Diabeti mellitus tip LADA

Numri i personave me diabet në Rusi sot arrin në miliona dhe po përparon mjaft shpejt. Everydo 12-15 vjet, numri i pacientëve me diabet dyfishohet.

Pse është diabeti i rrezikshëm?

Diabeti mellitus është një nivel i rritur vazhdimisht i sheqerit në gjak. Dhe një përkufizim i tillë është larg nga një aksident, pasi të gjitha acarimet në trupin e pacientit shoqërohen kryesisht me sheqer të lartë në gjak. Dhe aftësia e pacientit për të menaxhuar mirëqenien e tyre, duke ruajtur nivelin e sheqerit në gjak në një nivel natyror, do ta kthejë sëmundjen nga një sëmundje serioze në një lloj të veçantë të jetës, duke iu përmbajtur së cilës është e mundur të shmangni problemet serioze shëndetësore.

Kjo sëmundje përfshin disa lloje që shoqërohen me një mosfunksionim të proceseve metabolike në trupin e pacientit.

Diabeti i llojeve të ndryshme, përveç hiperglicemisë, manifestohet duke sekretuar glukozë në urinë. Ky është thelbi i sëmundjes në fjalë. Në të njëjtën kohë, etja e pacientit që ka aplikuar rritet ndjeshëm, oreksi i tij po rritet me shpejtësi, metabolizmi i lipideve të trupit shqetësohet në formën e hiper- dhe dislipidemisë, metabolizmi i proteinave ose mineraleve është i shqetësuar, dhe komplikimet zhvillohen përkundër sfondit të të gjitha çrregullimeve të mësipërme.

Rritja globale e numrit të pacientëve me sëmundje të sheqerit ka detyruar shkencëtarët nga vende të ndryshme që të trajtojnë seriozisht problemet e identifikimit të varieteteve të ndryshme të sëmundjes, në mënyrë që të veçojnë një specie nga një tjetër. Pra, deri vonë, besohej se diabeti tip 2 është një sëmundje që është kryesisht karakteristike ekskluzivisht për pacientët më të vjetër se 45 vjet. Deri më sot, një siguri e tillë është hedhur poshtë. Duhet theksuar dhe fakti që çdo vit ka më shumë njerëz me një diagnozë të tillë në një moshë shumë të re (deri në 35). Dhe kjo duhet të bëjë që rinia moderne të mendojë për korrektësinë e pozitës së tyre në jetë dhe racionalitetin e sjelljes së përditshme (ushqimi, aktiviteti, etj.).

Klasifikimi i shumëllojshmërisë

Ekzistojnë 2 lloje kryesore të diabetit:

1. Lloji I - i varur nga insulina, formohet në një person me prodhim të zvogëluar të insulinës në trup. Më shpesh, ajo formohet tek fëmijët e vegjël, adoleshentët dhe të rinjtë. Me këtë lloj diabeti, një person gjithmonë duhet të administrojë insulinë.
2. Tipi II - jo i varur nga insulina, mund të ndodhë edhe me insulinë të tepërt në gjak. Me këtë lloj diabeti mellitus, insulina nuk është e mjaftueshme për të normalizuar sheqerin në gjak. Ky lloj diabeti formon më afër moshës së vjetër, shpesh pas 40 vjetësh. Formimi i tij shoqërohet me rritjen e peshës trupore. Në sëmundjen e tipit II, ndonjëherë është e mjaftueshme të bëni ndryshime në dietë, të humbni peshë dhe të rritni ngopjen e aktivitetit fizik dhe shumë shenja të diabetit zhduken. Lloji i dytë i diabetit, nga ana tjetër, është i ndarë në nëntipin A, i cili është formuar në sfondin e mbipeshes, dhe nëntipi B, i cili zhvillohet në pacientë të hollë.

Llojet specifike të diabetit mellitus janë më pak të zakonshëm, siç janë:

1. Diabeti LADA (emri i vjetëruar), sot diabeti i fshehtë (me fjalë të tjera, autoimune), tipari kryesor dallues i të cilit është ngjashmëria e tij me llojin e parë të diabetit, por diabeti LADA zhvillohet shumë më ngadalë, në fazat përfundimtare kjo sëmundje shpesh diagnostikohet si diabeti 2 tipe.
2. MODY është një lloj diabeti i nënklasës A, i cili është simptomatik dhe është formuar kundër një sfondi të sëmundjeve të pankreasit, fibrozës cistike ose hemokromatozës.
3. Diabeti i shkaktuar nga droga, ose diabeti i klasit B.
4. Diabeti i klasës C zhvillohet me anomali në sistemin endokrin.

Cilat janë ndryshimet dhe tiparet e diabetit LADA?

Termi LADA është caktuar për diabetin automatik të fshehtë te pacientët e rritur. Personat që bien në këtë kategori, së bashku me pacientët me tip 1, kanë nevojë urgjente për terapi adekuate të insulinës. Në të njëjtën kohë, qelizat e pankreasit që prodhojnë insulinë prishen në trupin e pacientit, ndodh i ashtuquajturi procesi autoimun.

Disa praktikantë mjekësorë e quajnë diabetin LADA që përparon ngadalë dhe ndonjëherë i japin emrin "1.5". Ky emër është shumë i thjeshtë për tu shpjeguar: vdekja e numrit absolut të qelizave të aparatit izolues pasi mbush moshën 35 vjeç përparon shumë ngadalë, është shumë e ngjashme me rrjedhën e diabetit tip 2. Por, ndryshe nga ai, të gjitha qelizat beta të pankreasit në mënyrë të pashmangshme vdesin, përkatësisht, prodhimi i hormonit shpejt zhduket, dhe më pas ndalet.

Në raste të zakonshme, varësia e plotë nga insulina formohet pas 1 deri në 3 vjet nga fillimi i sëmundjes dhe kalon me simptoma karakteristike si tek burrat ashtu edhe tek gratë. Kursi i sëmundjes është më shumë si lloji 2, për një kohë të gjatë është e mundur të rregulloni rrjedhën e procesit me ushtrime fizike dhe një dietë të arsyeshme.

Kursi relativisht pozitiv i sëmundjes jep një shans për të supozuar se do të zvogëlohet ose do të vonohet për një kohë më të largët zhvillimi i të gjitha ndërlikimeve të njohura. Detyra kryesore është dhënë në situata të tilla - kontrolli i glicemisë.

