Në pacientët me diabet përdoren të gjitha metodat e kontracepsionit. Mund të përdoret në madhësi të përshtatshme. Navy,që përmban bakër. Mos i lini "antenat" e IUD që varen nga qafa e mitrës, pasi ato mund të bëhen automjete infeksioni. IUD në pacientët me diabet shkaktojnë komplikime jo më shpesh sesa në gratë e shëndetshme.

Preparate kontraceptive të tabletave, të ashtuquajturat COC (kontraceptivë oral të kombinuar), mund të përdoren, dhe këshillohet që të përdoren kontraceptivë trefazorë me dozë të ulët. Ndonjëherë, në këtë rast, është e nevojshme të rritet doza e insulinës së administruar. Në pacientët mekomplikimet vaskulare të diabetit, pilulat e kontrollit të lindjes nuk duhet të përdoren.Kur GDMduke u zhdukur pas lindjes së fëmijës mund të përdoret vetëm progestins (femoden, exluton, etj).

Aplikimi nuk përjashtohet metodat barrierë të kontracepsionitpo ashtu sterilizim, e cila mund të kryhet me lindje kirurgjikale ose laparoskopikisht jo më herët se 6-8 javë. pas lindjes.

4.3. Trajnim vetë-monitorues për gratë shtatzëna me diabet

Shtë e nevojshme të diskutohet me pacientin dhe partnerin e saj treguesit e synuar të glicemisë gjatë shtatëzanisë, rolin e vetë-monitorimit dhe hulumtimit të rregullt të HbA1c, rrezikut për nënën dhe fëmijën. Ata duhet të inkurajohen të ndjekin shkollën e Shtatëzënësisë dhe Diabetit, edhe nëse një grua kohët e fundit ka ndjekur shkollën për pacientët me diabet. Gjatë shtatëzanisë, vazhdimisht ndodhin ndryshime në trupin e një gruaje, që kërkojnë njohuri specifike të nevojshme për t'iu përgjigjur fleksibël të gjitha manifestimeve të sëmundjes, që nga faktori kryesor i rrezikut për të gjitha ndërlikimet e shtatzënisë nuk është kohëzgjatja e diabetit, dhe cilësia e kompensimit të tij nga konceptimi në lindje. Bashkëshorti mund të sigurojë ndihmë të drejtpërdrejtë në mbajtjen e kompensimit të qëndrueshëm për diabetin, kështu që rekomandohet bashkë-edukimi.

Përveç trainimit teorik, është e nevojshme të kontrolloni teknikën e vetë-kontrollit të pacientit, të kalibroni glukometrin, të vlerësoni se sa mirë pacienti ka zotëruar algoritmin e terapisë me insulinë dhe të kontrolloni teknikën e rekrutimit dhe administrimit të insulinës. Shtë gjithashtu e nevojshme të flasim për metodat moderne të administrimit të insulinës: një shiringë - stilolapsa, injeksione insuline (innovo me memorje të integruar), pompa insuline (medtronic). Aspekti financiar i problemit duhet të adresohet gjithashtu. Matja e përsëritur ditore e glikemisë, acetonuria, ekzaminimi shtesë tek gratë shtatzëna me diabet kërkon kosto të caktuara materiale, të cilat gjithashtu duhet të merren parasysh gjatë planifikimit të shtatëzanisë (Tabela 2).

Sistemet intrauterine.

Pajisja intrauterine (IUD) është një sistem intrauterine, i cili është një pajisje e vogël e bërë nga plastika me bakër që pengon lëvizjen e spermës në zgavrën e mitrës, duke parandaluar takimin e vezës dhe spermës, dhe gjithashtu parandalon që veza e fekonduar të bashkohet me murin e mitrës. Sipas statistikave, 1 nga 100 gra me këtë metodë kontracepsioni mbetet shtatzënë. Hormoni i progesteronit nga ky sistem lëshohet ngadalë, por vazhdimisht, duke kontribuar në rrallimin e shtresës së brendshme funksionale të murit të mitrës (endometrium), i cili parandalon që veza e fekonduar të bashkohet me murin e mitrës, dhe gjithashtu të bëjë më të trashë mukozën e qafës së mitrës (kjo e bën të vështirë për spermën të hyjë në zgavrën e mitrës, ku ata mund të fekondojë një vezë). Përparësitë e kësaj metode janë efektiviteti i mirë kontraceptiv, mungesa e nevojës për marrje të rregullt, siç është rasti me tabletat. Spirale është vendosur për 5 vjet. Disavantazhet janë rreziku i problemeve të tilla si infeksioni, si dhe periudhat më të bollshme dhe të dhimbshme. IUD shpesh krijohen për gratë që kanë lindur. Të dhënat ekzistuese zbulojnë të njëjtat indikacione për instalimin e një pajisje intrauterine si për gratë pa diabet. Kjo metodë ndikon minimalisht në kontrollin e diabetit.

