Simptomat e insuficiencës renale kronike, fazat, metodat e trajtimit, barnat

Dështimi i veshkave - një sindromë e një shkelje të të gjitha funksioneve të veshkave, duke çuar në një çrregullim të ujit, elektrolitit, azotit dhe llojeve të tjera të metabolizmit. Ka dështim akut dhe kronik të veshkave.

Ekzistojnë 3 faza të rritjes së ashpërsisë së dështimit renal (rreziku, dëmtimi, dështimi) dhe 2 rezultate (humbja e funksionit të veshkave, dështimi i veshkave terminale). Në fëmijëri, kriteret për këto faza janë si më poshtë:

Dështimi kronik i veshkave

Dështimi akut i veshkave (ARF) mund të jetë rezultat i tronditjes (traumatike, djegies, transfuzionit të gjakut, hemoragjisë, hipovolemisë, etj.), Efekteve toksike në veshkën e disa helmeve (për shembull, merkuri, arseniku, helmi i kërpudhave) ose droga, infeksione, sëmundje akute të veshkave (nefriti, pyelonefriti, etj.), patentë e dëmtuar e traktit urinar të sipërm. Shenjat kryesore të insuficiencës renale akute: oliguria - anuria (urina ditore është më pak se 400-500 ml), vonesa në trupin e toksinave azotike, shqetësimet në ekuilibrin e ujit dhe ekuilibrin acido-bazik, aktivitetin kardiovaskular, aneminë, etj. rastet janë të kthyeshme dhe brenda 2 javësh (më rrallë 1-2 muaj), diuresa rikthehet. Trajtimi ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të insuficiencës renale akute (tronditje, dehje, etj.) Dhe çrregullime metabolike. Për të parandaluar dhe luftuar ureminë, përdoren hemodializë ose metoda të tjera të pastrimit të gjakut ekstrenal. Rimëkëmbja me rimëkëmbjen ndodh pas 3-12 muajsh.

Redaktimi i dështimit kronik renal |Kriteret e CRF

Diagnoza e dështimit kronik të veshkave bëhet nëse pacienti ka një nga dy opsionet për dëmtim të veshkave për 3 muaj ose më shumë:

• Dëmtimi i veshkave me një shkelje të strukturës dhe funksionit të tyre, të cilat përcaktohen me metodat e diagnostikimit laboratorik ose instrumental. Në këtë rast, GFR mund të ulet ose të mbetet normal.
• Ekziston një ulje në GFR prej më pak se 60 ml në minutë në kombinim me ose pa dëmtim të veshkave. Ky tregues i shkallës së filtrimit korrespondon me vdekjen e rreth gjysmës së nefronëve të veshkave.

Farë çon në dështim kronik të veshkave

Pothuajse çdo sëmundje kronike e veshkave pa trajtim herët a vonë mund të çojë në nefrosklerozë me dështim të veshkave për të funksionuar normalisht. Kjo do të thotë, pa trajtim në kohë, rezultati i ndonjë sëmundje të veshkave si CRF është vetëm çështje kohe. Sidoqoftë, patologjitë kardiovaskulare, sëmundjet endokrine, sëmundjet sistemike mund të çojnë në dështim të veshkave.

• Sëmundjet e veshkave: glomerulonefriti kronik, pyelonefriti kronik, nefriti kronik tubulointerstitial, tuberkulozi i veshkave, hidronephrosis, sëmundja policistike e veshkave, kanceri i veshkave, nefrolithiasis.
• Patologjitë e traktit urinar: urolithiasis, shtrëngimi i uretrës.
• Sëmundjet kardiovaskulare: hipertensioni arterial, arterioskleroza, përfshirë angioskleroza renale.
• Patologjitë endokrine: diabeti.
• Sëmundjet sistemike: amyloidosis renale, vaskuliti hemorragjik.

Farë është dështimi i veshkave?

Ka dy mënyra kryesore rrjedhën e sëmundjes, rezultati i së cilës do të jetë ose një humbje e plotë e funksionit të veshkave, ose ESRD. Dështimi i veshkave është një sindromë që shkakton shqetësime në procesin e funksionimit të veshkave. Sëmundja është shkaku kryesor i çrregullimit të shumicës së llojeve të metabolizmit në trupin e njeriut, përfshirë azotin, ujin ose elektrolitin. Sëmundja ka dy forma të zhvillimit - është kronike dhe akute, si dhe tre faza të ashpërsisë:

Shkaqet e dështimit të veshkave

Bazuar në mendimet e mjekëve, shkaqet kryesore të dështimit të veshkave te njerëzit prekin vetëm dy fusha - tensioni i lartë dhe diabeti. Në disa raste, sëmundja mund të ndodhë për shkak të trashëgimisë ose mund të provokohet papritur nga faktorë të panjohur. Pacientë të tillë i drejtohen klinikës për ndihmë në raste shumë të avancuara, kur është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet burimi dhe të kurohet sëmundja.

Fazat e dështimit të veshkave

Sëmundja kronike e veshkave vërehet në pesëqind e një milion pacientë që i nënshtrohen trajtimit, megjithatë, kjo shifër po rritet në mënyrë të qëndrueshme çdo vit. Për shkak të sëmundjes, vërehet një vdekje graduale e indeve dhe humbja e të gjitha funksioneve të tij nga organi. Mjekësia di katër faza të dështimit kronik të veshkave që shoqërojnë rrjedhën e sëmundjes:

1. Faza e parë vazhdon pothuajse në mënyrë të konsiderueshme, pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për zhvillimin e sëmundjes. Periudha latente karakterizohet me lodhje të shtuar fizike. Isshtë e mundur të identifikohet sëmundja vetëm me një studim biokimik.
2. Në fazën e kompensuar, një rritje në numrin e urinimeve është vërejtur në sfondin e dobësisë së përgjithshme. Procesi patologjik mund të zbulohet nga rezultatet e testeve të gjakut.
3. Për fazën intermitente, një përkeqësim i mprehtë në funksionimin e veshkave është tipik, i cili shoqërohet me një rritje të përqendrimit të kreatininës dhe produkteve të tjera të metabolizmit të azotit në gjak.
4. Sipas etiologjisë, dështimi i veshkave në fazën terminale shkakton ndryshime të pakthyeshme në funksionimin e të gjitha sistemeve të trupit. Pacienti ndjen paqëndrueshmëri të vazhdueshme emocionale, letargji ose përgjumje, pamja përkeqësohet, oreksi zhduket. Një pasojë e fazës së fundit të dështimit kronik të veshkave është uremia, stomatiti aphthus ose distrofia e muskujve të zemrës.

