Hipertensioni tek pacientët me diabet mellitus: tipare të rrjedhës së Sëmundjeve dhe trajtimit të tyre

Kompleksi i ndryshimeve në patologjitë heterogjene ndikon negativisht në cilësinë e jetës së secilit pacient.

Hipertensioni në diabet bëhet një faktor që rëndon çrregullimet metabolike.

Vëzhgimet klinike kanë treguar se në pacientët me mungesë absolute të insulinës ose relative, presioni disa herë i rritur i gjakut bëhet një faktor rreziku i rëndësishëm për çrregullimet e trurit.

Shkaqet e rritjes së presionit të gjakut në diabetin e varur nga insulina

Pa insulinë, glukoza nuk mund të përdoret nga muskujt, indet dhjamore dhe hepatocitet. Në një diabetik që vuan nga sëmundja e tipit I, ndikohet një pjesë e qelizave përgjegjëse për prodhimin e këtij hormoni.

Njësitë e ruajtura të pankreasit endokrin nuk janë në gjendje të mbulojnë të gjitha nevojat për insulinë. Kështu, trupi asimilon vetëm një pjesë të caktuar të glukozës së sintetizuar dhe të marrë nga ushqimi.

Karbohidrati i tepërt mbetet në gjak. Një pjesë e glukozës lidhet me proteinat e plazmës, hemoglobinës, një pjesë e caktuar ekskretohet në urinë.

Për përbërësit rezervë të ushqimit të indeve, yndyrnat, aminoacidet kanë filluar të përdoren. Produktet përfundimtare të ndarjes së lëndëve ushqyese të rëndësishme çojnë në një ndryshim në përbërjen e gjakut. Në nivelin e veshkave, filtrimi i substancave është i shqetësuar, membrana glomerulare trashet, rrjedhja e gjakut në veshka përkeqësohet dhe shfaqet nefropatia. Kjo gjendje bëhet një pikë kthese që lidh 2 sëmundje të tilla si diabeti dhe hipertensioni.

Një ulje e fluksit të gjakut në materialin e veshkave çon në rritjen e aktivitetit të sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Ky kompleks kontribuon në një rritje të drejtpërdrejtë të tonit të arteriolave dhe një rritje të përgjigjes ndaj stimulimit autonom simpatik.

Së bashku me ndryshimet morfologjike, një rol të rëndësishëm në patogjenezën e presionit të lartë të gjakut luhet nga vonesa në trupin e natriumit gjatë filtrimit të plazmës nga veshkat dhe hiperglicemia. Një tepricë e caktuar e kripës dhe glukozës e mban lëngun në shtratin vaskular dhe mjedisin ndërqelizor, i cili nga ana tjetër shkakton presionin e gjakut për shkak të përbërësit të vëllimit (hipervolemia).

Rritja e presionit të gjakut me një mangësi relative të hormonit

Zhvillimi i hipertensionit dhe diabeti tip 2 është për shkak të një defekti të vetëm metabolik - rezistencës ndaj insulinës.

Dallimi kryesor me këtë kombinim të kushteve është fillimi i përbashkët i manifestimeve patologjike. Ekzistojnë raste të shpeshta kur hipertensioni është pararojë e diabetit jo nga insulina.

Me një mungesë relative të insulinës, lind një situatë kur pankreasi prodhon sasinë e këtij hormoni të nevojshëm për të mbuluar nevojat. Sidoqoftë, disa qeliza të synuara humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj kësaj të fundit.

Niveli i glukozës në gjak rritet i pacientit dhe qarkullon insulinë falas, e cila ka një numër të vetive:

hormoni ndikon në sistemin autonom, duke rritur aktivitetin e lidhjes simpatike,
rrit kthimin e joneve të natriumit në veshkat (reabsorbimi),
çon në një trashje të mureve të arterioles për shkak të përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar.

Efekti i drejtpërdrejtë i insulinës bëhet një lidhje e rëndësishme në patogjenezën e zhvillimit të hipertensionit në diabetin mellitus tip II.

Karakteristikat e manifestimeve klinike

Në sfondin e shenjave klasike të diabetit në formën e urinimit të shpeshtë, djersitjen, etjen, marramendjen, dhimbjen e kokës, shfaqjen e mizave dhe pikave para syve.

Një tipar dallues i çrregullimeve të kombinuara është një rritje e presionit të gjakut gjatë natës, zhvillimi i hipotensionit ortostatik dhe një lidhje e qartë me përdorimin e ushqimeve shumë të kripura.

Mbledhës që nuk janë zhytës dhe natën

Diabeti ka frikë nga ky ilaç, si zjarri!

Thjesht duhet të aplikosh ...

Në pacientët me funksionimin fiziologjik të sistemit autonome, luhatjet e përditshme në presionin e gjakut janë në intervalin 10-20%.

Në këtë rast, vlerat maksimale të presionit regjistrohen gjatë ditës, dhe niveli minimal - gjatë natës.

Në diabetikët me polneuropati autonome të zhvilluar, veprimi i nervit vagus gjatë gjumit kryesor shtypet.