Implantet kontraceptive.

Implanti futet nënlëkurës, dhe efekti i tij arrihet duke shtypur ovulacionin (dalja e një veze nga vezori). Kur e përdorni, 1 nga 100 gra mund të mbetet shtatzënë. Isshtë instaluar duke përdorur anestezi lokale për 3 vjet. Avantazhet janë të dukshme - efikasitet i lartë, instalimi një herë për 3 vjet. Disavantazhet janë gjasat e njollosjes dhe efekteve anësore të vogla që më së shpeshti ndodhin brenda muajve të parë.

Implantet nënlëkurore janë gjithashtu relativisht të sigurta për njerëzit me diabet. Sipas studimeve, këto ilaçe nuk ndikuan në nivelin e hemoglobinës së glikuar dhe nuk kontribuan në përparimin e komplikimeve diabetike. Arsyeja më e zakonshme për braktisjen e tyre ishte diktimi periodik.

K kontracepsioni afatshkurtër përfshijnë kontraceptivë oralë si dhe arna kontraceptive. Këto janë kontraceptivët më të zakonshëm. Sidoqoftë, 1 vit pas fillimit të përdorimit të metodës, vetëm 68% e grave vazhdojnë marrjen e tyre në të ardhmen, sepse tabletat duhet të merren çdo ditë, arna ndryshojnë çdo javë, dhe unaza çdo muaj. Në prani të diabeti mellitus tip 1 pa komplikime vaskulare, përfitimet e kësaj terapie tejkalojnë rreziqet e saj.

Kontraceptivët oralë (oral) ose pilulat e kontrollit të lindjes.

Kjo është një nga metodat më të zakonshme të kontracepsionit. Ekzistojnë disa grupe të pilulave të kontrollit të lindjes: ilaçe të kombinuara (përmban 2 hormone - estrogjen dhe progesteron) dhe vetëm përmbajnë progesteron droga. Para së gjithash, këto hormone veprojnë në vezoret, duke bllokuar daljen e vezës (ovulimi ndalon). Për më tepër, këto hormone e bëjnë mukusin e qafës së mitrës më të trashë, e bëjnë endometrin më të hollë, gjë që parandalon ngjitjen e vezës së fekonduar në murin e mitrës. Diskutojmë secilin prej grupeve.

Studimet epidemiologjike kanë treguar që marrja kontraceptivë oral të kombinuar shoqërohet me një rrezik të shtuar të sëmundjes vaskulare. Sigurisht, marrja e këtyre ilaçeve mund të luajë një rol në komplikimet vaskulare ekzistuese të diabetit. Përveç kësaj, para emërimit të tyre, është e nevojshme të vlerësohen treguesit e sistemit të koagulimit të gjakut, pasi rreziku i formimit të mpiksjes së gjakut (mpiksje gjaku) rritet.

Kështu që, këto pilula të kontrollit të lindjes janë të përshtatshme nëse jeni nën 35 vjeç dhe nuk keni komplikime vaskulare shoqëruese dhe faktorë rreziku, siç janë hipertensioni arterial, mbipesha, pirja e duhanit dhe prania e trombozës venoze në të kaluarën.

Kontraceptivët oralë të kombinuar, kur merren në doza të mëdha, ndikojnë në nevojën e insulinës, duke e rritur atë, dhe në doza të vogla ky efekt është minimal.

Sipas statistikave, 1 nga 100 gra që marrin këto pilula rregullisht mbetet shtatzënë. Përparësitë e tyre janë efikasitet i mirë, një numër i vogël i efekteve anësore, dhe ato përdoren gjithashtu për periudha të dhimbshme dhe të rënda. Dhe disavantazhet janë një rrezik i moderuar i çrregullimeve të gjakderdhjes (mpiksja e gjakut), nevoja për pranim të rregullt pa boshllëqe, kundërindikacione për sëmundje të caktuara.

