Trajtimi i spazmës së sfinkterit të Oddi

Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi (Sphincter anglisht i mosfunksionimit Oddi) - një sëmundje (gjendje klinike), e karakterizuar nga një shkelje e pjesshme e patentës së kanaleve të biliare dhe lëngut pankreatik në sfinkterin e Oddi. Sipas ideve moderne, vetëm kushtet klinike beninje të etiologjisë jo-llogaritëse i referohen mosfunksionimeve të sfinkterit të Oddi. Mund të ketë si natyrë strukturore (organike) ashtu edhe funksionale të shoqëruara me aktivitet motorik të dëmtuar të sfinkterit.

Sipas Konsensusit të Romës të vitit 1999 për Disrregullimet Funksionale të Tretjes ("Kriteret Romake II"), termi "sfinkter i mosfunksionimit Oddi" rekomandohet të përdoret në vend të termave "sindromi postcholecistectomy", "dyskinesia biliare" dhe të tjerët.

Sfinkteri i Oddi - një valvul muskulor e vendosur në papilën e madhe duodenale (sinonim Papile vater) duoden, i cili kontrollon rrjedhën e lëngut biliare dhe pankreasit në duoden dhe parandalon që përmbajtjet e zorrëve të hyjnë në kanalet e përbashkëta biliare dhe pankreatike (wirsung).

Sindroma postkolecistektomike

Spazma e sfinkterit të Oddi (Spazma angleze e sfinkterit të Oddi) - një sëmundje e sfinkterit të Oddi, e klasifikuar si ICD-10 me kodin K 83.4 83.4. Konsensusi Romak i vitit 1999 i referohet sfinkterit të mosfunksionimit Oddi.

Redaktimi i sindromës postkolecistektomike |Farë është sfinkteri i mosfunksionimit Oddi?

Jo të gjithë e dinë vendndodhjen e sfinkterit të Oddi, të formuar nga elementë të indit lidhës dhe fibra të muskujve. Ky element strukturor rrethon pjesët fundore të kanaleve të tëmthit dhe pankreasit, i cili ju lejon të rregulloni prodhimin e sekrecioneve tretëse, parandalon hedhjen e përmbajtjes së zorrëve në organe, rrit presionin në kanal dhe përshpejton mbushjen e fshikëzës së tëmthit.

Sfinkteri i mosfunksionimit të Oddi ndodh me një rritje në tonin e organit, kështu që kanalet zgjerohen, ekziston një sekret i parregulluar në duoden. Në këtë rast, përqendrimi i biliare mund të mos arrijë në vlerat normale, gjë që provokon infeksion, zhvillimin e simptomave të inflamacionit.

Si rezultat, ndodhin shkeljet e mëposhtme:

• Ndryshimi në përbërjen e mikroflora të zorrëve,
• Sekretimi i zorrëve humbet aktivitetin baktericid,
• Procesi i ndarjes dhe asimilimit të yndyrave është i shqetësuar,
• Qarkullimi normal i acideve yndyrore ndryshon.

Sfinkteri i mungesës së Oddi ndodh kur organi humbet aftësinë e tij për të mbajtur presion. Në situata të tilla, sekretimi i biliare sekretohet vazhdimisht në lumen e zorrëve, gjë që provokon zhvillimin e diarresë kologjenike. Me kalimin e kohës, kjo patologji provokon dëmtimin e mukozës së zorrëve, stomakut, e cila shkakton shfaqjen e dispepsisë.

Shkaqet e patologjisë

Sphincter of Oddi spazma është një sëmundje e fituar, shkaku kryesor i së cilës është dyskinesia e muskujve. Faktorët e mëposhtëm provokojnë një gjendje patologjike:

• Ndryshimet në përbërjen dhe karakteristikat reologjike të biliare,
• Shkelje kalimi
• Disbioza e zorrëve,
• kirurgji,
• Ndryshimet strukturore në sfinkterin, duke provokuar zhvillimin e stenozës,
• Duodenitis.

Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit dhe sfinkterit të Oddi ndodhin te pacientët në rrezik:

• Gratë gjatë menopauzës, shtatëzënësisë, në trajtimin e ilaçeve hormonale,
• Njerëzit Asthenikë
• Zhvillimi i qëndrueshmërisë emocionale tek të rinjtë,
• Njerëzit, puna ose jeta e të cilëve është e lidhur me stresin e shpeshtë,
• Pacientët pas kolecistektomisë (heqja e fshikëzës së tëmthit),
• Pacientët me një histori të diabetit mellitus,
• Njerëzit me patologji të sistemit hepatobiliar,
• Pacientët që iu nënshtruan trajtimit kirurgjik të organeve të tretjes.

Llojet e patologjisë

Sipas klasifikimit modern, sfinkteri i mosfunksionimit Oddi mund të marrë format e mëposhtme:

• Tipi biliare I. customshtë e zakonshme të përfshihen këtu çrregullime që provokojnë shfaqjen e një dhimbjeje të rëndë në hipokondriumin e duhur. Kohëzgjatja e sulmeve nuk kalon 20 minuta. Në ERPC, përcaktohet një ulje në shkallën e eleminimit të kontrastit, rriten treguesit e mëposhtëm: AST, fosfataza alkaline,
• Tipi II biliare. Me këtë formë mosfunksionimi të sfinkterit të Oddi sipas llojit biliare, shfaqen ndjesi të dhimbshme karakteristike, 1-2 simptoma karakteristike të patologjisë së tipit I, dmth.
• Tipi biliare III. Shfaqet vetëm sindroma e dhimbjes, simptomat e tjera mungojnë.
• Lloji i pankreasit. Sphincter of Oddi spazma shkakton dhimbje në rajonin epigastrik, i cili jep përsëri mbrapa. Dhimbja zvogëlohet gjatë përkuljes së trupit përpara. Një rritje e amilazës ose lipazës është karakteristike.

