Trajtimet e reja të diabeteve

Në hapjen e sesionit të 77-të shkencor të Shoqatës Amerikane të Diabeteve, themeluesi i Millman Labs Jeffrey Millman dhe shefi i misionit JDRF Aaron Kowalski patën një diskutim se cila nga dy terapitë do të ishte më e dobishme për komunitetin e diabetit tip 1, ndërsa Jeffrey Millman avokoi për teknologji transplantimi, dhe teknologjia e pompës me qark të mbyllur Aaron Kowalski.

Milman, mbase e kuptoi që ai ishte tashmë në disavantazh, kaloi pjesën më të madhe të bisedës duke theksuar se si është përmirësuar gjallëria e terapisë për zëvendësimin e qelizave të ishujve vitet e fundit. Sipas tij, koncepti i përgatitjes së qelizave aktive të ishujve (qelizat beta) dhe transplantimi i tyre te njerëzit me diabet tip 1 duket mjaft i thjeshtë, por në praktikë ekzistojnë pengesa serioze.

Deri kohët e fundit, qelizat për transplantim u morën nga donatorët që vdiqën, dhe kishte probleme si me sasinë ashtu edhe me cilësinë. Vitet e fundit, studiuesit kanë filluar të rritin qelizat e ishujve nga qelizat burimore në laboratorë. Deffrey Millman pretendon se rriti sasinë, por jo gjithmonë cilësinë. Qelizat laboratorike nuk kaluan fazat e zhvillimit të qelizave të nevojshme që ato të funksiononin me sukses gjatë testeve.

Tani situata po ndryshon, Dr. Douglas Melton nga Instituti i Harvardit për qelizat burimore ka gjetur një mënyrë për të përshpejtuar procesin e rritjes së qelizave burimore dhe për të rritur qelizat beta në mënyrë që ato të zhvillohen në faza. D.Millman u trajnua nga D.Melton, dhe ai pretendon se procesi është shumë më i thjeshtë se përpara përparimit të bërë nga Douglas Melton.

"Tani ne mund t'i krijojmë këto qeliza te pacientët," thotë D. Millman.
Sidoqoftë, duket se një furnizim i madh i qelizave beta ende nuk i zgjidh të gjitha problemet me procesin e transplantimit. Njerëzit me diabet tip 1 që janë duke kaluar terapi për transplantim të qelizave beta duhet të marrin ilaçe për të shtypur sistemin e tyre imunitar, pasi qelizat e tyre beta të transplantuara janë refuzuar. Po punohet gjithashtu për të përmirësuar cilësinë e qelizave të rritura. Aktualisht, qelizat më të mira beta të rritura në laborator korrespondojnë me cilësinë më të dobët të qelizave beta të prodhuara në mënyrë natyrale nga vetë trupi. Jeffrey Millman beson se cilësia e qelizave të rritura në laborator do të përmirësohet në vitet e ardhshme.
"Formimi i qelizave beta është shumë i qartë," thotë ai. "Këto qeliza do të jenë me cilësi të lartë në disa vjet."

Por ndërsa D. Millman tregon transplantime të suksesshme që përfshijnë një numër të vogël pacientësh, numri i pacientëve që veshën me sukses pompa insuline me qark të mbyllur arrin në mijëra dhe kjo e bën pozitën e A. Kowalski shumë më të lehtë në këtë diskutim.

Argumenti i A. Kowalski është i thjeshtë - pompat me qark të mbyllur tashmë janë duke punuar dhe ato tashmë e bëjnë jetën më të lehtë për njerëzit me tip 1. Për të forcuar çështjen e tij, ai erdhi me statistika që përfaqësuesit e JDRF shpesh citojnë, përfshirë studimet që tregojnë se shumica e njerëzve me diabet tip 1 nuk i arrijnë qëllimet A1C (hemoglobina të glikuar) të nevojshme për të parandaluar komplikimet afatgjata. A. Kowalski dhe të tjerët në JDRF thonë se kjo nuk ndodh sepse njerëzit nuk po përpiqen, por fakti është se detyra për të imituar punën e pankreasit tuaj është jashtëzakonisht e vështirë.

Pompat hibride të mbyllura e lehtësojnë këtë, thotë ai. Shtë vërtetuar se në testet e pompave që akoma duhet të rregullohen për një forcë marrëse të ushqimit, megjithatë, luhatjet e glukozës zvogëlohen ndjeshëm dhe indekset A1C (GH) përmirësohen. Këto teste treguan gjithashtu se teknologjia e pompës me lak të mbyllur ka ndikimin më të madh kur njerëzit me llojin 1 flenë dhe nuk mund të kontrollojnë nivelin e tyre të glukozës. Adoleshentët që priren të testojnë trupin e tyre ose thjesht të harrojnë një bolus gjithashtu raportojnë kontroll të përmirësuar të glukozës si subjekte.

