Fetopatia diabetike në fetus dhe foshnjat

Fetopatia diabetike është një patologji që shfaqet në fetus për shkak të pranisë së diabetit në nënën që pret. Sëmundja karakterizohet nga funksione të dëmtuara renale dhe vaskulare. Dëmtimi i pankreasit gjithashtu vërehet shpesh. Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së gruas dhe përdorimi në kohë i ilaçeve të kërkuara ndihmon për të shmangur probleme të tilla.

Thelbi i sëmundjes

Fetopatia diabetike fetale zhvillohet nëse nëna e pritur ka diabet mellitus, e karakterizuar nga një rritje e vazhdueshme e vëllimit të sheqerit. Për këtë anomali, mosfunksionimet e organeve të brendshme të foshnjës janë karakteristike. Më shpesh, vuajnë enët e gjakut, veshkat, pankreasi. Nëse embrioniofetopatia diabetike u diagnostikua gjatë shtatëzanisë, ky është një tregues për prerjen cezariane.

Një rezultat i favorshëm ndikohet nga një numër faktorësh:

• Lloji i diabetit
• Prania e komplikimeve të patologjisë,
• Taktikat e trajtimit
• Karakteristikat e shtatzanisë
• Kompensimi i fazës së diabetit.

Faktori kryesor në shfaqjen e patologjisë është prania e diabetit ose një gjendje prediabetike në nënën që pret. Në prani të prediabetes, vërehet një ulje e sekretimit të insulinës ose shkelje e automatizmit të sintezës së kësaj substance.

Fetopatia shfaqet si më poshtë: një sasi e tepërt sheqeri hyn në fetus përmes barrierës placental. Në këtë rast, pankreasi i fëmijës prodhon një vëllim të rritur të insulinës. Nën ndikimin e këtij hormoni, një sasi e tepërt e sheqerit shndërrohet në yndyrë.

Kjo shkakton rritjen e përshpejtuar të fetusit. Si rezultat, shfaqen depozita të tepërt të yndyrës.

Fetopatia fetale nganjëherë zhvillohet gjatë diabetit gestacional të grave shtatzëna. Në këtë situatë, pankreasi nuk është në gjendje të prodhojë një vëllim të rritur të insulinës, duke pasur parasysh nevojat e fetusit. Si rezultat, një grua ka një rritje të niveleve të sheqerit. Më shpesh, ky devijim ndodh në fazat e mëvonshme.

Fotografi klinike

Fetopatia diabetike te te porsalindurit ka shfaqje karakteristike. Kjo shkelje shoqërohet me ndryshime në pamjen e fëmijës. Për fëmijët me një diagnozë të tillë, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

• Pesha e madhe - 4-6 kg,
• Ngjyra e kuqe-blu e lekures
• Formimi i skuqjeve petechiale në trup - ato janë hemorragji nën lëkurë,
• Supet e gjera
• Ënjtje e indeve të buta dhe epiteli,
• Ënjtje e fytyrës,
• Krahët dhe këmbët e shkurtra
• Barku i madh - për shkak të zhvillimit të rëndësishëm të indit yndyror nën lëkurë.

Me këtë diagnozë, një fëmijë mund të ketë dështim të frymëmarrjes. Kjo është për shkak të një mangësi në prodhimin e një elementi specifik në mushkëri - një surfaktant. Shtë ai që kontribuon në zgjerimin e mushkërive në kohën e frymës së parë.

Një tjetër simptomë dalluese është verdhëza. Ajo shoqërohet me shfaqjen e një toni të verdhë të lëkurës dhe sklerës së syve. Kjo shkelje nuk duhet të ngatërrohet me gjendjen fiziologjike, e cila shpesh ndodh në të sapolindurit.

Pas lindjes, foshnja mund të ketë anomali neurologjike. Ato paraqiten në formën e kushteve të mëposhtme:

• Ulur tonin e muskujve
• Refleksi i dëmtuar i gjirit,
• Aktiviteti i zvogëluar, i cili zëvendësohet me eksitueshmëri të rritur - këta fëmijë karakterizohen nga ankthi i tepërt, shqetësime në gjumë, dridhje të gjymtyrëve.

Hulumtim diagnostik

Për të identifikuar patologjinë, diagnostikimi duhet të bëhet para lindjes së foshnjës. Për të filluar, mjeku studion historinë e një gruaje shtatzënë. Ju mund të dyshoni për rrezikun e fetopatisë nga prania e diabetit mellitus ose gjendja e prediabetes në një grua.

Një skanim me ultratinguj, i cili zgjat 10-14 javë, gjithashtu ka një vlerë të lartë diagnostike. Për të dyshuar për mundësinë e fetopatisë, ia vlen t'i kushtoni vëmendje shenjave të tilla:

• Madhësia e madhe e frutave,
• Mëlçia dhe shpretka e zmadhuar,
• Përmasa të gabuara të trupit të fëmijës,
• Tejkalimi i vëllimit normal të lëngut amniotik.

Pas lindjes, mund të kryeni edhe diagnostikimin e nevojshëm. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të foshnjës së porsalindur. Me fetopatinë, ekziston një peshë e madhe, një bark i madh, një shkelje e proporcioneve të trupit.

Sigurohuni që të përshkruani procedura të tilla:

• Oksimetria e pulsit
• termometrisë,
• Kontrolli i rrahjeve të zemrës,
• Monitorimi i glukozës në gjak
• echocardiography,
• X-ray e gjoksit të fëmijës.

Po aq e rëndësishme është kryerja e një testi klinik të gjakut për një fëmijë:

1. Fetopatia shoqërohet me polititemi. Kjo gjendje karakterizohet nga një rritje e vëllimit të qelizave të kuqe të gjakut.
2. Përmbajtja e rritur e hemoglobinës. Kjo substancë është një përbërës proteinik që përmban hekur dhe është përgjegjës për funksionin e frymëmarrjes.
3. Një rënie e glukozës në një test biokimik të gjakut.

Për më tepër, një pediatër dhe endokrinolog pediatrik mund të ketë nevojë të këshillohet. Diagnoza duhet të jetë gjithëpërfshirëse.

Kujdesi antenatal

Gjatë gjithë periudhës së shtatëzanisë, është e nevojshme të kontrolloni përmbajtjen e glukozës. Po aq e rëndësishme është edhe matja e vazhdueshme e presionit. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të rekomandojë insulinë shtesë.

Sigurohuni t'i kushtoni vëmendje kontrollit të ushqimit. Dieta duhet të përmbajë vitaminat e nevojshme për nënën dhe fetusin. Nëse produktet nuk përmbajnë mjaft lëndë ushqyese, mjeku juaj mund të përshkruajë ilaçe shtesë.

Bazuar në rezultatet e vëzhgimeve mjekësore dhe ultrazërit, zgjidhet data optimale e lindjes. Në mungesë të komplikimeve të shtatzënisë, 37 javë është ideale. Nëse ekziston një kërcënim serioz nga nëna ose fëmija, afati mund të zhvendoset.

Në fazën e lindjes, glicemia duhet patjetër të kontrollohet. Me mungesë të glukozës, ekziston rreziku i dobësimit të kontraktimeve, pasi kjo substancë kërkohet për një ulje të plotë të mitrës.

Mungesa e energjisë krijon vështirësi me punën. Kjo është e mbushur me humbje të vetëdijes gjatë lindjes ose pas lindjes së fëmijëve. Në situata veçanërisht të vështira, një grua madje mund të bjerë në gjendje kome.