Fotografi klinike

Sphincter of Oddi spazma karakterizohet nga zhvillimi i një sindromi të theksuar përsëritës të dhimbjes, i cili lokalizohet në hipokondriumin e duhur, epigastrium. Dhimbja zakonisht rrezaton në tehun e shpinës ose të djathtë të shpatullave. Kohëzgjatja e dhimbjes rrallë tejkalon 30 minuta. Sindroma e dhimbjes mund të ketë intensitete të ndryshme, shpesh sjell vuajtje për pacientin.

Sindromi i dhimbjes shpesh shoqërohet me simptoma të tilla:

• Nauze dhe të vjella
• Shije e hidhur në gojë
• Belching me ajër
• Ndoshta një rritje e vogël e temperaturës së trupit,
• Shfaqja e një ndjenje të rëndë.

Simptomat e listuara rëndohen zakonisht pas marrjes së enëve yndyrore dhe pikante.

Simptomat klinike të sfinkterit të dëmtuar të Oddi përfshijnë:

• Enzimat në rritje të mëlçisë,
• Ngadalësimi i evakuimit të mediumit kontrast gjatë ERCP,
• Zgjerimi i kanalit biliare të zakonshëm.

Mosfunksionimi shpesh zhvillohet brenda 3-5 viteve pas kolecistektomisë. Në këtë rast, pacientët vërejnë një rritje të dhimbjes, e cila shoqërohet me heqjen e rezervuarit për biliare.

E rëndësishme! Dhimbja zakonisht zhvillohet gjatë natës, ajo nuk mund të ndalet duke marrë qetësues kundër dhimbjes, duke ndryshuar pozicionin e trupit.

Masat diagnostikuese

Për të përcaktuar praninë e mosfunksionimit të sfinkterit, mjekët përshkruajnë një test laboratorik të gjakut, i cili kryhet gjatë zhvillimit të sindromës së dhimbjes ose brenda 6 orësh pas tij. Kjo ju lejon të identifikoni nivele të ngritura të amilazës dhe lipazës, aminotransferazës aspartate, fosfatazës alkaline dhe transpeptidazës gamma-glutamyl.

Simptomat klinike mund të tregojnë zhvillimin e sëmundjeve të tjera të traktit digjestiv të shkaktuara nga pengimi i kanaleve biliare. Prandaj, metoda të tilla diagnostike instrumentale përdoren gjerësisht për të konfirmuar diagnozën:

• SHBA. Skanimi kryhet në sfondin e marrjes së agjentëve provokues, gjë që ju lejon të vlerësoni ndryshimet e kanalit. Me një rritje të indikatorëve normalë për 2 mm, bllokimi i plotë i kanaleve biliare mund të dyshohet,
• Holestsintigrafiya. Metoda lejon të përcaktohet shkelja e lëvizshmërisë së sfinkterit me shpejtësinë e lëvizjes së izotopit të futur nga mëlçia në zorrën e sipërme,
• Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP). Teknika përfshin futjen e duodenoskopëve me optikën laterale me qëllim të vlerësimit të diametrit të kanaleve, për të përcaktuar shpejtësinë e zbrazjes së tyre,
• Manometry. Teknika bazohet në futjen e një kateteri me tre lumen përmes një duodenoskopi në kanalet për të matur presionin e sfinkterit.

Karakteristikat e terapisë

Trajtimi i sfinkterit të mosfunksionimit Oddi përfshin lehtësimin e dhimbjes dhe simptomave të tjera, normalizimin e lëvizshmërisë së organeve dhe heqjen e sekreteve të tretjes. Me zhvillimin e inflamacionit dhe dysbiozës, do të kërkohet eleminimi i infeksionit bakterial dhe normalizimi i biocenozës së zorrëve. Për këtë qëllim, terapia e drogës, terapia dietike, endoskopia dhe trajtimi kirurgjik janë përdorur gjerësisht.

Terapia e ilaçeve

Grupet e mëposhtme të barnave përdoren gjerësisht për të eleminuar mosfunksionimin:

• Nitratet (Nitrosorbid, Nitroglicerina). Droga mund të zvogëlojë ashpërsinë e dhimbjes,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) ndihmojnë në eliminimin e spazmës së muskujve,
• Bllokuesit e kanalit të kalciumit relaksojnë sfinkterin e Oddi. Shpesh shkaktojnë reaksione anësore, kështu që ato përdoren rrallë,
• Antispasmodics (Papaverine, bromide Pinaveria, Drotaverinum) eliminojnë spazmën dhe dhimbjen,
• Antispasmodics myotropic. Mebeverin zvogëlon tonin e sfinkterit dhe lëvizjen e fibrave të muskujve të lëmuar. Gimekromon eliminon spazmën, ka një efekt kolerik të theksuar,
• Për të eleminuar infeksionin bakterial, përdoren dysbiozat, ilaçet antibakteriale të zorrëve (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotikët dhe probiotikët (Laktuloza, Bifiform, Hilak forte),
• Mjetet e bazuara në acidin ursodeoksikolik (Ursosan, Ursofalk) mund të eliminojnë insuficencën biliare.

Ushqimi mjekësor

Trajtimi efektiv i sëmundjeve të traktit tretës është i pamundur pa ndjekur një dietë të veçantë. Në rast të shkeljeve të sfinkterit të Oddi, nutricionistët rekomandojnë të braktisni plotësisht ushqimet e yndyrshme, pikante, ushqimin e shpejtë. Ushqimi i ngrënies duhet të pasurohet me fije të trashë, gjë që ndihmon në normalizimin e lëvizshmërisë së organeve të tretjes.

Ju duhet të refuzoni të pranoni perime dhe fruta të freskëta - produktet duhet t'i nënshtrohen trajtimit të nxehtësisë. Enët duhet të jenë ziera, ziera, pjekja, avulli. Dieta ditore duhet të ndahet në shërbime të barabarta 6-7, të cilat rekomandohen të merren çdo 3-3.5 orë.

E rëndësishme! Darka e vonë pak para gjumit shmang ngecjen e biliare.