Aktualisht, sistemi i vetëm me lak të mbyllur hibrid në treg është Medtronic 670G. Medtronic filloi shitjen komerciale të pompës së insulinës së treguar disa ditë para fillimit të seancës së 77-të të Shoqatës Amerikane të Diabeteve. A. Kowalski e kupton që një pompë hibride nuk është as një "pankreas artificial" dhe as ilaç. Megjithatë, ai argumenton se përfitimet shtesë janë jashtëzakonisht të dobishme, veçanërisht sepse ato janë në dispozicion tani.

"Nëse qëllimi është të krijoni një pajisje që funksionon si një beta qelizë, atëherë ky është një qëllim i lartë," tha ai.
Tani që Medtronic ka kaluar me sukses miratimin e FDA, JDRF dëshiron që prodhuesit e tjerë të sistemeve me lak të mbyllur të hyjnë në treg. Medtronic po punon gjithashtu për të mbajtur pompat e insulinës më të vogla, pasi veshja e pajisjeve të mëdha mjekësore është gjithashtu një ngarkesë e vogël.

"Askush. nuk vesh pompë insuline për kënaqësi, "tha A. Kowalski. Ai shtoi: "Nëse keni ndërmend të përfitoni nga këto teknologji, duhet të minimizoni shqetësimet për përdorimin e këtyre teknologjive."
Ai nuk është optimist për përdorimin e pompave të dyfishtë të insulinës që përdorin insulinë për të ulur nivelin e glukozës dhe glukagonit për të ruajtur nivelet e synuara. Pompat e dyfishta hormonale janë një mënyrë joshëse për të kufizuar rrezikun e hipoglikemisë, por A. Kowalski nuk ndau ndonjë përshtypje të tepruar në argumentet e tij. JDRF investon në shumë lloje të ndryshme të inovacioneve për diabetin tip 1, por pompat me hormone të dyfishta nuk ndikojnë në listën aktuale të përparësive të organizatës.

A. Kovalsky prezantoi argumentet e tij me paraqitjen e një eksperti që e di saktësisht se cila teknologji është më e mirë .. Sidoqoftë, në këtë diskutim ai la "derën e hapur", duke mos përjashtuar që transplantimi i qelizave beta ose terapi tjetër mund të bëhet së shpejti trajtimi më i mirë për diabetin tip 1 sesa pompat me lak të mbyllura.

Transplantimi i pankreasit dhe qelizave beta individuale

Shkencëtarët dhe mjekët aktualisht kanë aftësi shumë të gjera për operacionet e transplantimit. Teknologjia ka ndërmarrë një hap të jashtëzakonshëm përpara; baza e përvojës shkencore dhe praktike në fushën e transplantimit gjithashtu rritet vazhdimisht. Ata përpiqen të transplantojnë bio-materiale të ndryshme te njerëzit me diabet tip 1: nga i gjithë pankreasi në indet dhe qelizat e tij individuale. Rrjedhat kryesore vijuese shkencore dallohen, në varësi të asaj që propozohet për transplantimin e pacientëve:

• transplantimi i një pjese të pankreasit,
• transplantimi i ishujve të Langerhans ose qelizave individuale beta,
• transplantimi i qelizave burimore të modifikuara, në mënyrë që ato të kthehen në qeliza beta.

Një përvojë e konsiderueshme është fituar në kryerjen e transplantimit të një veshkë donatore së bashku me një pjesë të pankreasit në pacientët me diabet mellitus tip 1 të cilët kanë zhvilluar dështim të veshkave. Shkalla e mbijetesës së pacientëve pas një operacioni të tillë të transplantimit të kombinuar tani tejkalon 90% gjatë vitit të parë. Gjëja kryesore është që të zgjidhni ilaçet e duhura kundër refuzimit të transplantit nga sistemi imunitar.

Pas një operacioni të tillë, pacientët arrijnë të bëjnë pa insulinë për 1-2 vjet, por më pas funksioni i pankreasit të transplantuar për të prodhuar insulinë humbet në mënyrë të pashmangshme. Operacioni i transplantimit të kombinuar të një veshkë dhe një pjese të pankreasit kryhet vetëm në raste të rënda të diabetit tip 1 të komplikuar nga nefropatia, d.m.th., nga dëmtimi i veshkave diabetike. Në raste relativisht të butë të diabetit, një operacion i tillë nuk rekomandohet. Rreziku i komplikimeve gjatë dhe pas operacionit është shumë i lartë dhe tejkalon përfitimin e mundshëm. Marrja e ilaçeve për të shtypur sistemin imunitar shkakton pasoja të rënda, dhe madje kështu, ekziston një shans i konsiderueshëm për refuzim.

