Diabeti gjatë shtatëzënësisë

Problemi i menaxhimit të shtatzënisë tek gratë që vuajnë nga diabeti është një problem urgjent në të gjithë botën.

Duke u ndalur në shenjat e diabetit tek gratë, në praktikën klinike zbuluan tre lloje kryesore të kësaj sëmundjeje:

• lloji i parë është IDDM, me varësi të theksuar nga insulina,
• lloji i dytë është NIDDM, me pavarësi jo insuline,
• lloji i tretë është HD, diabeti gestacional.

Nga një numër shenjash të diabetit tek gratë, shpesh përcaktohet një lloj i tretë, i cili mund të zhvillohet pas 28 javësh të shtatëzanisë. Ajo manifestohet në një shkelje kalimtare të përdorimit të glukozës gjatë shtatëzënësisë te gratë.

Lloji më i zakonshëm i diabetit është IDDM. Shenjat e diabetit të këtij lloji tek burrat janë të njëjta me gratë. Nëse flasim për mënyrën se si zbulohen shenjat e një diabeti të tillë tek fëmijët, atëherë kjo ndodh më shpesh gjatë pubertetit.

Shenjat e diabetit mellitus tip 3 në të rriturit mbi 30 vjeç janë më pak të zakonshme, sëmundja nuk është aq e rëndë. Të paktën të diagnostikuar në gratë me HD. Nëse vëreni shenjat e para të diabetit mellitus, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për të shmangur pasojat serioze.

Kur zbulohen shenja të diabetit në gratë shtatzëna të rritura, mjekët fillojnë të monitorojnë nga afër rrjedhën e shtatzënisë. IDDM në gratë shtatzëna karakterizohet me rritjen e qëndrueshmërisë dhe të ardhurave nga indulimi. Karakteristike është një shenjë e diabetit në një grua shtatzënë, si një rritje në simptomat e sëmundjes. Gjithashtu, IDDM në një grua shtatzënë dallohet nga zhvillimi i hershëm i angiopative dhe një tendencë për ketoacidozë. Nëse jeni marrë me këtë sëmundje, atëherë e dini se shenjat e diabetit tek burrat janë krejtësisht të ndryshme.

Shenjat e diabetit gjatë shtatëzanisë

Në javët e para të shtatzënisë, rrjedha e sëmundjes në pothuajse të gjitha gratë shtatzëna shkon e pandryshuar. Tolershtë e mundur që të rritet toleranca e karbohidrateve për shkak të estrogjenit. Kjo do të stimulojë pankreasin për sekretimin e insulinës. Gjithashtu janë vërejtur shenja të diabetit mellitus në gratë shtatzëna të rritura, të tilla si marrja e glukozës periferike, një ulje e glicemisë, shfaqja e hipoglikemisë, për shkak të së cilës doza e insulinës duhet të zvogëlohet.

Në përgjithësi, gjysma e parë e shtatzënisë në pacientët me diabet kalon pa ndërlikime. Ekziston vetëm një kërcënim - rreziku i abortit spontan.

Në mes të shtatëzënësisë, rritet aktiviteti i hormoneve kontrainulare, midis të cilave prolaktina, glukagoni dhe laktogjeni placental. Për shkak të kësaj, toleranca e karbohidrateve është zvogëluar, dhe shenjat e zakonshme të diabetit janë përmirësuar. Niveli i glikemisë dhe glukozurisë ngrihet. Ekziston një shans që ketoacidoza të fillojë të zhvillohet. Në këtë kohë ju duhet të rritni dozën e insulinës.

Komplikimet janë më karakteristike për gjysmën e dytë të shtatzanisë sesa për të parën. Ekziston rreziku i komplikimeve obstetrike si lindja e parakohshme, infeksioni i traktit urinar, gestoza e vonë, hipoksia fetale, polihidramnios.

Cilat shenja të diabetit duhet të priten në fazat e fundit të shtatëzanisë? Kjo është një ulje në nivelin e hormoneve të llojit kontra, një rënie në nivelin e glikemisë, dhe kështu doza e insulinës së marrë. Toleranca e karbohidrateve gjithashtu rritet përsëri.

Cilat shenja karakterizojnë diabetin gjatë lindjes dhe pas tyre?