Kështu, nuk ka ulje normale të presionit të gjakut gjatë natës (pacientët janë jo dipues) ose, përkundrazi, vërehet një reagim i çoroditur me një rritje të treguesve të presionit (për zgjedhësit e dritës).

Diabeti mellitus dhe hipertensioni

Dëmtimi i lidhjeve të sistemit nervor autonom te diabetikët çon në një shkelje të indeve të brendshme të murit vaskular.

Kur ngrihet nga shtrati nga një pozicion horizontal në pacientët me diabet, vërehet një rënie e mprehtë e presionit të gjakut si rezultat i mungesës së një toni të mjaftueshëm të arterioles për shkak të mosfunksionimit autonom.

Pacientët vunë re gjatë periudhave të tilla marramendje, errësim në sy, dobësi të mprehtë deri në dridhje në gjymtyrët dhe zbehje.

Për të diagnostikuar gjendjen, është e rëndësishme të matni presionin në shtratin e pacientit dhe menjëherë pas kalimit të tij në një pozicion të drejtë.

Gjendja e rrezikut

Komorbiditeti në rast hipertensioni dhe diabeti mellitus (DM) me një kurs të pakontrolluar të patologjisë mbart rreziqe të mëdha të zhvillimit të aksidenteve në tru.

Dëmtimi multifaktorial i murit arterial, përbërja e ndryshuar biokimike e gjakut, hipoksia e indeve dhe një rënie në rrjedhën e gjakut çojnë në faktin se substanca e trurit i nënshtrohet ishemisë.

Pacientët kanë një shans të pafavorshëm për të zhvilluar goditje në tru dhe hemorragji në hapësirën subarachnoid.

Një rritje kronike e presionit të gjakut komplikon situatën për një diabetik për shkak të përparimit të mikro- dhe makroangiopatitë: furnizimi i gjakut periferik dhe rrjedhja e gjakut në organet e furnizuara nga pishina e anijeve të mëdha vuajnë.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Për të konfirmuar hipertensionin arterial në një pacient me diabet mellitus, është e nevojshme një matje e trefishtë e presionit.

Tejkalimi i vlerave më shumë se 140/90 mm RT. Art., I regjistruar në periudha të ndryshme, ju lejon të bëni një diagnozë të hipertensionit.

Për më tepër, për të vendosur një ndryshim paradoksal në ritmin cirkadian të presionit të gjakut, kryhet monitorimi i Holter.

Qëllimi kryesor i terapisë është të arrihet kontrolli mbi patologjinë. Mjekët ruajnë presionin e gjakut më pak se 130/80 mm Hg. Art. Shtë e rëndësishme të merret parasysh që trupi i pacientit është mësuar me ndryshime të caktuara hemodinamike. Arritja e shpejtë e vlerave të synuara bëhet stres i rëndësishëm.

Një moment i domosdoshëm në rrugën për normalizimin e presionit është një ulje në faza e presionit të gjakut (jo më shumë se 10-15% të vlerave të mëparshme në 2-4 javë).

Baza e trajtimit është dieta

Pacientët janë kundërindikuar në përdorimin e ushqimeve të kripura.

Nëse individët e shëndetshëm duhet të kufizojnë përmbajtjen e kripës në 5 g në ditë, atëherë pacientët me diabet duhet ta zvogëlojnë këtë sasi për 2 herë.

Kështu, është rreptësisht e ndaluar të shtoni ushqim, dhe në përgatitjen direkte të ushqimeve në maksimum për të shmangur përdorimin e këtij komponenti aromatizues.

Hipersensitiviteti ndaj natriumit shkakton një kufizim të kripës tek diabetikët në 2.5-3 g në ditë.

Pjesa tjetër e menusë duhet të korrespondojë me tabelën nr.9. Ushqimi gatuhet në furrë, steamed, zier. Kufizoni yndyrnat dhe, nëse është e mundur, refuzoni karbohidratet e thjeshta. Ushqimi i skuqur, i tymosur është i përjashtuar. Shumësia e ushqimit është deri në 5-6 herë në ditë. Shkolla e diabetikëve shpjegon sistemin e njësive të bukës, sipas të cilit vetë pacienti harton dietën e tij.

Emërimet mjekësore

Problemi i zgjedhjes së terapisë antihipertensive në çdo pacient me diabet është përkeqësuar nga prania e patologjisë themelore të metabolizmit të karbohidrateve.

Ndër ilaçet që janë zgjedhur në trajtimin e hipertensionit te pacientët me diabet, zgjidhen ilaçet e mëposhtme:

sa më efektive të jetë e mundur me efekte minimale anësore,
duke mos ndikuar në metabolizmin e karbohidrateve-lipideve,
me nefroproteksion dhe një efekt pozitiv në miokard.

Frenuesit e enzimës konvertues të angiotenzinës (frenuesit ACE) dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinogjenit II (ARA II) plotësojnë kërkesat për efikasitet të sigurt në diabet. Avantazhi i frenuesit ACE është një efekt pozitiv në indet renale. Një kufizim për përdorimin e këtij grupi është stenoza e kombinuar e të dy arterieve renale.

