukozës përdoret nga muskujt, sugjerohet që shkaku i zhvillimit të rezistencës së insulinës mund të jetë dëmtimi i përdorimit të glukozës nga indet e muskujve, e cila stimulohet nga insulina.

Në zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës në diabet mellitus të llojit të dytë, kombinohen faktorët kongjenitale dhe të fituara. Në binjakët monozigotikë me diabet mellitus tip 2, një rezistencë më e theksuar ndaj insulinës është gjetur në krahasim me binjakët që nuk vuajnë nga diabeti mellitus. Komponenti i fituar i rezistencës së insulinës manifestohet gjatë manifestimit të sëmundjes.

Rregullimi i dëmtuar i metabolizmit të lipideve me rezistencë ndaj insulinës çon në zhvillimin e mëlçisë yndyrore (të butë dhe të rëndë) me një rrezik të mëvonshëm të cirrozës ose kancerit të mëlçisë.

Arsyet e shfaqjes së rezistencës sekondare të insulinës në diabetin mellitus tip 2 përfshijnë një gjendje të hiperglicemisë së zgjatur, e cila çon në një ulje të efektit biologjik të insulinës (rezistenca ndaj insulinës e shkaktuar nga glukoza).

Në diabet mellitus të llojit të parë, rezistenca sekondare ndaj insulinës ndodh për shkak të kontrollit të dobët të diabetit, ndërsa përmirëson kompensimin për metabolizmin e karbohidrateve, ndjeshmëria ndaj insulinës rritet ndjeshëm. Në pacientët me diabet mellitus tip 1, rezistenca ndaj insulinës është e kthyeshme dhe lidhet me një përmbajtje të gjakut të hemoglobinës glikoziluar.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës përfshijnë:

• predispozicion gjenetik
• pesha e tepërt e trupit (kur tejkalon peshën ideale të trupit me 35-40%, ndjeshmëria e indeve ndaj insulinës zvogëlohet me rreth 40%),
• hipertension arterial
• sëmundjet infektive
• çrregullime metabolike
• periudha e shtatzanise
• dëmtimet dhe ndërhyrjet kirurgjikale,
• mungesa e aktivitetit fizik
• zakone të këqija
• duke marrë një numër droge
• ushqim i dobët (kryesisht përdorimi i karbohidrateve të rafinuara),
• gjumë i pamjaftueshëm natën
• situata të shpeshta stresuese
• pleqëri
• që u përkasin grupeve të caktuara etnike (hispanikët, afrikano-amerikanët, amtare).

Format e sëmundjes

Rezistenca ndaj insulinës mund të jetë parësore dhe dytësore.

Terapia e drogës e rezistencës ndaj insulinës pa korrigjim të mbipeshës është joefektive.

Nga origjina, ajo ndahet në format e mëposhtme:

• fiziologjik - mund të ndodhë në pubertet, gjatë shtatëzënësisë, gjatë gjumit të natës, me sasi të tepërt të yndyrnave nga ushqimi,
• metabolike - vërehet me diabet mellitus tip 2, dekompensimin e diabetit mellitus tip 1, ketoacidozën diabetike, mbipesha, hiperuriceminë, kequshqyerjen, abuzimin me alkoolin,
• endokrine - vërehet me hipotiroidizëm, tirotoksikozë, feokromocitomë, sindromën e Itenko-Kushingut, akromegalinë,
• nuk endokrine - shfaqet me cirrozë të mëlçisë, insuficiencë renale kronike, artrit reumatoid, dështim të zemrës, cachexia kancerogjene, distrofi miotonike, dëmtime, operacione, djegie, sepsë.

Simptomat e rezistencës ndaj insulinës

Nuk ka shenja specifike të rezistencës ndaj insulinës.

Shpesh ka presion të lartë të gjakut - përcaktohet që sa më i lartë të jetë presioni i gjakut, aq më i madh është shkalla e rezistencës ndaj insulinës. Gjithashtu, në pacientët me rezistencë ndaj insulinës, oreksi shpesh rritet, ekziston një lloj abdominal i obezitetit, formimi i gazit mund të rritet.

Shenja të tjera të rezistencës ndaj insulinës përfshijnë vështirësi në përqendrim, vetëdije të mjegulluar, ulje të gjallërisë, lodhje, përgjumje gjatë ditës (sidomos pasi të keni ngrënë), humor depresiv.

Diagnostics

Për të diagnostikuar rezistencën ndaj insulinës, bëhet një koleksion i ankesave dhe anamnezës (përfshirë historinë familjare), një ekzaminim objektiv, një analizë laboratorike të rezistencës ndaj insulinës.

Gjatë mbledhjes së një anamneze, vëmendje i kushtohet pranisë së diabetit mellitus, hipertensionit, sëmundjes kardiovaskulare në të afërmit, dhe në pacientët që lindin, diabeti gestacional gjatë shtatëzanisë.

Një rol të rëndësishëm në trajtim luhet nga korrigjimi i stilit të jetës, kryesisht ushqimi dhe aktiviteti fizik.