Gjatë lindjes së fëmijëve, gratë shtatzëna me diabet mund të zhvillojnë hiperglicemi. Gjendja e hipoglikemisë dhe / ose acidozës është gjithashtu karakteristike. Sa për shenjat e diabetit të vërejtura nga mjekët në ditët e para të periudhës pas lindjes, kjo është vetëm një rënie e glicemisë në tre deri në katër ditët e para. Deri në ditën e katërt ose të pestë, gjithçka do të kthehet në normalitet. Ju mund të thoni me siguri se nuk keni gjasa të shihni shenja të tilla të diabetit tek burrat.

Procesi i lindjes është i ndërlikuar nga prania e një fetusi të madh.

Shenja të diabetit tek fëmijët nga nënat që vuajnë nga kjo sëmundje

Nëse nëna ka një ose më shumë shenja të diabetit, dhe atëherë diagnoza konfirmohet, kjo mund të ketë një ndikim të madh jo vetëm në zhvillimin e fetusit, por edhe në të porsalindurin. Ekzistojnë disa shenja të diabetit mellitus që mund të dallojnë fëmijët e lindur nga nënat diabetike nga fëmijët e zakonshëm.

Ndër shenjat e diabetit tek fëmijët, mund të dallohet një pamje karakteristike: indi nënlëkuror yndyror, një fytyrë e rrumbullakët në formë hëne janë shumë të zhvilluara. Gjithashtu, shenjat e para të diabetit në një të porsalindur mund të quhen ënjtje, papjekuri funksionale e sistemeve dhe organeve, një frekuencë e konsiderueshme e keqformimeve, cianozë. Përveç kësaj, një masë e madhe dhe shumë hemorragji në gjymtyrët dhe lëkurën e fytyrës janë gjithashtu shenjat e para të diabetit të fëmijërisë.

Manifestimi më i rëndë i fetopatisë nga diabeti është shkalla e lartë e vdekshmërisë perinatale te fëmijët. Fëmijët e porsalindur të nënave diabetike karakterizohen nga proceset inferiorë dhe të ngadalësuar të mësimit të kushteve të jetesës jashtë mitrës. Kjo manifestohet në formën e letargjisë, hipotensionit, hiporeflexisë. Hemodinamika në një fëmijë është e paqëndrueshme, pesha rikthehet ngadalë. Gjithashtu, fëmija mund të ketë një tendencë të rritur për shqetësime të rënda të frymëmarrjes.

Epidemiologji

Sipas burimeve të ndryshme, nga 1 deri në 14% e të gjitha shtatëzënive (në varësi të popullatës së studiuar dhe metodave diagnostikuese të përdorura) janë të ndërlikuara nga diabeti gestacional.

Prevalenca e diabetit tip 1 dhe tipi 2 tek gratë në moshë riprodhuese është 2%, në 1% të të gjitha shtatëzënive gruaja fillimisht ka diabet, në 4.5% të rasteve zhvillohet diabeti gestacional, duke përfshirë në 5% të rasteve të maskuara si diabeti gestacional diabeti.

Shkaqet e rritjes së sëmundshmërisë së fetusit janë makrosomia, hipoglikemia, keqformimet kongjenitale, sindroma e dështimit të frymëmarrjes, hiperbilirubinemia, hipokalcemia, polikitemia, hipomagnesemia. Më poshtë është një klasifikim i P. White, i cili karakterizon probabilitetin numerik (p,%) të lindjes së një foshnje të qëndrueshme, në varësi të kohëzgjatjes dhe ndërlikimit të diabetit të nënës.

• Klasa A. Toleranca e dëmtuar e glukozës dhe mungesa e komplikimeve - p = 100,
• Klasa B. Kohëzgjatja e diabetit më pak se 10 vjet, u ngrit në moshën 20 vjeç, pa komplikime vaskulare - p = 67,
• Klasa C. Kohëzgjatja nga 10 deri në Schlet, u ngrit në 10-19 vjet, nuk ka komplikime vaskulare - p = 48,
• Klasa D. Kohëzgjatja prej më shumë se 20 vjet, ka ndodhur deri në 10 vjet, retinopati ose kalcifikimi i enëve të këmbëve - p = 32,
• Klasa E. Kalkulimi i enëve të legenit - p = 13,
• Klasa F. Nefropatia - f = 3.