ARA II dhe përfaqësuesit e ACE frenuesit konsiderohen si ilaçe të rreshtit të parë të terapisë për kushte hipertensionale te diabetikët.

Kombinimet e ilaçeve të tjerë janë gjithashtu të dobishëm për trajtimin e hipertensionit te pacientët me diabet. Ilaçet që mund të përshkruhen paraqiten në tabelë:

Klinikët shënojnë arritjen e rezultateve të mira ndërsa përdorin 2-3 përfaqësues të grupeve të ndryshme. Shumë shpesh rekomandohet të kombinohen duke marrë frenues të ACE dhe indapamide. Së bashku me këtë, kërkimi vazhdon për regjime të tjera të trajtimit që përmirësojnë cilësinë e jetës së një pacienti të veçantë.

Video të lidhura

Një përmbledhje e barnave për hipertension të përshkruara për diabetikët:

Ështja e administrimit të pacientëve me patologji të kombinuar dhe rrjedhën e ndërlikuar të diabetit mbetet e rëndësishme për më shumë se qindra mijëra pacientë. Vetëm një qasje e integruar ndaj trajtimit, pajtueshmërisë së pacientit, dietave, refuzimit nga alkooli dhe duhanit, kontrolli i glicemisë dhe arritja e vlerave specifike të presionit të gjakut ndihmojnë për ta bërë prognozën e sëmundjes më të mirë për pacientin dhe për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve të rrezikshme për jetën.

Diabeti mellitus - cila është kjo sëmundje?

Diabeti mellitus quhet çrregullim endokrin, si rezultat i të cilit ndërpritet prodhimi i insulinës. Ekzistojnë dy lloje të sëmundjes - diabeti tip 1 dhe tipi 2.

Diabeti i tipit 1 karakterizohet nga mungesa e insulinës për shkak të shkatërrimit të qelizave të vendosura në pankreasit që prodhojnë këtë hormon. Rezultati është një paaftësi e plotë e trupit për të rregulluar nivelet e glukozës pa furnizuar insulinë nga jashtë (injeksion). Kjo sëmundje zhvillohet në moshë të re dhe qëndron me një person për gjithë jetën. Për mbështetjen e jetës, injeksione të përditshme të insulinës janë të nevojshme.

Diabeti i tipit 2 është një sëmundje e fituar në një moshë më të madhe. Patologjia karakterizohet nga një shkelje e ndërveprimit të qelizave të trupit me një hormon të prodhuar nga pankreasi. Në të njëjtën kohë, insulina sekretohet mjaftueshëm për të kontrolluar nivelin e glukozës, megjithatë, qelizat nuk janë të ndjeshme ndaj efekteve të kësaj substance.

Hipertensioni arterial është shoqëruesi i diabetit tip 2, pasi në rast të sëmundjes tip 1, administrimi ditor i insulinës siguron kontroll të plotë të funksioneve të organeve vitale.

Diabeti i tipit 2 quhet sëmundje metabolike. Zhvillohet për shkak të mbipeshes, pasivitetit fizik, ushqimit të pabalancuar. Si rezultat, metabolizmi yndyror karbohidrate është ndërprerë, ka një rritje të nivelit të glukozës dhe kolesterolit në gjak. Glukoza e ngritur çon në depërtueshmëri vaskulare të dëmtuar. Me diabet të dekompensuar të llojit të dytë, është sistemi kardiovaskular që merr dëmin në radhë të parë.

Diabeti i tipit 2 zakonisht zhvillohet te njerëzit me mbipeshë

Shkaqet e hipertensionit te diabeti

Shkelja e tolerancës së glukozës çon në zhvillimin e një numri të keqfunksionimeve në punën e të gjithë organizmit. Rreziku më i madh për shëndetin dhe jetën e pacientit nuk është vetë diabeti i llojit të dytë, por komplikimet e kësaj sëmundje, përfshirë:

angiopatin,
encefalopati,
nefropati,
polineuropatinë.

Një nga faktorët që përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe përkeqësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit është hipertensioni arterial.

Presioni i lartë në diabet është për shkak të disa faktorëve:

shkelje e metabolizmit të karbohidrateve,
mbajtja e lëngjeve në trup dhe mosfunksionimi i veshkave,
shkelje e strukturës së enëve të gjakut për shkak të niveleve të larta të glukozës,
çrregullime metabolike që rrisin ngarkesën në miokard.

Një rënie në ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës së prodhuar në trupin e pacientit është gjithmonë pasojë e çrregullimeve metabolike. Në pacientët me diabet tip 2, mbipesha është e pranishme, e cila është një nga faktorët predispozues për zhvillimin e hipertensionit.

Përveç ndryshimeve në strukturën e enëve të gjakut për shkak të përqendrimit të lartë të glukozës, funksioni i dëmtuar i veshkave në diabet ndikohet negativisht nga funksionaliteti i sistemit kardiovaskular.

