Diabeti insipidus

Diabeti insipidus është një patologji e rrallë endokrine që provokohet nga një mangësi në trupin e hormonit antidiuretik (vazopressin). Sëmundja shkaktohet nga një shkelje e metabolizmit të ujit dhe përbërja osmotike e lëngjeve të trupit, kështu që simptomat kryesore të diabetit insipidus janë etja e vazhdueshme (polidipsia) dhe poluria (sekretimi i 6 deri në 15 litra urinë në ditë).

Sëmundja më shpesh shfaqet tek të rinjtë e moshës 18-25 vjeç (me të njëjtën frekuencë në të dy gjinitë), megjithatë, rastet e diagnostikimit të diabetit insipidus tek fëmijët në vitin e parë të jetës janë të njohura në mjekësi. Sëmundja mund të jetë ose kongjenitale ose e fituar. Format e përftuara zhvillohen kryesisht gjatë periudhave të ndryshimeve hormonale në trup: në pubertet dhe menopauzë, si dhe gjatë shtatëzënësisë.

Shkaqet e sëmundjes

Diabeti mellitus është më shpesh një sëmundje e fituar. Proceset e mëposhtme patologjike mund të çojnë në zhvillimin e saj:

• shkelje e prodhimit të vazopresinës nga hipotalamusi,
• shkelja e niveleve normale të vazopresinës në gjak, ndjeshmëria ndaj tij në veshkat,
• patologjia e sistemit hipotalamik-hipofizë,
• sarkoidosis,
• tumoret malinje të sistemit nervor qendror,
• metastazat e trurit që ndikojnë në funksionimin e hipotalamusit dhe gjëndrës së hipofizës,
• meningjit,
• encefaliti,
• sifilizi,
• sëmundjet autoimune
• çrregullime në sistemin vaskular,
• craniopharyngioma,
• aneurizmat vaskulare cerebrale,
• dëmtimet traumatike të trurit
• operacionet në tru (më shpesh zhvillimi i diabetit insipidus çon në heqjen e adenomës së hipofizës).

Insipidus diabeti mund të nxitet edhe nga një faktor gjenetik. Sëmundja trashëgohet si në linjat mbizotëruese ashtu edhe në recesiv, dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me çekuilibrime të tjera hormonale në trup (për shembull, zhvillimi i vonuar i gjëndrave seksuale, metabolizmi i dëmtuar i yndyrës, dëmtimi i zhvillimit fizik, etj.).

Klasifikimi i diabetit insipidus

Diabeti insipidus është një grup sëmundjesh endokrine që karakterizohen nga prania e një simptome të zakonshme - lëshimi i urinës së holluar në sasi të mëdha. Ky grup përfshin diabet insipidus të llojeve të mëposhtme:

• qendrore,
• nephrogenic,
• polidipsia nervore.

Diabeti qendror zhvillohet në rastet kur treguesit sasiorë të hormonit antidiuretik janë më pak se 75% të nivelit të tij normal. Në këtë rast, sëmundja mund të jetë kongjenitale ose e fituar. Diabeti i trashëguar transmetohet nga një parim autosomal mbizotërues. Forma e fituar e sëmundjes është pasojë e dëmtimeve traumatike të trurit, tumoreve, sëmundjeve autoimune ose infektive që provokojnë dëmtimin e hipotalamusit ose neurohipofizës, lëndimeve kirurgjikale.

Insipidus diferencial nefrogjenik shkaktohet nga pandjeshmëria e receptorëve të epitelit renal ndaj hormonit antidiuretik. Një formë e trashëguar e sëmundjes mund të shkaktohet nga një mutacion në gjenin e receptorit. Në të njëjtën kohë, poluria hipotonike, e cila është shenja kryesore e sëmundjes, zhvillohet me këtë formë të diabetit insipidus tek fëmijët tashmë në foshnjëri. Zhvillimi i formës së fituar të diabetit provokon hipokalemi, hiperkalcemi, anemi qelizore të drapërve dhe bllokim të traktit urinar. Karakteristika kryesore dalluese e diabetit të tipit nefrogjenik (si kongjenitale ashtu edhe e fituar) është rezistenca e lartë e tij ndaj trajtimit me përgatitjet e hormonit antidiuretik.