, , , , ,

Shkaqet e diabetit gjatë shtatëzanisë

Diabeti shtatzënë, ose diabeti gestagen, është një shkelje e tolerancës së glukozës (NTG) që shfaqet gjatë shtatëzënësisë dhe zhduket pas lindjes së fëmijëve. Kriteri diagnostikues për një diabet të tillë është tejkalimi i secilit prej dy treguesve të glicemisë në gjakun kapilar nga tre vlerat e mëposhtme, mmol / l: në stomak bosh - 4.8, pas 1 h - 9.6 dhe pas 2 orësh - 8 pas një ngarkese orale prej 75 g glukozë.

Toleranca e dëmtuar e glukozës gjatë shtatëzanisë pasqyron efektin fiziologjik të hormoneve kontraculare të placentës, si dhe rezistencën ndaj insulinës, dhe zhvillohet në afërsisht 2% të grave shtatzëna. Zbulimi i hershëm i tolerancës së dëmtuar të glukozës është i rëndësishëm për dy arsye: së pari, 40% e grave me diabet shtatzënë në histori kanë zhvilluar diabet klinik brenda 6-8 vjet dhe, për këtë arsye, ata kanë nevojë për vëzhgim vijues, dhe së dyti, në sfondin e shkeljes toleranca e glukozës rrit rrezikun e vdekshmërisë perinatale dhe fetopatisë në të njëjtën mënyrë si në pacientët me diabet mellitus të vendosur më parë.

, , , , ,

Faktorët e rrezikut

Në vizitën e parë të një gruaje shtatëzënë tek një mjek, është e nevojshme të vlerësohet rreziku i zhvillimit të diabetit gestacional, pasi taktikat e mëtejshme diagnostikuese varen nga kjo. Grupi i rrezikut të ulët të zhvillimit të diabetit gestacional përfshin gratë nën 25 vjeç, me peshë normale trupore para shtatzënisë, të cilët nuk kanë histori diabeti mellitus midis të afërmve të shkallës së parë të farefisnisë, të cilët kurrë nuk kanë pasur në të kaluarën çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve (përfshirë glukozurinë), histori e pa ngarkuar obstetrike. Për të caktuar një grua në një grup me një rrezik të ulët të zhvillimit të diabetit gestacional, të gjitha këto simptoma janë të nevojshme. Në këtë grup të grave, testimi duke përdorur teste stresi nuk kryhet dhe është i kufizuar në monitorimin rutinë të glicemisë së agjërimit.

Sipas mendimit unanim të ekspertëve vendas dhe të huaj, gratë me trashje të konsiderueshme (BMI ≥ 30 kg / m 2), diabeti mellitus tek të afërmit e shkallës së parë të farefisnisë, një histori të diabetit gestacional ose ndonjë çrregullim të metabolizmit të karbohidrateve janë në rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit gestacional. jashtë shtatzanisë. Për të caktuar një grua në një grup me rrezik të lartë, një nga simptomat e listuara është i mjaftueshëm. Këto gra testohen gjatë vizitës së parë te mjeku (rekomandohet të përcaktohet përqendrimi i glukozës në gjak në stomak bosh dhe një test me 100 g glukozë, shiko procedurën më poshtë).

Grupi me një rrezik mesatar të zhvillimit të diabetit gestacional përfshin gratë që nuk janë në grupet e rrezikut të ulët dhe të lartë: për shembull, me një tepricë të lehtë të peshës trupore para shtatzënisë, me një histori të ngarkuar obstetrike (fetus i madh, polihidramnios, aborte spontane, gestosis, keqformime të fetusit, vdekje) ) dhe të tjerët.Në këtë grup, testimi kryhet në një kohë kritike për zhvillimin e diabetit gestacional - 24–28 javë të shtatëzanisë (ekzaminimi fillon me një test shqyrtimi).

,

Diabeti prekursional

Simptomat tek gratë shtatzëna me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2 varen nga shkalla e kompensimit dhe kohëzgjatja e sëmundjes dhe përcaktohen kryesisht nga prania dhe faza e komplikimeve vaskulare kronike të diabetit (hipertension arterial, retinopati diabetike, nefropati diabetike, polneuropati diabetike, etj.).

, , ,

Diabeti gestational

Simptomat e diabetit gestacional varen nga shkalla e hiperglicemisë. Mund të manifestohet me hiperglicemi të parëndësishme të agjërimit, hipergliceminë postprandiale, ose të zhvillohet një pamje klasike klinike e diabetit me nivele të larta glikemie. Në shumicën e rasteve, manifestimet klinike mungojnë ose jospecifik. Si rregull, ekziston mbipesha e shkallëve të ndryshme, shpesh - shtim i shpejtë i peshës gjatë shtatëzanisë. Me gliceminë e lartë, shfaqen ankesa për poliurinë, etjen, oreksin e rritur, etj. Vështirësitë më të mëdha për diagnostikim janë rastet e diabetit gestacional me hiperglicemi të moderuar, kur shpesh nuk zbulohet glukozuria dhe hiperglicemia.