Kështu, shkaku kryesor i presionit të lartë të gjakut në diabet është shëndeti i përgjithshëm i pacientit. Duhet gjithashtu të theksohet se mosha mesatare e pacientëve me diabet tip 2 është 55 vjet, gjë që në vetvete e vë pacientin në rrezik për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Marrëdhënia e diabetit dhe hipertensionit imponon një numër kufizimesh në trajtimin. Zgjedhja e një ilaçi për presionin e gjakut për diabetin është një detyrë e vështirë që vetëm një specialist mund ta trajtojë, pasi disa ilaçe antihipertensivë çojnë në një rritje të sheqerit në gjak, i cili është i rrezikshëm me një formë të dekompensuar të diabetit.

Diabeti prek shumë organe, përfshirë sistemin kardiovaskular

Pse hipertensioni i diabetit është veçanërisht i rrezikshëm?

Diabeti dhe hipertensioni janë dy “vrasës të ngadaltë” të shekullit XXI. Të dy sëmundjet nuk mund të kurohen një herë e përgjithmonë. Diabeti i tipit 2 kërkon dietë të vazhdueshme dhe masa për normalizimin e metabolizmit, dhe hipertensioni kërkon monitorim të presionit të gjakut me ilaçe.

Në mënyrë tipike, trajtimi i hipertensionit fillon me një rritje të qëndrueshme të presionit mbi 140 mmHg. Nëse pacienti nuk ka gjetur sëmundje të tjera, praktikohet terapi diete dhe monoterapi me një ilaç, në mënyrë që të shmanget zhvillimi i efekteve anësore. Mjekët shpesh përpiqen të vonojnë momentin kur pacienti do të duhet të kalojë në përdorimin e rregullt të barnave antihipertensivë. Hipertensioni i zbuluar në kohë i shkallës 1 mund të kufizohet për një kohë të gjatë me ndihmën e dietës dhe sporteve. Në diabet, hipertensioni përparon në një shkallë mahnitëse.

Trajtimi i hipertensionit arterial në diabet sot është veçanërisht akut. Shtë e rrezikshme të rrëzoni presionin e lartë të gjakut në diabet me ilaçe, pasi efektet anësore te diabetikët janë veçanërisht akut. Në të njëjtën kohë, treguesit e presionit në diabet mellitus tip 2 rriten shumë shpejt. Nëse në një person të shëndetshëm hipertensioni mund të përparojë për vite me radhë, në pacientët me diabet nuk ka një rezervë të tillë kohe, sëmundja fiton vrull brenda disa muajve. Në këtë drejtim, praktikohet të përshkruhet një ilaç për trajtimin e hipertensionit në diabetin mellitus tip 2 tashmë në fazën fillestare të sëmundjes. Një rritje e qëndrueshme e presionit në 130 deri 90 në një diabetik nënkupton nevojën për ilaçe për ta normalizuar atë.

Presioni i lartë i gjakut për diabetin është potencialisht i rrezikshëm me rreziqet e zhvillimit të kushteve të mëposhtme:

infarkti i miokardit
goditje në tru
insuficiencë e rëndë renale
humbja e shikimit
encefalopati hipertensive.

Komplikimet e presionit të lartë në diabetin mellitus tip 2 janë të vështira për t'u trajtuar dhe, në shumicën e rasteve, të pakthyeshme. Qëllimi i trajtimit të hipertensionit arterial në diabet është normalizimi i njëkohshëm i presionit të gjakut dhe glukozës në gjak. Shtë e rëndësishme që menjëherë të identifikohet faza fillestare e hipertensionit dhe të merren të gjitha masat e nevojshme për të parandaluar përparimin e tij.

Për të kuptuar pse është kaq e rëndësishme të filloni trajtimin në kohë, statistikat do të ndihmojnë. Mesatarisht, çdo person i tretë vuan nga hipertensioni në një formë ose në një tjetër.Kjo sëmundje çon në paaftësi të hershme dhe shkurton jetëgjatësinë mesatarisht 7-10 vjet. Diabeti i fituar në një moshë më të vjetër është i rrezikshëm për komplikime që shpesh janë të pakthyeshme. Pak pacientë me diabet tip 2 mbijetojnë deri në 70 vjet. Presioni i vazhdueshëm i lartë për diabetikët me diabet tip 2 mund të shkurtojë jetëgjatësinë për 5 vjet të tjerë. Complicationsshtë ndërlikime kardiovaskulare në diabetin tip 2 që shkaktojnë vdekje në 80% të rasteve.

Komplikimet janë të pakthyeshme dhe shpesh përfundojnë me vdekje.

Karakteristikat e trajtimit të ilaçeve

Pikat kryesore të trajtimit të hipertensionit, të cilat janë plotësisht të zbatueshme në trajtimin e pacientëve me diabet mellitus:

monitorimin e presionit të gjakut me ilaçet,
caktimin e terapisë diete,
marrja e diuretikëve për të parandaluar ënjtjen,
rregullimi i stilit të jetës.