Në prani të simptomave të hipoglikemisë, kjo gjendje duhet të eliminohet me ndihmën e karbohidrateve të shpejta. Për këtë qëllim, mjafton të pini një pije të ëmbël duke shpërndarë 1 lugë të madhe sheqeri në 100 ml ujë. Gjithashtu, mjeku mund të rekomandojë futjen e një zgjidhje glukoze 5% në mënyrë intravenoze. Zakonisht kërkon 500 ml fonde.

Kur shfaqet sindromi konvulsiv, tregohet përdorimi i 100-200 mg hidrokortizon. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të përdoret 0,1% adrenalinë. Sidoqoftë, sasia e saj nuk duhet të jetë më shumë se 1 ml.

Trajtimi pas lindjes

Gjysmë ore pas lindjes, fëmijës i tregohet futja e tretësirës glukozë 5%. Falë kësaj, është e mundur për të parandaluar shfaqjen e hipoglikemisë dhe shfaqjen e komplikimeve të rrezikshme.

Një grua në punë duhet t'i jepet insulinë. Megjithatë, sasia e saj zvogëlohet 2-3 herë. Kjo ndihmon në parandalimin e hipoglikemisë ndërsa sheqeri bie. Në ditën e 10 pas lindjes, glicemia kthehet në ato indikatorë që janë vërejtur tek gratë para shtatëzanisë.

Ditën e parë pas lindjes së një fëmije, mjekët duhet të kryejnë ngjarje të tilla:

1. Mirëmbani leximet e kërkuara të temperaturës.
2. Monitoroni nivelin e glukozës në trupin e foshnjës. Me një ulje të treguesit në 2 mmol / l, kjo substancë duhet të administrohet në mënyrë intravenoze.
3. Rivendosni funksionin e frymëmarrjes. Për këtë, mund të përdoren ilaçe speciale ose një ventilator.
4. Komplikime korrekte kardiovaskulare.
5. Rivendosni ekuilibrin normal të elektroliteve. Për këtë qëllim, tregohet futja e kalciumit dhe magnezit.
6. Kur shfaqen verdhëza, kryeni seanca fototerapie. Për këtë, fëmija vendoset nën një pajisje me rrezatim ultravjollcë. Sytë duhet të mbrohen me një leckë të veçantë. Procedura kryhet domosdoshmërisht nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Pasojat

Fetopatia diabetike tek të porsalindurit mund të provokojë komplikime të rrezikshme:

1. Konvertimi i patologjisë në diabetin neonatal.
2. Sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes. Kjo gjendje është shkaku më i zakonshëm i vdekjes tek fëmijët që kanë lindur me këtë diagnozë.
3. Hipoksia neonatale. Ky çrregullim karakterizohet nga një sasi e pamjaftueshme e oksigjenit në indet dhe gjakun e fetusit dhe foshnjës së porsalindur.
4. Hypoglycemia. Me këtë term nënkuptohet një ulje kritike e përmbajtjes së sheqerit në trup. Kjo shkelje mund të jetë pasojë e ndërprerjes së papritur të glukozës së nënës në trupin e fëmijës në sfondin e prodhimit të vazhdueshëm të insulinës. Një shkelje e tillë është një rrezik i madh dhe mund të çojë në vdekje.
5. Disrregullimi i metabolizmit mineral në një fëmijë. Kjo shkakton mungesë të magnezit dhe kalciumit, gjë që ndikon negativisht në funksionimin e sistemit nervor. Më pas, bebe të tilla shpesh mbeten prapa në zhvillimin mendor dhe intelektual.
6. Dështimi akut i zemrës.
7. Trashje.
8. Tendenca e foshnjës për të zhvilluar diabet të tipit 2.

Masat parandaluese

Do të jetë e mundur për të parandaluar këtë anomali vetëm nga ana e nënës që pret. Masat parandaluese përfshijnë si më poshtë:

1. Zbulimi i shpejtë dhe trajtimi i diabetit dhe prediabetes. Kjo duhet të bëhet para shtatëzënësisë, dhe pas konceptimit.
2. Zbulimi i hershëm i fetopatisë. Për ta bërë këtë, ju duhet të bëni sistematikisht ekzaminime me ultratinguj, duke respektuar afatet e përcaktuara nga mjeku.
3. Kontroll i detajuar dhe korrigjimi i sheqerit në gjak. Kjo duhet të bëhet që nga dita e parë që një grua ka diabet.
4. Vizitat sistematike te gjinekologu sipas orarit të caktuar.
5. Regjistrimi në kohë i nënës që pret. Kjo duhet të bëhet para 12 javësh.

Shkaqet dhe pasojat e fetopatisë diabetike

Fetopatia diabetike është një kompleks i sëmundjeve dhe keqformimeve që ndodhin tek një fëmijë i porsalindur për shkak të faktit se nëna e tij vuante nga diabeti ose diabeti gestacional.

Devijimet lidhen me pamjen, proceset metabolike dhe punën e sistemit endokrin.

Gratë diabetike që vendosin të mbeten shtatzënë duhet të monitorohen vazhdimisht nga një endokrinolog dhe të monitorojnë nivelin e sheqerit në gjak për të minimizuar rrezikun e anomalive të fetusit.

Shkaqet e shfaqjes

Gjatë shtatëzanisë, sfondi hormonal i një gruaje ndryshon. Nivelet e ngritura të progesteronit dhe estrogjenit ndikojnë në prodhimin e glukozës. Për shkak të sheqerit në gjak të ngritur, insulina lëshohet. Trupi ka një nevojë të zvogëluar në mënyrë dramatike për të.

Përveç rritjes së përmbajtjes së hormoneve ekzistuese, shfaqen të reja. Kështu, për shembull, laktogjeni placentar fillon të prodhohet rreth një muaj pas ngjizjes. Me kalimin e kohës, bëhet gjithnjë e më shumë. Si rezultat, prodhimi i yndyrës së nënës rritet. Ky proces ndihmon për të zvogëluar nevojën për glukozë dhe aminoacide, dhe elementët e tepërt të gjurmës hyjnë në fetus.

Glukoza në tepricë ushqen fëmijën. Insulina, e cila duhet të ulë nivelin e sheqerit, nuk kalon placentën. Prandaj, një organizëm i vogël detyrohet të prodhojë vetë këtë hormon.

Për shkak të nivelit të paqëndrueshëm të glukozës dhe aminoacideve, nëna ka nevojë për burime të reja të energjisë. Për të kompensuar humbjet, aktivizohet prodhimi i acideve yndyrore, ketoneve dhe triglicerideve.

Rritja e sheqerit në gjak në një grua në tremujorin e parë provokon ngecje, dhe nganjëherë vdekjen e embrionit. Në tremujorin e dytë, vetë fetusi tashmë mund të luftojë hipergliceminë, ai i përgjigjet asaj me lëshimin e insulinës.

Hormoni grumbullohet brenda placentës, ndërsa prodhimi i proteinave dhe yndyrave është rritur. Si rezultat, fetusi fillon të rritet më shpejt, ai zhvillon hiperfunksion të veshkave.

Dhe organet e brendshme formohen me një peshë dhe madhësi më të madhe sesa duhet të jenë normale.

Një tepricë e glukozës dhe insulinës gjithashtu rrit kërkesën për oksigjen të indeve. Fillon hipoksia. Me sa duket, kjo ndikon në formimin e tumoreve beninje të sistemit të qarkullimit të gjakut tek fëmija i palindur, dhe mund të shkaktojë patologji të trurit dhe zemrës.

Fetopatia diabetike shkakton hiperfunksionim të veshkave

Jo vetëm gratë diabetikë janë prekur nga fenomene të tilla. Të qenit mbipeshë dhe mbi 25 vjeç rrit rrezikun e komplikimeve. Për shkak të çrregullimeve metabolike në nënë, ndodh fetopatia diabetike fetale. Si rezultat, fëmijët me prapambetje të rritjes intrauterine shpesh lindin.