Receta të mjekësisë tradicionale

Për të rritur efektivitetin e terapisë së ilaçeve, mund të trajtoheni me mjete juridike popullore. Sidoqoftë, përdorimi i recetave të mjekësisë tradicionale është i mundur vetëm pas konsultimit me një specialist. Për të normalizuar punën e sfinkterit, materiale të tilla të para medicinale përdoren gjerësisht:

• Stigmat e misrit. Bima përdoret për të trajtuar patologji të shumta të sistemit hepatobiliar. Lëndët e para kanë efekt të theksuar kolerik, anti-inflamator. Për të përgatitur infuzionin, mjafton të derdhni 20 g stigma misri me 200 ml ujë të valë, insistoni përbërjen për 1 orë. Ilaçi merret 40 ml deri në 5 herë në ditë,
• Barishte Hypericum. Lëndët e para përdoren për të normalizuar mëlçinë dhe fshikëzën e tëmthit, trajtimin e dyskinesia. Për të përgatitur një zierje, mjafton të bluaj 1 lugë gjelle lëndësh të para, derdhni përbërjen që rezulton në 250 ml ujë të valë. Mjeti është sjellë në një çiban në një banjë me ujë, insistohet për 1 orë. Supë merret 50 ml deri në 3 herë në ditë,
• Lule helichrysum. Bima përdoret gjerësisht për të trajtuar ngecjen e biliare, hepatitit, cirrozës. Për të përgatitur ilaçin, thjesht derdhni 2 lugë lule të copëtuara në 250 ml ujë të valë. Përbërja zihet për 10 minuta, ftohet, filtrohet. Për trajtimin e patologjive të sistemit hepatobiliar, rekomandohet të merrni 50 ml zierje 30 minuta para një vakt tre herë në ditë,
• Repeshka bar. Lëndët e para mund të lehtësojnë rrjedhën e hepatitit akut dhe kronik, cirrozës, kolecistitit, dyskinesia biliare. Për të përgatitur infuzionin, mjafton të derdhni 200 ml ujë të valë 1 lugë gjelle të lëndëve të para të grimcuara. Përbërja insistohet 2 orë, pasi të merrni 100 ml tri herë në ditë.

Terapia endoskopike dhe kirurgjikale

Nëse trajtimi konservator nuk sjell rezultate pozitive, atëherë përdorni metodat e mëposhtme:

• Papillosfincterotomia endoskopike. Metoda përfshin shpërndarjen e një papille të madhe duodenale, dmth.
• Zgjerimi i balonës i sfinkterit me instalimin e stenteve të përkohshëm,
• Sfinkteroplastia transduodenale,
• Injeksion i toksinës botulinum në papilla duodenale. Efekti terapeutik i ilaçit vazhdon për 3-4 muaj, pas së cilës substanca ekskretohet plotësisht nga trupi.

Parashikimi dhe masat parandaluese

Shkelja e motorit të sfinkterit të Oddi karakterizohet nga një prognozë e favorshme. Me një trajtim adekuat të zgjatur konservator, është e mundur që të eliminohen plotësisht simptomat e pakëndshme të sëmundjes.

Nuk ka profilaksi specifike të patologjisë. Sidoqoftë, për të parandaluar lëvizshmërinë e dëmtuar të tretjes, gastroenterologët rekomandojnë një dietë të ekuilibruar, ruajnë peshën optimale të trupit dhe ushtroni rregullisht.

Sfinkteri i Oddi është një element i rëndësishëm i sistemit hepatobiliar. Nëse puna e tij është e shqetësuar, zhvillohen patologji serioze të organeve të tretjes. Prandaj, është e rëndësishme t'i përmbaheni një jetese të shëndetshme, dhe në simptomat e para të patologjisë, kërkoni ndihmë nga një specialist.

Cili është sfinkteri i Oddi?

Në 1681, i pari përshkroi sfinkterin e Oddi. Kjo u bë nga mjeku britanik Francis Glisson, por sfinkteri u emërua pas shkencëtarit italian Oddi Ruggiero. Ishte ai që botoi punime shkencore mbi strukturën morfologjike në 1888, dhe gjithashtu së pari kreu manometrinë e traktit biliare.

Gjithashtu, fiziologu italian i përket përshkrimit të parë të zgjerimit të kanalit kryesor pas reseksionit të fshikëzës së tëmthit (kolecistektomia).

Sphincter of Oddi ndodhet në papilën e madhe duodenale. Në pamje, është një muskul i qetë, funksionaliteti i të cilit është rregullimi i hyrjes në ulçerin 12 duodenal të lëngut pankreatik dhe biliare. Gjithashtu parandalon që përmbajtja nga duodenumi të hyjë në kanalet.

Sfinkteri i llojit pankreatik i spazmës Oddi, në veçanti, klinika e sëmundjes, i ngjan çrregullimeve të tjera të sistemit të tretjes, kështu që klasifikimi i këtij çrregullimi është rishikuar disa herë. Në praktikën mjekësore, patologjia është një çrregullim më vete i traktit biliare.

Kjo pamje klinike diagnostikohet më shpesh tek gratë nga 35 deri në 60 vjeç, është pasojë e kolecistektomisë, e cila u krye për të trajtuar formën kalkulative të kolecistitit.

Disorderrregullimi funksional i pankreasit i sfinkterit të Oddi zbulohet në bashkimin patologjik pankreatobiliar dhe në formën përsëritëse të pankreatitit.

Kombinimi i mosfunksionimit të sfinkterit dhe pankreatitit kronik diagnostikohet katër herë më shpesh sesa CP pa çrregullime funksionale.

Klasifikimi i mosfunksionimit të Sphincter Oddi

Në praktikën mjekësore, dallohen disa forma të funksionalitetit të dëmtuar. E para është pamja biliare 1. Kjo formë përfshin çrregullime funksionale që shoqërohen me dhimbje të moderuar ose të fortë në hipokondrin e duhur ose në zonën epigastrike.