Dështimi akut i veshkave

Procesi i kthyeshëm i dëmtimit të indeve në veshka njihet si dështim akut renal. Përcaktimi i insuficiencës renale akute mund të bëhet duke iu referuar simptomave të dështimit të veshkave te njerëzit, të cilat shprehen me ndërprerje të plotë ose të pjesshme të urinimit. Një përkeqësim i vazhdueshëm i gjendjes së pacientit në fazën terminale shoqërohet me oreks të dobët, të përzier, të vjella dhe manifestime të tjera të dhimbshme. Shkaqet e sindromës janë faktorët e mëposhtëm:

• sëmundjet infektive
• gjendja renale
• hemodinamika e dëmtuar e veshkave e dekompensuar,
• obstruksioni urinar
• dehje ekzogjene,
• sëmundje akute e veshkave.

Si zhvillohet CRF?

Procesi i zëvendësimit të glomerulave të prekura të veshkave me ind mbresë shoqërohet njëkohësisht me ndryshime funksionale kompensuese në ato të mbetura. Prandaj, insuficienca renale kronike zhvillohet gradualisht me kalimin e disa fazave në rrjedhën e saj. Arsyeja kryesore për ndryshime patologjike në trup është një rënie në shkallën e filtrimit të gjakut në glomerulus. Shkalla e filtrimit glomerular është normalisht 100-120 ml në minutë. Një tregues indirekt me të cilin të gjykoni GFR është kreatinina e gjakut.

• Faza e parë e dështimit kronik të veshkave - fillestare

Në të njëjtën kohë, shkalla e filtrimit glomerular mbetet në nivelin e 90 ml në minutë (versioni normal). Ekzistojnë dëshmi të dëmtimit të veshkave.

Sugjeron dëmtim të veshkave me një rënie të lehtë të GFR në intervalin 89-60. Për të moshuarit, në mungesë të dëmtimit strukturor të veshkave, tregues të tillë konsiderohen normë.

Në fazën e tretë të moderuar, GFR bie në 60-30 ml në minutë. Në këtë rast, procesi që ndodh në veshkat shpesh fshihet nga sytë. Nuk ka klinikë të ndritshme. Rritje e mundshme e prodhimit të urinës, një ulje e moderuar e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës (anemisë) dhe dobësisë së shoqëruar, letargjisë, uljes së performancës, lëkurës së zbehtë dhe mukozave, thonjve të brishtë, humbje të flokëve, lëkurës së thatë, ulje të oreksit. Përafërsisht gjysma e pacientëve ka një rritje të presionit të gjakut (kryesisht diastolik, d.m.th. më i ulët).

Quhet konservative, sepse mund të frenohet nga droga dhe, ashtu si e para, nuk kërkon pastrim të gjakut duke përdorur metoda harduerike (hemodializë). Në këtë rast, filtrimi glomerular mbahet në një nivel prej 15-29 ml në minutë. Shfaqen shenjat klinike të insuficiencës renale: dobësi e rëndë, ulje e aftësisë për të punuar kundër anemisë. Rritja e prodhimit të urinës, urinimi i ndjeshëm gjatë natës me urime të shpeshta të natës (nokturia). Afërsisht gjysma e pacientëve vuajnë nga presioni i lartë i gjakut.

Faza e pestë e dështimit renal quhet terminal, d.m.th. i fundit. Me një ulje të filtrimit glomerular nën 15 ml në minutë, sasia e urinës që ekskretohet (oliguria) bie derisa të mungojë plotësisht në rezultatin (anuria). Të gjitha shenjat e helmimit të trupit me skorje azotike (uremia) shfaqen në sfondin e shqetësimeve në ekuilibrin e ujit-elektrolitit, dëmtimin e të gjitha organeve dhe sistemeve (kryesisht sistemit nervor, muskulit të zemrës). Me këtë zhvillim të ngjarjeve, jeta e pacientit varet drejtpërdrejt nga dializa e gjakut (duke e pastruar atë duke anashkaluar veshkat e thyera). Pa hemodializë ose transplantim të veshkave, pacientët vdesin.

Paraqitja e pacientëve

Shfaqja nuk vuan deri në fazën kur filtrimi glomerular është ulur ndjeshëm.

• Për shkak të anemisë, shfaqet zbehje, për shkak të çrregullimeve të elektrolitit me ujë, lëkurës së thatë.
• Ndërsa procesi përparon, shfaqet zverdhja e lëkurës dhe mukozave, dhe elasticiteti i tyre zvogëlohet.
• Mund të shfaqen hemorragji dhe mavijosje spontane.
• Kruarja e lëkurës shkakton kruarje.
• E ashtuquajtura edemë renale me puffiness të fytyrës, deri në llojin e përhapur të anasarkës, është karakteristike.
• Muskujt gjithashtu humbasin tonin e tyre, bëhen të dobët, gjë që bën që lodhja të rritet dhe aftësia për të punuar e pacientëve të bie.

Informacion i përgjithshëm

Dështimi kronik i veshkave (CRF) - një shkelje e pakthyeshme e funksioneve të filtrimit dhe sekretimit të veshkave, deri në ndërprerjen e tyre të plotë, për shkak të vdekjes së indeve renale. CRF ka një kurs progresiv, në fazat e hershme manifestohet si një sëmundje e përgjithshme. Me një rritje të dështimit kronik të veshkave - simptoma të rënda të dehjes: dobësi, humbje të oreksit, nauze, të vjella, ënjtje, lëkurë - të thatë, të verdhë të zbehtë. Papritur, ndonjëherë në zero, diuresa zvogëlohet. Në fazat e mëvonshme, zhvillohet dështimi i zemrës, edema pulmonare, tendenca për gjakderdhje, encefalopati dhe gjendje kome ure. Tregohet hemodializa dhe transplanti i veshkave.

Shkaqet e CRF

Dështimi kronik i veshkave mund të rezultojë në glomerulonefrit kronik, nefrit në sëmundjet sistemike, nefritin trashëgimor, pyelonephritin kronik, glomerulosklerozën diabetike, amyloidozën renale, sëmundjen e veshkave polikistike, nefroangiosklerozën dhe sëmundje të tjera që prekin të dy veshkat ose një veshkë të vetme.

