Ilaçi Dilaprel: udhëzime për përdorim

Ilaç antihipertensiv, frenues ACE. Mekanizmi i veprimit është për shkak të frenimit ACE dhe bllokimin e procesit të transformimit angiotensin I në angiotensin II, e cila çon në zhvillimin e një efekti hipotensiv, i cili manifestohet pavarësisht nga pozicioni i pacientit (shtrirë / në këmbë), ndërsa rritja kompensuese Shkalla e zemrës nuk po ndodh Ilaçi zvogëlon agjërimin dhe preload, zvogëlon prodhimin aldosteronit, rezistenca në enët e mushkërive, rrit tolerancën e trupit ndaj ngarkesës dhe vëllimit të minutës së gjakut, përmirëson furnizimin me gjak të miokardit. Kur përdoret për një periudhë të gjatë tek pacientët hipertension arterial e kundërta ndodh në zhvillimin e hipertrofisë së miokardit, frekuenca zvogëlohet aritmindryshime në endotelin vaskular që lindin nën veprimin e lartë dieta e kolesterolit, rritje e rrjedhës së gjakut renal dhe koronar.

Efekti antihipertensiv pas marrjes së ilaçit brenda shfaqet pas 1.5-2 orësh, efekti maksimal vërehet pas 6-9 orësh, kohëzgjatja e veprimit është rreth një ditë, nuk ka sindromë tërheqjeje. Në pacientët me akute infarkti i miokardit me dështim të zhvilluar të zemrës në ditët e para, marrja e ilaçit ndihmon në uljen e shkallës së vdekshmërisë dhe zvogëlimin e rrezikut të përparimit CHF. pritje ramipril me nefropati jo diabetike / diabetike ngadalëson përparimin dështimi i veshkave.

Farmakokinetika

Ilaçi absorbohet shpejt nga Trakti gastrointestinalmegjithatë, marrja e ushqimit nuk ndikon në tërësinë e përthithjes, por procesi i përthithjes ngadalësohet. Komunikimi me proteinat e gjakut në nivelin 75%. Cmax arrihet mesatarisht pas 1.5 orësh. Metabolizohet në mëlçi, duke rezultuar në formimin e një metaboliti aktiv farmakologjikisht ramiprilat dhe joaktive - glukuronidet ramipril, eter dhe acid diketopiperazinik. Ajo ekskretohet në formën e metabolitëve përmes urinës dhe feçeve. T1 / 2 - 5-6 orë.

Karakteristikat farmakologjike

pharmacodynamics

Metabiti aktiv i ramiprilit i formuar nën ndikimin e enzimave të mëlçisë - ramiprilat - është një frenues ACE me veprim të gjatë, i cili është një peptidilipipeptidazë. ACE në plazma dhe indet katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në angiotensin II dhe prishjen e bradykinin. Prandaj, kur merrni ramipril brenda, formimi i angiotenzinës II zvogëlohet dhe bradykinin grumbullohet, gjë që çon në vazodilim dhe një ulje të presionit të gjakut (BP). Një rritje e aktivitetit të sistemit kallikrein-kinin në gjak dhe inde përcakton efektin kardioprotektiv dhe endothelioprotektiv të ramipril për shkak të aktivizimit të sistemit prostaglandin dhe, në përputhje me rrethanat, një rritje në sintezën e prostaglandinave, të cilat stimulojnë formimin e oksidit nitrik (NO) në endoteliocitet. Angiotensin II stimulon prodhimin e aldosteronit, kështu që marrja e ramiprilit çon në një ulje të sekretimit të aldosteronit dhe një rritje të efektit të serumit në sekretimin e reninës nga lloji i reagimeve negative, gjë që çon në një rritje të aktivitetit plazmatik të plazmës.

Supozohet se zhvillimi i disa reaksioneve të padëshirueshme (në veçanti, kollë e thatë) shoqërohet gjithashtu me një rritje të aktivitetit të bradykinin. Në pacientët me hipertension arterial, marrja e ramiprilit çon në një ulje të presionit të gjakut kur gënjen dhe qëndron pa një rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës (HR). Ramipril ul ndjeshëm rezistencën totale vaskulare periferike (OPSS), praktikisht pa shkaktuar ndryshime në rrjedhën e gjakut renal dhe shkallën e filtrimit glomerular. Efekti antihipertensiv fillon të shfaqet 1-2 orë pas marrjes së një doze të vetme të barit, duke arritur vlerën e tij më të lartë pas 3-9 orësh, dhe zgjat 24 orë.

Me një dozë të kursit, efekti antihipertensiv mund të rritet gradualisht, duke u stabilizuar zakonisht me 3-4 javë përdorim të rregullt të ilaçit dhe pastaj duke vazhduar për një kohë të gjatë. Ndërprerja e papritur e ilaçit nuk çon në një rritje të shpejtë dhe të konsiderueshme të presionit të gjakut (mungesa e sindromës së tërheqjes).

Në pacientët me hipertension arterial, ramiprili ngadalëson zhvillimin dhe përparimin e hipertrofisë së miokardit dhe murit vaskular.

Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, ramiprili ul OPSS (ulje të ngarkesës në zemër), rrit kapacitetin e kanalit venoz dhe zvogëlon presionin e mbushjes së barkushes së majtë, e cila, në përputhje me rrethanat, çon në një ulje të ngarkesës paraprake në zemër. Në këta pacientë, gjatë marrjes së ramiprilit, vërehet një rritje në prodhimin kardiak, fraksionin e ejektimit dhe tolerancën e përmirësuar të ushtrimeve.

Në nefropatinë diabetike dhe jo-diabetike, marrja e ramiprilit zvogëlon shkallën e përparimit të insuficiencës renale dhe fillimin e fazës terminale të insuficiencës renale dhe, për këtë arsye, zvogëlon nevojën për hemodializë dhe transplantim të veshkave. Në fazat fillestare të nefropatisë diabetike dhe joiabetike, ramiprili zvogëlon ashpërsinë e albuminurisë.

Në pacientët me një rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare për shkak të lezioneve vaskulare (sëmundje koronare të diagnostikuar të zemrës, histori të obliterans periferike arteriale, histori të goditjes), ose diabeti mellitus me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, u rrit përqendrimi i kolesterolit total (OX), një ulje në përqendrimin e kolesterolit lipoproteinë me densitet të lartë (OX-HDL), pirja e duhanit) në mënyrë të konsiderueshme zvogëlon incidencën e infarkt miokardi, goditje dhe vdekjes nga shkaqe kardiovaskulare. Për më tepër, ramiprili ul nivelin e përgjithshëm të vdekshmërisë, si dhe nevojën për procedurat e revaskularizimit, dhe ngadalëson fillimin ose përparimin e dështimit kronik të zemrës.

Në pacientët me dështim të zemrës që u zhvilluan në ditët e para të infarktit akut të miokardit (2-9 ditë), marrja e ramiprilit duke filluar nga 3 deri në 10 ditë të infarktit akut të miokardit zvogëlon rrezikun e vdekshmërisë (me 27%), rrezikun e vdekjes së papritur (me 30%) , rreziku i përparimit të dështimit kronik të zemrës në të rëndë (klasa funksionale III-IV sipas klasifikimit të NYHA) / rezistent ndaj terapisë (me 27%), mundësia e shtrimit në spital pasues për shkak të zhvillimit të dështimit të zemrës (me 26%).

Në popullatën e përgjithshme të pacientëve, si dhe në pacientët me diabet mellitus (si me hipertension arterial ashtu edhe me presion normal të gjakut), ramipril ul ndjeshëm rrezikun e nefropatisë dhe shfaqjen e mikroalbuminuria.

Farmakokinetika

Pas administrimit oral, ramiprili thithet shpejt nga trakti gastrointestinal (50-60%). Ushqimi ngadalëson thithjen e tij, por nuk ndikon në tërësinë e përthithjes.