Për të rritur ndërgjegjësimin e pacientit, po krijohen shkolla speciale të diabetit, qëllimi kryesor i të cilave është raportimi i materialeve të sakta se si pacienti duhet të matë treguesit e nevojshëm dhe se si ai duhet të sillet në situatë të komplikimeve.

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar shenjat e diabetit LADA në një pacient që kërkon ndihmë mjekësore, përveç të gjitha analizave të njohura dhe të njohura të nivelit të sheqerit dhe hemoglobinës së glikuar, përdoren praktikat e mëposhtme:

• analiza dhe analiza e autoantitrupave në qelizat ishullore të ICA,
• studimi i antigjeneve HLA,
• identifikimin e autoantitrupave ndaj ilaçeve me insulinë,
• testimi i markerit gjenetik: HLA DR3, 4, DQA1, B1,
• autoantitrupat model për të glutamate dekarbboxylase GAD.

Parametrat e mëposhtëm konsiderohen anomalitë në manifestimin e diabetit LADA:

• mosha e shfaqjes para 35 vjetësh,
• shfaqja e varësisë nga insulina pas disa vitesh,
• shfaqja e simptomave të tipit 2 me hollësi ose peshë normale,
• kompensim vetëm me mbështetjen e dietave speciale dhe ushtrimeve të fizioterapisë 1-5 vjet.

Në botën moderne, të pajisur me një shumëllojshmëri të pajisjeve diagnostikuese, nuk është e vështirë të njihet diabeti autoimun, kërkohen të gjithë pacientët me një diagnozë të konfirmuar, të regjistruar në spital nga mosha 25 deri në 50 vjeç, me shenja manifestuese të diabetit klasik të tipit 2 të cilët nuk janë mbipesha, urdhri i dërguar për hulumtime shtesë. Studimet laboratorike moderne i japin mjekut vijues mënyrën më të saktë për të zgjedhur metodat efektive të trajtimit dhe zgjatjen e kohës së punës të hormoneve personale të pacientit.

Gratë shtatzëna me një diagnozë të konfirmuar të diabetit gestacional janë në rrezik për pacientët të predispozuar për të zhvilluar diabetin e ardhshëm LADA. Në shumicën e rasteve, ato janë të ndjeshme ndaj një sëmundjeje të pakëndshme në fund të shtatzënisë ose në të ardhmen e afërt. Vlerësohet se rreth 25% e pacientëve janë prekur më pas nga faktori i formimit të diabetit mellitus LADA.

Metodat dhe metodat e trajtimit

Siç është përmendur tashmë, terapia me insulinë është pothuajse e pashmangshme për pacientët në këtë kategori. Profesionistët mjekësorë këshillojnë kundër vonimit të administrimit të insulinës artificiale. E rëndësishme! Me diabetin LADA të diagnostikuar saktë, trajtimi bazohet në këtë parim.

Pacientët e diagnostikuar me LADA-diabet kanë nevojë për njohjen sa më shpejt të sëmundjes dhe recetën e duhur të përdorimit të insulinës medicinale, e cila kryesisht është për shkak të mundësisë së madhe të mungesës së sekretimit të stimuluar të insulinës. Shpesh, mungesa e insulinës në një pacient, në veçanti, në fazën fillestare të sëmundjes, është e kombinuar me rezistencën ndaj insulinës.

Në raste të tilla, pacientët përshkruhen ilaçe për uljen e sheqerit oral që nuk kullojnë pankreasit, por në të njëjtën kohë rrisin pragun e ndjeshmërisë së materialeve periferike në lidhje me insulinës. Ilaçet që përshkruhen në raste të tilla përfshijnë derivatet e biguanidit (metformin) dhe glitazones (avandium).

Pa përjashtim, pacientët me diabet LADA janë me rëndësi jetike për terapinë me insulinë, në këtë rast rekomandimi i hershëm i insulinës ka për qëllim ruajtjen e sekretit natyror bazë të insulinës për periudhën më të gjatë të mundshme. Pacientët në lidhje me bartësit e diabetit LADA janë kundërindikuar në përdorimin e sekretogjenëve, të cilat stimulojnë lëshimin e insulinës, sepse kjo më pas do të çojë në zbrazje të hershme të pankreasit dhe më pas në një rritje të mungesës së insulinës.

Në trajtimin e diabetit LADA, ushtrimet e specializuara të fitnesit, hirudoterapia dhe ushtrimet e fizioterapisë plotësojnë emërimet e mjekut që merr pjesë.

Për më tepër, trajtimet alternative ngadalësojnë përparimin e hiperglicemisë. Gjëja kryesore është të mbani mend se është e mundur të aplikoni çdo metodë të trajtimit vetëm me pëlqimin e mjekut që merr pjesë. Vetë-mjekimi mund të jetë një kërcënim për shëndetin tuaj.

Artikuj të ekspertëve mjekësorë

Isfarë është lloji i diabetit LADA? Shkurtimi LADA qëndron për L: Latent (latent), A - Autoimun (autoimun), D - Diabeti (diabeti), A - tek të rriturit (tek të rriturit).

Kjo është, është diabeti i fshehtë tek të rriturit, për shkak të një reagimi jo adekuat imunitar të trupit. Disa studiues e konsiderojnë atë një subspecie që zhvillohet ngadalë e diabetit tip I, ndërsa të tjerët e quajnë atë diabet tip 1.5 ose të ndërmjetëm (të përzier, hibrid).

Si lloji i sëmundjes, ashtu edhe emri i diabetit autoimunit latent të të rriturve janë rezultat i shumë viteve të studimeve të kryera nga dy grupe të shkencëtarëve mjekësorë të udhëhequr nga mjeku i shkencave mjekësore të Universitetit të Helsinki (Finlandë), drejtuesi i Qendrës së Diabetit të Universitetit Lund (Suedi) Tiinamaija Tuomi dhe Australian endokrinolog, profesor Paul Zimmet i Institutit Baker Heart and Diabetes në Melbourne.

Praktika klinike do të tregojë se sa e arsyeshme është izolimi i një lloji tjetër të diabetit, por problemet që lidhen me këtë patologji diskutohen vazhdimisht nga specialistë në fushën e endokrinologjisë.

