Rekomandime për prodhimin e këpucëve ortopedike për pacientët me diabet mellitus Teksti i një artikulli shkencor në specialitet - Materialet mjekësore, mjetet dhe produktet

Rekomandime prodhuese

për pacientët me diabet

OV Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Qendra e Kërkimit të Endokrinologjisë RAMS, 2 Zyra Federale e Mjekësisë dhe Socialit e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, 3 Dispensari Endokrinologjik i Departamentit të Shëndetit të Moskës, 4 Akademia Mjekësore e Moskës me emrin IM Sechenova, 5 Qendra për hartimin e këpucëve për qëllime të veçanta "Ortomoda", Moskë,

6 Qendra e Diabetit Territorial, Shën Petersburg

Pjesa 1. Kërkesa të përgjithshme për këpucë

Format e lezioneve të gjymtyrëve të poshtme në diabet mellitus (DM) janë jashtëzakonisht të larmishme. Mungesa e konsiderimit të karakteristikave të një pacienti të veçantë çon në faktin se këpucët ortopedike të prodhuara shpesh nuk kënaqin as pacientët, as mjekët. Weardo këpucë këpucë, përfshirë ortopedin, nëse prodhohet në mënyrë të duhur, mund të shkaktojë dëme në këmbën e një pacienti me diabet. Prandaj, kontrolli i rreptë i cilësisë së këpucëve të prodhuara dhe përputhja e tyre me problemet e këtij pacienti është shumë e rëndësishme. Në këtë drejtim, përfaqësuesit e institucioneve të ndryshme të profilit endokrinologjik dhe ortopedik zhvilluan rekomandime të përbashkëta për prodhimin e këpucëve ortopedike, duke marrë parasysh probleme të ndryshme klinike te pacientët me diabet.

Në fazën e tanishme, këpucët speciale për pacientët me diabet konsiderohen si një agjent terapeutik (i ngjashëm me ilaçet), për të cilin është e nevojshme të aplikohen të njëjtat kritere të rrepta për vlerësimin e cilësisë dhe efektivitetit në mjekësinë e bazuar në prova, përfshirë provat e kontrolluara në mënyrë të rastësishme. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai tregojnë se secili model i këpucëve speciale "diabetike" kërkon prova të rastësishme për të provuar një ulje të rrezikut të ulcerave diabetike. Janë botuar një numër i madh studimesh vendase dhe të huaja mbi këpucët ortopedike për diabetin, dhe këto vepra gjithashtu formuan bazën e këtyre rekomandimeve.

Karakteristikat e gjendjes së ekstremiteteve të poshtme

në pacientët me diabet

5-10% e të gjithë pacientëve me diabet zhvillojnë sindromën diabetike të këmbëve (SDS), manifestimet kryesore të të cilave janë plagë jo shëruese (ulçera trofike), gangrenë, amputim. Përkufizimi aktual i VTS është

"Infeksioni, ulçera dhe / ose shkatërrimi i indeve të thella të shoqëruara me çrregullime neurologjike dhe ulje të rrjedhjes së gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme të ashpërsisë së ndryshme" (Grupi Ndërkombëtar i Punës në këmbën Diabetike,). Pacientët me lezione të ekstremiteteve të poshtme për shkak të diabetit, gjendja e të cilit nuk e plotëson këtë përkufizim, u jepet ose diagnoza e "grupit të rrezikut për diabetin" ose neuropatisë diabetike ose angiopatisë së ekstremiteteve të poshtme.

Neuropatia, angiopatia dhe deformimet e këmbëve (këto të fundit jo gjithmonë shkaktohen nga diabeti) janë faktorët kryesorë që çojnë në SDS. Neuropatia diabetike ndodh në 30-60% të pacientëve, shkel ndjeshmërinë e këmbëve dhe i bën lezionet e lëkurës pa dhimbje dhe të pazbuluara, dhe kompresimi i këmbës në këpucë është i papranueshëm. Angiopatia shfaqet në 10-20% të pacientëve, por çrregullon në mënyrë dramatike shërimin e madje edhe lezioneve të vogla të lëkurës, dhe kontribuon në shndërrimin e tyre në nekrozë indesh. Deformimet (Hallux valgus, prolapsi i kokat e eshtrave metatarsal, gërryes dhe çekiçit si gishtërinjtë, si dhe pasojat e amputimeve brenda këmbës dhe frakturat patologjike për shkak të osteoartritit diabetik) çojnë në një rishpërndarje të konsiderueshme të ngarkesës në këmbë, shfaqjen e zonave të një ngarkese jo normale të lartë, kompresim të këmbës në këpucë, që çon në dëmtim dhe nekrozë të indeve të buta të këmbës.

Provedshtë vërtetuar se këpucët ortopedike me cilësi të lartë dukshëm (2-3 herë) zvogëlojnë rrezikun e VDS 9.18-d.m.th. ka një efekt parandalues më të efektshëm sesa shumica e barnave të përshkruara për këtë qëllim. Por, në prodhimin e këpucëve, duhet të mbahet mend edhe ndjeshmëria e rritur e lëkurës së këmbëve me diabet dhe ndjeshmëria e dëmtuar, kjo është arsyeja pse pacienti nuk ndjen siklet, edhe nëse këpucët janë të ngushta ose dëmtojnë këmbën. Këpucë për pacientët

Shoku me diabet është thelbësisht i ndryshëm nga këpucët ortopedike që përdoren për sëmundje të tjera.

Llojet e këpucëve ortopedike për pacientët me diabet

Këpucët ortopedike quhen këpucë, dizajni i të cilave është hartuar duke marrë parasysh ndryshimet patologjike në këmbë në sëmundje të caktuara. Edhe pse të gjitha këpucët me këpucë për pacientët me diabet janë teknologjikisht komplekse, nga pikëpamja klinike është thelbësore të bëhet dallimi midis: a) këpucëve ortopedike të bëra sipas bllokut të përfunduar, dhe b) këpucë të bëra sipas bllokut individual (të modifikuar për këtë pacient, bllokun e përfunduar ose suvanë) hedhur / ekuivalentët e saj). Meqenëse nuk ka një terminologji të vendosur për këto lloj këpucësh (termat "komplekse" dhe "të pakomplikuar" kanë kuptim teknologjik), këshillohet që të përdoren termat "këpucë në një bllok të përfunduar" ("këpucë të përfunduara") dhe "këpucë në një bllok individual", që korrespondon me termat e huaj " këpucë jashtë-shell (parafabrikuara) "dhe" këpucë të bëra me porosi ". Një numër i ekspertëve sugjerojnë thirrjen e këpucëve në një bllok të përfunduar "parandalues" (në veçanti, për të përmirësuar perceptimin e pacientëve), por ky mendim nuk pranohet në përgjithësi.

Meqenëse këpucët dhe shtrojat ortopedike janë të lidhura në mënyrë të pandashme, ato duhet të konsiderohen së bashku, gjë që reflektohet edhe në strukturën e këtyre rekomandimeve.

Indikacione për llojet e mësipërme të këpucëve

Tek "këpucët në bllokun e përfunduar": një këmbë pa deformime të rënda + dimensionet e saj përshtaten në blloqet ekzistuese (duke marrë parasysh madhësitë e ndryshme dhe kompletimin e tyre).

Tek "individi": deformime të mëdha + madhësitë nuk futen në tavolina standarde. Si shembuj, shqiptohen

formacionet (Hallux valgus III - shekujt IV dhe të tjerët), deformime për shkak të osteoartropatisë diabetike ("lëvizje këmbësh" dhe të ngjashme), amputimi i gishtit I ose V, amputimi i disa gishtërinjve (megjithëse disa ekspertë besojnë se në mungesë të deformimeve të rënda ") këpucë në bllokun e përfunduar "me një shtrojë të bërë individualisht).

Bazuar në gjendjen e ekstremiteteve të poshtme (prania e deformimeve, ishemisë, neuropatisë, ulcerave dhe amputimeve në anamnezë), dallohen kategori të ndryshme të pacientëve me nevoja të ndryshme për produkte ortopedike 1,2,6,7,14. Lloji i këpucëve dhe shtrojave ortopedike zgjidhet bazuar në cilën kategori i përket pacientit. Duke pasur parasysh aftësitë e kufizuara diagnostike të neuropatisë diabetike dhe angiopatisë në shumë punëtori ortopedike, përshkrimi i këtyre kategorive në këto rekomandime paraqitet në një formë të thjeshtuar dhe kryesisht bazohet në shkallën e deformimit të këmbëve (në mungesë të të dhënave për neuropatinë / angiopatinë, pacienti duhet të konsiderohet se ka të ngjarë të ketë këto komplikime).

Kategoria 1 (rreziku i ulët i VDS - 50-60% e të gjithë pacientëve): këmbët pa deformime. 1a - me ndjeshmëri normale, 16 - me ndjeshmëri të dëmtuar. Ata mund të (1a) të blejnë këpucë të gatshme në një dyqan të rregullt, por duke iu nënshtruar rregullave të caktuara për zgjedhjen e këpucëve ose (16) atyre u duhen “këpucë të mbaruara” me një shtrojë tipike thithëse të shokut.

Kategoria 2 (rreziku i moderuar i SDS - 15-20% e të gjithë pacientëve): deformime të moderuara (shkallë Hallux valgus I-II, gishta të theksuar koracoid dhe çekiç, gishtërimë, zgjatje e butë e kokat e eshtrave metatarsal, etj.) 1. Ata kanë nevojë për "këpucë në një bllok të përfunduar" (zakonisht thellësi shtesë) me një shtrojë të bërë individualisht.

Kategoria 3 (rreziku i lartë i SDS - 10-15% të pacientëve): deformime të rënda, ndryshime të lëkurës para ulçerës, ulçera trofike (të shoqëruara me mbingarkesë të këmbëve kur ecin) në të kaluarën, amputime brenda këmbës. Ata kanë nevojë për "këpucë individuale" me shtrojë të bërë individualisht.

Kategoria 4 (5-7% e pacientëve): ulçera trofike dhe plagë në kohën e ekzaminimit. Këpucët ortopedike janë joefektive, pajisjet e shkarkimit ("gjysma e këpucëve", Tërësia e Kontaktit Gjithsej (TCC)) kërkohen para se të shërohet plaga, në të ardhmen - këpucë ortopedike për kategorinë 2 ose 3.

Kriteri për "moderim" të deformimit këtu është korrespodenca e të gjitha madhësive të këmbëve me jastekët ekzistues.

Demtimi i rëndë shqisor dhe aktiviteti i lartë motorik (si dhe shenjat e joefikasitetit të këpucëve të prodhuara) shpesh kërkojnë që pacienti të caktohet në një kategori më të lartë.