Metabolizohet në mëlçi me formimin e një metaboliti aktiv të ramiprilat (është 6 herë më aktiv në frenimin e ACE sesa ramipril) dhe metabolitët joaktiv - eter diketopiperazinovoy, acid diketopiperazinovoy, si dhe glukuronides ramiprilat dhe ramiprilat. Të gjithë metabolitët e formuar, me përjashtim të ramiprilat, nuk kanë asnjë veprim farmakologjik. Komunikimi me proteina plazmatike për ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Pas marrjes së ramiprilit brenda, përqendrimet maksimale në plazmë të ramipril dhe ramiprilat arrihen pas 1 dhe 2-4 orësh, përkatësisht. Disponueshmëria bio për ramipril pas administrimit oral 2.5-5 mg është 15-28%, për ramiprilat - 45%. Pas marrjes ditore prej 5 mg / ditë, një përqendrim i qëndrueshëm i ramiprilat në plazmën e gjakut arrihet deri në ditën 4. Gjysma e jetës (T_1/2) për ramipril - 5.1 orë, në fazën e shpërndarjes dhe eleminimit, një ulje e përqendrimit të ramiprilat në serumin e gjakut ndodh me T_1/2 e barabartë me 3 orë, e ndjekur nga një fazë tranzicioni me T_1/2 e barabartë me 15 orë dhe një fazë e gjatë përfundimtare me përqendrime shumë të ulëta të ramiprilat në plazmë dhe T_1/2 e barabartë me 4-5 ditë.T_1/2 rritet në insuficiencën renale kronike (CRF). Vëllimi i shpërndarjes së ramiprilit është 90 l, ramiprilat është 500 l.

Studimet e kafshëve kanë treguar që ramiprili ekskretohet në qumështin e gjirit.

Ajo ekskretohet nga veshkat - 60%, përmes zorrëve - 40% (kryesisht në formën e metabolitëve). Me funksion të veshkës së dëmtuar, sekretimi i ramiprilit dhe metabolitëve të tij ngadalësohet në përpjesëtim me një ulje të pastrimit të kreatininës (CC), me funksion të dëmtuar të mëlçisë, konvertimi në ramiprilat ngadalësohet, dhe në dështimin e zemrës, përqendrimi i ramiprilat rritet 1.5-1.8 herë.

Në vullnetarët e moshuar të shëndetshëm (65-76 vjet), farmakokinetika e ramipril dhe ramiprilat nuk është dukshëm e ndryshme nga ajo e vullnetarëve të rinj të shëndetshëm.

Contraindications

Hipotension arterial, angioedema etiologji të ndryshme, stenoza e arteries renale, kardiomiopatia obstruktive me ndryshime hipertrofike, të shprehura dështimi i veshkave, Qumështi, hemodializë, barrë, primare hiperaldosteronizëmderi në 18 vjeç CHF në fazën e dekompensimit, intolerancës së laktozës, ndjeshmëri të lartë ndaj ilaçeve, aritmive kardiake, të paqëndrueshme angina pectorisMungesa e laktazës.

Përdorni me kujdes kur lezione aterosklerotike enët cerebrale dhe koronare.

Indikacionet për përdorim

hipertensioni thelbësor,
dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar, veçanërisht në kombinim me diuretikët),
nefropatia diabetike ose jo-diabetike, fazat preklinike ose klinike të shprehura klinikisht, përfshirë me proteninurinë e rëndë, veçanërisht kur kombinohen me hipertension arterial,
ulur rrezikun e zhvillimit të infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekshmërisë kardiovaskulare te pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular:
- në pacientët me sëmundje koronare të konfirmuar të zemrës, një histori të infarktit të miokardit ose pa të, përfshirë pacientët që iu nënshtruan angioplastikës koronare perkutane perkutane koronare, arterieve aorto-koronare të shartimit të bajpasit,
- në pacientët me histori të goditjes,
- në pacientët me lezione okluzive të arterieve periferike,
- te pacientët me diabet mellitus me të paktën një faktor rreziku shtesë (mikroalbuminuria, hipertension arterial, rritje e përqendrimeve plazmatike të OX, ulje e përqendrimeve plazmatike të HDL-C, pirja e duhanit),
dështimi i zemrës që u zhvillua gjatë ditëve të para (nga dita e dytë deri në të nëntën) pas infarktit akut të miokardit (shiko seksionin "Farmakodinamika").

Efektet anësore

Dënim i theksuar HELLdhimbje gjoksi hipotension ortostatik, ishemia e miokardit, arrhythmia, rrahje zemre, skuqje, edemë periferike, funksion i veshkës së dëmtuar, përqendrim i shtuar kreatininës dhe ure në gjak, rënie e dëshirës seksuale, mosfunksionim ngrerë, gynecomastia, dhimbje kokendjenja e lodhur, ankthi, ankthi motorik, disponimi në depresion, shqetësimet e gjumit, shikimi i paqartë dhe perceptimi i aromave, dhimbje në muskulngërçe muskulore, dispepsi, të vjella, diarredhimbje në bark dispepsikollë e thatë gulçim, sinusit, bronkitskuqje e lëkurës hyperhidrosislëkura kruajtëse, manifestime alergjike, eozinofiliduke rritur përqendrimin e kaliumit në gjak.

Dozimi dhe administrimi

Hipertensioni arterial
Brenda, doza fillestare është 2.5 mg, një herë, në mëngjes. Nëse kur merrni ilaçin në këtë dozë për 3 javë ose më shumë, nuk është e mundur të normalizoni presionin e gjakut, atëherë doza mund të rritet në 5 mg të barit Dilaprel në ditë. Nëse doza prej 5 mg nuk është mjaft efektive, pas 2-3 javësh mund të dyfishohet në dozën maksimale të rekomanduar ditore prej 10 mg në ditë. Si një alternative për rritjen e dozës në 10 mg në ditë me efekt të pamjaftueshëm anti-hipertensiv të dozës ditore prej 5 mg, agjentë të tjerë antihipertensivë, në veçanti diuretikët ose bllokuesit e kanaleve të kalciumit "të ngadaltë", mund të shtohen në trajtim.

Dështimi kronik i zemrës
Doza fillestare është 1.25 mg / ditë *. Në varësi të përgjigjes së pacientit ndaj terapisë, doza mund të rritet. Rekomandohet ta dyfishoni atë në interval prej 1-2 javësh. Dozat nga 2.5 mg ose më shumë duhet të merren një herë ose të ndahen në 2 doza. Doza maksimale ditore është 10 mg.

Me dështim të zemrës që u zhvillua gjatë ditëve të para (nga dita e dytë deri në të nëntën) pas infarktit akut të miokardit
Doza fillestare është 5 mg, e ndarë në 2 doza, 2.5 mg në mëngjes dhe në mbrëmje. Nëse pacienti nuk e toleron këtë dozë fillestare (vërehet një ulje e tepruar e presionit të gjakut), atëherë rekomandohet që të japë 1.25 mg 2 herë në ditë * për dy ditë.
Pastaj, në varësi të reagimit të pacientit, doza mund të rritet.
Rekomandohet që doza me rritjen e saj të dyfishohet me një interval prej 1-3 ditësh. Më vonë, doza totale ditore, e cila fillimisht u nda në dy doza, mund të jepet një herë.
Doza maksimale e rekomanduar ditore është 10 mg.
Aktualisht, përvoja në trajtimin e pacientëve me dështim të rëndë kronik të zemrës (klasa funksionale III-IV sipas klasifikimit të NYHA), e cila u ngrit menjëherë pas infarktit akut të miokardit, është i pamjaftueshëm.
Nëse pacientë të tillë vendosin t’i nënshtrohen trajtimit me Dilaprel, rekomandohet që trajtimi të fillojë me dozën më të ulët të mundshme - 1.25 mg një herë në ditë *. Kujdes të veçantë duhet të vërehet me secilën rritje të dozës.