Shenjat e Fetopatisë Diabetike

Simptomat e para janë tashmë të dukshme në ultratinguj. Madhësia e fetusit nuk plotëson afatin. Trupi i tij është disproporcionalisht i madh për shkak të një shpretkë dhe mëlçi të zmadhuar dhe një shtresë të trashë të yndyrës nënlëkurore. Sasia e lëngut amniotik tejkalon normën.

Pas lindjes, anomalitë e jashtme menjëherë vërehen. Fëmija është i madh, pesha e tij është më shumë se 4 kg. Ai ka një bark të madh, shpatulla të gjera, një qafë të shkurtër.

Në sfondin e një trupi të gjatë, koka duket e vogël, dhe krahët dhe këmbët janë të shkurtra. Foshnja ka lëkurë të kuqe blu me hemorragji të shumta hipodermike të pikut.

Trupi është i mbuluar me një masë të lagur me ngjyrë të bardhë-gri, e karakterizuar nga trimëri e bollshme. Fytyra dhe indet e buta janë fryrë.

Me kalimin e kohës, lëkura dhe sklera e syve bëhen të verdhë tek fëmija. Kjo është për shkak të faktit se për shkak të çrregullimeve të mëlçisë, bilirubina nuk ekskretohet. Për dallim nga verdhëza fiziologjike, e cila shfaqet në shumë foshnje dhe kalon vetvetiu pas disa ditësh, tek të posalindurit me fetopati diabetike, kjo gjendje kërkon trajtim.

Disordersrregullimet neurologjike konsistojnë në ton të pamjaftueshëm të muskujve dhe një rënie në refleksin e thithjes. Mungesa e aktivitetit tek fëmija zëvendësohet ashpër nga ankthi dhe dridhja e gjymtyrëve. Fëmija ka një shqetësim të gjumit. Gulçim ose arrest i frymëmarrjes ndodh gjatë orëve të para të jetës. Testet laboratorike tregojnë një mungesë të glukozës, kalciumit dhe magnezit dhe një tepricë të insulinës.

Ekzaminimi i nënës

Fillon me një vlerësim të të dhënave të historisë. Ato tregojnë një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve para dhe gjatë shtatëzanisë. Ultratingulli është i rëndësishëm. Studimi ndihmon për të vizualizuar procesin e zhvillimit të fetusit në mitër, për të vlerësuar formimin e organeve vitale, për të zbuluar nëse ka keqformime. Ultratingulli përdoret një herë në tremujorin e parë dhe të dytë dhe çdo javë në të tretin.

Gjendja biofizike e fëmijës vlerësohet duke përdorur kontrollin e lëvizjeve, rrahjet e zemrës dhe frymëmarrjen. Një fetus që vuan nga fetopatia diabetike është kryesisht aktiv. Gjumi zgjat jo më shumë se 50 minuta. Gjatë zgjimit, vërehet një rrahje e ulët e zemrës.

Përdorimi i dopplemetrisë kontrolloni statusin e sistemit të qarkullimit të gjakut dhe sistemit nervor qendror. Kardiografia është e nevojshme për të monitoruar rrahjet e zemrës. Gjaku dhe urina testohen çdo 2 javë, duke filluar nga muaji i tretë i shtatëzanisë. Ato ndihmojnë në vlerësimin e insulinës, glukozës, proteinave dhe hormoneve.

Ekzaminimi i fëmijëve

Pasi lind foshnja, vlerësohet pamja e saj: gjendja e lëkurës, proporcionet e trupit, anomalitë kongjenitale. Sigurohuni që të kontrolloni pulsin, temperaturën, rrahjet e zemrës. Vlerësohet edhe ashpërsia e shqetësimit të frymëmarrjes.

Nga studimet instrumentale, përdoret ultratinguj i zgavrës së barkut, veshkave dhe trurit. Mushkëritë vlerësohen me anë të rrezeve x. Një EKG dhe ECHO kryhen gjithashtu në tre ditët e para pas lindjes.

Ultratingulli është një nga metodat për diagnostikimin e fetopatisë diabetike.

Foshnja duhet të monitorojë nivelin e sheqerit në gjak.Për këtë, gjaku merret për analiza në orën e parë pas lindjes, dhe pastaj çdo 2-3 orë dhe para ushqyerjes. Nga dita e dytë, përmbajtja e glukozës kontrollohet një herë në ditë para se të ushqeheni.

Për të vlerësuar nivelin e kalciumit dhe magnezit, kryhet një test biokimik i gjakut, dhe të kontrollohen qelizat e kuqe të gjakut dhe hemoglobina, një klinike. Ekzaminimi bakteriologjik është gjithashtu i nevojshëm. Ndoshta këshillohuni me një pediatër dhe endokrinolog pediatrik.

Lindja e fëmijëve dhe manipulimet pas lindjes në zbulimin e fetopatisë

Bazuar në rezultatet e vëzhgimit, zgjidhet data e lindjes. Në shtatzëninë normale, opsioni më i mirë është 37 javë. Për shkak të komplikimeve, datat mund të zhvendosen.

Gjatë lindjes së fëmijëve, monitorimi i niveleve të sheqerit është i detyrueshëm. Me mungesë të glukozës, ekziston rreziku i dobësimit të kontraktimeve për shkak të kontraktimeve inferiorë të mitrës. Ekziston edhe mungesa e energjisë, për shkak të së cilës një grua në punë mund të humbasë vetëdijen dhe madje të bjerë në gjendje kome.

Për të shmangur komplikimet, nëna e ardhshme duhet të marrë karbohidrate të shpejta. Zakonisht ata i japin asaj të pijë gjysmë gotë ujë me një lugë sheqer të holluar në të. Në disa raste, administrimi intravenoz i një zgjidhje glukoze 5% me një vëllim prej 500 ml kërkohet.

Në fetopatinë diabetike, glukoza ndonjëherë administrohet në mënyrë intravenoze.

Me konvulsione, administrohet 100-200 ml hidrokortizon. Ndonjëherë është e nevojshme të përdorni adrenalin. Përdorni jo më shumë se 1 ml zgjidhje 0.1%.

Gjysmë ore pas lindjes, foshnja ka nevojë për futjen e një zgjidhje glukozë prej 5% për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve. Një grua injektohet me më pak insulinë se zakonisht për shkak të niveleve të ulëta të sheqerit. Glukoza kthehet në nivelin e saj të zakonshëm vetëm pas një jave e gjysmë.

Metodat e trajtimit

Për të parandaluar hipoterminë, fëmija vendoset në një shtrat të ndezur. Në rast të dështimit të frymëmarrjes, ventilimi mekanik është i nevojshëm. Surfektanti ekzogjen shtesë injektohet gjithashtu në trake për foshnjat e parakohshme në mënyrë që mushkëritë të mund të kontraktohen. Për të luftuar urinë oksigjeni, përdoren gjithashtu qetësues.

Rekomandimet klinike mjekësore përfshijnë ushqyerjen e foshnjës në dy ditët e para çdo 2 orë, madje edhe gjatë natës. Kjo është e nevojshme për të ruajtur nivelet normale të glukozës.

Në mungesë të një refleksi gjiri, ushqimi futet përmes sondës. Monitorimi i detyrueshëm i sheqerit në gjak dhe administrimi me kohë i glukozës.

Nëse nuk mund të arrini efektin e dëshiruar, përdorni glukagon ose prednizon.

Me fetopati diabetike, fëmija vendoset në një shtrat të ndezur

Për të rivendosur përbërjen e elektrolitit, vendosen pikuesit me kalcium dhe magnez ose vendosen injeksione solucione. Me futjen e preparateve të kalciumit, është e detyrueshme të kontrolloni punën e zemrës me ndihmën e një EKG për shkak të rrezikut të bradycardia dhe aritmisë.