Mekanizmat e veprimit të këpucëve / shtrojave ortopedike

Detyrat e këpucëve ortopedike tek pacientët me diabet

• Detyra kryesore: të zvogëlohet presioni në pjesët e mbingarkuara të sipërfaqes planare (të cilat mund të jenë tashmë ndryshime para ulçerimit). Isshtë për këtë detyrë që është i nevojshëm një dizajn i veçantë i këpucëve dhe shtrojave ortopedike. Detyrat e mbetura mund të zgjidhen me këpucë jo-ortopedike me cilësi të lartë.

• Parandaloni fërkimin horizontal (forcat e qethjes), mos e fërkoni lëkurën e këmbës. Në diabet, ndjeshmëria shpesh është e dëmtuar, lëkura është e ndjeshme. Prandaj, fërkimi horizontal kur ecni është shpesh shkaku i zhvillimit të një ulçeri diabetik.

• Mos e shtrydhni këmbën, madje edhe me deformime (më së shpeshti është Hallux valgus), mos lëndoni me majë të fortë

• Mbroni këmbën nga goditjet e përparme dhe nga goditjet e tjera (megjithëse në praktikën e përditshme greva të tilla çojnë në zhvillimin e VTS jashtëzakonisht rrallë).

• Përveç vetive thjesht mekanike - të sigurojë ajrosje të mjaftueshme të këmbës, rehati, komoditet kur vendosni dhe hiqni, aftësinë për të rregulluar vëllimin gjatë ditës.

Si rezultat, qëllimi kryesor i këpucëve ortopedike është mbrojtja e këmbës nga formimi i ulcerave diabetike. Duhet theksuar edhe një herë që jo këpucët ortopedike (të cilat janë joefektive në këtë situatë) përdoren për të trajtuar ulcerat diabetike, por pajisjet e shkarkimit të përkohshëm.

Si i zgjidh këpucët problemi kryesor - zvogëlon mbingarkesën e seksioneve individuale të sipërfaqes së planarit? Elementet strukturorë të mëposhtëm janë përshkruar për ta arritur këtë.

1. Tavan i ngurtë (thembër i ngurtë) me një rrotull. Redukton ngarkesën kur ecni në pjesën e përparme, rritet - në mes dhe mbrapa.

Fig. 2. Këpucë me thembra të ngurtë dhe rrokulliset.

Fig. 3. Jastëk metatarsal (MP në mënyrë skematike).

Pikat tregojnë kokat e kockave metatarsale, ngarkesa mbi të cilën zvogëlohet nën veprimin e jastëkut metatarsal.

Fig. 4. Roller metatarsal (në mënyrë skematike).

Pikat tregojnë kokat e kockave metatarsale.

Fig. 5. Modeli i futjes së materialit të butë në trashësinë e shtrojës (1) dhe të vetmes së këpucëve (2).

2. Jastëku metatarsal (jastëku metarsal) "ngre" kockat metatarsale, duke zvogëluar ngarkesën në kokat e tyre.

3. Shufra metatarsale (shufra metatarsale) vepron në mënyrë të ngjashme, por ka një gjerësi më të madhe - nga buza e brendshme e shtrojës në pjesën e jashtme

4. shtrojë, duke përsëritur formën e këmbës dhe të bërë nga materiale thithëse të goditjes (shtrojë e formuar). Për të ulur presionin në zonat e ngjeshura, futjet nga materiali më i butë në këto zona (prizat e izolimit) ndihmojnë.

5. Nën zonën e mbingarkuar, mund të bëhet një ndërprerje në pjesën e vetme, e mbushur gjithashtu me material të butë (prizë mesatare) (shiko Fig. 5).

Duhet të theksohet se një numër metodash (për shembull jastëk metatarsal) mund të mos përdoren në asnjë pacient, indikacionet dhe kundërindikimet ndaj tyre diskutohen më poshtë).

Kërkesa të përgjithshme për këpucë ortopedike

për pacientët me diabet

Këto kërkesa u formuluan përsëri në punën e F. Tovey në bazë të njohurive empirike, u konfirmuan më pas në provat klinike të këpucëve të veçanta dhe sot janë përgjithësisht të pranuara2.

• Numri minimal i seams ("seamlessness").

• Gjerësia e këpucëve nuk është më e vogël se gjerësia e këmbës (veçanërisht në nyjet metatarsophalangeal).

• Vëllim shtesë në këpucë (për futjen e shtrojave ortopedike).

• Mungesa e kapakut të këmbëve3: material elastik (i shtrirë) i sipërm dhe i rreshtimit.

• Një shpinë e zgjatur, që arrin kokat e eshtrave metatarsal (kompenson humbjen e forcës dhe stabilitetin që shoqërohet me mungesën e një kapaku të shputës).

• Vëllimi i rregullueshëm (me dantella ose fasteners Velcro në rast se fryrja rritet në mbrëmje).

Karakteristikat shtesë të projektimit janë propozuar gjithashtu si të detyrueshme për të gjitha llojet e këpucëve për diabet:

• thembra e ngurtë (e ngurtë) me një rrotull (lëkundës ose rrotullues - shiko më poshtë). Në një numër të markave kryesore të këpucëve të huaja të këpucëve për diabet (Lucro), një rol i vogël4 është në të gjitha modelet e këpucëve diabetike, megjithëse, me sa duket, nuk është i domosdoshëm për të gjithë pacientët.

• thembra me buzë të përparme (kënd i trashë ndërmjet sipërfaqes së përparme të thembra dhe thembra kryesore zvogëlon rrezikun e rënies).

Kërkesat e përgjithshme për shtrojat për diabetin

• Prodhimi i materialeve thithëse të shokut (plastazot, shkumë poliuretani) me elasticitet në pjesën anësore të rreth 20 ° breg (afërsisht e barabartë me elasticitetin e indit dhjamor nënlëkuror), në pjesën e pasme - rreth 40 °. Tapa dhe plastika nuk janë materiale thithëse nga goditja dhe tepër të ngurtë dhe nuk duhet të përdoren as për të mbështetur harkun gjatësor të këmbës dhe si bazë (shtresa e poshtme) e pjesës së pasme të shtrojës. Për këtë qëllim, përdoren materiale elastike (gome të shkumë, avullim, etj.).

• Trashësia e izolimit për kategoritë e pacientëve 2 dhe 3 - të paktën 1 cm, madje edhe në pjesën anterior55.

• Higroskopi e mjaftueshme e materialit.

• Një shtrojë e sheshtë me trashësi të mjaftueshme është në gjendje të zvogëlojë presionin në zonat e ngjeshura te pacientët me rrezik të moderuar (dhe kjo shtrojë përdoret në këpucë ortopedike të huaja të një numri të markave kryesore). Sidoqoftë, me plantar të lartë

a - përshkruhet skematikisht me ngjyrë blu. b - tipare dalluese të këpucëve pa kapak të këmbës (majë e butë).

presioni i shtrojë, i cili simulon formën e këmbës dhe mbështet harqet e tij, në mënyrë më efektive eliminon mbingarkesën sipas pedografisë sesa një banesë 4.7.

• Ekspertët e huaj R. Zick, P. Cavanagh 6.7 konsiderojnë metodën e pranuar përgjithësisht për të përdorur futje të materialit më të butë në trashësinë e shtrojës nën zona të mbingarkuara të këmbës (prizat e izolimit). Kjo futje mund të thellohet në trashësinë e thembrës së këpucëve (prizë mesatare), megjithatë, të dhënat e hulumtimeve klinike për këtë çështje janë jashtëzakonisht të pakta.

• Jeta maksimale e shërbimit të shtrojave që thithin shokun është 6-12 muaj. Pacienti duhet të paralajmërohet për nevojën për të bërë shtrojë të re (ose zëvendësim të pjesshëm të materialeve të shtrojë) të paktën 1 herë në vit.

Sipas një studimi klinik të rastit, për 1 vit të përdorimit të "këpucëve të përfunduar" të zgjedhur individualisht (rreziku), rreziku i përsëritjes së ulçerës trofike është ulur me 45%, NNT (numri i pacientëve që duhet të përshkruajnë këtë trajtim për të parandaluar 1 rast ulçer) ishte 2.2 pacient në vit. Karakteristikat dalluese të këtij modeli të këpucëve ishin: a) një thembër i ngurtë me një rrotull, b) një sipërme e butë pa kapak shputash, c) një shtrojë e sheshtë thithëse e goditjes (pa prodhim individual) me një trashësi 9 mm në të gjitha seksionet e këmbës.

2 Këto kërkesa janë të detyrueshme në prodhimin e këpucëve ortopedike të çdo klase për pacientët me diabet, por zbatimi i tyre në vetvete nuk i bën ende këpucët të jenë të efektshme në parandalimin e ulcerave diabetike. Për të zgjidhur këtë problem, duhet të bëhen këpucë duke marrë parasysh problemet specifike klinike të pacientit, siç përshkruhet më poshtë.

3 Kapak shputash - një pjesë e vështirë e shtresës së ndërmjetme të pjesës së sipërme të këpucëve, e vendosur në pjesën e shputës së saj dhe shërben për të mbrojtur gishtat nga ndikimet e jashtme dhe për të ruajtur formën e këpucëve. Në një studim (Presch, 1999), prania e një kapaku të shputave ishte një nga tre arsyet kryesore për zhvillimin e defekteve ulçerative kur vishni këpucë ortopedike (së bashku me veshjen e rastit të këpucëve të zakonshëm dhe mospërputhjen e konturit të këpucëve dhe formës së këmbës me deformim të rëndë)

4 Në këpucët Lucro, rul është zhvendosur paksa përpara ("roll para-rreze"), distanca e "pikës së ndarjes" nga thembra është 65-70% e gjatësisë së vetme, lartësia e ngritjes është rreth 1-2 cm. (Llojet dhe karakteristikat e nevojshme të rrotullës do të jenë më të detajuara të përshkruar në pjesën e dytë të artikullit).

5 shtrojë të tillë pothuajse gjithmonë kërkojnë këpucë ekstra-thellësi - këto janë në thelb këpucë ortopedike të gatshme.

Shtë prodhimi i ortopedisë

këpucë të bëra vetëm nga materiale natyrore?

Tradicionalisht besohej se vetëm materialet natyrore duhet të përdoren për shkak të vetive më të mira higjenike (higroskopia, përshkueshmëria e ajrit, etj.). Sidoqoftë, pas shfaqjes së materialeve sintetike që janë dukshëm superiore ndaj natyrës në zgjatueshmëri (shkronja e shkumëzuar) ose aftësia e mbështjelljes (plastazot, siloprene për prodhimin e shtrojave), instalimi për të refuzuar materialet sintetike në favor të atyre natyrore nuk ka arsye të mjaftueshme.

Tavanet ortopedike janë të pranueshme

pa këpucë speciale?