Polidipsia nervore (polidipsia primare, dipipogjenik diabetik insipidus) është rezultat i dëmtimit organik ose funksional në qendrat individuale të sistemit nervor qendror që kontrollojnë prodhimin e vazopressinës dhe shuan etjen. Kjo shoqërohet me një rënie të osmolaritetit të plazmës në raport me nivelin e domosdoshëm për të aktivizuar sintezën normale të hormonit antidiuretik. Gjendja e pacientëve, si në rastin e zhvillimit të dy formave të tjera të diabetit të përshkruara më lart, karakterizohet nga etja e rëndë dhe një sasi e shtuar e urinës që ekskretohet gjatë ditës.

Më vete, gratë shtatzëna gjithashtu kanë diabet insipidus. Sëmundja është e përkohshme në natyrë, manifestimet e saj zhduken pothuajse menjëherë pas lindjes së fëmijëve.

Simptomat e diabetit insipidus

Sëmundja më shpesh manifestohet papritur. Në fazat e hershme të zhvillimit, shenja e parë e tij është një rritje në vëllimin ditor të urinës në 5-15 litra, shoqëruar nga një etje e fortë. Në këtë rast, urina ka një ngjyrë shumë të lehtë dhe praktikisht nuk përmban papastërti shtesë. Nxitja e shpeshtë për të urinuar ndodh, përfshirë natën. Si rezultat i kësaj, gjumi është i shqetësuar, zhvillohet pagjumësia. Gjendja e pacientit gradualisht përkeqësohet. Ndërsa sëmundja përparon, mund të ndodhin simptomat e mëposhtme të diabetit insipidus:

• dhimbje koke
• lekure e thate,
• humbje peshe
• ulje e pështymës
• distancimi i stomakut, i shoqëruar nga mosveprimi i tij,
• shkelja e traktit gastrointestinal,
• distancimi i fshikëzës
• rrahjet e zemrës
• uljen e presionit të gjakut.

Diabeti insipidus tek fëmijët e vitit të parë të jetës dhe te të porsalindurit, si rregull, vazhdon në një formë të rëndë. Simptomat e tij karakteristike janë:

• të vjella të etiologjisë së pashpjegueshme,
• rrit temperaturën e trupit,
• çrregullime neurologjike.

Në moshë më të madhe, fëmijët zhvillojnë enuresë.

Diagnoza e diabetit insipidus

Diagnoza e diabetit insipidus, si rregull, nuk është e vështirë, pasi manifestimet klinike të sëmundjes janë të theksuara. Diagnoza bazohet në kriteret e mëposhtme:

• poluria e theksuar,
• polydipsia,
• osmolariteti i rritur i plazmës,
• natrium i lartë
• osmolariteti i shtuar i urinës,
• ulur densitetin e urinës.

Përveç testeve laboratorike për diagnostikimin e diabetit insipidus, pacientit i kërkohet të kryejë ekzaminime me rreze x, okulistologjik dhe neuropsikiatrik. Kjo ju lejon të përcaktoni shkaqet e sëmundjes. Imazhet me rezonancë magnetike të trurit gjithashtu japin rezultate shumë të sakta diagnostike.

Trajtimi i diabetit insipidus

Trajtimi i diabetit insipidus bazohet në terapi zëvendësuese duke përdorur një analog sintetik të hormonit antidiuretik (shpesh me natyrë të përjetshme) dhe terapi restauruese. Përveç kësaj, pacientët këshillohen të ndjekin një dietë me një konsum të kufizuar të proteinave për të zvogëluar barrën në veshkat. Theksi kryesor duhet të vendoset në enët e bëra nga perime dhe fruta me konsum të mjaftueshëm të yndyrnave dhe karbohidrateve. Optimale është një vakt i pjesshëm.

Trajtimi në kohë i insipidusit të diabetit siguron një parashikim të favorshëm për jetën e pacientit.