Hetimi i mundësive të transplantimit të ishujve të Langerhans ose qelizave beta individuale është në fazën e eksperimenteve të kafshëve. Shtë e njohur që transplantimi i ishujve të Langerhans është më premtues se qelizat beta individuale. Përdorimi praktik i kësaj metode për trajtimin e diabetit tip 1 është ende shumë larg.

Përdorimi i qelizave burimore për të rikthyer numrin e qelizave beta ka qenë objekt i shumë studimeve në fushën e metodave të reja të trajtimit të diabetit. Qelizat burimore janë qeliza që kanë aftësinë unike për të formuar qeliza të reja "të specializuara", përfshirë qelizat beta që prodhojnë insulinë. Me ndihmën e qelizave burimore, ata janë duke u përpjekur të sigurojnë që qelizat e reja beta të shfaqen në trup, jo vetëm në pankreas, por edhe në mëlçi dhe shpretkë. Do të kalojë një kohë e gjatë para se kjo metodë të përdoret në mënyrë të sigurt dhe efektive për të trajtuar diabetin te njerëzit.

Riprodhimi dhe klonimi i qelizave beta

Studiuesit aktualisht janë duke u përpjekur të përmirësojnë metodat për të "klonuar" qelizat beta të pankreasit në laborator që prodhojnë insulinë. Në thelb, kjo detyrë tashmë është zgjidhur, tani duhet ta bëjmë procesin masiv dhe të përballueshëm. Shkencëtarët vazhdimisht lëvizin në këtë drejtim. Nëse “shumohen” mjaftueshëm qeliza beta, atëherë ato mund të transplantohen lehtësisht në trupin e një pacienti me diabet tip 1, dhe kështu të kurohen.

Nëse sistemi imunitar nuk fillon të shkatërrojë përsëri qelizat beta, atëherë prodhimi normal i insulinës mund të mbahet për pjesën tjetër të jetës tuaj. Nëse sulmet autoimune në pankreas vazhdojnë, atëherë pacienti vetëm duhet të implantojë një pjesë tjetër të qelizave të tij betonale "të klonuara". Ky proces mund të përsëritet sa herë që të jetë e nevojshme.

Në kanalet e pankreasit, ka qeliza që janë "pararendësit" e qelizave beta. Një tjetër trajtim i ri për diabetin që është potencialisht premtues është stimulimi i shndërrimit të "pararendësve" në qeliza beta të plota. E tëra që ju nevojitet është një injeksion intramuskular i një proteine ​​të veçantë. Kjo metodë tani po testohet (tashmë në publik!) Në disa qendra kërkimore për të vlerësuar efektivitetin e saj dhe efektet anësore.

Një tjetër mundësi është futja e gjeneve përgjegjëse për prodhimin e insulinës në qelizat e mëlçisë ose veshkave. Duke përdorur këtë metodë, shkencëtarët tashmë kanë qenë në gjendje të kurojnë diabetin tek minjtë laboratorikë, por përpara se të fillojnë ta testojnë atë te njerëzit, shumë pengesa ende duhet të kapërcehen.

Dy kompani bio-teknologjike konkurruese po testojnë një trajtim tjetër të ri për diabetin e tipit 1. Ata sugjerojnë përdorimin e injektimit të një proteine ​​të veçantë për të stimuluar qelizat beta për tu shumuar drejtë brenda pankreasit. Kjo mund të bëhet derisa të zëvendësohen të gjitha qelizat beta të humbura. Tek kafshët, kjo metodë raportohet se funksionon mirë. Një korporatë e madhe farmaceutike Eli Lilly i është bashkuar hulumtimit

Me të gjitha trajtimet e reja të diabetit që janë renditur më lart, ekziston një problem i zakonshëm - sistemi imunitar vazhdon të shkatërrojë qelizat e reja beta. Seksioni tjetër përshkruan qasjet e mundshme për zgjidhjen e këtij problemi.

Si të ndaloni sulmet e sistemit imunitar në qelizat beta

Shumica e pacientëve me diabet, madje edhe ata me diabet tip 1, mbajnë një numër të vogël të qelizave beta që vazhdojnë të shumohen. Fatkeqësisht, sistemet imune të këtyre njerëzve prodhojnë trupa të bardhë të gjakut që shkatërrojnë qelizat beta me të njëjtën ritëm sa shumohen, ose edhe më shpejt.