Me nefropati diabetike ose jo-diabetike
Doza fillestare është 1.25 mg një herë në ditë *. Doza mund të rritet në 5 mg një herë në ditë.
Doza maksimale ditore është 5 mg.

Përdorimi i drogës Dilaprel ® në grupe të caktuara të pacientëve

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave
Me CC nga 50 deri në 20 ml / min për 1.73 m² sipërfaqe të trupit, doza fillestare ditore është zakonisht 1,25 mg *.
Doza maksimale ditore është 5 mg.

Pacientët me humbje të korrigjuar jo plotësisht të lëngjeve dhe elektroliteve, pacientë me hipertension të rëndë arterial, si dhe pacientë për të cilët një rënie e tepruar e presionit të gjakut paraqet një rrezik të caktuar (për shembull, me lezione të rënda aterosklerotike të arterieve koronare dhe cerebrale)
Doza fillestare zvogëlohet në 1.25 mg / ditë *.

Pacientët me terapi të mëparshme diuretike
Nëse është e mundur, është e nevojshme të anuloni diuretikët në 2-3 ditë (në varësi të kohëzgjatjes së veprimit të diuretikëve) para fillimit të trajtimit me Dilaprel ® ose, të paktën, të zvogëloni dozën e diuretikëve të marrë. Trajtimi i pacientëve të tillë duhet të fillojë me dozën më të ulët prej 1.25 mg ramipril * të marrë një herë në ditë në mëngjes. Pas marrjes së dozës së parë dhe çdo herë pas rritjes së dozës së diuretikëve ramipril dhe (ose) loop, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën 8 orë në mënyrë që të shmangin një reagim të pakontrolluar hipotensiv.

Pacientë të moshuar (mbi 65 vjeç)
Doza fillestare zvogëlohet në 1.25 mg / ditë *.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë
Reagimi i presionit të gjakut ndaj marrjes së Dilaprel ® ose mund të rritet (për shkak të një ngadalësimi në sekretimin e ramiprilat) ose të ulet (për shkak të një ngadalësimi në shndërrimin e ramipril joaktiv në ramiprilat aktive). Prandaj, në fillim të trajtimit kërkon mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore.
Doza maksimale e lejueshme ditore është 2.5 mg.

* Në këtë rast, ju mund të përdorni ilaçin ramipril në një formë tjetër dozimi: tableta 2.5 mg me rrezik.

Efekt anësor

Nga sistemi kardiovaskular:
shpesh - ulje e tepruar e presionit të gjakut, hipotension ortostatik, sinkop, dhimbje në gjoks,
rrallë - ishemia e miokardit, duke përfshirë zhvillimin e një sulmi të anginës pectoris ose infarkt miokardi, takikardi, aritmi (paraqitje ose intensifikim), palpitacione, edemë periferike, skuqje të fytyrës.

Nga sistemi gjenitourinar:
rrallë - funksion i veshkave me dëmtim të rrallë, përfshirë zhvillimin e dështimit akut të veshkave, një rritje në sasinë e ekskretuar të urinës, një rritje në proteinurinë ekzistuese, një rritje të përqendrimit të ure dhe kreatininës në gjak, impotencë kalimtare për shkak të mosfunksionimit ereksion, ulje të dëshirës seksuale, etj.
frekuenca e panjohur - gjinekomastia.

Nga sistemi nervor qendror:
shpesh një dhimbje koke, një ndjenjë e “butësisë” në kokë, një ndjenjë lodhjeje,
rrallë - marramendje, agevzia (humbje e ndjeshmërisë së shijes), dysgeusia (shkelje e ndjeshmërisë së shijes), humor depresiv, ankth, rritje të nervozizmit, ankth motorik, shqetësime në gjumë, përfshirë përgjumje,
rrallë - dridhje, zhvillim ose intensifikim i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në sfondin e lezioneve vaskulare stenotike, vaskulitit, asenisë, çekuilibrit, konfuzionit, etj.
frekuenca e panjohur - Sindroma e Raynaud, ishemia cerebrale, përfshirë goditjen ishemike dhe aksidentin cerebrovaskular të përkohshëm, reagimet e dëmtuara psikomotore, parestezinë (ndjesinë e djegies), parosminë (perceptimin e dëmtuar të aromave), vëmendjen e dëmtuar, depresionin.

Nga shqisat:
rrallë - shqetësime të shikimit, përfshirë shikimin e paqartë, më rrallë - konjunktivit, dëmtim të dëgjimit, tringëllimë në veshët,

Nga sistemi muskul-skeletik:
shpesh dhimbje muskulore, mialgji,
rrallë - artralgji.

Nga sistemi tretës:
shpesh - reaksione inflamatore në stomak dhe zorrë, dispepsi, siklet në bark, dispepsi, diarre, vjellje, të vjella,
rrallë - pankreatiti, duke përfshirë me një rezultat fatal, rritjen e aktivitetit të enzimave pankreatike në plazmën e gjakut, angioedema e zorrëve, dhimbje barku, gastrit, kapsllëk, mukozë me gojë të thatë, aktivitet të rritur të enzimave të mëlçisë (ALT, AST aminotransferazat) dhe përqendrimi i bilirubinës së konjuguar në plazmën e gjakut, anoreksia, ulje e oreksit,
rrallë - glossiti, verdhëza kolestatike, lezione hepatocelulare, frekuenca është e panjohur - stomatiti aphthous, dështimi akut i mëlçisë, hepatiti kolestatik ose citolitik (vdekja ishte jashtëzakonisht e rrallë).

Nga sistemi i frymëmarrjes:
shpesh - kollë e thatë (më keq gjatë natës duke pushuar), sinusit, bronkit, gulçim,
rrallë - bronkospazma, duke përfshirë përkeqësimin e rrjedhës së astmës bronkiale, kongjestionin e hundës.

Nga ana e lëkurës:
shpesh - një skuqje e lëkurës, në mënyrë të veçantë, makulopapulare, më rrallë - angioedemë, përfshirë fatale (edema e laringut mund të shkaktojë bllokim të rrugëve të ajrit që çojnë në vdekje), kruajtje të lëkurës, hiperhidrozë (djersitje të tepruar), më rrallë - eksfoliative dermatit, urtikarie, onikolizë,
shumë rrallë - reaksione fotosensibiliteti,
frekuenca e panjohur - nekrolizë epidermale toksike, sindromi Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, përkeqësimi i psoriazës, pezmatimi i psoriasis, pezmatimi pemfigoid ose lichenoid (lichenoid) ekzantema ose enantema, alopecia, anafilaktika ose anafilaktika në rritje te helmet e insekteve), rritje e përqendrimit të antitrupave antinukleare.

Nga organet hemopoietike:
rrallë - eozinofili, rrallë - leukopenia, duke përfshirë neutropenia dhe agranulocytosis, një rënie në numrin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun periferik, një rënie në përqendrimin e hemoglobinës, trombocitopeni, frekuenca është e panjohur - frenim i hematopoiesis së palcës së eshtrave, pancytopenemia, hemolitemi

Të tjera:
rrallë - hipertermia.

Treguesit e laboratorit:
shpesh - një rritje e kaliumit në gjak, një frekuencë e panjohur - një rënie e natriumit në gjak. Rastet e hipoglikemisë janë raportuar në pacientët me diabet të cilët kanë marrë insulinë dhe ilaçe të hipoglikemisë orale.