Pilulat e hipertensionit për diabetin duhet të zgjidhen vetëm nga një specialist. Pilulat e presionit nuk duhet të bashkëveprojnë me ilaçet e diabetit që i përshkruhen pacientit për të kontrolluar nivelin e glukozës në gjak. Zgjedhja e barnave kryhet sipas kritereve të mëposhtme:

kontroll efektiv i treguesve të presionit të gjakut dhe parandalimi i kërcimeve të tij,
mbrojtja e miokardit dhe vaskulare,
mungesa e efekteve anësore dhe toleranca e mirë,
mungesa e efektit në metabolizëm.

Disa ilaçe për presion në diabet mellitus mund të provokojnë hipoglikeminë dhe proteinurinë, siç paralajmërohet në listën e efekteve anësore të mundshme. Këto kushte janë potencialisht të rrezikshme për diabetikët dhe mund të çojnë në pasoja të rrezikshme.

Shtë e nevojshme për të trajtuar në mënyrë korrekte presionin e lartë të gjakut në diabet. Ju duhet të zgjidhni ilaçe që zvogëlojnë ngadalë presionin dhe parandalojnë kërcimet e saj të papritura. Shtë e rëndësishme të theksohet se një rënie e mprehtë e presionit pas marrjes së pilulës është një test serioz për sistemin kardiovaskular.

Nëse pacienti ka si hipertension edhe diabet mellitus, cilat pilula për të pirë varen nga gjendja e përgjithshme e shëndetit. Në diabetin mellitus, peshuar nga hipertensioni, është e nevojshme të arrihet normalizimi i presionit duke përdorur ilaçe. Për këtë qëllim, janë përshkruar ilaçe me veprim të zgjatur që sigurojnë kontrollin e presionit gjatë gjithë orës:

Frenuesit e ACE: enalapril dhe renitek,
Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës II: Cozaar, Lozap dhe Lozap Plus,
antagonistët e kalciumit: fosinopril, amlodipinë.

Frenuesit e ACE kanë më shumë se 40 artikuj, por për diabetin, përshkruajnë ilaçe të bazuara në enalapril. Kjo substancë ka një efekt nefroprotektiv. Frenuesit e ACE ulin në mënyrë delikate presionin e gjakut dhe nuk rrisin sheqerin në gjak, kështu që ato mund të përdoren për diabetin tip 2.

Bllokuesit e receptorëve të Angiotensin II nuk ndikojnë në funksionin e veshkave. Cozaar dhe Lozap janë të përshkruara për pacientët me diabet, pavarësisht nga mosha. Këto ilaçe rrallë provokojnë efekte anësore, normalizojnë aktivitetin e miokardit dhe kanë një efekt të zgjatur, për shkak të të cilit është e mundur të kontrolloni presionin duke marrë vetëm 1 tabletë të ilaçit në ditë.

Lozap Plus është një ilaç i kombinuar që përmban bllokues të receptorit të angiotenzinës dhe diuretik hidroklorotiazid. Kur arrihet kompensim i qëndrueshëm për diabetin, ky ilaç është një nga ilaçet më të mira të zgjedhjes, por me diabet të rëndë dhe rreziqe të mëdha të funksionimit të dëmtuar të veshkave, ilaçi nuk përshkruhet.

Antagonistët e kalciumit kanë një funksion të dyfishtë - ato zvogëlojnë presionin e gjakut dhe mbrojnë miokardin. Disavantazhi i barnave të tilla është efekti i shpejtë i tyre hipotensiv, që është arsyeja pse ato nuk mund të merren me presion shumë të lartë.

Hipertensioni ose hipertensioni arterial në diabet mellitus nuk trajtohet me beta bllokues, pasi barnat e këtij grupi ndikojnë negativisht në metabolizmin dhe provokojnë hipoglikeminë.

Do ilaç për hipertension në diabet duhet të përshkruhet vetëm nga mjeku juaj. Këshillimi i përdorimit të kësaj apo asaj droge varet nga ashpërsia e diabetit dhe prania e komplikimeve të kësaj sëmundjeje tek pacienti.

Parandalimi i hipertensionit

Meqenëse hipertensioni në diabet është një rezultat i drejtpërdrejtë i niveleve të larta të glukozës, parandalimi zbret në përmbushjen e të gjitha rekomandimeve të endokrinologut. Pajtueshmëria me dietën, normalizimi i metabolizmit duke humbur peshë, duke marrë ilaçe forcuese dhe ilaçe për uljen e sheqerit - e gjithë kjo lejon kompensimin e qëndrueshëm të diabetit mellitus, në të cilin rreziku i komplikimeve është minimal.

