Ilaçet> Lisinopril - ratiofarm (tableta)

Ratiofarmi Lisinopril është një ilaç për uljen e hipertensionit arterial dhe trajtimin e dështimit të zemrës dhe veshkave. Si një trajtim urgjent afatshkurtër, ilaçi mund të përdoret për infarkt akut të miokardit (jo më shumë se gjashtë javë, duke iu nënshtruar qëndrueshmërisë hemodinamike të pacientit). Një ulje e presionit të gjakut ndodh brenda një ore e gjysmë pas marrjes së ilaçit dhe arrin efektin e saj maksimal pas gjashtë deri në nëntë orë.

Në trajtimin e hipertensionit, doza fillestare e ratiofarmit lisinopril është 10 mg. Ilaçi merret çdo ditë, një herë dhe në të njëjtën kohë pa iu referuar marrjes së ushqimit. Më tej, doza rregullohet një herë në dy ose katër javë me një hap dozimi prej 5-10 mg.

Në trajtimin e infarktit akut të miokardit, ilaçi përshkruhet në 24–72 orët e para pas diagnostikimit të simptomave të sëmundjes, me kusht që treguesi sistolik i presionit të gjakut të jetë jo më pak se 100 mm Hg. Doza fillestare është 5 mg me një rritje në 10 mg në ditën e tretë të administrimit.

Në dështimin e veshkave, doza e barit zgjidhet sipas treguesve të pastrimit të kreatininës.

Kundërindikimet absolute për përdorimin e këtij ilaçi janë fëmijëria, shtatzënia, angioedema dhe edema e Quincke. Emërimi gjatë laktacionit nuk rekomandohet. Gjatë marrjes së diuretikëve, marrja e ilaçit mund të shoqërohet me një rënie të tepruar të presionit të gjakut, dhe kombinimi me ilaçe antidiabetike mund të çojë në një rënie të dukshme të niveleve të glukozës dhe zhvillimin e tronditjes hipoglikemike.

Lista e efekteve anësore gjatë marrjes së Lisinopril është mjaft e gjerë. Nga ana e sistemit hematopoietik, mund të ketë një përkeqësim të hemoglobinës dhe hematokritit, nga ana e sistemit nervor - dhimbje koke, marramendje, shqetësime të gjumit, asheni, lodhje e shtuar, nga ana e sistemit kardiovaskular - hipotension dhe efekte të tjera ortostatike. Në rast të zbulimit të efekteve anësore të listuara, kërkohet monitorim i rregullt i presionit të gjakut, si dhe monitorim i nivelit të kreatininës dhe përqendrimit të elektrolitit plazmatik.

Karakteristikat farmakologjike të drogës Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril (N-N- (15) -1-karboksi-3-fenilpropil-L-lysyl-L-prolinë) është një frenues ACE. Bllokon formimin e angiotenzinës II, e cila ka një efekt vazokonstriktor. Redukton tensionin e gjakut arterial sistolik dhe diastolik, rezistencën vaskulare renale dhe përmirëson qarkullimin e gjakut në veshkat. Në shumicën e pacientëve, efekti antihipertensiv manifestohet 1-2 orë pas administrimit oral të ilaçit, maksimumi - afërsisht 6-9 orë. Stabilizimi i efektit terapeutik vërehet pas 3-4 javësh. Sindroma e tërheqjes nuk zhvillohet.
Thithja e barit pas administrimit oral është afërsisht 25-50%. Ushqimi i njëkohshëm nuk ndikon në përthithjen. Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut arrihet pas rreth 6-7 orësh.Lizinoprili lidhet pak me proteinat plazmatike. Nuk metabolizohet, ekskretohet në urinë e pandryshuar. Gjatësia e gjysmës së eleminimit është 12 orë.Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, sekretimi i lisinopril zvogëlohet në përpjesëtim me shkallën e dëmtimit funksional. Në pacientët e moshuar (mbi 65 vjeç), si dhe në dështimin e zemrës, zhduket zhdëmtimi i veshkave të lisinoprilit.
Ilaçi ekskretohet gjatë hemodializës.

Përdorimi i drogës lisinopril-ratiopharm

AH (hipertension arterial)
Si rregull, doza fillestare në trajtimin e hipertensionit (hipertensioni) është 5 mg / ditë në një dozë (në mëngjes). Nëse në të njëjtën kohë presioni i gjakut nuk normalizohet, doza rritet në 10-20 mg (në varësi të përgjigjes klinike të pacientit) një herë në ditë në mëngjes. Doza e rekomanduar është zakonisht 10-20 mg, dhe maksimumi është 40 mg / ditë.
Dështimi kronik i zemrës
Doza fillestare është 2.5 mg (1/2 t e një tablete 5 mg). Doza rritet gradualisht në varësi të reagimit individual. Doza terapeutike e rekomanduar është 20 mg / ditë në një dozë.
Përdorni me kujdes tek pacientët që marrin / kanë marrë diuretikë. Nëse është e pamundur të ndaloni përdorimin e diuretikëve paraprakisht, rekomandohet që lisinopril të merret me doza minimale nën kontrollin e presionit të gjakut dhe funksionit të veshkave.
Infarkt akut i miokardit me ngritje të segmentit ST
Trajtimi duhet të fillohet në 24 orët e para nga fillimi i simptomave të infarktit të miokardit (në mungesë të hipotensionit arterial). Doza fillestare është 5 mg / ditë, doza e synuar është 10 mg / ditë në një dozë. Pacientët me presion sistolik jo më të lartë se 120 mm RT. Art. Para dhe gjatë terapisë, në 3 ditët e para pas infarktit të miokardit, trajtimi fillohet me një dozë prej 2.5 mg. Me një nivel të presionit sistolik të gjakut nën 100 mm RT. Art. doza terapeutike nuk duhet të kalojë 5 mg në ditë (mund të reduktohet në 2.5 mg).
Nëse pas marrjes së lisinopril në një dozë prej 2.5 mg, niveli i presionit sistolik të gjakut është nën 90 mm Hg. Art., Ilaçi duhet të anulohet. Kohëzgjatja e rekomanduar e përdorimit për infarkt miokardi është 6 javë.
Nefropatia (faza fillestare) te pacientët me diabet mellitus tip II
Doza fillestare është 10 mg 1 herë në ditë, doza maksimale është 20 mg 1 herë në ditë.
Në rast të diabetit të varur nga insulina (për shkak të mundësisë së zhvillimit të hiperkalemisë), trajtimi me lisinipril duhet të fillohet me doza të ulëta sipas tabelës dhe të kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.
Dështimi i veshkave dhe pastrimi i kreatininës 30–80 ml / min: Doza fillestare është 2.5 mg një herë në ditë në mëngjes. Doza terapeutike (5-10 mg në ditë) varet nga përgjigja individuale e pacientit. Mos e tejkaloni dozën maksimale ditore prej 20 mg.
Dështimi i veshkave dhe pastrimi i kreatininës më pak se 30 ml / min: Doza e rekomanduar e fillimit është 2.5 mg. Doza ditore përcaktohet individualisht, në varësi të ndjeshmërisë, këshillohet që të rriten intervalet midis dozave të barit (1 herë në 2 ditë).

Kundërindikimet për përdorimin e drogës Lisinopril-ratiopharm

Hipersensitiviteti ndaj lisinoprilit ose përbërësve të tjerë të ilaçit, angioedemës, përfshirë shoqërimin me përdorimin e frenuesit ACE në histori, edemën idiopatike dhe të trashëguar Quincke, tronditje kardiogjenike, infarkt akut të miokardit në prani të hipotensionit arterial (presionit sistolik të gjakut nën 90 mm Hg). , periudha e shtatzanisë dhe laktacionit, mosha deri në 12 vjet.

Efektet anësore të ilaçit lisinopril-ratiopharm

sistemi kardiovaskular: hipotension arterial (sidomos pas përdorimit të dozës së parë të barit nga pacientët me mungesë natriumi, dehidrim, dështim të zemrës), reaksione ortostatike, të shoqëruara me marramendje, dobësi, shikim të dëmtuar, humbje të vetëdijes. Ekzistojnë raporte të ndara për zhvillimin e takikardisë, aritmive kardiake, dhimbjes në sternum dhe goditje në tru.
Sistemet hematopoietike dhe limfatike: më rrallë - trombocitopeni, leukopeni, neutropenia, agranulocytosis, anemi hemolitike, limfadenopati, sëmundje autoimune.
Sistemi gjenitourinar: funksion i veshkës i dëmtuar, në disa raste - dështim akut renal. Në pacientët me stenozë të arterieve renale dhe në pacientët që marrin njëkohësisht diuretikë, mund të vërehet një rritje e kreatininës në serum dhe azotit ure në serumin e gjakut, ka raporte të izoluara të uremisë, oligurisë, anurisë, shumë rrallë - impotencë, gjinekomasti.
Sistemi i frymëmarrjes: kollë e thatë dhe bronkit, ndonjëherë sinusit, rinitit, bronkospazmës, glossitit dhe gojës së thatë, ka raporte të ndara për pneumoni eozinofilike.
GI: nauze, të vjella, dhimbje epigastrike dhe dispepsi, anoreksi, dysgeusia, kapsllëk, diarre. Në raste të izoluara - kolestaza, rritje e aktivitetit të transaminazave hepatike dhe përmbajtjes së bilirubinës për shkak të dëmtimit të funksionit të mëlçisë me dëmtim dhe nekrozë të hepatociteve. Ka raporte të pankreatitit, hepatitit (hepatocelular ose kolestatic).
Reagimet e lëkurës, alergjive dhe imunopatologjike: ndjesi e nxehtësisë, rrjedhje e lëkurës, kruajtje, në disa raste - angioedema e buzëve, fytyrës dhe / ose gjymtyrëve, djersitje e tepërt, nekrolizë epidermale toksike, sindromi Stevens-Jones, alopecia polimorfike. Reagimet e lëkurës mund të shoqërohen me ethe, myalgji, artralgji / artrit, vaskulit, faktor antinuklear pozitiv, rritje të ESR, eozinofili, leukocitozë, fotofobi.
CNS: dhimbje koke, lodhje e shtuar, marramendje, depresion, shqetësim i gjumit, parestezi, çekuilibër, çorientim, konfuzion, tringëllimë në veshët dhe zvogëlim i mprehtësisë vizuale, asthenia.
Treguesit e laboratorit: rritje e kreatininës në serum dhe azotit ure, hiperkalemia, nganjëherë një rritje e përqendrimit të bilirubinës, hiponatremia.

Udhëzime speciale për përdorimin e drogës Lisinopril-ratiopharm

Në infarkt akut të miokardit me ngritje të segmentit ST lisinopril mund të përshkruhet për të gjithë pacientët në mungesë të kundërindikacioneve, veçanërisht për pacientët me insuficiencë të zemrës në fazat e hershme të sëmundjes, me një fraksion të zvogëluar të ejection të barkushes së majtë, me hipertension (hipertension arterial) dhe diabeti mellitus.
Në pacientët me hipovolemi, mungesa e natriumit për shkak të përdorimit të diuretikëve, dietë pa kripë, për shkak të të vjellave, diarresë, pas dializës, zhvillimin e hipotensionit të papritur të rëndë, dështimit akut të veshkave. Në raste të tilla, këshillohet që të kompensohen humbjet e lëngjeve dhe kripërave përpara trajtimit me lisinopril dhe të sigurohet një mbikëqyrje e përshtatshme mjekësore.
Me kujdes (duke marrë parasysh raportin e përfitimit / rrezikut), medikamenti përshkruhet për pacientët me stenozë bilaterale të arterieve renale ose stenozë të vetme të veshkave renale, si dhe për pacientë me funksion të dëmtuar të veshkave, mëlçi, hematopoezë, sëmundje autoimune, aortë të rëndë, stenozë mitrale, kardiomiopati hipertrofike obstruktive. Të gjitha këto kushte patologjike kërkojnë mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore dhe monitorim të parametrave laboratorikë.
Ka raporte për raste të verdhëzës kolestatike që përparojnë drejt nekrozës totale. Nëse pacienti zhvillon verdhëz ose një rritje të konsiderueshme të enzimave të mëlçisë, përdorimi i ilaçit duhet të ndërpritet.
Në aldosteronizmin parësor, gjatë trajtimit të kushteve alergjike, përdorimi i frenuesve ACE nuk rekomandohet.
Në pacientët e moshuar, ndjeshmëri e shtuar ndaj lisinopril mund të vërehet me përdorimin e dozave të zakonshme të barit.
Me kujdes, lisinopril u përshkruhet pacientëve me një nivel të rritur të kreatininës në gjak (deri në 150-180 mikromol / l).
Meqenëse lisinopril-Ratiopharm nuk është biotransformuar në mëlçi, mund të jetë ilaçi i zgjedhur midis frenuesve të tjerë të ACE për pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë.
Periudha e shtatzanisë dhe laktacionit. Përdorimi i barit është absolutisht i kundërindikuar në tremujorin e parë të shtatzënisë. Në tremujorin II dhe III, trajtimi me lisinopril gjithashtu nuk rekomandohet (nëse përdorimi i ilaçit është absolutisht i nevojshëm në tremujorin e II, rekomandohet monitorimi ultratinguj i treguesve funksional). Të porsalindurit, nënat e të cilëve morën lisinopril duhet të ekzaminohen për zhvillimin e hipotensionit, oligurisë, hiperkalemisë. Përdorimi i ilaçit gjatë laktacionit nuk rekomandohet.
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar një makinë dhe për të punuar me mekanizma. Në fillim të trajtimit, zhvillimi i hipotensionit arterial është i mundur, i cili mund të ndikojë në aftësinë për të drejtuar automjete dhe për të punuar me mekanizma potencialisht të rrezikshëm.

Ndërveprimet e drogës Lisinopril-ratiopharm

Alkooli, diuretikët dhe agjentët e tjerë antihipertensivë (bllokues të receptorëve α- dhe β-adrenergjikë, antagonistë të kalciumit, etj.) Potencojnë efektin hipotensiv të lisinopril.
Me përdorimin e njëkohshëm me diuretikët që kursen kalium (spironolactone, amiloride, triamteren), hiperkalemia mund të zhvillohet, prandaj, kur përdorni këto ilaçe, është e nevojshme të kontrolloni përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut. Hiperkalemia është gjithashtu e mundur me përdorimin e njëkohshëm të ciklosporinës, përgatitjet e kaliumit, shtesat ushqimore që përmbajnë kalium, i cili është i një rëndësie të veçantë në diabetin mellitus, dështimi i veshkave.
NSAIDs (veçanërisht indomethacin), klorur natriumi zvogëlojnë efektin antihipertensiv të lisinopril.
Kur përdoret me përgatitjet e litiumit, është e mundur që të vonohet heqja e litiumit nga trupi dhe, në përputhje me rrethanat, të rritet rreziku i efektit të tij toksik. Shtë e nevojshme të monitorohet vazhdimisht niveli i litiumit në gjak.
Supresektorët e palcës së eshtrave, së bashku me lisinopril, rrisin rrezikun e neutropenisë dhe / ose agranulocytosis.
Allopurinoli, citostatikët, imunosupresantët, kortikosteroidet, prokainamidi me përdorim të njëkohshëm me lisinopril mund të shkaktojnë zhvillimin e leukopenisë.
Estrogjenet, simpatomimetikët zvogëlojnë efektivitetin antihipertensiv të lisinopril.
Lisinopril-ratiofarm mund të përdoret njëkohësisht me trinitrat glicerinë, i cili administrohet iv ose transdermalisht.
Kujdes përshkruhet për pacientët me infarkt akut të miokardit për 6-12 orë pas administrimit të streptokinazës (rreziku i hipotensionit).
Lisinopril-ratiopharm rrit manifestimet e dehjes së alkoolit.
Barnat, anestetikët, hipnotikët, ilaqet kundër depresionit triciklik përmirësojnë efektin hipotensiv.
Gjatë dializës gjatë trajtimit me lisinopril, ekziston rreziku i reaksioneve anafilaktike nëse përdoren membranat metalike poliakrilonitrile sulfonate me rrjedhë të lartë (për shembull, AN69).
Përgatitjet gojore hipoglikemike (për shembull, derivatet e sulfurit të ure - metformina, biguanides - glibenclamide) dhe insulina kur përdoret me frenuesit ACE mund të përmirësojnë efektin hipotensiv, veçanërisht në fillim të trajtimit.
Marrja e antacidëve mund të zvogëlojë efektin antihipertensiv.

Mbidozimi i barit Lisinopril-ratiopharm, simptoma dhe trajtim

Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut me perfuzion të dëmtuar të organeve vitale, tronditje, çekuilibër në elektrolitët e gjakut, insuficiencë renale akute, takikardi, bradycardia, marramendje, ankth dhe kollitje. Shtë e nevojshme të ndaloni përdorimin e drogës. Për dehje, rekomandohet lavage stomakut. Me hipotension arterial, pacienti duhet të vihet në shpinë me këmbët e ngritura lart. Për korrigjimin e presionit të gjakut, tregohet administrimi intravenoz i një solucioni fiziologjik dhe / ose zëvendësuesve të plazmës. Nëse është e nevojshme, iv administrohet angiotenzina. Lisinopril mund të ekskretohet nga hemodializë (membranat metalike polyacrylonitrile sulfonate të rrjedhës së lartë, siç është AN69 nuk mund të përdoren). Në rast të angioedemës kërcënuese për jetën, përdorimi i antihistaminikave është i nevojshëm. Nëse situata klinike shoqërohet me ënjtje të gjuhës, glotis dhe laringut, është e nevojshme që urgjentisht të fillohet mjekimi me s / c administrim prej 0.3-0.5 ml të tretësirës epinefrine (1: 1000), për të siguruar patentën e rrugëve të ajrit, indubacioni ose laringjomia tregohet . Kur bradycardia vazhdon pas terapisë, është e nevojshme të kryhet stimulim elektrik. Shtë e nevojshme të monitorohen vazhdimisht treguesit e funksioneve jetësore, përqendrimi i elektroliteve serum dhe kreatininës.

Forma e dozimit

Karakteristikat themelore fizike dhe kimike:

Tableta biconvex të bardhë të rrumbullakët 5 mg, me një pikë për thyerje në njërën anë,

Tabletë 10 mg: dritë rozë, me ngjyrë jo të njëtrajtshme, biconvex të rrumbullakët, të rrumbullakët, me një pikë për thyerje në njërën anë,

Tableta 20 mg me ngjyrë gri-të kuqe me ngjyrë jo të njëtrajtshme, biconvex me pika, të rrumbullakëta, me një pikë për thyerje në njërën anë.

Karakteristikat farmakologjike

Lisinopril është një frenues peptidil dipeptidaza. Shtyp ACE (ACE), e cila është një katalizator për shndërrimin e angiotenzinës I në një peptid vazokonstriktiv, angiotensin II, stimulon sekretimin e aldosteronit nga lëvorja veshkore. Shtypja e ACE çon në një ulje të përqendrimit të angiotenzinës II, e cila çon në një ulje të aktivitetit të vazokonstriktorit dhe sekretimit të aldosteronit. Ulja e sekretimit të aldosteronit mund të çojë në rritje të përqendrimeve të kaliumit në serum. Lisinopril ul presionin e gjakut kryesisht për shkak të frenimit të renin-angiotensin-. Sidoqoftë, lisinopril ka një efekt antihipertensiv edhe në pacientët me nivele të ulëta të reninës. ACE është identik me kinazën II, një enzimë që promovon prishjen e bradykinin.

Në sfondin e veprimit të ilaçit, ndodh një rënie e presionit arterial sistolik dhe diastolik.

U demonstrua se profili i përgjithshëm i reaksioneve anësore në pacientët që morën doza të larta ose të ulëta të lisinopril ishte i ngjashëm në natyrë dhe frekuencë.

Shtë raportuar se në pacientët që marrin lisinopril, ka pasur një ulje më të konsiderueshme të shkallës së sekretimit të albuminave në urinë, gjë që tregon se efekti frenues ACE i lisinopril çoi në një ulje të mikroalbuminuria duke ndikuar drejtpërdrejt në indin renal, përveç aftësisë së tij për të ulur presionin e gjakut.

Terapia me lisinopril nuk ndikon në kontrollin e glukozës në gjak, siç dëshmohet nga efekti i tij i parëndësishëm në nivelin e hemoglobinës glikoziluar (HbA ₁ c).

Wasshtë vërtetuar se lisinopril luan një rol pozitiv në rivendosjen e funksionit të endotelit të dëmtuar në pacientët me hiperglicemi.

Lisinopril është një ACE frenues oral që nuk përmban sulfhidryl.

Pas marrjes së lisinoprilit, përqendrimi maksimal në serumin e gjakut arrihet pas orës 7:00, megjithëse tek pacientët me infarkt akut të miokardit ka një tendencë për një vonesë të lehtë në arritjen e përqendrimeve të pikut. Bazuar në ekskretimin në urinë, shkalla mesatare e përthithjes së lisinopril në varg është afërsisht 25% e ndryshueshmërisë në pacientë të ndryshëm në 6-60% të të gjitha dozave të studiuara (5-80 mg). Në pacientët me insuficiencë të zemrës, bio-disponueshmëria është ulur me rreth 16%.

Ushqimi nuk ndikon në thithjen e ilaçit

Lisinopril nuk lidhet me proteinat plazmatike, përveç enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE).

Lisinoprili nuk metabolizohet dhe ekskretohet i pandryshuar në urinë. Gjysëm-jeta e eleminimit në pacientët që marrin doza të shumta është 12.6 orë. Pastrimi i lisinoprilit në individë të shëndetshëm është 50 ml / min. Në rast të funksionimit të dëmtuar të veshkave, sekretimi i lisinopril zvogëlohet në përpjesëtim me shkallën e dëmtimit funksional. Një rënie në përqendrimin në serum tregon një fazë të zgjatur terminali dhe nuk ka lidhje me akumulimin e ilaçeve. Kjo fazë e fundit ndoshta tregon një lidhje të fortë me ACE dhe nuk është proporcionale me dozë.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë

Në pacientët me cirrozë, funksioni i dëmtuar i mëlçisë çon në një ulje të thithjes së lisinopril (rreth 30% pas përcaktimit në urinë), si dhe në një rritje të ekspozimit (rreth 50%) krahasuar me vullnetarë të shëndetshëm për shkak të një ulje të pastrimit.

Funksioni i dëmtuar i veshkave

Funksioni i dëmtuar i veshkave zvogëlon eliminimin e lisinopril, i cili ekskretohet nga veshkat, por kjo ulje është klinikisht e rëndësishme vetëm kur filtrimi glomerular është më i ulët se 30 ml / min. Me një shkallë mesatare dhe të butë të dëmtimit të veshkave (pastrimi i kreatininës prej 30-80 ml / min), AUC mesatare rritet vetëm me 13%, ndërsa me një shkallë të rëndë të dëmtimit të veshkave (pastrimi i kreatininës prej 5-30 ml / min), një AUC mesatare prej 4 5 herë Lisinopril mund të eliminohet me dializë. Gjatë hemodializës, kohëzgjatja e së cilës është 4:00, përqendrimi i lisinopril në plazmë zvogëlohet mesatarisht me 60% me një pastrim dialize midis 40 dhe 55 ml / min.

Pacientët me insuficiencë të zemrës kanë një ekspozim shumë më të lartë ndaj lisinopril në krahasim me vullnetarët e shëndetshëm (një rritje mesatare e AUC-së prej 125%), por bazuar në sasinë e lisinoprilit të zbuluar në urinë, vërehet një ulje e përthithjes prej afro 16% krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm.

Pacientë të moshuar

Pacientët e moshuar kanë një nivel më të lartë të ilaçit në gjak dhe një kurbë përqendrimi / orë më të lartë (një rritje prej rreth 60%) krahasuar me pacientët më të rinj.

Profili farmakokinetik i lisinopril është studiuar në 29 fëmijë me hipertension arterial nga 6 deri në 16 vjeç, me GFR mbi 30 ml / min / 1.73 m 2. Pas përdorimit të lisinopril në një dozë prej 0,1-0,2 mg / kg, përqendrimi i ekuilibrit në plazmën e gjakut u arrit brenda orës 6:00, dhe shkalla e përthithjes në bazën e sekretuar në urinë ishte 28%. Këto të dhëna ishin të ngjashme me ato të vërejtura më parë tek të rriturit.

Treguesit AUC dhe C _max te fëmijët ishin të ngjashëm me ato të vërejtura tek të rriturit.

Dështimi i zemrës (trajtimi simptomatik).

Infarkt akut i miokardit (trajtim afatshkurtër (6 javë) për pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm jo më vonë se 24 orë pas infarktit akut të miokardit).

Komplikimet e veshkave në diabet mellitus (trajtimi i sëmundjes së veshkave te pacientët hipertensivë me diabet tip mellitus II dhe nefropati fillestare).

Contraindications

Hipersensitiviteti ndaj lisinoprilit, përbërësve të tjerë të ilaçit ose frenuesit tjerë ACE.
Historia e angioedemës (përfshirë pas përdorimit të ACE frenuesit, edemën idiopatike dhe të trashëguar Quincke).
Stenoza aortale ose mitrale ose kardiomiopatia hipertrofike me çrregullime të rënda hemodinamike.
Stenoza biliare e arteries renale ose stenoza arteriale e një veshkë të vetme.
Infarkt akut i miokardit me hemodinamikë të paqëndrueshme.
Shoku kardiogjen.
Pacientët me kreatininë serumi ≥ 220 μmol / L.
Përdorimi i njëkohshëm i ilaçit dhe membranave me fuqi të lartë poliakrillonitril natriumi-2-metillosulfonat (për shembull AN 69) gjatë dializës urgjente.
Përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve që përmbajnë aliskiren në pacientët me diabet mellitus ose me funksion të dëmtuar të veshkave (GFR 2).
Hiperaldosteronizmi parësor.
Gratë shtatzëna ose gratë që planifikojnë të mbeten shtatzënë (shiko "Përdorimi gjatë shtatëzanisë ose laktacionit").

Ndërveprimi me ilaçet e tjera dhe llojet e tjera të ndërveprimeve

Diuretike. Me përdorimin e njëkohshëm të diuretikëve në pacientë, lisinopril tashmë është duke u marrë - efekti antihipertensiv zakonisht është i dyfishuar. Në fillim të kombinimit të lisinopril me diuretikët, pacientët mund të ndiejnë një rënie të tepruar të presionit të gjakut me lisinopril. Mundësia e zhvillimit të hipotensionit arterial simptomatik me lisinopril mund të zvogëlohet nëse diuretikët ndërpriten para fillimit të terapisë lisinopril dhe një rritje të vëllimit të lëngut ose kripës, si dhe trajtim me dozë të ulët të frenuesve ACE në fillim.

Aditivë ushqimorë që përmbajnë kalium, diuretikë që kursen kalium ose përmbajnë kalium. Disa pacientë mund të zhvillojnë hiperkalemi. Faktorët që rrisin rrezikun e hiperkalemisë përfshijnë dështimin e veshkave, diabet mellitus, përdorimin e njëkohshëm të diuretikëve që kursen kalium (si spironolactone, triamteren, amiloride), aditivë ushqimorë që përmbajnë kalium dhe zëvendësues të kripës me kalium. Përdorimi i aditivëve ushqimorë që përmbajnë kalium, diuretikëve që përmbajnë kalium ose zëvendësuesve të kripës që përmbajnë kalium mund të çojnë në një rritje të konsiderueshme të niveleve të kaliumit në serum, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.

Në këtë drejtim, ky kombinim i barnave mund të përshkruhet vetëm me një monitorim të mëtejshëm të kujdesshëm nga një mjek dhe me monitorim të rregullt të niveleve të kaliumit në serum dhe funksionimin e veshkave.

Ndërsa merret lisinopril në sfondin e diuretikëve me kalium, hipokalemia e shkaktuar nga marrja e tyre mund të dobësohet.

Preparate litiumi. Një rritje e kthyeshme e përqendrimit të litiumit në serum dhe reaksioneve toksike janë raportuar me përdorimin e njëkohshëm të frenuesve të litiumit dhe ACE. Përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve tiazid mund të rrisë rrezikun e dehjes së litiumit dhe të përmirësojë toksicitetin ekzistues. Përdorimi i njëkohshëm i lisinopril dhe litium nuk rekomandohet, megjithatë, nëse një kombinim i tillë është i nevojshëm, niveli i përqendrimit të litiumit në serumin e gjakut duhet të monitorohet me kujdes.

Ilaçet jo-inflamatore anti-inflamatore (NSAIDs), përfshirë acidin acetilsalicilik ≥ 3 g / ditë.

Barna të tjerë antihipertensivë (beta bllokues, alfa bllokues, antagonistë të kalciumit). Përdorimi i njëkohshëm i këtyre ilaçeve mund të përmirësojë efektin hipotensiv të lisinopril. Përdorimi i njëkohshëm me nitroglicerinë, nitrate të tjera ose vazodilatorë të tjerë mund të zvogëlojë më tej presionin e gjakut.

Antidepresantë triciklik / antipsikotikë / anestetikë. Përdorimi i njëkohshëm i anestetikëve, antidepresantëve triciklik dhe antipsikotikëve me frenuesit ACE mund të çojnë në një rritje të efektit hipotensiv të këtij të fundit.

Droga simpatomimetike. Ilaçet simpatike mund të zvogëlojnë efektin antihipertensiv të ACE-frenuesit. Për këtë arsye, është e nevojshme të monitorohet më nga afër presioni i gjakut i pacientit në mënyrë që të përcaktohet nëse është arritur efekti terapeutik i dëshiruar.

Ilaçet antidiabetike. Përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE dhe ilaçeve antidiabetike (insulina, agjentët hipoglicemikë oral) mund të përmirësojnë efektin e uljes së glukozës në gjak me një rrezik të hipoglikemisë. Ky efekt zakonisht ndodh gjatë javëve të para të terapisë së kombinuar dhe te pacientët me insuficiencë renale.

Acidi acetilsalicilik, ilaçet trombolitike, beta-bllokuesit, nitratet. Lisinopril mund të përdoret njëkohësisht me acid acetilsalicilik (në doza kardiake), ilaçe trombolitike, beta bllokues dhe / ose nitrate nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Përgatitjet prej ari. Reagimet nitritoide (simptoma të vazodilimit, duke përfshirë ndezjet e nxehta, të përzier, marramendje dhe hipotension arterial, që mund të jenë shumë të rënda) pas injektimit të përgatitjeve të arit (psh, natriumi një herë) ishin më të zakonshme në pacientët e trajtuar me ACE frenues.

Bllokada e dyfishtë e renin-angiotensin-. Shtë demonstruar se bllokada e dyfishtë e renin-angiotensin- (RAAS) me përdorimin e njëkohshëm të frenuesve ACE, antagonistët e receptorit angiotensin II ose aliskiren karakterizohet nga një incidencë më e lartë e reaksioneve anësore të tilla si hipotension arterial, hiperkalemi, funksion i veshkës së dëmtuar (përfshirë dështim akut renal) në krahasim me përdorimi i monoterapisë.

Allopurinol, citostatikë, imunosupresivë, kortikosteroide, procainamide. Me përdorimin e njëkohshëm me lisinopril, leukopenia mund të çojë.

Ilaçet që shtypin funksionin e palcës së eshtrave. Me përdorimin e njëkohshëm me lisinopril, ato rrisin rrezikun e neutropenisë dhe / ose agranulocitozës.

Estrogjene. Me emërimin e njëkohshëm, është e mundur të zvogëlohet efekti hipotensiv i lisinopril për shkak të mbajtjes së lëngjeve në trup.

Lisinopril duhet të përdoret me kujdes në pacientët me infarkt akut të miokardit brenda 6-12 orësh pas administrimit të streptokinazës (rreziku i zhvillimit të hipotensionit arterial).

Barnat, anestetikët, pijet alkoolike, pilulat e gjumit në kombinim me lisinopril shkaktojnë një rritje të efektit hipotensiv.

Karakteristikat e aplikacionit

Hipotensioni arterial simptomatik vërehet rrallë në pacientët me hipertension arterial të pakomplikuar. Në pacientët me insuficiencë të zemrës, me ose pa insuficiencë renale, është vërejtur hipotension arterial simptomatik.

Mundësia e zhvillimit të hipotensionit arterial është më e lartë tek pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës që marrin doza të mëdha diuretikësh loop, kanë hiponatremi ose funksion të dëmtuar renal të një natyre funksionale, gjatë dializës, diarresë ose të vjella, si dhe në forma të rënda të hipertensionit arterial të varur nga renina.

Kur shfaqet hipotension arterial, pacienti duhet të vendoset në shpinë, dhe nëse është e nevojshme, është e nevojshme një infuzion intravenoz i kripës.

Hipotensioni arterial i përkohshëm nuk është kundërindikacion për përdorimin e mëtutjeshëm të ilaçit, zakonisht ai mund të administrohet lehtësisht pasi presioni i gjakut është rritur pas një rritje të vëllimit të lëngut në trup.

Në disa pacientë me insuficiencë të zemrës, kanë presion normal ose të ulët të gjakut, një ulje shtesë e presionit sistemik të gjakut mund të ndodhë gjatë trajtimit me lisinopril. Ky efekt është i parashikueshëm dhe, si rregull, nuk kërkon ndërprerjen e terapisë lisinopril. Nëse hipotensioni arterial bëhet simptomatik, mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet doza ose të ndalohet marrja e lisinopril.

Hipotension arterial në infarkt akut të miokardit. Në infarkt akut të miokardit në pacientët me hemodinamikë të qëndrueshme, lisinopril duhet të trajtohet në 24 orët e para për të parandaluar mosfunksionimin e dhomës së majtë të zemrës dhe dështimin e zemrës, si dhe për të zvogëluar rastet fatale. Në infarkt akut të miokardit, trajtimi me lisinopril nuk mund të fillohet nëse ekziston rreziku i shqetësimeve të mëtejshme hemodinamike pas trajtimit me vazodilatatorë. Kjo vlen për pacientët me presion sistolik të gjakut prej 100 mm RT. Art. ose më pak, ose pacientë që kanë zhvilluar tronditje kardiogjene. Gjatë 3 ditëve të para pas infarktit të miokardit, doza duhet të zvogëlohet nëse presioni sistolik nuk kalon 120 mm Hg. Art. Nëse presioni sistolik i gjakut është i barabartë me ose më pak se 100 mm Hg.

pacientët me hipovolemi, mungesë natriumi në lidhje me përdorimin e diuretikëve, një dietë pa kripë, përmes të vjellave, diarresë, pas dializës, zhvillimit të hipotensionit të papritur të rëndë arterial, dështimit akut të veshkave. Në raste të tilla, këshillohet të kompensoni humbjen e lëngjeve dhe kripërave përpara trajtimit me lisinopril dhe të siguroni mbikëqyrje mjekësore. Me kujdes ekstrem (duke marrë parasysh raportin e përfitimit / rrezikut), ilaçi duhet të përshkruhet për pacientët pas transplantimit të veshkave, si dhe për pacientët me funksionimi i dëmtuar i veshkave, mëlçia, hematopoiesis e dëmtuar, sëmundje autoimune. Të gjitha gjendjet patologjike të listuara kur përdorni lisinopril kërkojnë mbikëqyrje të përshtatshme mjekësore dhe monitorim laboratorik.

Stenoza e valvulës aortale dhe mitrale / kardiomiopatia hipertrofike. Ashtu si frenuesit e tjerë të ACE, lisinopril nuk rekomandohet për pacientët me stenozë mitrale ose vështirësi në rrjedhjen e gjakut nga barku i majtë (me stenozë aorte ose kardiomiopati hipertrofike).

Funksioni i dëmtuar i veshkave. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave (pastrim i kreatininës

Në pacientët me dështimi i zemrës hipotensioni arterial, ndodh në fillim të trajtimit me ACE frenues, mund të çojë në funksion të dëmtuar të veshkave. Në raste të tilla, është raportuar zhvillimi i dështimit akut renal, zakonisht i kthyeshëm.

Në disa pacientë me stenoza bilaterale e arteries renale ose stenoza e vetme renale renale e vetme Frenuesit e ACE rrisin nivelin e ure dhe kreatininës në serë, si rregull, këto efekte zhduken pas ndalimit të ilaçit. Mundësia e shfaqjes së fenomeneve të tilla është veçanërisht e lartë në pacientët me insuficiencë renale.

Prania e hipertensionit rinovaskular rrit rrezikun e hipotensionit të rëndë arterial dhe dështimit të veshkave.

Në disa pacientë AG pa sëmundje të dukshme vaskulare renale, përdorimi i lisinopril, veçanërisht kur merrni diuretikë, çon në një rritje të nivelit të ure në gjak dhe kreatininës në serumin e gjakut, këto ndryshime, si rregull, janë të parëndësishme dhe kalimtare. Mundësia e shfaqjes së tyre është më e lartë te pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Në raste të tilla, mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet doza dhe / ose të ndalohet marrja e diuretikëve dhe / ose lisinopril.

Në infarkt akut të miokardit është e ndaluar përdorimi i lisinoprilit në pacientët që kanë funksion të veshkave të dëmtuar (kreatinina në serum> 177 μmol / L dhe proteinuria> 500 mg / 24 orë). Nëse funksionimi i dëmtuar i veshkave zhvillohet gjatë trajtimit me lisinopril (kreatinina në serum> 265 μmol / L ose dyfish në krahasim me nivelin fillestar), ndërprerja e përdorimit të tij duhet të konsiderohet.

Hipersensitiviteti / angioedema. Shumë rrallë raportohet angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, glotisit dhe / ose laringut te pacientët e trajtuar me ACE frenues, përfshirë lisinoprilin. Edema angioneurotike mund të ndodhë në çdo kohë gjatë periudhës së trajtimit. Në raste të tilla, ilaçi duhet të ndalet menjëherë, duhet të fillohet terapi e përshtatshme dhe të vendoset monitorimi i pacientit për të siguruar që simptomat të zhduken plotësisht. Në rastet kur edema është e lokalizuar në zonën e gjuhës, nuk çon në dështim të frymëmarrjes, pacienti mund të kërkojë vëzhgim afatgjatë, pasi terapia me antihistamines dhe kortikosteroide mund të jetë e pamjaftueshme.

Janë raportuar raste të vetme vdekjeprurëse si rezultat i angioedemës së laringut ose gjuhës.

Në pacientët me një histori angioedema që nuk shoqërohet me përdorimin e një frenuesi ACE, rreziku i zhvillimit të angioedemës në përgjigje të përdorimit të ilaçeve në këtë grup mund të rritet.

Frenuesit e ACE mund të shkaktojnë angioedema më të theksuar në pacientët e racës Negroid sesa në pacientët e racës Kaukaziane.

Reagimet anafilaktoide në pacientët që kalojnë hemodializë. Reagimet anafilaktoide janë raportuar në pacientët që i nënshtrohen hemodializës duke përdorur membrana me rrjedhë të lartë (p.sh. AN 69) dhe u trajtuan njëkohësisht me frenuesit ACE. Këta pacientë duhet t'u kërkohet të ndryshojnë membranat e dializës në membranat e një lloji tjetër ose të përdorin një ilaç antihipertensiv të një klase tjetër.

Desensitization. Pacientët që marrin frenues të ACE gjatë terapisë së desensifikimit (për shembull, helmi Hymenoptera) zhvillojnë reaksione të qëndrueshme anafilaktoide. Këto reagime u shmangën në të njëjtët pacientë duke ndërprerë përkohësisht përdorimin e frenuesit ACE, por pas ripërdorimit të pakujdesshëm të ilaçit, reagimet u rikthyen.

Dështimi i mëlçisë. Shumë rrallë, frenuesit ACE janë shoqëruar me një sindromë që fillon me verdhëzën kolestatike dhe përparon shpejt në nekrozë dhe (nganjëherë) vdekje. Mekanizmi i këtij sindromi nuk është identifikuar. Pacientët që kanë zhvilluar verdhëz gjatë administrimit të lisinopril ose kanë vërejtur rritje të konsiderueshme në enzimat e mëlçisë, duhet të ndalojnë marrjen e ilaçit dhe të ofrojnë kujdesin e duhur mjekësor.

Neutropenia / agranulocitoza. Rastet e neutropenisë / agranulocytosis, trombocitopeni dhe anemi janë raportuar në pacientët që kanë marrë frenues ACE. Në pacientët me funksion normal të veshkave dhe në mungesë të faktorëve të tjerë ndërlikues, neutropenia është e rrallë. Pas ndalimit të ACE-frenuesit, neutropenia dhe agranulocitoza janë të kthyeshme. Patientsshtë e nevojshme të përshkruani lisinopril me kujdes ekstrem për pacientët me kolagjenozë, si dhe kur pacientët marrin terapi immunosupresive, kur trajtohen me allopurinol ose procainamide, ose me një kombinim të këtyre faktorëve ndërlikues, veçanërisht kundër sfondit të funksionit të dëmtuar të veshkave. Disa nga këta pacientë zhvillojnë infeksione të rënda që nuk janë gjithmonë të prekshme nga terapia me intensitet antibiotik. Kur përdorni ilaçin në pacientë të tillë, rekomandohet të monitoroni periodikisht numrin e leukociteve në gjak dhe udhëzoni pacientët të raportojnë ndonjë shenjë të infeksionit.

Kollë. Pas përdorimit të frenuesit ACE, mund të ndodhë një kollë. Zakonisht një kollë është joproduktive dhe ndalet pas ndërprerjes së terapisë. Kollë e shkaktuar nga frenuesit ACE duhet të konsiderohet në diagnozën diferenciale të kollës si një nga opsionet e mundshme.

Kirurgji / Anestezi Në pacientët që i nënshtrohen operacionit ose anestezisë me agjentë që shkaktojnë hipotension, lisinopril mund të bllokojë formimin e angiotensin II pas sekretimit kompensues të renin. Nëse vërehet hipotension arterial për shkak të këtij mekanizmi, është e nevojshme të rivendosni vëllimin e gjakut që qarkullon.

Hyperkalemia. Janë raportuar disa raste të rritjes së niveleve të kaliumit në serum tek pacientët që janë trajtuar me ACE frenues, përfshirë lisinopril. Pacientët në rrezik të lartë për zhvillimin e hiperkalemisë janë ata me insuficiencë të veshkave, diabeti, ose ata që përdorin suplemente kaliumi, diuretikë që kursen kalium, ose zëvendësues të kripës së kaliumit, ose ata që marrin ilaçe të tjera që rrisin kaliumin në serum. (psh heparina).

Pacientët me diabet. Në pacientët me diabet që marrin ilaçe antidiabetike orale ose insulinë, kontrolli i kujdesshëm i glicemisë duhet të kryhet gjatë muajit të parë të trajtimit me frenuesit ACE.

Reagimet anafilaktoide që ndodhin gjatë aferezimit të lipoproteinave me densitet të ulët (LDL). Në aferezën me sulfat dekstrin, përdorimi i frenuesve ACE mund të çojë në reaksione anafilaktike që mund të jenë të rrezikshme për jetën. Këto simptoma mund të shmangen me ndërprerjen e përkohshme të terapisë me frenuesit ACE para secilës apheresë ose duke zëvendësuar frenuesit e ACE me ilaçe të tjera.

Përkatësia racore. Frenuesit e ACE mund të shkaktojnë angioedema më të theksuar në pacientët me ngjyrën e errët të lëkurës (racë Negroid) sesa në pacientët e racës Kaukaziane. Gjithashtu, në këtë grup pacientësh, efekti hipotensiv i lisinopril është më pak i theksuar për shkak të mbizotërimit të fraksioneve të ulëta të reninës.

Lithium. Në përgjithësi, përdorimi i njëkohshëm i litiumit dhe lisinoprilit nuk rekomandohet.

Bllokada e dyfishtë e renin-angiotensin- (RAAS). Shtë raportuar se përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE, bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës II ose aliskiren rrit rrezikun e hipotensionit, hiperkalemisë, funksionit të dëmtuar të veshkave (përfshirë dështimin akut të veshkave). Prandaj, bllokimi i dyfishtë i RAAS nga përdorimi i kombinuar i ACE frenuesit, bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës II ose aliskiren nuk rekomandohet.

Në rast nevoje të veçantë për përdorimin e terapisë me bllokadë të dyfishtë, ajo duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një specialisti dhe të kontrollojë rregullisht funksionin e veshkave, nivelet e elektrolitit dhe presionin e gjakut. Pacientët me nefropati diabetike nuk rekomandohet të përdorin njëkohësisht frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorëve angiotensin II.

Proteinuria. Janë raportuar raste të izoluara të zhvillimit të proteinurit në pacientë, veçanërisht me funksion të zvogëluar të veshkave ose pas marrjes së dozave të larta të lisinopril. Në rastin e proteinurisë klinike të rëndësishme (më shumë se 1 g / ditë), lisinopril duhet të përdoret vetëm pasi të vlerësohet përfitimi terapeutik dhe rreziku i mundshëm dhe me një monitorim të vazhdueshëm të parametrave klinikë dhe biokimikë.

Përdorni gjatë shtatëzanisë dhe laktacionit

Shtatzënia. Ilaçi është kundërindikuar në gratë shtatzëna ose gratë që po planifikojnë një shtatëzani. Nëse shtatzënia konfirmohet gjatë trajtimit me ilaçin, përdorimi i tij duhet të ndërpritet menjëherë dhe, nëse është e nevojshme, të zëvendësohet me një ilaç tjetër të aprovuar për përdorim nga gratë shtatzëna.

Dihet që ekspozimi i zgjatur ndaj frenuesve ACE gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë të shtatëzanisë stimulon shfaqjen e fetotoksicitetit (ulje të funksionit të veshkave, oligohydramnios, ossifikim të vonuar të kafkës) dhe toksicitetit neonatal (dështimi i veshkave, hipotension arterial, hiperkkalemi). Në rastin e ekspozimit ndaj frenuesve ACE gjatë tremujorit të dytë të shtatëzanisë, rekomandohet të monitorohet funksioni i kockave renale dhe kraniale duke përdorur ultratinguj.

Foshnjat, nënat e të cilave kanë marrë lisinopril duhet të kontrollohen me kujdes për hipotension arterial, oliguria dhe hiperkalemi.

Gji. Meqenëse nuk ka informacion mbi mundësinë e përdorimit të lisinopril gjatë gjidhënies, marrja e lisinopril gjatë gjidhënies nuk rekomandohet. Gjatë kësaj periudhe, këshillohet të përdorni trajtim alternativ, profili i sigurisë së të cilit është studiuar më mirë, veçanërisht nëse ushqehet një foshnjë e porsalindur ose e parakohshme.

Dozimi dhe administrimi

Lisinoprili duhet të merret me gojë 1 herë në ditë. Ashtu si barnat e tjera që duhet të merren një herë në ditë, lisinopril duhet të merret çdo ditë në të njëjtën kohë. Ushqimi nuk ndikon në përthithjen e tabletave lisinopril. Doza duhet të përcaktohet individualisht në përputhje me të dhënat klinike të pacientit dhe treguesit e presionit të gjakut.

Lisinopril mund të përdoret si monoterapi ashtu edhe në kombinim me klasa të tjera të ilaçeve antihipertensivë.

Doza fillestare për pacientët me hipertension është 10 mg. Pacientët me një sistem shumë aktiv renin-angiotensin-aldosterone (në veçanti, me hipertension rinovaskular, rritje të sekretimit të kripës (klorur natriumi) nga trupi dhe / ose ulje të vëllimit të lëngut ndërqelizor, dështim të zemrës ose hipertension të rëndë arterial) mund të pësojnë një rënie të tepruar të presionit të gjakut pas marrjes fillestare dozë. Për pacientë të tillë, doza e rekomanduar është 2.5-5 mg, fillimi i trajtimit duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të një mjeku. Ulja e dozës fillestare rekomandohet gjithashtu në prani të dështimit të veshkave (shiko Tabelën 1 më poshtë).

Doza terapeutike e rekomanduar është 20 mg një herë në ditë. Nëse emërimi i kësaj doze nuk jep një efekt të mjaftueshëm terapeutik brenda 2-4 javëve nga marrja e barit në dozën e specifikuar, ai mund të rritet. Doza maksimale e përdorur në studimet klinike të kontrolluara për një kohë të gjatë ishte 80 mg në ditë.

Pacientët që marrin diuretikë.

Hipotensioni arterial simptomatik mund të ndodhë pas fillimit të trajtimit me lisinopril. Kjo ka më shumë të ngjarë për pacientët që marrin diuretikë kur trajtohen me lisinopril.

Përzgjedhja e dozës për pacientët me insuficiencë renale.

Doza për pacientët me insuficiencë renale duhet të bazohet në QC, doza e mirëmbajtjes varet nga përgjigja klinike dhe zgjidhet duke matur rregullisht treguesit e funksionit të veshkave, kaliumit dhe përqendrimeve të natriumit në gjak, siç tregohet në tabelën më poshtë. 1.

Tabela 1. Përzgjedhja e dozës për pacientët me insuficiencë renale.