Patogjeneza bazohet në vdekjen progresive të nefronëve. Në fillim, proceset renale bëhen më pak efektive, atëherë funksioni renal është i dëmtuar. Fotografia morfologjike përcaktohet nga sëmundja themelore. Ekzaminimi histologjik tregon vdekjen e parenkimës, e cila zëvendësohet me ind lidhës. Zhvillimi i insuficiencës renale kronike paraprihet nga një periudhë e vuajtjes nga sëmundja kronike e veshkave që zgjat nga 2 deri në 10 vjet ose më shumë. Kursi i sëmundjes së veshkave para fillimit të CRF mund të ndahet në disa faza. Përcaktimi i këtyre fazave është me interes praktik, pasi ndikon në zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Klasifikim

Dallohen fazat e mëposhtme të dështimit kronik renal:

1. i fshehur. Ajo vazhdon pa simptoma të rënda. Zakonisht zbulohet vetëm nga rezultatet e studimeve klinike të thelluara. Filtrimi glomerular është reduktuar në 50-60 ml / min, vërehet proteinauria periodike.
2. kompensuar. Pacienti është i shqetësuar për lodhjen, një ndjenjë të gojës së thatë. Një rritje në vëllimin e urinës me një rënie të densitetit relativ të saj. Ulje e filtrimit glomerular në 49-30 ml / min. Rritje të niveleve të kreatininës dhe ure.
3. përhershme. Ashpërsia e simptomave klinike rritet. Komplikimet lindin për shkak të rritjes së dështimit kronik të veshkave. Gjendja e pacientit ndryshon në valë. Ulur filtrimin glomerular në 29-15 ml / min, acidozë, një rritje e vazhdueshme e niveleve të kreatininës.
4. terminal. Karakterizohet nga një rënie graduale e diuresis, një rritje në edemë, shkelje të mëdha të metabolizmit acid-bazë dhe ujë-kripë. Ekzistojnë fenomene të dështimit të zemrës, kongjestion në mëlçi dhe mushkëri, distrofi i mëlçisë, poliseroziti.

Simptomat e insuficiencës renale kronike

Në periudhën paraprake të zhvillimit të dështimit kronik renal, proceset renale vazhdojnë. Niveli i filtrimit glomerular dhe reabsorbimit tubular nuk është i dëmtuar. Më pas, filtrimi glomerular gradualisht zvogëlohet, veshkat humbasin aftësinë e tyre për të përqendruar urinën, dhe proceset e veshkave fillojnë të vuajnë. Në këtë fazë, homeostaza nuk është ende e dëmtuar. Në të ardhmen, numri i nefronëve funksionues vazhdon të ulet, dhe me një rënie të filtrimit glomerular në 50-60 ml / min, shenjat e para të CRF shfaqen tek pacienti.

Pacientët me fazë latente të insuficiencës renale kronike zakonisht nuk shfaqin ankesa. Në disa raste, ata vërejnë një dobësi të butë dhe ulje të performancës. Pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën e kompensuar janë të shqetësuar për uljen e performancës, lodhje të shtuar dhe një ndjenjë periodike të gojës së thatë. Me një fazë të ndërprerë të insuficiencës renale kronike, simptomat bëhen më të theksuara. Dobësia është në rritje, pacientët ankohen për etje të vazhdueshme dhe gojë të thatë. Ulet oreksi. Lëkura është e zbehtë, e thatë.

Pacientët me CRF në fazën e fundit humbin peshë, lëkura e tyre bëhet gri-verdhë, e butë. Lëkura e kruar, ulja e tonit të muskujve, dridhja e duarve dhe gishtërinjve, kërcitje të vogla të muskujve janë karakteristike. Etja dhe goja e thatë janë intensifikuar. Pacientët janë letargjikë, të përgjumur, të paaftë për t'u përqendruar.

Me intoksikim në rritje, shfaqet një erë karakteristike e amoniakut nga goja, nauze dhe vjellje. Periudhat e apatisë zëvendësohen nga eksitimi, pacienti është i penguar, i papërshtatshëm. Distrofia, hipotermia, ngurtësia, mungesa e oreksit, stomatiti aphth janë karakteristikë. Belt i fryrë, të vjella të shpeshta, diarre. Karrige është e errët, fetide. Pacientët ankohen për ngacmim të kruajtjes së lëkurës dhe kërcitje të shpeshta të muskujve. Anemia është në rritje, sindromi hemorragjik dhe osteodistrofia renale po zhvillohen. Manifestimet tipike të dështimit kronik të veshkave në fazën terminale janë miokarditi, perikarditi, encefalopatia, edema pulmonare, ascitet, gjakderdhja gastrointestinale, koma uremike.

Komplikime

CRF karakterizohet nga rritje të çrregullimeve të të gjitha organeve dhe sistemeve. Ndryshimet e gjakut përfshijnë aneminë për shkak të frenimit të hematopoiesis dhe një ulje të jetës së qelizave të kuqe të gjakut. Disordersrregullimet e koagulimit vihen re: një rritje në kohën e gjakderdhjes, trombocitopeni, një rënie në sasinë e protrombinës. Nga ana e zemrës dhe mushkërive, vërehet hipertension arterial (në më shumë se gjysmën e pacientëve), dështim kongjestiv i zemrës, perikardit, miokardit. Në fazat e mëvonshme, pneumoniti uremik zhvillohet.

Ndryshimet neurologjike në fazat e hershme përfshijnë shpërqendrimin dhe shqetësimin e gjumit; në fazat e mëvonshme, letargji, konfuzion dhe në disa raste, marrëzi dhe halucinacione. Nga sistemi nervor periferik zbulohet polneuropatia periferike. Nga trakti gastrointestinal në fazat e hershme, një përkeqësim në oreks, gojë e thatë. Më vonë shfaqen belching, nauze, të vjella, stomatiti. Si rezultat i acarimit të mukozës, sekretimi i produkteve metabolike zhvillon enterokolitin dhe gastritin atrofik.Ulçera sipërfaqësore të stomakut dhe zorrëve formohen, shpesh duke u bërë burim i gjakderdhjes.

Nga ana e sistemit muskulor skeletik, forma të ndryshme të osteodistrofisë (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacia, osteiti fibroze) janë karakteristikë e dështimit kronik të veshkave. Manifestimet klinike të osteodistrofisë renale janë thyerje spontane, deformime skeletore, ngjeshje e rruazave, artrit, dhimbje në kocka dhe muskuj. Nga ana e sistemit imunitar, limfocitopenia kronike zhvillohet në insuficiencë renale kronike. Një rënie e imunitetit shkakton një incidencë të lartë të komplikimeve purulent-septike.

Diagnostics

Nëse dyshoni për zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, pacienti duhet të konsultohet me një nefrolog dhe të kryejë teste laboratorike: një analizë biokimike të gjakut dhe urinës, një test Reberg. Baza e diagnozës është një rënie në filtrimin glomerular, një rritje e kreatininës dhe ure.

Gjatë testit të Zimnitsky, zbulohet izohypostenuria. Ultratingulli i veshkave tregon një ulje të trashësisë së parenkimës dhe një ulje të madhësisë së veshkave. Një ulje e rrjedhës së gjakut intraorgan dhe renal kryesor është zbuluar në ultratinguj të enëve renale. Urografia me kontrast me rreze X duhet të përdoret me kujdes për shkak të nefrotoksicitetit të shumë agjentëve të kontrastit. Lista e procedurave të tjera diagnostikuese përcaktohet nga natyra e patologjisë që shkaktoi zhvillimin e dështimit kronik të veshkave.