Teksti i punës shkencore me temën "Hipertensioni dhe diabeti mellitus: parimet e trajtimit"

Marrëdhënia midis veshkave dhe hipertensionit arterial (AH) ka tërhequr vëmendjen e shkencëtarëve mjekësorë për më shumë se 150 vjet. Të parët ndër studiuesit e famshëm që dhanë një kontribut domethënës për këtë problem ishin emrat R. Bright (1831) dhe F. Volhard (1914), të cilët treguan rolin e dëmtimit parësor të enëve të veshkave në zhvillimin e hipertensionit dhe nefrosklerozës dhe paraqitën një marrëdhënie midis veshkave dhe HH në formën e një cikli të mbrapshtë, ku veshkat ishin edhe shkaku i hipertensionit dhe organi i synuar. Pesëdhjetë vjet më parë, në 1948-1949, E.M. Tareev në monografinë e tij "Sëmundja hipertensionale" dhe në artikuj të ekzaminuar në detaje rolin e veshkave në zhvillimin dhe formimin e sëmundjes dhe identifikoi hipertensionin malinje arterial si një formë të pavarur nosologjike dhe riafirmoi marrëdhënien e ngushtë etiologjike të hipertensionit dhe patologjisë renale. Ky postulat mbetet edhe sot e kësaj dite, i rimbushur me të dhëna të reja mbi rolin etiologjik të veshkave në zhvillimin e hipertensionit të çdo gjenezë. Këto janë veprat klasike të N. Goldblatt dhe ndjekësve të tij, duke hedhur themelet e njohurive në lidhje me sistemin endokrin të veshkave që mund të rregullojnë presionin e gjakut, hulumtimi A.C. Guyton (1970-1980), i cili miratoi rolin e mbajtjes primare të veshkave të natriumit në gjenezën e hipertensionit, i cili më pas mori një konfirmim të pakundërshtueshëm të "transferimit të hipertensionit arterial" gjatë transplantimit të veshkave nga një donator hipertensiv dhe shumë të tjerë. etj. Në të njëjtën kohë, shkencëtarët zhvilluan plotësisht mekanizmin e dëmtimit të veshkave në hipertension, si

organi i synuar: roli i ishemisë së veshkave dhe çrregullimeve të hemodinamikës intrakraniale - presion në rritje brenda kapilarëve renal (hipertensioni intrakubik) dhe zhvillimi i hiperfiltrimit - në fillimin e proceseve të sklerozës së veshkave konsiderohet.

U mbajt në Moskë në 20-22 tetor 1999, shkolla-seminar shkollë francez-rus mbi nefrologjinë "Hipertensioni arterial dhe veshkat" përmblodhi arritjet më të fundit të shkencës në këtë fushë të rëndësishme të mjekësisë së brendshme.

Në seminar morën pjesë shkencëtarë kryesorë nga Rusia dhe Franca dhe më shumë se 300 specialistë nga nefrologë, kardiologë, si dhe praktikues të përgjithshëm nga qytete të ndryshme të Rusisë. Në ligjëratat e paraqitura në seminar, profesorë nga qendrat kryesore shkencore mjekësore të Francës (Paris, Reims, Lyon, Strasburg) dhe Moska nxorën në pah çështjet më të ngutshme të këtij problemi. Mjekët që morën pjesë në seminar morën pjesë aktive në diskutime, të cilat theksuan rëndësinë e temës dhe afatin kohor të simpoziumit.

Shprehim mirënjohjen për të gjithë pedagogët e simpoziumit që siguruan suksesin e kësaj ngjarje, si dhe për sponsorin e përgjithshëm, Nozra1, për mbështetjen e tyre dhe organizimin e ngjarjes.

Prof. IE Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

HYPERTENSIONI ARTI DHE DIABETET MELITUS: PARIMET E TRAJTIMIT M. V. Shestakova

HYPERTENSIONI ARTI DHE DIABETET MELITUS: PARIMET E TRAJTIMIT

Diabeti mellitus dhe hipertensioni arterial janë dy patologji të ndërlidhura me një efekt të fuqishëm dëmtues të ndërsjellë të drejtuar menjëherë kundër jo-

Sëmundja e veshkave diabetike

1) EMISIONI I ZEMRS

Ulet sekretimi i Na * dhe lëngu

il ASD renale lokale

(1 Na *, Ca ”në murin e enëve të gjakut /

Skema 1. Patogjeneza e hipertensionit arterial në IDDM. ASD - sistem renin-angiotensin, OPSS - vaskulare totale periferike

ft Sympathetic ft Reabsorption Accumulation of Na * and Ca ”Proliferative

Na * dhe ujë në murin e anijes 1_

ft SHTETE ZEME

sa organe të synuara: zemra, veshkat, enët e trurit, enët e retinës. Shkaktarët kryesorë të paaftësisë së lartë dhe vdekshmërisë në pacientët me diabet mellitus me hipertension arterial shoqërues janë: sëmundja koronare e zemrës, infarkti akut i miokardit, aksidenti cerebrovaskular, insuficienca renale terminale. U zbulua se një rritje e presionit diastolik të gjakut (ADC) për çdo 6 mm RT. Art. rrit rrezikun e sëmundjes koronare të zemrës me 25%, dhe rrezikun e goditjes nga goditje - me 40%. Shkalla e fillimit të dështimit renal terminali me presion të gjakut të pakontrolluar rritet 3-4 herë. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që të njihen dhe diagnostikohen herët si diabeti ashtu edhe hipertensioni arterial i shoqëruar në mënyrë që të përshkruhet me kohë trajtimi i duhur dhe të ndalohet zhvillimi i komplikimeve të rënda vaskulare.