Në vendin tonë, nuk ka qasje të zakonshme për diagnostikimin e diabetit gestacional. Sipas rekomandimeve aktuale, diagnoza e diabetit gestacional duhet të bazohet në përcaktimin e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tij dhe përdorimin e testeve me ngarkesë të glukozës në grupet me rrezik të mesëm dhe të lartë.

Ndër çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve në gratë shtatzëna, është e nevojshme të dallohen:

1. Diabeti që ekzistonte në një grua para shtatëzanisë (diabeti gestacional) - diabeti tip 1, diabeti tip 2, llojet e tjera të diabetit.
2. Diabeti gestacional ose shtatzënë - çdo shkallë e metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve (nga hiperglicemia e izoluar e agjërimit deri te diabeti klinikisht i dukshëm) me fillimin dhe zbulimin e parë gjatë shtatëzanisë.

, , ,

Klasifikimi i diabetit gestacional

Ekzistojnë diabeti gestacional, në varësi të metodës së trajtimit të përdorur:

• kompensohet me terapi diete,
• kompensohet me terapi me insulinë.

Sipas shkallës së kompensimit të sëmundjes:

• kompensim
• dekompensimi.

• E10 Diabeti i varur nga insulina (në klasifikimin modern - diabeti mellitus tip 1)
• E11 Diabeti jo-i varur nga insulina (diabeti tip 2 në klasifikimin aktual)
  • E10 (E11) .0 - me një gjendje kome
  • E10 (E11) .1 - me ketoacidozë
  • E10 (E11) .2 - me dëmtim të veshkave
  • E10 (E11) .3 - me dëmtim të syrit
  • E10 (E11) .4 - me komplikime neurologjike
  • E10 (E11) .5 - me çrregullime të qarkullimit periferik
  • E10 (E11) .6 - me komplikime të tjera të specifikuara
  • E10 (E11) .7 - me ndërlikime të shumta
  • E10 (E11) .8 - me komplikime të paspecifikuara
  • E10 (E11) .9 - pa komplikime
• 024.4 Diabeti i grave shtatzëna.

, , , , , ,

Komplikimet dhe pasojat

Përveç diabetit të shtatëzënësisë, shtatzënia është e izoluar kundër diabetit mellitus tip I ose II. Për të zvogëluar komplikimet që shfaqen në nënën dhe fetusin, kjo kategori pacientësh nga shtatzënia e hershme kërkon kompensim maksimal të diabetit. Për këtë qëllim, pacientët me diabet mellitus duhet të shtrohen në spital kur zbulojnë shtatzëninë për të stabilizuar diabetin, skriningun dhe eliminimin e sëmundjeve infektive të njëkohshme. Gjatë shtrimit në spitalin e parë dhe të përsëritur, është e nevojshme të ekzaminohen organet e urinimit për zbulimin dhe trajtimin në kohë në prani të pyelonefritit shoqërues, si dhe të vlerësohet funksioni i veshkave, me qëllim zbulimin e nefropatisë diabetike, duke i kushtuar vëmendje të veçantë monitorimit të filtrimit glomerular, proteinurisë ditore dhe kreatininës në serum. Gratë shtatzëna duhet të ekzaminohen nga një okulist për të vlerësuar gjendjen e fundusit dhe për të zbuluar retinopatinë. Prania e hipertensionit arterial, veçanërisht një rritje e presionit diastolik për më shumë se 90 mm Hg. Art., Është një tregues për terapi antihipertensive. Përdorimi i diuretikëve në gratë shtatzëna me hipertension arterial nuk është treguar. Pas ekzaminimit, ata vendosin për mundësinë e ruajtjes së shtatzënisë. Indikacionet për përfundimin e tij në diabet mellitus që ndodhën para shtatëzanisë janë për shkak të një përqindje të lartë të vdekshmërisë dhe fetopatisë në fetus, e cila lidhet me kohëzgjatjen dhe komplikimet e diabetit. Rritja e vdekshmërisë së fetusit tek gratë me diabet është për shkak të vdekshmërisë së të porsalindurve dhe neonatalëve për shkak të pranisë së sindromës së dështimit të frymëmarrjes dhe keqformimeve kongjenitale.