Barnat që përmbajnë progesteron.

Përgatitjet që përmbajnë vetëm progesteron ose mini-pije (d.m.th. "tableta minimale") janë të përshtatshme për gratë me diabet tip 1, pasi ato nuk ndikojnë në kontrollin e diabetit ose rrezikun e shfaqjes së komplikimeve diabetike. Sipas statistikave, 1 nga 100 gra që marrin këto pilula rregullisht mbetet shtatzënë. Disavantazhi i kësaj metode të kontracepsionit është parregullsi të tilla të mundshme të ciklit menstrual dhe fakti që ato duhet të merren në një kohë të përcaktuar rreptësisht. Ato veprojnë për shkak të ndikimit në dendësinë e mukusit në kanalin e qafës së mitrës, rrallimin e mukozës së mitrës dhe gjithashtu bllokojnë ovulacionin. Për më tepër, këto ilaçe shpesh përdoren nga gratë lactating, gratë mbi 35 vjeç dhe duhanpirësit.

Ju duhet t'i përdorni ato sipas rregullave të pranimit për mbrojtje të garantuar nga shtatzënia. Shkaqet më të zakonshme të dështimit të kontraceptivëve gjatë marrjes së pilulave të kontrollit të lindjes janë kalimi i dozës, marrja e medikamenteve ose gjendjet që ndikojnë në efektivitetin e veprimit (për shembull, marrja e antibiotikëve, të vjella ose diarre).

Fetë kontraceptive.

Një lloj i kombinuar i kontracepsionit që përmban estrogjen dhe progesteron. Kjo copëz është ngjitur në lëkurë. Përparësitë e këtij lloji janë lehtësia e përdorimit, efektiviteti, si dhe periudhat më të lehta dhe më pak të dhimbshme. Disavantazhi është kufizimi i përdorimit të një kategorie të caktuar personash. Nuk rekomandohet për gratë mbi 35 vjeç, duhanpirësit, si dhe për gratë që peshojnë më shumë se 90 kg, pasi doza e hormoneve mund të jetë e pamjaftueshme për të parandaluar shtatzëninë.

K metodat jo-hormonale përfshijnë prezervativë, diafragma, xhel spermicid, metodën e kontracepsionit natyror. Në rast se gruaja nuk planifikon më fëmijë, është e mundur të përdorni metodën e sterilizimit.

Metodat e barrierës.

Këto përfshijnë prezervativë (mashkull, femër), diafragma. Ata parandalojnë spermën nga hyrja në mitër. Efektiviteti i tyre është pak më i ulët. Kur përdorni një prezervativ mashkull, 2 nga 100 gra mund të mbeten shtatzënë. Përparësitë janë mungesa e rrezikut mjekësor, si dhe efektet anësore. Përveç kësaj, mos harroni se prezervativët mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme. Disavantazhet janë mungesa e besueshmërisë së metodës, nevoja për ta përdorur atë çdo herë, si dhe mundësia e shkeljes së integritetit të strukturës.

Nga pikëpamja mjekësore, metodat e barrierave janë të përshtatshme për të gjitha gratë me diabet tip 1 për shkak të numrit të vogël të efekteve anësore dhe efekteve në kontrollin e diabetit. Prezervativët, spermicidet dhe diafragmat janë metoda efektive kontraceptive kur përdoren saktë dhe vazhdimisht. Sidoqoftë, efektiviteti i këtyre metodave varet nga përkushtimi juaj ndaj kësaj metode dhe përdorimi i rregullt. Ato janë ideale për gratë që nuk duan të marrin ilaçe hormonale që po planifikojnë një shtatëzani në 3-6 muajt e ardhshëm, dhe, në raste më të rralla, gratë që janë kundërindikuar në përdorimin e metodave të tjera të mbrojtjes.

Dhe natyrisht, për gratë që nuk kanë një partner të përhershëm seksual, prezervativët duhet të përdoren për të mbrojtur kundër sëmundjeve seksualisht të transmetueshme. Kjo është metoda e vetme kontraceptive që siguron mbrojtje ndaj këtyre sëmundjeve.