Nëse është e mundur të izolohen antitrupat tek qelizat beta të pankreasit, atëherë shkencëtarët do të jenë në gjendje të krijojnë një vaksinë kundër tyre. Injeksione të kësaj vaksine do të stimulojnë sistemin imunitar të shkatërrojë këto antitrupa. Atëherë qelizat beta që mbijetojnë do të jenë në gjendje të riprodhohen pa ndërhyrje, dhe kështu diabeti do të shërohet. Ish-diabetikët mund të kenë nevojë për injeksione të përsëritura të vaksinës çdo disa vjet. Por ky nuk është një problem, krahasuar me barrën që mbartin pacientët me diabet.

Trajtimet e reja të diabeteve: Gjetjet

Tani e kuptoni pse është kaq e rëndësishme të mbani qelizat beta që keni lënë gjallë? Së pari, e bën më të lehtë diabetin. Sa më mirë të ruhet prodhimi juaj i insulinës, aq më e lehtë është të kontrolloni sëmundjen. Së dyti, diabetikët që kanë ruajtur qelizat beta të gjalla do të jenë kandidatët e parë për trajtim duke përdorur metoda të reja sa më shpejt që të krijohet mundësia. Ju mund të ndihmoni që qelizat tuaja beta të mbijetojnë nëse mbani sheqer në gjak normal dhe injektoni insulinë për të zvogëluar ngarkesën në pankreasin tuaj. Lexoni më shumë rreth trajtimit të diabetit tip 1.

Shumë njerëz që kohët e fundit janë diagnostikuar me diabet, përfshirë prindërit e fëmijëve me diabet, janë zvarritur për shumë kohë me terapi me insulinë. Besohet se nëse nevojiten injeksione me insulinë, atëherë diabeti ka një këmbë në varr. Pacientë të tillë mbështeten tek sharlatanët, dhe në fund të fundit, qelizat beta të pankreasit shkatërrohen çdo të vetme, si rezultat i injorancës së tyre. Pasi të keni lexuar këtë artikull, e kuptoni pse po privojnë veten nga një shans për të përdorur metoda të reja për trajtimin e diabetit, edhe nëse ato shfaqen në të ardhmen e afërt.

Qëllimet

Koncepti i transplantimit të qelizave ishullore nuk është i ri. Tashmë, studiues të tillë si kirurgu anglez Charles Paybus (Frederick Charles Pybus) (1882-1975), u përpoqën të krijonin ind pankreatik për të kuruar diabetin. Sidoqoftë, shumica e ekspertëve besojnë se epoka moderne e transplantimit të qelizave të ishujve ka ardhur së bashku me studimin e mjekut amerikan Paul Lacy (Paul Lacy) dhe ka më shumë se tre dekada. Në vitin 1967, grupi Lacy përshkroi një metodë inovative të bazuar në kolagjenazë (e modifikuar më vonë nga Dr. Camillo Ricordi, duke punuar më pas me Dr. Lacy) të izolimit të ishujve Langerhans, të cilat hapën rrugën për eksperimentet e ardhshme me to in vitro (in vitro) dhe in vivo (mbi organizmat e gjallë) .

Studimet pasuese kanë treguar që ishujt e transplantuar mund të kthejnë rrjedhën e diabetit si në brejtës ashtu dhe në primatët jo njerëzorë. Duke përmbledhur një seminar mbi transplantimin e qelizave të ishullit pankreatik në diabetin e mbajtur në 1977, Lacy komentoi mbi përshtatshmërinë e "transplantimit të qelizave të ishullit" si një metodë terapeutike për parandalimin e mundshëm të komplikimeve të diabetit te njerëzit ". Përmirësimet në metodat e izolimit dhe skemat e imunosupresionit bënë të mundur kryerjen e provave të para klinike të transplantimit të ishullit Langerhans njerëzor në mesin e viteve 1980. Testet e para të suksesshme të transplantimit të ishujve të qelizave të ishujve pankreatik njerëzor që çojnë në lehtësim afatgjatë të diabetit u kryen në Universitetin e Pittsburgh në 1990. Sidoqoftë, pavarësisht përmirësimeve të vazhdueshme në teknikat e transplantimit, vetëm rreth 10% e marrësve të qelizave të ishullit arritën euglycemia (glukozë normale në gjak) në fund të viteve 1990.

Në vitin 2000, James Shapiro dhe kolegët e tij publikuan një raport mbi shtatë pacientë me radhë, të cilët arritën të arrijnë euglyceminë si rezultat i transplantimit të ishujve duke përdorur një protokoll që kërkonte steroid dhe një numër të madh ishujsh donatorë.Që nga ajo kohë, teknika është quajtur Edicioni i Edmontonit. Ky protokoll është përshtatur nga qendrat e transplantimit të qelizave ishullore në të gjithë botën dhe ka rritur ndjeshëm suksesin e transplantit.

Qëllimet redaktohen |