Mbidozë

Ndërveprimi me ilaçe të tjera

Përdorimi i disa membranave me rrjedhë të lartë me një sipërfaqe të ngarkuar negativisht (për shembull, membranat poliakrilonitrile) gjatë hemodializës ose hemofiltrimit dhe përdorimi i sulfatit të dekstranit gjatë aferezimit të lipoproteinave me densitet të ulët rrit rrezikun e reaksioneve anafilaktike të rënda.

Nuk rekomandohen kombinime
Me kripërat e kaliumit, diuretikët që kursen kalium (për shembull, amilorid, triamteren, spironolactone), është e mundur një rritje më e theksuar e kaliumit në serum (me përdorim të njëkohshëm, kërkohet monitorim i rregullt i kaliumit në serum).

Kombinimet që duhen përdorur me kujdes
Me agjentët antihipertensivë (sidomos diuretikët) dhe ilaçet e tjera që ulin presionin e gjakut (nitrate, antidepresantë triciklik), vërehet fuqizimi i efektit antihipertensiv, në kombinim me diuretikët, duhet të monitorohet përmbajtja e natriumit në serum.

Hiperemia e fytyrës, nauze, të vjella, hipotension rrallë janë të mundshme me përgatitje ari të injektueshëm.

Me pilula për gjumë, analgjezikë narkotikë, agjentë për anestezi të përgjithshme dhe qetësues për dhimbjet, është e mundur një rritje e efektit antihipertensiv. Me simpathomimetikën e vazopresorit (epinefrin), vërehet një ulje në efektin antihipertensiv të ramiprilit, kërkohet monitorim i rregullt i presionit të gjakut.

Me allopurinol, procainamide, citostatikë, imunosupresivë, glukokortikosteroide sistemike dhe ilaçe të tjera që mund të ndikojnë në parametrat hematologjikë, rreziku i zhvillimit të leukopenisë rritet.

Me kripërat e litiumit, vërehet një rritje në përqendrimin serik të litiumit dhe një rritje në efektet kardiake dhe neurotoksike të litiumit.

Me agjentët hipoglikemikë për administrim oral (derivatet sulfonilurea, biguanidet), insulina, në lidhje me një ulje të rezistencës së insulinës nën ndikimin e ramipril, efekti hipoglikemik i këtyre barnave mund të përmirësohet deri në zhvillimin e hipoglikemisë.

Kombinime për t'u marrë në konsideratë

Me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (indometacinë, acid acetilsalicilik), dobësimi i efekteve të ramipril, rritja e rrezikut të funksionit të veshkave të dëmtuar dhe rritjes së niveleve të kaliumit në serum janë të mundshme.

Me heparin, është e mundur një rritje e kaliumit në serum.

Me klorur natriumi, është e mundur të dobësoni efektin antihipertensiv të ramipril dhe një trajtim më pak efektiv për simptomat e dështimit kronik të zemrës.

Me etanol, vërehet një rritje e simptomave të vazodilimit. Ramipril mund të rrisë efektet e kundërta të etanolit në trup.

Me estrogjenet, efekti antihipertensiv i ramiprilit dobësohet (mbajtja e lëngjeve).

Terapia desensizuese për mbindjeshmëri ndaj helmeve nga insektet: Frenuesit e ACE, përfshirë ramipril, rrisin mundësinë e reaksioneve të rënda anafilaktike ose anafilaktoide ndaj helmeve të insekteve.

Përkundër sfondit të trajtimit me ACE frenuesit, reagimet e mbindjeshmërisë ndaj helmit të insekteve (për shembull, bletët, ujërat) zhvillohen më shpejt dhe janë më të vështira. Nëse desensitizimi ndaj helmit nga insektet është i nevojshëm, frenuesi ACE duhet të zëvendësohet përkohësisht me një ilaç përkatës të një klase tjetër.

Udhëzime speciale

Para fillimit të trajtimit me Dilaprel ®, është e nevojshme të eliminoni hiponatreminë dhe hipovoleminë. Në pacientët që kanë marrë më parë diuretikë, është e nevojshme të anuloni ato ose të paktën të zvogëloni dozën e tyre 2-3 ditë para marrjes së Dilaprel (në këtë rast, gjendja e pacientëve me insuficiencë kronike të zemrës duhet të monitorohet me kujdes për shkak të mundësisë së zhvillimit të dekompensimit për shkak të rritje në vëllimin qarkullues të gjakut).

Pas marrjes së dozës së parë të ilaçit, si dhe rritjes së dozës së tij dhe / ose dozës së diuretikëve (veçanërisht lakut), është e nevojshme të sigurohet monitorim i kujdesshëm mjekësor i pacientit për të paktën 8 orë në mënyrë që të merren masat e duhura në rast të një rënie të tepruar të presionit të gjakut.

Nëse Dilaprel ® përdoret për herë të parë ose në një dozë të lartë tek pacientët me aktivitet të rritur RAAS, atëherë ata duhet të monitorojnë me kujdes presionin e gjakut, veçanërisht në fillim të trajtimit, pasi këta pacientë kanë një rrezik të rritur për një ulje të tepruar të presionit të gjakut (shiko seksionin "Kujdes") .

Në rast të hipertensionit malinje arterial dhe dështimit të zemrës, veçanërisht në fazën akute të infarktit të miokardit, trajtimi me Dilaprel ® duhet të fillohet vetëm në një spital.

Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, marrja e ilaçit mund të çojë në zhvillimin e një ulje të theksuar të presionit të gjakut, e cila në disa raste shoqërohet me oliguria ose azotemi dhe më rrallë nga zhvillimi i dështimit akut të veshkave. Kujdes duhet të tregohet në trajtimin e pacientëve të moshuar, pasi ato mund të jenë veçanërisht të ndjeshme ndaj frenuesit ACE.Në fazën fillestare të trajtimit, rekomandohet të monitorohen indekset e funksionit të veshkave (shih gjithashtu seksionin "Dozimi dhe administrimi").

Në pacientët për të cilët një ulje në presionin e gjakut mund të përbëjë një rrezik të caktuar (për shembull, në pacientët me ngushtim aterosklerotik të arterieve koronare ose cerebrale), trajtimi duhet të fillojë nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore. Kujdes duhet të ushtrohet gjatë ushtrimit fizik dhe / ose motit të nxehtë për shkak të rrezikut të djersitjes së rritur dhe dehidrimit me zhvillimin e hipotensionit arterial për shkak të një rënie në vëllimin e gjakut në qarkullim dhe një ulje të përqendrimit të natriumit në gjak.

Gjatë trajtimit me Dilaprel ®, alkooli nuk rekomandohet.

Hipotensioni arterial kalimtar nuk është një kundërindikacion për trajtimin e vazhdueshëm pas stabilizimit të presionit të gjakut.

Në rast të zhvillimit të përsëritur të hipotensionit të rëndë arterial, doza duhet të zvogëlohet ose ilaçi duhet të ndërpritet.

Në pacientët e trajtuar me ACE frenues, janë vërejtur raste të angioedemës së fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, faringut ose laringut. Nëse ka ënjtje në fytyrë (buzët, qepallat) ose në gjuhë, shkelje e gëlltitjes ose frymëmarrjes, pacienti duhet të ndalojë menjëherë marrjen e drogës.

Edema angioneurotike, e lokalizuar në gjuhë, faringut ose laringut (simptoma të mundshme: gëlltitje të dëmtuar ose frymëmarrje), mund të jetë kërcënuese për jetën dhe kërkon masa urgjente për ta ndaluar atë: administrim nënlëkuror prej 0,3-0,5 mg ose pikëz intravenoze prej 0,1 mg adrenalinë (nën kontrollin e presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës dhe EKG) me përdorimin e mëvonshëm të glukokortikosteroideve (iv, i / m ose brenda), administrimi intravenoz i antihistamines (bllokuesit e receptorëve histamine H1 dhe H2) gjithashtu rekomandohet, dhe në rast të mungesës së inaktivatorit nta C1-esteraza mund të konsiderojë nevojën për prezantim përveç frenuesve adrenalinë të enzimës C1-esterazë. Pacienti duhet të jetë në spital, dhe monitorimi duhet të bëhet derisa simptomat të qetësohen plotësisht, por jo më pak se 24 orë.