Hipertensioni arterial komplikon rrjedhën e të dy diabeteve të varura nga insulini (IDDM) tipi I dhe diabeti i tipit II jo-insulinë (IDDM). Në pacientët me diabet tip I, arsyeja kryesore për zhvillimin e hipertensionit arterial është nefropatia diabetike (Skema 1). Pjesa e tij është afërsisht 80% e të gjitha shkaqeve të tjera të rritjes së presionit të gjakut. Në rast të diabetit të tipit P, në 70-80% të rasteve zbulohet hipertensioni thelbësor, i cili paraprin zhvillimin e vetë diabeti mellitus, dhe vetëm 30% zhvillojnë hipertension arterial për shkak të dëmtimit të veshkave. Patogjeneza e hipertensionit në NIDDM (diabeti tip II) është paraqitur në skemën 2.

Skema 2. Patogjeneza e hipertensionit arterial në NIDDM.

TRAJTIMI I HYPERTENSIONIT ARTERIAL

ME DIABETET SUGAR

Nevoja për trajtim agresiv antihipertensiv në pacientët me diabet mellitus është padyshim. Sidoqoftë, diabeti mellitus, i cili është një sëmundje me një kombinim kompleks të çrregullimeve metabolike dhe patologjisë së shumëfishtë të organeve, shtron një numër pyetjesh për mjekët.

• Në cilin nivel të presionit të gjakut duhet të fillohet trajtimi?

• Në cilin nivel është i sigurt për të ulur presionin sistolik dhe diastolik të gjakut?

• Cilat ilaçe rekomandohen preferohet për diabetin, duke pasur parasysh natyrën sistemike të sëmundjes?

• Cilat kombinime të barnave janë të pranueshme në trajtimin e hipertensionit në diabet?

Në cilin nivel të presionit të gjakut duhet të fillojnë pacientët me diabet?

Në vitin 1997, takimi i gjashtë i Komitetit Kombëtar të Shteteve të Bashkuara për Diagnostics, Parandalimin dhe Trajtimin e Hipertensionit Arterial njohu që për pacientët me diabet, niveli kritik i presionit të gjakut për të gjitha grupmoshat, mbi të cilat duhet të fillojë trajtimi është presioni sistolik i gjakut (ADS) prej më shumë se 130 mmHg . Art. dhe SHTO> 85 mmHg. Art. Edhe një teprim i vogël i këtyre vlerave te pacientët me diabet rrit rrezikun e katastrofave kardiovaskulare me 35%. Në të njëjtën kohë, u vërtetua se stabilizimi i presionit të gjakut pikërisht në këtë nivel dhe më poshtë ka një efekt të vërtetë organoprotektiv.

Në çfarë niveli është presioni diastolik i gjakut i sigurt për tu ulur?

Kohët e fundit, në 1997, u përfundua një studim edhe më i madh i Hipertensionit të Trajtimit Optimal, qëllimi i të cilit ishte të përcaktoni se çfarë niveli të SHTET Unë nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

2) regjim i rregullt i ushtrimeve,

3) ulje e mbipeshes,

4) moderimi në përdorimin e alkoolit,

5) ndërprerja e duhanit,

6) një ulje e stresit mendor.

Të gjitha të listuara jo-farmakologjike

metodat e korrigjimit të presionit të gjakut mund të përdoren si një terapi e pavarur vetëm tek individët me presion kufitar të gjakut (me një rritje të presionit të gjakut më shumë se 130/85 mm Hg, por jo më të lartë se 140/90 mm Hg). Mungesa e efektit të masave të marra për 3 muaj ose identifikimi i vlerave më të larta të presionit të gjakut dhe presionit të gjakut te pacientët me diabet mellitus kërkon shtimin e menjëhershëm të masave jo-farmakologjike me terapinë me ilaçe.

Zgjedhja e ilaçit antihipertensiv për diabetin.

Zgjedhja e terapisë antihipertensive tek pacientët me diabet mellitus nuk është e thjeshtë, pasi kjo sëmundje vendos një sërë kufizimesh në përdorimin e një ilaçi të veçantë, duke pasur parasysh spektrin e efekteve anësore të tij dhe, mbi të gjitha, efektin e tij në karbohidratet dhe metabolizmin e lipideve. Përveç kësaj, kur zgjidhni ilaçin antihipertensiv optimale në një pacient me diabet mellitus, është gjithmonë e nevojshme të merren parasysh komplikimet vaskulare shoqëruese. Prandaj, ilaçet antihipertensive të përdorura në praktikë për trajtimin e pacientëve me diabet mellitus duhet të plotësojnë kërkesat e rritura:

a) kanë aktivitet të lartë antihipertensiv me minimumin e efekteve anësore,

b) të mos shkelin metabolizmin e karbohidrateve dhe lipideve,

c) posedojnë veti kardioprotektive dhe nefroprotektive,

d) të mos përkeqësojë rrjedhën e komplikimeve të tjera (jo vaskulare) të diabetit.

Aktualisht, ilaçet moderne antihipertensive në tregjet farmaceutike vendase dhe globale përfaqësohen nga shtatë grupe kryesore. Këto grupe janë renditur në tabelë.