Duke pasur parasysh që trashësia minimale e shtrojës ortopedike për të siguruar një efekt prej 1 cm në seksionin e përparmë, futja e shtrojave të bëra individualisht në këpucë jo ortopedike të veshura nga pacienti është e papranueshme, sepse shpesh shkakton formimin e ulçerave diabetike. Prodhimi i mbulesave të tilla është i mundur vetëm nëse pacienti ka këpucë me thellësi shtesë (të bëra sipas bllokut të përfunduar ose individual), që korrespondon në madhësi me këto shtrojë.

Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve (sidomos të moshuarit), shumica e hapave në ditë bëhen në shtëpi, dhe jo në rrugë, prandaj, me një rrezik të lartë të ulcerave diabetike, shkarkimi i "zonave të rrezikut" në këmbë duhet të kryhet në shtëpi. Në të njëjtën kohë, zhvendosja e thembra ortopedike në pantofla është gjithashtu joefektive. Në shtëpi këshillohet të vishni këpucë gjysmë të hapur ortopedike (siç janë sandalet), në të cilat vendosen shtrojat ortopedike dhe fiksohen mirë. Por duhet të mbahet mend se në sezonin e ftohtë, këmbët e pacientit nuk duhet të ftohen. Këpucë të tilla gjithashtu mund të kenë një thembër të ngurtë me një rrotull. Shtë gjithashtu e mundur të vishni një palë këpucë ortopedike verore në shtëpi.

Cilësia dhe vlerësimi

Shtë e pamundur të vendosni këpucë ortopedike të plota pa rregulla të brendshme (nga vetë punëtoria) dhe të jashtme (nga ana e klinikanëve, duke marrë parasysh mendimet e pacientëve) kontrollin e cilësisë dhe efektivitetit të këpucëve të prodhuara.

Me cilësi nënkuptohet përputhja e këpucëve me standardet (rekomandimet) duke marrë parasysh problemet klinike të këtij pacienti.

Efektiviteti i këpucëve është aftësia e tij për të parandaluar zhvillimin e ulcerave trofike të shoqëruara me lëndime në këmbë

kur ecni. Efektiviteti i këpucëve mund të vlerësohet me metodat e mëposhtme:

1) përdorimi i pedografisë brenda këpucëve (matja e presionit në këpucë),

2) për të zvogëluar ndryshimet para ulçerimit në "zonat e rrezikut",

3) për të zvogëluar shpeshtësinë e ulcerave të reja (duke përjashtuar ato që nuk kanë lidhje me këpucët) me kusht që ato të vishen rregullisht.

Metoda Nr. 2 është më praktike për vlerësimin e rezultateve të veshjes së këpucëve në një pacient të veçantë, metoda Nr. 3 - për provat e kontrolluara të rastit. Duhet të kihet parasysh gjithashtu se efekti i gjetur në studimet klinike varet nga shkalla fillestare e rrezikut të sindromës diabetike të këmbës në pacientët e përfshirë në studim. Kështu, efekti profilaktik i këpucëve ortopedike u vërtetua në veprat që përfshinin pacientë nga grupi me rrezik të lartë (ulcerat trofike në histori) 3,5,12,13,15, por nuk u konfirmua në grupet me rrezik të ulët 12,17,19. Shtë e rëndësishme që studimet të marrin në konsideratë jo vetëm numrin e përgjithshëm të ulcerave të reja, por edhe numrin e ulcerave të shkaktuara nga këpucët joadekuate (ulcerat që lidhen me këpucët).

Në raste të vështira, këpucët mund të mos kenë efektin e dëshiruar, edhe nëse ato janë "bërë si duhet". Pacienti mund të vesh këpucë ortopedike me cilësi të lartë dhe të shtrenjta, të cilat thjesht janë të papërshtatshme në këtë situatë. Në këtë rast, është e nevojshme të korrigjohen këpucët e prodhuara për të arritur rezultatin e dëshiruar (eliminimi i zonave të mbingarkesës gjatë pedografisë + mungesa e ulcerave të reja). Në një pacient me një shëtitje të pazakontë (kthesë e fortë e këmbës së jashtme), një ulçerë e përsëritur në rajonin e kokës së kockës së parë metatarsale, pavarësisht këpucëve me një thembër të ngurtë dhe një rrotull. Pedografia ka treguar se kur ecni ka një "ngarkesë rrotulluese" nëpër zonën e ulçerës. Prodhimi i këpucëve me boshtin e planaritarit rrokulliset në një kënd në boshtin e këpucëve (pingul me boshtin e lëvizjes së këmbës gjatë fazës së shtytjes) parandaloi rikthimin e mëtejshëm të ulçerit.

Trajnimi i pacientit në veshjen e duhur

Ky është një nga kushtet për përdorimin e tij të vazhdueshëm (pajtueshmëria e pacientit). Kur lëshoni këpucë ortopedike, është e nevojshme të kujtoni se:

- përfiton vetëm me veshje të vazhdueshme (> 60-80% të kohës totale të ecjes) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- këpucë dhe shtrojë - një njësi e vetme: ju nuk mund të transferoni thembra ortopedike në këpucë të tjera,

- është e nevojshme të porosisni shtrojë të re të paktën 1 herë në vit (me presion shumë të lartë planar - më shpesh),

- Vishni këpucë ortopedike është e nevojshme në shtëpi. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me presion të lartë planar dhe ata që kanë një sasi të vogël duke ecur jashtë shtëpisë (shumica e të moshuarve).

Prania e këpucëve ortopedike nuk e lehtëson pacientin nga nevoja për të ndjekur standardin "Rregullat për parandalimin e ulcerave diabetike", në veçanti, në lidhje me kontrollin e përditshëm të këpucëve për të identifikuar objektet e huaja që kanë rënë në të, rripat e grisura, mbulesat, etj.

Një ekzaminim i rregullt në zyrën e Këmbëve Diabetike është i nevojshëm, në veçanti, për heqjen në kohë të hiperkeratozave që mund të formohen edhe kur mbani këpucë ortopedike me cilësi të lartë (sepse nganjëherë me këpucë / thembra ortopedike është e mundur të zvogëlohen, por jo të eliminohen, mbingarkesa e zonës së rrezikut në planarin sipërfaqja e këmbës).

Përdorimi i një thembra të ngurtë me një rrotull kërkon trajnim shtesë për pacientin. Shtë e nevojshme të paralajmëroni paraprakisht që një metodë e tillë e zakonshme e kontrollit të cilësisë kur blini këpucë, pasi aftësia për të përkulur thembra me duart tuaja nuk është e zbatueshme në këtë rast. Ecja në këpucë të tilla kërkon një teknikë paksa të ndryshme (faza e shtytjes është zvogëluar) dhe gjatësia e hapit është zvogëluar.

Aspektet estetike të këpucëve ortopedike

Këto çështje gjithmonë duhet të merren parasysh. Pakënaqësia e pacientit (pacientit) nga paraqitja e këpucëve përkeqësohet ndjeshëm -

Pajtueshmëria në lidhje me përdorimin e saj. Janë propozuar një numër qasjesh që përmirësojnë perceptimin e këpucëve nga pacientët (dhe, më e rëndësishmja, nga pacientët) 7.11. Pëlqimi i pacientit për të veshur këpucë ortopedike mund të arrihet me elemente dekorative (këpucë që ngushtojnë vizualisht), zgjedhjen e ngjyrës së pacientit, pjesëmarrjen e pacientit në hartimin e këpucëve, etj. Nëse keni nevojë të vishni këpucë të larta, madje edhe gjatë verës, përdorni një zgjidhje të tillë të dizajnit si ato të gjera (1.5-22 cm) vrima në pjesën e sipërme të saj. Pa ndikuar në shkallën e fiksimit të këmbës, ato vizualisht i bëjnë këpucët më "verë", dhe gjithashtu rrisin rehatinë kur e veshin atë. Në prodhimin e këpucëve me rrotull shkarkuese është propozuar të zvogëlohet lartësia e thembra për të zvogëluar trashësinë e përgjithshme të thembra. Mbushja e shputës së këpucëve gjatë amputimit të pjesës distale të këmbës, ndër të tjera, zgjidh edhe problemin e përmirësimit të estetikës.

Pajtueshmëria me rregullat e mësipërme është e detyrueshme në prodhimin e këpucëve për pacientët me diabet. Por edhe nëse këpucët quhen ortopedë (dhe zyrtarisht është), kjo nuk do të thotë se është bërë saktë për të zgjidhur problemet e një pacienti të veçantë. Për të zgjidhur këto probleme, është e nevojshme të kuptohen ligjet biomekanike bazuar në rezultatet e hulumtimit, të cilat do të diskutohen në pjesën e dytë të artikullit.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manifestimet klinike të ndryshimeve patologjike në këmbët e pacientëve me diabet dhe parimet e mbështetjes ortopedike / Prostetikë dhe protetikë (Punët e mbledhura TsNI-IPP), 2000, nr. 96, fq. 42-48

2. FGU Glavortpomosch i Ministrisë së Punës të Federatës Ruse. Rekomandimi Nr. 12 / 5-325-12 "Për identifikimin, referimin në ndërmarrjet protetike dhe ortopedike (punëtori) dhe sigurimin e këpucëve ortopedike për pacientët me sindromën diabetike të këmbës". Moskë, 10 shtator 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, f. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Lehtësimi i presionit dhe rishpërndarja e ngarkesës nga shtrojat e bëra me porosi në pacientët diabetikë me neuropati dhe deformim të këmbës./ Clin Biomech. 2004 korrik, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Efektiviteti i një markë të re të këpucëve 'diabetike' të aksioneve për të mbrojtur kundër relapsit të ulçerës diabetike në këmbë. Një studim i grupit të ardhshëm. / Mjekësia Diabetike, 2003, v.20, f.665-669

6. Cavanagh P., / Këpucë apo persona me diabet (ligjëratë). Simpoziumi Ndërkombëtar "Këmba Diabetike". Moskë, 1-2 qershor 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Biomekanika e këmbës në diabet mellitus / Në: Këmba Diabetike, botimi i 6-të. Mosby, 2001., f. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Një auditim i këpucëve diabetike të mbështjellura: lidhje me pajtueshmërinë e pacientit./ Diabet Med, 1994, v. 11, f. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Mbijetesë e përmirësuar e këmbës diabetike, roli i klinikës së specializuar të këmbëve. / Kuart. J. Med, 1986,

v. 60, Nr232, f. 763-771.

10. Grupi Ndërkombëtar i Punës në këmbën Diabetike. Konsensusi Ndërkombëtar në këmbën Diabetike. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i sindromës diabetike të këmbës. Edicioni Mjekësor Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Efektet e mbathjeve terapeutike në riblerjen e këmbëve tek pacientët me diabet. Një gjykim i kontrolluar i randomizuar./ JAMA, 2002, v.287, f.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Një krahasim midis këpucëve “LSB” dhe këpucëve “hapësirë” në ulcerat diabetike të këmbëve./ Praktika. Diabeti.Intern, 1989, v.6, fq 26

14. Schroeer O. Karakteristikat e këpucëve ortopedike për diabetin (leksione). Këpucë ortopedike për pacientët me diabet mellitus (Seminar shkencor dhe praktik). ESC RAMS, M., 30 Mars 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vëll. 93, fq. 695-700.