, , , ,

Epidemiologji

Sot, afro 250 milion njerëz janë diagnostikuar me diabet, dhe vlerësohet se deri në vitin 2025 ky numër do të rritet në 400 milion.

Sipas vlerësimeve të ndryshme, në 4-14% të personave me diabet tip 2, mund të zbulohen autantitrupat e qelizave β. Endokrinologët kinezë kanë zbuluar se antitrupat specifikë për diabetin autoimun në pacientët e rritur gjenden pothuajse në 6% të rasteve, dhe sipas ekspertëve britanikë - në 8-10%.

, , , , , , ,

Shkaqet e diabetit LADA

Filloni me diabetin tip 1, i cili është shkaktuar nga një çrregullim. funksioni endokrin i pankreasitkonkretisht, qelizat β lokalizohen në bërthamat e ishujve të Langerhans, duke prodhuar insulinë hormonale të nevojshme për thithjen e glukozës.

Thelbësore në etiologji diabeti tip 2 ka një nevojë të shtuar për insulinë për shkak të rezistencës ndaj tij (imunitetit), domethënë qelizat e organeve të synuara e përdorin këtë hormon në mënyrë joefikase (gjë që shkakton hiperglicemi).

Dhe shkaqet e diabetit tip LADA, si në rastet e diabetit tip 1, qëndrojnë në sulmet fillestare të imunitetit ndaj qelizave β të pankreasit, duke shkaktuar shkatërrim të pjesshëm dhe mosfunksionim të tyre. Por me diabetin tip 1, efektet shkatërruese ndodhin mjaft shpejt, dhe me variantin e fshehtë LADA tek të rriturit - si me diabetin tip 2 - ky proces vazhdon shumë ngadalë (sidomos në adoleshencë), megjithëse, siç vërejnë endokrinologët, shkalla e shkatërrimit të qelizave β ndryshon në varg mjaftueshëm i gjerë.

, ,

Faktorët e rrezikut

Megjithëse, siç doli, diabeti automatik latent (LADA) është shumë i zakonshëm tek të rriturit, por faktorët e rrezikut për zhvillimin e tij karakterizohen vetëm në terma të përgjithshëm.

Studimet në këtë drejtim kanë çuar në përfundimin se, sa i përket diabetit tip 2, parakushtet për sëmundjen mund të jenë mosha e pjekur, aktiviteti i kufizuar fizik, pirja e duhanit, alkooli.

Por ajo thekson rëndësinë e veçantë për të pasur një histori familjare të sëmundjes autoimune (zakonisht diabeti tip 1 ose hipertiroidizmi). Por kile shtesë në bel dhe në bark nuk luajnë një rol kaq të rëndësishëm: në shumicën e rasteve, sëmundja zhvillohet me peshë normale të trupit.

Sipas studiuesve, këta faktorë mbështesin versionin hibridizues të diabetit mellitus tip LADA.

, , , ,

Disa procese janë të përfshira në patogjenezën e diabetit, por në rastin e diabetit tip LADA, mekanizmi i patologjisë nxitet nga një sistem imunitar i ndërmjetësuar (aktivizimi i qelizave autoreaktive T) nga prishja e qelizave β pankreatike nën ndikimin e antitrupave specifikë ndaj antigjeneve të qelizave të ishujve të Langerhans: proinsulin, një proteinë pararendëse e insulinës, GAD65 - një enzimë e membranave të qelizave β-qelizore të dekarboksilazës së acidit L-glutamik (dekarboksilazë glutamike), ZnT8 ose transportuesit të zinkut - proteina membranore dimerike e kokrrizave sekretuese të insulinës Ina, IA2 dhe IAA ose fosfataza e tirozinës - rregullues të fosforilimit dhe ciklit qelizor, ICA69 - një proteinë citosolike e membranave të aparatit Golgi të qelizave të ishullit 69 kDa.

Me sa duket, formimi i antitrupave mund të shoqërohet me një biologji sekrete sekrete të qelizave β, e cila është e programuar për një përgjigje pafundësisht të përsëritshme në përgjigje të prishjes së karbohidrateve, shkruani stimuj të tjerë, të cilat krijojnë mundësi dhe madje disa parakushte për formimin dhe qarkullimin e autantitrupave të ndryshëm.

Ndërsa përparimi i shkatërrimit të qelizave β, sinteza e insulinës zvogëlohet shumë ngadalë por në mënyrë të qëndrueshme, dhe në një moment potenciali i tyre sekretues zvogëlohet në minimum (ose është varfëruar plotësisht), gjë që përfundimisht çon në hiperglicemi të rëndë.

, , , , , , ,

Simptomat e diabetit LADA

Simptomat e diabitit automatik të latuar në të rriturit janë të ngjashme me simptomat e diabetit llojet e tjera, shenjat e para mund të shfaqen me humbje të papritur të peshës, si dhe me një ndjenjë lodhjeje të vazhdueshme, dobësi dhe përgjumje pas ngrënies dhe ndjenjën e urisë menjëherë pas ngrënies.

Ndërsa sëmundja përparon, aftësia e pankreasit për të prodhuar insulinë do të ulet gradualisht, gjë që mund të çojë në simptoma më karakteristike të diabetit, të cilat manifestohen:

• etje e rritur në çdo kohë të vitit (polidipsia),
• një rritje anormale në formimin dhe sekretimin e urinës (poluria),
• marramendje,
• vizion i paqartë
• paresthesia (ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje të lëkurës dhe ndjesia e rrjedhjes së "gungave të patave").

,

Komplikimet dhe pasojat

Pasojat dhe komplikimet afatgjata të diabeti LADA janë të njëjta si për diabetin tip 1 dhe 2. Prevalenca dhe shpeshtësia e komplikimeve të tilla si retinopatia diabetikesëmundje kardiovaskulare nefropatia diabetike dhe neuropatia diabetike (këmbë diabetike me rrezik nga ulcerat e lëkurës dhe nekroza e indit nënlëkuror) në pacientët e rritur me diabet latent me origjinë autoimune janë të krahasueshme me paraqitjen e tyre në llojet e tjera të diabetit.

Ketoacidoza diabetike dhe koma ketoacidotike diabetike janë një ndërlikim akut dhe kërcënues për jetën e kësaj sëmundje kronike, veçanërisht pasi qelizat β të pankreasit humbin ndjeshëm aftësinë e tyre për të prodhuar insulinë.