Grupe moderne të barnave antihipertensive

Emri i grupit të ilaçeve

Droga me veprim qendror

Antagonistët e receptorit Angiotensin II

Diuretike. Nga ky grup ilaçesh për trajtimin e hipertensionit arterial tek pacientët me diabet mellitus, preferohen diuretikët loop (lasix, furosemide, uregit) dhe ilaçet e ngjashme me tiazidin (indapa mid - Arifon dhe xipamide - Aquaphor). Këto ilaçe nuk kanë një efekt diabetik, nuk prishin metabolizmin e lipideve, dhe gjithashtu kanë një efekt të dobishëm në hemodinamikën renale. Këto ilaçe mund të përshkruhen tek pacientët me insuficiencë renale kronike. Diuretikët tiazidë nuk rekomandohen për shkak të efektit të theksuar të tyre diabetik, efektit në metabolizmin e lipideve dhe aftësisë për të dëmtuar hemodinamikën renale.

BETA-BLOCKERS Preferenca në trajtimin e hipertensionit arterial në diabet mellitus u jepet beta-bllokuesve kardioselektivë (atenolol, metoprolol, betaxolol, etj.), Të cilat kontrollojnë në mënyrë efektive presionin e gjakut pa ndikuar në karbohidratet dhe metabolizmin e lipideve.

Alfa-bllokuesit. Alfa-bllokuesit (prazosin, doxazosin) kanë një numër avantazhesh ndaj ilaçeve të tjerë antihipertensivë në lidhje me efektet e tyre metabolike. Pra, këto ilaçe jo vetëm që shkelin metabolizmin e lipideve, por, përkundrazi, zvogëlojnë aterogjenitetin e serumit të gjakut, duke ulur kolesterolin lipoproteinë me densitet të ulët dhe trigliceridet. Për më tepër, bllokuesit e alfa janë pothuajse grupi i vetëm i para-

ilaçe që mund të zvogëlojnë rezistencën e indeve ndaj insulinës, me fjalë të tjera, rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës. Ky efekt është jashtëzakonisht i rëndësishëm për përdorim te pacientët me diabet tip II.

Sidoqoftë, alfa-bllokuesit duhet të përdoren me kujdes tek pacientët me hipotension postural (orthostatic), të cilat mund të përkeqësohen nga përdorimi i këtij grupi të barnave.

BARNAVE T A VEPRIMIT QENDROR. Aktualisht, ilaçet tradicionale të veprimit qendror (klonidina, dope-git) për shkak të pranisë së një numri të madh të efekteve anësore (efekt qetësues, efekt tërheqjeje, etj.) Nuk përdoren për trajtimin e përhershëm të hipertensionit. Ato rekomandohen të përdoren kryesisht vetëm për ndalimin e krizave hipertensionale. Ilaçet e vjetra të veprimit qendror u zëvendësuan nga një grup i ri i barnave - agonist 1., - receptorë imidazoline (moxonidine "Cint"), të cilat nuk kanë asnjë nga këto efekte anësore.Për më tepër, një grup i ri i barnave është në gjendje të eliminojë rezistencën ndaj insulinës dhe, në këtë mënyrë, të përmirësojë metabolizmin e karbohidrateve, dhe gjithashtu është në gjendje të stimulojë sintezën e insulinës nga qelizat beta të pankreasit.

ANTAGONITTST E KALCIUMIT. Barnat që i përkasin grupit të antagonistëve të kalciumit (ose bllokuesve të kanaleve të kalciumit) nuk ndikojnë negativisht në metabolizmin e karbohidrateve dhe lipideve (metabolikisht neutrale), prandaj, ato mund të përdoren pa frikë dhe me një efikasitet të madh në pacientët me diabet mellitus dhe hipertension arterial. Sidoqoftë, zgjedhja e barnave nga ky grup për diabet përcaktohet jo vetëm nga aktiviteti i tyre hipotensiv, por edhe nga aftësia për të ushtruar një efekt organoprotektiv. Antagonistët Ca të grupeve të ndryshme kanë aktivitet të pabarabartë kardio dhe nefroprotektiv. Antagonistët Ca të serisë nondihidropiridine (grupi verapamil dhe diltiazem) kanë një efekt mbrojtës të theksuar në zemër dhe veshkë, e cila manifestohet në një rënie të konsiderueshme të hipertrofisë së ventrikulit të majtë, një ulje të proteinurit dhe stabilizimin e funksionit të filtrimit të veshkave. Antagonistët e dihidropiridinës së Ca (një grup i nifedipinës me veprim të zgjatur: amlodipina, felodipina, izradipina) kanë veti mbrojtëse më pak të theksuara, por edhe të besueshme. Një nifedipinë me veprim të shkurtër, përkundrazi, ka një efekt të kundërt si në zemër (duke shkaktuar sindromën e grabitjes dhe efektin aritmogjenik), ashtu edhe në veshkat, duke rritur proteinurinë.

Kështu, në trajtimin e hipertensionit arterial te pacientët me diabet