Nëse zbulohen infeksione, trajtimi antibakterial është i nevojshëm. Përdoren gjithashtu imunoglobulinat dhe interferonët. Nga verdhëza ndihmon rrezatimin ultravjollcë.

Cili është rreziku i fetopatisë diabetike?

Shpesh, shtatzënia me zhvillimin e fetopatisë diabetike përfundon në vdekjen e fetusit. Të porsalindurit gjithashtu vdesin shpesh për shkak të mungesës së glukozës ose pamjaftueshmërisë pulmonare. Për shkak të madhësisë së madhe të fëmijës, rreziku i dëmtimit të lindjes është i madh. Një grua ka lot të shumtë, dhe një fëmijë pëson fraktura, paresë dhe dëme në sistemin nervor qendror.

Fëmijët e lindur nga nënat diabetike shpesh janë obezë. Gjithashtu, fetopatia në 1-6% të rasteve kalon në diabet neonatal dhe diabet tip 2. Për shkak të mungesës së kalciumit dhe magnezit, si dhe urisë së oksigjenit, rreziku i zhvillimit të vonuar mendor dhe intelektual rritet. Rastet e mosfunksionimit kongjenital të organeve të sistemit gjenitourinar, trurit dhe zemrës janë të shpeshta.

Sistemi muskulor dhe skeletor gjithashtu vuan. Foshnjat nganjëherë lindin me buzën e sipërme të copëtuar dhe qiellzën e butë, rruazat e pazhvilluara dhe femrat. Ka raste të shpeshta të pozicionit të pahijshëm të traktit tretës, mungesës së anusit dhe anusit.

Të gjitha këto devijime janë opsionale. Me zbulimin në kohë të patologjisë dhe trajtimin adekuat, probabiliteti i lindjes së një fëmije të shëndetshëm është i lartë.

Parandalim

Për të shmangur fetopatinë diabetike të fetusit dhe për të minimizuar rrezikun e komplikimeve të mundshme, është e nevojshme që nëna të diagnostikohet me kohë diabeti dhe kushtet kufitare. Më pas, është e rëndësishme të monitoroni me kujdes nivelin e sheqerit në gjak dhe, nëse është e nevojshme, ta rregulloni atë.

Një vizitë e rregullt te gjinekologu dhe një skanim me ultratinguj në kohë ndihmojnë për të diagnostikuar devijimet në kohë dhe të vazhdoni me trajtimin e nevojshëm. Këshillohet të monitorohen gratë shtatzëna dhe gratë në punë me diabet në institucione të specializuara.

Metodat e parandalimit përfshijnë monitorimin e vazhdueshëm të niveleve të sheqerit në gratë shtatzëna.

Fëmijët e lindur kanë nevojë për patronazhin e pediatrit të rrethit. Nga 1 muaji i jetës, rekomandohet vëzhgimi nga një neurolog pediatrik. Dhe vizitat tek endokrinologu duhet të bëhen të rregullta.

Në të kaluarën, diabeti i një gruaje ishte një kundërindikacion absolut për shtatzëninë. Më shpesh, nëna e ardhshme dhe fetusi vdiqën. Nëse fëmija ende arriti të lindte dhe të mos vdiste në ditët e para, ai nuk kishte shanse për një jetë të plotë. Tani fetopatia diabetike nuk është fjali. Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, ka të ngjarë që fëmija të mbetet i shëndetshëm.

Si trajtohet fetopatia diabetike fetale?

Gratë me diabet të diagnostikuar në një formë të pakompensuar janë mjaft të vështira për të duruar periudhën e lindjes së një fëmije. Shpesh në procesin e zhvillimit të fetusit, kjo e fundit gjithashtu ka një sërë ndërlikimesh, shumë prej të cilave mbartin rrezik serioz. Zbulimi në kohë i devijimeve ju lejon të organizoni një trajtim të plotë dhe ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të rrezikshme.

Signsfarë shenjash ka fetopatia diabetike drejtpërdrejt në fetus, si trajtohet, dhe një numër i pikave të tjera të rëndësishme përshkruhen në këtë artikull.

Fetopatia diabetike - shkaqe

Sëmundja në shqyrtim zhvillohet në një fëmijë të palindur në sfondin e diabetit ose diabetit gestacional, nga i cili vuan nëna e tij. Zakonisht, niveli i glukozës në gjakun e saj mbahet vazhdimisht mbi nivelet e pranueshme.

Sëmundja karakterizohet nga ndryshime funksionale që provokojnë çrregullime të fetusit nga:

Kur sëmundja e nënës është në gjendje të kompensuar, domethënë, niveli i sheqerit mbahet konstant brenda intervalit normal, nuk duhet të keni frikë nga fetopatia diabetike. Me hipergliceminë, zhvillimi i fetusit nuk ndodh si duhet. Në këtë rast, fëmija zakonisht lind para kohe për shkak të faktit se mjekët duhet të ndërhyjnë dhe të shpejtojnë lindjen në mënyrë operative.

Në fetopatinë diabetike, ndryshimet në placentë ndodhin kryesisht. Kjo e fundit nuk është në gjendje të funksionojë më normalisht. Si rezultat, ka një rritje të mprehtë të masës së fetusit - bëhet më e madhe me shenja të vazhdueshme të moszhvillimit.

Për shkak të sheqerit të tepërt në gjakun e nënës, pankreasi i fëmijës aktivizohet - fillon të prodhojë insulinë në sasi tepër të mëdha. Për këtë arsye, glukoza absorbohet intensivisht, si rezultat i së cilës tepërta e saj shndërrohet në depozita yndyrore.

Simptomat kryesore të fetopatisë diabetike janë si më poshtë:

• disproporcionaliteti i fetusit (barku është më i madh se koka, fytyra është e fryrë, supet janë të gjera, gjymtyrët janë shumë të shkurtra),
• keqformime
• makrosomia (fëmijë i madh - më shumë se 4 kilogram),
• prania e yndyrës së tepërt të trupit,
• vonesa zhvillimore,
• problemet me frymemarrjen
• aktiviteti i ulur
• kardiomegalia (mëlçia dhe veshkat gjithashtu zgjerohen, por organet janë të pazhvilluara).

Diagnostics

Në thelb, diagnoza bëhet me anë të ultrazërit. Shtë kjo metodë që ju lejon të vëzhgoni personalisht procesin e zhvillimit intrauterine të foshnjës. Kalimi i rregullt i procedurës siguron zbulimin në kohë të anomalive.

Gratë në rrezik kërkohet që t'i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj në paraqitjen e parë në një klinikë antenatale.

Pastaj përsëri, bëhet një skanim me ultratinguj midis javës së 24-të dhe 26-të.

Në tremujorin e tretë, verifikimi kryhet të paktën 2 herë. Për më tepër, kur bëhet fjalë për gratë që vuajnë nga diabeti i varur nga insulina, ultratingulli është përshkruar në javën e 30-të ose 32-të, dhe pastaj çdo 7 ditë. Vetëm me një kontroll të tillë të ngushtë mund të jetë e mundur të zvogëlohet rreziku për fëmijën dhe nënën e tij në minimum.

Ekzaminimi me ultratinguj në prani të sëmundjes së konsideruar në këtë artikull do të tregojë:

• shpërpjesëtimi i fëmijës
• macrosomia,
• ënjtje dhe ndërtim i shtresës së yndyrës (kontura e trupit do të dyfishohet),
• zona eko-negative në zonën e kafkës,
• polyhydramnios,
• trashësia e indeve në kurorë është më shumë se 3 mm (me një normë prej 2).