,

Diagnoza e diabetit LADA

Vlerësohet se më shumë se një e treta e njerëzve me diabet jo të trashë mund të kenë diabet tip LADA. Meqenëse patologjia zhvillohet gjatë disa viteve, njerëzit shpesh diagnostikohen së pari me diabet tip 2, i cili shoqërohet me rezistencë ndaj insulinës.

Deri më sot, diagnoza e diabetit autoimunit latent tek të rriturit bazohet - përveç zbulimit të hiperglicemisë - në kritere të tilla jo specifike (siç përcaktohen nga ekspertët e Imunologjisë së Shoqërisë së Diabetit), siç janë:

• mosha 30 vjeç e lart
• një titull pozitiv për të paktën një nga katër autantitrupat,
• pacienti nuk ka përdorur insulinë për 6 muajt e parë pas diagnostikimit.

për diagnoza e diabetit testet e gjakut LADA të tipit janë bërë për të përcaktuar:

• niveli i sheqerit (me stomak të ligët)
• C-peptid serumi (CPR),
• antitrupat GAD65, ZnT8, IA2, ICA69,
• përqendrimi serik i proinsulin,
• përmbajtja e HbA1c (glikogemoglobina).

Një test i urinës për glukozën, amilazën dhe acetonin gjithashtu është duke u zhvilluar.

, ,

Diagnostifikimi diferencial

Diagnostifikimi i saktë i diabetit autimmun të fshehtë tek të rriturit dhe diferencimi i tij nga llojet e diabetit 1 dhe 2 është i domosdoshëm për të zgjedhur regjimin e saktë të trajtimit që do të sigurojë dhe mirëmbajë kontrollin e glicemisë.

Mosha tipike e fillimit

rinia apo të rriturit

Varësia diagnostikuese e insulinës

shënuar në kohën e diagnostikimit

mungon, zhvillohet 6-10 vjet pas diagnostikimit

zakonisht nuk ka varësi

Rezistenca ndaj insulinës

Përparimi i depresionit të insulinës

deri në disa javë

nga muaj në disa vjet

për shumë vite

, , , ,

Trajtimi i diabetit LADA

Edhe pse karakteristikat patofiziologjike të diabetit mellitus tip LADA janë të krahasueshme me diabetin tip 1, trajtimi i tij, në rastet e një diagnoze të gabuar, kryhet sipas regjimit të trajtimit të diabetit tip 2, i cili prek negativisht pacientët dhe nuk siguron kontroll të duhur të niveleve të glukozës në gjak.

Një strategji e unifikuar për trajtimin e diabetit autoimunit latent tek të rriturit ende nuk është zhvilluar, por endokrinologët nga klinikat kryesore besojnë se ilaçet me gojë siç është Metformin nuk ka gjasa të ndihmojnë, dhe produktet që përmbajnë sulfonil dhe propilure mund edhe të përmirësojnë procesin autoimun. Një arsye e mundshme për këtë është nxitimi i stresit oksidativ dhe apoptozës së qelizave β për shkak të ekspozimit të zgjatur ndaj sulfonylurea, e cila varfëron qelizat sekrete të pankreasit.

Përvoja klinike e akumuluar konfirmon aftësinë e disa agjentëve hipoglikemikë për të ruajtur prodhimin endogjen të insulinës nga qelizat β, duke ulur nivelin e glukozës në gjak. Në veçanti, këto janë ilaçe të tilla si:

Pioglitazone (Pioglar, Pioglit, Diaglitazone, Amalvia, Diab-normë) - merret 15-45 mg (një herë në ditë). Efektet anësore të mundshme përfshijnë dhimbje koke dhe dhimbje të muskujve, pezmatime në nazofaringë, ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak,

Sitagliptina (Januvia) në tableta - gjithashtu merrni vetëm një herë në 24 orë mesatarisht 0,1 g). Efektet anësore si dhimbja e kokës dhe marramendja, një reaksion alergjik, dhimbje në pankreas, etj.

Albiglutide (Tandeum, Eperzan) administrohet në mënyrë subkutane (një herë në javë për 30-50 mg), gjithashtu përdoret Lixisenatide (Lixumia).

Një karakteristikë karakteristike e diabitit automatik të latuar tek të rriturit është mungesa e nevojës për trajtim të insulinës për një kohë mjaft të gjatë pas diagnozës. Sidoqoftë nevoja për terapi me insulinë për diabetin Tipi LADA shfaqet më herët dhe më shpesh sesa te pacientët me diabet tip 2.

Shumë ekspertë argumentojnë se është më mirë të mos vononi fillimin e përdorimit insulinë diabeti të këtij lloji, sepse, siç kanë treguar disa studime, injeksionet e preparateve të insulinës mbrojnë qelizat β të pankreasit nga dëmtimet.

Përveç kësaj, me këtë lloj sëmundjeje, mjekët rekomandojnë rregullisht, mbi baza të vazhdueshme, të kontrollojnë nivelin e glukozës në gjak, në mënyrë ideale - para çdo vakt dhe në kohën e gjumit.

, , , , ,

Karakteristikat dalluese

Termi LADA i është caktuar një sëmundje autoimune tek të rriturit. Personat që bien në këtë grup kanë nevojë për trajtim adekuat me insulinë hormonale.

Në sfondin e patologjisë në një pacient në trup, vërehet prishja e qelizave pankreatike, të cilat janë përgjegjëse për prodhimin e insulinës. Kështu, proceset patologjike të një natyre autoimune janë vërejtur në trupin e njeriut.

Në praktikën mjekësore, mund të dëgjoni shumë emra të diabetit LADA. Disa mjekë e quajnë atë një sëmundje ngadalë përparimtare, të tjerë e quajnë diabetin "1.5". Dhe emra të tillë shpjegohen lehtësisht.

Fakti është se vdekja e të gjitha qelizave të aparatit izolues pas arritjes së një moshe të caktuar, veçanërisht - është 35 vjeç, vazhdon ngadalë. Shtë për këtë arsye që LADA shpesh ngatërrohet me diabetin tip 2.

Por nëse e krahasoni me të, atëherë në kontrast me 2 llojet e sëmundjes, me diabetin LADA, absolutisht të gjitha qelizat pankreatike vdesin, si rezultat, hormoni nuk mund të sintetizohet më nga organi i brendshëm në sasinë e kërkuar. Dhe me kalimin e kohës, prodhimi pushon së bashku.