Në pacientët që marrin injeksione ACE, janë vërejtur raste të angioedemës së zorrëve, e cila u manifestua nga dhimbje barku me ose pa nauze dhe të vjella, dhe në disa raste angioedema e fytyrës u vërejt njëkohësisht. Nëse pacienti zhvillon simptomat e mësipërme me trajtim me ACE frenuesit, diagnoza diferenciale duhet të marrë parasysh mundësinë e zhvillimit të angioedemës së zorrëve.

Trajtimi që ka për qëllim desensifikimin e helmit të insekteve (bletët, dherat) dhe marrjen e frenuesve të ACE në të njëjtën kohë mund të inicion reagime anafilaktike dhe anafilaktoide (për shembull, ulje të presionit të gjakut, gulçim, të vjella, reaksione alergjike të lëkurës), të cilat ndonjëherë mund të jenë të rrezikshme për jetën. Përkundër sfondit të trajtimit me ACE frenuesit, reagimet e mbindjeshmërisë ndaj helmit të insekteve (për shembull, bletët, ujërat) zhvillohen më shpejt dhe janë më të vështira. Nëse desensitizimi ndaj helmit nga insektet është i nevojshëm, frenuesi ACE duhet të zëvendësohet përkohësisht me një ilaç përkatës të një klase tjetër.

Kur përdorni frenuesit ACE, përshkruhen reaksione anafilaktoide të rrezikshme për jetën, me zhvillim të shpejtë, ndonjëherë deri në zhvillimin e shokut gjatë hemodializës ose filtrimit të plazmës duke përdorur disa membrana me rrjedhë të lartë (për shembull, membranat poliakrilonitrile) (shih gjithashtu udhëzimet e prodhuesve të membranave). Shtë e nevojshme të shmangni përdorimin e kombinuar të drogës Dilaprel ® dhe membranave të tilla, për shembull, për hemodializë urgjente ose hemofiltracion. Në këtë rast, preferohet përdorimi i membranave të tjera ose përjashtimi i frenuesit ACE. Reagime të ngjashme u vërejtën me aferezën e lipoproteinave me densitet të ulët duke përdorur sulfat dekstran. Prandaj, kjo metodë nuk duhet të përdoret në pacientët që marrin frenues të ACE.

Para operacionit (përfshirë stomatologjinë), është e nevojshme të paralajmëroni anestezistin për përdorimin e frenuesve ACE.

Para dhe gjatë trajtimit me ACE frenuesit, është e nevojshme të llogaritet numri i përgjithshëm i leukociteve dhe të përcaktohet formula e leukociteve.

Siguria dhe efektiviteti i Dilaprel ® tek fëmijët dhe adoleshentët nën moshën 18 vjeç nuk është vendosur.

Rekomandohet të vëzhgoni me kujdes të porsalindurit që ishin të ekspozuar ndaj ekspozimit intrauterine ndaj frenuesve ACE për të zbuluar hipotensionin arterial, oligurinë dhe hiperkaleminë. Në oliguria është e nevojshme të ruhet shtypja e gjakut dhe perfuzioni i veshkave duke futur lëngje dhe vazokonstriktorë të duhur. Tek të porsalindurit ekziston rreziku i oligurisë dhe çrregullimeve neurologjike, ndoshta për shkak të një rënie të rrjedhës së gjakut në veshka dhe cerebrale për shkak të një ulje të presionit të gjakut të shkaktuar nga frenuesit e ACE (të marra nga gratë shtatzëna dhe pas lindjes së fëmijës).

Në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, përdorimi i drogës Dilaprel ® mund të çojë në zhvillimin e një ulje të theksuar të presionit të gjakut, e cila në disa raste shoqërohet me oliguri ose azotemi, dhe rrallë, në zhvillimin e dështimit akut të veshkave. Pacientët me hipertension malinje arterial ose dështim shoqërues të dekompensuar të zemrës duhet të fillojnë trajtimin në një spital.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, reagimi ndaj trajtimit me Dilaprel ® mund të përmirësohet ose dobësohet. Për më tepër, në pacientët me cirrozë të rëndë me edemë dhe / ose ascitet, aktivizimi i rëndësishëm i sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) është i mundur, prandaj, duhet të tregohet kujdes i veçantë në trajtimin e këtyre pacientëve.

Monitorimi i parametrave laboratorikë para dhe gjatë trajtimit me Dilaprel ® (deri në 1 herë në muaj në 3-6 muajt e parë të trajtimit)
veçanërisht e rëndësishme në pacientët me një rrezik të rritur të neutropenisë - me funksion të dëmtuar të veshkave, sëmundje sistemike të indit lidhës ose në pacientë që marrin doza të larta të barit, si dhe në shenjat e para të infeksionit. Kur konfirmohet neutropenia (numri i neutrofileve është më i vogël se 2000 / μl), trajtimi me frenuesit ACE duhet të ndërpritet.

Në trajtimin e ACE frenuesit në javët e para të trajtimit dhe të rekomanduara më pas monitorimi i funksionit të veshkave. Veçanërisht kërkohet një monitorim i kujdesshëm për pacientët me pamjaftueshmëri akute dhe kronike të zemrës, funksion të dëmtuar të veshkave, pas transplantimit të veshkave, pacientë me sëmundje rinovaskulare, përfshirë pacientët me stenozë renale të njëanshme të arterinës renale hemodinamike të rëndësishme në prani të dy veshkave (në pacientët e tillë mund të jetë edhe një rritje e vogël e përqendrimit të serinës të kreatininës) një tregues i funksionit të ulur të veshkave).

Kontrolli i përqendrimit të elektroliteve: rekomandohet monitorim i rregullt i kaliumit në serum. Veçanërisht monitorim i kujdesshëm i kaliumit në serum është i nevojshëm në pacientët me funksion të veshkave të dëmtuar, ekuilibër të ndjeshëm të ujit-elektrolit dhe dështim kronik të zemrës.

Rekomanduar të kontrolloni llogaritja e gjakut për të identifikuar leukopeninë e mundshme. Monitorimi më i rregullt rekomandohet në fillim të trajtimit dhe në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, si dhe në pacientë me sëmundje të indit lidhës ose në pacientë që marrin ilaçe të tjera që mund të ndryshojnë figurën e gjakut periferik (shiko pjesën "Ndërveprimi me ilaçe të tjera") . Kontrolli i numrit të leukociteve është i domosdoshëm për zbulimin e hershëm të leukopenisë, e cila është veçanërisht e rëndësishme në pacientët me një rrezik të rritur të zhvillimit të tij, si dhe në shenjat e para të infeksionit. Kur shfaqen simptoma që lidhen me leukopeninë (për shembull, ethe, nyjet limfatike të fryrë, bajamet), është i nevojshëm monitorimi urgjent i figurës së gjakut periferik. Në rast të shenjave të gjakderdhjes (petechiae vogël, skuqje të kuq-kafe në lëkurë dhe mukozën), është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet numri i trombociteve në gjakun periferik.

Nëse ndodh verdhëz ose një rritje e konsiderueshme e aktivitetit të enzimave të mëlçisë (aminotransferaza ALT, AST), trajtimi me Dilaprel ® duhet të ndërpritet dhe të sigurohet mbikëqyrja mjekësore e pacientit.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Forma e dozimit dilaprel - kapsula: xhelatinë e fortë, madhësia Nr. 3, në dozë prej 2.5 mg - trup i bardhë dhe kapak i verdhë, me dozë prej 5 mg - trup dhe kapak i verdhë, me dozë 10 mg - trup të bardhë dhe kapak, mbushës - masë pluhuri pothuajse e bardhë ose e bardhë, e fërkueshme ose e ngjeshur, duke u shpërbërë kur shtypet (në pako flluskë: 7 copë.), në një kuti kartoni 2 ose 4 pako, 10 copë., në një kuti kartoni 1, 2, 3, 5 ose 6 pako , 14 copë., Në një pako kartoni 1, 2 ose 4).

