Diabeti tek të moshuarit

Pas 50 vjetësh për çdo 10 vjet pasues:

Glikemia e agjërimit rritet me 0.055 mmol / l

Glikemia 2 orë pas një vakt rritet me 0.5 mmol / L

Karakteristikat e klinikës së diabetit tek të moshuarit

-Përhapja e ankesave jo specifike (dobësi, lodhje, marramendje, dëmtim të kujtesës dhe mosfunksionime të tjera njohëse)

-Përcaktimi i diabetit rastësisht gjatë ekzaminimit për një sëmundje tjetër shoqëruese

- Fotografia klinike e mikro- dhe makroangiopatitë në kohën e zbulimit të diabetit

Prania e patologjisë së shumëfishtë të organeve

-Diagnoza e diabetit 2 është vendosur njëkohësisht me identifikimin e komplikimeve vaskulare të vonë

Njohja e shqetësuar e hipoglikemisë

Treguesit e diagnostikimit laboratorik atipik

- Mungesa e hiperglicemisë së agjërimit në 60% të pacientëve,

- Prevalenca e hiperglicemisë postprandiale të izoluar në 50-70% të pacientëve,

-Rritet pragu i veshkave për sekretimin e glukozës me moshën.

-Aftësi të ulëta materiale

- Shkelja e funksioneve njohëse (humbja e kujtesës, aftësia e të mësuarit, etj.)

Kriteret për kompensimin optimal të sd të tipit 2 në pleqëri dhe / ose me një jetëgjatësi të pritshme më të vogël se 5 vjet

Nuk ka rrezik të rëndë

dhe / ose rreziku i hipoglikemisë së rëndë

Sasia e energjisë së nevojshme

(pesha aktuale) në ditë, kcal / kg

mungesa e peshës trupore

Pesha aktuale 25ґ

pesha normale e trupit

Pesha 20ґ aktuale

mbipesha I –II Art.

Pesha aktuale 17ґ

trashje III tbsp.

Pesha 15ґ aktuale

Në diabet, rekomandohet një vakt 5-6-fish gjatë ditës, i cili lejon të simuloni në mënyrë më adekuate nivelin e insulinës dhe glukozës në gjak në përputhje me ata tregues që ndodhin në një person të shëndetshëm.

Dieta, veçanërisht me diabetin tip 1 përfshin llogaritjen e XE (ekuivalentët kalori), e cila është e nevojshme për të përcaktuar dozën e insulinës që administrohet para çdo vakt. Në përgjithësi, ka rëndësi me terapi të intensifikuar të insulinës. Janë zhvilluar tabela speciale për llogaritjen me të cilat mund të përcaktoni sasinë e karbohidrateve në XE, sasinë e një produkti dhe të përcaktoni zëvendësimet e mundshme.

Standardi (1 XE) konsiderohet të jetë 12 g karbohidrate - një copë bukë e zezë që peshon 25 g. 1 XE rrit glikeminë me 1.5-2.2 mmol / L. 1 XE = 12 g karbohidrate = 48 kcal.

Nevoja për insulinë për 1 XE mund të ndryshojë në varësi të gjendjes së pacientit (sëmundje ndërkurrente, prani ose mungesë kompensimi), si dhe mosha. Herët në mëngjes 1 XE - 2 PIKA insulinë, në drekë - 1.5 PIJES të insulinës, darkë - 1 PIJES të insulinës.

Për një vakt, nuk rekomandohet të merrni më shumë se 6-7 XE.

Konsiderimi i veçorive të kujdesit infermieror për të moshuarit në diabet. Roli i një infermiere. Identifikimi i problemeve kryesore të pacientëve të moshuar dhe të moshuar që vuajnë nga diabeti mellitus duke përdorur një shembull të një situate specifike.

Dorëzimi i punës tuaj të mirë në bazën e njohurive është e lehtë. Përdorni formularin më poshtë

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do të jenë shumë mirënjohës për ju.

Postuar në http://www.allbest.ru/

infermieror diabeti i moshuar

1. Aspekti teorik i incidencës së diabetit

1.1 Karakteristikat e diabetit te njerëzit e moshuar

1.2 Karakteristikat e kujdesit infermieror për të moshuarit në diabet

2. Analiza e rolit të një infermiere në kujdesin ndaj pacientëve të moshuar me diabet

2.1 Përkufizimi i problemeve kryesore të pacientëve të moshuar me diabet mellitus në shembullin e një situate specifike

2.2 Përpilimi i algoritmit për kujdesin e pacientëve të moshuar me diabet

Lista e referencave

Diabeti mellitus sot është një nga problemet kryesore mjekësore dhe sociale. Miliona njerëz në të gjithë botën vuajnë nga kjo sëmundje. Përkundër hulumtimeve intensive, diabeti mbetet një sëmundje kronike që kërkon monitorim të vazhdueshëm në mënyrë që të parandalojë komplikimet dhe paaftësinë e parakohshme.

Diabeti mellitus është një nga problemet globale të kohës sonë. Ai renditet i 13-ti në renditjen e shkaqeve më të zakonshme të vdekjes pas sëmundjeve kardiovaskulare, onkologjike dhe në mënyrë të qëndrueshme mban vendin e parë midis shkaqeve të verbërisë dhe dështimit të veshkave.