Shkaqet e fetopatisë diabetike

Gjendja bazohet në pamjaftueshmërinë fetoplazental, mosfunksionimin hormonal të placental dhe hipergliceminë e nënës. Kështu, sheqeri i lartë në mënyrë të pashmangshme provokon një rritje në sintezën e insulinës në fetus, i cili është i mbushur me hipoglicemi të rëndë në 72 orët e para pas lindjes.

Besohet se hipoglikemia në foshnjat me kohë të plotë fillon me glukozë nën 1.7 mmol (nën 1.4 tek foshnjat e parakohshme), por në praktikë sheqeri nën 2.3 tashmë mund të shkaktojë simptoma të dukshme të hipoglikemisë tek të porsalindurit dhe kërkon terapi të përshtatshme. Manifestimet klinike mund të jenë shumë të ndryshme.

dridhje, konvulsione, ulërima, letargji, letargji. Zakonisht, sheqeri normalizohet në fund të javës së parë të jetës.

Glukoza e tepërt e dorëzuar tek fetusi, nën veprimin e insulinës aktive, gjithashtu formon yndyrën e tepërt, e cila çon në lindjen e foshnjeve me një peshë të madhe trupore.

Simptoma të tjera të sëmundjes tek të posalindurit

Fetopatia diabetike te foshnja e porsalindur 1 Fetopati diabetike te fotografia e porsalindurve 2

Përkundër faktit që mjekësia moderne ka një depo të madhe të njohurive, dhe mjekët janë bërë shumë më me përvojë dhe shpesh përballen me të gjitha llojet e komplikimeve dhe anomalive, madje edhe kur korrigjojnë diabetin tip 1 në gratë shtatzëna, afërsisht 30% e fëmijëve lindin me fetopati diabetike.

Statistikat na tregojnë se në një grua me diabet tip 1, shkalla e vdekshmërisë së fetusit në periudhën perinatale (nga java e 22-të e shtatëzënësisë deri në ditën e 7-të pas lindjes) është 5 herë më e lartë se ajo normale, dhe vdekshmëria e fëmijëve para ditës së 28-të të jetës (neonatale) më shumë se 15 herë.

• mbipesha (më shumë se 4 kilogramë),
• lëkura ka një ngjyrim të kuqërremtë,
• skuqje e lëkurës në formën e hemoragjisë pinpoint nënlëkurore,
• ënjtje e indeve të buta dhe lëkurës,
• ënjtje e fytyrës
• bark të madh, i cili shoqërohet me ind yndyror nënlëkuror të zhvilluar tepër,
• e shkurtër, joproporcionale me bagazhin, gjymtyrët,
• shqetësimi i frymëmarrjes
• përmbajtje e rritur e qelizave të kuqe të gjakut (qelizat e kuqe të gjakut) në një test gjaku,
• niveli i ngritur i hemoglobinës,
• glukozë e zvogëluar
• verdhëza (proteina e lëkurës dhe syrit).

Në orët e para të jetës së një të porsalinduri, çrregullime neurologjike si:

• ulur tonin e muskujve
• shtypja e refleksit gjiri,
• aktiviteti i ulur zëvendësohet ndjeshëm nga hiper-ngacmueshmëria (dridhja e ekstremiteteve, pagjumësia, ankthi).

• dimensionet dhe pesha - mbi normën,
• shqetësime të dukshme në përmasat e trupit,
• polyhydramnios,
• ënjtje në zonën e kokës,
• organet e zmadhuara (mëlçia, veshkat),
• devijime në punën e sistemeve nervore, kardiovaskulare, gjenitourinare.

Fetopatia diabetike e një të porsalinduri karakterizohet nga:

• pesha e rëndë (4-6 kg),
• skuqje e lëkurës, e ngjashme me hemoragjinë vaskulare,
• një hije e kuqërremtë-cianotike ose yellowness,
• ënjtje e indeve të buta
• proporcione të pahijshme të trupit (shpatullat e gjera, krahët dhe këmbët e shkurtra, bark të madh).

Fetopati e shëndetshme dhe diabetike foshnja e porsalindur

Foshnja vuan nga ngërçe, sulme të asfiksisë (uria e oksigjenit) me shkallë të ndryshme, takikardi. Ai fle i qetë, dobët thith gjoksin e tij, vazhdimisht ulërin.

• përgatitjet e kalciumit dhe magnezit,
• analeptikët e frymëmarrjes
• vitamina,
• hormonet,
• glikozidet kardiake.

Fetopatia e të porsalindurve manifestohet si më poshtë:

• shqetësimi i frymëmarrjes, i cili shpjegohet me mungesën e sintezës së një substance specifike në mushkëri (surfaktant), e cila i ndihmon ata të drejtohen me frymën e parë,
• gulçim dhe madje edhe arrestimi i frymëmarrjes menjëherë pas lindjes ka të ngjarë
• verdhëza, e konsideruar si një shenjë e një ndryshimi patologjik në mëlçi, i cili kërkon trajtimin e nevojshëm,
• çrregullime neurologjike: ulje e tonit të muskujve, frenim i refleksit të thithjes, alternim i aktivitetit të zvogëluar me hiper-ngacmueshmëri.

Diagnostifikimi i hershëm

Një grua shtatzënë me diabet diagnostikohet me fetopati diabetike edhe para lindjes së fëmijës. Një parakusht për këtë mund të jetë historia mjekësore e nënës (prania e një regjistrimi të diabetit mellitus ose gjendjes prediabetike gjatë shtatëzanisë).

Për të identifikuar anomalitë në fetus, mjeku përshkruan procedurat e mëposhtme:

• ultratingull
• studimi i gjendjes biofizike të fetusit,
• Doppler,
• CTG,
• vlerësimi i shënuesve biokimikë të sistemit fetoplacental.

Trajtimi pas lindjes

Sapo mjekët marrin teste të një gruaje dhe fëmijës së saj të palindur dhe, pasi kanë krahasuar të dhënat, me një besim për të bërë një diagnozë të "fetopatisë diabetike", duhet të fillohet menjëherë trajtimi, i cili do të ndihmojë në zvogëlimin e rrezikut të efekteve të dëmshme të kësaj sëmundjeje tek fëmija.

Gjatë gjithë kohëzgjatjes së shtatëzanisë, sheqeri dhe presioni i gjakut monitorohen. Siç përshkruhet nga një mjek, mund të përshkruhet terapi shtesë me insulinë.

Ushqyerja gjatë kësaj periudhe duhet të jetë e ekuilibruar dhe të përmbajë të gjitha vitaminat e nevojshme për nënën dhe fëmijën, por nëse kjo nuk është e mjaftueshme, mund të përshkruhet një kurs shtesë i vitaminizmit. Shtë e nevojshme t'i përmbaheni rreptësisht dietës, të shmangni një mbingarkesë të ushqimeve të yndyrshme, të kufizoni dietën ditore në 3000 kcal.

Pak para datës së caktuar të lindjes, ia vlen të pasurohet dieta me karbohidrate të tretshme ..

Në bazë të vëzhgimeve dhe ultrazërit, mjekët përcaktojnë periudhën optimale të lindjes. Nëse shtatzënia vazhdon pa ndërlikime, atëherë koha më e favorshme për lindjen e fëmijëve konsiderohet të jetë 37 javë e shtatzënisë. Nëse ekziston një kërcënim i qartë për nënën ose fetusin që pret, datat mund të zhvendosen.

Grupi kryesor i masave në trajtimin e fetopatisë ka për qëllim eliminimin e simptomave dhe restaurimin e shpejtë të funksioneve normale të trupit.