, , , , , ,

Diagnoza e diabetit gjatë shtatëzanisë

Ekspertët vendas dhe të huaj ofrojnë qasjet e mëposhtme për diagnostikimin e diabetit gestacional. Qasja me një hap është më e zbatueshme ekonomikisht tek gratë me rrezik të lartë për diabetin gestacional. Ai konsiston në kryerjen e një testi diagnostik me 100 g glukozë. Një grup me dy hapa rekomandohet për grupin me rrezik të mesëm. Me këtë metodë, së pari kryhet një test shqyrtimi me 50 g glukozë, dhe në rast të shkeljes së tij, kryhet një test prej 100 gramësh.

Metodologjia për kryerjen e një testi shqyrtimi është si më poshtë: një grua pi 50 g glukozë të tretur në një gotë ujë (në çdo kohë, jo në stomak bosh), dhe pas një ore, përcaktohet glukoza në plazmën venoze. Nëse pas një ore glukoza e plazmës është më pak se 7.2 mmol / L, testi konsiderohet negativ dhe ekzaminimi përfundon. (Disa udhëzime sugjerojnë një nivel glicemik prej 7.8 mmol / L si kriter për një test depistimi pozitiv, por tregojnë se një nivel glicemik prej 7.2 mmol / L është një shënues më i ndjeshëm i rritjes së rrezikut të diabetit gestacional.) Nëse glukoza plazmatike është ose më shumë se 7.2 mmol / l, tregohet një test me 100 g glukozë.

Procedura e provës me 100 g glukozë siguron një protokoll më të rreptë. Testi kryhet në mëngjes në stomak bosh, pas agjërimit të natës për 8-14 orë, në sfondin e një diete normale (të paktën 150 g karbohidrate në ditë) dhe aktivitetit fizik të pakufizuar, të paktën për 3 ditë para studimit.Gjatë provës, ju duhet të uleni, pirja e duhanit është e ndaluar. Gjatë testit, përcaktohet glikemia plazmike venoze e agjërimit, pas 1 ore, 2 orë dhe 3 orë pas stërvitjes. Diagnoza e diabetit gestacional përcaktohet nëse 2 ose më shumë vlera glicemike janë të barabarta ose tejkalojnë shifrat e mëposhtme: në stomak bosh - 5.3 mmol / l, pas 1 h - 10 mmol / l, pas 2 orësh - 8,6 mmol / l, pas 3 orësh - 7.8 mmol / L Një qasje alternative mund të jetë përdorimi i një testi dy-orësh me 75 g glukozë (një protokoll i ngjashëm). Për të vendosur një diagnozë të diabetit gestacional në këtë rast, është e nevojshme që nivelet e glicemisë venoze të plazmës në 2 ose më shumë përkufizime të jenë të barabarta ose të tejkalojnë vlerat e mëposhtme: në stomak bosh - 5.3 mmol / l, pas 1 h - 10 mmol / l, pas 2 orësh - 8.6 mmol / l. Sidoqoftë, sipas ekspertëve nga Shoqata Amerikane e Diabetit, kjo qasje nuk ka vlefshmërinë e një kampioni 100 gram. Përdorimi i përcaktimit të katërt (tre orë) të glicemisë në analizë kur kryeni një test me 100 g glukozë ju lejon të testoni më me siguri gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve në një grua shtatzënë. Duhet të theksohet se monitorimi rutinë i glicemisë së agjërimit në gratë në rrezik të diabetit gestacional në disa raste nuk mund të përjashtojë plotësisht diabetin gestacional, pasi glicemia e agjërimit normal në gratë shtatzëna është pak më e ulët se në gratë jo shtatzëna. Kështu, normoglikemia e agjërimit nuk përjashton praninë e glikemisë postprandiale, e cila është një manifestim i diabetit gestacional dhe mund të zbulohet vetëm si rezultat i testeve të stresit. Nëse një grua shtatzënë zbulon shifra të larta glicemie në plazmën venoze: në stomak bosh më shumë se 7 mmol / l dhe në një mostër të rastësishme të gjakut - më shumë se 11.1 dhe konfirmimi i këtyre vlerave në ditën tjetër të testeve diagnostikuese nuk kërkohet, dhe diagnoza e diabetit gestacional konsiderohet e vendosur.

, , , , , ,