16. Tovey F. Prodhimi i këpucëve diabetike. / Mjekësia Diabetike, 1984, vëll. 1, fq. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Pmimi P, et al. Roli i terapisë ortotike në minimizimin e rrezikut të ulcerimit në këmbën diabetike. (Abstrakt) / Diabetologia, 1999, v. 42, Prov. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Këpucë të prodhuara në parandalimin e ulçerave diabetike të këmbëve. / Kujdesi për diabetin, 1995, v. 18, Nr.10, f. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstrakt) ./ Diabeti & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Prov. 1, f. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabeti mellitus: Fußfibel. Leitfaden lesh Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Pjesa 2. Qasja e diferencuar ndaj grupeve të ndryshme të pacientëve

Këpucët ortopedike për pacientët me diabet duhet të plotësojnë gjithmonë kërkesat e dhëna në pjesën e parë të artikullit. Sidoqoftë, problemet e ekstremiteteve të poshtme të diabetit janë të shumëllojshme, dhe kategori të ndryshme të pacientëve kërkojnë këpucë me kompleksitet dhe dizajn të ndryshëm. Kur ekzaminoni këmbët e pacientit para se të bëni këpucë (preferohet me pjesëmarrjen e një ortopedisti), është e nevojshme të kuptoni pse ky pacient ka për qëllim të krijojë këpucë. Deformime të ndryshme çojnë në mbingarkesë të pjesëve të ndryshme të këmbës. Prandaj, zgjidhjet konstruktive në prodhimin e këpucëve mund të mos jenë të njëjta për të gjithë pacientët. Veçanërisht aktive duhet të jetë shkarkimi i atyre zonave ku ndryshimet para-ulcerative të lëkurës janë të dukshme (hiperkeratoza me hemoragji, hiperkeratoza të dhimbshme në sipërfaqen e planarit, cianozën dhe hipereminë e lëkurës në anën e pasme). Këtu janë mënyrat për të mbrojtur këto "zona rreziku" nga mbingarkesa dhe formimi i ulcerave trofike në situata të ndryshme klinike.

1. Fletore e tërthortë (prolapsi i kokat e eshtrave metatarsal), ndryshime para ulcerative në zonën e kokat e kockave metatarsale II, III, IV.

Mbingarkesa e sipërfaqes planare në pjesën e përparme të këmbës me këmbë të sheshtë përkeqësohet nga shqetësime të tjera biomekanike në diabet - duke kufizuar lëvizshmërinë e nyjeve të nyjeve të tarsusit dhe kyçit të këmbës, ekuivalentin e nyjës së kyçit të këmbës (për shkak të shkurtimit të muskujve të viçit). Detyra e këpucëve është të rishpërndajë ngarkesën, duke zvogëluar presionin në zonat e ngjeshura.

Mënyrat e rishpërndarjes së ngarkesës

E vetme e ngurtë me një rrotull. Një rrotull i vërtetë shkarkues ortopedik është thelbësisht i ndryshëm nga ngritja e zakonshme e pjesës së gishtit të ngulitur në këpucë (e cila zakonisht është deri në 1.5 cm për këpucë me takë të ulët). Dallimi qëndron në trashësinë e ndryshueshme të tabanit në pjesën e përparme dhe lartësinë e shputës (2.25-3.75 cm). Rekomandimet për aplikimin e kësaj metode bazuar në studime të shumta 9,17,25 janë përshkruar në detaje nga P. Cavanagh et al:

• Përzgjidhni Rocker-in e vetëm (profilin anësor të rrotullës në formën e një linje të thyer) dhe Sole Roller (profilin anësor në formën e një kurbë). Opsioni i parë është disi më efektiv (një ulje shtesë e ngarkesës prej 7-9%, sipas pedografisë brenda këpucëve).

Fig. 7. Llojet e rrotullës planar.

b - Rocker (shpjegimi në tekst).

Shigjeta tregon vendndodhjen e "pikës së ndarjes".

• Sipas hulumtimit, distanca optimale e "pikës së ndarjes" nga thembra është 55-65% e gjatësisë së vetme (më afër 55 nëse doni të lehtësoni kokat e eshtrave metatarsal, më afër 65 për të shkarkuar gishtërinjtë).

• Efikasiteti i rishpërndarjes së ngarkesës përcaktohet nga këndi i ngritjes së pjesës së përparme të thembrës (e cila në një farë mase korrespondon me lartësinë e skajit të përparmë të thembrës mbi dysheme me gjatësinë e vetme "standarde"). Lartësia e ngritjes së modelit “standard” është 2.75 cm (me madhësi të këpucëve prej 10 (30) cm). Ky tregues mund të shkojë nga 2.25 (minimumi) deri në 3.75 cm (ky i fundit përdoret me rrezik jashtëzakonisht të lartë, në kombinim me një orthosis).

Janë përshkruar një numër teknikash që përmirësojnë estetikën dhe perceptimin e këpucëve nga pacientët (duke zvogëluar lartësinë e thembra për të zvogëluar trashësinë e përgjithshme të thembra, etj.).

Tavolinë thithëse e goditjes (shkumë poliuretani, plast-zot). Prerjet dhe / ose futjet silikoni në shtrojë janë të mundshme në projeksionin e kokat e kockave metatarsale.

Jastëkja metatarsale (= mbështetja e harkut tërthor të këmbës = korrigjimi i rrafshit tërthor) është e mundur, por me kujdes dhe vetëm në kombinim me metodat e tjera të transferimit të ngarkesës. Sipas ekspertëve, "Duke pasur parasysh shtresën mbështjellëse në majë të saj, një jastëk metatarsal mund të përdoret në rast të lëvizshmërisë.

("Korrektësia") e harkut tërthor të këmbës (përcaktuar nga ortopedist gjatë ekzaminimit). Në një numër të pacientëve me ndryshime para ulçera në rajonin e kokës së kockave metatarsale, shkarkimi i kësaj zone pa një jastëk metatarsal do të jetë i pamjaftueshëm. " Nuk duhet të shkaktojë shqetësim tek pacienti, duhet të jetë i vendosur saktë, është e mundur një rritje graduale e lartësisë së saj. Duhet të kemi parasysh se harku i tërthor i këmbës tek pacientët me SDS është shpesh i pakorrigjueshëm.

Ekzistojnë pajisje thithëse të shokut të veshura në këmbë (përfshirë silikonin), të paktën 3 modele të ndryshme. Ato mund të përdoren në kombinim me këpucë (por këpucët duhet të kenë hapësirë shtesë për to). Disa ekspertë dyshojnë për lehtësinë e tyre për pacientin (numri i pacientëve që i veshin vazhdimisht mund të jetë minimale).

2. Ndryshimet prerje gjatësore, ndryshimet para ulçerës (hiperkeratozat) në sipërfaqen planare të nyjes metatarsofalangeal.

Objektivat e këpucëve: transferimi i ngarkesës nga pjesa e përparme-e brendshme e këmbës në drejtim anësor dhe poster.

Metodat e shkarkimit të zonave të rrezikut

Mbështetje (mbështetje harku) për harkun gjatësor të këmbës,

Thembër i ngurtë me një rrotull (shih. Fig. 1),

Materiali i shtrëngimit të mbështjelljes (shiko pjesën 1).

3. Gishtat koracoidë dhe në formë çekani, ndryshimet e para-ulçeruara në sipërfaqen mbështetëse (pjesën e sipërme të gishtërinjve) dhe në pjesën e pasme të nyjeve ndërfalangale shpesh kombinohen me rrafshnaltë pelecanike.

Detyrat e këpucëve: Unë - zvogëloni ngarkesën në majat e gishtërinjve dhe II - zvogëloni presionin e majës së këpucëve në pjesën e pasme të nyjeve ndërfalangale.

Zgjidhja I

Tavan i ngurtë me një rrotull (zvogëlon ngarkesën në të gjithë pjesën e përparme - shiko më lart),

Karakteristikat mbështetëse të shtrojës (shiko pjesën 1),

Një numër i mjekëve përshkruajnë korrigjues të gishtave të sqepit (Gevol, Scholl, etj.) Me qëllim të shkarkimit. Metoda njihet si e pranueshme (nëse pozicioni i gishtit është i korrigjueshëm, merren masa paraprake, pacienti udhëzohet siç duhet dhe nuk ka ulje të theksuar të ndjeshmërisë), por është e nevojshme të bëhen matje për të porositur këpucët duke marrë parasysh veshjen e korrektorit. Korrektori i fiksuar për gishtin e dytë ose të tretë me ndihmën e një bishtalec është shumë më i sigurt se modelet "të gjitha silikoni", ku gishti futet në vrimën e korrektorit.

Zgjidhja II

Material i sipërm i shtrirë (latex i shkumës ("shtrirje") në formën e një inserti në pjesën e pasme të gishtërinjve ose lëkure të butë), mungesë e kapakut të shputës. Përdorimi tradicional i kapakut të shputës së këmbës (sipërme ose të përparme) në këpucë ortopedike shtëpiake bazohet në idenë e rrezikut të dëmtimit të gishtit gjatë një goditjeje të përparme (e cila është në të vërtetë shumë e vogël) dhe formimi i palosjeve të lëkurës së sipërme të këpucëve pa një kapak të këmbës, i cili mund të dëmtojë pjesën e pasme të këmbës. Zgjidhja e problemit të palosjeve: një thembër me një saldim për të mbrojtur këmbën nga ndikimet e përparme kur ecni, një rreshtim poroz atraumatik i pjesës së sipërme të këpucëve (mbron këmbën dhe ndihmon që këpucët të qëndrojnë në formë), ngurtësi e thembra (parandalon lakimin e pjesës së përparme të këpucëve kur ecni).

4. Hallux valgus, ndryshime para ulçerave në zonën e nyjës së zgjatur I metatarsophalangeal dhe në sipërfaqet e gishtërinjve I dhe II përballë njëri-tjetrit. Ndoshta një kombinim me ngurtësinë e gishtit të parë (hiperkeratoza në sipërfaqen e planarit).

Zgjidhja: këpucë me gjerësi të mjaftueshme, me një majë të bërë nga materiale elastike (lëkure e butë, latex shkumë). Ndarësit interdigital (silikoni) janë të mundshëm, por vetëm në rastin e "korrektësisë" së pozicionit të gishtit të parë (të përcaktuara me ekzaminim mjekësor).