Përbërja e një kapsulë:

substancë aktive: ramipril - 2,5, 5 ose 10 mg,
përbërës ndihmës: stearat kalciumi, aerosil (dioksid silikoni koloidal), laktozë (laktozë monohidrat - për 10 mg kapsula),
kuti dhe kapak: xhelatinë, dioksid titaniumi, oksid hekuri për ngjyrosjen e ushqimit të verdhë (për kapsulat 2.5 mg dhe 5 mg).

Dilaprel: udhëzime për përdorim (doza dhe metoda)

Kapsulat Dilaprel merren gojarisht pa përtypur me një sasi të mjaftueshme të ujit (1 /₂ gota). Efektiviteti i ilaçit nuk varet nga marrja e ushqimit.

Doza përzgjidhet individualisht, duke marrë parasysh indikacionet klinike, efektin terapeutik dhe tolerancën ndaj ilaçit. Periudha e trajtimit është zakonisht e gjatë, kohëzgjatja e saj në secilin rast individual përcaktohet nga mjeku.

Regjimi i Dozimit të Dilaprelit të rekomanduar (përveç nëse përcaktohet ndryshe):

hipertension arterial: doza fillestare është 2.5 mg 1 herë në ditë në mëngjes. Nëse brenda 3 javësh presioni i gjakut nuk normalizohet, mund ta rritni dozën ditore në 5 mg. Nëse efekti terapeutik i një doze ditore prej 5 mg është i pamjaftueshëm, ai mund të dyfishohet në 2-3 javë në një maksimum prej 10 mg në ditë, ose mund të shtohen ilaçe të tjera antihipertensive në terapi, veçanërisht bllokuesit e ngadaltë të kanalit të kalciumit ose diuretikët,
forma kronike e dështimit të zemrës: doza fillestare - 1,25 mg në ditë. Në varësi të efektit të terapisë dhe me një tolerancë të mirë, rekomandohet që gradualisht të rritet doza, duke e dyfishuar atë në interval prej 1-2 javësh, por jo më shumë se 10 mg në ditë. Dozat mbi 2.5 mg mund të merren një herë në ditë ose të ndahen në dy doza,
dështimi i zemrës me manifestime klinike që u zhvilluan 2-3 ditë pas infarktit akut të miokardit: doza fillestare është 2.5 mg 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje). Me një ulje të tepruar të presionit të gjakut, është e nevojshme të zvogëlohet doza fillestare në 1.25 mg 2 herë në ditë. Pastaj, në varësi të gjendjes së pacientit, doza mund të dyfishohet me një interval prej 1-3 ditësh. Në këtë rast, frekuenca e marrjes së dozës ditore mund të reduktohet në 1 herë në ditë. Doza maksimale ditore e rekomanduar është 10 mg,
formë e rëndë kronike e dështimit të zemrës (klasa funksionale NYHA klasa III - IV), e cila ndodhi menjëherë pas infarktit akut të miokardit: doza fillestare - 1.25 mg një herë në ditë, në të ardhmen, me çdo rritje të dozës, duhet të ushtrohet kujdes ekstrem. Dozat fillestare dhe ato pasuese përshkruhen vetëm nga mjeku që merr pjesë,
parandalimi i goditjes në tru, infarkti i miokardit ose vdekja nga CVD (te pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular): doza fillestare - 2.5 mg një herë në ditë. Me një tolerueshmëri të mirë të barit, rekomandohet që gradualisht të rritet doza. Pas 1 javë trajtimi, mund të dyfishohet, atëherë brenda 3 javësh shkoni në dozën e zakonshme të mirëmbajtjes prej 10 mg një herë në ditë,
nefropatia jo diabetike ose diabetike: doza fillestare është 1.25 mg një herë në ditë, atëherë mund të rritet në një maksimum prej 5 mg / ditë, e marrë një herë.

Korrigjimi i dozës së rekomanduar Dilaprel për disa sëmundje / kushte të caktuara:

hipertension i rëndë arterial (klasa III), metabolizëm i dëmtuar nga uji i kripës dhe kushtet në të cilat një rënie e konsiderueshme e presionit të gjakut është e rrezikshme (për shembull, me lezione të rënda aterosklerotike të trurit dhe arterieve koronare): doza fillestare - 1.25 mg në ditë,
dështimi i veshkave me një CC prej 50-20 ml / min me një sipërfaqe prej 1,73 m 2: doza fillestare është 1.25 mg / ditë, doza maksimale ditore është 5 mg,
mosha e moshuar mbi 65 vjeç: doza fillestare - 1,25 mg në ditë,
dështimi i mëlçisë: doza maksimale është 2.5 mg në ditë. Në fazën fillestare të terapisë, përdorimi i barit duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore, pasi niveli i presionit të gjakut mund të ndryshojë ndjeshëm në një drejtim ose në tjetrën.
trajtimi i mëparshëm me diuretikë: doza fillestare është 1.25 mg një herë në ditë në mëngjes (rekomandohet të anuloni diuretikët ose të zvogëloni dozën e tyre 2-3 ditë para fillimit të Dilaprel). Gjatë dozës së parë, si dhe gjatë secilës rritje të dozës së ramiprilit dhe / ose diuretikëve, për të shmangur një reagim të padëshiruar hipotensiv, është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm mjekësor i gjendjes së pacientit për të paktën 8 orë.

Shtatzënia dhe laktacioni

Sipas udhëzimeve, Dilaprel është kundërindikuar në shtatzëni dhe gjatë gjidhënies.

Para trajtimit, shtatzënia duhet të përjashtohet. Nëse ngjizja ka ndodhur gjatë periudhës së marrjes së ilaçit, është e nevojshme ta anuloni atë sa më shpejt të jetë e mundur dhe të përshkruani një ilaç tjetër.

Marrja e Dilaprelit gjatë shtatëzënësisë (sidomos në tremujorin e parë) mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut të fetusit dhe të porsalindurit, zhvillim të dëmtuar të veshkave të fetusit, funksion të dëmtuar të veshkave, hipoplazinë e kockave të kafkës, hiperkaleminë, kontraktimin e ekstremiteteve, hipoplazinë e mushkërive dhe deformimin e kafkës. Për të sapolindurit të ekspozuar ndaj ekspozimit intrauterine ndaj frenuesve ACE, është e nevojshme të monitorohet me kujdes për oligurinë, hiperkaleminë dhe hipotensionin arterial, përveç kësaj, ato kanë një rrezik të çrregullimeve neurologjike.

Nëse gjatë laktacionit ka nevojë për trajtim me Dilaprel, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Dilaprel, udhëzime për përdorim (Metoda dhe doza)

Dozimi i ilaçit merret duke marrë parasysh reagimin e trupit të pacientit, ashpërsinë e procesit patologjik. Kapsulat e gëlltisni tërë pa përtypur dhe pirë me ujë. Doza maksimale ditore e barit është 10 miligram.

në hipertension arterial Dilaprel fillon të merret me një dozë prej 2.5 mg 1 herë në ditë. Me një efekt të dobët terapeutik ose mungesë të tij për 21 ditë, doza rritet në 5 mg. Në trajtimin CHF doza fillestare është 1.25 mg / ditë dhe, nëse është e nevojshme, doza rregullohet.