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave

Specialistët në fushën e urologjisë moderne dhe nefrologjisë kanë aftësi të gjera në trajtimin e dështimit kronik të veshkave. Trajtimi në kohë i cili synon arritjen e remitimit të qëndrueshëm shpesh ju lejon të ngadalësoni ndjeshëm zhvillimin e patologjisë dhe të vononi shfaqjen e simptomave të rënda klinike. Kur kryeni terapi tek një pacient me një fazë të hershme të dështimit kronik të veshkave, vëmendje e veçantë i kushtohet masave për të parandaluar përparimin e sëmundjes themelore.

Trajtimi i sëmundjes themelore vazhdon edhe me proceset e dëmtuara të veshkave, por gjatë kësaj periudhe rritet vlera e terapisë simptomatike. Nëse është e nevojshme, përshkruhen barna antibakterial dhe antihipertensiv. Tregohet trajtimi me sanatorium. Kërkohet kontrolli i filtrimit glomerular, funksioni i përqendrimit të veshkave, rrjedha renale e gjakut, niveli i ure dhe kreatininës. Në rast të shkeljeve të homeostazës, bëhet korrigjimi i përbërjes acid-bazë, azotemia dhe ekuilibri ujë-kripë e gjakut. Trajtimi simptomatik konsiston në trajtimin e sindromave anemike, hemorragjike dhe hipertensionale, duke mbajtur aktivitetin normal kardiak.

Me zhvillimin e osteodistrofisë renale, përshkruhen vitamina D dhe glukonat kalciumi. Mbani në mend rrezikun e kalcifikimit të organeve të brendshme të shkaktuara nga doza të mëdha të vitaminës D në hiperfosfatemi. Për të eliminuar hiperfosfateminë, është e përshkruar hidroksidi sorbitol + alumini. Gjatë terapisë kontrollohet niveli i fosforit dhe kalciumit në gjak. Korrigjimi i përbërjes acid-bazë kryhet me një zgjidhje 5% të bikarbonatit të natriumit në mënyrë intravenoze. Me oligurinë, furosemidi përshkruhet në një dozë që siguron poliuri për të rritur sasinë e ekskretuar të urinës. Për të normalizuar presionin e gjakut, ilaçet standarde antihipertensive përdoren në kombinim me furosemide.

Në rast anemie, përcaktohen përgatitjet e hekurit, androgjenet dhe acidi folik, me një ulje të hematokritit në 25%, kryhen transfuzione të fraksioneve të qelizave të kuqe të gjakut. Doza e ilaçeve kimioterapeutike dhe antibiotikëve përcaktohet në varësi të metodës së sekretimit. Dozat e sulfanilamides, cefaloridina, meticillin, ampicillin dhe penicillin zvogëlohen 2-3 herë. Kur merrni polimksinë, neomicinë, monomicinë dhe streptomicinë, madje edhe në doza të vogla, mund të zhvillohen komplikime (neuriti nervor dëgjimor, etj.). Derivatet e nitrofurans janë kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale kronike.

Përdorni glikozide në trajtimin e dështimit të zemrës duhet të përdoret me kujdes. Doza zvogëlohet, veçanërisht me zhvillimin e hipokalemisë. Pacientët me fazë intermitente të insuficiencës renale kronike gjatë përkeqësimit, përshkruhen hemodializë. Pas përmirësimit të gjendjes së pacientit, ata përsëri transferohen në trajtim konservator. Emërimi i kurseve të përsëritura të plazmaferezës është efektiv.

Në fillimin e fazës terminale dhe mungesës së efektit të terapisë simptomatike, pacienti përshkruhet hemodializë e rregullt (2-3 herë në javë). Transferimi në hemodializë rekomandohet me një ulje të pastrimit të kreatininës nën 10 ml / min dhe një rritje të nivelit të saj të plazmës në 0,1 g / l. Kur zgjidhni taktikat e trajtimit, duhet të kihet parasysh se zhvillimi i komplikimeve në insuficiencë renale kronike zvogëlon efektin e hemodializës dhe përjashton mundësinë e transplantimit të veshkave.

Parashikimi dhe Parandalimi

Prognoza për insuficiencë renale kronike është gjithmonë serioze. Rehabilitimi i qëndrueshëm dhe një zgjatje e konsiderueshme e jetëgjatësisë është e mundur me hemodializë në kohë ose një transplantim të veshkave. Vendimi për mundësinë e kryerjes së këtyre llojeve të trajtimit merret nga transplantologët dhe mjekët e qendrave të hemodializës. Parandalimi parashikon zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve që mund të shkaktojnë dështim kronik të veshkave.

Whatfarë po ndodh?

Në patogjenezën e sëmundjes, kryesori është një shkelje e qarkullimit të gjakut në veshkat dhe një rënie në nivelin e oksigjenit që u është dhënë atyre. Si rezultat, ekziston një shkelje e të gjitha funksioneve të rëndësishme të veshkave - filtrim, nxjerrës, tajitës. Si rezultat i kësaj, përmbajtja e produkteve të metabolizmit të azotit në trup rritet ndjeshëm, dhe metabolizmi është dëmtuar seriozisht.

Në afro 60% të rasteve, shenjat e dështimit akut të veshkave vërehen pas operacionit ose dëmtimit. Rreth 40% e rasteve manifestohen në trajtimin e pacientëve në një spital. Në raste të rralla (afërsisht 1-2%), kjo sindromë zhvillohet tek gratë gjatë e shtatzanise.

dalloj i mprehtë dhe kronik fazat e insuficiencës renale. Një klinikë e insuficiencës renale akute mund të zhvillohet gjatë disa orëve. Nëse diagnoza kryhet në kohën e duhur, dhe janë marrë të gjitha masat për të parandaluar këtë gjendje, atëherë funksionet e veshkave restaurohen plotësisht. Prezantimi i metodave të trajtimit kryhet vetëm nga një specialist.

Përcaktohen disa lloje të insuficiencës renale akute. prerenaldështimi i veshkave zhvillohet si rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar akut në veshkat. i veshkave insuficienca renale është rezultat i dëmtimit të parenkimës renale. postrenal insuficienca renale është pasojë e një shkelje të mprehtë të rrjedhjes së urinës.