1. Rivendosni frymëmarrjen me anë të ventilimit mekanik ose sufaktantit, nëse është e nevojshme. Në fëmijët me patologji, mushkëritë hapen më keq sesa tek të sapolindurit e tjerë.
2. Terapia e hipoglikemisë dhe parandalimi përmes administrimit intravenoz të glukozës, dhe me joefektivitetin e barit, futjen e ilaçeve që përmbajnë hormon.
3. Ushqyerja pas 1.5-2 orësh
4. Terapia me kalcium / magnez ose ilaçe të tjera në shkelje të statusit neurologjik
5. Trajtimi i verdhëzës tek të porsalindurit.

Nënat në pritje me diabet tip 1 duhet patjetër të planifikojnë konceptim, duke arritur kompensimin më të lartë të mundshëm për metabolizmin e karbohidrateve. Aktualisht, diabeti nuk parandalon aspak një shtatëzani të suksesshme dhe lindje të fëmijëve, por kërkon një qasje të veçantë dhe ndërveprim të ngushtë me specialistë.

Fetopatia diabetike përfshin marrjen e vitaminave, aderimin në një dietë të veçantë dhe rekomandimet e tjera të mjekut. Ushqimi duhet të jetë i pasur me karbohidrate lehtësisht të tretshëm, dhe yndyrna rekomandohet të zvogëlohet.

Mjekëve u kërkohet të monitorojnë glikeminë gjatë lindjes së fëmijëve.Me një rënie të fortë të sheqerit në gjak, një grua nuk do të ketë forcë të mjaftueshme gjatë kontraktimeve, pasi shumë glukozë shpenzohen për kontraktimet e mitrës. Gjatë ose menjëherë pas lindjes së fëmijëve, ekziston rreziku që pacienti të bjerë në gjendje kome hipoglikemike.

Fetopatia diabetike e të porsalindurit

Diabeti mellitus (DM) zbulohet mesatarisht në 0.3-0.5% të grave shtatzëna. Dhe në 3-12% të grave shtatzëna zbulohen ndërrime biokimike tipike të diabetit jo-insulino-varur nga diabeti (diabeti tip II) - diabeti gestacional (në 40-60% të këtyre grave, diabeti zhvillohet brenda 10-20 viteve).

Diabeti i varur nga insulina (diabeti tip I) gjatë shtatëzënësisë, si rregull, ajo vazhdon me komplikime - periudhat e hiperglicemisë dhe ketoacidozës zëvendësohen me periudha të hipoglikemisë. Përveç kësaj, në 1 / 3-1 / 2 gra me diabet, shtatzënia shfaqet me gestosis dhe komplikime të tjera.

Në gratë shtatzëna me komplikime vaskulare të diabetit, si rregull, zhvillohet insuficienca mito-placental, dhe fetusi në përputhje me rrethanat zhvillohet në kushte të hipoksisë kronike. Edhe me korrigjimin optimal (në nivelin aktual të njohurive dhe aftësive) të diabetit tip I në një grua shtatzënë, rreth një e treta e fëmijëve lindin me një kompleks simptomash të quajtur "Fetopatia diabetike" (DF).

Besohet se tek fëmijët me diabet të tipit I në një grua shtatzënë, vdekshmëria perinatale është 5 herë më e lartë, neonatale - 15 herë më e lartë, dhe frekuenca e keqformimeve kongjenitale është 4 herë më e lartë se ajo në popullatë.

Problemet kryesore tek fëmijët e lindur tek nënat me diabet janë makrosomia dhe trauma e lindjes, parakursimi, asfiksia, sëmundja e membranës hialine dhe sindroma e takipneas kalimtare, kardiomegalia dhe kardiopatia, polikitemia, hipoglicemia e vazhdueshme, hipokalemia, hiperbilirubinemia dhe defektet malinje kongjenitale tromboza e venave të zorrëve.

Patogjeneza e këtyre ndryshimeve shoqërohet me hiperinsulinemia fetale në përgjigje të hiperglicemisë së nënës, ndryshimeve në placentë.

Embrionopatia diabetike është një përbërës i DF, i cili kushtëzohet me kusht për të përshkruar fëmijët nga nënat me diabet që kanë ose shumëfish (2% të fëmijëve) ose të izoluar (6-8%) keqformime kongjenitale.

Në të porsalindurit nga nënat me diabet tip I, ekziston rreziku i rritur në vijim i keqformimeve kongjenitale: sindromi kaogjor i dysgenesis (mungesa ose hipoplazia e sakrumit dhe bishtit të këmbës, dhe nganjëherë vertebra lumbale, pazhvillimi i femurit) - 200-600 herë, keqformime të trurit - 40 00400, vendndodhja e kundërt e organeve është 84, dyfishimi i ureterit është 23, aplasia e veshkave është 6, defektet në zemër janë 4, dhe anencefalia është 3 herë. Në literaturën shtëpiake, fëmijët me DF gjithashtu përshkruajnë defektet në buzë dhe qiellzë, mikrophthalmia dhe atresia e zorrëve.

Si rregull, fëmijët me DF pësuan hipoksi intrauterine kronike dhe lindën në asfiksi, qoftë me ashpërsi të moderuar ose të rëndë, ose ata pësuan depresion respirator në lindje.

Zakonisht gjatë lindjes, ata kanë një peshë të madhe trupore që nuk korrespondon me moshën gestacionale (shumë më rrallë se sa ndodh varianti paratrofik, hipotrofik i DF), dhe madje edhe nëse lindin në javën e 35-36 të gestacionit, pesha e tyre mund të jetë e njëjtë me atë të fëmijë me kohë të plotë.

Në pamje, fëmijët me DF ngjajnë me pacientë me sindromën e Kushingut (në të vërtetë, ata kishin hiperkorticizëm në periudhën para lindjes): me një bagazh të gjatë të trashë, gjymtyrët shfaqen të shkurtër dhe të hollë, dhe në sfondin e një gjoksi të gjerë, koka është e vogël, fytyra është në formë hëne me faqe të plota të zgjatura , lëkura e një ngjyre të kuqe të ndritshme ose të kuqërremtë, periferike (duar dhe këmbë) dhe cianozë periferike, flokë të bollshme në kokë, si dhe një gëzof të errët mbi supet, auricles, ndonjëherë në anën e pasme, shpesh ka ënjtje në INE, rrallë në gjymtyrë.

Tashmë në minutat dhe orët e para të jetës, ata kanë çrregullime neurologjike: ulur tonin e muskujve dhe depresion fiziologjik për reflekse të porsalindura, një refleks gjiri, duke reflektuar një vonesë në pjekurinë morfofunksionale të sistemit nervor qendror.

Pas ca kohësh, sindroma e depresionit CNS zëvendësohet nga një sindromë hiper-ngacmuese (ankthi, dridhja e ekstremiteteve, rigjallërimi i reflekseve, shqetësimi i gjumit, rregullimi, bloating). Tachypnea, gulçim dhe shpesh sulme të apnea janë tipare tipike të orëve dhe ditëve të para të jetës së fëmijëve me DF.

Kardiomegalia është një sindromë karakteristike DF, që pasqyron organomegalinë tipike të këtyre fëmijëve, sepse mëlçia dhe gjëndrat mbiveshkore janë gjithashtu të zmadhuara, por funksionalisht këto organe shpesh janë të papjekura. Prandaj, në 5-10% të fëmijëve me DF, zhvillohet dështimi i zemrës.

Mund të jetë gjithashtu pasojë e sëmundjes kongjenitale të zemrës.

Hipoglikemia është shfaqja dhe ndërlikimi më tipik i DF në periudhën e hershme neonatale, duke pasqyruar karakteristikën e hiperinsulinizmit të këtyre fëmijëve. Hiperinsulinizmi i fetusit, si dhe marrja e tepërt nga nëna me diabet përmes placentës së glukozës, aminoacideve, shoqërohen si me makrosominë ashtu edhe me peshën e tepërt të trupit të fëmijëve.