Me ngurtësi të gishtit të parë:

Vetë i ngurtë me një rrotull (shiko më lart),

Karakteristikat thithëse të goditjes së shtrojës (shiko pjesën 1).

5. Amputimet e transferuara brenda këmbës, çdo amputim “i vogël” 1 çon në një ndryshim rrënjësor të biomekanikës së këmbës, e cila manifestohet në shfaqjen në sipërfaqen planar të zonave me ngarkesë anormalisht të lartë, në zhvendosjen e nyjeve të këmbës me zhvillimin e artrozës së tyre, si dhe në një rritje të ngarkesës në këmbën e kundërt .

Lokalizimi i ndryshimeve para ulcerative varet nga lloji i amputimit. Llojet e amputimeve janë të ndryshme, pasojat biomekanike të ndërhyrjeve të ndryshme janë studiuar në detaje nga H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Duhet të theksohet një numër studimesh vendase 1,2,12,13, bazuar në të dhënat e pedografisë dhe në vëzhgimin perspektiv 4-vjeçar të pacientëve me diabet që iu nënshtruan amputime të vogla. Në formë të shkurtuar, pasojat kryesore të amputimeve brenda këmbës janë paraqitur në tabelë. Sidoqoftë, duke marrë parasysh ndryshimet në teknikën e amputimeve dhe veprimin e një numri faktorësh të tjerë (për shembull, prania e deformimeve të këmbëve para ndërhyrjes), shkalla e mbingarkesës së atyre

1 Amputim i vogël - amputim brenda këmbës, amputim i lartë - mbi nivelin e nyjës së kyçit të këmbës (në nivelin e këmbës së ulët ose kofshës).

Problemet pas amputimeve brenda këmbës

Lloji i amputimit Efektet e kundërta

1. Izolimi (ekzartikulimi) i gishtit pa rivendosje të kockës metatarsale (ka pasoja më të rënda biomekanike sesa amputimi i gishtit me rezeksion të kokës metatarsale) • Zhvendosja e kokës metatarsale në anën planare me formimin e një zone të presionit të rritur në projeksionin e kokës. Posaçërisht të theksuara janë ndryshimet para ulcerative në rajonin e kokës gjatë amputimit të gishtit I ose V • Zhvendosja e gishtërinjve ngjitur në anën e asaj që mungon • Kur amputimi i gishtit I - deformimi koracoid II.

2. Amputimi i një gishti me rezeksion të kokës metatarsale • Gishtat II, III ose IV • Gishtat I ose V • Pasojat janë minimale, por ekziston një mbingarkesë e kokat e kockave metatarsale ngjitur • Shkelje e strukturës së harqeve gjatësore dhe tërthore të këmbës (por pasojat negative të një ndërhyrje të tillë janë më pak se me ekzartikulim të thjeshtë të këtyre gishtërinjve)

3. “Rekseksion i tërthor” i këmbës (amputim transmetues, ekzartikulim në nyjën e Lisfrancit ose Chopard) • Mbingarkesa dhe trauma e trungut anterior - të sipërm dhe anësor-të poshtëm. Arsyet për këtë janë (respektivisht): ndjeshmëria e lëkurës në zonën e mbresë pas operacionit, trauma në këmbë me palosje të sipërme të këpucëve ose qepjet e rreshtimit, një ulje në zonën e mbështetjes së trungut, deformimit të ekuinusit, si dhe zhvendosja e këmbës në drejtimin para-mbrapa kur ecni në këpucë që nuk kap kyçin e këmbës) • Për amputimet sipas Shopar dhe Lisfranc - rrotullimi i këmbës nga brenda ose jashtë (shqiptim / supination)

ose zona të tjera të këmbës mund të jenë të ndryshme, kështu që këshillohet që të kryhet pedografi për të identifikuar zonat më të ngjeshura. Ndikimi i këpucëve ortopedike dhe shtrojave në parametrat biomekanikë tek pacientët me amputime brenda këmbës është studiuar nga Mueller 15,16, rekomandimet për prodhimin e këpucëve në varësi të gjatësisë së trungut të këmbës dhe aktivitetit të pacientit janë dhënë në Cavanagh 7,8.

Përveç këtyre pasojave, amputimet "të vogla" çojnë gjithashtu në bllokimin e këmbës së kundërt. Përveç kësaj, këpucët në këmbën e operuar (para së gjithash, pas reseksioneve tërthor, pas amputimit të 4 ose 5 gishtërinjve) deformohen në një mënyrë specifike: për shkak të lakimit të tepërt të thembra të këpucëve përgjatë kufirit të përparmë të trungut, formohen palosjet e sipërme të këpucëve që traumatizojnë trungun e sipërm anësor.

Një situatë e veçantë është amputimi i një pjese të gishtit (në nivelin e nyjes ndërfalangale). Ndoshta fërkimi i trungut në gishtin tjetër, duke shkaktuar ulcera në gishtin e kultit ose fqinjin. Sidoqoftë, ky problem zgjidhet në një masë më të madhe duke veshur rondele silikoni dhe të ngjashme, sesa këpucë ortopedike, prandaj nuk konsiderohet në detaje në këtë dokument.

Detyrat e këpucëve ortopedike pas amputimeve të vogla kanë një numër ndryshimesh nga detyrat e këpucëve ortopedike për diabetin në përgjithësi dhe janë si më poshtë.

1. Shkarkimi i zonave të mbingarkesës që shfaqen pas amputimit në sipërfaqen planar (parashikimi

lokalizimi i të cilave mund të bazohet në të dhënat e tabelës).

2. Reduktimi i rrezikut të traumës në dorsumin e trungut të këmbës (për shkak të deformimit të gishtërinjve pas amputimit dhe për shkak të formimit të kanateve të shputës në gishtin e këmbës).

3. Fiksim i besueshëm dhe i sigurt i trungut të këmbës, i cili parandalon zhvendosjen horizontale të tij brenda këpucës kur ecni.

4. Parandalimi i deformimeve të këmbës (e mundur vetëm në fazat e hershme, korrigjimi i deformimeve është i rrezikshëm dhe i papranueshëm!): A) stabilizimi i pjesës së pasme të këmbës për të parandaluar deformimet (shqiptimin ose mbarimin) - veçanërisht me trungje të shkurtra (operacionet Lysfranc, Chopar), b) me mungesa e kokës së kockave metatarsale I ose V - parandalimi i kolapsit të harqeve të këmbës, c) me ekzartikulimin e gishtërinjve II, III, ose IV - parandalimi i zgjatjes së kokës së kockës metatarsale përkatëse (me shkelje të harkut tërthor të këmbës), d) në të njëjtat raste, parandaloni cm schenie gishtat fqinje në drejtim të të zhdukurve (ata).

5. Ulja e presionit në pjesët e ngjeshura të këmbës së kundërt.

Zgjidhja për këto probleme arrihet për shkak të veçorive teknologjike të mëposhtme të këpucëve.

1. Kërkohet një thembër i ngurtë me një rrotull, për shkarkimin e këmbës së përparme, si dhe për të parandaluar rrudhat në pjesën e sipërme të këpucëve.

2. Tavanet duhet të bëhen sipas përshtypjes së këmbëve dhe të përsërisin plotësisht harqet e tyre pa provuar korrigjim në anën e amputacionit. Nëse vetitë mbështetëse të shtrojës janë të pamjaftueshme për të zvogëluar presionin në pjesët e ngjeshura të sipërfaqes së planarit, kërkohet një futje e butë nën këto seksione për mbështetje shtesë.

3. Mbushja e zbrazëtirave të buta me materiale mbështetëse në vend të pjesëve që mungojnë në këmbë. Në mungesë të gishtërinjve të vetëm, kjo arrihet duke veshur një "protezë silikoni" të silikonit dhe parandalon zhvendosjen e gishtërinjve fqinj drejt atyre që mungojnë. Me reseksione të tërthorta të këmbës (mungesa e të gjithë gishtërinjve) mbushja parandalon thyerjen e sipërme të këpucës dhe parandalon zhvendosjen horizontale të këmbës gjatë ecjes. Kjo arrihet me një zgjatim të qetë në pjesën e përparme të shtrojës. Me reseksione gjatësore të këmbës (amputimi i një ose dy deri tre gishtërinjve me kocka metatarsale), mbushja e zbrazëtave është e rrezikshme (rrit rrezikun e traumës). Theështja e domosdoshmërisë dhe përfitimeve të plotësimit të zbrazëtive është e diskutueshme dhe e hulumtuar dobët. Në veprën e M. Mueller et al. studiuan modele të ndryshme të këpucëve për pacientët me diabet pas rezeksionit transaksional të këmbës. Këpucët me gjatësi standarde me një thembër të ngurtë dhe mbushje në pjesën e përparme ishin më të përshtatshmet dhe më të pranueshmet për pacientët. Si alternativë, konsiderohen këpucë me gjatësi të zvogëluar për këmbën e operuar, këpucët me një orthosis në këmbën dhe këmbën e poshtme (për të zvogëluar ngarkesën në trung) dhe këpucët me gjatësi standarde pa mbushur boshllëqet konsiderohen. Mbushja (me kusht që të përdoren materiale të buta dhe gunga të jetë hedhur) ndihmon për të mbajtur këmbën nga zhvendosjet anteroposterior, por buza e përparme e trungut dëmtohet lehtë. Prandaj, trungu duhet të mbahet në vend në një masë më të madhe duke hipur këpucë sesa duke mbushur.

4. Gjuha e këpucëve në pacientët me prerje tërthore të këmbëve duhet të jetë e prerë e ngurtë, sepse përndryshe, qepja në vendin e ngjitjes së gjuhës shkakton traumatizim dhe ulçera të përsëritura në pjesën anteroposterior të trungut.

5. Me një “kult të shkurtër” (amputimet sipas Lys-franc dhe Chopard), këpucët sipër nyjës së kyçit të këmbës janë të nevojshme për të rregulluar këmbën. Për fiksim shtesë të trungut në këta pacientë, është e mundur një futje e ngurtë në gjuhën e këpucëve (me një rreshtim të butë në anën e trungut). Një zgjidhje alternative është valvula e vështirë e përparme në shtrojë (duke filluar nga mbushja e amputimit) me një rreshtim të butë në anën e trungut. Për të parandaluar pronimin / mbirjen, këta pacientë kanë nevojë për një shpinë të fortë (bereta të forta rrethore), dhe shtroja duhet të ketë një filxhan të thellë kalcinal.

6. Me një “kult të shkurtër” për shkak të një rënie të fortë në zonën e këmbës, relapset janë të mundshme

ulçera në sipërfaqen planare të trungut me gjithë përpjekjet për të zvogëluar ngarkesën me këpucë dhe shtrojë. Përveç kësaj, mungesa e pjesës më të madhe të këmbës krijon vështirësi të konsiderueshme kur ecni. Në këto raste, tregohet një kombinim i këpucëve me pajisje protetike dhe ortopedike që tregojnë një pjesë të ngarkesës në këmbën e poshtme (ortozë në trungun e këmbës dhe këmbën e poshtme mbi të cilën janë veshur këpucët, ose këpucë me një orthosis të integruar të këmbës së poshtme 7.8).