Zhvillimi i insuficiencës renale akute ndodh gjatë shokut traumatik, në të cilin indi është i dëmtuar. Gjithashtu, kjo gjendje zhvillohet nën ndikimin e shokut refleks, një rënie në sasinë e gjakut që qarkullon për shkak të djegieve dhe një humbje të madhe të gjakut. Në këtë rast, shteti përcaktohet siveshka shokuese. Kjo ndodh në rast të aksidenteve të rënda, ndërhyrjeve të rënda kirurgjikale, lëndimeve, infarkti i miokarditkur transferoni gjak të papajtueshëm.

Gjendja e quajtur veshkave toksike, manifestohet si rezultat i helmimit nga helmet, dehja e trupit me medikamente, abuzimi me alkoolin, abuzimi me substancat, rrezatimi.

Veshkë Infektive Akute - pasojë e sëmundjeve serioze infektive - ethe hemorragjike, Leptospirosis. Mund të ndodhë edhe gjatë rrjedhës së rëndë të sëmundjeve infektive, në të cilat dehidrimi shpejt zhvillohet.

Dështimi akut i veshkave gjithashtu zhvillohet për shkak të bllokimit të traktit urinar. Kjo ndodh nëse pacienti ka një tumor, gurë, trombozë, emboli të arterieve renale dhe një dëmtim të ureterit. Përveç kësaj, anuria ndonjëherë bëhet një ndërlikim i akut pyelonephritis dhe të mprehtë Glomerulonefriti.

Gjatë shtatëzënësisë, insuficienca renale akute më së shpeshti vërehet në tremujorin e parë dhe të tretë. Në tremujorin e parë, kjo gjendje mund të zhvillohet pas abortsidomos të kryera në kushte jo-sterile.

Dështimi i veshkave gjithashtu zhvillohet si rezultat i hemoragjisë pas lindjes, si dhe preeklampsia në javët e fundit të shtatëzanisë.

Një numër i rasteve theksohen gjithashtu kur nuk është e mundur të përcaktohen qartë arsyet pse pacienti zhvillon insuficiencë renale akute. Ndonjëherë kjo situatë vërehet kur disa faktorë të ndryshëm ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes menjëherë.

Fillimisht, pacienti nuk manifeston drejtpërdrejt simptomat e dështimit të veshkave, por shenja të sëmundjes që çon në zhvillimin e anurisë. Këto mund të jenë shenja të shokut, helmimit, drejtpërdrejt simptomat e sëmundjes. Më tej, simptomat tek fëmijët dhe të rriturit manifestohen me një ulje të sasisë së urinës që ekskretohet. Fillimisht, sasia e saj zvogëlohet në 400 ml në ditë (kjo gjendje quhet oligouriya), më vonë pacientit ndahen jo më shumë se 50 ml urinë në ditë (e përcaktuar anuria). Pacienti ankohet për nauze, ai gjithashtu ka të vjella, oreksi zhduket.

Një person bëhet letargjik, i përgjumur, ai ka frenim të vetëdijes dhe nganjëherë shfaqen konvulsione dhe halucinacione.

Gjendja e lëkurës gjithashtu ndryshon. Ajo bëhet shumë e thatë, kthehet e zbehtë, ënjtje dhe hemoragji mund të shfaqet. Një person merr frymë shpesh dhe thellë; takikardi, ritmi i zemrës është i shqetësuar dhe rritet presioni i gjakut. Stool të lirshëm dhe fryrje abdominal.

Anuria është kuruar nëse trajtimi i anurisë është filluar në kohën e duhur dhe është kryer në mënyrë korrekte. Për këtë, mjeku duhet të identifikojë qartë shkaqet e anurisë. Nëse terapia kryhet si duhet, atëherë simptomat e anurisë gradualisht zhduken dhe fillon periudha kur restaurohet diuresa. Në periudhën e përmirësimit të gjendjes së pacientit, anuria karakterizohet me diuresë ditore prej 3-5 litra. Sidoqoftë, në mënyrë që shëndeti të shërohet plotësisht, ju duhet nga 6 deri në 18 muaj.

Kështu, rrjedha e sëmundjes është e ndarë në katër faza. Në fazën fillestare, gjendja e një personi varet drejtpërdrejt nga arsyeja që provokoi dështim të veshkave. Në fazën e dytë, oligoanurike, sasia e urinës zvogëlohet ndjeshëm, ose mund të jetë plotësisht mungon. Kjo fazë është më e rrezikshmja, dhe nëse zgjat shumë, atëherë është e mundur një gjendje kome dhe madje edhe vdekja. Në fazën e tretë, diuretike, pacienti gradualisht rrit sasinë e urinës që ekskretohet. Tjetra vjen faza e katërt - rikuperimi.

Disrregullime të sistemit nervor

Kjo manifestohet me letargji, çrregullime të gjumit të natës dhe përgjumje gjatë ditës. Ulur kujtesën, aftësi mësimore. Ndërsa CRF rritet, shfaqet frenim i dukshëm dhe çrregullime të aftësisë për të mësuar përmendësh dhe mendim.

Shkeljet në pjesën periferike të sistemit nervor ndikojnë në ftohtësinë e gjymtyrëve, ndjesi shpimi gjilpërash, milingonat zvarritëse. Në të ardhmen, çrregullimet motorike në krahë dhe këmbë bashkohen.

Makushin Dmitry Gennadevich

Të gjithë pacientët që kanë simptoma të insuficiencës renale akute duhet të dërgohen urgjentisht në një spital ku diagnostikimi dhe trajtimi pasues kryhen në njësinë e kujdesit intensiv ose në departamentin e nefrologjisë. Me rëndësi parësore në këtë rast është fillimi i trajtimit të sëmundjes themelore sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të eliminohen të gjitha shkaqet që çuan në dëmtimin e veshkave. Duke pasur parasysh faktin se patogjeneza e sëmundjes përcaktohet më shpesh nga efekti në trupin e shokut, është e nevojshme që menjëherë të kryhet masat kundër shokut. Klasifikimi i llojeve të sëmundjes është me rëndësi vendimtare në zgjedhjen e metodave të trajtimit. Pra, me dështimin e veshkave të shkaktuara nga humbja e gjakut, kompensimi i tij kryhet me futjen e zëvendësuesve të gjakut. Nëse fillimisht ka ndodhur helmimi, lavazhi i stomakut është i detyrueshëm për të hequr substanca toksike. Në insuficiencë të rëndë renale, hemodializa ose dializa peritoneale është e nevojshme.

Një gjendje veçanërisht e rëndë është shkaktuar nga faza terminale e dështimit kronik të veshkave. Në këtë rast, funksioni i veshkave humbet plotësisht, dhe toksinat grumbullohen në trup. Si rezultat, kjo gjendje çon në komplikime serioze. Prandaj, insuficienca renale kronike tek fëmijët dhe të rriturit duhet të trajtohet siç duhet.