Simptomat tipike të fazave fillestare të hipoglikemisë tek të porsalindurit janë simptomat e syrit (lëvizjet qarkulluese lundruese të qerpikëve të syrit, nistagmusit, ulja e tonit të muskujve të syrit), zbehja, djersitja, takipnea, takikardia, dridhja, dridhja, tkurrja e grupeve të muskujve individualë, rregullimi, oreksi i dobët, shpejt duke alternuar letargji, apati, lëvizje të dobët ose letargji, hipotension të muskujve, sulme të apnea, frymëmarrje të parregullt, klithmë të dobët, paqëndrueshmëri të temperaturës së trupit me një tendencë për hipotermi, konfiskime. Fëmijët me DF karakterizohen nga një humbje e madhe e peshës fillestare të trupit dhe rikthimi i saj i ngadaltë, një tendencë për të zhvilluar hipokalcemi, trombozë vaskulare renale dhe prani të sëmundjeve infektive të fituara.

Gjysmë ore pas lindjes, niveli i glukozës në gjak përcaktohet dhe një tretësirë ​​glukoze 5% është e dehur. Pastaj, çdo 2 orë, fëmija ushqehet ose me qumësht të nënës së shprehur (ose dhurues), ose aplikohet në gji. Nëse niveli i glukozës në gjak është nën 2.2 mmol / l (hipoglikemia është zhvilluar), atëherë glukoza fillon të administrohet intravenoz.

Parashikimi është i favorshëm. Por duhet të mbahet mend se vdekshmëria perinatale e fëmijëve me DF është rreth 2 herë më e lartë se mesatarja rajonale.

Materialet nga libri: N.P. Shabalov. Neonatologji., Moskë, MEDpress-informuar, 2004

Fetopatia diabetike tek të porsalindurit: shkaqet, simptomat dhe pasojat

Fetopatia diabetike përfshin patologji që ndodhin në fetus për shkak të hiperglicemisë konstante ose periodike në nënë. Kur terapia me diabet është e pamjaftueshme, e çrregullt apo edhe mungesa, çrregullimet e zhvillimit te një fëmijë fillojnë tashmë nga tremujori i 1-të.

Rezultati i shtatzanisë varet pak nga kohëzgjatja e diabetit.

Shkalla e kompensimit të tij, korrigjimi në kohë i trajtimit, duke marrë parasysh ndryshimet hormonale dhe metabolike gjatë mbajtjes së fëmijës, prania e komplikimeve të diabetit dhe sëmundjeve shoqëruese në kohën e konceptimit, janë thelbësore.

Mirë se vini! Emri im është Galina dhe nuk kam më diabet! M’u desh vetëm 3 javë që ta riktheja sheqerin në normalitet dhe të mos isha i varur nga droga të padobishme
>>

Taktikat e sakta të trajtimit për shtatzëninë, të zhvilluara nga një mjek kompetent, ju lejojnë të arrini një glukozë të qëndrueshme normale të gjakut - norma e sheqerit në gjak. Fetopatia diabetike në një fëmijë në këtë rast mungon plotësisht ose vërehet në një sasi minimale.

Nëse nuk ka keqformime serioze intrauterine, terapia në kohë menjëherë pas lindjes mund të korrigjojë zhvillimin e pamjaftueshëm të mushkërive, të eliminojë hipoglikeminë.

Zakonisht, çrregullimet tek fëmijët me një shkallë të butë të fetopatisë diabetike eliminohen deri në fund të periudhës neonatale (muaji i parë i jetës).

Nëse hiperglicemia shpesh ndodh gjatë shtatëzanisë, periudha të sheqerit të ulët alternative me ketoacidozë, një i porsalindur mund të përjetojë:

• pesha e rritur
• çrregullime të frymëmarrjes
• organet e brendshme të zgjeruara
• problemet vaskulare
• çrregullime të metabolizmit të yndyrës,
• mungesa ose moszhvillimi i rruazave, palcës, kockave të kofshëve, veshkave,
• defektet e sistemit të zemrës dhe urinës
• shkelja e formimit të sistemit nervor, hemisferat cerebrale.

Tek gratë me diabet të pakompensuar, gjatë gestacionit, vërehet gestoza e rëndë, një përparim i mprehtë i komplikimeve, veçanërisht nefropatia dhe retinopatia, infeksioni i shpeshtë i veshkave dhe kanali i lindjes, krizat hipertensionale dhe goditjet janë shumë të mundshme.

Sa më shpesh që shfaqet hiperglicemia, aq më i lartë është rreziku i abortit - 4 herë në krahasim me mesataren në fazat e hershme. Më shpesh, fillon puna e parakohshme, 10% rrezik më i madh për të pasur një fëmijë të vdekur.

Shkaqet kryesore

Nëse ka shumë sheqer në gjakun e nënës, ai gjithashtu do të vërehet në fetus, pasi glukoza mund të depërtojë në placentë. Ajo vazhdimisht i fut fëmijës në një shumë më të madhe të nevojave të tij për energji. Së bashku me sheqernat, aminoacidet dhe trupat ketone depërtojnë.

Hormonet pankreatike (insulina dhe glukagoni) nuk transferohen në gjakun e fetusit. Ato fillojnë të prodhohen në trupin e fëmijës vetëm nga 9-12 javë të shtatëzanisë.

Kështu, 3 muajt e parë shtrimi i organeve dhe rritja e tyre ndodhin në kushte të vështira: proteinat e indeve të sheqernave me glukozë, radikalët e lirë prishin strukturën e tyre, ketonet helmojnë organizmin formues. Ishte në këtë kohë që u formuan defektet e zemrës, eshtrave dhe trurit.

Kur fetusi fillon të prodhojë insulinë e vet, pankreasi i tij bëhet hipertrofik, mbipesha zhvillohet për shkak të insulinës së tepërt, dhe sinteza e leçitinës është e dëmtuar.

Simptomat dhe shenjat e fetopatisë

Fetopatia diabetike tek të porsalindurit është qartë e dukshme vizualisht, fëmijët e tillë janë dukshëm të ndryshëm nga bebet e shëndetshme. Ato janë më të mëdha: 4,5-5 kg ​​ose më shumë, me yndyrë nënlëkurore të zhvilluar, një bark të madh, shpesh të ënjtur, me një fytyrë karakteristike në formë hëne, qafë të shkurtër.

Placenta është gjithashtu e hipertrofizuar. Shpatullat e fëmijës janë shumë më të gjera se koka, gjymtyrët duken të shkurtra në krahasim me trupin. Lëkura është e kuqe, me një nuancë kaltërosh, shpesh vërehen hemorragji të vogla që i ngjajnë një skuqjeje.

I porsalinduri zakonisht ka rritje të tepruar të flokëve, është i veshur me bollëk me yndyrat.

Simptomat e mëposhtme mund të ndodhin menjëherë pas lindjes:

1. Disordersrregullimet e frymëmarrjes për shkak të faktit se mushkëritë nuk mund të straighten. Më pas, arrestimi i frymëmarrjes, gulçimi, nxjerrjet e shpeshta me zë të lartë janë të mundshme.
2. Verdhëza e porsalindur, si një shenjë e sëmundjes së mëlçisë. Për dallim nga verdhëza fiziologjike, ajo nuk kalon vetë, por kërkon trajtim.
3. Në raste të rënda, mund të vërehet moszhvillimi i këmbëve, zhvendosjet e vitheve dhe këmbët, bashkimi i ekstremiteteve të poshtme, struktura jonormale e organeve gjenitale, ulja e vëllimit të kokës për shkak të moszhvillimit të trurit.