Taktika e saktë kirurgjikale mund të zvogëlojë pasojat negative biomekanike të amputimeve të vogla. Në disa raste, dëshira për të mbajtur një maksimum të indeve të qëndrueshme çon në formimin e një trungje biomekanikisht të lig (një shembull tipik është amputimi i një gishti pa rivendosje të kokës metatarsale). Për më tepër, me zhvillimin e deformimit të kërcit të ekininusit me ulçera të përsëritura në pjesën e përparme të sipërfaqes së saj plantare, mund të përdoret zgjatja perkutane e tendinit të Akilit (Tendosja e Tendos-Akilit, TAL). Efektiviteti i kësaj procedure është konfirmuar në një numër studimesh 3-5, 14-16. Kjo metodë është gjithashtu e zbatueshme për mbingarkimin e parakrahut të këmbës për shkak të tërheqjes së tepërt të tendinit të Akilit (jo vetëm pas amputimeve të vogla).

6. Osteoartropatia diabetike (OAP, Këmba e Charcot)

Lokalizimi i ndryshimeve para ulçerimit varet nga vendndodhja e lezionit dhe nga ashpërsia e deformimit. Këmba e Charcot - shkatërrimi jo purulent i eshtrave dhe nyjeve për shkak të neuropatisë diabetike, prek më pak se 1% të pacientëve me diabet (në departamentet "Këmbë Diabetike" proporcioni i pacientëve me OA është deri në 10%). Shtë e nevojshme të dalloni këmbën e Charcot nga osteoporoza shumë më e shpeshtë e kockave të këmbës, artroza e nyjeve të këmbëve dhe shkatërrimi purulent i indit kockor (osteomieliti, artriti purulent). Karakteristikat e nevojshme të këpucëve ortopedike me OAP ndryshojnë shumë në varësi të vendndodhjes dhe fazës së procesit.

Llojet e lokalizimit të OAP. Në përgjithësi pranohet të ndahet në 5 lloje.

Fazat e OAP (të thjeshtuara): akute (6 muaj ose më vonë - pa trajtim ka pasur një shkatërrim të plotë të eshtrave të këmbës, një deformim të formuar, një rrezik jashtëzakonisht të lartë të ulcerave kur veshni këpucë të zakonshme). Në fazën akute, këmba e prekur ka një temperaturë të ngritur, ndryshimi i temperaturës (kur matet me një termometër infra të kuqe) tejkalon 2 ° C. Një nga kriteret kryesore për përfundimin e fazës akute është barazimi i temperaturës së të dy këmbëve.

Trajtimi i hershëm - shkarkimi duke përdorur Kontaktin Cast ose analoge - ju lejon të ndaloni procesin në fazën akute, për të parandaluar formimin e deformimeve të këmbës. Ilaçet janë më pak të rëndësishme sesa shkarkimi i plotë. Kështu, në fazën akute (që është në thelb

Fig. 8. Lokalizimi i OAP (klasifikimi Sanders, Frykberg) që tregon frekuencën e dëmtimit (të dhënat vetanake).

I - nyje metatarsophalangeal, II - nyje tarsale-metatarsale, III - nyje tarsale, IV - nyje kyçin e këmbës,

V - kalkaneus.

paraqet fraktura të shumta të eshtrave të këmbëve) pacienti nuk ka nevojë për këpucë ortopedike, por të hedhura dhe këpucë të hedhura, pasi të largohet nga faza akute, këpucë ortopedike.

Kërkesat për këpucë / shtrojë varen nga situata specifike (shiko më poshtë). Këpucët kërkohen në një bllok individual, nëse ka një deformim të theksuar të këmbës.

Karakteristikat e shtrojave të detyrueshme për OAP

• Një ndalim i plotë i përpjekjeve për të korrigjuar deformimet e këmbës duke përdorur jastëkë metatarsal, pelot, etj.

• Në rast deformimi të zhvilluar të këmbës, shtrojat duhet të bëhen individuale, duke përsëritur plotësisht relievin e sipërfaqes së planarit, e djathta dhe e majta nuk mund të jenë të njëjta me asimetri në formën e këmbëve.

• Nëse ka ndodhur deformimi, shtroja duhet të jetë e mbështjellur, por jo shumë e butë (përndryshe ekziston rreziku i zhvendosjes së mëtejshme të fragmenteve të eshtrave), ngurtësia optimale është rreth 40 ° breg. Në këtë rast, një futje e butë, një prerje nën zonat e mbingarkuara të zgjatura në qendër të këmbës (veçanërisht me ndryshime të para-ulçeruara!), Një sipërfaqe kontakti e zbutur e shtrojës mund të zvogëlojë ngarkesën në këto zona.

Situata të ndryshme klinike tek pacientët me OAP

Në mungesë të deformimit

A. Procesi i çdo lokalizimi, ndalur në një fazë të hershme: zona të ngjeshura me oriz

com nuk ka ulçerë, por është e nevojshme të zvogëlohet lëvizja në nyjet e këmbëve kur ecni për të parandaluar episodet pa mbijetesë të OAP. Zgjidhja: një thembër e ngurtë me një rrotull, një shtrojë që përsëritet harqet e këmbës, pa asnjë përpjekje për korrigjim. Mbështetja e kyçit të këmbës për lezione të nyjes së kyçit të këmbës.

Me deformime te zhvilluara

B. Tipi I (nyjet metatarsophalangeal dhe interfalangeal): deformimi dhe rreziku i ulcerave janë të vogla. Këpucë: shkarkimi i këmbës së përparme (rrotulloni + karakteristikat e sipërpërmendura të shtrojave për OAP).

B. Llojet II dhe III (nyjet tarsale-metatarsale dhe nyjet tarsale): deformim i rëndë tipik ("goditje në këmbë") me një rrezik shumë të lartë të ulçerave në mes të këmbës. Objektivat e këpucëve: për të zvogëluar ngarkesën në pjesën e mesme të këmbës + për të kufizuar lëvizjen në nyjet e këmbës kur ecni (kjo do të parandalojë rritjen e deformimit të llojit të "lëkundjes në këmbë"). Zgjidhja: thembra e ngurtë me një rrotull. Një rrotullim i pasëm është gjithashtu në dispozicion për të lehtësuar ecjen. Tavanet (të bëra sipas rregullave të përshkruara me kujdes të veçantë). Në mënyrë ideale, kontrolloni rezultatet duke përdorur pedografi brenda këpucëve (Pedar, Diasled, etj.), Nëse është e nevojshme, përmirësoni shtrojat derisa presioni në zonat e zgjatura të jetë më pak se 500-700 kPa (vlera e pragut për formimin e ulçerit2).

Nëse masat e përshkruara nuk janë të mjaftueshme (presioni mbetet mbi pragun ose përsëritje e një ulçere në pjesën e mesme të këmbës pavarësisht se vesh këpucë në shtëpi dhe jashtë saj), përveç këpucëve, mund të transferohet një pjesë e ngarkesës në këmbën e poshtme (orthosis në këmbën e poshtme dhe këmbën). Sipas Cavanagh (2001), Mueller (1997), këpucët me një ortozë të tillë janë më efektive në eliminimin e mbingarkesës së "zonave të rrezikut" në këmbë, por përdorimi i saj është i kufizuar për shkak të bezdisjes ndaj pacientit.

G. Tipi IV (dëmtimi i nyjës së kyçit të këmbës). Problemi: deformim i përbashkët (ulcerat në sipërfaqet anësore) + shkatërrim i mëtejshëm i nyjeve, shkurtimi i gjymtyrëve. Zgjidhja: këpucë që parandalojnë dëmtimet në kyçin e këmbës, kompensimin për shkurtimin e gjymtyrëve. Megjithëse janë bërë përpjekje për të bërë këpucë me një mbrapa të fortë dhe beretë3 (por me një rreshtim të butë brenda), kjo zakonisht nuk zgjidh problemin e lëndimeve.Shumica e këtyre pacientëve kanë nevojë për një ortozë të përhershme në shin dhe këmbë (të ngulitur ose të futur në këpucë).

Në osteoartropatinë diabetike, metodat kirurgjikale përdoren gjithashtu për të eleminuar deformimet 19,22,23 - rezeksion i fragmenteve të eshtrave të zgjatur, artrodesis, reposition

2 Sipas studimeve të bëra nga Hsi, 1993, Wolfe, 1991, një presion kulm prej 500 kPa është i mjaftueshëm për një ulçer trofik në disa pacientë. Sidoqoftë, sipas rezultateve të Armstrong, 1998, u propozua të merrej në konsideratë një vlerë pragu prej 700 kPa për shkak të raportit optimal të ndjeshmërisë dhe specifikës në këtë rast.

3 Rrathë të ngurtë - një pjesë e veçantë në shtresën e ndërmjetme të këpucëve të sipërme për të kufizuar lëvizshmërinë në nyjet e kyçit të këmbës dhe nëntalarit, duke mbuluar sipërfaqet e pasme dhe anësore të këmbës dhe të tretën e poshtme të këmbës së poshtme.

fragmente eshtrash duke përdorur aparatin Ilizarov, të cilat zvogëlojnë rrezikun e ulçerave dhe lehtësojnë prodhimin e këpucëve. Më parë, fiksimi i brendshëm ose arthrodesis ishte përdorur kryesisht (fiksimi i fragmenteve me vida, pllaka metalike, etj), tani metoda kryesore e ripozicionimit është fiksimi i jashtëm (aparati Ilizarov). Një trajtim i tillë kërkon përvojë të gjerë të kirurgut dhe ndërveprimit ndërdisiplinor (kirurgë, specialistë të profilit të Diabetic Foot, orthopedists). Këto ndërhyrje janë të këshillueshme për relapsa të ulçerave, megjithë një korrigjim të plotë ortopedik.

D. Tipi V (fraktura të izoluara nga kalkaneus) është i rrallë. Në fazën kronike, me zhvillimin e deformimeve, këshillohet që të kompensoni shkurtimin e gjymtyrëve, duke transferuar një pjesë të ngarkesës në këmbën e poshtme.

7. Deformime të tjera

Lloje të tjera më të rralla të deformimeve janë të mundshme, si dhe një kombinim i diabetit me lezione të tjera të ekstremiteteve të poshtme (shkurtimi dhe deformimet për shkak të frakturave traumatike, poliomielitit, etj.). Në këto raste, tiparet “diabetike” të këpucëve ortopedike duhet të kombinohen me algoritme të miratuara në fusha të tjera të ortopedisë dhe teknologjisë së prodhimit të këpucëve ortopedike.