Diagnostifikimi laboratorik i rezistencës së dyshuar të insulinës përfshin një test të përgjithshëm të gjakut dhe urinës, një test biokimik të gjakut dhe përcaktimin laboratorik të nivelit të insulinës dhe C-peptidit në gjak.

Në përputhje me kriteret diagnostikuese të rezistencës ndaj insulinës të miratuara nga Organizata Botërore e Shëndetit, është e mundur të supozohet prania e tij në një pacient sipas kritereve të mëposhtme:

• lloji i barkut i mbipeshes,
• trigliceridet e ngritura të gjakut (mbi 1.7 mmol / l),
• niveli i ulur i lipoproteinave me densitet të lartë (nën 1.0 mmol / l te burrat dhe 1.28 mmol / l tek gratë),
• zhvlerësuar tolerancën e glukozës ose një përqendrim të rritur të glukozës së agjëruar (glukoza e agjërimit është më e lartë se 6.7 mmol / l, niveli i glukozës dy orë pas testit oral të tolerancës së glukozës është 7.8-11.1 mmol / l),
• sekretimi i albuminës në urinë (mikroalbuminuria mbi 20 mg / min).

Për të përcaktuar rreziqet e rezistencës ndaj insulinës dhe komplikimeve kardiovaskulare të shoqëruara, përcaktohet një indeks i masës trupore:

• më pak se 18.5 kg / m 2 - mungesa e peshës trupore, rreziku i ulët,
• 18.5-24.9 kg / m 2 - pesha normale e trupit, rreziku normal,
• 25.0–29.9 kg / m 2 - mbipesha, rreziku i rritur,
• 30.0–34.9 kg / m 2 - mbipesha 1 shkallë, rreziku i lartë,
• 35.0–39.9 kg / m 2 - obeziteti 2 gradë, rreziku shumë i lartë,
• 40 kg / m 2 - trashje 3 gradë, rrezik jashtëzakonisht i lartë.

Trajtimi i rezistencës ndaj insulinës

Ilaçet për rezistencën ndaj insulinës janë marrja e ilaçeve të hipoglikemisë orale. Pacientët me diabet mellitus tip 2 janë të përshkruara ilaçe hipoglikemike që përmirësojnë përdorimin e glukozës nga indet periferike dhe rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës, gjë që çon në kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve në pacientë të tillë. Për të shmangur funksionimin e dëmtuar të mëlçisë gjatë terapisë me ilaçe, monitorimi i përqendrimit të transaminazave hepatike në serumin e gjakut të pacientëve rekomandohet të paktën një herë në tre muaj.

Në vendet e industrializuara, rezistenca ndaj insulinës regjistrohet në 10-20% të popullsisë.

Në rastin e hipertensionit, përshkruhet terapi antihipertensionale. Me kolesterol të lartë në gjak, ilaçet për uljen e lipideve tregohen.

Duhet të kemi parasysh se terapia me ilaçe e rezistencës ndaj insulinës pa korrigjuar peshën e tepërt të trupit është e paefektshme. Një rol të rëndësishëm në trajtim luhet nga korrigjimi i stilit të jetës, kryesisht ushqimi dhe aktiviteti fizik. Përveç kësaj, është e nevojshme të vendosni një regjim ditor në mënyrë që të sigurohet një pushim i plotë i natës.

Kursi i ushtrimeve të terapisë fizike ju lejon të tonifikoni muskujt, si dhe të rritni masën e muskujve dhe kështu të zvogëloni përqendrimin e glukozës në gjak pa prodhim shtesë të insulinës. Pacientët me rezistencë ndaj insulinës rekomandohet të ushtrojnë terapi fizike për të paktën 30 minuta në ditë.

Ulja e sasisë së indit dhjamor me yndyrë të konsiderueshme të trupit mund të bëhet kirurgjikale. Liposuction kirurgjikale mund të jetë lazer, ujë-gaz, radiofrekuenca, ultratinguj, ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe ju lejon të hiqni qafe 5-6 litra yndyrë në një procedurë. Liposuction jo-kirurgjikale është më pak traumatike, mund të kryhet nën anestezi lokale dhe ka një periudhë më të shkurtër shërimi. Llojet kryesore të liposuction jo-kirurgjikale janë kriolipoliza, kavilizimi ultrasonik, si dhe liposuksioni i injeksionit.

Në trashje morbide, çështja e trajtimit me metoda të kirurgjisë bariatrike mund të konsiderohet.

Dieta për rezistencën ndaj insulinës

Një parakusht për efektivitetin e terapisë së rezistencës ndaj insulinës është dieta. Dieta duhet të jetë kryesisht proteina-perime, karbohidratet duhet të përfaqësohen nga produkte me një indeks të ulët glicemik.

Rezistenca ndaj insulinës regjistrohet në 10-25% të njerëzve pa çrregullime metabolike dhe mbipesha.

Rekomandohen perime me pak niseshte dhe ushqime të pasura me fibra, mish të ligët, ushqim deti dhe peshk, produkte të qumështit dhe qumështit të thartë, enët e hikërror dhe ushqime të pasura me acide yndyrore omega-3, kalium, kalcium dhe magnez.