Për shkak të ndërprerjes së papritur të marrjes së sheqerit dhe insulinës së tepërt, i porsalinduri zhvillon hipoglicemi. Fëmija kthehet i zbehtë, toni i tij i muskujve zvogëlohet, pastaj fillojnë ngërçet, temperatura dhe presioni bien, arrest kardiak është i mundur.

Shumë e rëndësishme: Ndaloni të ushqeni vazhdimisht mafien e farmacisë. Endokrinologët na bëjnë të harxhojmë pafund para për pilula kur sheqeri në gjak mund të normalizohet për vetëm 147 rubla ... >>

Diagnostifikimi i nevojshëm

Diagnoza e fetopatisë diabetike bëhet gjatë shtatëzënësisë në bazë të të dhënave mbi hipergliceminë e nënës dhe praninë e diabetit mellitus. Ndryshimet patologjike në fetus konfirmohen me anë të ultrazërit.

Në tremujorin e parë, një ultratinguj zbuloi makrosomia (rritje të lartësisë dhe peshës së fëmijës), proporcione të dëmtuara të trupit, madhësi të madhe të mëlçisë, lëng të tepërt amniotik.

Në tremujorin e dytë, me ndihmën e ultrazërit, është e mundur të identifikohen defektet në sistemin nervor, indet e eshtrave, organet tretëse dhe urinare, zemrën dhe enët e gjakut.

Pas 30 javësh të shtatëzanisë, ultratingulli mund të shohë indin edematoz dhe yndyrën e tepërt tek fëmija.

Një grua shtatzënë me diabet është gjithashtu e përshkruar një numër studimesh shtesë:

1. Profili i biofizikës së fetusit është një fiksim i veprimtarisë së fëmijës, lëvizjeve të tij të frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës. Me fetopatinë, fëmija është më aktiv, intervalet e gjumit janë më të shkurtër se zakonisht, jo më shumë se 50 minuta. Mund të ndodhin ngadalësime të shpeshta dhe të zgjatura të rrahjeve të zemrës.
2. Dopplerometria është përshkruar në javën 30 për të vlerësuar funksionin e zemrës, gjendjen e enëve të fetusit, përshtatshmërinë e rrjedhës së gjakut në kordonin e kërthizës.
3. CTG e fetusit për të vlerësuar praninë dhe shpeshtësinë e rrahjeve të zemrës në periudha të gjata, zbulojnë hipoksi.
4. Testet e gjakut që fillojnë nga tremujori i 2-të çdo 2 javë për të përcaktuar profilin hormonal të gruas shtatzënë.

Diagnoza e fetopatisë diabetike në një të porsalindur kryhet në bazë të një vlerësimi të paraqitjes së foshnjës dhe të dhënave nga testet e gjakut: një numër dhe vëllim i rritur i qelizave të kuqe të gjakut, një nivel i rritur i hemoglobinës, një rënie e sheqerit në 2.2 mmol / L dhe më e ulët 2-6 orë pas lindjes.

Si të trajtojmë fetopatinë diabetike

Lindja e një fëmije me fetopati te një grua me diabet kërkon një kujdes të veçantë mjekësor. Fillon gjatë lindjes.

Për shkak të fetusit të madh dhe rrezikut të lartë të preeklampsisë, zakonisht lindja rutinë përshkruhet në 37 javë.

Periudhat e hershme janë të mundshme vetëm në rastet kur shtatzënia e mëtejshme kërcënon jetën e nënës, pasi shkalla e mbijetesës së një foshnje të parakohshme me fetopati diabetike është shumë e ulët.

Për shkak të gjasës së lartë të hipoglikemisë së nënës gjatë lindjes së fëmijëve, nivelet e glukozës në gjak monitorohen rregullisht. Sheqeri i ulët korrigjohet me kohë nga administrimi intravenoz i një zgjidhje glukoze.

Në herën e parë pas lindjes së një fëmije, trajtimi me fetopati konsiston në korrigjimin e çrregullimeve të mundshme:

1. Ruajtja e niveleve normale të glukozës. Ushqimet e shpeshta përshkruhen çdo 2 orë, mundësisht me qumështin e gjirit. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme për të eliminuar hipoglikeminë, një zgjidhje 10% e glukozës administrohet intravenozisht në pjesë të vogla. Niveli i saj i synuar i gjakut është rreth 3 mmol / L. Një rritje e madhe nuk kërkohet, pasi është e nevojshme që pankreasi hipertrofik të pushojë së prodhuari insulinë të tepërt.
2. Mbështetje për frymëmarrjen. Për të mbështetur frymëmarrjen, përdoren metoda të ndryshme të terapisë me oksigjen, është e mundur të futen përgatitje surfactant.
3. Ndjekja e temperaturës. Temperatura e trupit të një fëmije me fetopati diabetike mbahet në një nivel konstant prej 36.5 -37.5 gradë.
4. Korrigjimi i ekuilibrit të elektrolitit. Mungesa e magnezit kompensohet nga një zgjidhje 25% e sulfatit të magnezit, mungesa e tretësirës së kalciumit - 10% të glukonatit të kalciumit.
5. Dritë ultravjollcë. Terapia e verdhëzës konsiston në seanca të rrezatimit ultravjollcë.

Cilat janë pasojat

Në të porsalindurit me fetopati diabetike të cilët arritën të shmangin keqformimet kongjenitale, simptomat e sëmundjes gradualisht degradohen. Nga 2-3 muaj, një fëmijë i tillë është i vështirë të dallohet nga një i shëndetshëm. Ai nuk ka gjasa të zhvillojë më tej diabet mellitus dhe kryesisht është për shkak të faktorëve gjenetikë, dhe jo pranisë së fetopatisë në foshnjëri.

Fëmijët e lindur nga nënat me diabet shpesh kanë një tendencë të mbipeshes dhe metabolizmit të lipideve të dëmtuar. Në moshën 8 vjeç, pesha e tyre trupore është zakonisht më e lartë se mesatarja, nivelet e tyre të triglicerideve dhe kolesterolit në gjak janë ngritur.

Mosfunksionimet e trurit vërehen në 30% të fëmijëve, ndryshime në zemër dhe enët e gjakut - në gjysmë, lëndime në sistemin nervor - në 25%.

Zakonisht këto ndryshime janë minimale, por me kompensim të dobët për diabet mellitus gjatë shtatëzanisë, zbulohen defekte serioze që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale të përsëritura dhe terapi të rregullt.

Përshkrimi i shkurtër

Miratuar nga Komisioni i Përbashkët për Cilësinë e Shërbimeve Mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, më 15 Shtator 2017 Protokolli Nr. 27

Fetopatia diabetike është një sëmundje neonatale që zhvillohet tek të posalindurit, nënat e së cilës vuajnë nga diabeti mellitus ose diabeti gestacional, dhe karakterizohet nga një lezion polisistemik, mosfunksionime metabolike dhe endokrine.

Data e rishikimit / rishikimit të protokollit: 2017.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Përdoruesit e protokollit: neonatologë, pediatër, obstetër-gjinekologë. Kategoria e pacientëve: të porsalindurit.

Niveli i provave:

Klasifikim

Klasifikimi: jo i zhvilluar.

Dallohen dy komplekse simptomash: • embriono-patopatia diabetike - një kompleks simptomash kliniko-laboratorike që zhvillohet tek të posalindurit nga nënat që vuajnë nga diabeti ose diabeti gestacional dhe përfshin, përveç pamjes së tij karakteristike, keqformime, etj.

• fetopatia diabetike - një kompleks simptomash klinike dhe laboratorike që zhvillohet tek të posalindurit nga nënat që vuajnë nga diabeti ose diabeti gestacional dhe që nuk shoqërohet me keqformime.