Kështu, një kuptim i modeleve biomekanike, bazuar në rezultatet e studimeve, ju lejon të krijoni këpucë për një pacient të veçantë me të vërtetë efektiv në parandalimin e ulcerave diabetike. Sidoqoftë, kërkohet shumë punë për t'i zbatuar këto njohuri dhe rregulla.

1. Bregovsky VB et al. Lezione të ekstremiteteve të poshtme të diabetit. Shën Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistemi i ekspertëve për parashikimin e zhvillimit të ulçerave plantare në pacientët me diabet mellitus. / VII Konferenca Ndërkombëtare e Shën Peterburgut "Informatika Rajonale - 2000", Shën Petersburg, 5-8 dhjetor 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / A ekziston një nivel kritik i presionit të këmbës plantare për të identifikuar pacientët në rrezik për ulcera neuropatike të këmbës? / J. Këmbë këmbë Surg., 1998, vëll. 37, fq. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Zgjatja e tendinit të Akilit te pacientët me diabet që janë në rrezik të lartë për ulcerimin e këmbës. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vëll. 81, fq. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles procedura për ulceracione kronike në pacientët diabetikë me amputime transmetuese. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vëll. 83, fq. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnostifikoni, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden lesh Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Biomekanika e këmbës në diabet mellitus / Në: Këmba Diabetike, botimi i 6-të. Mosby, 2001., f. 125-196

8. Cavanagh P., / Këpucë apo persona me diabet (ligjëratë). Simpoziumi Ndërkombëtar "Këmba Diabetike". Moskë, 1-2 qershor 2005

9. Coleman W. / Lehtësimi i presioneve të këmbëve të përparme duke përdorur modifikime të vetme të këpucëve të jashtme. Në: Patil K, Srinivasa H. (eds): Procedimet e Konferencës Ndërkombëtare të Biomekanikës dhe Kinesiologjisë Klinike të Duarve dhe Këmbëve. Madras, India: Indian Institute of Technology, 1985, f. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Funksioni i këmbës tek pacientët diabetikë pas amputimeve të pjesshme. / Inteliteti i këmbës së këmbës, 1996, vëll. 17, fq. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Pragu i presionit Plantar për rrezikun e ulçerimit duke përdorur platformën EMED SF. / Diabeti, 1993, Furn. 1, fq. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Sistemi i ekspertëve të bazuar në rregulla për parashikimin e rrezikut të ulcerimit të këmbëve në pacientët diabetikë me amputime. / Takimi shkencor i EMED. Mynih, Gjermani, 2-6 Gusht 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Katër vjet ndjekje të pacientëve me diabet me amputime. / Takimi shkencor i EMED. Kananaskis, Kanada, 31 korrik-3 gusht 2002.

14. Ulcera e Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar me deformim ekuivalent të kyçit të këmbës tek pacientët me diabet: efekti i zgjatjes së tendos-Akilit dhe hedhjes totale të kontaktit. / Ortopedi, 1996, vëll. 19, fq. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Efekti i zgjatjes së tendinit të Akilit në ulcerat plantare neuropatike. / J Bone Joint Surg, 2003, vëll. 85-A, fq. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Këpucët terapeutike të këpucëve mund të zvogëlojnë presionet planare në pacientët me diabet dhe amputim transmetues. / Kujdesi për Diabetin, 1997, vëll. 20, fq. 637-641.

17. presione pararendëse ntar. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vëll. 78, fq. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vëll. 119, fq. 62-66.

19. Resch S. / Kirurgjia korrigjuese në deformimin diabetik të këmbës. / Diabeti Metabolism Research and Review, 2000, vëll. 20 (furnizimi 1), f. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Osteoartropatia neuropatike diabetike: këmba e Kaokot./In: Frykberg R. (Ed.): Këmba e rrezikut të hirh në diabet mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekanika e këmbës diabetike.

Në: Këmba me rrezik të lartë në diabet mellitus. Ed. nga Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis si një alternative e hershme për menaxhimin jo-operativ të artropatisë Chacot të këmbës diabetike. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vëll. 82-A, Nr. 7, fq. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Arthodeza e mesit dhe e poshtme në artropatinë diabetike Charcot. / Can J Surg, 2000, vëll. 43, Nr. 6, fq. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Arthodeza Triple për neuroartropatinë diabetike peritare. / Këmbë këmbë Int, 1995, vëll. 16, Nr. 6, fq. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Vendndodhja optimale e boshtit në këpucë më poshtë / Abstrakte e Simpoziumit të 2-të Ndërkombëtar mbi Këmbën Diabetike, Amsterdam, maj 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Një teknikë e re për rindërtimin e këmbëve të Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vëll. 92, Nr. 8, fq. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Analiza e presionit dinamik të këmbës diabetike Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vëll. 81, fq. 281-287

Kërkesat themelore për këpucë ortopedike për diabetin

Qëllimi kryesor i këpucëve ortopedike për pacientët me diabet mellitus (DM) është parandalimi i sindromës diabetike të këmbës (DIABETIC STOP SYNDROME).

SYNDROME DIABETIKE E FOOT - kjo shoqërohet me çrregullime neurologjike (neuropati diabetike, këmbën e Charcot) dhe çrregullime vaskulare (angiopati diabetike), dëmtim të indeve sipërfaqësor dhe të thellë të këmbës.
SYNDROME DOOBETIC FOOT manifestohet nga ulcerat jo-shëruese afatgjata, shkatërrimi dhe vdekja e indeve, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar me një infeksion shoqërues.
SYNDROME DOOBETIC FOOT, për fat të keq, shpesh përfundon me gangrenë dhe amputim.

Lëkura e këmbëve me angiopati diabetike (10-20% e pacientëve me diabet) hollohet, ka rritur ndjeshmërinë, ka një shërim të gjatë të plagëve, prerjeve, ulcerave. Tharja, zhvishem dhe kruajtja janë faktorë provokues për lezione të lëkurës dhe infeksion. Me kongjestion venoz, bashkohen tromboza, tromboflebiti, dështimi i zemrës, ënjtja dhe cianoza. Edemë e indit nënlëkuror është e pabarabartë, në vendet me më pak degjenerim të indeve mbresë, është më e theksuar.
Në neuropatinë diabetike (30-60% të pacientëve), shqetësimi i dhimbjes, prekjes dhe ndjeshmërisë së temperaturës së këmbëve është i shqetësuar. Pacientët shpesh nuk e vërejnë shfaqjen e plasaritjeve, calluseve, zhurmave dhe dëmtimeve të vogla, ata nuk mendojnë se këpucët shtypin ose dëmtojnë këmbën.
Një formë e veçantë e neuropatisë diabetike çon në osteoartropati (OAP) (këmba e Charcot) - skeleti i këmbës bëhet i brishtë, në pamundësi për t'i bërë ballë streseve normale ditore, fraktura spontane kur ecni, mund të ndodhë mikrotrauma.

Kështu, për shumicën e pacientëve me diabet shfaqen këpucë të specializuara, të cilat mund të përfundohen ose të qepen në një bllok individual ortopedik.
Këpucët e bëra sipas një bllok standardi tregohen në mungesë të deformimeve të rënda të këmbës, kur madhësitë e saj futen pa presion në dimensionet e një blloku standard, duke marrë parasysh kompletimin dhe lejimet e tyre.
Këpucët e bëra sipas një këpucë ortopedike individuale përdoren në prani të deformimeve, ose nëse madhësitë e këmbëve nuk futen në standard.

Deformimet e këmbëve tek pacientët me diabet mellitus mund të jenë të lidhura me diabeti mellitus (këmba e Charcot - osteoartropatia diabetike) dhe amputimet e transferuara, ose pa ndërlidhje - deformimi i valgusit të gishtit të parë (Hallux Valgus), rrafshimi i tërthortë i këmbës së përparme (rrafsh i tërthor) me prolaps kokat metatarsale, deformimi varus i gishtit te vogel (deformiteti Taylor), instalimi i varus ose valgusit te seksioneve te mesme dhe thembra te kembeve, nyjes se kyçit te këmbes, rrafshimi gjatesor i kembes (gjatesi këmbë e sheshtë, këmbë të sheshta valgus), etj.

Cilësimet patologjike dhe deformimet e këmbëve çojnë në shpërndarje të pahijshme të ngarkesës, shfaqjen e zonave me mbingarkesë të konsiderueshme, ku indet e gjakut të ndryshuar patologjikisht dhe të furnizuar në mënyrë të pamjaftueshme pësojnë presion shtesë.
Prandaj, në hartimin e shtrojës, për pacientët që vuajnë nga diabeti mellit, elementët e nevojshëm ortopedik duhet të përfshihen për korrigjimin e cilësimeve patologjike dhe shkarkimin e deformimeve, dhe shpërndarjen uniforme të ngarkesës në këmbë.
Meqenëse deformimet dhe cilësimet janë individuale për secilin pacient, elementët ortopedikë të futur (shtrojat) duhet të jenë individuale, duke përsëritur maksimalisht këmbën, që korrespondon me secilin deformim të veçantë.
Vendet ku ka ndryshime të para-ulçeruara siç janë hiperkeratozat me hemoragji, hiperkeratoza të thella të dhimbshme në sipërfaqen e planarit, cianozën dhe hipereminë e lëkurës në dorsumin e këmbës duhet të shkarkohen posaçërisht me kujdes.
Materialet në kontakt me këmbën duhet të jenë të buta dhe elastike, të thithin zgjatjet e kockave dhe gungat e këmbës, shtroja duhet të jetë e trashë dhe e butë. Kur prerni rreshtimin e këpucëve, është e nevojshme të aplikoni teknologji pa probleme, ose të llogaritni vendndodhjen e qepjes në zonat ku kontakti midis rreshtimit dhe këmbës dhe mundësia e fërkimit janë minimale. Vëllimi i brendshëm dhe shkarkimi duhet të jenë të mjaftueshëm, duke ruajtur fiksimin e mirë të këpucëve në këmbë për të parandaluar dëmtimin dhe fërkimin.