Në rastet e zakonshme klinike, varësia absolute nga insulina formohet pas 1-3 vjetësh nga diagnostikimi i patologjisë së diabetit mellitus, dhe shfaqet me simptoma karakteristike si tek gratë ashtu edhe tek burrat.

Kursi i patologjisë është më afër llojit të dytë, dhe për një periudhë të gjatë kohore, është e mundur që të rregulloni rrjedhën e procesit me aktivitet fizik dhe një dietë që përmirëson shëndetin.

Rëndësia e diagnostikimit të diabetit LADA

Diabeti automatik Latent në të rriturit është një sëmundje autoimune që është "shfaqur" falë shkencëtarëve relativisht kohët e fundit. Më parë, kjo formë e diabetit u diagnostikua si një sëmundje e llojit të dytë.

Të gjithë e dinë diabetin tip 1 dhe diabetin tip 2, por pak njerëz kanë dëgjuar për sëmundjen LADA. Do të duket se nuk ka asnjë ndryshim me atë që kanë dalë shkencëtarët, pse komplikojnë jetën e pacientëve dhe mjekëve? Dhe ndryshimi është i madh.

Kur pacienti nuk diagnostikohet me LADA, atëherë trajtimi rekomandohet pa terapi me insulinë, dhe ai trajtohet si një sëmundje normale e llojit të dytë. Kjo do të thotë, rekomandohet një dietë Wellness, aktiviteti fizik, ndonjëherë përshkruhen barna që ndihmojnë në uljen e sheqerit në gjak.

Tableta të tilla, midis reaksioneve të tjera anësore, aktivizojnë prodhimin e insulinës nga pankreasi, si rezultat i të cilit qelizat beta fillojnë të funksionojnë deri në kufirin e aftësive të tyre. Dhe sa më i madh aktiviteti i qelizave të tilla, aq më shpejt ato dëmtohen gjatë patologjisë autoimune dhe merret kjo zinxhir:

• Qelizat beta janë dëmtuar.
• Prodhimi i hormonit është zvogëluar.
• Droga është e përshkruar.
• Aktiviteti i qelizave të plota të mbetura rritet.
• Sëmundja autoimune intensifikohet.
• Të gjitha qelizat vdesin.

Duke folur mesatarisht, një zinxhir i tillë zgjat disa vjet, dhe fundi është varfërimi i pankreasit, gjë që çon në emërimin e terapisë me insulinë. Për më tepër, insulina duhet të administrohet në doza të larta, ndërsa është jashtëzakonisht e rëndësishme të ndiqni një dietë të rreptë.

Në kursin klasik të diabetit mellitus tip 2, domosdoshmëria e insulinës në trajtim vërehet shumë më vonë. Për të thyer zinxhirin e patologjisë autoimune, pas diagnostikimit të diabetit LADA, pacienti duhet të këshillohet që të administrojë doza të vogla të hormonit.

Terapia e hershme e insulinës nënkupton disa qëllime kryesore:

1. Siguroni kohë pushimi për qelizat beta. Në fund të fundit, sa më aktiv të jetë prodhimi i insulinës, aq më shpejt qelizat bëhen të papërdorshme në inflamacionin autoimun.
2. Ngadalësoni sëmundjen autoimune në pankreas duke ulur autoantigjenët. Ato janë "leshi i kuq" për sistemin imunitar të njeriut, dhe ato kontribuojnë në aktivizimin e proceseve autoimune, të cilat shoqërohen me shfaqjen e antitrupave.
3. Ruajtja e përqendrimit të glukozës në trupin e pacientëve në nivelin e kërkuar. Dido diabetik e di që sa më i lartë të jetë sheqeri në trup, aq më shpejt do të vijnë ndërlikimet.

Fatkeqësisht, simptomat e diabetit mellitus autoimun të tipit 1 nuk do të ndryshojnë shumë, dhe zbulimi i tij në një fazë të hershme diagnostikohet rrallë. Sidoqoftë, nëse ishte e mundur të dallohej sëmundja në fazën fillestare, atëherë është e mundur të filloni terapi me insulinë më herët, e cila do të ndihmojë në mirëmbajtjen e prodhimit të mbetur të hormonit të vet nga pankreasi.

Ruajtja e sekretimit të mbetur ka një rëndësi të veçantë, dhe ka disa arsye për këtë: për shkak të funksionimit të pjesshëm të hormonit të brendshëm, mjafton që thjesht të ruhet përqendrimi i glukozës në trup, rreziku i hipoglikemisë është zvogëluar, dhe parandalohen komplikimet e hershme të patologjisë.

Si të dyshoni për një formë të rrallë të diabetit?

Fatkeqësisht, një pamje klinike e sëmundjes nuk sugjeron që pacienti ka diabet autoimun. Simptomat nuk ndryshojnë nga forma klasike e patologjisë së sheqerit.

Simptomat e mëposhtme vërehen te pacientët: dobësi e vazhdueshme, lodhje kronike, marramendje, dridhje e ekstremiteteve (rrallë), rritje e temperaturës së trupit (më shumë përjashtim se normal), rritje e prodhimit të urinës, ulje e peshës së trupit.

Dhe gjithashtu, nëse sëmundja është e ndërlikuar nga ketoacidoza, atëherë ka etje të rëndë, gojë të thatë, periudha të nauze dhe të vjella, pllaka në gjuhë, ka një erë karakteristike të acetonit nga zgavra me gojë. Vlen gjithashtu të përmendet se LADA madje mund të ndodhë pa ndonjë shenjë dhe simptomë.

Mosha tipike e patologjisë ndryshon nga 35 në 65 vjet. Kur një pacient është diagnostikuar me diabet mellitus tip 2 në këtë moshë, ai gjithashtu duhet të kontrollohet sipas kritereve të tjera në mënyrë që të përjashtojë sëmundjen LADA.