Sulmet e dhimbshme zakonisht vërehen brenda 20-30 minutave. Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike tregon një eliminim të ngadaltë të përbërësve të kontrastit (vonesa është më shumë se 45 minuta). Kur kryeni një studim të dyfishtë të enzimave të mëlçisë, një tepricë e përqendrimit normal të fosfatazës alkaline zbulohet nga një faktor dy. Gjithashtu, zgjerimi i kanalit biliare diagnostikohet me më shumë se 1.2 centimetra.

Pamje biliare 2. Me këtë formë, vërehet prania e ndjesive të dhimbshme që korrespondojnë me dhimbjen e llojit të parë. Manometria konfirmon funksionalitetin e dëmtuar të sfinkterit në 50% të fotografive klinike. Disordersrregullimet e diagnostikuara janë natyrale funksionale ose strukturore.

Pamje biliare 3. Ekziston një sindromë dhimbjeje, por ekziston një mungesë e çrregullimeve objektive që gjenden te pacientët e llojit të parë. Manometria tregon mosfunksionim të sfinkterit në 10-30% të fotografive.Shkelje e llojit më shpesh funksional (në 80% të rasteve).

Me pankreatitin reaktiv, sëmundja shoqërohet me dhimbje, gjë që i jep mbrapa. Nëse pacienti mbështetet përpara me trupin, atëherë dhimbja pakësohet. Diagnoza laboratorike tregon një rritje të konsiderueshme të lipazës dhe amilazës.

Manometria konfirmon mosfunksionimin e sfinkterit Oddi në 40-85% të rasteve.

Etiologjia dhe faktorët provokues

Diskinesia e llojit pankreatik të sfinkterit të Oddi zhvillohet tek pacientët për shkak të stenozës patologjike (ngushtim të vazhdueshëm) të sfinkterit ose patogjenezës është për shkak të kontraktimeve të dëmtuara. Ngushtimi patologjik zhvillohet për shkak të procesit inflamator, fibrozës, dhe në disa fotografi klinike, shkaku është përhapja e mundshme e mukozave.

Ndryshimet e një natyre inflamatore dhe fibroze janë një pasojë e drejtpërdrejtë e ndikimit të gurëve të vegjël që kalojnë nëpër kanalin biliare të zakonshëm. Teoria qëndron në bazë të së cilës shndërrimet inflamatore provokojnë një përkeqësim të formës kronike të pankreatitit.

Ndarja e çrregullimeve funksionale dhe organike është mjaft komplekse, pasi dy kushte anormale mund të kenë një burim. Mosfunksionimi më i madh është zbuluar në pacientët të cilët kanë një histori të heqjes së fshikëzës së tëmthit. Pacientët diagnostikohen me sfinkter të mangësisë së Oddi, për shkak të së cilës biliare vazhdimisht hyjnë në lumen e duodenit.

Nëse një person është në gjendje të mirë shëndetësore, atëherë nën ndikimin e hormoneve neuropeptide, fshikëza e tëmthit duhet të kontraktojë, biliare depërton në duoden, dhe sfinkteri i Oddi-së qetësohet. Kur hiqni fshikëz e tëmthit, mund të vëzhgoni një ton të tepërt të sfinkterit dhe një rritje patologjike në kanalet biliare.

Në disa situata, pas operacionit, toni zvogëlohet, kështu që biliare të formuar jo plotësisht hyn në traktin gastrointestinal. Si rezultat, vërehet infeksion i lëngut, duke çuar në inflamacion të rëndë.

Sindroma biliare e pankreasit çon në një çrregullim të procesit, gjatë së cilës biliare vazhdimisht dhe vazhdimisht hyn në zorrët, si rezultat, një person fillon të manifestojë simptoma të ndryshme të çrregullimeve të tretjes.

Nëse biliare hyn në zorrë në mënyrë të parregullt, kjo manifestohet nga një klinikë e tillë:

• Disrregullimi i qarkullimit enterohepatik të acideve biliare,
• Mosfunksionimet në procesin e tretjes së ushqimit, zvogëlimin e përthithjes së lëndëve ushqyese,
• Karakteristikat baktericidë të përmbajtjes duodenale janë zvogëluar.

Një faktor provokues në zhvillimin e dyskinesia është çekuilibri hormonal që shoqërohet me periudhën e shtatëzanisë, menopauzës dhe përdorimin e barnave hormonale. Gjithashtu stresi kronik, diabeti mellitus, patologjia e pankreasit, ulçera duodenale, funksioni i dëmtuar i mëlçisë, ndërhyrjet kirurgjikale në traktin biliare dhe stomakun.

Simptomat e dyskinesia e sfinkterit të Oddi

Siç është vërejtur tashmë, patologjia manifestohet me dhimbje, në veçanti, konfiskime që zgjasin 20-30 minuta. Dhimbja është e moderuar ose e rëndë. Kohëzgjatja e sindromës është më shumë se tre muaj.

Pacientët ankohen për një ndjenjë të rëndë në pjesën e sipërme të barkut, dhimbje të shurdhër nën brinjën e djathtë. Simptomat dyspeptike për shkak të një shkelje të procesit të tretjes manifestohen. Këto përfshijnë nauze, të vjella, gjëmim në bark, rritje të formimit të gazit, belching, etj.

Shumë rrallë, dhimbja manifestohet nga dhimbje barku. Sidoqoftë, nëse patologjia kombinohet me një formë kronike të inflamacionit të pankreasit, atëherë ndjesitë e dhimbshme manifestohen në një mënyrë shumë të larmishme.

Në fazat e hershme të procesit patologjik, sulmet e dhimbjes janë jashtëzakonisht të rralla, por mund të zgjasin deri në dy orë. Nuk ka dhimbje midis sulmeve, gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Ndonjëherë zbulohet një rritje në shpeshtësinë e konfiskimeve dhe ndjesitë e dhimbshme janë gjithashtu të pranishme në intervalin mes tyre.

Dhimbja zhvillohet disa orë pas vaktit. Sidoqoftë, është e pamundur ta lidhësh atë me natyrën e ushqimit, pasi të gjithë ankohen për manifestime të ndryshme të sëmundjes.

Në fëmijëri, dyskinesia e sfinkterit të Oddi manifestohet nga një gjendje febrile (nuk zgjat shumë) dhe një sërë çrregullimesh autonome.

Fëmija nuk mund të vlerësojë lokalizimin e dhimbjes, prandaj, shpesh tregon zonën e kërthizës.

Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Për të diagnostikuar procesin patologjik, përcaktoni përqendrimin e enzimave tretëse në trup, përmbajtjen e enzimave të mëlçisë. Me një sulm, treguesit rriten disa herë mbi normën. Ato mund të rriten për shkak të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal, prandaj nënkuptohet diagnoza diferenciale.

Për të vendosur një diagnozë, bëhet një ultratinguj me futjen e një mediumi kontrasti, i cili ndihmon për të përcaktuar me saktësi madhësinë e kanalit biliare dhe kanalin kryesor të pankreasit.

Nëse teknikat jo-invazive nuk ndihmojnë për të vendosur një diagnozë, drejtohuni në metodat diagnostike invazive. ERCP është kryer. Metoda lejon të përcaktohet diametri i kanalit, për të dalluar shkeljen e funksionalitetit të sfinkterit të Oddi nga patologji të ngjashme. Shtë gjithashtu e mundur të identifikohet koha e zbrazjes së kanaleve biliare.

Manometria është një teknikë informuese që mat drejtpërdrejt ngarkesën e sfinkterit. Normalisht, presioni në të nuk duhet të kalojë 10 milimetra merkur. Sidoqoftë, nëse ka një mosfunksionim, studimi tregon një rezultat prej 115 ± 20.

Në afro 10% të fotografive, zbatimi i manometrisë çon në zhvillimin e pankreatitit, atëherë studimi është një masë ekstreme kur metodat e tjera diagnostikuese kanë çuar në dështim.

Trajtimi përfshin si më poshtë:

1. Terapia konservatore u përqëndrua në uljen e simptomave negative dhe manifestimeve dispeptike.
2. Dietë.
3. Trajtimi dekontaminues është i nevojshëm kur vërehen çrregullime bakteriale në traktin gastrointestinal.
4. Eliminimi i insuficiencës biliare.

Për të zvogëluar dhimbjen, medikamentet përshkruhen me belladonna, substanca të tilla si buscopan dhe metacin. Për dhimbje të moderuar rekomandohet No-shpa. Për të hequr qafe fenomenet dispeptike, përdoren ilaçe - Creon, Pancreatin.

Terapia dietike bazohet në ushqimin e pjesshëm - deri në shtatë herë në ditë në pjesë të vogla. Shtë e nevojshme të konsumoni një sasi të mjaftueshme të fibrave dietike, të cilat kontribuojnë në rivendosjen e lëvizshmërisë së zorrëve.

Dekontaminimi i trajtimit përfshin përdorimin e probiotikëve, antiseptikëve të zorrëve dhe antibiotikëve. Pamjaftueshmëria biliare trajtohet me ilaçin Urosan.

Komplikimet e pankreatitit përshkruhen në video në këtë artikull.

Lloj biliare

Ky grup përbën pjesën më të madhe të OSSH-së, shenjat janë si më poshtë:

• sulmet e dhimbjes tipike për dhimbjen biliare - ngërçe të mprehtë, që shtrihet në pjesën e prapme, shpatullën e djathtë, ndonjëherë në qafë, etj.
• të dhëna kërkimore instrumentale - zgjerimi i kanalit biliare të zakonshëm më shumë se 12 mm,
• një rritje në kohën e heqjes së kontrastit për më shumë se 45 minuta,
• të dhëna laboratorike - një rritje në nivelin e transaminazave dhe fosfatazës alkaline të paktën 2 herë në analiza të përsëritura.

Sipas një studimi manometrik, lloji biliare është i ndarë në 3 lloje, ndërsa në llojin e parë pothuajse gjithmonë ka stenozë (ngushtim) të sfinkterit, në shtrëngimin e llojit të dytë gjendet në 63% të pacientëve, në të tretin - në 28%. Pjesa tjetër e çrregullimeve janë manifestime funksionale (të kthyeshme, diskinetike).

Lloji i pankreasit

Ky lloj i DSO në manifestimet klinike i ngjan pankreatitit kronik, dhe vetëm një ekzaminim gjithëpërfshirës ju lejon të vendosni një diagnozë të saktë. Simptomat kryesore janë:

• dhimbje epigastrike që rrezaton në shpinë,
• rritje në plazmën e enzimeve të amylazës dhe lipazës.

Një gjendje që i ngjan pankreatitit kronik është e pikturuar nga dhimbje të ngjashme me dhimbje barku hepatik. Të dhënat laboratorike ndryshohen vetëm nëse materiali për studimin u zgjodh gjatë një sulmi dhimbjeje. Në një periudhë të qetë, pothuajse asnjë devijim nuk mund të zbulohet.

Manifestime specifike të llojeve të ndryshme të patologjisë

Në të njëjtën kohë, ka shenja që bëjnë të mundur dallimin midis llojeve të ndryshme të DSL.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Arsyeja kryesore konsiderohet çrregullime metabolike në mëlçi, por të tilla janë gjithashtu të rëndësishme:

• ndryshimi në përbërjen e biliare,
• shkelja e shkarkimit të biliare, stanjacioni i saj,
• dyskinesia e kanalit të përbashkët ose kryqëzimit të kanaleve sekretuese biliare dhe pankreasit,
• trajtim kirurgjik i pakujdesshëm gjatë së cilës plagoset sfinkteri i Oddi, edhe minimalisht,
• rritje e tepruar e mikroflora patologjike e zorrëve.

Gastroenterologët ende e konsiderojnë disponimin hepatocelular si arsyen kryesore për formimin e DLS. Kjo është një gjendje në të cilën prodhohet kolecistokinina e pamjaftueshme. Substanca është një rregullator natyror i tonit të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve të tij. Nën ndikimin e kolecistokininës, toni i sfinkterit rritet derisa fshikëza të mbushet me biliare. Pasi të jetë mbushur, sfinkteri relaksohet në mënyrë që biliare të mund të rrjedhin lirshëm. Pas kolecistektomisë, toni i sfinkterit ndryshon, dhe biliare ose ngecë ose rrjedh vazhdimisht. Kjo ndryshon prodhimin e substancave të ngjashme me hormonet që rregullojnë metabolizmin në pankreas, ndodh pankreatiti sekondar.

Kërkime laboratorike

• përqendrimi i bilirubinës
• fosfataza alkaline
• aminotransferase
• lipazat dhe amilazat.

Një ndryshim në përqendrim konsiderohet të jetë i rëndësishëm diagnostikisht nëse marrja e mostrave të gjakut venoz kryhet jo më vonë se 6 orë pas sulmit.

Hulumtim instrumental

• Ultratingulli i zgavrës së barkut - përcaktohet zgjerimi i kanalit biliare të zakonshëm dhe kanalit pankreatik. Për të sqaruar, jepni një mëngjes me yndyrë dhe më pas monitoroni ndryshimin në madhësinë e kanalit biliare të zakonshëm çdo 15 minuta për një orë. Një zgjerim prej më shumë se 2 mm është një shenjë e qartë e DLS. Për të përcaktuar funksionin e kanalit pankreatik, bëhet një test me sekretin. Normalisht, pas administrimit të ilaçit, kanali duhet të zgjerohet, por brenda gjysmë ore të kthehet në madhësinë e tij origjinale. Nëse ulja zgjati më shumë se 30 minuta, atëherë kjo është gjithashtu një shenjë e OSSH-së,
• CT e rajonit hepatoduodenal - madhësia dhe struktura janë qartë të dukshme,
• ERCP - kolangiopankreatografia retrograde. Metoda është invazive, domethënë duke depërtuar drejtpërdrejt në sfinkter dhe kanalet. Duke përdorur një sondë, futet kontrasti, atëherë kryhet një rreze x. Nëse kanali biliare i zakonshëm zgjerohet për më shumë se 12 mm, dhe shkalla e evakuimit të kontrastit tejkalon 45 minuta, atëherë diagnoza bëhet e pamohueshme,
• Manometria është një matje e drejtpërdrejtë e tonit të sfinkterit. Gjatë studimit mund të përdoret relaksues i muskujve për muskujt e lëmuar. Metoda është teknikisht komplekse, ka shumë kundërindikacione, ka komplikime, kështu që përdorimi i saj është i kufizuar.

Trajtimi përbëhet nga disa metoda të rëndësishme që përdoren njëkohësisht.

Ky është baza e mirëqenies. Pa ndjekur rregulla të thjeshta, shëndeti i mirë është i pamundur. Shtë e nevojshme:

• 4 vakte në ditë, darkë pak para gjumit - krijon kushtet për zbrazjen e plotë të fshikëzës,
• kufizimi i yndyrave shtazore (maksimumi - pak yndyrë në supë),
• përjashtimi i plotë i skuqur,
• një numër i madh i frutave dhe perimeve të përpunuara, sasia duhet të jetë e mjaftueshme për jashtëqitjen e përditshme,
• përdorimi i krundeve.

Ilaç

Pas kolecistektomisë për 24 javë, medikamente përshkruhen - antispasmodics, më e mira prej të cilave është Duspatalin, e marrë në mëngjes dhe në mbrëmje.

Për të zvogëluar proceset e fermentimit në zorrët 1 ose 2 herë në vit, trajtohen antibiotikë dhe ilaçe anti-inflamatore, çdo herë ndryshe. Ilaçet përzgjidhen nga mjeku që merr pjesë, përdoren Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline dhe të ngjashme.

Pas marrjes së antibiotikëve, rekomandohen pro- dhe prebiotikë: Bifiform, Hilak Forte dhe të tjerët.

Për kapsllëk, përdoren laksativë, mundësisht Dufalac, i cili mbështet rritjen e mikroflora normale.

Herën e parë pas operacionit, ndonjëherë janë të nevojshëm agjentë kundër acidit (Maalox, Smecta), enzima ndihmon tretjen e ushqimit (Creon, Mezim).

Nëse testet laboratorike tregojnë anomali në mëlçi, përdoren përgatitjet e hepatoprotektorëve - LIV 52, Heptral, acidi succinic.

Seti specifik i ilaçeve varet nga tabloja klinike.

Informacion i përgjithshëm

Sphincter of Oddi spazma është një gjendje mjaft e zakonshme në gastroenterologji, më e zakonshme tek gratë. Statistikat e sakta për këtë nozologji nuk janë të disponueshme, por dihet që në mesin e pacientëve që i janë nënshtruar kolecistektomisë efektive, dhimbjet e përsëritura të barkut dhe çrregullimet dispeptike të shoqëruara me mosfunksionim të sfinkterit vazhdojnë në 15% të rasteve. Puna e sfinkterit të Oddi siguron veprimtarinë e koordinuar të të gjithë aparateve biliare. Kur kontraktohet fshikëza e tëmthit, muskujt e sfinkterit qetësohen, dhe anasjelltas. Kjo siguron hyrjen në kohë të enzimave në lumen e duodenit. Ndryshimi i funksionimit sinkron të aparatit të sfinkterit çon në një shkelje të rrjedhjes së biliare, dhimbje dhe dispepsi.

Shkaqet e Sphincter Oddi Spasm

Sphincter of Oddi spasm është një gjendje patologjike e fituar, shkaku kryesor i së cilës është dyskinesia e muskujve. Sipas manifestimeve klinike, spazma e sfinkterit të Oddi ngjan me stenozën e saj të shkaktuar nga shqetësime strukturore, dhe shpesh këto ndryshime kombinohen. Hipertoniteti i sfinkterit shkaktohet nga një spazëm i fibrave të muskujve të strukturave të tij (sfinkterët që rrethojnë pjesën distale të kanalit biliare të zakonshëm, kanalin pankreatik dhe ampulën e kanalit në zonën e fuzionit të këtyre kanaleve). Si rezultat, presioni në sistemin e kanalit të traktit biliare dhe pankreasit rritet.

Shkaqet specifike që shkaktojnë një spazëm të zgjatur të sfinkterit të Oddi nuk janë vërtetuar, inflamacioni i papilës së madhe duodenale dhe duodenitit janë faktorë të mundshëm. Paracakton zhvillimin e kësaj patologjie, gjininë femërore, moshën 30-50 vjeç, fizikun asthenik, qëndrueshmërinë emocionale, mungesën e peshës trupore.

Simptomat e spazmës së sfinkterit të Oddi

Manifestimi klinik i spazmës së sfinkterit të Oddi është dhimbje e përsëritur, e lokalizuar në hipokondriumin e duhur ose epigastrium, që rrezaton në pjesën e prapme ose rajonin e skapulës. Kohëzgjatja e një sulmi dhimbje është zakonisht tridhjetë minuta ose më shumë, intensiteti mund të jetë i rëndësishëm, duke shkaktuar vuajtje për pacientin. Dhimbja nuk ndalon së marruri antacids, duke ndryshuar pozicionin e trupit. Sindroma e dhimbjes është e kombinuar me simptoma dispeptike: nauze, të vjella.

Relapset e shpeshta, por jo të përditshme, intoleranca ndaj ushqimeve të yndyrshme është karakteristike. Për një sfungjer të spazmës Oddi, zhvillimi i një episodi dhimbjeje gjatë natës është tipik, që është një kriter për përjashtimin e kësaj patologjie nga një numër sëmundjesh të tjera me mosfunksionim të traktit biliare, si dhe mungesa e hipertermisë gjatë një sulmi dhimbje. Marrëdhënia e dhimbjes me marrjen e ushqimit për secilin pacient është individual. Më shpesh, konfiskimet ndodhin dy deri në tre orë pas një vakt. Në mënyrë tipike, pacienti e di se cili ushqim provokon episodin (pikant, me vaj).

Shumë pacientë me një spazm të dyshuar të sfinkterit të Oddi kanë një histori kolecistektomie.Pas operacionit, zakonisht ashpërsia e dhimbjes në hipokondrin e duhur zvogëlohet, por pas një kohe sulmet rifillojnë. Në këtë rast, natyra e sindromës së dhimbjes është pothuajse e njëjtë si para operacionit. Më shpesh, relapsat ndodhin tre deri në pesë vjet pas ndërhyrjes. Në disa raste, menjëherë pas operacionit, dhimbja rritet ndjeshëm, kjo shoqërohet me heqjen e rezervuarit për biliare.

Diagnoza e spazmës së sfinkterit të Oddi

Konsultimi i një gastroenterolog sugjeron që pacienti të ketë një sfungjer të spazmës Oddi në prani të sulmeve dhimbje kolipike tipike në mungesë të koledokolithiasis, struktura të kanalit biliare, si dhe sëmundje jo hepatobiliare me simptoma të ngjashme.

Ndryshimet karakteristike në rezultatet e testeve laboratorike janë një rritje në aktivitetin e bilirubinës, transaminazave, amylazave gjatë periudhës së sulmit. Në një test të përgjithshëm të gjakut, nuk ka shenja të inflamacionit. Urinaliza e pandryshuar. Dallimi midis rezultateve të testeve laboratorike gjatë një episodi të spazmës dhe jashtë tij është karakteristik.

Ultratingulli ka një ultratinguj të mëlçisë dhe traktit biliare. Kjo metodë e hulumtimit lejon të dallojmë spazmën e sfinkterit të Oddi nga dyskinesia hiperkinetike e tëmthit dhe sëmundjet e tjera. Studimi përcakton diametrin e kanalit biliare të zakonshëm para dhe pas testeve provokuese. Kryhet gjithashtu manometria e sfinkterit, ndërsa kriteri diagnostik është një rritje e presionit mbi 40 mm Hg. Art. Gjithashtu, gjatë rrjedhës së manometrisë, përcaktohen kontraktimet e fazës me frekuencë të lartë të sfinkterit, përcaktohet një përgjigje e dëmtuar ndaj stimulimit të kolecistokininës, kontraktimet e gabuara retrograde.

Një alternative për manometrinë e sfinkterit është hepatobiliscintigrafia dinamike me prishjen e kolecistokininës. Rezultatet e kësaj metode hulumtimi në 100% të rasteve lidhen me rezultatet e marra me manometri, ndërsa nuk ka efekte anësore karakteristike të diagnozës invazive. Për të përjashtuar shtrëngimet e sfinkterit, bëhet pankreatiti që mbetet në kanalin biliare të zakonshëm pas kolecistektomisë së gurëve, si dhe për të marrë biliare, kryhet kolangiopankreatikografia retrograde endoskopike.

Diagnostifikimi diferencial kryhet edhe me kolecistitinë jo-llogaritëse, stenozën e biliare ose kanalin pankreasik dhe procesin e tumorit. Gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie, duhet të kihet parasysh se spazma e sfinkterit të Oddi shumë shpesh kombinohet me sëmundje të tjera, të cilat shoqërohen me lëvizje të dëmtuar gastrointestinale, zbrazje të stomakut dhe sindromën e zorrës së irrituar.

Trajtimi i spazmës së sfinkterit të Oddi

Terapia e kësaj patologjie kryhet mbi baza ambulatore, por ndonjëherë me një intensitet të theksuar të sindromës së dhimbjes, pacienti mund të shtrohet në spital në departamentin e gastroenterologjisë për të përjashtuar katastrofat në zgavrën e barkut dhe të kryejë diagnostikime. Drejtimet kryesore të trajtimit për spazmën e sfinkterit të Oddi janë relaksimi i muskujve të tij, lehtësimi i dhimbjes, normalizimi i rrjedhjes së biliare dhe lëngut pankreatik. Terapia dietike është përjashtimi i ushqimeve yndyrore dhe pikante, erëzave, hudhrave dhe qepëve. Shtë e rëndësishme të normalizoni peshën e trupit, si dhe të hiqni dorë nga pirja e duhanit.

Për të eleminuar spazmën e sfinkterit të Oddi, janë të përshkruara nitratet, antikolinergjikët (jodidi metocinium), bllokuesit e kanalit të kalciumit (nifedipinë). Për shkak të faktit se këto ilaçe kanë efekte anësore, si dhe efekte kardiovaskulare, këshillohet përdorimi i tyre në një regjim me dozë të vogël. Përdoren gjithashtu antispasmodics (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine), mebeverin ka selektivitet të mjaftueshëm për sfinkterin e Oddi. Për të eleminuar spazmën, për të arritur efektin kolerik, për të zvogëluar pamjaftueshmërinë biliare, është e përshkruar gimekromoni.

Në mungesë të rezultatit të duhur nga trajtimi konservativ, relapsa të shpeshta të dhimbjes dhe pankreatitit, kryhet trajtimi kirurgjikal: sfinkterotomia endoskopike, dilatimi i përkohshëm i tullumbace, stentimi i kanalit të përkohshëm. Si një metodë alternative, përdoret administrimi i toksinës botulinum në sfinkter.

Parashikimi dhe parandalimi i spazmës së sfinkterit të Oddi

Prognoza për spazmën e sfinkterit të Oddi është e favorshme. Në shumicën e rasteve, terapi adekuate konservatore afatgjatë lejon përmirësim të qëndrueshëm klinik; në mungesë të tij, sfinkterotomia ka një efekt të kënaqshëm. Nuk ka ndonjë parandalim specifik të spazmës së sfinkterit të Oddi. Këshillohet ushqimi racional, ruajtja e peshës optimale të trupit, trajtimi në kohë i sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal.

Format e sëmundjes

Faktori etiologjik dallon format e mëposhtme:

• parësor (duke u zhvilluar pa një patologji të mëparshme),
• sekondare (që vjen nga sëmundja themelore).

Sipas kushteve funksionale:

• dyskinesia me hiperfunksion,
• dyskinesia me hipofunksion.

Për të klasifikuar llojin e sfinkterit të mosfunksionimit Oddi në përputhje me të dhënat objektive gjatë Konsensusit të Romës (1999), u propozuan kritere diagnostikuese:

• sulm klasik i dhimbjes
• të paktën një rritje të dyfishtë në nivelin e enzimave të mëlçisë (AST, fosfataza alkaline) në të paktën 2 studime radhazi,
• ngadalësuar evakuimin e mediumit kontrast për 45 minuta gjatë kolangiopankreatografisë retrograde endoskopike,
• zgjerimi i kanalit biliare të zakonshëm në 12 mm ose më shumë.

Llojet e mosfunksionimit të përcaktuara në përputhje me kriteret:

1. Biliare I - karakterizohet nga prania e të gjitha simptomave të mësipërme.
2. Biliare II - një sulm klasik i dhimbjes biliare në kombinim me 1 ose 2 kritere diagnostikuese.
3. Biliari III është një sindromë e izoluar e dhimbjes pa shenja të tjera.
4. Pankreatik - një sindromë dhimbjeje karakteristike e proceseve inflamatore në pankreas (në kombinim me një rritje të nivelit të enzimave pankreatike).

Fotografia klinike e sfinkterit të mosfunksionimit Oddi është e larmishme:

• dhimbje në rajonin epigastrik, në hipokondriumin e duhur të një natyre të plasur, të shurdhër, nganjëherë - kolikale, afatshkurtër, e provokuar nga një gabim në dietë, mbingarkesa psikoemotike, një ushtrim i tepërt fizik. Dhimbja mund të rrezatojë në skapulën e djathtë, shpatullën, shpinën, me një lloj pankreatik, ato janë zoster akut herpes,
• një ndjenjë hidhërimi në gojë
• nauze, të vjella nga biliare,
• bloating, dhimbje në rajonin e kërthizës,
• tendenca për kapsllëk,
• lodhje,
• nervozizëm,
• çrregullime të gjumit.

Sindroma e dhimbjes është në natyrë paroxysmal, në shumicën e rasteve nuk ka ankesa në periudhën interaktive.

Me mosfunksionimin e sfinkterit të Oddi, rrjedhja e sekretimit të biliare dhe pankreasit shqetësohet, përfshirja e tyre në procesin e tretjes së ushqimit ndodh gabimisht, gjë që çon në çrregullime të ndryshme të mekanizmit tretës.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Komplikimet e mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi mund të jenë:

• kolangiti,
• sëmundja e tëmthit
• pankreatiti,
• gastro.

Parashikimi është i favorshëm. Me farmakoterapinë e filluar me kohë, simptomat e sëmundjes nivelohen në një kohë të shkurtër. Efektiviteti i trajtimeve invazive tejkalon 90%.

Arsimi: më i lartë, 2004 (GOU VPO "Kursk University Medical University"), specialiteti "Mjekësi e Përgjithshme", kualifikimi "Doktor". 2008-2012. - Student i doktoratës, Departamenti i Farmakologjisë Klinike, SBEI HPE "KSMU", kandidat i shkencave mjekësore (2013, specialiteti "Farmakologji, Farmakologji Klinike"). 2014-2015 gg. - aftësimi profesional, specialiteti "Menaxhimi në arsim", FSBEI HPE "KSU".

Informacioni përpilohet dhe jepet vetëm për qëllime informative. Shihni mjekun tuaj në shenjën e parë të sëmundjes. Vetë-mjekimi është i rrezikshëm për shëndetin!