Me funksion të dëmtuar të veshkave

Dilaprel është kundërindikuar në dëmtim të rëndë të veshkave (me CC më pak se 20 ml / min me sipërfaqe të trupit 1.73 m 2), pacientë me nefropati të trajtuar me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), glukokortikosteroide (GCS), imunomodulues dhe / ose agjentë të tjerë citotoksikë.

Me kujdes, Dilaprel duhet të merret për funksion të dëmtuar të veshkave (CC më shumë se 20 ml / min me sipërfaqe të trupit 1.73 m 2) - për shkak të rrezikut të zhvillimit të hiperkalemisë dhe leukopenisë, me hemodinamikisht të rëndësishëm stenozën e njëanshme të arteries renale (në prani të të dy veshkave), si dhe pas transplantimit të veshkave.

Bashkëveprim

Nuk rekomandohet kombinimi i ilaçeve të Dilaprel me diuretikë që kursen kalium dhe kripëra kaliumi (për shkak të rrezikut të rritjes së theksuar të përqendrimit të kaliumit në serumin e gjakut). Kombinimet që duhen përdorur me kujdes.

Rekomandoni Dilaprel me kujdes:

me ilaçe antihipertensivë, veçanërisht diuretikë, me analgjezikë narkotikë, pilula gjumi, qetësues për qetësimin e dhimbjeve për shkak të fuqizimit të theksuar të efektit hipotensiv,
me simpathomimetikën e vazopresorit për shkak të rrezikut të rënies së efektit hipotensiv të ilaçit,
me prokainamide, Imunoshtypes, allopurinol, sistemi GCS, citostatikët dhe ilaçe të tjera që ndikojnë në parametrat hematologjikë për shkak të një rreziku të rritur të zhvillimit leukopenia,
me ilaçe hipoglikemike për administrim oral, për shkak të rritjes së mundshme të efektit hipoglikemik të këtyre barnave me rrezik zhvillimi hipoglicemisë,
me kripëra litiumi: efekte të rritura neuro- dhe kardiotoksike të litiumit,
me estrogjenit: për shkak të rrezikut të dobësimit të efektit hipotensiv të ilaçit,
me heparin për shkak të rrezikut të rritjes së përqendrimit të kaliumit në gjak.

Me funksion të dëmtuar të mëlçisë

Në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë, mund të vërehet një rritje dhe një rënie në efektin e ramiprilit. Për shkak të mungesës së përvojës me përdorimin, Dilaprel duhet të përshkruhet me kujdes për pacientët e tillë.

Kujdes i veçantë duhet të merret me cirrozë të rëndë të mëlçisë me edemë dhe / ose ascites për shkak të aktivizimit të mundshëm të rëndësishëm të RAAS.

Ndërveprimi i ilaçeve

Përdorimi i Dilaprel në të njëjtën kohë me ilaçe të caktuara mund të çojë në zhvillimin e efekteve të mëposhtme:

kripërat e kaliumit dhe diuretikët që kursen kalium (spironolactone, triamteren, amiloride), ilaçe të tjera që rrisin përmbajtjen e kaliumit plazmatik (ciklosporina, tacrolimus, trimethoprim): rritje e përmbajtjes së kaliumit plazmatik,
telmisartan: rritja e mundësisë së funksionit të dëmtuar të veshkave, hiperkalemisë, hipotensionit arterial, marramendjes,
ilaçet që përmbajnë aliskiren, si dhe bllokuesit e receptorëve AT1 (antagonistët e receptorit të angiotenzinës II): për shkak të bllokimit të dyfishtë të RAAS, rrezikut të zhvillimit të hiperkalemisë, funksionit të dëmtuar të veshkave, një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, etj.
ilaçe antihipertensive (p.sh. diuretikët) dhe ilaçe të tjera që zvogëlojnë presionin e gjakut (antidepresantë triciklik, nitrate, anestezi lokale dhe të përgjithshme, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): fuqizimi i efektit antihipertensiv,
përgatitja e arit (aurothiomalate e natriumit) për administrim intravenoz: hiperemia e fytyrës, hipotension arterial, nauze, të vjella,
pilula për gjumë, qetësues për qetësimin dhe ilaçet narkotike: efekt i rritur antihipertensiv,
simpathomimetika e vazopresorit (izoproterenoli, epinefrina, dopamina, dobutamina): një ulje në efektin antihipertensiv të ramipril,
imunosupresantë, kortikosteroide (mineralokortikosteroide, glukokortikoide), citostatikë, allopurinol, procainamide dhe ilaçe të tjera që ndikojnë në parametrat hematologjikë: rritje e rrezikut të zhvillimit të reaksioneve hematologjike,
kripërat e litiumit: rritja e përqendrimit plazmatik të litiumit dhe përmirësimi i efekteve të tij neuro- dhe kardiotoksike,
agjentët hipoglikemikë (përfshirë insulinat, agjentët hipoglikemikë për administrim oral, sulfonylureas): rritur efektin hipoglikemik të këtyre ilaçeve deri në zhvillimin e hipoglikemisë,
vildagliptin: rritje e incidencës së edemës Quincke,
NSAIDs (acidi acetilsalicilik në një dozë më shumë se 3 g në ditë, frenuesit e ciklooksigjenazës-2, indomethacina): frenimi i ramiprilit, rritja e rrezikut të dështimit të veshkave dhe një rritje në sasinë e kaliumit në plazmën e gjakut,
klorur natriumi: dobësimi i efektit antihipertensiv të ramipril,
heparina: rritje e përqendrimit të kaliumit në serum,
etanol: rritje të simptomave të vazodilimit, rritje të efekteve anësore të etanolit në trup,
estrogjenet: një ulje në efektin hipotensiv të ramiprilit,
frenuesit e tjerë të ACE: rritja e rrezikut të shfaqjes së dështimit të veshkave (përfshirë format akute), hiperkalemisë,
përgatitjet e përfshira në terapinë desensitizuese për insektet hymenoptera: rrisin mundësinë e shfaqjes së reaksioneve të rënda anafilaktike ose anafilaktoide ndaj helmeve të hipenopterës.

Analistët e Dilaprelit janë: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Shqyrtime të Dilaprel

Shqyrtimet për Dilaprel janë të pakta dhe kryesisht pozitive. Ilaçi vepron në mënyrë efektive kur është e nevojshme të normalizohet presioni i gjakut si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me ilaçet e tjera. Reagimet negative janë jashtëzakonisht të rralla. Megjithatë, vërehet se me përdorim të zgjatur, varësia dhe dobësimi i efektit ndodhin.

Udhëzime për përdorim Dilaprel: metoda dhe doza

Kapsulat Dilaprel merren gojarisht, gëlltiten tërë dhe lahen me një sasi të mjaftueshme (100 ml) ujë, para, gjatë ose pas një vakti.

Mjeku përshkruan dozën dhe kohëzgjatjen e trajtimit individualisht, duke marrë parasysh indikacionet klinike, tolerancën e drogës dhe efektin terapeutik. Periudha e përdorimit është zakonisht e gjatë.