Hypoallergeniciteti i materialeve të përdorura është shumë i rëndësishëm. Shfaqja e një reaksioni inflamator alergjik ndikon më tej në ushqimin e indeve dhe është një faktor provokues për infeksionin.
Për të mbrojtur nga dëmtimet dhe ndikimet e jashtme në këpucë, për pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus, është e nevojshme të përdoren materiale të qëndrueshme, thithëse të shokut, është e nevojshme të sigurohen elementë të ngurtë që nuk janë në kontakt me këmbën.
Përdorimi i kapakut të këmbëve në këpucë ortopedike shoqërohet me idenë e parandalimit të rrezikut nga goditja direkte dhe formimin e palosjeve të sipërme të këpucëve, të cilat mund të dëmtojnë këmbën e pasme. Kapaku i gishtit të këmbës, për të mbrojtur nga dëmtimet dhe për të ruajtur formën e këpucëve, nuk duhet të jetë në kontakt me indet e këmbës dhe duhet të vendoset vetëm në pjesën e përparme të këpucëve (siç është një parakolp) .Për të parandaluar goditjen e përparme, e vetmja mund të jetë me një zgjatje të vogël dhe bashkim. Përdorimi i materialeve të reja elastike të sipërme dhe rreshtimit të këpucëve dhe një thembër të ngurtë që parandalon lakimin e pjesës së përparme kur ecni parandalon formimin e palosjeve.
Montimi i këpucëve duhet të jetë i butë, i gjerë, presioni prej tij duhet të shpërndahet në një zonë të madhe.

Në neuropatinë diabetike, prekshmëria dhe ndjeshmëria proprio-këmbëve vuan, koordinimi i lëvizjeve është i dëmtuar, stabiliteti dhe aftësia për të ruajtur ekuilibrin zvogëlohet. E vetmja këpucë ortopedike për pacientët me diabet duhet të jetë me takë të ulët, të gjerë, duke siguruar mbështetje dhe stabilitet maksimal.

Këpucë të specializuara që marrin parasysh madhësinë e këmbëve, deformimet e tyre, ashpërsinë e patologjisë diabetike, kujdesin e duhur dhe në kohë të këmbëve, si dhe rekomandimet e mjekut që merr pjesë mund të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës me 2-3 herë.

Të gjithë faktorët dhe tiparet e mësipërm merren parasysh në prodhimin e këpucëve ortopedike individuale në Qendrën Ortopedike Perseus.

Zgjidhjet persiane për pacientët me diabet mund të gjenden këtu.

Probleme diabetike të këmbëve

Shkaqet e problemeve të këmbëve janë:

Disordersrregullime metabolike në inde, depozitimi i pllakave të kolesterolit në anije - zhvillimi i aterosklerozës, venave me variçe.
Rritja e sheqerit në gjak - hiperglicemia - çon në ndryshime patologjike në mbaresat nervore, zhvillimin e neuropatisë. Një rënie e përcjellshmërisë shkakton humbje të ndjeshmërisë në ekstremitetet e poshtme, rritje të dëmtimeve.

Për pacientët me diabet, patologjitë e sistemit nervor periferik janë karakteristike.

Simptomat e dëmtimit të këmbës janë:

zvogëloni ndjesinë e nxehtësisë, të ftohtit,
rritje e thatësisë, zhvishem i lëkurës,
ndryshimi i pigmentimit,
rëndim i vazhdueshëm, ndjenjë shtrëngimi,
pandjeshmëri ndaj dhimbjes, presionit,
ënjtje,
humbje e flokëve

Furnizimi i dobët i gjakut shkakton një shërim të gjatë të plagëve, duke u bashkuar me infeksionin. Nga dëmtimet më të vogla, zhvillohet inflamacioni purulent, i cili nuk largohet për një kohë të gjatë. Lëkura shpesh ulceron, gjë që mund të çojë në gangrenë.

Ndjeshmëria e dobët shpesh shkakton një thyerje të eshtrave të vegjël të këmbës, pacientët vazhdojnë të ecin pa i vënë re ato. Këmba është deformuar, përvetëson një konfigurim të panatyrshëm. Kjo sëmundje e gjymtyrëve quhet këmbë diabetike.

Për të parandaluar gangrenën dhe amputimin, një pacient me diabet duhet t'i nënshtrohet kurseve mbështetëse të terapisë, fizioterapisë dhe niveleve të kontrollit të sheqerit. Për të lehtësuar gjendjen e këmbëve ndihmon këpucët ortopedike të zgjedhura posaçërisht.

Karakteristikat e këpucëve të veçanta

Endokrinologët, si rezultat i vëzhgimit shumëvjeçar, ishin të bindur se veshja e këpucëve speciale nuk i ndihmon vetëm pacientët të lëvizin më lehtë. Zvogëlon numrin e lëndimeve, ulcerat trofike dhe përqindjen e aftësisë së kufizuar.

Për të përmbushur kërkesat e sigurisë dhe komoditetit, këpucët për këmbët e lënduara duhet të kenë këto karakteristika:

Mos keni një shputë të fortë. Në vend të mbrojtjes së gishtërinjve nga mavijosjet, një hundë e fortë krijon një mundësi shtesë për shtrydhjen, deformimin dhe parandalon qarkullimin e gjakut. Funksioni kryesor i një hunde të fortë në këpucë është në të vërtetë rritja e jetës së shërbimit, dhe jo mbrojtja e këmbës. Diabetikët nuk duhet të mbajnë sandale me majë të hapura, dhe një gisht i butë do të sigurojë mbrojtje të përshtatshme.
Mos keni qepje të brendshme që dëmtojnë lëkurën.
Nëse është e nevojshme të përdorni shtrojë, kërkohen këpucë dhe çizme më të mëdha. Kjo duhet të merret parasysh kur blini.
Një thembër e vështirë është një pjesë e nevojshme e këpucëve të drejta. Sheshtë ajo që do të mbrojë nga rrugët e përafërt, gurët. Një thembër i butë i rehatshëm nuk është një zgjedhje për një diabetik. Për sigurinë, duhet të zgjidhet një i vetëm i ngurtë. Komoditeti kur lëvizni siguron një përkulje të veçantë.
Zgjedhja e madhësisë së duhur - devijimet në të dy drejtimet (madhësia e vogël ose shumë e madhe) janë të papranueshme.
Materiali i mirë është lëkura më e mirë origjinale. Do të lejojë ajrimin, për të parandaluar skuqjen e pelenave dhe infeksionin.
Ndryshimi i vëllimit gjatë ditës me veshin e gjatë. Arrihet nga kapëset e përshtatshme.
Këndi i saktë i thembra (kënd i trashë i skajit të përparmë) ose një thembër i ngurtë me një ngritje të lehtë ndihmon për të shmangur rënien dhe parandalon rrëzimin.

Veshja e këpucëve standarde, e bërë jo nga standardet individuale, tregohet për pacientët pa deformime të dukshme dhe ulçera trofike. Mund të blihet nga një pacient me një madhësi normale të këmbës, plotësi pa probleme domethënëse.

Nëse është e nevojshme, tiparet e këmbëve mund të rregullohen shtrojë të bërë individualisht. Kur blini, duhet të merrni parasysh vëllimin shtesë për ta.

Këpucët për një këmbë diabetike (Charcot) kryhen me standarde të veçanta dhe marrin plotësisht parasysh të gjitha deformimet, veçanërisht gjymtyrët. Në këtë rast, veshja e modeleve standarde është e pamundur dhe e rrezikshme, kështu që do të duhet të porosisni këpucë individuale.

Rregullat e zgjedhjes

Në mënyrë që të mos bëni një gabim kur zgjidhni, duhet të respektoni rregullat e mëposhtme:

Shtë më mirë të bëni një blerje në orët e vona të pasdites, kur këmba është aq e ënjtur sa të jetë e mundur.
Ju duhet të mateni gjatë qëndrimit në këmbë, ulur, gjithashtu duhet të ecni për të vlerësuar komoditetin.
Para se të shkoni në dyqan, rrethoni këmbën dhe merrni skicën e prerë me vete. Futeni atë në këpucë, nëse fleta është e përkulur, modeli do të shtypë dhe fërkojë këmbët.
Nëse ka shtrojë, duhet të matni këpucët me to.

Nëse këpucët ishin ende të vogla, nuk mund t'i vishni, thjesht duhet t'i ndryshoni ato. Ju nuk duhet të shkoni për një kohë të gjatë në këpucë të reja, 2-3 orë janë të mjaftueshme për të kontrolluar komoditetin.

Video nga eksperti:

Lloj

Prodhuesit prodhojnë një gamë të gjerë produktesh që ndihmojnë pacientët me diabet mellitus të lehtësojnë aftësinë për të lëvizur dhe mbrojtur këmbët e tyre nga efektet traumatike.

Në linjën e modeleve të shumë ndërmarrjeve ekzistojnë llojet e mëposhtme të këpucëve:

Zyra:
sportive,
fëmijë,
sezonale - verë, dimër, demi-sezon,
në shtëpi.

Shumë modele janë bërë në stilin unisex, domethënë, të përshtatshme për burra dhe gra.

Mjekët këshillojnë të veshin këpucë ortopedike në shtëpi, shumë pacientë kalojnë pjesën më të madhe të ditës atje dhe lëndohen në pantofla të pakëndshme.

Përzgjedhja e modelit të nevojshëm bëhet sipas shkallës së ndryshimeve të këmbëve.

Pacientët ndahen në kategoritë e mëposhtme:

Kategoria e parë përfshin pothuajse gjysmën e pacientëve që thjesht kanë nevojë për këpucë të rehatshme të bëra nga materiale cilësore, me tipare ortopedike, pa kërkesa individuale, me një shtrojë standarde.
E dyta - rreth një e pesta e pacientëve me deformim fillestar, këmbë të sheshta dhe një shtrojë individuale të detyrueshme, por një model standard.
Kategoria e tretë e pacientëve (10%) kanë probleme serioze në këmbën diabetike, ulcerat, amputimet e gishtërinjve. Isshtë bërë me porosi të veçantë.
Kjo pjesë e pacientëve ka nevojë për pajisje të posaçme për lëvizjen e një karakteri individual, i cili, pasi të përmirësohet gjendja e këmbës, mund të zëvendësohet me këpucë të kategorisë së tretë.

Shkarkimi i këpucëve të bëra sipas të gjitha kërkesave të ortopedëve ndihmojnë:

shpërndani saktë ngarkesën në këmbë,
mbrojtur nga ndikimet e jashtme,
Mos e fërkoni lëkurën
Shtë i përshtatshëm për të hequr dhe veshur.

Këpucë të rehatshme për diabetikët prodhohen nga Comfortable (Gjermani), Sursil Orto (Rusi), Orthotitan (Gjermani) dhe të tjerët. Këto kompani prodhojnë gjithashtu produkte të lidhura - shtrojë, orthoses, çorape, krem.

Shtë gjithashtu e nevojshme të kujdeseni mirë për këpucët, lani, thani. Ju duhet rregullisht të trajtoni sipërfaqet me agjentë antiseptikë për të parandaluar infeksionin e lëkurës dhe thonjve me kërpudhat. Mikoza shpesh zhvillohet te pacientët me diabet.

Modelet moderne të bukura të përshtatshme janë prodhuar nga shumë prodhues. Mos e lini pas dore këtë mjet të besueshëm për të lehtësuar lëvizjen. Këto produkte janë të shtrenjta, por ato do të ruajnë shëndetin e këmbëve dhe do të përmirësojnë cilësinë e jetës.