Sipas OBSH-së, për momentin ka rreth 100 milion pacientë me diabet në botë. Dihet mirë se diabeti mellitus si tek burrat ashtu edhe tek gratë më së shpeshti zhvillohet midis moshave 50-60 vjeç dhe më shumë. Situata demografike tani është e tillë që numri i të moshuarve në botë është rritur ndjeshëm. Ky është i ashtuquajturi procesi i plakjes. Shtë për shkak të kontigjentit të të moshuarve që numri i pacientëve me diabet mellitus po rritet ndjeshëm, dhe për këtë arsye kjo patologji tani konsiderohet si problem i moshës. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e diabetit mellitus në pleqëri janë një rënie në sintezën dhe sekretimin e insulinës, një rënie në proceset energjetike dhe përdorimin e glukozës nga indet periferike, dëmtimet vaskulare aterosklerotike dhe një ndryshim në përshkueshmërinë e membranave qelizore. Duhet të kihet parasysh se njerëzit mbi 60 vjeç shpesh kanë një mospërputhje midis uljes së shpenzimeve energjetike të trupit dhe konsumit të ushqimit, duke rezultuar në trashje. Në këtë drejtim, të moshuarit dhe të moshuarit kanë ulur tolerancën ndaj karbohidrateve dhe, me efekte të ndryshme negative (sëmundje të traktit biliare dhe mëlçisë, pankreasit, traumës, infeksionit, stresit psikologjik dhe llojeve të tjera të stresit), ato zhvillojnë diabet mellitus. Prandaj, tema e punës së kursit - studimi i karakteristikave të kujdesit infermieror për diabetin tek të moshuarit është shumë i rëndësishëm.

Qëllimi i punës së kursit: të identifikojë tiparet e kujdesit infermieror për të moshuarit në diabet.

Bazuar në burimet teorike, analizoni faktorët që ndikojnë në incidencën e diabetit tek të moshuarit.

Identifikoni një tendencë për incidencën e diabetit tek të moshuarit dhe pleqtë.

Për të përcaktuar rolin e një infermiere në kujdesin ndaj pacientëve me diabet mellitus në të moshuar dhe pleq.

Përgatitja e rekomandimeve për kujdesin infermieror për pacientët me diabet mellitus tek të moshuarit dhe pleqtë.

1. Aspekti teorik i incidencës së diabetit

1.1 Karakteristikat e diabetit te njerëzit e moshuar

Diabeti mellitus është një sëmundje kronike që zhvillohet për shkak të pamjaftueshmërisë absolute ose relative të insulinës së hormonit pankreatik. Shtë e nevojshme të sillni glukozë në qelizat e trupit, e cila hyn në rrjedhën e gjakut nga ushqimi dhe siguron inde me energji. Me mungesë insuline ose pandjeshmëri ndaj indeve të trupit, niveli i glukozës në gjak rritet - kjo gjendje quhet hiperglicemia. Shtë e rrezikshme për pothuajse të gjitha sistemet e trupit. Diabeti mellitus i tipit 1 është një gjendje në të cilën, për ndonjë arsye, qelizat beta të pankreasit vdesin. Janë këto qeliza që prodhojnë insulinë, kështu që vdekja e tyre çon në një mangësi absolute të këtij hormoni. Diabeti i tillë haset më shpesh në fëmijëri ose adoleshencë. Sipas koncepteve moderne, zhvillimi i sëmundjes shoqërohet me një infeksion viral, funksionimin joadekuat të sistemit imunitar dhe shkaqet trashëgimore. Por jo diabeti në vetvete është i trashëguar, por vetëm një predispozitë për të.

Diabeti mellitus i tipit 2 zakonisht zhvillohet pas 30-40 vitesh tek njerëzit me mbipeshë. Në të njëjtën kohë, pankreasi prodhon insulinë, por qelizat e trupit nuk mund të përgjigjen saktë ndaj tij, ndjeshmëria e tyre ndaj insulinës zvogëlohet. Për shkak të kësaj, glukoza nuk mund të depërtojë në inde dhe grumbullohet në gjak. 14, fq 24

Me kalimin e kohës, me diabet tip 2, prodhimi i insulinës gjithashtu mund të ulet, pasi niveli i lartë ekzistues i lartë i glukozës në gjak ndikon negativisht në qelizat që e prodhojnë atë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e diabetit mellitus në pleqëri janë një rënie në sintezën dhe sekretimin e insulinës, një rënie në proceset energjetike dhe përdorimin e glukozës nga indet periferike, dëmtimet vaskulare aterosklerotike dhe një ndryshim në përshkueshmërinë e membranave qelizore. Duhet të kihet parasysh se njerëzit mbi 60 vjeç shpesh kanë një mospërputhje midis uljes së shpenzimeve energjetike të trupit dhe konsumit të ushqimit, duke rezultuar në trashje. Në këtë drejtim, të moshuarit dhe të moshuarit kanë ulur tolerancën ndaj karbohidrateve dhe, me efekte të ndryshme negative (sëmundje të traktit biliare dhe mëlçisë, pankreasit, traumës, infeksionit, stresit psikologjik dhe llojeve të tjera të stresit), ato zhvillojnë diabet mellitus. Roli kryesor në patogjenezën e diabetit mellitus i përket mungesës së insulinës - absolute ose relative. Pamjaftueshmëria absolute karakterizohet nga një rënie në sintezën dhe sekretimin e insulinës me një rënie të përmbajtjes së tij në gjak. 10, faqe 227

Në gjenezën e insuficencës relative të insulinës, lidhja e përmirësuar e insulinës me proteinat plazmatike me kalimin e saj në një formë me aktivitet të ulët, ndikimi i antagonistëve hormonalë dhe jo-hormonalë të insulinës, shkatërrimi i tepërt i insulinës në parenkimën hepatike, reagimi i dëmtuar i një numri indesh, kryesisht yndyrore dhe muskulore, në insulinë kanë një rëndësi parësore. Gjeneza e diabetit të moshuar mbizotëron, si rregull, nga këta faktorë ekstra-pankreatik dhe mungesa e insulinës në zhvillim është relative.

Në pacientët e moshuar dhe të moshuar (lloji i rritur i diabetit mellitus), rrjedha e sëmundjes është relativisht e qëndrueshme, beninje - zakonisht me ashpërsi të butë deri në mesatare. Në 60-80% të pacientëve, në fillimin e sëmundjes, vërehet mbipesha. Fillimi i sëmundjes është gradual, simptomat klinike janë të pakta, dhe në këtë drejtim, midis fillimit të sëmundjes dhe diagnozës zgjat nga disa muaj deri në disa vjet. Në këta pacientë, niveli i insulinës në gjak mund të jetë jo vetëm normal, por edhe të rritet (mangësi relative e insulinës). Kompensimi i diabetit mellitus në to arrihet mjaft lehtë - në pacientët me mbipeshë shoqëruese një dietë është e mjaftueshme, pacientët reagojnë mirë ndaj trajtimit me agjentë të hipoglikemisë orale.

Një vend të veçantë në klinikën për diabet në të moshuarit dhe të moshuarit janë komplikimet e saj vaskulare dhe trofike. Nëse te pacientët me të mitur të rinjë zhvillimi i specifikave (mikroangiopatia) dhe jospecifik (mikroangiopatia - përshpejtimi i zhvillimit të aterosklerozës) komplikimet e diabetit janë për shkak të vetë patologjisë dhe shkeljeve që rezultojnë nga karbohidratet, lipidet dhe metabolizmi i proteinave, atëherë te pacientët e moshuar dhe të moshuar diabeti zhvillohet tashmë në sfondin e lezioneve ekzistuese aterosklerotike të enëve të gjakut të zonave të ndryshme: koronare, cerebrale, periferike. Në këtë drejtim, në pamjen klinike te këta pacientë mbizotërojnë ankesat që lidhen me diabetin e komplikuar. Kjo është një përkeqësim i shikimit, dhimbje në rajonin e zemrës, dhimbje dhe parestezi e këmbëve, kruajtje, ënjtje e fytyrës, sëmundje pustulare dhe kërpudhore të lëkurës, infeksione të traktit urinar, etj. Atheroskleroza koronare te pacientët me diabet mellitus krahasuar me njerëzit që nuk vuajnë nga kjo patologji dy herë më shpesh tek burrat dhe 5 herë më shpesh tek gratë. Në mënyrë të konsiderueshme më shpesh në pacientët me diabet zhvillohet edhe infarkti i miokardit, i cili nga ana tjetër ndërlikon rrjedhën e diabetit. Lezioni aterosklerotik i enëve të ekstremiteteve të poshtme manifestohet nga ftohtësia e tyre, dhimbja në këmbë si një klaudicion i përkohshëm, paresthesia, pulsi përgjatë arterieve tibiale posteriale dhe dorsale të këmbës është dobësuar ose nuk përcaktohet. Në pacientët e moshuar me diabet mellitus, 80 herë më shpesh tek gratë dhe 50 herë më shpesh tek burrat krahasuar me gangrenën e shëndetshme të ekstremiteteve të poshtme. Lezionet vaskulare renale ("nefropatia diabetike") janë të shumëllojshme. Kjo është ateroskleroza e arterieve renale me zhvillimin e hipertensionit renaskular, arteriolosklerozës, glomerulosklerozës. Me dekompensimin e sëmundjes, dëmtimi i enëve të veshkave përparon me shpejtësi, duke çuar në zhvillimin e dështimit të veshkave te pacientët e moshuar dhe të moshuar. 15, faqe 139

Infeksionet e traktit urinar janë shumë të zakonshme (pothuajse në 1/3 e pacientëve) - zakonisht pyelonefriti akut ose kronik. Komplikimet okulistologjike të diabetit përfshijnë retinopatinë diabetike, si dhe kataraktet “senile”, të cilat zhvillohen te pacientët me diabet shumë më shpejt sesa te njerëzit e shëndetshëm të moshës së përparuar dhe të moshuar. Dëmtimi i nervave periferikë - neuropatia diabetike - vërehet te pacientët e moshuar, më shpesh në gratë me një kurs të butë, por të zgjatur të diabeti mellitus. Klinikisht, manifestohet në dhimbje në ekstremitetet (kryesisht preken këmbët), më keq gjatë natës, parestezi (djegie, ndjesi shpimi gjilpërash), dridhje të dëmtuar, prekje dhe ndjeshmëri ndaj dhimbjes.

Një ndërlikim serioz i diabetit është një gjendje komeacidotike, ndodh shumë më shpesh me llojin rinor të sëmundjes në sfondin e një ndryshimi të vogël në regjimin e trajtimit, me efektet më të vogla të padëshiruara. Sëmundjet infektive, përkeqësimi i kolecistitit kronik, pankreatiti, pyelonefriti, infeksione purulente (karbuncles, gëlbazë, gangrenë), çrregullime akute kardiovaskulare (infarkt miokardi, goditje në tru), trauma të rënda psikologjike ose fizike kontribuojnë në zhvillimin e ketoacidosis dhe komës në pacientët e moshuar dhe të moshuar. , përdorimi i një numri të barnave (diuretikët, në veçanti hipotiazidi, glukokortikoidet, tiroidina, etj.).

Diagnoza e diabetit tek pacientët e moshuar dhe të moshuar është shpesh e vështirë. Në lidhje me ndryshimet e lidhura me moshën në veshkat, shpesh vërehet një mospërputhje midis hiperglicemisë dhe glukozurisë (mungesa e sheqerit në urinë me një përmbajtje të rritur në gjak). Meqenëse ankesat e pacientëve të moshuar dhe të moshuar janë të pakta dhe zakonisht shoqërohen me komplikime të diabetit, këshillohet studimi i sheqerit në gjak në të gjithë pacientët mbi 60 vjeç me hipertension arterial, sëmundje koronare të zemrës, lezione aterosklerotike të enëve cerebrale dhe periferike, pyelonefriti kronik, sëmundjet e lëkurës pustulare dhe kërpudhore. Nga ana tjetër, duhet të kihet parasysh se në moshën e moshuar dhe të moshuar ekziston një mbidiagnostifikim i diabetit. Pra, tek njerëzit mbi moshën 60 vjeç, toleranca e karbohidrateve zvogëlohet, dhe për këtë arsye, kur kryeni një test të tolerancës së glukozës, niveli i zakonshëm i sheqerit në gjak për moshën e tyre interpretohet si një shenjë e diabetit mellitus latent. Si rregull, në pacientët e moshuar dhe të moshuar, zbulohet një patologji shoqëruese, në lidhje me të cilën ata marrin ilaçe që ndikojnë në metabolizmin e karbohidrateve. Kjo çon në rezultate të rreme pozitive ose false false kur ekzaminoni njerëz më të vjetër se 60 vjet.Për shembull, glukokortikoidet, hipotiazidi, estrogjenet, acidi nikotinik rrisin sheqerin në gjak, ndërsa antidepresantët, antihistaminet, beta-bllokuesit dhe acidi acetilsalicilik, përkundrazi, e zvogëlojnë atë. Në pacientët e moshuar dhe të moshuar, diagnoza e komës hiperglicemike është e vështirë: , me përparimin e ketoacidozës, shfaqja e nauze, të vjella, dhimbje barku mund të simulojnë figurën e një barku akut dhe të çojnë në një diagnozë të gabuar. Dispnea për shkak të acidozës mund të konsiderohet si një manifestim i dështimit të zemrës ose përkeqësim i sëmundjes pulmonare obstruktive kronike. Nga ana tjetër, kur diagnostikoni një gjendje kome diabetike, nuk duhet të humbni vëmendjen nga fakti se mund të zhvillohet në sfondin e një katastrofe cerebrovaskulare ose kardiovaskulare, uremia. 15, faqe 139

Gjëja më e rëndësishme në trajtimin e diabetit tek të moshuarit dhe të moshuarit është dieta. Meqenëse shumica e këtyre pacientëve kanë trashje të njëkohshme, vetëm humbja e peshës është një masë efektive tek ata, që shpesh çon në normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak. Si një lloj i pavarur i trajtimit, dieta përdoret për diabet të butë. Caktojeni atë bazuar në peshën e trupit "ideal" (përcaktohet sipas tabelave speciale) dhe sasisë së punës së kryer. Dihet se në gjendje të qetë, shpenzimet e energjisë në ditë janë 25 kcal për 1 kg peshë trupore, me punë mendore - rreth 30 kcal, me fizik të lehtë - 35 - 40, fizik të moderuar - 40-45, punë të vështirë fizike - 50 - 60 kcal / kg Kalori përcaktohet si produkt i peshës trupore "ideale" dhe konsumit të energjisë për 1 kg të peshës trupore. Futja ditore e kalorive sigurohet nga 50% për shkak të karbohidrateve, 20% - proteina dhe 30% - yndyrë. Të moshuarit duhet të japin përparësi ndaj qumështit dhe ushqimeve bimore. Me trashje të njëkohshme, marrja ditore e kalorive zvogëlohet në 1500-1700 kcal, kryesisht për shkak të karbohidrateve. Mish yndyror, peshk, djathra, krem, krem, yndyrna shtazore, ushqime të këndshme dhe erëza, bukë gruri, makarona, mollë të ëmbla, rrush, banane, pjepër, dardha, rrush të thatë, mjaltë, sheqer, dhe dyqanet e pastave nuk rekomandohen për pacientët me diabet mellitus. produktet. Mish dhe peshk të ulët me yndyrë, vezë, perime dhe fruta (përveç atyre të ëmbla), qumësht dhe produkte të qumështit, yndyrna bimore, bukë diabetike të zezë ose speciale, qull tërshërë dhe qull hikërror, rekomandohen përgatitjet zëvendësuese të sheqerit - xylitol, sorbitol. Duke pasur parasysh efektin kolerik të kësaj të fundit, përdorimi i tyre tregohet veçanërisht në pacientët me kolecistitin shoqërues, kolecistoangiokolitin. Trajtimi i pacientëve fillon me një dietë me kalori të ulët, e cila gradualisht zgjerohet me normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak dhe dobësimin e simptomave klinike të sëmundjes. Nëse dieta është e paefektshme, ilaçet përshkruhen shtesë.

Shumica e pacientëve të moshuar dhe të moshuar janë të ndjeshëm ndaj ilaçeve të hipoglikemisë orale - sulfanilamide (butamide, ciklamide, klorpropamide, chlorocyclamide, bucurban, maninyl, etj.) Dhe biguanides (adebite, phenformin, silubin, glukofagus, etj.). Efekti kryesor hipoglikemik i ilaçeve sulfa është për shkak të stimulimit të sekretimit të insulinës nga qelizat beta të aparatit pankreatik të ishullit. Tregohet për diabet mellitus tek të rriturit (mbi moshën 40 vjeç). Biguanides, ndryshe nga sulfanilamides, veprojnë në faktorët ekstrapankreatik - ata potencojnë veprimin e insulinës duke rritur përshkueshmërinë e membranave qelizore të indeve muskulore për glukozën dhe duke rritur përdorimin e saj. Treguesi kryesor për emërimin e biguanides është diabeti i moderuar, veçanërisht nëse kombinohet me mbipesha. Biguanidet gjithashtu përshkruhen për rezistencë ndaj ilaçeve sulfa. Ilaçet për uljen e sheqerit oral janë kundërindikuar në diabet të rëndë mellitus, ketoacidozë, sëmundje të mëlçisë dhe veshkave, gjak, gjatë sëmundjeve infektive. Ilaçet hipoglikemike orale janë efektive në ndërthurje me insulinën.

Insulina dhe përgatitjet e saj në trajtimin e pacientëve të moshuar dhe të moshuar kanë përdorim të kufizuar, pasi në mesin e kësaj grupmoshe, një kurs i rëndë i sëmundjes është i rrallë. Insulina është e përshkruar për pacientë të tillë me rezistencë ose ndjeshmëri të ulët ndaj barnave hipoglikemike orale, gjatë periudhave të përkeqësimit të diabetit mellitus (në sfondin e sëmundjeve infektive, infarkt të miokardit, goditje në tru, gangrenë të gjymtyrëve të poshtme, uremia, me zhvillimin e ketoacidosis, gjatë anestezisë, gjatë operacionit dhe m. p.).

Në pacientët e moshuar me terapi të drogës për diabet mellitus, niveli i sheqerit zakonisht mbahet në kufirin e sipërm të normës ose pak më të lartë. Kjo për faktin se me një ulje të tepruar të nivelit të sheqerit, realizohet një reaksion adrenalinë, i cili manifestohet në një rritje të presionit të gjakut, takikardi, e cila, në sfondin e arteriosklerozës vaskulare, mund të çojë në komplikime të ndryshme tromboembolike, përfshirë infarktin e miokardit, goditje në tru.

Në trajtimin e pacientëve të moshuar dhe të moshuar, vëmendje e veçantë i kushtohet luftës kundër komplikimeve të diabetit. Në këtë drejtim, janë përshkruar ilaçe që normalizojnë metabolizmin e karbohidrateve - vitamina të grupit B, C, acid nikotinik, metabolizëm yndyre - miskleron, cetamiphen, përgatitje jodi, lipokainë, acid lipoik, metioninë, metabolizmin e proteinave - retabolil, zëvendësues të proteinave të gjakut, metabolizmin mineral - orotat kaliumi , pananginë, etj. Ata gjithashtu përdorin ilaçe që rregullojnë tonin vaskular, përshkueshmërinë vaskulare, koagulimin e gjakut: heparin, sinkumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverine, dibazole, no-shpu, ATP, angiotrophin, depo-padutin, depo-kallikrein, etj. , dicinone, tripsina, kimotrypsina, lidaza, ronidaza, cocarboxylase. Tregohen ushtrime të oksigjenit dhe ushtrime të fizioterapisë.

Studimet epidemiologjike kanë bërë të mundur identifikimin e një kontigjenti të njerëzve me një shkallë të lartë të rrezikut nga diabeti. Këta janë njerëz të trashë, pacientë me aterosklerozë dhe hipertension arterial, njerëz të moshës së përparuar dhe të moshuar. Meqenëse ateroskleroza, hipertensioni arterial dhe mbipesha janë veçanërisht të zakonshme te njerëzit mbi 60 vjeç, është e qartë se ato kanë një rrezik veçanërisht të lartë të diabetit. Parandalimi i diabetit duhet të përfshijë, para së gjithash, edukimin e gjerë shëndetësor tek të moshuarit dhe të moshuarit: ata duhet të prezantohen me shkaqet, fotografinë klinike, trajtimin e diabetit, duke u përqëndruar në rreziqet e konsumimit të tepërt të ushqimeve të pasura me karbohidrate, yndyrna dhe nevojën për kontroll të peshës trup, për të promovuar aktivitetin fizik që promovon dyfishimin e karbohidrateve, duke marrë parasysh moshën dhe aftësitë individuale.

Parandalimi i diabetit është gjithashtu një terapi racionale për pacientët e moshuar dhe të moshuar, monitorim i kujdesshëm i përdorimit të ilaçeve hipoglikemike.

Trajtimi i organizuar si duhet i pacientëve me diabet mellitus është parandalimi i zhvillimit dhe përparimit të mikroangiopatisë diabetike, aterosklerozës dhe komplikimeve të tjera të kësaj patologjie.

1.2 Karakteristikat e kujdesit infermieror për të moshuarit në diabet

Procesi i infermierisë është një metodë e veprimeve të bazuara shkencërisht dhe praktikuara të një infermiere për të ndihmuar pacientët.

Qëllimi i kësaj metode është të sigurojë një cilësi të pranueshme të jetës në sëmundje duke i siguruar pacientit rehati fizike, psikosociale dhe shpirtërore sa më të arritshme, duke marrë parasysh kulturën dhe vlerat e tij shpirtërore.

Kujdesi për të moshuarit kryhet në atë mënyrë që të monitorohet me kujdes gjendja shëndetësore e personit të moshuar, veçanërisht në ato raste kur ai ka disa sëmundje kronike. Një nga sëmundjet që kërkojnë kujdes për të moshuarit është veçanërisht i kujdesshëm, është diabeti.

Cili është thelbi i kësaj sëmundje dhe si ta njohim atë? Siç e dini, glukoza është burimi kryesor i energjisë për shumicën e qelizave në trupin tonë. Glukoza hyn në qelizat me ndihmën e një hormoni të veçantë - insulinës. Diabeti mellitus është një sëmundje në të cilën niveli i sheqerit në gjak mbetet i lartë dhe glukoza nuk hyn në qelizat e trupit.

Zakonisht dallohen dy tipe kryesore të diabetit: diabeti i varur nga insulina (diabeti tip I, diabeti i ri, diabeti i hollë) dhe jo-diabeti mellitus (diabeti tip II, diabeti i moshuar, diabeti i trashë).

Diabeti i tipit 2 zakonisht ndodh tek njerëzit që janë mbi 40 vjeç.

Këtu janë simptomat kryesore që mund të tregojnë zhvillimin e diabetit: rritje të etjes, një rritje në sasinë e urinës, një tendencë për infeksione, sëmundje pustulare, lëkurë kruarëse, humbje të shpejtë të peshës. Tek burrat, diabeti mellitus çon në një ulje të fuqisë.

Trajtimi kryesor për diabetin është ulja e sheqerit në gjak. Sheqeri i ngritur në gjak shkakton komplikime të ndryshme - sëmundje të veshkave, syve, zemrës, mbaresa nervore dhe enëve të gjakut në këmbë, etj. Duhet mbajtur mend se niveli më i lartë i sheqerit në gjak është në mbrëmje, kështu që është më mirë ta përcaktoni vetë duke përdorur një glukometër ose shirita provash.

Si trajtohen personat e moshuar me diabet? Nëse flasim për diabetin e llojit të parë, atëherë me këtë sëmundje është e nevojshme që vazhdimisht të injektoni insulinë në trup (doza e tij llogaritet nga endokrinologu). Nëse flasim për diabetin e llojit të dytë, atëherë terapia e tij gjithashtu përfshin një ndryshim në ato zakone që ndikojnë negativisht në trupin e prekur nga sëmundja. Këto zakone janë: overeating, mungesa e aktivitetit fizik, abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, etj. Mos harroni: diabeti nuk është një fjali, ai është thjesht një mënyrë tjetër e jetës në krahasim me atë të pranuar përgjithësisht.

Kur kujdeseni për pacientët e moshës së moshuar dhe të moshuar, respektimi i etikës mjekësore dhe deontologjisë ka një rëndësi të veçantë. Shpesh, një infermiere bëhet për një pacient, veçanërisht një person i vetmuar, i vetmi i ngushtë. Do pacient ka nevojë për një qasje individuale, duke marrë parasysh personalitetin e pacientit dhe qëndrimin e tij ndaj sëmundjes. Për të vendosur kontakte, infermierja duhet të flasë me një zë të qetë, miqësor, të jetë i sigurt për të përshëndetur të sëmurët. Nëse pacienti është i verbër, ai duhet të futet çdo ditë, duke hyrë në repart në mëngjes. Pacientët duhet të trajtohen me respekt, me emër dhe patronimik. Shtë e papranueshme që pacienti ta quajmë familjarisht "gjyshe", "gjysh", etj.

Parandalimi i dëmtimeve. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit të dëmtimeve të mundshme që mund të çojnë në ndërlikim të diabetit, të ashtuquajturit "këmbë diabetike".

Me diabetin preken arteriet e të gjitha organeve dhe kalibrat. Mikroangiopatia vërehet në 100% të pacientëve me diabet tip 2, dhe në 30% të rasteve, ndodhin komplikime purulente nekrotike.

Këmba diabetike - rezultat i një kombinimi të polneuropatisë, mikro dhe makroangiopatia, dermo dhe artropatia

* Tharje dhe hiperkerkatozë

* Ndryshime trofike në lëkurë (pigmentim, rrallim, dobësi)

* Dobësimi ose zhdukja e pulsimit të arterieve

* Shfaqja e ulçerave trofike

Fig. 1. Gangrene diabetike

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

* prania e neuropatisë dhe angiopatisë,

* deformimi i gishtërinjve, kufizimi i lëvizjes së përbashkët dhe ënjtja e këmbës,

* Historia e komplikimeve ulcerative nekrotike,

* retinopatia diabetike dhe nefropatia,

* pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin,

* prania e patologjisë shoqëruese, ashpërsia dhe marrëdhënia e saj me patologjinë themelore,

* humbja e shikimit për shkak të retinopatisë,

* mungesë e kujdesit të kualifikuar mjekësor.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një infermiere duhet t'i kushtojë vëmendje pikave të mëposhtme

. * gjendja e lëkurës (trashësia, ngjyra, prania e ulçerave, plagëve, zgjebeve, kalusit),

* deformimi i gishtërinjve dhe këmbëve,

* gjendja e thonjve (hiperkeratoza),

* dhimbje në pushim dhe kur ecni,

Për më tepër, në një plan krahasues, të dy gjymtyrët duhet të ekzaminohen.

Parandalimi dhe trajtimi i këmbës diabetike

* Konsultimi i një podologu (specialist i këmbës diabetike)

- Këpucë të butë të rehatshme

* Inspektimi ditor i këmbëve

* Trajtimi me kohë i dëmtimit

Duhet të zhvillohet një bisedë me pacientin për blerjen e këpucëve të rehatshme, tani ka këpucë për diabetikë të gjeneratës së re si në figurën 1 nga neopreoni me një mbërthim velkro. Lehtë për tu kujdesur, uluni në mënyrë perfekte në çdo këmbë dhe keni një dizajn të qetë. Projektuar posaçërisht për njerëzit me diabet duke pasur parasysh veçoritë funksionale anatomikisht. Ata kanë plotësi optimale, një bllok më të gjerë në hark, bordurë të butë, ngritje të mprehtë dhe ngritje rregullimi me një rrip të veçantë. Falë thembrit të përkulur të butë me petëzim të butë, presioni në shputë zvogëlohet dhe qarkullimi i gjakut normalizohet. Parandaloni dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme dhe siguroni ngjitje të ngushtë në sipërfaqe. Lehtësoni procesin e veshjes dhe heqjes dhe zvogëlimin e ngarkesës së përgjithshme në këmbë.

2 këpucë për parandalimin e këmbës diabetike.

Një komponent i veçantë, më i rëndësishëm i terapisë së ushtrimeve me pacientë me diabet janë ushtrimet terapeutike për këmbët për këmbët. Sipas kësaj teknike, rekomandohet ecja e shpejtë çdo ditë për një orë, ndërsa pacienti duhet të ndalojë derisa të shfaqet dhimbja në viçat, pushoni për disa minuta dhe vazhdoni të ecni përsëri. Dy herë në ditë për 10-15 minuta është e dobishme të bëni squats, të merrni frymë thellë me tërheqjen maksimale të murit anësor të barkut, të ecni në gishtërinj me një rritje graduale të numrit të ushtrimeve.

Në një gjendje të kompensuar dhe të nënkompensuar të qarkullimit periferik, ngarkesa të moderuara janë të dobishme (volejboll, biçikletë, ski, kampe, kanotazh, not, not).

Masazh efektiv i rajonit lumbar ose mbrapa. Masazhi i gjymtyrëve të sëmurë tregohet gjatë periudhës së faljes së sëmundjes në mungesë të çrregullimeve trofike.

Fizioterapi. Indikacionet për caktimin e procedurave fizioterapeutike për makroangiopatinë diabetike janë fazat fillestare të sëmundjes në fazën e uljes së procesit inflamator dhe në fazën e faljes së procesit patologjik.

Rrymat më efektive të pulsit, magnetoterapia, lazeroterapia, rrymat diadinamike që caktohen në rajonin e mesit dhe përgjatë tufës neurovaskulare në kofshë dhe këmbën e poshtme.

Trajtimi në banjë kryhet së bashku me fizioterapinë. Në fazat fillestare të sëmundjes, kur nuk ka çrregullime trofike dhe përkeqësime, ajo ka një efekt të dyfishtë terapeutik - për shkak të një ndryshimi në regjimin e zakonshëm, klimën, kushtet e jetesës dhe si rezultat i zbatimit të procedurave balneologjike. Më të efektshmet janë banjot e radonit, hidrogjenit të hidrogjenit, narzan, jod-brom.

Rekomandohen vendpushimet e vendosura në Rusinë qendrore dhe Kaukazin (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, etj.).

Përfundim: nga të gjitha ndërlikimet e diabetit, një nga ndërlikimet më të frikshme është këmba diabetike. Sindroma diabetike e këmbës është shkaku kryesor i amputimeve të gjymtyrëve në diabet. Prandaj, identifikimi i faktorëve të rrezikut që mund të çojnë në të dhe eliminimi i tyre në kohë luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e tij. Një rol të madh në këtë i përket pikërisht infermierit, pasi ajo dhe ajo kryejnë kujdes dhe vëzhgim.

2. Analiza e rolit të një infermiere në kujdesin ndaj pacientëve të moshuar me diabet

2.1 Përkufizimi i problemeve kryesore të pacientëve të moshuar me diabet mellitus në shembullin e një situate specifike

Konsideroni problemet e pacientit si një shembull i një situate specifike. Një grua u pranua në njësinë e kujdesit intensiv - mosha: 62 vjeç.

Ankesat për dobësi, lodhje të shpejtë, marramendje, shqetësime periodike për etjen, kruajtjen e lëkurës, lëkurën e thatë, mpirjen e gjymtyrëve.

Konsideron veten një pacient që nga maji 2005. Diabeti mellitus u zbulua së pari në periudhën pas infarktit, kur ajo mori trajtim për infarkt miokardi, dhe sheqeri i saj në gjak u ngrit. Që nga maji 2005, pacienti u dërgua në dispensary, trajtimi u përshkrua (diabeti 30 mg). Ilaçet hipoglikemike tolerojnë mirë.

Përveç diabetit, pacienti vuan nga sëmundje të sistemit kardiovaskular: hipertension për 5 vjet, në maj 2005 pësoi një infarkt të miokardit.

Ajo lindi fëmijën e dytë. U rrit dhe u zhvillua sipas moshës. Në fëmijëri, ajo vuajti të gjitha infeksionet e fëmijërisë. Ajo punoi si llogaritare, punë e shoqëruar me stresin mendor. Nuk ka pasur ndërhyrje kirurgjikale. Prirur ndaj ftohjes. Midis të afërmve të pacientëve me diabet mellitus nuk është. Familja ka një atmosferë të relaksuar. Nuk ka zakone të këqija. Menstruacioni nga 14 vjet, vazhdoi rregullisht. Kushtet e jetesës materiale janë të kënaqshme. Jeton në një apartament të rehatshëm.

Inspektimi i përgjithshëm (inspektori)

Gjendja e përgjithshme e pacientit: e kënaqshme.

Lartësia 168 cm, pesha 85 kg.

Shprehja e fytyrës: domethënëse

Lëkura: ngjyra normale, lagështia e moderuar e lëkurës. Turgor ulur.

Lloji i flokëve: lloji i femrës.

Rozë e dukshme mukoze, lagështi e moderuar, gjuhë - e bardhë.

Indet yndyrore nënlëkurore: shumë të zhvilluara.

Muskujt: shkalla e zhvillimit është e kënaqshme, toni është ruajtur.

Lidhjet: e dhimbshme në palpim.

Nyjet limfatike periferike: jo të zmadhuara.

- Forma e gjoksit: normostenik.

- Gjoksi: simetrik.

- Gjerësia e hapësirave ndërkostale është e moderuar.

- Këndi epigastrik është i drejtë.

- Tehu i shpatullave dhe kolarboni janë të dobëta.

- Lloji i frymëmarrjes në gjoks.

- Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë: 18

- Palpimi i gjoksit: gjoksi është elastik, dridhja e zërit është e njëjtë në zonat simetrike, pa dhimbje.

Inspektimi: Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë, rrahje zemre-72 rrahje / min. Pulsi i mbushjes dhe tensionit të kënaqshëm.HELL.-140/100 mm. Hg-art. Trofeu i indeve të ekstremiteteve të poshtme është i dëmtuar si rezultat i makroangiopatisë diabetike.

- impulsi apikal ndodhet në hapësirën e 5-të ndërkostale 1.5-2 cm anësore në vijën midklavikulare të majtë (forca normale, e kufizuar).

Buzët janë rozë e zbehtë, pak të lagësht, pa të çara ose ulçera. Mukozat janë rozë e zbehtë, e lagësht, ndryshimet patologjike nuk u zbuluan. Gjuha është rozë, e lagësht, me një lulëzim të bardhë, papillae janë të zhvilluara mirë. Mishrat e dhëmbëve kanë ngjyrë rozë, pa gjakderdhje dhe ulçerë.

Barku është normal në formë, simetrik, jo i fryrë, nuk ka zgjatje, sagging, pulsim të dukshëm. Muri i barkut është i përfshirë në aktin e frymëmarrjes, nuk ka plagë, nuk ka peristaltikë të dukshme.

Me palpim sipërfaqësor, tensioni i murit të barkut mungon, dhimbja nuk vihet re, nuk ka konsolidim.

Karrige: 1 herë në 2-3 ditë. Kapsllëku shpesh mundohet.

Splen: nuk ka rritje të dukshme.

Bazuar në ankesa, të dhëna klinike dhe laboratorike, diagnoza u bë: diabeti mellitus tip 2, polenuropatia e moderuar, e nënkompensuar.

1. Analizë e përgjithshme e urinës dhe gjakut

2. Testi i gjakut në BH

3. Hulumtimi për një glukozë të agjëruar në gjak - çdo ditë tjetër. Profili i glicemisë

4. X-ray.

6. Konsultimet e specialistëve të ngushtë: okulisti, neuropatolog, dermatolog.