Kufizoni perimet që janë të pasura me niseshte (patate, misër, kunguj), përjashtojnë bukën e bardhë dhe pasta, orizin, makaronat, qumështin e lopës së plotë, gjalpin, sheqerin dhe pastat, lëngjet e ëmbëlsuara të frutave, alkoolin, dhe ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme .

Për pacientët me rezistencë ndaj insulinës rekomandohet një dietë mesdhetare, në të cilën vaji i ullirit është burimi kryesor i lipideve dietike. Perime dhe fruta jo niseshte, verë e thatë e kuqe (në mungesë të patologjive të sistemit kardiovaskular dhe kundërindikacioneve të tjera), produktet e qumështit (kos natyral, djathë fetar) mund të përfshihen në dietë. Frutat e thata, arrat, farat, ullinjtë mund të konsumohen jo më shumë se një herë në ditë. Ju duhet të kufizoni përdorimin e mishit të kuq, shpendëve, yndyrës së kafshëve, vezëve, kripës.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Rezistenca ndaj insulinës mund të shkaktojë aterosklerozë duke shkelur fibrinolizën. Përveç kësaj, në sfondin e tij, mund të zhvillohen diabeti mellitus tip 2, sëmundjet kardiovaskulare, patologjitë e lëkurës (akanthoza e zezë, akrokordoni), sindroma e vezoreve polycistic, hyperandrogenism, anomalitë e rritjes (zmadhimi i tipareve të fytyrës, rritja e përshpejtuar). Shkeljet e rregullimit të metabolizmit të lipideve me rezistencë ndaj insulinës çojnë në zhvillimin e mëlçisë yndyrore (të butë dhe të rëndë) me një rrezik të mëvonshëm të cirrozës ose kancerit të mëlçisë.

Ekziston një predispozitë e qartë gjenetike për zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës.

Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, prognoza është e favorshme.

Parandalim

Për të parandaluar zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës, rekomandohet:

• korrigjimi i mbipeshes,
• ushqim i mirë
• mënyra racionale e punës dhe pushimit,
• aktivitet fizik i mjaftueshëm
• shmangia e situatave stresuese
• heqja dorë nga zakonet e këqija,
• trajtimi në kohë i sëmundjeve që mund të shkaktojnë zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës,
• kërkesë në kohë për ndihmë mjekësore dhe analiza të rezistencës ndaj insulinës në rastet e dyshimit të shkeljes së metabolizmit të karbohidrateve,
• Shmangni përdorimin e pakontrolluar të ilaçeve.

Simptomatologjia

Diagnostifikimi i këtij procesi patologjik është i vështirë, pasi për një kohë të gjatë mund të jetë plotësisht asimptomatik. Për më tepër, manifestimet klinike të tanishme kanë më shumë të ngjarë jo-specifike, prandaj, shumë pacientë nuk kërkojnë kujdes mjekësor në kohë, duke i atribuar shëndetit të dobët në lodhje ose moshë.

Sidoqoftë, një shkelje e tillë në funksionimin e trupit do të shoqërohet me shenjat klinike të mëposhtme:

• goja e thatë, përkundër etjes së vazhdueshme dhe përdorimit të një sasie të madhe të lëngshme,
• selektiviteti në ushqim - në shumicën e rasteve, pacientë të tillë ndryshojnë preferencat e tyre të shijes, ata "tërhiqen" në ushqimin e ëmbël,
• dhimbje koke pa ndonjë arsye të dukshme, herë pas here marramendje,
• lodhje, edhe pas një pushimi të gjatë të plotë,
• nervozizëm, agresivitet, i cili do të jetë për shkak të glukozës së pamjaftueshme në tru,
• palpitacionet e zemrës
• kapsllëk i shpeshtë që nuk shkaktohet nga një dietë
• djersitje e shtuar, veçanërisht gjatë natës,
• te gratë - parregullsi menstruale,
• mbipesha e barkut - grumbullimi i yndyrës rreth brezit të shpatullave dhe në bark,
• njolla të kuqe në gjoks dhe qafë, të cilat mund të shoqërohen me kruajtje. Peeling dhe simptoma të ngjashme dermatologjike mungojnë.

Përveç pamjes etiologjike të jashtme, prania e një simptome të tillë do të tregohet nga devijimet nga norma e treguesve në LHC:

• përqendrimi i kolesterolit "të mirë" është zvogëluar,
• sasia e triglicerideve mbi normale me 1.7 mmol / l,
• sasia e kolesterolit "të keq" është më e lartë se normale me 3.0 mmol / l,
• shfaqja e proteinave në urinë,
• sasia e glukozës në gjak që agjëron tejkalon normën me 5.6–6.1 mmol / l.

Nëse keni fotografinë e mësipërme klinike, menjëherë duhet të kërkoni ndihmë mjekësore. Vetë-mjekimi, në këtë rast, nuk është vetëm i papërshtatshëm, por edhe jashtëzakonisht kërcënues për jetën.