Kur zgjidhni metoda të tilla, duhet të informoheni nga mjeku juaj për metodat e kontracepsionit urgjent. Metodat e kontracepsionit emergjent përdoren nëse nuk dëshironi të mbeteni shtatzënë: gjatë seksit pa kontracepsion, nëse prezervativi është i dëmtuar, nëse ju mungojnë pilulat e kontrollit të lindjes, ose nëse merrni antibiotikë që zvogëlojnë efektivitetin e pilulave të kontrollit të lindjes.

Për gratë që nuk duan të mbesin më shtatzënë, sterilizimi kirurgjikal është një tjetër zgjidhje. Sidoqoftë, metodat e mësipërme nuk janë inferiore në efikasitetin e sterilizimit dhe nuk janë kirurgjikale. Sterilizimi i femrës është një metodë kirurgjikale e kontracepsionit, e cila bazohet në krijimin e pengesave artificiale të tubave fallopian. Shtë mjaft i përshtatshëm për ta kryer atë gjatë një seksioni cezariane. Sterilizimi i femrave nuk ndryshon sfondin hormonal. Gjithmonë mund ta diskutoni këtë çështje me mjekun tuaj gjatë një operacioni të planifikuar. Sterilizimi i burrave është gjithashtu i mundur - vazektomia, një operacion kirurgjik në të cilin kryhet një bashkim ose heqje e një fragmenti nga vas deferens te burrat. Relevantshtë e rëndësishme nëse keni një partner seksual të rregullt.

Kontracepcioni i diabeteve

Statusi shëndetësor i një gruaje me diabet

Mekanike, lokale, kirurgjikale

Pacientët me diabet 1 në gjendje kompensimi dhe nënkompensimi, pa ndërlikime të theksuara vaskulare

• Kontraceptivë oralë trefazorë (OK) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• Kontraceptivë hormonalë vaginalë

Pacientët me diabet 2 në gjendje kompensimi dhe nënkompensimi

• OK me kombinim me dozë të ulët që përmban 20-30 mikrogramë etinil estradiol (Logest, Mercilon, Novinet) • Progestogjenët e gjeneratës së fundit (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Kontracepcion intrauterine ("paisje inteluterine intrauterine-mbajtëse pa bakër (IUD)")

Pacientët me diabet tip 2 me hipertrig-lyceridemia dhe funksion të dëmtuar të mëlçisë

• Unaza hormonale kontraceptive që përmbajnë steroid

Pacientët me diabet tip 1, në dekompensim dhe / ose me komplikime të rënda vaskulare

• IUD që përmbajnë Gestagjen • Mekanike dhe kimike (douching, paste)

Pacientët me diabet 1, me 2 ose më shumë fëmijë dhe / ose rrjedhë të rëndë të sëmundjes themelore

Sterilizimi Vullnetar Kirurgjik

Pacientët me diabet jo. Rekomandohen metodat e mëposhtme të kontracepsionit:

• progestogjenët (në pacientët me diabet tip 1),

• metoda ritmike e kontracepsionit.

Treguesit e kontrollit të glicemisë në fëmijët dhe adoleshentët me diabet tip 1 (ISPAD Consensus Gu>

Metodat natyrore të kontracepsionit.

Kjo përfshin marrëdhënie seksuale të ndërprera dhe seks në ditë "të sigurta". Sigurisht, duhet të kuptoni që këto metoda kanë më pak efikasitet. Për të përcaktuar ditët "e sigurt", është e nevojshme që 3-6 cikle të rregullta duke përdorur tregues të tillë si temperaturën e trupit, shkarkimin vaginal dhe testet speciale për të përcaktuar ditën e ovulacionit. Avantazhi është mungesa e efekteve anësore, përveç rrezikut të lartë të shtatzënisë.

Si përfundim, do të doja të vëreja se shtatzënia duhet të jetë jo vetëm e dëshirueshme, por edhe e planifikuar, prandaj është e nevojshme t'i qasemi kësaj çështje mjaft serioze. Aktualisht, ekziston një treg i gjerë për kontraceptivët, dhe, falë kësaj, ju mund të bëni seks pa frikë se mos mbeteni shtatzënë. Në varësi të planeve tuaja të shtatzënisë, preferencat, stilin e jetës tuaj dhe praninë e komplikimeve diabetike, ju dhe mjeku juaj do të jeni në gjendje të zgjidhni metodën ideale të mbrojtjes për ju.