Dozimi i rekomanduar i Dilaprel:

hipertension arterial: doza fillestare është 2.5 mg një herë në mëngjes. Nëse presioni i gjakut nuk është normal pas 21 ditëve të terapisë, doza ditore mund të rritet në 5 mg. Në mungesë të një efekti të mjaftueshëm terapeutik të dozës së rritur, pacienti gjithashtu mund të përshkruhet një ilaç tjetër antihipertensiv (përfshirë diuretikët ose bllokuesit e kanalit të ngadaltë të kalciumit) ose pas 14-21 ditëve të përdorimit, ta rrisë atë në një dozë maksimale prej 10 mg në ditë,
dështimi kronik i zemrës: doza fillestare - 1.25 mg në ditë. Me një tolerueshmëri të mirë të barit, doza mund të rritet gradualisht, me një interval prej 7-14 ditësh, në një dozë që siguron kontroll të mjaftueshëm të sëmundjes, por jo më shumë se 10 mg në ditë. Një dozë mbi 2.5 mg mund të ndahet në 2 doza,
dështimi klinik i zemrës, i zhvilluar nga 2 deri në 9 ditë pas infarktit akut të miokardit: doza fillestare - 2.5 mg 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje). Në rast të një rënie të tepruar të presionit të gjakut, doza fillestare duhet të reduktohet në 1.25 mg 2 herë në ditë. Pastaj, duke pasur parasysh gjendjen e pacientit, doza mund të dyfishohet me një interval prej 1-3 ditësh. Atëherë pacienti mund të transferohet në një dozë të vetme ditore. Doza ditore nuk duhet të kalojë 10 mg,
insuficiencë e rëndë kronike e zemrës (klasa funksionale NYHA klasa III - IV) që ndodhi menjëherë pas infarktit akut të miokardit: doza fillestare - 1.25 mg një herë në ditë, atëherë duhet pasur kujdes të veçantë në secilën rritje të dozës
nefropatia jo diabetike ose diabetike: doza fillestare është 1.25 mg një herë në ditë. Më tej, mund të rritet në një dozë maksimale ditore prej 5 mg dhe të merret një herë,
një ulje në gjasat e zhvillimit të infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekshmërisë kardiovaskulare te pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular: doza fillestare është 2.5 mg një herë në ditë. Nëse ilaçi është toleruar mirë, rekomandohet të dyfishoni dozën pas 7 ditëve të trajtimit, atëherë shtoni atë në 10 mg brenda 21 ditëve të trajtimit - doza e zakonshme e mirëmbajtjes.

Korrigjimi i rekomanduar i regjimit të dozës së Dilaprel për grupe të veçanta të pacientëve:

funksioni i dëmtuar i veshkave (CC 50-20 ml / min për sipërfaqen e trupit 1.73 m 2): doza fillestare ditore - 1.25 mg. Doza maksimale është 5 mg në ditë,
shkelje e ekuilibrit ujë-elektrolit, ose hipertension i rëndë arterial, ose lezione e rëndë aterosklerotike e arterieve koronare dhe cerebrale: doza fillestare është 1.25 mg në ditë,
pacientët mbi moshën 65 vjeç: doza fillestare - 1.25 mg në ditë,
funksioni i dëmtuar i mëlçisë: doza maksimale ditore është 2.5 mg. Ilaçi duhet të merret në fillim të terapisë nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore, pasi presioni i gjakut mund të ulet ose rritet ndjeshëm.

Për pacientët me terapi të mëparshme diuretike, përdorimi i Dilaprel tregohet vetëm disa ditë pas anulimit ose zvogëlimit të dozës së diuretikëve në dozën fillestare ditore prej 1,25 mg. Pas marrjes së dozës së parë dhe në çdo rritje, pacientit duhet t'i sigurohet mbikëqyrje mjekësore për 8 orë për të parandaluar zhvillimin e një reaksioni hipotensiv të pakontrolluar.

Dilaprel, udhëzime për përdorim (metodë dhe dozë)

Kapsulat Dilaprel merren me gojë, pavarësisht nga marrja e ushqimit, lahen poshtë me gjysmë gote ujë.

Doza e barit zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh tolerueshmërinë e tij dhe efektin terapeutik që rezulton. Trajtimi është zakonisht i gjatë.

Regjimet e rekomanduara të dozimit për pacientët me funksion normal të mëlçisë dhe veshkave:

rritja e presionit të gjakut: 2.5 mg një herë në ditë (në mëngjes), pas 3 javësh nga marrja e barit në këtë dozë dhe mungesa e efektit të pritur, është e mundur që të rritet doza në 5 mg në ditë, pas 2-3 javësh të tjera të marrjes së barit në një dozë prej 5 mg në rast të efektivitetit të pamjaftueshëm të tij, doza ditore mund të rritet në maksimum 10 mg, gjithashtu është e mundur një mundësi alternative - përdorimi i Dilaprel në një dozë prej 5 mg në ditë dhe shtimi i agjentëve të tjerë antihipertensivë në terapi, për shembull, bllokuesit e kanalit të ngadaltë ose diuretikët,
dështimi kronik i zemrës: 1.25 mg në ditë në fillim të trajtimit, në të ardhmen, duke marrë parasysh përgjigjen e pacientit, është e mundur që të dyfishoni dozën çdo 1-2 javë deri në një dozë maksimale ditore prej 10 mg,
dështimi i zemrës që u zhvillua pas infarktit akut të miokardit në periudhën nga dita e 2-të deri në 9-të: 5 mg në ditë në dy doza (në mëngjes dhe në mbrëmje) në fillim të trajtimit, me intolerancë ndaj dozës fillestare për dy ditë duhet të merret 1 , 25 mg ramipril dy herë në ditë, në të ardhmen, duke marrë parasysh reagimin e pacientit, është e mundur të dyfishoni dozën çdo 1-3 ditë derisa të arrihet doza maksimale ditore prej 10 mg, frekuenca e administrimit të ilaçit me kalimin e kohës mund të reduktohet në një herë në ditë,
nefropatia renale: 1.25 mg një herë në ditë në fillim të terapisë, në të ardhmen, doza mund të rritet në 5 mg një herë në ditë (doza maksimale ditore),
zvogëlimi i gjasave për goditje në tru, sulm në zemër ose rrezik i vdekshmërisë kardiovaskulare te pacientët nga grupet e rrezikut kardiovaskular të lartë: 2.5 mg ramipril një herë në ditë në fillim të trajtimit, një dozë e barit mund të dyfishohet pas 1 jave, dhe gjatë 3 javëve të ardhshme doza e Dilaprel mund të rritet në 10 mg një herë në ditë.

Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave (pastrimi i kreatininës prej 50-20 ml / min), ilaçi duhet të përdoret në një dozë fillestare ditore prej 1,25 mg, dhe doza maksimale në pacientë të tillë nuk duhet të kalojë 5 mg në ditë.

Në hipertension të rëndë arterial, në pacientët me ekuilibër të ujit-elektrolit të dëmtuar dhe në pacientët për të cilët një ulje e ndjeshme e presionit të gjakut shoqërohet me një rrezik të caktuar, doza fillestare e ramiprilit është 1.25 mg në ditë.

Pacientët që marrin diuretikë para fillimit të trajtimit me Dilaprel, nëse është e mundur, duhet të ndërpresin marrjen e 2-3 ditëve para fillimit të terapisë ose të zvogëlojnë dozën e tyre. Trajtimi me Ramipril duhet të fillohet me një dozë prej 1,25 mg një herë në ditë. Pas marrjes së dozës fillestare, si dhe me secilën rritje të dozës së barit dhe / ose diuretikëve, kërkohet monitorim i kujdesshëm mjekësor i pacientit për të paktën 8 orë, gjë që ndihmon për të shmangur një ulje të pakontrolluar të presionit të gjakut.

Pacientët mbi 65 vjeç duhet të marrin Dilaprel në një dozë fillestare prej 1.25 mg në ditë.

Në rast të funksionimit të dëmtuar të mëlçisë, doza maksimale ditore e barit nuk duhet të kalojë 2.5 mg.

Mimi i Dilaprel në barnatore

Mimi i Dilaprel në barnatore të ndryshme ndryshon pak dhe varet më shumë nga dozimi dhe paketimi. Kostoja e përafërt e ilaçit sot: 2,5 mg kapsula (28 copë. Në një paketë) - 149 rubla, kapsula 5 mg (28 copë. Në një paketë) - 227–266 rubla, kapsula 10 mg (28 copë. Në një paketë) - 267-315 rubla.

Gjeti një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter.