Hipoglikemia alkoolike - një mekanizëm zhvillimi dhe si ta eliminoni atë

A. Informacione të përgjithshme.Marrja e alkoolit është një shkak i zakonshëm i hipoglikemisë së rëndë tek foshnjat dhe fëmijët më të rritur. Një fëmijë mund të pijë në heshtje një pije alkoolike nga një i rritur gjatë një feste. Në këtë rast, hipoglikemia zakonisht ndodh në mëngjes. Ndonjëherë prindërit i japin fëmijës birrë ose verë.

B. Patogjeneza. Konvertimi i etanolit në acetaldehid është katalizuar nga dehidrogjenaza e alkoolit. Kofaktori i kësaj enzime është NAD - një substancë e domosdoshme për glukoneogjenezën. Marrja e etanolit çon në një shpenzim të shpejtë të NAD dhe një frenim të mprehtë të glukoneogjenezës në mëlçi. Etanoli shkakton hipoglicemi vetëm pas 6-8 orësh urie (kur furnizimi i glukogjenit në mëlçi mbaron).

B. Trajtimi. Me hipoglicemi të butë ose të moderuar, fëmijës i jepet një pije dhe ushqim i pasur me glukozë. Hipoglikemia e rëndë eliminohet me infuzion glukozë intravenoz. Pas një sulmi të vetëm të hipoglikemisë, nëse vërtetohet fakti i pirjes, nuk është e nevojshme të ekzaminohet fëmija.

VIII. Hipoglikemia e drogës.Hipoglikemia tek fëmijët mund të shkaktohet nga futja e insulinës, ilaçeve për uljen e sheqerit oral ose doza të mëdha të salicilateve. Acidi valproik dhe derivatet e tij pengojnë oksidimin e acideve yndyrore, gjë që çon në dëmtimin e glukoneogjenezës dhe mungesës sekondare të karnitinës. Një mbidozë e acidit valproik dhe derivateve të tij mund të manifestohet si hipoglicemia pa ketonemi dhe ketonuria, veçanërisht pas urisë.

Administrimi i insulinës është një formë e abuzimit të fëmijëve. Ndodh gjithashtu që prindërit të administrojnë insulinë tek fëmija, duke dyshuar se kanë diabet të varur nga insulina. Hipoglikemia e shkaktuar nga insulina dhe agjentët e hipoglikemisë orale shpesh shoqërohet me konfiskime dhe humbje të vetëdijes dhe mund të ngatërrohet me llojet e tjera të hipoglikemisë.

IX. Hipoglicemia reaktive idiopatike - një lloj hipoglikemie të shkaktuar nga marrja e ushqimit (shih gjithashtu kapitullin 34, f. VIII). Kjo formë e hipoglikemisë shpesh dyshohet tek fëmijët dhe adoleshentët, por diagnoza konfirmohet shumë rrallë. Diagnoza e hipoglikemisë reaktive idiopatike përcaktohet në bazë të rezultatit të një testi të tolerancës glukoze të gojës: 3-5 orë pas marrjes së glukozës në dozë prej 1.75 g / kg (maksimumi 75 g), përqendrimi i glukozës në gjak

Si alkooli provokon sindromën hipoglikemike

Sjellja e etanolit në rrjedhën e gjakut është e paqartë:

• Para së gjithash, rrit aktivitetin e insulinës dhe tabletave për uljen e sheqerit.
• Paralizimi i mëlçisë, etanoli pengon prodhimin e glukogjenit - një burim shtesë i glukozës.
• Mekanizmi i veprimit të alkoolit është i ngjashëm me funksionet e lipideve: shpërndarja e yndyrave, rrit përshkueshmërinë e qelizave të yndyrës. Përmes poreve të zgjeruara të membranave, glukoza nga gjaku hyn në qelizë. Kur përmbajtja e tij në sistemin e qarkullimit të gjakut bie, shfaqet një uri e domosdoshme.

Për më tepër, etanoli korrigjon funksionimin e hormonit të rritjes dhe shtrembëron reagimin e duhur të trupit ndaj ndryshimeve të sheqerit plazmatik. Kjo është një nga shkaqet më të zakonshme të hipoglikemisë tek njerëzit që abuzojnë me alkoolin, pasi hormoni i rritjes kontrollon glukometrin.

Falë kalorive "boshe" që përmbajnë etanol, ajo pengon përdorimin e yndyrës në trup.

Mekanizmi i zhvillimit të hipoglikemisë alkoolike

Diabetikët me një "përvojë" të fortë të sëmundjes dinë për potencialin e uljes së sheqerit të alkoolit. Niveli i glukozës rritet në dy mënyra: me marrjen e karbohidrateve me ushqim dhe përmes prodhimit të glukogjenit nga mëlçia. Sinteza e qëndrueshme e glukozës mbështet nivelet e sheqerit të paktën 3.3 mmol / L. Nëse alkooli pengon glukoneogjenezën duke bllokuar mëlçinë, imagjinoni se çfarë ndodh me trupin kur glukoza nuk dorëzohet. Shanset për të fituar hipoglikeminë janë më të larta tek diabetikët që varen nga insulina, pasi rregullimi i dozës për të marrë parasysh të dehuri nuk është i lehtë.

Etanoli shkakton hipoglicemi për shkak të prishjes së procesit të glukoneogjenezës me një ndryshim në raportin citosolik NAD H2 / NAD. Përpunimi i alkoolit në mëlçi katalizon dehidrogjenazën e alkoolit. Kofaktori i enzimës, NAD (nikotinamide adenine dinucleotide) është një përbërës thelbësor i glukogjenezës. Futja e alkoolit në sistemin e qarkullimit të gjakut shkakton një konsum aktiv të NAD dhe bllokimin e njëkohshëm të prodhimit të glikogjenit nga mëlçia.

Natyrisht, hipoglikemia e alkoolit zhvillohet përkundër sfondit të një rënie të burimeve të glikogjenit, kur aftësia e mëlçisë për glukogjenezë është jashtëzakonisht e rëndësishme për normalizimin e sheqernave. Në rrezik janë njerëzit që marrin rregullisht alkool me një dietë të varfër.

Diagnoza e gjendjes hipoglikemike

Alkoolizmi është një parakusht i shpeshtë për zhvillimin e hipoglikemisë për kategorinë e viktimave pa një diagnozë të diabetit mellitus. Në fillim, statistikat e tilla justifikoheshin nga papastërtitë që përmbajnë pije të forta me cilësi të ulët. Por pas eksperimenteve me etanol të pastër, të cilat u ishin dhënë vullnetarëve absolutisht të shëndetshëm, të cilët më parë kishin uritur për dy ose tre ditë dhe treguan rezultate të ngjashme, kjo pikëpamje duhej të ndryshohej.

Hipoglikemia alkoolike shpesh gjendet në mesin e adhuruesve të alkoolit që shkojnë pa rostiçeri për një ose dy ditë. Një krizë zhvillohet në 6-24 orë pas hyrjes së etanolit në gjak, prandaj është joreale të diagnostikohet një sulm me erë nga goja, është e nevojshme një studim laboratorik. Ekziston një histori e simptomave në formën e të vjellave të përsëritura, kjo tregon për acarim të sistemit nervor dhe stomakut me alkool, një deficit kalori kur vetëm ato lëndë ushqyese që përmbajnë etanol hyjnë në stomak.

Në rrezik, si më e ndjeshmja ndaj pasojave hipoglikemike të pirjes së alkoolit:

• Diabetikët e varur nga insulina,
• Pacientët me patologji të sistemit të hipofizës-veshkave,
• Fëmijët të cilët kanë mundësinë të pinë alkool rastësisht.

Rreziku i konfiskimeve dhe koma karakteristike e hipoglikemisë ekziston për fëmijët nën 5 vjeç. Doza vdekjeprurëse e etanolit të pastër për fëmijët është 3 g / kg (tek të rriturit - 5-8 g / kg).

Hipoglikemia e shkaktuar nga alkooli zakonisht përfundon në gjendje kome. Shtë e vështirë të dallosh këtë gjendje nga helmimet akute të alkoolit.

Hipoglikemia alkoolike karakterizohet nga simptoma të rëndësishme klinike:

Testet hepatike tregojnë normën, është e mundur të diagnostikoni gjendjen vetëm nga historia e konsumit të alkoolit të shënuar në anamnezën. Pas restaurimit të burimeve të glikogjenit, provokimi i alkoolit nuk shkakton hipoglicemi.

Hipoglikemia me rrënjë alkoolike varet nga doza: sa më shumë që viktima të ketë marrë, shtypet glukogjeneza më e gjatë. Me rrezik të veçantë është forma e vonuar e hipoglikemisë. Nëse në mbrëmje ai merrte një dozë të ngurtë të pijeve alkoolike, një krizë mund të zhvillohet gjatë natës. Për shkak të përqendrimit minimal të glikogjenit në mëlçi, kjo gjendje është e vështirë për tu trajtuar. Intoksikimi i alkoolit kontribuon në injorimin e simptomave të pararendësve të hipoglikemisë, prandaj nuk merren masa në kohë për eliminimin e tyre.

Si të eleminohet hipoglikemia e alkoolit

Pa diagnozë në kohë dhe terapi të përshtatshme urgjente, vdekshmëria në këtë gjendje është vërejtur në 25% të fëmijëve dhe 10% të viktimave të rritur.

Me futjen e glukagonit, problemi i shkaktuar nga dehja nga alkooli nuk mund të zgjidhet, pasi nuk ka më rezerva të glikogjenit, si dhe reagimin e trupit ndaj këtij hormoni. Injeksionet e glukozës janë efektive për të zvogëluar nivelin e laktatit dhe për të normalizuar ekuilibrin acid-bazë. Për dallim nga forma e dozimit të hipoglikemisë, pacienti nuk ka nevojë për një infuzion të vazhdueshëm të glukozës. Në fëmijët me simptoma të tilla, ata fillojnë me glukozë, dhe një pikatore me një zgjidhje glukozë-elektrolite plotëson atë.

Si ndihmë e parë (nëse viktima është e vetëdijshme) lejohet përdorimi i karbohidrateve të shpejta - ëmbëlsirat, lëngu i ëmbël. Relapset e hipoglikemisë parandalohen nga sasi të moderuara të karbohidrateve. Tabletat e glukozës përmbajnë një sasi standarde të karbohidrateve.

Mënyra më e mirë për të eleminuar komën hipoglikemike është parandalimi i:

1. Diabetikët duhet të minimizojnë konsumimin e alkoolit.
2. Alkooli nuk mund të shërbejë si një mënyrë për të ulur gliceminë.
3. Me një mëlçi të shëndetshme lejohet të konsumoni 50 g vodka dhe konjak ose 150 mg verë të thatë (kriteri kryesor për pijen është mungesa e sheqerit dhe minimumi i kalorive).
4. Ndonjëherë mund të pini birrë - deri në 300 g (dëmi nga karbohidratet kompensohet nga përfitimet e majasë së birrës).
5. Ndalohen të gjitha pijet e ëmbla të forta - ëmbëlsirë dhe verëra të fortifikuara, pije alkoolike, pije alkoolike, etj. Për gratë shtatzëna, nuk ka zgjidhje në këtë çështje: alkooli është i ndaluar në parim.
6. Mos harroni se maskat e alkoolit shenja të hipoglikemisë së afërt, përfshirë vonesën. Paralajmëroni për problemet tuaja për ata që janë në këtë moment.
7. Ushqimet alkoolike duhet të konsumohen vetëm pasi të keni ngrënë.
8. Para se të shkoni në shtrat, sigurohuni të bëni një analizë ekspresive për sheqerin dhe të hani diçka me karbohidrate.
9. Kur llogaritni kaloritë e dietës tuaj, merrni parasysh përmbajtjen kalorike të alkoolit: 1 g proteinë ose karbohidrate - 4 kcal, 1 g yndyrë - 9 kcal, 1 g etanol - 7 kcal.
10. Jini të gatshëm për faktin se alkooli do të rrisë përqendrimin e triglicerideve, do të përmirësojë manifestimin e simptomave neurologjike në nefropatinë diabetike.