Trajtimi i dështimit të veshkave kryhet gradualisht, duke marrë parasysh faza të caktuara. Fillimisht, mjeku përcakton shkaqet që çuan në faktin se pacienti kishte shenja të dështimit të veshkave. Tjetra, është e nevojshme të merren masa në mënyrë që të arrihet një vëllim relativisht normal i urinës që ekskretohet tek njerëzit.

Trajtimi konservativ kryhet në varësi të fazës së dështimit të veshkave. Qëllimi i tij është të zvogëlojë sasinë e azotit, ujit dhe elektrolitëve që hyjnë në trup në mënyrë që kjo sasi të përputhet me sasinë që ekskretohet nga trupi. Për më tepër, një pikë e rëndësishme në restaurimin e trupit është dieta e dështimit të veshkave, monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tij, si dhe monitorim të parametrave biokimikë. Sidomos trajtim i kujdesshëm duhet të jetë nëse vërehet dështimi i veshkave te fëmijët.

Hapi tjetër i rëndësishëm në trajtimin e anurisë është terapi dialize. Në disa raste, terapia e dializës përdoret për të parandaluar komplikimet në fazat e hershme të sëmundjes.

Treguesi absolut për trajtimin e dializës është uremia simptomatike, akumulimi i lëngjeve në trupin e pacientit, i cili nuk mund të ekskretohet duke përdorur metoda konservative.

Rëndësi e veçantë i është dhënë ushqimit të pacientëve. Fakti është se edhe uria edhe etje mund të përkeqësojë në mënyrë dramatike gjendjen e një personi. Në këtë rast, tregohet dietë me proteina të ulët, domethënë yndyrnat, karbohidratet duhet të mbizotërojnë në dietë. Nëse një person nuk mund të hajë vetë, përzierjet e glukozës dhe ushqyesve duhet të administrohen në mënyrë intravenoze.

Parandalim

Për të parandaluar zhvillimin e një gjendje kaq të rrezikshme të trupit, para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet kujdes i kualifikuar për ata pacientë që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të dështimit akut të veshkave. Këta janë njerëz me lëndime të rënda, djegie, ata që sapo janë nënshtruar një operacioni të rëndë, pacientë me sepsë, eklampsi, etj. Me shumë kujdes përdorni ato ilaçe që janë nephrotoxic.

Për të parandaluar zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, i cili zhvillohet si pasojë e një numri sëmundjesh në veshka, është e nevojshme të parandaloni përkeqësimin e pyelonefritit, glomerulonefritit. Shtë e rëndësishme që format kronike të këtyre sëmundjeve të ndjekin një dietë të rreptë të përshkruar nga një mjek. Pacientët me sëmundje kronike të veshkave duhet të monitorohen rregullisht nga një mjek.

Informacion i përgjithshëm

Funksioni kryesor i veshkave është formimi dhe sekretimi i urinës nga trupi. Mosfunksionimi i organeve provokon një mosfunksionim në procesin e specifikuar, dhe gjithashtu kontribuon në një ndryshim në përqendrimin e joneve në gjak dhe vëllimin e hormoneve të prodhuara.

Sindromi në shqyrtim zhvillohet pas komplikimeve në patologji të rënda. Sëmundjet duhet të ndikojnë drejtpërdrejt ose indirekt në organin e çiftuar. Dështimi i veshkave ndodh si rezultat i një shkelje të homeostazës, ose aftësisë së të gjitha sistemeve të brendshme për të rregulluar vetveten dhe për të ruajtur ekuilibrin dinamik të trupit.

Origjina e sëmundjes tek fëmijët

Tek fëmijët, mosfunksionimi i veshkave zhvillohet për arsye të ngjashme.Në të njëjtën kohë, duhet të shtohen faktorët e mëposhtëm:

• xhade të formave të ndryshme,
• bajamet, ethe e kuqe, bajamet,
• patologji reumatike,
• predispozicion gjenetik
• anomalitë në zhvillimin e veshkave.

Mundësia e dështimit të veshkave në vitet e para të jetës është jashtëzakonisht e ulët. Sindromi diagnostikohet në afro 5 fëmijë nga 100 mijë pacientë të ekzaminuar.

Fotografi klinike

Natyra e simptomave në dështimin e veshkave varet nga forma e sindromës dhe faza aktuale e zhvillimit. Simptomat e zakonshme që tregojnë dëmtimin e organeve shfaqen si:

• ulje në prodhimin e urinës ditore,
• lodhje,
• letargji,
• dobësi e përgjithshme
• sëmundje e lehtë,
• gulçim
• sulmet e astmës
• dhimbje barku.

Në pamjen e përgjithshme klinike, simptomat e sëmundjes që provokuan dështimin e veshkave dalin në pah. Në këtë drejtim, në praktikën mjekësore, është zakon të dallohen 4 fazat e zhvillimit të formës akute të sindromës. Simptomat e dështimit të veshkave nuk ndryshojnë tek burrat dhe gratë.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes

Në fazën fillestare, insuficienca renale zhvillohet me shpejtësi. Kjo periudhë zgjat mesatarisht 2-4 ditë dhe karakterizohet nga mungesa e simptomave të theksuara që tregojnë mosfunksionim të organit të çiftuar. Në fazën fillestare, shënohen edhe më poshtë:

• dridhura,
• verdhëz,
• rrit temperaturën e trupit,
• takikardi,
• ulje e përkohshme e presionit të gjakut.

Periudha e dytë, e njohur edhe si oligoanuria, zgjat rreth 1-2 javë. Gjatë kësaj periudhe, vëllimi ditor i ekskretuar i urinës zvogëlohet, për shkak të të cilave rritet përqendrimi i substancave të dëmshme dhe produkteve metabolike në trup. Në segmentin e parë të oligoanurisë, gjendja e shumë pacientëve përmirësohet. Më pas, ata morën ankesa për:

• prapambetje në veprime,
• dobësi e përgjithshme
• humbje e oreksit
• nauze me periudha të vjella
• kërcitja e muskujve (për shkak të një ndryshimi në përqendrimin e joneve në gjak),
• palpitacioneve dhe aritmive.

Gjatë oligoanuria, gjakderdhja e brendshme shpesh hapet në pacientët me patologji të traktit gastrointestinal.

Prandaj, me oligoanuria, pacientët bëhen më të ndjeshëm ndaj infeksionit infektiv. Faza e tretë, ose polurike, karakterizohet nga një përmirësim gradual i gjendjes së pacientit. Sidoqoftë, disa pacientë kanë simptoma që tregojnë shëndet të dobët.

Në fazën polururike, vërehet një rënie e mprehtë e peshës kundër një sfondi të oreksit të shtuar. Në të njëjtën kohë, puna e sistemeve nervore të qarkullimit të gjakut dhe qendror është rikthyer.

Në fazën e katërt, niveli i urinës së sekretuar dhe përqendrimi i azotit në gjak normalizohet. Kjo periudhë zgjat rreth 3-22 muaj. Në fazën e katërt, funksionet themelore të veshkave rikthehen.

Simptomat e një forme kronike

Sëmundja zhvillohet në mënyrë asimptomatike për një kohë të gjatë. Shenjat e para të dështimit kronik të veshkave të një organi ndodhin kur një proces patologjik ka prekur deri në 80-90% të indeve. Simptomat e sindromës së formës kronike manifestohen si:

• lëkura kruajtëse
• ulje e prodhimit të urinës,
• kullimi i mukozës së zgavrës me gojë,
• diarre,
• hemorragji të brendshme dhe të jashtme.

Në raste të rënda, insuficienca renale kronike është e ndërlikuar nga koma dhe humbja e krijimit.

Metodat diagnostikuese

Nëse ekziston dyshimi i dështimit të veshkave, masat janë të përcaktuara me qëllim konfirmimin e diagnozës paraprake dhe identifikimin e patologjisë që provokoi këtë gjendje. Këto procedura përfshijnë:

• urinalysis,
• ekzaminimi bakteriologjik i urinës,
• teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut,
• Ultratinguj, CT dhe MRI e organeve të sistemit urinar,
• Ultrazërit Doppler,
• x-ray
• biopsia e veshkave.

Përveç kësaj, kryhet elektrokardiografia, duke treguar gjendjen aktuale të zemrës. Njëkohësisht me këto masa, është përshkruar një test Zimnitsky, përmes të cilit sqarohet vëllimi ditor i ekskretuar i urinës.

Metodat e trajtimit

Taktika e trajtimit për dështimin e veshkave është të eliminojë shkakun e kësaj gjendje. Gjithashtu, rendi dhe lloji i ndërhyrjes terapeutike varet nga faza aktuale e zhvillimit të mosfunksionimit.

Në rast se insuficienca renale shoqërohet me gjakderdhje të rëndë, përshkruhen:

• transfuzioni i gjakut
• futja e kripës dhe substancave të tjera për të rikthyer plazmën,
• ilaçe që ndihmojnë në eleminimin e aritmive,
• ilaçet për rivendosjen e mikrocirkulacionit.

Me helmime toksike, rekomandohet lavage stomakut dhe zorrëve. Përveç kësaj metode, për të pastruar trupin e substancave të dëmshme përdoren:

Sëmundjet infektive trajtohen nga:

• ilaçe antibakteriale
• ilaçe antivirale.

Në trajtimin e patologjive autoimune, përdoren këto:

• glukokortikosteroide, duke rivendosur gjëndrat mbiveshkore,
• citostatikët shtypës imunitar.

Nëse insuficienca renale ndodh për shkak të bllokimit të kanaleve, merren masa për të eleminuar faktorin shkaktar: gurë, mpiksje gjaku, qelb, dhe më shumë.

Nëse tejkalohen vlerat e lejuara të ure (deri në 24 mol / l) dhe kaliumit (më shumë se 7 mol / l), përshkruhet hemodializa. Gjatë kësaj procedure, kryhet pastrimi i jashtëm i gjakut.

Gjatë fazës së oligoanurisë, diuretikët osmotikë dhe furosemidet tregohen se stimulojnë prodhimin e urinës. Gjatë kësaj periudhe, gjithashtu është përshkruar një dietë, e cila parashikon refuzimin e konsumit të produkteve proteinike.

Në trajtimin e dështimit kronik të veshkave, kryesisht përdoret hemodializa, e cila kryhet sipas një orari të caktuar në një spital ose në shtëpi. Nëse lind një nevojë e tillë, përshkruhet transplantimi i organit të prekur.

Prognoza e mbijetesës varet nga forma e dështimit të veshkave. Në sindromën akute, deri në 25-50% të pacientëve vdesin. Vdekja ndodh më shpesh për arsyet e mëposhtme:

• koma,
• shqetësim i rëndë i rrjedhës së gjakut,
• sepsis.

Prognoza për një formë kronike të insuficiencës renale varet nga faktorët e mëposhtëm:

• shkaqet e mosfunksionimit të veshkave,
• gjendja e trupit
• mosha e pacientit

Falë teknologjive moderne që lejojnë transplantimin e organeve të prekura dhe pastrimin e jashtëm të gjakut, mundësia e vdekjes në dështim kronik të veshkave minimizohet.

Parandalimi i sëmundjes

Parandalimi i një gjendje patologjike është trajtimi në kohë i sëmundjeve që mund të çojnë në zhvillimin e këtij sindromi.

Dështimi i veshkave është një sindromë e rrezikshme në të cilën funksionimi i organeve dhe sistemeve të brendshme është ndërprerë. Ndodh në sfondin e shumë sëmundjeve dhe çon në dëmtimin sistemik të trupit. Trajtimi i sindromës ka për qëllim shtypjen e sëmundjeve shoqëruese dhe rivendosjen e funksionit të veshkave.

Bilanci ujë-kripë

• çekuilibrimi i kripës manifestohet nga etja e rritur, goja e thatë
• dobësi, errësim në sy me një ngritje të mprehtë (për shkak të humbjes së natriumit)
• kaliumi i tepërt shpjegon paralizën e muskujve
• dështimi i frymëmarrjes
• rrahjet e zemrës, aritmitë, bllokimet intrakardiake deri në arrest kardiak.

Mes rritjes së prodhimit të hormonit paratiroide, hormoni paratiroide shfaq nivele të larta të fosforit dhe niveleve të ulëta të kalciumit në gjak. Kjo çon në zbutjen e eshtrave, thyerje spontane, kruajtje të lëkurës.

Mosbalancimi i azotit

Ata shkaktojnë rritjen e kreatininës në gjak, acidit urik dhe ure, si rezultat i:

• me GFR më pak se 40 ml në minutë, enterokoliti zhvillohet (dëmtimi i zorrëve të vogla dhe të mëdha me dhimbje, bloating, jashtëqitjet e shpeshta të lirshme)
• frymë amoniaku
• lezione dytësore artikulare të llojit të përdhes.

Sistemi kardiovaskular

• së pari, përgjigjet me një rritje të presionit të gjakut
• së dyti, lezione të zemrës (muskujt - miokarditi, qesja e perikardit - perikarditi)
• shfaqen dhimbje të shurdhër në zemër, shfaqen shqetësime të ritmit të zemrës, gulçim, ënjtje në këmbë, mëlçi të zmadhuar.
• me një kurs të pafavorshëm të miokarditit, pacienti mund të vdesë në sfondin e dështimit akut të zemrës.
• perikarditi mund të ndodhë me akumulimin e lëngjeve në qesen e perikardit ose reshjen e kristaleve të acidit urik në të, i cili, përveç dhimbjes dhe zgjerimit të kufijve të zemrës, kur dëgjon gjoksin jep një zhurmë karakteristike perkardiale ("funeral").

Fillimi i luftës kundër dështimit kronik të veshkave është gjithmonë rregullimi i dietës dhe ekuilibrit të ujit-kripë

• Pacientët këshillohen të hanë me një konsum të kufizuar të proteinave brenda 60 gramëve në ditë, përdorimi mbizotërues i proteinave bimore. Me përparimin e dështimit kronik të veshkave në fazën 3-5, proteina është e kufizuar në 40-30 g në ditë. Në të njëjtën kohë, ato rrisin pak proporcionin e proteinave shtazore, duke preferuar viçin, vezët dhe peshqit me pak yndyrë. Dieta e vezëve dhe patates është e popullarizuar.
• Në të njëjtën kohë, konsumi i produkteve që përmbajnë fosfor është i kufizuar (bishtajore, kërpudha, qumësht, bukë e bardhë, arra, kakao, oriz).
• Kaliumi i tepërt kërkon ulje të përdorimit të bukës së zezë, patate, banane, data, rrush të thatë, majdanoz, fiq).
• Pacientët kanë të bëjnë me një regjim të pirjes në një nivel prej 2-2,5 litra në ditë (përfshirë supë dhe tableta të pijshëm) në prani të edemës së rëndë ose hipertensionit arterial jo të ndalueshëm.
• Shtë e dobishme për të mbajtur një ditar ushqimor, i cili lehtëson llogaritjen e proteinave dhe elementëve gjurmë në ushqim.
• Ndonjëherë përzierjet e specializuara të pasuruara në yndyrna dhe që përmbajnë një sasi të caktuar të proteinës së sojës dhe të ekuilibruar nga mikroturimi futen në dietë.
• Së bashku me dietën, pacientëve gjithashtu mund të shfaqet një zëvendësues i aminoacideve, Ketosteril, i cili zakonisht shtohet me GFR më pak se 25 ml në minutë.
• Një dietë me proteina të ulët nuk tregohet për rraskapitje, komplikime infektive të dështimit kronik të veshkave, hipertension arterial të pakontrolluar, me GFR më pak se 5 ml në minutë, rritje të prishjes së proteinave, pas operacioneve, sindromë të rëndë nefrotike, ureminë terminale me dëmtim të zemrës dhe sistemit nervor, tolerancë të dobët të dietës.
• Kripa nuk është e kufizuar në pacientët pa hipertension të rëndë arterial dhe edemë. Në prani të këtyre sindromave, kripa është e kufizuar në 3-5 gramë në ditë.

Trajtimi i anemisë

Për të ndaluar aneminë, futet Eritropoietina, e cila stimulon prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut. Hipertensioni arterial i pakontrolluar bëhet një kufizim i përdorimit të tij. Meqenëse mungesa e hekurit mund të ndodhë gjatë trajtimit me eritropoietinë (veçanërisht në gratë me menstruacione), terapia plotësohet me përgatitje hekuri oral (durulat Sorbifer, Maltofer, etj. Shihni përgatitjet e hekurit për anemi).

Trajtimi i hipertensionit

Përgatitjet për trajtimin e hipertensionit arterial: frenuesit ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dhe sartanët (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), si dhe Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. në kombinim me saluretikët (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Korrigjimi i çrregullimeve të ujit-elektrolitit

kryhet në të njëjtën mënyrë si trajtimi i insuficiencës renale akute. Gjëja kryesore është që të shpëtojmë pacientin nga dehidratimi në sfondin e një kufizimi në dietën e ujit dhe natriumit, si dhe eliminimin e acidifikimit të gjakut, i cili është i mbushur me gulçim të fortë dhe dobësi. Zgjidhjet prezantohen me bikarbonate dhe citrate, bikarbonat natriumi. Përdoren gjithashtu një zgjidhje glukozë prej 5% dhe Trisamine.

Hemodializë

Me një rënie kritike të filtrimit glomerular, pastrimi i gjakut nga substancat e metabolizmit të azotit kryhet me metodën e hemodializës, kur skorjet kalojnë në zgjidhjen e dializës përmes membranës. Aparatura “veshka artificiale” përdoret më shpesh, dializa peritoneale kryhet më rrallë kur tretja derdhet në zgavrën e barkut, dhe peritoneumi luan rolin e membranës. Hemodializa në insuficiencë renale kronike kryhet në mënyrë kronike.Për këtë pacientët shkojnë për disa orë në ditë në një qendër ose spital të specializuar. Në këtë rast, është e rëndësishme që të përgatitet me kohë shunt arteriovenous, i cili përgatitet me GFR 30-15 ml në minutë. Meqenëse GFR bie nën 15 ml, dializa fillohet te fëmijët dhe pacientët me diabet mellitus; me GFR më pak se 10 ml në minutë, dializa kryhet në pacientët e tjerë. Për më tepër, indikacionet për hemodializë do të jenë:

• Intoksikim i rëndë me produkte azotike: nauze, të vjella, enterokolit, presion i paqëndrueshëm i gjakut.
• Distrregullimet e edemës dhe elektrolitit rezistent ndaj trajtimit. Edemë cerebrale ose edemë pulmonare.
• Acidifikimi i gjakut i shënuar.

Kundërindikimet për hemodializën:

• çrregullime të koagulimit
• hipotension i vazhdueshëm i rëndë
• tumoret me metastaza
• dekompensimi i sëmundjes kardiovaskulare
• inflamacion aktiv infektiv
• sëmundje mendore.

Transplantimi i veshkave

Kjo është një zgjidhje themelore për problemin e sëmundjes kronike të veshkave. Pas kësaj, pacienti duhet të përdorë citostatikën dhe hormonet për jetën. Ka raste të transplantimeve të përsëritura, nëse për ndonjë arsye shartësia është refuzuar. Dështimi i veshkave gjatë shtatëzënësisë me një veshkë të transplantuar nuk është një indikacion për ndërprerjen e gestacionit. shtatzënia mund të kryhet para periudhës së kërkuar dhe lejohet, si rregull, nga seksioni cezarian në 35-37 javë.

Kështu, sëmundja kronike e veshkave, e cila ka zëvendësuar nocionin e "dështimit kronik të veshkave", lejon mjekët të shohin më shpejt problemin (shpesh kur simptomat e jashtme akoma mungojnë) dhe të përgjigjen me fillimin e terapisë. Trajtimi i duhur mund të zgjasë apo edhe të shpëtojë jetën e pacientit, të përmirësojë prognozën e tij dhe cilësinë e jetës.