Statistikat tregojnë se rreth 10% e pacientëve bëhen "pronarë" të diabetit automatik të latuar. Ekziston një shkallë specifike e rrezikut klinik prej 5 kritereve:

• Kriteri i parë është i lidhur me moshën kur diabeti diagnostikohet para moshës 50 vjeç.
• Një manifestim akut i patologjisë (më shumë se dy litra urinë në ditë, unë vazhdimisht ndjehem i etur, një person humbet peshën, vërehen dobësi kronike dhe lodhje).
• Indeksi i masës trupore të pacientit nuk është më shumë se 25 njësi. Me fjalë të tjera, ai nuk ka peshë të tepërt.
• Ekzistojnë patologji autoimune në histori.
• Prania e sëmundjeve autoimune në të afërmit e afërt.

Krijuesit e kësaj shkalle sugjerojnë që nëse ka përgjigje pozitive në pyetje nga zero në një, atëherë probabiliteti i zhvillimit të një forme specifike të diabetit nuk kalon 1%.

Në rastin kur ka më shumë se dy përgjigje pozitive (dy gjithëpërfshirëse), rreziku i zhvillimit afrohet 90%, dhe në këtë rast një studim laboratorik është i nevojshëm.

Si të diagnostikoni?

Për të diagnostikuar një patologji të tillë tek të rriturit, ekzistojnë shumë masa diagnostikuese, megjithatë, më të rëndësishmet janë dy analiza, të cilat do të jenë vendimtare.

Studimi i përqendrimit të anti-GAD - antitrupave ndaj glukamam dekarboksilazës. Nëse rezultati është negativ, atëherë kjo eliminon formën e rrallë të diabetit. Me rezultate pozitive, zbulohen antitrupa, gjë që tregon se pacienti ka një probabilitet të zhvillojë patologji LADA afër 90%.

Për më tepër, përcaktimi i përparimit të sëmundjes duke zbuluar antitrupa ICA në qelizat e ishullit pankreatik mund të rekomandohet. Nëse dy përgjigje janë pozitive, atëherë kjo tregon një formë të rëndë të diabetit LADA.

Analiza e dytë është përkufizimi i C-peptidit. Përcaktohet në stomak bosh, si dhe pas stimulimit. Lloji i parë i diabetit (dhe gjithashtu LADA) karakterizohet nga një nivel i ulët i kësaj substance.

Si rregull, mjekët gjithmonë i dërgojnë të gjithë pacientët e moshës 35-50 vjeç me një diagnozë të diabetit mellitus në studime shtesë për të konfirmuar ose përjashtuar sëmundjen LADA.

Nëse mjeku nuk përshkruan një studim shtesë, por pacienti dyshon në diagnozën, mund të kontaktoni qendrën e paguar të diagnostikimit me problemin tuaj.

Trajtimi i sëmundjes

Qëllimi kryesor i terapisë është të ruajë prodhimin e vetë të hormonit pankreatik. Kur është e mundur të kryhet detyra, pacienti mund të jetojë në një moshë shumë të vjetër, pa pasur probleme dhe komplikime të sëmundjes së tij.

Në diabet, LADA, terapia me insulinë duhet të fillohet menjëherë, dhe hormoni administrohet në doza të vogla. Nëse kjo nuk mund të bëhet me kohë, atëherë do të duhet të administrohet "plotësisht", dhe komplikimet do të zhvillohen.

Për të mbrojtur qelizat beta të pankreasit nga sulmi i sistemit imunitar, injeksione të insulinës janë të nevojshme. Meqenëse ata janë “mbrojtësit” e organit të brendshëm nga imuniteti i tyre. Dhe para së gjithash, nevoja e tyre është të mbrojnë, dhe vetëm në të dytën - të ruajnë sheqerin në nivelin e kërkuar.

Algoritmi për trajtimin e sëmundjes LADA:

1. Rekomandohet të konsumoni më pak karbohidrate (dietë të ulët të karbohidrateve).
2. Shtë e nevojshme të administrohet insulinë (një shembull është Levemir). Futja e insulinës Lantus është e pranueshme, por nuk rekomandohet, pasi Levemir mund të hollohet, por ilaçi i dytë, jo.
3. Insulina e zgjatur administrohet, edhe nëse glukoza nuk është rritur, dhe mbahet në një nivel normal.

Në diabet, LADA, çdo recetë e mjekut duhet të respektohet me saktësi, vetë-trajtimi është i papranueshëm dhe i mbushur me komplikime të shumta.

Ju duhet të monitoroni me kujdes sheqerin në gjak, ta matni atë shumë herë në ditë: mëngjes, mbrëmje, pasdite, pas ngrënies dhe disa herë në javë rekomandohet të matni vlerat e glukozës në mes të natës.

Mënyra kryesore për të kontrolluar diabetin është një dietë me karburant të ulët, dhe vetëm atëherë përshkruhen aktivitete fizike, insulinë dhe ilaçet. Në diabetin, LADA, është e nevojshme të injektohet hormoni në çdo rast, dhe ky është ndryshimi kryesor midis patologjisë. Videoja në këtë artikull do t'ju tregojë se çfarë të bëni me diabetin.

Cili është ndryshimi nga diabeti?

Origjina e këtij lloji të sëmundjes ende nuk është kuptuar plotësisht. Shtë vërtetuar se diabeti është një sëmundje trashëgimore. Për dallim nga llojet klasike, LADA ka një fillim autoimun. Kjo është ajo që e dallon atë nga diabeti tip 1 dhe tipi 2.

Natyra autoimune e llojit LADA tregon që trupi i njeriut prodhon patologjikisht antitrupa imunitar që ndikojnë negativisht në qelizat e tyre të shëndetshme, në këtë rast, qelizat beta pankreatike. Cilat arsye mund të kontribuojnë në prodhimin e antitrupave nuk është e qartë, por besohet se ekzistojnë sëmundje virale (fruthi, rubeola, citomegalovirusi, shytat, infeksioni i meningokokut).

Procesi i zhvillimit të sëmundjes mund të zgjasë nga 1-2 vjet, deri në dekada. Mekanizmi i origjinës së sëmundjes është përfundimisht i ngjashëm me llojin e varur nga insulina e diabetit mellitus (lloji 1). Qelizat autoimune që janë formuar në trupin e njeriut fillojnë të shkatërrojnë pankreasin e tyre. Në fillim, kur përqindja e qelizave beta të prekura është e vogël, diabeti mellitus ndodh kohët e fundit (i fshehur) dhe mund të mos shfaqet vetë.

Me shkatërrim më të rëndësishëm të pankreasit, sëmundja manifestohet e ngjashme me diabetin e tipit 2. Në këtë fazë, më shpesh pacientët konsultohen me mjekun dhe bëhet një diagnozë e pasaktë.

Dhe vetëm në fund, kur pankreasi është varfëruar, dhe funksioni i tij është ulur në "0", ai nuk prodhon insulinë. Formohet mungesa absolute e insulinës, dhe, rrjedhimisht, manifestohet si diabeti i tipit 1. Fotografia e sëmundjes si mosfunksionim i gjëndrës bëhet më e theksuar.

Nuk është çudi që ky lloj quhet i ndërmjetëm ose një e gjysmë (1.5). Në fillim të manifestimit të tij të LADA, diabeti klinikisht kujton tipin 2, dhe më pas manifestohet si diabeti tip 1:

• poluria (urinim i shpeshtë),
• polidipsia (etja e pakapshme, një person është në gjendje të pijë ujë deri në 5 litra në ditë),
• humbje peshe (simptoma e vetme që nuk është tipike për diabetin e tipit 2, që do të thotë se prania e tij e bën të dyshuar diabetin LADA),
• dobësi, lodhje e lartë, ulje e performancës,
• pagjumësi,
• lekure e thate,
• lëkura kruajtëse
• rikthim i shpeshtë i infeksioneve kërpudhore dhe pustulare (shpesh në gratë - kandidiaza),
• mos shërimi i gjatë i sipërfaqes së plagës.

Karakteristikat e kursit

Zhvillimi i këtij lloji të diabetit ka tiparet e veta dalluese që nuk futen në tablonë klinike të llojeve klasike të diabetit. Vlen të kushtohet vëmendje për karakteristikat e mëposhtme të kursit të saj:

• zhvillimi i ngadalshëm i sëmundjes,
• periudhe e gjate asimptomatike,
• mungesa e peshës së tepërt të trupit,
• mosha e pacientit është nga 20 në 50 vjeç,
• historia e sëmundjeve infektive.

Kriteret diagnostikuese

Nëse zbulohet një përqendrim i rritur i glukozës, pacienti duhet të konsultohet me një endokrinolog për të përshkruar ekzaminime të mëtutjeshme, të bëjë një diagnozë dhe të hartojë një kurs të terapisë. Nuk rekomandohet të përpiqeni të zbuloni llojin e sëmundjes tuaj me ndihmën e metodave të disponueshme diagnostikuese, pasi vetëm një specialist që njeh kriteret e diagnostikimit do të jetë në gjendje të njohë me saktësi llojin e patologjisë.

LADA duhet të diferencohet midis llojeve të tjera të sëmundjes. Ai ndryshon nga një lloj patologjie që varet nga insulina në pikat e mëposhtme:

• Diabeti LADA karakterizohet nga një kurs i ngadaltë. Periudhat e mungesës akute të insulinës janë vërejtur ndonjëherë, duke alternuar me përqendrimin e tij normal. Fotografia klinike nuk është e theksuar. Simptomat mund të mungojnë në të vërtetë edhe pa terapi me insulinë, trajtim ilaçesh dhe dietë.
• Patologji e diagnostikuar tek të rriturit nga 30 deri në 55 vjeç. Diabeti i të miturve tek fëmijët nuk është një variant i LADA.
• Pacientët rrallë përjetojnë manifestime të poliurisë (urinim i shpejtë), polidipsia (etja e rëndë) dhe ketoacidoza (acidoza metabolike) karakteristike e diabetit tip 1. Humbja e peshës trupore dhe gojës së thatë ndodhin rrallë.

Nëse dyshohet për një lloj diabeti të varur nga insulina, në 15% të rasteve mjeku diagnostikon LADA.

Isshtë e mundur që ta dalloni atë nga një shumëllojshmëri e pavarur nga insulina e sëmundjes sipas kritereve të mëposhtme:

• LADA kryesisht nuk manifestohet në formën e mbipeshes, e cila është karakteristike për shumicën e rasteve të diabetit tip 2.
• Për shkak të rënies graduale të prodhimit të insulinës nga qelizat beta të sulmuara nga antitrupa, pacienti transferohet në terapi me insulinë për 5 vjet.
• Gjaku i një personi që vuan nga diabeti LADA përmban antitrupa ndaj anti-GAD, IAA dhe ICA. Prania e tyre tregon një dështim aktiv autoimune.
• Përqendrimi i C-peptidit, domethënë hormoni i prodhuar nga pankreasi, nuk është më shumë se 0.6 nmol / L, gjë që tregon një prodhim të dobët të insulinës dhe nivelin e tij të parëndësishëm në gjak.
• Në rezultatet e testeve të gjakut, gjenden shënues karakteristikë të diabetit mellitus tip 1 (alelat HLA).
• Kompensimi i LADA me ilaçet me një efekt të uljes së sheqerit është i dobët ose mungon.

Do të kërkohet një ekzaminim i hollësishëm për të konfirmuar ose hedhur poshtë dështimin autoimune. Në Rusi, praktikisht nuk ka mundësi të bëhet analiza laboratorike në klinikat lokale. Pacientët duhet të shkojnë në klinika private, dhe pastaj të kthehen te mjeku me rezultatet e ekzaminimit.

Diagnostics

Shtë e rëndësishme të kuptohet se rezultati i diagnozës së sëmundjes duhet të jetë sa më i saktë që të jetë e mundur, trajtimi varet nga kjo. Një diagnozë e pasaktë, që do të thotë se trajtimi Iracional do të jetë një nxitje për përparimin e shpejtë të sëmundjes.

Për të njohur sëmundjen, duhet të kaloni testet e mëposhtme:

• Test i përgjithshëm i gjakut.
• Testi i gjakut biokimik.
• Test oral i tolerancës së glukozës (provë me 75 g glukozë të tretur në 250 ml ujë).
• Urinalysis.
• Test i gjakut për hemoglobinë të glikuar (HbA1C).
• Test i gjakut për peptidin C (tregon sasinë mesatare të insulinës të sekretuar nga pankreasi. Një tregues kryesor në diagnostikimin e këtij lloji të diabetit).
• Analizë për antitrupat ndaj qelizave beta të pankreasit (ICA, GAD). Prania e tyre në gjak sugjeron që ato janë të drejtuara për të sulmuar pankreasin.

Kjo sugjeron që pankreasi sekreton pak insulinë, në dallim nga diabeti i tipit 2, kur C-peptidi mund të jetë normal dhe madje edhe të rritet pak, dhe mund të ketë rezistencë ndaj insulinës.

Shpesh, kjo sëmundje nuk njihet, por të marra për diabet mellitus tip 2 dhe sekretohen sekretorë - ilaçe që përmirësojnë sekretimin e insulinës nga pankreasi. Me këtë trajtim, sëmundja do të fitojë vrull të shpejtë. Meqenëse sekretimi i shtuar i insulinës do të varfërojë shpejt rezervat e pankreasit dhe më shpejt gjendjen e mungesës absolute të insulinës. Diagnostifikimi i saktë është çelësi për monitorimin e suksesshëm të rrjedhës së sëmundjes.

Algoritmi i trajtimit për diabetin LADA nënkupton si më poshtë:

• Dietë e ulët karboni Ky është një faktor themelor në trajtimin e çdo lloj diabeti, përfshirë llojin LADA. Pa dietë, roli i aktiviteteve të tjera është i kotë.
• Aktiviteti fizik i moderuar. Edhe nëse nuk ka trashje, aktiviteti fizik kontribuon në përdorimin e glukozës së tepërt në trup, prandaj, është e rëndësishme që t’i jepni një ngarkesë trupit tuaj.
• Terapia me insulinë. Shtë trajtimi kryesor për diabetin LADA. Përdoret një regjim bazë bolus. Do të thotë që ju duhet të injektoni insulinë “gjatë” (1 ose 2 herë në ditë, në varësi të ilaçit), i cili siguron nivelin e sfondit të insulinës. Dhe gjithashtu para çdo vakt, injektoni insulinë "të shkurtër", e cila mban një nivel normal të glukozës në gjak pas ngrënies.

Fatkeqësisht, është e pamundur të shmangni trajtimin e insulinës me diabetin LADA. Asnjë përgatitje për tableta nuk është efektive në këtë rast, si në diabetin tip 2.

Terapia me insulinë

Cilin insulinë për të zgjedhur dhe në cilën dozë do të përshkruajë mjeku. Më poshtë janë insulinat moderne që përdoren në trajtimin e diabetit LADA.

Diabeti i muajit të mjaltit

Ky term vlen vetëm për diabetin LADA. Muaji i mjaltit i sëmundjes është një periudhë relativisht e shkurtër kohe (një deri në dy muaj) pas diagnozës, kur pacientit i është përshkruar insulina.

Trupi i përgjigjet mirë hormoneve të prezantuara nga jashtë dhe ndodh një gjendje e rimëkëmbjes imagjinare. Nivelet e glukozës në gjak shpejt kthehen në normale. Nuk ka kufij të pikut të sheqerit në gjak. Nuk ka nevojë të madhe për administrim të insulinës dhe i duket personit që shërimi ka ardhur dhe shpesh insulina anulohet vetë.

Një falje e tillë klinike nuk zgjat shumë. Dhe fjalë për fjalë në një ose dy muaj, ndodh një rritje kritike e niveleve të glukozës, e cila është e vështirë të normalizohet.

Kohëzgjatja e këtij falje varet nga faktorët e mëposhtëm:

• mosha e pacientit (sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më e gjatë është heqja)
• gjinia e pacientit (te burrat është më e gjatë se tek gratë),
• ashpërsia e sëmundjes (me falje të butë, të zgjatur),
• niveli i C-peptidit (në nivelin e tij të lartë, heqja zgjat më shumë sesa kur është e ulët në mbetje),
• terapia e insulinës filloi me kohë (trajtimi i mëparshëm ka filluar, aq më e gjatë heqja),
• sasia e antitrupave (sa më pak të jenë, aq më e gjatë është heqja).

Shfaqja e kësaj gjendje është për shkak të faktit se në kohën e përshkrimit të përgatitjeve të insulinës, ende ekzistojnë qelizat pankreatike që funksionojnë normalisht. Gjatë terapisë me insulinë, qelizat beta shërohen, kanë kohë të "pushojnë" dhe më pas, pas anulimit të insulinës, për disa kohë ata mund të punojnë akoma në mënyrë të pavarur, duke prodhuar hormonin e tyre. Kjo periudhë është një “muaj mjalti” për diabetikët.

Sidoqoftë, pacientët nuk duhet të harrojnë se prania e kësaj gjendje të favorshme nuk përjashton rrjedhën e mëtutjeshme të procesit autoimunitar. Antitrupat, pasi ato vazhduan të kenë një efekt të dëmshëm në pankreas, vazhdojnë. Dhe pas një kohe, këto qeliza, të cilat tani sigurojnë jetë pa insulinë, do të shkatërrohen. Si rezultat, roli i terapisë me insulinë do të jetë jetik.

Komplikimet e sëmundjes

Pasojat dhe ashpërsia e manifestimeve të tyre varen nga gjatësia e diabetit. Komplikimet kryesore të llojit LADA, si të tjerët, përfshijnë:

• sëmundjet e sistemit kardiovaskular (sëmundje koronare të zemrës, sulmi në zemër, goditje në tru, arteriosklerozë),
• sëmundjet e sistemit nervor (polneuropati, mpirje, paresë, ngurtësi në lëvizje, paaftësi për të kontrolluar lëvizjet në gjymtyrë),
• sëmundjet e zverkut të syrit (ndryshime në enët e fundusit, retinopatia, dëmtimi i shikimit, verbëria),
• sëmundja e veshkave (nefropatia diabetike, rritje e sekretimit të proteinave në urinë),
• këmbë diabetike (defektet ulcerative nekrotike të ekstremiteteve të poshtme, gangrenë),
• infeksione të përsëritura të lëkurës dhe lezione pustulare.

Përfundim

Lloji LADA nuk është aq i zakonshëm sa ai klasik, por diagnoza e hershme dhe e saktë përjashton trajtimin e pahijshëm dhe pasojat e tmerrshme të kësaj sëmundjeje. Prandaj, nëse shfaqen ndonjë simptomë që tregon një diagnozë të diabetit, duhet të vizitoni një endokrinolog ose mjek të përgjithshëm sa më shpejt që të jetë e mundur për të gjetur arsyet për t'u ndjerë keq.